Дентальная прокладка или резиновая прокладка — это тонкая, 6-дюймовая (150 мм) квадратная пластина, обычно из латекса или нитрила , используемая в стоматологии для изоляции места операции (одного или нескольких зубов) от остальной части рта. Иногда называемая « Коффердам » (от немецкого ), она была разработана в Соединенных Штатах в 1864 году Сэнфордом Кристи Барнумом . [1] Она используется в основном при эндодонтическом , несъемном протезировании ( коронки , мосты ) и общем реставрационном лечении. Ее цель — предотвратить попадание слюны в стоматологическую работу (например, загрязнение микроорганизмами полости рта во время лечения корневых каналов или сохранение пломбировочных материалов, таких как композит , сухими во время размещения и отверждения), а также предотвратить вдыхание, проглатывание или повреждение полости рта инструментами и материалами. В стоматологии использование резиновой прокладки иногда называют изоляцией или контролем влажности . [2]
Дентальные прокладки также используются для более безопасного орального секса . [3] [4] [5]
Методика, используемая для наложения коффердама, выбирается в зависимости от зуба, требующего лечения. Можно использовать несколько методов, включая изоляцию одного зуба, изоляцию нескольких зубов или метод раздельной коффердама. Коффердам подготавливается путем пробивки одного или нескольких отверстий в листе коффердама, чтобы обеспечить изоляцию соответствующего количества зубов, необходимого для стоматологической процедуры. Затем коффердам накладывается на зуб и фиксируется на месте с помощью металлического или гибкого пластикового зажима (выбирается в зависимости от зуба и области, к которой он будет применен). Зажим идеально плотно прилегает к зубу вдоль края десны , стабилизируя коффердам и предотвращая загрязнение рабочей зоны из-за попадания слюны . [ необходима цитата ] Люди могут испытывать субъективный дискомфорт из-за ощущения стягивания зажима коффердама, поэтому перед наложением коффердама на десну по усмотрению оператора может быть нанесен местный анестетик (жидкий или гель). [6]
До использования метода изоляции резиновой прокладки многие стоматологические процедуры имели высокий риск заражения слюной и бактериями, проникающими в зуб во время процедуры. Это может привести к неудаче проводимого лечения, что может привести к дальнейшим вмешательствам или потере зуба. Доктор Сэнфорд К. Барнум был первоначальным разработчиком резиновой прокладки как способа сохранения места операции чистым от слюны. В 1882 году доктор С. С. Уайт усовершенствовал конструкцию, изменив отверстие, пробитое в листе. Несмотря на эти изменения, было обнаружено, что стабилизировать прокладку вокруг зуба сложно, пока доктор Делус Палмер не разработал металлические зажимы, которые фиксируют прокладку вокруг выбранного зуба. Эти зажимы доступны в различных формах и размерах, которые предназначены для различных структур и морфологии зубов. [2]
Существует несколько методов лечения, при которых можно применять коффердам: реставрация зубов , эндодонтическое лечение, включая терапию корневых каналов , герметизацию фиссур , подготовку зубной коронки , установку зубных имплантатов и некоторые виды виниров .
Среди стоматологов продолжаются споры об использовании и эффективности коффердама. [7] Некоторые врачи могут регулярно его использовать, другие могут применять его только во время выборочного лечения, тогда как многие другие вообще избегают его применения. Хотя использование коффердама считается стандартом лечения, исследования показали, что большое количество стоматологов не используют его во время процедур. Стандарт определяется разумным стандартом, подкрепленным доказательствами. [ уточнить ] [8]
Установка коффердама состоит из многих элементов и подразумевает использование специальных инструментов и принадлежностей, которые обычно включают в себя:
Другие материалы, которые могут быть использованы для облегчения установки резиновой плотины:
Листы коффердама в основном изготавливаются из резиновых материалов, таких как латекс или нитрил, и, как правило, имеют размер 15 см на 15 см в длину и ширину. Толщина каждого листа коффердама составляет примерно от 0,14 мм до 0,38 мм, но размер, форма, цвет и материал, из которого изготовлен лист коффердама, могут различаться у разных производителей. Большинство производителей также выпускают альтернативные листы коффердама, которые подходят для пациентов с аллергией на такие материалы, как латекс, а некоторые даже могут выпускать альтернативы, которые можно автоклавировать.
Дентальная прокладка закрепляется вокруг коронки зуба с помощью металлического зажима для герметизации и фиксации резиновой прокладки на зубе или зубах, которые подвергаются лечению во время стоматологической процедуры. Зажимы бывают разных форм и размеров, которые соответствуют анатомии различных зубов во рту. Перед тем, как поместить прокладку в рот, стоматологи могут закрепить зубную нить вокруг зажимов; это действует как якорь, предотвращая аспирацию или глотание. Это также может стать точкой отсчета для врача, чтобы иметь возможность визуализировать и извлечь зажим, если он сместится с зуба или щипцов для прокладки. [2]
Целью каркаса резиновой прокладки является поддержание натянутого листа прокладки вокруг целевых областей; это гарантирует, что врач может эффективно работать с зубом, не загораживая обзор листом прокладки и не запутываясь в стоматологических инструментах во время процедуры. Существует несколько типов каркасов зубных прокладок, которые имеют ряд назначений. Каркасы изготавливаются из нержавеющей стали , полипропилена или других полимерных пластиков. Независимо от материала, из которого изготовлен каркас прокладки, каркас всегда будет иметь небольшие штифты на внешних краях, которые служат для крепления листа прокладки к каркасу. Пластиковые каркасы прокладок в основном используются в случае, когда планируется дентальная рентгенография , поскольку они менее рентгеноплотны , что обеспечивает рентгенопрозрачность каркаса , чтобы избежать наложения каркаса на рентгенограмме.
Перфоратор для коффердама — это инструмент, используемый для перфорации отверстий различных размеров в листе зубной коффердама. При перфорации отверстий в коффердаме перед процедурой следует учитывать размер и расстояние между зубами, которые необходимо изолировать. При изоляции нескольких зубов отверстия должны соответствовать изгибу зубной дуги. Инструментарий для коффердама может быть установлен различными способами; обычно это зависит от предпочтений и образования врача. [11]
В сложных клинических случаях стандартный зубной зажим необходимо адаптировать. Одним из эффективных методов является использование резного гипсового слепка, как описано NCE Cazacu. [12]
Использование резиновой прокладки для стоматологических процедур может дать множество преимуществ. резиновая прокладка может обеспечить чистое и сухое операционное поле вдали от таких веществ, как слюна и кровь. Это важно для стоматологических процедур, поскольку связующая способность адгезивов и цементов повышается в чистом и сухом поле вдали от возможного загрязнения, чтобы обеспечить максимальную прочность сцепления между реставрационными материалами, дентином и эмалью . Если окружающая среда загрязнена, что приводит к плохому сцеплению материалов, успех и долговечность реставрации сокращаются. [13] [ требуется обновление ]
При использовании коффердама можно изолировать один или несколько зубов. Благодаря этому видимость зуба для врача значительно улучшается из-за увеличения контраста с коффердамом вокруг зуба или зубов, в то же время он оттягивает мягкие ткани, такие как губы, язык и щеки, и уменьшает запотевание зеркала: позволяя врачу сосредоточиться исключительно на месте реставрации, что может привести к тому, что процедура также будет более быстрой. [14] [15] Несмотря на то, что обычно говорят, что коффердам занимает слишком много времени, во многих отношениях он может сократить время, необходимое для процедуры, поскольку он не только изолирует зуб, но и снижает способность пациента общаться с врачом. Это наиболее полезно для слишком разговорчивых пациентов, которые иногда могут препятствовать эффективности лечения, и вместо этого может дать врачу больше времени сосредоточиться на текущей задаче, чтобы процедура заняла меньше времени. [ требуется цитата ]
Обзор Cochrane в 2021 году предполагает, что использование резиновой прокладки в качестве метода изоляции дает шанс на то, что зубные реставрации прослужат дольше. Несмотря на то, что это низкокачественные доказательства, все же есть доказательства того, что за двухлетний период, сравнивая реставрации, выполненные с использованием резиновых прокладок и изоляции ватными валиками, группа с резиновой прокладкой имела более низкий риск неудачи с коэффициентом риска 0,80 по сравнению с изоляцией ватными валиками при 1,19, однако необходимы дальнейшие исследования различных реставрационных методов лечения. [16]
Кроме того, резиновая прокладка может выступать в качестве барьера для контроля инфекции и снижать риск перекрестного заражения и инфицирования. В случае, если у пациента может быть заразное заболевание, резиновая прокладка снижает вероятность разбрызгивания микробного содержимого при кашле пациента или распространения микробов, вызванного давлением от триплекса, который представляет собой трубку или шприц, используемый для подачи воздуха или воды под давлением. [17]
Раббердам также может защитить дыхательные пути пациентов. Он не исключает вероятность, но снижает вероятность случайного проглатывания или вдыхания пациентом реставрационных инструментов, фрагментов зубов или мусора. [10] Это случалось в прошлом, и если это произойдет, пациента всегда следует госпитализировать, поскольку необходимо сделать рентген грудной клетки , чтобы обнаружить, где может находиться ингалянт и нужно ли его удалять на операционном столе или нет. Поскольку это может быть опасно для жизни, если его игнорировать. [18]
Не только инструменты или мусор, но и химические материалы, используемые в стоматологических процедурах (такие как кислотное травление, пломбы и амальгама), могут иметь вредные последствия. В эндодонтических процедурах содержатся едкие ирриганты, такие как гипохлорит натрия (отбеливатель). [19] Без защиты резиновой прокладки существует повышенный риск того, что это химическое вещество повредит мягкие ткани рта и будет более вредным при проглатывании. Другой пример — реставрации амальгамой , поскольку амальгама содержит элемент ртуть, и если проглотить ее во время размещения амальгамы, это может вызвать потенциально опасные побочные эффекты, если не лечить. Однако после того, как амальгама была безопасно размещена, данные свидетельствуют о том, что воздействие ртути находится на уровне, который является безвредным и безопасным для человеческого организма. [20] [21]
Раббердам также может обеспечить дополнительную защиту мягких тканей слизистой оболочки полости рта от острых инструментов, выступая в качестве барьера между инструментом и мягкими тканями. Кроме того, с резиновым коффердамом ассоциируется герметизирующий клей, герметизация по определению является материалом, используемым для герметизации швов, в этом случае он может использоваться для заполнения щелей между резиновым коффердамом и десной, поскольку он прилипает к влажному резиновому коффердаму или слизистым тканям, выступая в качестве еще одного способа защиты. [22]
Большой проблемой, связанной с коффердамом, является его использование в рамках юридического обязательства. В некоторых частях мира использование коффердама является обязательным для таких процедур, как эндодонтическое лечение. Причина этого в том, что если бы произошла травма или возможное перекрестное загрязнение, и результат можно было бы предотвратить с помощью коффердама, эта ситуация считается медико-юридически необоснованной, то есть врач не сможет защитить себя в суде из-за обязанности по уходу, подпадающей под халатность пациента.
Наконец, некоторые пациенты, по сути, предпочитают использовать резиновую прокладку, поскольку им сказали об этом, и они понимают риски, вместо этого они чувствуют себя более комфортно, зная, что с ней они безопаснее, чем без нее, а также чувствуют себя оторванными от звуков, происходящих вокруг них, таких как сверление. Кроме того, некоторые пациенты, как правило, чувствуют себя более комфортно, поскольку они могут предпочесть ощущение отсутствия воды и отсасывания во рту. [23]
Хотя есть много преимуществ использования резиновых прокладок во время стоматологического лечения, существуют также связанные с ними риски и недостатки. Наложение резиновой прокладки может занять дополнительное время; однако при последовательной практике и использовании стоматологом это может не повлиять на продолжительность приема. Недостаточная подготовка и неудобства при наложении также могут стать сдерживающим фактором для ее использования и могут также способствовать потере времени. [24] Стоимость резиновых прокладок является расходом для стоматологической практики и также может быть сдерживающим фактором. Хотя резиновые прокладки недороги в приобретении, первоначальные затраты на инвентарь могут быть высокими.
Существует риск поломки зажимов коффердама во время применения из-за химического воздействия гипохлорита натрия , антимикробного раствора, используемого при лечении корневых каналов, повторяющихся нагрузок клинического использования [25] или автоклавирования [26] , все это может потенциально ослабить материал. Чтобы избежать проглатывания или аспирации сломанных зажимов, стоматолог должен обернуть зажим нитью, чтобы его можно было извлечь, если он сломается или отскочит во время процедуры.
Поскольку зажим коффердама размещается вдоль линии десен, это может вызвать некоторый дискомфорт или боль (особенно у пациента, которому не требуется местная анестезия), кровотечение из десен, повреждение периодонтальной связки или истирание цемента на корне зуба, что может привести к образованию неровной поверхности на корне зуба, на которой может скапливаться зубной налет . [27]
Дентальная прокладка накладывается на рот, эффективно блокируя дыхательные пути, что означает, что пациент должен иметь возможность комфортно дышать через нос. Это проблема для пациентов с обструкцией носовых дыхательных путей, такой как простуда, сломанный нос, аденоиды , повторяющиеся проблемы с пазухами или тех, кто привык дышать через рот . Пациенты также могут обнаружить, что общение между стоматологом и ними самими ухудшается, что может привести к чувствам клаустрофобии, уязвимости и беспокойства. Те, кто склонен к дентофобии, и люди с трудностями в обучении, ограниченными возможностями или особыми потребностями, могут посчитать использование дентальных прокладок невозможным и невыносимым. [28]
В некоторой степени использование коффердама может привести к визуальному искажению морфологии зуба, поскольку другие зубы и остальная часть рта скрыты от глаз. Это может привести к перфорации, если полость доступа расположена под неправильным углом во время лечения корневых каналов . По этой причине эндодонты могут обычно начинать полость доступа до наложения коффердама. Это обеспечит правильную ориентацию перед началом удаления кровеносных сосудов, нервной ткани и других клеточных образований из зуба.
Коффердам, который обычно ярко окрашен (синий или зеленый), может изменить видимый цвет зуба, что может привести к неправильному выбору оттенка, например, при размещении стоматологического композита во время реставрационной процедуры. По этой причине стоматологи должны выбрать подходящий оттенок материала перед применением коффердама.
Поскольку коффердамы в основном сделаны из латекса, у пациентов могут возникнуть реакции, которые варьируются от неприятных ( аллергический контактный дерматит , аллергический контактный хейлит , аллергический контактный стоматит ) до опасных для жизни ( анафилаксия ). Для людей с аллергией на латекс доступны нитриловые версии, и побочных реакций можно избежать, если пациенты сообщат стоматологам об аллергии на латекс до лечения или о побочных реакциях после наложения коффердама.
Иногда предлагается использовать зубные прокладки в качестве физического барьера против обмена жидкостями организма во время куннилингуса и анилингуса , особенно женщинам, практикующим секс с женщинами, для защиты от инфекций, передающихся половым путем (ИППП). [29] Однако их редко используют для этой цели, [29] [30] [31] и нет никаких доказательств того, что их использование снижает риск передачи ИППП, включая риск заражения ВИЧ . [31]
После смазывания лубрикантом на водной основе непроколотый дентальный коффердам можно держать над вульвой или анусом , что позволяет орально стимулировать эти области без передачи телесных жидкостей или прямого физического контакта. Пластиковая липкая пленка, презервативы (переработанные путем отрезания кончика и кольца и разрезания их вдоль) или латексные перчатки (разрезанные продольно) могут использоваться для защиты от ИППП таким же образом, как и дентальный коффердам, обеспечивая физический барьер для покрытия вульварных или анальных областей во время орального секса, и эти альтернативные методы барьера более доступны и доступны, чем дентальные коффердамы. [29] [32] [33] Первоначально дентальные коффердамы пропагандировались в 1980-х годах в некоторых кампаниях за безопасный секс в качестве барьера для предотвращения передачи ИППП во время орального секса. [29] Они были введены для использования в некоторых женских тюрьмах Канады и Австралии (в юрисдикциях Нового Южного Уэльса, Австралийской столичной территории, Западной Австралии и Южной Австралии) в 1990-х годах в качестве формы сексуальной барьерной защиты после того, как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала, чтобы женщины-заключенные имели доступ к зубным прокладкам. [29] [32] Заключенные сообщали о многочисленных проблемах с использованием зубных прокладок, включая слишком толстую прокладку, отсутствие доступности, плохой вкус и снижение ощущений при использовании для орального секса. Зубные прокладки часто повторно используются заключенными для других целей, таких как резинки для волос, салфетки или шнурки для обуви. [32] Они относительно дороги и их трудно получить за пределами тюремной системы. [34] Резиновые прокладки не производятся, не продаются, не регистрируются, не тестируются и не оцениваются на предмет их эффективности в качестве средства профилактики ИППП, и не существует никаких исследований (по состоянию на 2010 год [обновлять]) относительно их проницаемости для патогенов ИППП. [35]