- Акупрессура наносится на руку
- Суджичим , ручная акупунктура
- Японское прижигание
Женщина получает огненные банки в Китае.
Иглоукалывание [b] — это форма альтернативной медицины [2] и компонент традиционной китайской медицины (ТКМ), при которой в тело вводятся тонкие иглы. [3] Иглоукалывание – лженаука ; [4] [5] теории и практики традиционной китайской медицины не основаны на научных знаниях , [6] и это было охарактеризовано как шарлатанство . [7] [8] [9] [10] [11]
Существует целый ряд технологических вариантов акупунктуры, которые возникли в разных философских системах [12] , а методы различаются в зависимости от страны, в которой она проводится. Однако его можно разделить на два основных фундаментальных философских приложения и подхода; первая форма представляет собой современную стандартизированную форму, называемую восемью принципами ТКМ, а вторая - более старую систему, основанную на древнем даосском усин , более известном на Западе как пять элементов или фаз. [13] [14] [15] Иглоукалывание чаще всего используется для облегчения боли, [16] [17] , хотя иглотерапевты говорят, что его также можно использовать при широком спектре других состояний. Иглоукалывание обычно используется только в сочетании с другими формами лечения. [18]
В 2017 году мировой рынок иглоукалывания оценивался в 24,55 миллиарда долларов США. На рынке лидировала Европа с долей 32,7%, за ней следовали Азиатско-Тихоокеанский регион с долей 29,4% и Америка с долей 25,3%. В 2021 году было подсчитано, что к 2023 году отрасль достигнет размера рынка в 55 миллиардов долларов. [19]
Выводы испытаний и систематических обзоров иглоукалывания, как правило, не предоставляют убедительных доказательств пользы, что позволяет предположить, что это неэффективный метод лечения. [20] [21] Иглоукалывание, как правило, безопасно, если его проводит специально обученный специалист с использованием техники чистой иглы и одноразовых игл. [22] [23] При правильном применении он имеет низкий уровень побочных эффектов , в основном незначительных . [3] [22] Когда несчастные случаи и инфекции действительно происходят, они связаны с пренебрежением со стороны практикующего врача, особенно при применении стерильных методов . [16] [23] Обзор, проведенный в 2013 году, показал, что количество сообщений о передаче инфекции значительно увеличилось за предыдущее десятилетие. [24] Наиболее частыми нежелательными явлениями были пневмоторакс и инфекции. [16] Поскольку продолжают поступать сообщения о серьезных побочных эффектах, рекомендуется, чтобы иглотерапевты прошли достаточную подготовку, чтобы снизить риск. [16]
Научные исследования не нашли никаких гистологических или физиологических доказательств традиционных китайских концепций, таких как ци , меридианы и акупунктурные точки, [c] [28] , и многие современные практикующие врачи больше не поддерживают существование энергии жизненной силы ( ци ) или меридианов, которые была основной частью ранних систем верований. [12] [29] [30] Считается, что иглоукалывание зародилось около 100 г. до н.э. в Китае, примерно в то время, когда была опубликована «Внутренняя классика Хуан Ди» ( Хуанди Нэйцзин ), [31] хотя некоторые эксперты предполагают, что ее можно было практиковать и раньше. . [13] Со временем возникли противоречивые утверждения и системы убеждений о влиянии лунных, небесных и земных циклов, энергий инь и ян , а также «ритма» тела на эффективность лечения. [32] Популярность иглоукалывания в Китае колебалась из-за изменений в политическом руководстве страны и преимущественного использования рационализма или научной медицины. [31] Акупунктура распространилась сначала в Корею в VI веке нашей эры, затем в Японию через медицинских миссионеров, [33] а затем в Европу, начиная с Франции. [31] В 20 веке, по мере распространения в США и западных странах, от духовных элементов акупунктуры, которые противоречили научным знаниям, иногда отказывались в пользу простого постукивания иглами по акупунктурным точкам. [31] [34] [35]
Иглоукалывание – это форма альтернативной медицины. [2] Чаще всего его используют для облегчения боли, [16] [17] , хотя его также применяют для лечения широкого спектра заболеваний. Иглоукалывание обычно используется только в сочетании с другими формами лечения. [18] Например, Американское общество анестезиологов утверждает, что его можно рассматривать при лечении неспецифической, невоспалительной боли в пояснице только в сочетании с традиционной терапией. [36]
Акупунктура – это введение тонких игл в кожу. [3] По данным Фонда медицинского образования и исследований Мэйо (клиника Мэйо), типичный сеанс предполагает лежание на месте и вставление примерно пяти-двадцати игл; в большинстве случаев иглы оставляют на месте на десять-двадцать минут. [37] Это может быть связано с применением тепла, давления или лазерного света . [3] Классически, иглоукалывание индивидуализировано и основано на философии и интуиции, а не на научных исследованиях. [38] Существует также неинвазивная терапия, разработанная в Японии в начале 20 века с использованием сложного набора инструментов, помимо игл, для лечения детей ( сёнисин или сёнихари ). [39] [40]
Клиническая практика варьируется в зависимости от страны. [13] [41] Сравнение среднего количества пациентов, проходящих лечение в час, выявило значительные различия между Китаем (10) и США (1,2). [42] Часто используются китайские травы . [43] Существует множество подходов к акупунктуре, включающих разные философии. [12] Хотя появились различные методы практики акупунктуры, метод, используемый в традиционной китайской медицине (ТКМ), по-видимому, наиболее широко принят в США. [2] Традиционная иглоукалывание включает в себя введение иглы, прижигание и баночную терапию , [22] и может сопровождаться другими процедурами, такими как измерение пульса и других частей тела и осмотр языка. [2] Традиционная акупунктура предполагает веру в то, что «жизненная сила» ( ци ) циркулирует внутри тела по линиям, называемым меридианами. [44] Основными методами, практикуемыми в Великобритании, являются традиционная китайская медицина и западная медицинская акупунктура. [45] Термин «западная медицинская акупунктура» используется для обозначения адаптации иглоукалывания на основе традиционной китайской медицины, которая меньше фокусируется на традиционной китайской медицине. [44] [46] Западный медицинский подход к акупунктуре предполагает использование иглоукалывания после постановки медицинского диагноза. [44] Ограниченные исследования сравнивали контрастирующие системы акупунктуры, используемые в разных странах для определения различных точек акупунктуры, и поэтому не существует определенного стандарта для точек акупунктуры. [47]
В традиционной акупунктуре иглотерапевт решает, какие точки лечить, наблюдая и расспрашивая пациента, чтобы поставить диагноз в соответствии с используемой традицией. В традиционной китайской медицине используются четыре метода диагностики: осмотр, аускультация и обоняние, опрос и пальпация. При осмотре основное внимание уделяется лицу и особенно языку, включая анализ размера, формы, натяжения, цвета и налета языка, а также отсутствия или наличия следов зубов по краю. [48] Аускультация и обоняние включают выслушивание определенных звуков, таких как хрипы, и наблюдение за запахом тела. [48] Исследование предполагает сосредоточение внимания на «семи вопросах»: ознобе и лихорадке; потливость; аппетит, жажда и вкус; дефекация и мочеиспускание; боль; спать; и менструации и бели . [48] Пальпация направлена на ощупывание болезненных точек тела «А-ши» и ощущение пульса. [48]
Наиболее распространенный механизм стимуляции акупунктурных точек заключается в проникновении в кожу тонких металлических игл, которыми манипулируют вручную, или иглу можно дополнительно стимулировать электрической стимуляцией (электроакупунктура). [2] Иглы для акупунктуры обычно изготавливаются из нержавеющей стали, что делает их гибкими и предотвращает ржавчину и поломку. [49] Иглы обычно утилизируются после каждого использования, чтобы предотвратить загрязнение. [49] Многоразовые иглы при использовании следует стерилизовать между применениями. [49] [50] Во многих регионах разрешены только стерильные одноразовые иглы для акупунктуры, включая штат Калифорния, США. [51] Длина игл варьируется от 13 до 130 миллиметров (от 0,51 до 5,12 дюйма), при этом более короткие иглы используются возле лица и глаз, а более длинные иглы - в областях с более толстыми тканями; диаметр иглы варьируется от 0,16 мм (0,006 дюйма) до 0,46 мм (0,018 дюйма) [52] , при этом более толстые иглы используются у более крепких пациентов. Более тонкие иглы могут быть гибкими, и для их введения потребуются трубки. Кончик иглы не следует делать слишком острым, чтобы не сломать его, хотя тупые иглы вызывают большую боль. [53]
Помимо обычной нитевидной иглы, к другим типам игл относятся трехгранные иглы и Девять древних игл. [52] Японские иглотерапевты используют чрезвычайно тонкие иглы, которые вводятся поверхностно, иногда не проникая в кожу, и окружены направляющей трубкой (изобретение 17 века, принятое в Китае и на Западе). Корейская акупунктура использует медные иглы и уделяет больше внимания руке. [41]
Кожу стерилизуют и вводят иглы, часто с пластиковой направляющей трубкой. Иглами можно манипулировать различными способами, включая вращение, постукивание или перемещение вверх и вниз относительно кожи. Поскольку большая часть боли ощущается в поверхностных слоях кожи, рекомендуется быстрое введение иглы. [54] Часто иглы стимулируют рукой, чтобы вызвать тупое, локализованное, ноющее ощущение, которое называется дэ ци , а также «захват иглы», ощущение тянущего движения, которое ощущает акупунктурист и возникает в результате механического взаимодействия между иглами. игла и кожа. [2] Иглоукалывание может быть болезненным. [55] Уровень квалификации иглотерапевта может влиять на болезненность введения иглы; достаточно опытный практикующий врач сможет ввести иглы, не причиняя боли. [54]
Де-ци ( китайский :得气; пиньинь : dé qì ; «прибытие ци») относится к заявленному ощущению онемения, вздутия или электрического покалывания в месте укола. Если этих ощущений не наблюдается, то виной всему неточное расположение акупунктуры , неправильная глубина введения иглы, неадекватные мануальные манипуляции. Если де-ци не наблюдается сразу после введения иглы, для ее стимулирования часто применяются различные методы ручных манипуляций (например, «выщипывание», «встряхивание» или «дрожание»). [56]
Как только де-ци наблюдается, можно использовать техники, пытающиеся «влиять» на де-ци ; например, с помощью определенных манипуляций де-ци можно предположительно направить от места укола к более отдаленным участкам тела. Другие техники направлены на «тонизирование» ( китайский :补; пиньинь : bϔ ) или «успокоение» ( китайский :泄; пиньинь : xiè ) ци . [56] Первые методы используются при дефиците , вторые – при избытке. [56] Дэ ци более важна в китайской акупунктуре, в то время как западные и японские пациенты могут не считать ее необходимой частью лечения. [41]
По состоянию на 2021 год [update]было опубликовано много тысяч статей об эффективности иглоукалывания для лечения различных заболеваний взрослых, но не было убедительных доказательств того, что оно полезно для чего-либо, кроме боли в плече и фибромиалгии . [20] В журнале «Научно-обоснованная медицина» Стивен Новелла написал , что общая картина доказательств напоминает таковую для гомеопатии , что совместимо с гипотезой о том, что большинство, если не все, преимущества были обусловлены эффектом плацебо , и убедительно свидетельствует о том, что иглоукалывание имело положительный эффект. вообще никакого положительного терапевтического эффекта. [21]
Трудно, но возможно, провести строгие исследования акупунктуры. [73] [74] Из-за инвазивного характера иглоукалывания, одной из основных проблем в исследовании эффективности является создание подходящей контрольной группы плацебо . [75] [76] Для исследований эффективности, чтобы определить, имеет ли иглоукалывание специфические эффекты, наиболее приемлемым подходом кажутся «фиктивные» формы акупунктуры, при которых пациент, практикующий врач и аналитик ослеплены . [73] При имитации иглоукалывания используются непроникающие иглы или прокалывание неакупунктурных точек, [77] например, введение игл в меридианы, не связанные с конкретным изучаемым состоянием, или в места, не связанные с меридианами. [78] Недостаточная эффективность иглоукалывания в таких исследованиях может указывать на то, что терапевтические эффекты полностью обусловлены неспецифическими эффектами, или что фиктивные методы лечения не являются инертными, или что систематические протоколы дают неоптимальное лечение. [79] [80]
Обзор 2014 года , опубликованный в журнале Nature Reviews Cancer , показал, что «вопреки заявленному механизму перенаправления потока ци через меридианы, исследователи обычно обнаруживают, что обычно не имеет значения, куда и как часто вводятся иглы (то есть нет эффекта «доза-реакция»). Другими словами, «фиктивная» или «плацебо» иглоукалывание обычно дает те же эффекты, что и «настоящая» акупунктура, а в некоторых случаях дает лучший результат». [81] Метаанализ 2013 года обнаружил мало доказательств того, что эффективность иглоукалывания при боли (по сравнению с симуляцией) зависит от местоположения игл, количества используемых игл, опыта или техники практикующего врача или обстоятельств. сессий. [82] Тот же анализ также показал, что количество игл и сеансов важно, поскольку большее их количество улучшает результаты иглоукалывания по сравнению с контролем без иглоукалывания. [82] Систематических исследований того, какие компоненты сеанса иглоукалывания могут быть важны для любого терапевтического эффекта, было мало, включая размещение иглы и ее глубину, тип и интенсивность стимуляции, а также количество используемых игл. [79] Исследование, по-видимому, предполагает, что иглы не обязательно должны стимулировать традиционно определенные точки акупунктуры или проникать в кожу для достижения ожидаемого эффекта (например, психосоциальные факторы). [2]
Реакция на «фиктивную» акупунктуру при остеоартрите может использоваться у пожилых людей, но плацебо обычно рассматривается как обман и, следовательно, неэтично. [83] Однако некоторые врачи и специалисты по этике предположили обстоятельства применимого использования плацебо, например, что оно может представлять теоретическое преимущество недорогого лечения без побочных реакций или взаимодействия с лекарствами или другими лекарствами. [83] Поскольку доказательства в пользу большинства видов альтернативной медицины, таких как иглоукалывание, далеки от убедительных, использование альтернативной медицины в обычном здравоохранении может представлять этический вопрос. [84]
Использование принципов доказательной медицины для исследования акупунктуры является спорным и дало разные результаты. [75] Некоторые исследования показывают, что иглоукалывание может облегчить боль, но большинство исследований показывают, что эффекты иглоукалывания в основном обусловлены плацебо. [13] Данные свидетельствуют о том, что любые преимущества иглоукалывания кратковременны. [85] Недостаточно доказательств в поддержку использования иглоукалывания по сравнению с традиционными медицинскими методами лечения . [86] В долгосрочной перспективе иглоукалывание не лучше обычного лечения. [78]
Использование иглоукалывания подвергалось критике из-за отсутствия научных доказательств явных эффектов или механизмов его предполагаемой эффективности при любом состоянии, которое можно отличить от плацебо. [81] Акупунктуру называют «театральным плацебо», [61] и Дэвид Горски утверждает, что, когда сторонники акупунктуры выступают за «использование эффектов плацебо» или работают над разработкой «значимого плацебо», они, по сути, признают, что это не более чем нечто большее. [81]
Предвзятость публикаций упоминается как проблема в обзорах рандомизированных контролируемых исследований иглоукалывания. [61] [87] [88] Обзор исследований по иглоукалыванию, проведенный в 1998 году, показал, что исследования, проведенные в Китае, Японии, Гонконге и Тайване, одинаково благоприятствовали иглоукалыванию, как и десять из одиннадцати исследований, проведенных в России. [89] Оценка качества рандомизированных контролируемых исследований традиционной китайской медицины, включая иглоукалывание, проведенная в 2011 году, пришла к выводу, что методологическое качество большинства таких исследований (включая рандомизацию, экспериментальный контроль и слепое исследование) в целом было плохим, особенно для исследований, опубликованных на китайском языке. журналы (хотя качество испытаний иглоукалывания было лучше, чем испытаний средств традиционной китайской медицины). [90] Исследование также показало, что исследования, опубликованные в некитайских журналах, как правило, имеют более высокое качество. [90] Китайские авторы используют больше китайских исследований, результаты которых оказались в целом положительными. [91] Обзор 88 систематических обзоров акупунктуры, опубликованных в китайских журналах в 2012 году, показал, что менее половины этих обзоров сообщают о тестировании на предвзятость публикации, и что большинство этих обзоров были опубликованы в журналах с нулевым импакт-фактором . [92] Исследование 2015 года, сравнивающее предварительно зарегистрированные записи испытаний акупунктуры с их опубликованными результатами, показало, что такие испытания редко регистрируются до их начала. Это исследование также показало, что выборочное сообщение о результатах и изменение показателей результатов для получения статистически значимых результатов были обычным явлением в этой литературе. [93]
Ученый и журналист Стивен Зальцберг считает, что иглоукалывание и китайская медицина в целом являются объектом внимания «фальшивых медицинских журналов», таких как «Журнал исследований акупунктуры и меридианов» и «Акупунктура в медицине ». [94]
Иглоукалывание, как правило, безопасно, если его проводит опытный, соответствующим образом обученный практикующий врач с использованием техники чистой иглы и стерильных одноразовых игл. [23] При неправильной доставке это может привести к неблагоприятным последствиям. [22] Несчастные случаи и инфекции связаны с нарушением стерильности или пренебрежением со стороны практикующего врача. [23] Чтобы снизить риск серьезных побочных эффектов после иглоукалывания, иглотерапевты должны быть достаточно обучены. [16] Обзор Кокрейновских обзоров 2009 года показал, что иглоукалывание неэффективно при широком спектре состояний. [95] Люди с серьезными заболеваниями позвоночника, такими как рак или инфекция, не являются хорошими кандидатами на иглоукалывание. [2] Противопоказания к иглоукалыванию (состояния, которые не следует лечить с помощью иглоукалывания) включают нарушения коагулопатии (например, гемофилию и прогрессирующие заболевания печени), применение варфарина, тяжелые психические расстройства (например, психоз), а также кожные инфекции или травмы кожи (например, ожоги). [2] Кроме того, следует избегать электроакупунктуры в месте имплантации электрических устройств (например, кардиостимуляторов). [2]
Систематический обзор систематических обзоров 2011 года (международных и без языковых ограничений) показал, что продолжают поступать сообщения о серьезных осложнениях после иглоукалывания. [16] В период с 2000 по 2009 год было зарегистрировано девяносто пять случаев серьезных побочных эффектов , включая пять смертельных случаев . [16] Многие такие события не присущи акупунктуре, а происходят из-за халатности специалистов по иглоукалыванию. [16] Возможно, именно поэтому о таких осложнениях не сообщалось в опросах адекватно подготовленных иглотерапевтов. [16] Большинство таких сообщений поступает из Азии, что может отражать большое количество проводимых там процедур или относительно большее количество плохо обученных азиатских иглотерапевтов. [16] Многие серьезные побочные эффекты были зарегистрированы в развитых странах. [16] В их число входили Австралия, Австрия, Канада, Хорватия, Франция, Германия, Ирландия, Нидерланды, Новая Зеландия, Испания, Швеция, Швейцария, Великобритания и США. [16] Число побочных эффектов, зарегистрированных в Великобритании, кажется особенно необычным, что может указывать на меньшее занижение данных в Великобритании, чем в других странах. [16] Сообщения включали 38 случаев инфекций и 42 случая травм органов. [16] Наиболее частыми побочными эффектами были пневмоторакс , а также бактериальные и вирусные инфекции . [16]
Обзор 2013 года обнаружил (без ограничений относительно даты публикации, типа исследования или языка) 295 случаев инфекций; микобактерия была возбудителем по меньшей мере в 96%. [24] Вероятные источники заражения включают полотенца, горячие компрессы или кипящую воду из резервуара, а также повторное использование обработанных игл. [24] Возможные источники инфекции включают загрязненные иглы, повторное использование личных игл, кожу человека, содержащую микобактерии, а также повторное использование игл на разных участках тела одного и того же человека. [24] Хотя иглоукалывание обычно считается безопасной процедурой, обзор 2013 года показал, что количество сообщений о передаче инфекций значительно увеличилось за предыдущее десятилетие, в том числе о передаче микобактерий. [24] Хотя практикующим иглоукалывание рекомендуется использовать одноразовые иглы, повторное использование стерилизованных игл по-прежнему разрешено. [24] Также рекомендуется внедрить и адаптировать методы тщательного контроля для предотвращения заражения. [24]
Систематический обзор отчетов о случаях заболевания на английском языке, проведенный в 2013 году, показал, что серьезные побочные эффекты, связанные с иглоукалыванием, встречаются редко, но иглоукалывание не лишено риска. [22] В период с 2000 по 2011 год в англоязычной литературе из 25 стран и регионов сообщалось о 294 нежелательных явлениях. [22] Большинство зарегистрированных нежелательных явлений были относительно незначительными, а частота встречаемости – низкой. [22] Например, проспективное исследование 34 000 процедур иглоукалывания не выявило серьезных побочных эффектов и 43 незначительных, что составляет 1,3 на 1000 вмешательств. [22] Другое исследование показало, что среди 97 733 пациентов, проходивших иглоукалывание, было зарегистрировано 7,1% незначительных нежелательных явлений, из которых 5 были серьезными. [22] Наиболее частым побочным эффектом была инфекция (например, микобактерия), причем большинство инфекций носили бактериальный характер и вызывались контактом с кожей в месте прокола. [22] Заражение также может произойти в результате контакта кожи с нестерильным оборудованием или грязными полотенцами в антисанитарных клинических условиях. [22] Другие неблагоприятные осложнения включали пять зарегистрированных случаев травм спинного мозга (например, перемещение сломанных игл или слишком глубокое введение иглы), четыре травмы головного мозга, четыре травмы периферических нервов, пять травм сердца , семь травм других органов и тканей, двусторонний отек рук , эпителиоидный отек. гранулема , псевдолимфома , аргирия , пустулы, панцитопения и рубцевание вследствие применения горячей иглы. [22] Побочные реакции от иглоукалывания, которые являются необычными и редкими в типичной практике иглоукалывания, включали обмороки, галакторею, двусторонний нистагм, гангренозную пиодермию, гепатотоксичность, эруптивный плоский лишай и спонтанную миграцию иглы. [22]
Систематический обзор 2013 года выявил 31 случай сосудистых повреждений, вызванных иглоукалыванием, три из которых привели к смерти. [96] Двое умерли от тампонады перикарда и один от аортодуоденальной фистулы. [96] В том же обзоре было обнаружено, что сосудистые повреждения встречаются редко, наиболее распространены кровотечения и псевдоаневризмы. [96] Систематический обзор 2011 года (без ограничений по времени и языку), направленный на обобщение всех зарегистрированных случаев тампонады сердца после иглоукалывания, обнаружил 26 случаев, закончившихся 14 смертельными случаями, с небольшими сомнениями относительно причины в большинстве фатальных случаев. [97] В том же обзоре сделан вывод, что тампонада сердца является серьезным, обычно смертельным, хотя теоретически предотвратимым осложнением после иглоукалывания, и настоятельно рекомендуется тренироваться, чтобы минимизировать риск. [97]
Обзор 2012 года показал, что после иглоукалывания в Национальной службе здравоохранения Великобритании (NHS) было зарегистрировано несколько побочных эффектов , 95% из которых не были тяжелыми, [45] , хотя неправильная классификация и занижение данных могут изменить общие цифры. [45] С января 2009 г. по декабрь 2011 г. в организациях Национальной службы здравоохранения было зарегистрировано 468 инцидентов, связанных с безопасностью. [45] Зарегистрированные нежелательные явления включали задержку игл (31%), головокружение (30%), потерю сознания/отсутствие реакции (19%), падения (4%), синяки или болезненность в месте иглы (2%), пневмоторакс ( 1%) и другие неблагоприятные побочные эффекты (12%). [45] Практикующие иглоукалывание должны знать и быть готовыми нести ответственность за любой существенный вред от лечения. [45] Некоторые сторонники иглоукалывания утверждают, что долгая история иглоукалывания предполагает, что оно безопасно. [45] Однако появляется все больше литературы о побочных эффектах (например, травме спинного мозга). [45]
Иглоукалывание кажется безопасным для людей, получающих антикоагулянты , при условии, что иглы используются в правильном месте и на нужной глубине, [98] , но для проверки этих результатов необходимы исследования. [98]
Систематический обзор литературы на китайском языке, проведенный в 2010 году, выявил многочисленные побочные эффекты, связанные с иглоукалыванием, включая пневмоторакс, обморок, субарахноидальное кровоизлияние и инфекцию как наиболее частые, а также сердечно-сосудистые повреждения, субарахноидальное кровоизлияние, пневмоторакс и рецидивирующее кровоизлияние в мозг как наиболее серьезные. , большинство из которых произошло из-за неправильной техники. [99] В период с 1980 по 2009 год в китайскоязычной литературе сообщалось о 479 нежелательных явлениях. [99] Проспективные исследования показывают, что легкие преходящие побочные эффекты, связанные с иглоукалыванием, варьируются от 6,71% до 15%. [99] В исследовании с участием 190 924 пациентов распространенность серьезных нежелательных явлений составила примерно 0,024%. [99] Другое исследование показало, что частота нежелательных явлений, требующих специфического лечения, составила 2,2%, 4963 случая среди 229 230 пациентов. [99] Об инфекциях, в основном гепатите , после иглоукалывания часто сообщается в англоязычных исследованиях, хотя редко сообщается в исследованиях на китайском языке, что делает вполне вероятным, что в Китае инфекции, связанные с иглоукалыванием, занижены. [99] Инфекции в основном были вызваны плохой стерилизацией игл для акупунктуры. [99] Другие нежелательные явления включали спинальную эпидуральную гематому (в шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника), хилоторакс, травмы органов и тканей брюшной полости, травмы в области шеи, травмы глаз, в том числе орбитальное кровоизлияние, травматическую катаракту, повреждение пункция глазодвигательного нерва и сетчатки, кровоизлияния в щеки и подгортанник, травмы периферических двигательных нервов и последующая двигательная дисфункция, местные аллергические реакции на металлические иглы, инсульт и кровоизлияние в мозг после иглоукалывания. [99]
Причинно-следственная связь между иглоукалыванием и нежелательными явлениями: остановкой сердца, пикнолепсией, шоком, лихорадкой, кашлем, жаждой, афонией, онемением ног и сексуальной дисфункцией остается неопределенной. [99] В том же обзоре сделан вывод, что иглоукалывание можно считать безопасным по своей сути, если его практикуют должным образом обученные специалисты, но в обзоре также говорится, что существует необходимость найти эффективные стратегии для минимизации рисков для здоровья. [99] В период с 1999 по 2010 год в литературе на корейском языке содержались сообщения о 1104 нежелательных явлениях. [100] В период с 1980-х по 2002 год в японоязычной литературе содержались сообщения о 150 нежелательных явлениях. [101]
Хотя иглоукалывание практикуется в Китае уже тысячи лет, его использование в педиатрии в Соединенных Штатах не стало распространенным до начала 2000-х годов. В 2007 году Национальное опросное исследование здоровья (NHIS), проведенное Национальным центром статистики здравоохранения (NCHS), показало, что около 150 000 детей прошли лечение иглоукалыванием по поводу различных заболеваний. [102]
В 2008 году исследование показало, что использование лечения детей иглоукалыванием «под вопросом» из-за возможности неблагоприятных побочных эффектов и различий в проявлении боли у детей и взрослых. Исследование также включает в себя предостережения против практики иглоукалывания младенцам, а также детям, которые переутомлены, очень слабы или переедают. [103]
При использовании у детей иглоукалывание считается безопасным, если его проводит хорошо обученный, лицензированный практикующий врач с использованием стерильных игл; однако обзор 2011 года показал, что исследований, позволяющих сделать определенные выводы об общей безопасности педиатрической иглоукалывания, было недостаточно. [3] В том же обзоре было обнаружено 279 нежелательных явлений, 25 из них серьезные. [3] Нежелательные явления в основном носили легкий характер (например, синяки или кровотечения). [3] Распространенность легких нежелательных явлений колебалась от 10,1% до 13,5%, что составляет примерно 168 случаев среди 1422 пациентов. [3] В редких случаях побочные эффекты были серьезными (например, разрыв сердца или кровохарканье ); многие из них могли быть результатом некачественной практики. [3] Частота серьезных нежелательных явлений составила 5 на миллион, включая детей и взрослых. [3]
При использовании во время беременности большинство побочных эффектов, вызванных иглоукалыванием, были легкими и преходящими, с небольшим количеством серьезных побочных эффектов. [104] Наиболее частыми легкими побочными эффектами были прокалывание или неуточненная боль, за которой следовало кровотечение. [104] Хотя были зарегистрированы две смерти (один мертворожденный и один неонатальный), материнская смертность, связанная с иглоукалыванием, отсутствовала. [104] Ограничивая доказательства как определенные, вероятные или возможные при оценке причинно-следственной связи, предполагаемая частота побочных эффектов после иглоукалывания у беременных женщин составила 131 на 10 000. [104]
Хотя иглоукалывание не противопоказано беременным женщинам, некоторые определенные точки акупунктуры особенно чувствительны к введению иглы; этих пятен, а также области живота следует избегать во время беременности. [2]
Четырьмя нежелательными явлениями, связанными с прижиганием, были синяки, ожоги и целлюлит, эпидуральный абсцесс позвоночника и крупный поверхностный базальноклеточный рак. [22] Десять побочных эффектов были связаны с применением банок. [22] Незначительными были келоидные рубцы, ожоги и буллы ; [22] наиболее серьезными из них были приобретенная гемофилия А, инсульт после баночной терапии на спине и шее, искусственный панникулит , обратимая гипертрофия сердца и железодефицитная анемия . [22]
Как и в случае с другими альтернативными лекарствами, неэтичные или наивные врачи могут побудить пациентов истощить финансовые ресурсы, проводя неэффективное лечение. [6] [105] Кодексы профессиональной этики, установленные аккредитационными организациями, такими как Национальная комиссия по сертификации акупунктуры и восточной медицины, требуют от практикующих врачей «своевременно направлять к другим специалистам здравоохранения, если это может быть уместно». [106] Стивен Барретт заявляет, что существует «риск того, что иглотерапевт, чей подход к диагностике не основан на научных концепциях, не сможет диагностировать опасное состояние». [107]
Иглоукалывание является важной частью традиционной китайской медицины (ТКМ). Ранние представления об акупунктуре основывались на концепциях, которые распространены в традиционной китайской медицине, таких как энергия жизненной силы, называемая ци . [108] Считалось, что ци течет от основных органов тела ( органов цзан-фу ) к «поверхностным» тканям тела: коже, мышцам, сухожилиям, костям и суставам через каналы, называемые меридианами. [109] Точки акупунктуры, куда вводятся иглы, в основном (но не всегда) расположены вдоль меридианов. [110] Точки акупунктуры, не расположенные вдоль меридиана, называются экстраординарными точками, а точки, не имеющие определенного места, называются точками «А-ши». [110]
В традиционной китайской медицине болезнь обычно воспринимается как дисгармония или дисбаланс энергий, таких как инь, ян , ци , сюй, цзанг-фу, меридианы , а также взаимодействия между телом и окружающей средой. [111] Терапия основана на том, на чем можно идентифицировать «паттерн дисгармонии». [112] [113] Например, считается, что некоторые заболевания вызваны воздействием на меридианы избытка ветра, холода и сырости. [114] Чтобы определить, какой шаблон имеется в наличии, практикующие исследуют такие вещи, как цвет и форма языка, относительная сила точек пульса, запах дыхания, качество дыхания или звук голоса. . [115] [116] Традиционная китайская медицина и ее концепция болезни не делают четкого различия между причиной и следствием симптомов. [117]
Многие представители научного сообщества считают иглоукалывание шарлатанством и лженаукой, не имеющей никакого иного эффекта, кроме «театрального плацебо». [7] [8] Дэвид Горски утверждал, что из всех форм шарлатанства иглоукалывание, пожалуй, получило наибольшее признание среди врачей и учреждений. [9] Академики Массимо Пильуччи и Маартен Будри описывают иглоукалывание как «пограничную науку», лежащую между наукой и лженаукой. [118]
В сообществе акупунктурных специалистов широко распространено мнение, что акупунктурные точки и структуры меридианов являются особыми проводниками для электрических сигналов, но ни одно исследование не установило какой-либо последовательной анатомической структуры или функции акупунктурных точек или меридианов. [c] [28] Тесты на людях, чтобы определить, существенно ли отличается электрическая непрерывность вблизи меридианов от других мест тела, оказались безрезультатными. [28] Научные исследования не подтвердили существование ци , меридианов или инь и ян. [c] [28] [29] В редакционной статье журнала Nature традиционная китайская медицина описывается как «чреватая лженаукой», причем большинство ее методов лечения не имеют логического механизма действия . [119] Quackwatch утверждает, что «теория и практика ТКМ не основаны на совокупности знаний, связанных со здоровьем, болезнями и медицинским обслуживанием, которые были широко приняты научным сообществом. Практикующие ТКМ расходятся во мнениях между собой относительно того, как диагностировать пациентов и какие Лечение должно соответствовать тому или иному диагнозу. Даже если бы они могли прийти к единому мнению, теории традиционной китайской медицины настолько туманны, что никакие научные исследования не позволят традиционной китайской медицине предложить рациональную помощь». [6] Академические дискуссии об акупунктуре до сих пор ссылаются на псевдонаучные концепции, такие как ци и меридианы, несмотря на отсутствие научных доказательств. [120]
Некоторые современные практикующие врачи поддерживают использование иглоукалывания для лечения боли, но отказались от использования ци , меридианов, инь , ян и других мистических энергий в качестве объяснения. [12] [29] [30] Использование ци в качестве объяснительной основы в Китае сокращается, даже несмотря на то, что оно становится все более заметным во время дискуссий об акупунктуре в США. [120]
Многие иглотерапевты приписывают облегчение боли выбросу эндорфинов при проникновении игл, но больше не поддерживают идею о том, что иглоукалывание может повлиять на болезнь. [30] [120] Некоторые исследования предполагают, что иглоукалывание вызывает ряд событий в центральной нервной системе , [121] и что можно ингибировать обезболивающее действие иглоукалывания с помощью опиоидного антагониста налоксона . [122] Механическая деформация кожи иглами для акупунктуры, по-видимому, приводит к высвобождению аденозина . [2] Антиноцицептивный эффект иглоукалывания может быть опосредован рецептором аденозина А1 . [123] В обзоре 2014 года, опубликованном в журнале Nature Reviews Cancer, были проанализированы исследования на мышах, которые показали, что иглоукалывание облегчает боль за счет местного высвобождения аденозина, который затем запускает близлежащие рецепторы А1. Обзор показал, что в этих исследованиях, поскольку иглоукалывание «вызывало больше повреждений тканей и воспалений по сравнению с размером животного у мышей, чем у людей», такие исследования излишне запутывали вывод о том, что местное воспаление может привести к локальному высвобождению аденозина с обезболивающим эффектом. ." [81]
Иглоукалывание, наряду с прижиганием , является одной из старейших практик традиционной китайской медицины. [33] Большинство историков полагают, что эта практика зародилась в Китае, хотя существуют противоречивые сведения о том, когда она возникла. [31] [34] Академики Дэвид Рэйми и Пол Бьюэлл заявили, что точная дата основания акупунктуры зависит от того, насколько можно доверять датировке древних текстов и интерпретации того, что представляет собой иглоукалывание. [124]
Терапия точечным массажем была распространена в Индии. Когда буддизм распространился в Китае , терапия точечным массажем также была интегрирована в обычную медицинскую практику в Китае и стала известна как иглоукалывание. Основные точки индийского точечного массажа и китайской акупунктуры схожи друг с другом. [125]
Согласно статье в журнале «Ревматология» , первая документация об «организованной системе диагностики и лечения» акупунктуры содержится в « Внутренней классике» Хуан Ди ( Хуанди Нэйцзин ) примерно за 100 г. до н.э. [31] Золотые и серебряные иглы, найденные в гробнице Лю Шэна примерно в 100 г. до н.э., считаются самым ранним археологическим свидетельством иглоукалывания, хотя неясно, была ли это их цель. [124] Согласно Плинио Приорески, самая ранняя известная историческая запись об акупунктуре - это « Шиджи » («Записи великого историка»), написанная историком около 100 г. до н.э. [32] Считается, что этот текст документировал сложившуюся практику того времени. [31]
На 5000-летнем мумифицированном теле Ледяного человека Эци было обнаружено 15 групп татуировок, [126] многие из которых были расположены в точках тела, где иглы для акупунктуры используются при проблемах с животом или поясницей. Данные по телу позволяют предположить, что у Эци были такие заболевания. [34] Это приводится в качестве доказательства того, что практики, подобные акупунктуре, возможно, практиковались в других местах Евразии в раннем бронзовом веке ; [126] однако Оксфордский справочник по истории медицины называет эту теорию «спекулятивной». [35] Считается маловероятным, что иглоукалывание практиковалось до 2000 года до нашей эры. [124]
Иглоукалывание, возможно, практиковалось в эпоху неолита , ближе к концу каменного века , с использованием заточенных камней, называемых Бянь ши . [33] : 70 Во многих китайских текстах более поздних эпох упоминаются острые камни, называемые «плен», что означает «каменный зонд», которые, возможно, использовались в целях иглоукалывания. [33] : 70 В древнем китайском медицинском тексте «Хуанди Нэйцзин» указывается, что в то время считалось, что острые камни излечивают болезни на поверхности тела или вблизи нее, возможно, из-за небольшой глубины проникновения камня. [33] : 71 Однако более вероятно, что камни использовались и в других медицинских целях, например, для прокалывания нароста для выведения гноя . [31] [34] В текстах Мавангдуи , которые, как полагают, относятся ко 2 веку до нашей эры, упоминается использование заостренных камней для вскрытия абсцессов и прижигание, но не для иглоукалывания. [32] Также предполагается, что эти камни могли использоваться для кровопускания из-за древнего китайского поверья, что болезни вызываются демонами внутри тела, которых можно убить или освободить. [127] Вероятно, кровопускание было предшественником иглоукалывания. [34]
По мнению историков Лу Гвей-джена и Джозефа Нидэма , существуют веские доказательства того, что иглоукалывание, возможно, началось около 600 г. до н.э. [33] Некоторые иероглифы и пиктограммы той эпохи предполагают, что иглоукалывание и прижигание практиковались. [128] Однако историки Лу и Нидэм заявили, что маловероятно, что игла могла быть изготовлена из материалов, доступных в Китае в тот период времени. [33] : 71–72 Возможно, что бронза использовалась для изготовления ранних игл для акупунктуры. Возможны также олово, медь, золото и серебро, хотя они считаются менее вероятными или использовались в меньшем количестве случаев. [33] : 69 Если иглоукалывание практиковалось во времена династии Шан (1766–1122 гг. до н. э.), возможно, использовались органические материалы, такие как шипы, заостренные кости или бамбук. [33] : 70 Как только будут открыты методы производства стали, она заменит все другие материалы, поскольку из нее можно будет создать очень тонкую, но прочную иглу. [33] : 74 Лу и Нидэм отметили, что все древние материалы, которые можно было использовать для акупунктуры и которые часто служат археологическими свидетельствами, такие как заостренные кости, бамбук или камни, также использовались для других целей. [33] В статье в журнале «Ревматология» говорится, что отсутствие каких-либо упоминаний об иглоукалывании в документах, найденных в гробнице Мавангдуи в 198 г. до н.э., позволяет предположить, что иглоукалывание к тому времени не практиковалось. [31]
В отношении иглоукалывания возникло несколько различных, а иногда и противоречивых систем убеждений. Возможно, это было результатом конкурирующих школ мысли. [31] В некоторых древних текстах упоминается использование иглоукалывания для вызова кровотечения, в то время как в других смешиваются идеи кровопускания и духовной энергии ци. Со временем акцент сместился с крови на концепцию прокалывания определенных точек на теле и, в конечном итоге, на баланс энергий Инь и Ян. [32] По словам Дэвида Рэми, ни один «метод или теория» никогда не принимался в качестве стандарта. [129] В то время научные знания в медицине еще не были развиты, особенно потому, что в Китае было запрещено вскрытие умерших, что препятствовало развитию базовых анатомических знаний. [31]
Неизвестно, когда были введены определенные точки акупунктуры, но в автобиографии Бянь Цюэ примерно 400–500 гг. до н.э. упоминается о введении игл в определенные места. [33] Бянь Цюэ считал, что на макушке черепа есть единственная акупунктурная точка, которую он называл точкой «сотни встреч». [33] : 83 Тексты, датированные периодом со 156 по 186 год до нашей эры, документируют ранние убеждения о каналах энергии жизненной силы, называемых меридианами, которые позже станут элементом ранних верований в акупунктуру. [124]
Рэми и Бьюэлл сказали, что «практика и теоретическая основа» современной акупунктуры были представлены в « Классике Желтого императора » (Хуанди Нэйцзин) около 100 г. до н.э. [32] [124] Он представил концепцию использования иглоукалывания для управления потоком жизненной энергии ( ци ) в сети меридианов (каналов) в организме. [124] [130] Концепция сети состояла из акупунктурных трактов, таких как линия, идущая вниз по рукам, где, как говорилось, располагались акупунктурные точки. Некоторые из мест, где иглотерапевты используют иглы, до сих пор носят те же названия, что и те, что были даны им в « Классике Желтого Императора» . [33] : 93 На протяжении веков было опубликовано множество дополнительных документов, в которых были представлены новые акупунктурные точки. [33] : 101 К 4 веку нашей эры большинство используемых сегодня мест акупунктуры были названы и идентифицированы. [33] : 101
В первой половине I века нашей эры иглотерапевты начали пропагандировать веру в то, что на эффективность иглоукалывания влияет время дня и ночи, лунный цикл и время года. [33] : 140–41 «Наука о циклах инь-ян» (運氣學 yùn qì xué [d] ) представляла собой набор убеждений, согласно которым лечение болезней зависит от выравнивания как небесного ( тянь ), так и земного ( ди ). силы, которые были настроены на циклы, подобные циклам Солнца и Луны. [33] : 140–41 Существовало несколько различных систем верований, которые основывались на ряде небесных и земных тел или элементов, которые вращались и выравнивались только в определенное время. [33] : 140–41 По мнению Нидэма и Лу, эти «произвольные предсказания» изображались специалистами по акупунктуре в сложных таблицах и с помощью набора специальной терминологии. [33]
Иглы для акупунктуры в тот период были намного толще большинства современных и часто приводили к инфекции. Инфекция вызвана отсутствием стерилизации, но в то время считалось, что она вызвана использованием неправильной иглы или уколом в неправильном месте или в неправильное время. [33] : 102–03 Позднее многие иглы нагревали в кипящей воде или на огне. Иногда иглы использовали еще горячими, создавая прижигающий эффект в месте инъекции. [33] : 104 Девять игл были рекомендованы в « Великом справочнике по акупунктуре и прижиганию» [e] от 1601 года, что, возможно, связано с древним китайским поверьем, что девять — это магическое число. [33] : 102–03
Другие системы убеждений были основаны на идее о том, что человеческое тело действует в соответствии с ритмом, и чтобы акупунктура была эффективной, ее необходимо применять в нужной точке ритма. [33] : 140–41 В некоторых случаях считалось, что причиной заболеваний является отсутствие баланса между Инь и Ян. [33] : 140–41.
В I веке нашей эры были опубликованы многие из первых книг об акупунктуре, и начали появляться признанные специалисты в области акупунктуры. Книга «Чжэнь Цзю Цзя И Цзин» , [f] , опубликованная в середине III века, стала старейшей книгой по акупунктуре, которая все еще существует в современную эпоху. [33] Другие книги, такие как «Ю Гуй Чжэнь Цзин» , [g] , написанные директором Медицинской службы Китая, также оказали влияние в этот период, но не сохранились. [33] В середине 7-го века Сунь Сымяо опубликовал диаграммы и диаграммы, связанные с акупунктурой, которые установили стандартизированные методы поиска мест акупунктуры у людей разного роста и классифицировали места акупунктуры в наборе модулей. [33]
Акупунктура стала более распространенной в Китае, поскольку улучшение бумаги привело к публикации большего количества книг по акупунктуре. [131] Имперская медицинская служба и Имперский медицинский колледж, которые поддерживали иглоукалывание, стали более авторитетными и создали медицинские колледжи в каждой провинции. [33] : 129 Публике также рассказывали истории о королевских особах, излеченных от болезней известными иглотерапевтами. [33] : 129–35 К тому времени , когда во времена династии Мин (1368–1644 гг. н. э.) был опубликован « Большой сборник по акупунктуре и прижиганию» , большая часть практик иглоукалывания, используемых в современную эпоху, была уже создана. [31]
К концу династии Сун (1279 г. н.э.) иглоукалывание потеряло большую часть своего статуса в Китае. [132] : 25 В последующие столетия оно стало более редким и было связано с менее престижными профессиями, такими как алхимия , шаманизм , акушерство и прижигание. [132] : 25 Кроме того, к XVIII веку научная рациональность стала более популярной, чем традиционные суеверные верования. [31] К 1757 году в книге, документирующей историю китайской медицины, иглоукалывание было названо «утраченным искусством». [33] : 160 Его упадок был частично объяснен популярностью рецептов и лекарств, а также его связью с низшими классами. [132] : 188
В 1822 году китайский император подписал указ, запрещающий практику иглоукалывания в Императорском медицинском институте. [31] Он сказал, что это непригодно для практики джентльменов-ученых. [132] : 308 В Китае иглоукалывание все чаще ассоциировалось с неграмотными практикующими представителями низшего сословия. [132] : 58 На какое-то время он был восстановлен, но в 1929 году снова запрещен в пользу научной медицины. Хотя в этот период акупунктура в Китае пришла в упадок, ее популярность также росла в других странах. [34]
Корея считается первой страной в Азии, где иглоукалывание распространилось за пределы Китая. [33] В Корее существует легенда, что иглоукалывание было разработано императором Дангуном , хотя, скорее всего, оно было завезено в Корею из китайской колониальной префектуры в 514 году нашей эры. [33] : 262–63 Использование иглоукалывания было обычным явлением в Корее к VI веку. Он распространился во Вьетнаме в VIII и IX веках. [34] Когда Вьетнам начал торговать с Японией и Китаем примерно в 9 веке, на него также повлияла их практика иглоукалывания. [31] Примерно с 219 года нашей эры Китай и Корея отправили в Японию «медицинских миссионеров», которые распространяли традиционную китайскую медицину. В 553 году несколько граждан Кореи и Китая были назначены для реорганизации медицинского образования в Японии, и они включили иглоукалывание как часть этой системы. [33] : 264 Позже Япония отправила студентов обратно в Китай и сделала иглоукалывание одним из пяти подразделений Китайской государственной системы медицинского управления. [33] : 264–65.
Акупунктура начала распространяться в Европе во второй половине 17 века. Примерно в это же время главный хирург Голландской Ост-Индской компании встретился с японскими и китайскими практикующими иглоукалывание, а затем призвал европейцев продолжить его исследование. [33] : 264–65 Он опубликовал первое подробное описание иглоукалывания для европейской аудитории и создал термин «акупунктура» в своей работе 1683 года « De Acupunctura» . [127] Франция была одной из первых на Западе, благодаря влиянию миссионеров-иезуитов, которые принесли эту практику во французские клиники в 16 веке. [31] Французскому врачу Луи Берлиозу (отцу композитора Гектора Берлиоза ) обычно приписывают то, что он первым экспериментировал с этой процедурой в Европе в 1810 году, а затем опубликовал свои результаты в 1816 году. [132] : 308
К 19 веку иглоукалывание стало обычным явлением во многих регионах мира. [33] : 295 американцев и британцев начали проявлять интерес к иглоукалыванию в начале 19 века, хотя к середине века интерес угас. [31] Западные практики отказались от традиционных верований акупунктуры в духовную энергию, диагностику пульса и циклы луны, солнца или ритма тела. Например, диаграммы потока духовной энергии противоречили собственным анатомическим диаграммам Запада. Он принял новый набор идей акупунктуры, основанный на введении игл в нервы. [31] [34] [35] В Европе предполагалось, что иглоукалывание может разрешать или предотвращать поток электричества в организме, поскольку было обнаружено, что электрические импульсы заставляют лягушачью лапку подергиваться после смерти. [127]
В конечном итоге Запад создал систему убеждений, основанную на триггерных точках Путешествия, которые, как считалось, подавляли боль. Они находились в тех же местах, что и духовно идентифицированные точки акупунктуры Китая, но под другой номенклатурой. [31] Первый подробный западный трактат по акупунктуре был опубликован в 1683 году Виллемом тен Рейне . [132] : 75
В Китае популярность иглоукалывания возросла в 1949 году, когда Мао Цзэдун пришел к власти и стремился объединить Китай на основе традиционных культурных ценностей. Именно в это время многие восточные медицинские практики были объединены под названием традиционная китайская медицина (ТКМ). [34]
В 20 веке были приняты новые методы, такие как использование пучка игл [33] : 164 электрифицированных игл или оставление игл вставленными на срок до недели. [33] : 164 Большое внимание уделялось использованию акупунктуры на ухе . [33] : 164 исследовательские организации по акупунктуре, такие как Международное общество акупунктуры, были основаны в 1940-х и 1950-х годах, и услуги иглоукалывания стали доступны в современных больницах. [31] [133] Китай, где, как полагали, зародилась акупунктура, все больше находился под влиянием западной медицины. [31] Тем временем популярность иглоукалывания в США росла. Конгресс США создал Управление альтернативной медицины в 1992 году, а Национальные институты здравоохранения (NIH) объявили о поддержке иглоукалывания при некоторых заболеваниях в ноябре 1997 года. В 1999 году в рамках НИЗ был создан Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины . Иглоукалывание стало самой популярной альтернативной медициной в США. [121]
Политики Коммунистической партии Китая заявили, что иглоукалывание является суеверием и противоречит приверженности партии науке. [134] Председатель Коммунистической партии Мао Цзэдун позже изменил эту позицию, [134] утверждая, что эта практика основана на научных принципах. [135]
В 1971 году репортер New York Times Джеймс Рестон опубликовал статью о своем опыте акупунктуры в Китае, что привело к большему исследованию и поддержке иглоукалывания. [31] Президент США Ричард Никсон посетил Китай в 1972 году . [136] Во время одной из частей визита делегации показали пациента, перенесшего серьезную операцию в полном сознании и якобы получавшего иглоукалывание, а не анестезию . [136] Позже выяснилось, что пациенты, отобранные для операции, обладали высокой болевой терпимостью и перед операцией получали тяжелую идеологическую обработку; в этих демонстрационных случаях также часто тайно вводили морфин внутривенно , который, как говорили наблюдателям, содержал только жидкости и питательные вещества. [136] В конечном итоге было обнаружено , что один пациент, перенесший операцию на открытом сердце в бодрствующем состоянии, получил комбинацию трех мощных седативных средств, а также большие инъекции местного анестетика в рану. [61] После того, как Национальный институт здравоохранения выразил поддержку иглоукалыванию при ограниченном числе заболеваний, его распространение в США еще больше выросло. [31] В 1972 году в Вашингтоне, округ Колумбия, был открыт первый легальный центр акупунктуры в США, [137] а в 1973 году Налоговая служба США разрешила вычитать иглоукалывание из медицинских расходов. [138]
В 2006 году документальный фильм BBC «Альтернативная медицина» заснял пациента, перенесшего операцию на открытом сердце, предположительно под наркозом, вызванным иглоукалыванием. Позже выяснилось, что пациенту дали коктейль из анестетиков. [139] [140]
В 2010 году ЮНЕСКО включила «иглоукалывание и прижигание традиционной китайской медицины» в Список нематериального культурного наследия ЮНЕСКО после номинации Китая. [141]
Акупунктура наиболее широко практикуется в Китае [99] и популярна в [99] США, [22] Австралии, [142] и Европе. [143] В Швейцарии иглоукалывание стало наиболее часто используемой альтернативной медициной с 2004 года. [144] В Великобритании в 2009 году было проведено в общей сложности 4 миллиона процедур иглоукалывания. [145] Иглоукалывание используется в большинстве клиник боли и хосписов. в Великобритании. [44] По оценкам, 1 из 10 взрослых в Австралии использовал иглоукалывание в 2004 году. [142] В Японии, по оценкам, 25 процентов населения в какой-то момент попробуют иглоукалывание, [146] хотя в большинстве случаев это не охвачено государственное медицинское страхование . [146] Пользователи иглоукалывания в Японии чаще всего являются пожилыми людьми с ограниченным образованием. [146] Примерно половина опрошенных пользователей указали на вероятность обращения за такими средствами правовой защиты в будущем, а 37% — нет. [146] Менее одного процента населения США сообщили, что использовали иглоукалывание в начале 1990-х годов. [147] К началу 2010-х годов более 14 миллионов американцев сообщили, что использовали иглоукалывание как часть своего здравоохранения. [147]
В США иглоукалывание все чаще (по состоянию на 2014 год ) [update]используется в академических медицинских центрах [81] и обычно предлагается через центры CAM или службы анестезии и обезболивания. Примеры включают университеты Гарвардского университета , Стэнфордского университета , Университета Джонса Хопкинса и Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе . [148] В рекомендациях CDC по клинической практике от 2022 года иглоукалывание перечислено среди типов дополнительных и альтернативных лекарств, которые врачи должны отдавать предпочтение назначению опиоидов при определенных видах боли. [149]
Использование иглоукалывания в Германии увеличилось на 20% в 2007 году после того, как немецкие испытания иглоукалывания подтвердили его эффективность для определенных целей. [150] В 2011 году насчитывалось более миллиона пользователей, [150] и, по оценкам страховых компаний, две трети немецких пользователей — женщины. [150] В результате испытаний немецкие государственные страховщики здравоохранения начали покрывать иглоукалывание при хронической боли в пояснице и остеоартрите колена, но не при головной боли напряжения или мигрени. [151] Это решение было частично основано на социально-политических причинах. [151] Некоторые страховщики в Германии решили прекратить возмещение расходов на иглоукалывание из-за испытаний. [152] Что касается других состояний, страховщики в Германии не были убеждены, что иглоукалывание имеет адекватные преимущества по сравнению с обычным лечением или имитацией лечения. [153] Подчеркивая результаты группы плацебо, исследователи отказались признать терапию плацебо эффективной. [154]
В Великобритании, США, Саудовской Аравии, Австралии, Новой Зеландии, Японии, Канаде, а также в европейских странах и других странах существуют различные органы регулирования акупунктуры со стороны правительств и торговых ассоциаций. Всемирная организация здравоохранения рекомендует, чтобы иглотерапевт перед получением лицензии или сертификации прошел 200 часов специализированной подготовки, если он врач, и 2500 часов для неврачей; многие правительства приняли аналогичные стандарты.
В Гонконге практика иглоукалывания регулируется Советом китайской медицины, созданным в 1999 году Законодательным советом. Он включает в себя лицензионный экзамен и регистрацию, а также курсы на получение степени, одобренные советом. [155] В Канаде действуют программы лицензирования иглоукалывания в провинциях Британская Колумбия, Онтарио, Альберта и Квебек; стандарты, установленные Ассоциацией китайской медицины и акупунктуры Канады, используются в провинциях без государственного регулирования. [143] Регулирование в США началось в 1970-х годах в Калифорнии, за которым в конечном итоге последовали все штаты, кроме Вайоминга и Айдахо. Лицензионные требования сильно различаются от штата к штату. Иглы, используемые в акупунктуре, регулируются в США Управлением по контролю за продуктами и лекарствами . [156] В некоторых штатах иглоукалывание регулируется комиссией медицинских экспертов, а в других – комиссией по лицензированию, здравоохранению или образованию.
В Японии иглотерапевты получают лицензию министра здравоохранения, труда и социального обеспечения после сдачи экзамена и окончания технической школы или университета. [157] В Австралии Совет китайской медицины Австралии регулирует иглоукалывание, среди других китайских медицинских традиций, и ограничивает использование таких титулов, как «иглотерапевт», только зарегистрированными практикующими врачами. [158] Практика иглоукалывания в Новой Зеландии в 1990 году иглоукалывание было включено в Закон о Правительственной корпорации по компенсации несчастных случаев (ACC). Это включение предоставило квалифицированным и профессионально зарегистрированным иглотерапевтам возможность предоставлять субсидированный уход и лечение гражданам, резидентам и временным посетителям в случае травм, связанных с работой или спортом, которые произошли на территории Новой Зеландии. Двумя органами, занимающимися регулированием иглоукалывания и получением статуса поставщика лечения ACC в Новой Зеландии, являются Acupuncture NZ, [159] и Новозеландское управление по стандартам акупунктуры. [160] [161] По крайней мере, в 28 странах Европы существуют профессиональные ассоциации иглотерапевтов. [157] Во Франции Национальная медицинская академия (Национальная академия медицины) регулирует иглоукалывание с 1955 года. [162]
В нашем обществе сохраняют свою популярность различные лженауки: иглоукалывание, астрология, гомеопатия и т. д.
Вера в что-то вроде хиропрактики или иглоукалывания действительно может помочь в небольшой степени облегчить боль [...], но многие связанные с этим заявления о медицинских методах лечения с помощью этих псевдонаук являются фальшивыми.
совершенно очевидно, что такие методы, как гомеопатия, иглоукалывание, рефлексология, краниосакральная терапия, «заппер» Хульды Кларк, терапия Герсона и протокол Гонсалеса для лечения рака, а также рейки (не говоря уже о любой другой «энергетической целительной» терапии) являются величайшим шарлатанством.
Несмотря на обширную литературу по иглоукалыванию, большинство обзоров пришли к выводу, что их уверенность в эффекте ограничена.
С 1955 года Французская медицинская академия приняла и включила иглоукалывание как часть медицины, поскольку оно включает в себя как диагностику, так и терапевтическое лечение.
.jpg/1280px-Acupuncture_point_Hegu_(LI_4).jpg)
.jpg/1280px-Sujichim_(hand_acupuncture).jpg)
