Альтернативная медицина — это любая практика, направленная на достижение целебного эффекта медицины, несмотря на отсутствие биологической достоверности , проверяемости , повторяемости или доказательств эффективности. В отличие от современной медицины , которая использует научный метод для проверки возможных методов лечения посредством ответственных и этических клинических испытаний , получая повторяемые доказательства либо эффекта, либо отсутствия эффекта, альтернативные методы лечения находятся за пределами медицинской науки [n 1] [n 2] и не не основаны на использовании научного метода, а вместо этого полагаются на свидетельства , анекдоты , религию , традиции, суеверия , веру в сверхъестественные « энергии », лженауку , ошибки в рассуждениях , пропаганду , мошенничество или другие ненаучные источники. Часто используемые термины для обозначения соответствующих практик — это медицина Нью Эйдж , псевдомедицина , неортодоксальная медицина , целостная медицина , маргинальная медицина и нетрадиционная медицина , мало чем отличающаяся от шарлатанства .
Некоторые альтернативные практики основаны на теориях, которые противоречат устоявшейся науке о том, как работает человеческое тело; другие прибегают к сверхъестественному или суеверному объяснению их эффекта или его отсутствия. В других странах такая практика правдоподобна, но ей не хватает положительной вероятности результата с соотношением риска и выгоды . Исследования альтернативных методов лечения часто не соответствуют надлежащим протоколам исследований (таким как плацебо -контролируемые исследования, слепые эксперименты и расчет априорной вероятности ), что приводит к неверным результатам. История показала, что если метод доказал свою эффективность, он в конечном итоге перестает быть альтернативой и становится основной медициной.
Большая часть воспринимаемого эффекта альтернативной практики возникает из-за веры в ее эффективность, эффекта плацебо или из-за того, что лечение проходит само по себе ( естественное течение болезни ). Это еще больше усугубляется тенденцией обращаться к альтернативным методам лечения в случае неэффективности лекарств, и в этот момент состояние будет худшим и, скорее всего, самопроизвольно улучшится. В отсутствие этой предвзятости, особенно в отношении заболеваний, которые, как ожидается, не улучшатся сами по себе, таких как рак или ВИЧ-инфекция , многочисленные исследования показали значительно худшие результаты, если пациенты обращаются к альтернативным методам лечения. Хотя это может быть связано с тем, что эти пациенты избегают эффективного лечения, некоторые альтернативные методы лечения являются активно вредными (например, отравление цианидом амигдалина или намеренное употребление перекиси водорода ) или активно мешают эффективному лечению.
Сектор альтернативной медицины является высокодоходной отраслью с сильным лобби [1] и сталкивается с гораздо меньшим регулированием использования и маркетинга непроверенных методов лечения. Дополнительная медицина ( CM ), дополнительная и альтернативная медицина ( CAM ), интегрированная медицина или интегративная медицина ( IM ), а также целостная медицина пытаются объединить альтернативные практики с практиками основной медицины. Практика традиционной медицины становится «альтернативной», если она используется за пределами исходных условий и без надлежащего научного объяснения и доказательств. Альтернативные методы часто позиционируются как более « естественные » или «целостные», чем методы, предлагаемые медицинской наукой, которую сторонники альтернативной медицины иногда пренебрежительно называют « большой фармацией ». На изучение альтернативной медицины были потрачены миллиарды долларов, при этом положительные результаты были незначительными или отсутствовали вообще, а многие методы были полностью опровергнуты.
Термины «альтернативная медицина» , «дополнительная медицина» , «интегративная медицина», «холистическая медицина» , «натуральная медицина» , «неортодоксальная медицина» , «маргинальная медицина» , «нетрадиционная медицина » и « медицина нового века » используются как синонимы, имея одно и то же значение и почти синонимы в большинстве контекстов. [3] [4] [5] [6] Терминология со временем изменилась, отражая предпочтительный брендинг практикующих специалистов. [7] Например, отдел Национальных институтов здравоохранения США, изучающий альтернативную медицину, в настоящее время называемый Национальным центром дополнительного и интегративного здоровья (NCCIH), был создан как Управление альтернативной медицины (OAM) и был переименован в Национальный центр дополнительного и интегративного здравоохранения (NCCIH). Дополнительная и альтернативная медицина (NCCAM) до получения нынешнего названия. Терапию часто называют «естественной» или «холистической», неявно и намеренно предполагая, что традиционная медицина является «искусственной» и «узкой по своему охвату». [1] [8]
Значение термина «альтернатива» в выражении «альтернативная медицина» не в том, что это эффективная альтернатива медицинской науке (хотя некоторые сторонники альтернативной медицины могут использовать расплывчатую терминологию, чтобы создать видимость эффективности). [9] [10] Также можно использовать свободную терминологию, чтобы предположить, что дихотомия существует, хотя ее нет (например, использование выражений «западная медицина» и «восточная медицина», чтобы предположить, что разница представляет собой культурное различие между азиатского востока и европейского запада, а не в том, что разница заключается между доказательной медициной и методами лечения, которые не работают). [9]
Альтернативная медицина определяется в общих чертах как набор продуктов, практик и теорий, которые, как полагают или воспринимаются их пользователями, оказывают лечебный эффект медицины , [ n 3] [n 4] , но эффективность которых не была установлена с использованием научных методов , [n 3] [n 5] [13] [14] [15] [9] или чья теория и практика не являются частью биомедицины , [n 4] [n 1] [n 2] [n 6] или чьи теории или практика прямо противоречит научным данным или научным принципам , используемым в биомедицине. [9] [13] [19] «Биомедицина» или «медицина» — это та часть медицинской науки, которая применяет принципы биологии , физиологии , молекулярной биологии , биофизики и других естественных наук к клинической практике , используя научные методы для установления эффективности этой практики. В отличие от медицины, [n 1] альтернативный продукт или практика не возникают в результате использования научных методов, а вместо этого могут быть основаны на слухах , религии , традициях, суевериях , вере в сверхъестественные энергии, лженауке , ошибках в рассуждениях , пропаганде , мошенничестве или другие ненаучные источники. [n 5] [9] [11] [13] [19]
Некоторые другие определения направлены на определение альтернативной медицины с точки зрения ее социальной и политической маргинальности по отношению к основному здравоохранению. [20] Это может относиться к отсутствию поддержки, которую альтернативные методы лечения получают от ученых-медиков в отношении доступа к финансированию исследований , сочувственного освещения в медицинской прессе или включения в стандартную медицинскую учебную программу . [20] Например, широко используемое [21] определение, разработанное NCCIH США, называет это «группой разнообразных медицинских систем, методов и продуктов здравоохранения, которые обычно не считаются частью традиционной медицины» . [22] Однако эти описательные определения недостаточны в настоящее время, когда некоторые традиционные врачи предлагают альтернативные методы лечения, а вводные курсы или модули могут предлагаться как часть стандартной медицинской подготовки бакалавриата; [23] альтернативную медицину преподают более чем в половине медицинских школ США , и американские страховые компании все чаще готовы предоставлять возмещение за альтернативные методы лечения. [24]
Дополнительная медицина (КМ) или интегративная медицина (ИМ) – это когда альтернативная медицина используется вместе с основным функциональным лечением, полагая, что она улучшает эффект лечения. [n 7] [11] [26] [27] [28] Например, можно считать, что иглоукалывание (прокалывание тела иглами для воздействия на поток сверхъестественной энергии) повышает эффективность или «дополняет» научно обоснованную медицину. при одновременном использовании. [29] [30] [31] Значительное лекарственное взаимодействие , вызванное альтернативными методами лечения, может сделать лечение менее эффективным, особенно при лечении рака . [32] [33] [34]
Несколько медицинских организаций проводят различие между комплементарной и альтернативной медициной, включая Национальную службу здравоохранения Великобритании (NHS), [35] Cancer Research UK , [36] и Центр США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), последний из которых утверждает, что « дополнительная медицина » медицина используется в дополнение к стандартному лечению», тогда как « Альтернативная медицина используется вместо стандартного лечения». [37]
Дополнительные и интегративные вмешательства используются для снижения утомляемости у взрослых онкологических больных. [38] [39]
Дэвид Горски описал интегративную медицину как попытку привнести лженауку в академическую научно-обоснованную медицину [40], а скептики, такие как Горски и Дэвид Колкухун, называли это уничижительным термином « шарлатанство ». [41] Роберт Тодд Кэрролл описал интегративную медицину как «синоним «альтернативной» медицины, которая в худшем случае объединяет смысл с бессмыслицей. В лучшем случае интегративная медицина поддерживает как консенсусные методы лечения, основанные на науке, так и методы лечения, которые наука, хотя обещание, возможно, не оправдывает» [42] Роуз Шапиро раскритиковала область альтернативной медицины за ребрендинг тех же практик, что и интегративная медицина. [3]
CAM — это аббревиатура фразы «дополнительная и альтернативная медицина» . [43] [44] [45] В Глобальном докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) о традиционной и дополнительной медицине за 2019 год говорится, что термины «дополнительная и альтернативная медицина» «относятся к широкому набору практик здравоохранения, которые не являются частью собственной практики этой страны». традиционная или конвенциональная медицина и не полностью интегрированы в доминирующую систему здравоохранения. В некоторых странах они используются как синонимы традиционной медицины». [46]
Экзамен по интегративной медицине, проводимый Американским советом врачей по специальностям [47], включает следующие предметы: мануальная терапия , биополевая терапия , иглоукалывание, двигательная терапия, экспрессивные искусства, традиционная китайская медицина , аюрведа , местные медицинские системы , гомеопатическая медицина , натуропатическая медицина , остеопатическая медицина. Медицина , хиропрактика и функциональная медицина . [47]
Традиционная медицина (ТМ) относится к определенным практикам внутри культуры, которые существовали еще до появления медицинской науки. [48] [49] Многие практики ТМ основаны на «холистических» подходах к болезням и здоровью, а не на научно обоснованных методы традиционной медицины. [50] [51] В докладе ВОЗ за 2019 год традиционная медицина определяется как «совокупность знаний, навыков и практик, основанных на теориях, верованиях и опыте, присущих различным культурам, объяснимым или нет, используемых для поддержания здоровья как таковых». а также в профилактике, диагностике, улучшении или лечении физических и психических заболеваний». [46] При использовании за пределами исходной обстановки и при отсутствии научных доказательств практики НМ обычно называют «альтернативной медициной». [52] [53] [54]
Холистическая медицина – это еще один ребрендинг альтернативной медицины. В этом случае словабалансихолизмчасто используются наряду сдополнительнымилиинтегративным, претендуя на более полный учет «целого» человека, в отличие от предполагаемого редукционизма медицины.[55][56]
Видные представители науки [57] [58] и биомедицинского научного сообщества [2] говорят, что нет смысла определять альтернативную медицину отдельно от традиционной медицины, поскольку выражения «традиционная медицина», «альтернативная медицина», « комплементарная медицина», «интегративная медицина» и «холистическая медицина» вообще не относятся к какой-либо медицине. [2] [57] [58] [54] Другие говорят, что альтернативную медицину невозможно дать точное определение из-за разнообразия теорий и практик, которые она включает, а также из-за того, что границы между альтернативной и традиционной медициной пересекаются, проницаемы и меняются. [16] [59] Практика здравоохранения, отнесенная к категории альтернативных, может различаться по своему историческому происхождению, теоретической основе, диагностической технике , терапевтической практике и по своему отношению к основной медицинской практике. [60] Согласно определению альтернативной медицины как «неосновной», методы лечения, считающиеся альтернативными в одном месте, могут считаться традиционными в другом. [61]
Критики говорят, что это выражение обманчиво, поскольку подразумевает, что существует эффективная альтернатива научно обоснованной медицине, а « дополнительность» обманчива, поскольку подразумевает, что лечение повышает эффективность (дополняет) научно обоснованную медицину, в то время как проверенные альтернативные лекарства почти всегда не имеют измеримого положительного эффекта по сравнению с плацебо . [9] [40] [62] [63] Журналист Джон Даймонд написал, что «на самом деле не существует такой вещи, как альтернативная медицина, есть только медицина, которая работает, и медицина, которая не работает», [58] [64] эта идея позже повторилась. Пол Оффит : «Правда в том, что не существует такой вещи, как традиционная, альтернативная, дополнительная, интегративная или холистическая медицина. Есть только медицина, которая работает, и медицина, которая не работает. И лучший способ разобраться во всем этом — тщательно оценить научные исследования. — не посещая интернет-чаты, не читая журнальные статьи и не общаясь с друзьями». [57]
Альтернативная медицина состоит из широкого спектра медицинских практик, продуктов и методов лечения. Общей особенностью является утверждение об исцелении, не основанное на научном методе. Практики альтернативной медицины разнообразны по своим основам и методологиям. [22] Практику альтернативной медицины можно классифицировать по ее культурному происхождению или по типам убеждений, на которых она основана. [11] [9] [19] [22] Методы могут включать или основываться на традиционных медицинских практиках определенной культуры, народных знаниях, суевериях, [65] духовных верованиях, вере в сверхъестественные энергии (антинаука), лженауке, ошибках в рассуждения, пропаганда, мошенничество, новые или отличающиеся концепции здоровья и болезней, а также любые основания, кроме доказанных научными методами. [11] [9] [13] [19] Различные культуры могут иметь свои собственные уникальные традиционные практики или практики, основанные на верованиях, разработанные недавно или на протяжении тысячелетий, а также конкретные практики или целые системы практик.
Альтернативная медицина, такая как использование натуропатии или гомеопатии вместо традиционной медицины , основана на системах убеждений, не основанных на науке. [22]
.JPG/1280px-Xi'an_traditionnal_medecine_market_(18).JPG)
Альтернативные медицинские системы могут быть основаны на практиках традиционной медицины, таких как традиционная китайская медицина (ТКМ), Аюрведа в Индии или практиках других культур по всему миру. [22] Некоторые полезные применения традиционных лекарств были исследованы и приняты в рамках обычной медицины, однако лежащие в их основе системы убеждений редко являются научными и не принимаются.
Традиционная медицина считается альтернативной, если ее используют за пределами своего региона; или когда он используется вместе с известным функциональным лечением или вместо него; или когда можно разумно ожидать, что пациент или практикующий врач знает или должен знать, что это не сработает – например, зная, что эта практика основана на суевериях.
Основания веры могут включать веру в существование сверхъестественных энергий, не обнаруженных физической наукой, как в биополях, или веру в свойства физических энергий, которые несовместимы с законами физики, как в энергетической медицине. [22]
В практике, основанной на использовании веществ, используются вещества, встречающиеся в природе, такие как травы, продукты питания, невитаминные добавки и мегавитамины, продукты животного и грибкового происхождения, а также минералы, включая использование этих продуктов в традиционной медицинской практике, которая может также включать другие методы. [22] [91] [92] Примеры включают утверждения о целебных свойствах невитаминных добавок, рыбьего жира , жирных кислот Омега-3 , глюкозамина , эхинацеи , льняного масла и женьшеня . [93] Фитотерапия , или фитотерапия, включает не только использование растительных продуктов, но также может включать использование продуктов животного происхождения и минеральных продуктов. [91] Это одна из наиболее коммерчески успешных отраслей альтернативной медицины, включающая таблетки, порошки и эликсиры, которые продаются как «пищевые добавки». [91] Лишь очень небольшой процент из них оказался эффективным, а стандарты и безопасность их содержания практически не регулируются. [91]
Американское агентство NCCIH создало систему классификации отраслей дополнительной и альтернативной медицины, которая делит их на пять основных групп. Эти группы частично совпадают и различают два типа энергетической медицины: настоящую , которая включает в себя научно наблюдаемую энергию (включая магнитотерапию , цветопунктуру и светотерапию ) и предполагаемую , которая использует физически необнаружимую или непроверяемую энергию. [97] Ни одна из этих энергий не имеет никаких доказательств того, что они влияют на организм каким-либо положительным или способствующим здоровью образом. [1]
История альтернативной медицины может относиться к истории группы разнообразных медицинских практик, которые с 1970-х годов коллективно пропагандировались как «альтернативная медицина», к сборнику индивидуальных историй членов этой группы или к истории западной медицины. практики, которые западный медицинский истеблишмент назвал «неправильными практиками». [9] [98] [99] [100] [101] Он включает в себя историю дополнительной медицины и интегративной медицины . До 1970-х годов западные практикующие врачи, которые не были частью все более научно обоснованного медицинского истеблишмента, относились к «нерегулярным практикующим врачам» и отвергались медицинским истеблишментом как ненаучные и практикующие шарлатанство. [98] [99] До 1970-х годов нерегулярная практика становилась все более маргинализированной как шарлатанство и мошенничество, поскольку западная медицина все больше включала научные методы и открытия и имела соответствующий рост успеха ее лечения. [101] В 1970-х годах нерегулярные практики были сгруппированы с традиционными практиками незападных культур и с другими недоказанными или опровергнутыми практиками, которые не были частью биомедицины, при этом вся группа коллективно продавалась и продвигалась под единым выражением «альтернативная медицина». [9] [98] [99] [101] [102]
Использование альтернативной медицины на Западе начало расти после контркультурного движения 1960-х годов как часть растущего движения нью-эйдж 1970-х годов. [9] [103] [104] Это произошло из-за вводящего в заблуждение массового маркетинга «альтернативной медицины» как эффективной «альтернативы» биомедицине, изменения общественного отношения к отказу от использования химических веществ и бросания вызов истеблишменту и авторитетам любого рода, чувствительности к предоставлению помощи. равная мера верованиям и практикам других культур ( культурный релятивизм ), а также растущее разочарование и отчаяние пациентов по поводу ограничений и побочных эффектов научно обоснованной медицины. [9] [99] [101] [100] [102] [104] [105] В то же время в 1975 году Американская медицинская ассоциация , игравшая центральную роль в борьбе с шарлатанством в США, отменила свое шарлатанство. комитет и закрыл свой Департамент расследований. [98] : xxi [105] К началу и середине 1970-х годов выражение «альтернативная медицина» вошло в широкое употребление, и это выражение стало массово продаваться как собрание «естественных» и эффективных лечебных «альтернатив» научно обоснованной биомедицине. [9] [105] [106] [107] К 1983 году массовый маркетинг «альтернативной медицины» был настолько распространен, что Британский медицинский журнал ( BMJ ) указал на «очевидно бесконечный поток книг, статей, радио- и телевизионных программ». призывать общественность к достоинствам методов лечения (альтернативной медицины), начиная от медитации и заканчивая сверлением отверстия в черепе, чтобы впустить больше кислорода». [105]
Анализ тенденций критики комплементарной и альтернативной медицины (CAM) в пяти престижных американских медицинских журналах в период реорганизации медицины (1965–1999 гг.) показал, что медицинская профессия отреагировала на рост CAM в трех странах. фазы, и что на каждом этапе изменения на медицинском рынке влияли на тип откликов в журналах. [108] Изменения включали смягчение медицинского лицензирования, развитие управляемого медицинского обслуживания , рост потребления и создание Управления альтернативной медицины США (позже Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины, в настоящее время Национальный центр дополнительного и интегративного здравоохранения). [n 9]
Главным образом в результате реформ, последовавших за докладом Флекснера 1910 года [110], медицинское образование в авторитетных медицинских школах США, как правило, не включало альтернативную медицину в качестве темы преподавания. [n 10] Как правило, их преподавание основано на современной практике и научных знаниях по анатомии, физиологии, гистологии, эмбриологии, нейроанатомии, патологии, фармакологии, микробиологии и иммунологии. [112] Преподавание в медицинских школах включает такие темы, как общение врача и пациента, этика, искусство медицины [113] и участие в сложных клинических рассуждениях (принятии медицинских решений). [114] В своей статье в 2002 году Снайдерман и Вейл отметили, что к началу двадцатого века модель Флекснера помогла создать академический медицинский центр 20-го века, в котором образование, исследования и практика были неразделимы. Хотя это значительно улучшило медицинскую практику, определив с большей уверенностью патофизиологическую основу заболевания, однонаправленное внимание к патофизиологии отвлекло большую часть основной американской медицины от клинических состояний, которые не были хорошо поняты с механистической точки зрения и не поддавались эффективному лечению. с помощью традиционных методов лечения. [115]
К 2001 году ту или иную форму обучения CAM предлагали как минимум 75 из 125 медицинских школ США. [116] В исключительных случаях медицинский факультет Университета Мэриленда в Балтиморе включает в себя научно-исследовательский институт интегративной медицины (член Кокрановского сотрудничества ). [117] [118] Медицинские школы несут ответственность за присвоение медицинских степеней, но врач, как правило, не может заниматься медицинской практикой на законных основаниях до тех пор, пока не получит лицензию от местного органа власти. Лицензированные врачи в США , которые посещали одну из существующих медицинских школ, обычно имеют степень доктора медицины (MD). [119] Все штаты требуют, чтобы претенденты на получение лицензии доктора медицинских наук были выпускниками утвержденной медицинской школы и сдали экзамен на получение медицинской лицензии США (USMLE). [119]
Существует общий научный консенсус в отношении того, что альтернативным методам лечения не хватает необходимого научного подтверждения , а их эффективность либо недоказанна, либо опровергнута. [11] [9] [120] [121] Многие утверждения относительно эффективности альтернативных лекарств противоречивы, поскольку исследования по ним зачастую имеют низкое качество и методологически ошибочны. [122] Выборочная предвзятость публикаций , заметные различия в качестве продукции и стандартизации, а также необоснованные заявления некоторых компаний ставят под сомнение утверждения об эффективности отдельных примеров, когда существуют доказательства альтернативных методов лечения. [123]
«Научный обзор альтернативной медицины» указывает на путаницу среди населения в целом: человек может приписывать облегчение симптомов неэффективной в других отношениях терапии только потому, что он что-то принимает (эффект плацебо); естественное выздоровление или циклический характер болезни ( ошибка регрессии ) ошибочно приписывают приему альтернативной медицины; у человека, которому не поставили диагноз с помощью научной медицины, возможно, изначально никогда не было настоящего заболевания, диагностированного как альтернативная категория заболеваний. [124]
Эдзард Эрнст , первый университетский профессор комплементарной и альтернативной медицины, охарактеризовал доказательства в пользу многих альтернативных методов как слабые, несуществующие или отрицательные [125] и в 2011 году опубликовал свою оценку, согласно которой около 7,4% из них были основаны на «веских доказательствах», хотя он считает, что это может быть завышенная оценка. [126] Эрнст пришел к выводу, что 95% альтернативных методов лечения, которые он и его команда изучали, включая иглоукалывание, фитотерапию, гомеопатию и рефлексологию , «статистически неотличимы от лечения плацебо», но он также считает, что есть кое-что, что обычные врачи могут полезно поучиться у мануальных терапевтов и гомеопатов: в этом терапевтическая ценность эффекта плацебо, одного из самых странных явлений в медицине. [127] [128]
В 2003 году проект, финансируемый CDC, выявил 208 пар состояний и методов лечения, из которых 58% были изучены как минимум в одном рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ), а 23% были оценены с помощью метаанализа . [129] Согласно книге, опубликованной в 2005 году экспертной группой Института медицины США , количество РКИ, посвященных CAM, резко возросло.
По состоянию на 2005 год [update]в Кокрановской библиотеке было 145 Кокрейновских систематических обзоров, связанных с CAM, и 340 некокрановских систематических обзоров. Анализ выводов только 145 Кокрейновских обзоров был проведен двумя читателями. В 83% случаев читатели согласились. Из 17% несогласных третий читатель согласился с одним из первых читателей поставить оценку. Эти исследования показали, что в отношении CAM 38,4% пришли к выводу о положительном или возможно положительном эффекте (12,4%), 4,8% пришли к выводу об отсутствии эффекта, 0,7% пришли к выводу о вредном воздействии и 56,6% пришли к выводу о недостаточности доказательств. Оценка традиционных методов лечения показала, что 41,3% пришли к выводу о положительном или возможно положительном эффекте, 20% пришли к выводу об отсутствии эффекта, 8,1% пришли к выводу о чистом вредном воздействии и 21,3% пришли к выводу о недостаточности доказательств. Однако в обзоре CAM использовалась более развитая Кокрейновская база данных 2004 года, тогда как в обычном обзоре использовалась первоначальная Кокрейновская база данных 1998 года. [130]
Альтернативные методы лечения не «дополняют» (не улучшают эффект и не смягчают побочные эффекты) функционального медицинского лечения. [n 7] [11] [26] [27] [28] Значительное лекарственное взаимодействие, вызванное альтернативными методами лечения, вместо этого может отрицательно повлиять на функциональное лечение, делая отпускаемые по рецепту лекарства менее эффективными, например, взаимодействие растительных препаратов с варфарином . [131] [33]
Точно так же, как и в случае традиционных методов лечения, лекарств и вмешательств, эффективность альтернативной медицины может быть сложно проверить в клинических испытаниях . В тех случаях, когда уже существует установленное эффективное лечение заболевания, в Хельсинкской декларации говорится, что отказ от такого лечения в большинстве случаев неэтичен. Использование стандартного лечения в дополнение к тестируемой альтернативной методике может привести к ошибочным или трудно интерпретируемым результатам. [132]
Исследователь рака Эндрю Дж. Викерс заявил:
Вопреки многочисленным популярным и научным публикациям, многие альтернативные методы лечения рака были изучены в качественных клинических испытаниях и оказались неэффективными. Ярлык «недоказанный» не подходит для таких методов лечения; пришло время заявить, что многие альтернативные методы лечения рака были «опровергнуты». [133]
Все, что классифицируется как альтернативная медицина по определению, не имеет доказанного лечебного или медицинского эффекта. [2] [9] [13] [14] [15] Однако существуют разные механизмы, благодаря которым это может восприниматься как «работающее». Общим знаменателем этих механизмов является то, что эффекты ошибочно приписываются альтернативному лечению.
Плацебо – это лечение, не имеющее предполагаемой терапевтической ценности. Примером плацебо являются инертные таблетки, но они могут включать и более серьезные вмешательства, такие как имитация хирургического вмешательства . Эффект плацебо — это концепция, согласно которой пациенты ощутят улучшение после лечения инертным препаратом. Противоположностью эффекта плацебо является эффект ноцебо , когда пациенты, ожидающие, что лечение будет вредным, ощутят вредные последствия после его приема.
Плацебо не оказывает физического воздействия на заболевания и не улучшает общие результаты, но пациенты могут сообщать об улучшении субъективных результатов, таких как боль и тошнота. [134] Исследование 1955 года показало, что существенная часть воздействия лекарств обусловлена эффектом плацебо. [135] [134] Однако повторная оценка показала, что исследование имеет ошибочную методологию. [135] [136] Этот и другие современные обзоры предполагают, что следует также учитывать другие факторы, такие как естественное восстановление и предвзятость отчетности . [134] [136]
Все это является причинами, по которым можно считать, что альтернативные методы лечения улучшают состояние пациента, даже если объективный эффект отсутствует или даже вреден. [131] [40] [63] Дэвид Горски утверждает, что альтернативные методы лечения следует рассматривать как плацебо, а не как лекарство. [40] Почти ни один из них не показал значительно лучших результатов в клинических испытаниях, чем плацебо. [75] [62] [137] [91] Кроме того, недоверие к традиционной медицине может привести к тому, что пациенты будут испытывать эффект ноцебо при приеме эффективных лекарств. [131]
Пациент, получающий инертное лечение, может впоследствии сообщить об улучшениях, которых оно не вызвало. [134] [136] Предположение, что это была причина без доказательств, является примером ошибки регрессии. Это может быть связано с естественным выздоровлением после болезни или с изменением симптомов длительного состояния. [136] Концепция регрессии к среднему значению подразумевает, что за экстремальным результатом с большей вероятностью последует менее экстремальный результат.
Существуют также причины, по которым группа, получающая плацебо, может превзойти группу, не получающую лечения, в тесте, которые не связаны с опытом пациента. К ним относятся пациенты, сообщающие о более благоприятных результатах, чем они действительно чувствовали, из-за вежливости или «экспериментального подчинения», предвзятости наблюдателя и вводящей в заблуждение формулировки вопросов. [136] В своем систематическом обзоре исследований плацебо в 2010 году Асбьёрн Хробьяртссон и Питер К. Гётше пишут, что «даже если бы не было истинного эффекта плацебо, можно было бы ожидать регистрации различий между группами плацебо и группами, не получавшими лечения, из-за предвзятости, связанной с с отсутствием ослепления ». [134] Альтернативным методам лечения также можно приписать ощутимое улучшение за счет уменьшения использования или эффекта медицинского лечения и, следовательно, либо уменьшения побочных эффектов , либо эффектов ноцебо по сравнению со стандартным лечением. [131]
Практикующие специалисты нетрадиционной медицины обычно обсуждают и советуют пациентам доступные альтернативные методы лечения. Пациенты часто проявляют интерес к дополнительным методам лечения разума и тела, поскольку они предлагают немедикаментозный подход к лечению некоторых заболеваний. [138]
Помимо социокультурных основ популярности альтернативной медицины, существует несколько психологических проблем, которые имеют решающее значение для ее роста, в частности психологические эффекты, такие как воля верить, [139] когнитивные предубеждения , которые помогают поддерживать самооценку и способствовать гармоничному социальному функционированию, [139] и апостериорному, ergo propter hoc заблуждению. [139]
В интервью The BMJ в 2018 году Эдзард Эрнст заявил: «Нынешняя популярность дополнительной и альтернативной медицины также вызывает критику того, что мы делаем в основной медицине. Это показывает, что мы не удовлетворяем определенную потребность - мы не даем Пациентам достаточно времени, сострадания или сочувствия. Это вещи, в которых врачи комплементарной медицины очень хороши. Официальная медицина могла бы чему-то научиться у комплементарной медицины». [140]
Альтернативная медицина — прибыльная отрасль с большими расходами на рекламу в СМИ. Соответственно, альтернативные практики часто изображаются положительно и сравниваются с «большой фармацевтикой» . [1]
Популярность дополнительной и альтернативной медицины (CAM) может быть связана с другими факторами, которые Эрнст упомянул в интервью The Independent в 2008 году :
Почему тогда он так популярен? Эрнст винит поставщиков, клиентов и врачей, чье пренебрежение, по его словам, создало возможность, в которую вошли альтернативные терапевты. «Людям говорят неправду. Существует 40 миллионов веб-сайтов, и 39,9 миллионов лгут, иногда возмутительно лгут. Они вводят в заблуждение больных раком, которых поощряют не только платить последнюю копейку, но и лечиться чем-то, что сокращает их жизнь». В то же время люди доверчивы. Чтобы отрасль преуспела, нужна доверчивость. Это не делает меня популярным среди публики, но это правда. [141]
Пол Оффит предположил, что «альтернативная медицина становится шарлатанством» четырьмя способами: рекомендуя против эффективных традиционных методов лечения, продвигая потенциально вредные методы лечения без надлежащего предупреждения, опустошая банковские счета пациентов или продвигая «магическое мышление». [57] Продвижение альтернативной медицины было названо опасным и неэтичным . [н 11] [143]
Авторы размышляют о социокультурных и психологических причинах привлекательности альтернативной медицины среди меньшинства, использующего ее вместо традиционной медицины. Существует несколько социокультурных причин интереса к этим методам лечения, в первую очередь низкий уровень научной грамотности среди населения в целом и сопутствующий рост антинаучных взглядов и мистицизма нью-эйдж . [139] С этим связан энергичный маркетинг [146] экстравагантных заявлений со стороны альтернативного медицинского сообщества в сочетании с неадекватным контролем средств массовой информации и нападками на критиков. [139] [147] Альтернативную медицину критикуют за то, что она использует в своих целях наименее удачливых членов общества. [1]
Также наблюдается рост теорий заговора в отношении традиционной медицины и фармацевтических компаний, [34] недоверие к традиционным авторитетным фигурам, таким как врачи, и неприязнь к нынешним методам доставки научной биомедицины, все это заставляет пациентов искать альтернативная медицина для лечения различных заболеваний. [147] Многие пациенты не имеют доступа к современной медицине из-за отсутствия частной или государственной медицинской страховки , что заставляет их искать более дешевую альтернативную медицину. [148] Врачи также активно продвигают альтернативную медицину, чтобы получить прибыль от этого рынка. [146]
Пациенты могут не относиться к болезненным, неприятным, а иногда и опасным побочным эффектам биомедицинского лечения. Лечение тяжелых заболеваний, таких как рак и ВИЧ- инфекция, имеет хорошо известные серьезные побочные эффекты. Даже лекарства низкого риска, такие как антибиотики , могут потенциально вызывать опасные для жизни анафилактические реакции у очень небольшого числа людей. Многие лекарства могут вызывать незначительные, но неприятные симптомы, такие как кашель или расстройство желудка. Во всех этих случаях пациенты могут искать альтернативные методы лечения, чтобы избежать побочных эффектов традиционных методов лечения. [139] [147]
Согласно исследованию, опубликованному в 2015 году, растущую популярность CAM следует объяснять моральными убеждениями или выбором образа жизни, а не экономическими соображениями. [149]
В развивающихся странах доступ к основным лекарствам серьезно ограничен из-за нехватки ресурсов и бедности . Традиционные средства правовой защиты, часто очень похожие на альтернативные средства правовой защиты или составляющие их основу, могут включать первичную медико-санитарную помощь или быть интегрированы в систему здравоохранения. В Африке традиционная медицина используется для 80% первичной медико-санитарной помощи, а в развивающихся странах в целом более трети населения не имеет доступа к основным лекарствам. [150]
В Латинской Америке неравенство в отношении сообществ BIPOC удерживает их привязанными к своей традиционной практике, и поэтому зачастую именно эти сообщества составляют большинство пользователей альтернативной медицины. Расистское отношение к определенным общинам лишает их доступа к более урбанизированным формам ухода. В исследовании, в котором оценивалась доступность медицинской помощи в сельских общинах Латинской Америки, было обнаружено, что дискриминация является огромным препятствием для возможности граждан получить доступ к медицинской помощи; в частности, особенно пострадали женщины коренного и африканского происхождения, а также семьи с низкими доходами. [151] Такое исключение усугубляет неравенство, с которым уже сталкиваются меньшинства в Латинской Америке. Цветные сообщества с низкими доходами, постоянно исключенные из многих западных систем ухода по социально-экономическим и другим причинам, часто обращаются за помощью к традиционной медицине, поскольку она доказала свою надежность для них на протяжении поколений.
Комментаторы, в том числе Дэвид Хорробин, предложили ввести систему премий для вознаграждения за медицинские исследования. [152] Это противоречит нынешнему механизму финансирования исследовательских проектов в большинстве стран мира. В США NCCIH обеспечивает государственное финансирование исследований в области альтернативной медицины. С 1992 года NCCIH потратила на такие исследования более 2,5 миллиардов долларов США, и это исследование не продемонстрировало эффективность альтернативных методов лечения. [137] [153] [154] [155] [156] [157] По состоянию на 2011 год дочерняя организация NCCIH в офисе NIC по дополнительной и альтернативной медицине рака выдавала гранты на сумму около 105 миллионов долларов каждый год в течение нескольких лет. [158] Тестирование альтернативной медицины, не имеющей научной основы (как в вышеупомянутых грантах), было названо пустой тратой скудных исследовательских ресурсов. [159] [160]
Тот факт, что альтернативная медицина находится на подъеме «в странах, где западная наука и научные методы обычно считаются основными основами здравоохранения, а «доказательная» практика является доминирующей парадигмой», был описан в «Медицинском журнале» как «загадка» . Австралии . [161] Опубликованный в 2022 году 15-летний систематический обзор глобального признания и использования CAM среди медицинских специалистов показал, что общее признание CAM составляет 52%, а общее использование - 45%. [162]
В Соединенных Штатах Закон 1974 года о предотвращении и лечении жестокого обращения с детьми (CAPTA) требовал, чтобы штаты получали федеральные деньги, они должны были предоставлять религиозные исключения из законов о пренебрежении детьми и жестоком обращении с ними в отношении религиозных практик исцеления. [163] В 31 штате имеются религиозные исключения за жестокое обращение с детьми. [164]
Использование альтернативной медицины в США возросло, [11] [165] с 50-процентным увеличением расходов и 25-процентным увеличением использования альтернативных методов лечения в период с 1990 по 1997 год в Америке. [165] Согласно национальному опросу, проведенному в 2002 году, «36 процентов взрослого населения США в возрасте 18 лет и старше используют ту или иную форму дополнительной и альтернативной медицины». [166] Ежегодно американцы тратят на лечение многие миллиарды. [165] Большинство американцев использовали КАМ для лечения и/или профилактики заболеваний опорно-двигательного аппарата или других состояний, связанных с хронической или повторяющейся болью. [148] В Америке женщины чаще, чем мужчины, использовали CAM, причем наибольшая разница в использовании психотерапевтических методов , включая молитву, специально для здоровья». [148] В 2008 году более 37% американских больниц предлагали альтернативные методы лечения . [167] [168] Более 70% больниц, предлагающих CAM, находились в городских районах .
Опрос американцев показал, что 88 процентов считают, что «есть несколько хороших способов лечения болезней, которые медицинская наука не признает». [11] Использование магнитов было наиболее распространенным инструментом в энергетической медицине в Америке, и среди пользователей его 58 процентов описали его как минимум «своего рода научный», хотя он совсем не научный. [11] В 2002 году по крайней мере 60 процентов медицинских школ США хотя бы какое-то время в классе посвящали преподаванию альтернативных методов лечения. [11] « Терапевтическое прикосновение » преподавалось в более чем 100 колледжах и университетах в 75 странах, прежде чем эта практика была опровергнута девятилетним ребенком для школьного научного проекта. [11] [90]
Наиболее распространенными методами CAM, используемыми в США в 2002 году, были молитва (45%), траволечение (19%), дыхательная медитация (12%), медитация (8%), хиропрактика (8%), йога (5–6%). ), работа с телом (5%), диетотерапия (4%), прогрессивная релаксация (3%), мегавитаминная терапия (3%) и визуализация (2%). [148] [169]
В Британии наиболее часто используемыми альтернативными методами лечения были техника Александра , ароматерапия , методы Баха и другие цветочные средства, методы работы с телом, включая массаж, консультирование по стрессовой терапии, гипнотерапия , медитация , рефлексология , шиацу , аюрведическая медицина , диетологическая медицина и йога . [170] Средства аюрведической медицины в основном основаны на растениях с некоторым использованием материалов животного происхождения. [171] Проблемы безопасности включают использование трав, содержащих токсичные соединения, и отсутствие контроля качества в аюрведических учреждениях. [84] [86]
По данным Национальной службы здравоохранения (Англия) , наиболее часто используемыми дополнительными и альтернативными лекарственными средствами (CAM), поддерживаемыми Национальной службой здравоохранения Великобритании, являются: иглоукалывание, ароматерапия, хиропрактика, гомеопатия, массаж, остеопатия и клиническая гипнотерапия. [172]
Дополнительные методы лечения часто используются при паллиативной помощи или практикующими врачами, пытающимися справиться с хронической болью у пациентов. Интегративная медицина считается более приемлемой при междисциплинарном подходе, используемом в паллиативной помощи, чем в других областях медицины. «С самого раннего опыта оказания помощи умирающим паллиативная помощь считала само собой разумеющимся необходимость поставить ценности пациента и его образ жизни в основу любого планирования и оказания качественной помощи в конце жизни. Если пациент желал дополнительных методов лечения, и до тех пор, пока такое лечение обеспечивало дополнительную поддержку и не подвергало пациента опасности, оно считалось приемлемым». [173] Нефармакологические вмешательства комплементарной медицины могут включать в себя воздействия на разум и тело , предназначенные для «уменьшения боли и сопутствующих нарушений настроения и повышения качества жизни». [174]
.djvu/page1-1280px-Use_Caution_With_Ayurvedic_Products_(FDA_October_16,_2008).djvu.jpg)
Лобби альтернативной медицины успешно добивается того, чтобы альтернативные методы лечения подвергались гораздо меньшему регулированию, чем традиционная медицина. [1] Некоторые профессии дополнительной/традиционной/альтернативной медицины, такие как хиропрактика, достигли полного регулирования в Северной Америке и других частях мира [175] и регулируются аналогично тому, как регулируется научная медицина. Напротив, другие подходы могут быть частично признаны, а другие вообще не регулируются. [175] В некоторых случаях допускается продвижение альтернативных методов лечения, когда очевидно отсутствие эффекта, а только традиция использования. Несмотря на законы, запрещающие продажу или продвижение альтернативных методов лечения рака, многие практикующие врачи их продвигают. [176]
Регулирование и лицензирование альтернативной медицины широко варьируются от страны к стране и от штата к штату. [175] В Австрии и Германии дополнительная и альтернативная медицина находится в основном в руках врачей с докторами медицинских наук , [43] и половина или более американских специалистов по альтернативной медицине являются лицензированными докторами медицины. [177] В Германии травы жестко регулируются: половина из них прописывается врачами и покрывается медицинской страховкой. [178]
Правительственные органы в США и других странах опубликовали информацию или рекомендации по альтернативной медицине. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило онлайн-предупреждения для потребителей о мошенничестве с лекарствами. [179] Сюда входит раздел о мошенничестве в области альтернативной медицины, например, предупреждение о том, что аюрведические продукты, как правило, не одобряются FDA перед поступлением на рынок. [180]
Национальный научный фонд изучил проблемную сторону отношения и понимания общественностью научной фантастики , лженауки и веры в альтернативную медицину. Они используют цитату Роберта Л. Парка , чтобы описать некоторые проблемы альтернативной медицины:
Альтернативная медицина является еще одной проблемой. В данном контексте альтернативная медицина относится ко всем методам лечения, эффективность которых не была доказана с использованием научных методов. Взгляд учёного на ситуацию появился в недавней книге (Park 2000b)»:
Между гомеопатией и терапией травами лежит ошеломляющее множество непроверенных и нерегулируемых методов лечения, которые их сторонники называют альтернативными . Альтернатива, кажется, определяет культуру, а не область медицины — культуру, которая не требует научных требований. Это культура, в которой древним традициям придается большее значение, чем биологической науке, а анекдоты предпочтительнее клинических испытаний. Альтернативные методы лечения стойко сопротивляются изменениям, часто на протяжении веков или даже тысячелетий, независимо от научных достижений в понимании физиологии или болезней. Иногда предлагаются невероятные объяснения того, как могут работать альтернативные методы лечения, ссылаясь на современную физику, но, похоже, мало кто заинтересован в научной проверке этих предположений. [11]
По данным Института медицины, использование альтернативных медицинских методов может привести к нескольким видам вреда:
Биологически активные формы альтернативной медицины могут быть опасными даже при использовании в сочетании с традиционной медициной. Примеры включают иммуноаугментационную терапию, акулий хрящ, биорезонансную терапию, кислородную и озоновую терапию, а также терапию потенцирования инсулина. Некоторые растительные лекарственные средства, помимо других проблем, могут вызывать опасные взаимодействия с химиотерапевтическими препаратами, лучевой терапией или анестетиками во время операции. [44] [131] [33] О примере этих опасностей сообщил доцент Аластер МакЛеннан из Университета Аделаиды, Австралия, относительно пациентки, которая чуть не истекла кровью на операционном столе после того, как забыла упомянуть, что она принимала «натуральные» лекарства. зелья, чтобы «нарастить силы» перед операцией, в том числе мощный антикоагулянт, который чуть не стал причиной ее смерти. [182]
В ABC Online МакЛеннан также предлагает еще один возможный механизм:
И, наконец, есть цинизм, разочарование и депрессия, которые испытывают некоторые пациенты, переходя от одного альтернативного лекарства к другому, и обнаруживают, что через три месяца эффект плацебо проходит, они разочаровываются и переходят к следующему. и они разочарованы и разочарованы, и это может вызвать депрессию и затруднить возможное лечение пациента чем-либо эффективным, потому что вы можете не добиться согласия, потому что в прошлом они так часто видели неудачу. [183]
Традиционные методы лечения подвергаются проверке на наличие нежелательных побочных эффектов , тогда как альтернативные методы лечения, как правило, вообще не подвергаются такой проверке. Любое лечение – традиционное или альтернативное – которое оказывает биологическое или психологическое воздействие на пациента, может также потенциально иметь опасные биологические или психологические побочные эффекты. Попытки опровергнуть этот факт в отношении альтернативных методов лечения иногда используют апелляцию к заблуждению природы , т.е. «То, что естественно, не может быть вредным». Определенные группы пациентов, такие как пациенты с нарушениями функции печени или почек, более восприимчивы к побочным эффектам альтернативных средств. [184] [185]
Исключением из обычного представления о побочных эффектах является гомеопатия. С 1938 года FDA регулирует гомеопатические продукты «несколько существенно отличающимися от других лекарств способами». [186] Гомеопатические препараты, называемые «лекарствами», чрезвычайно разбавлены, часто далеко за пределами той точки, где может остаться одна молекула исходного активного (и, возможно, токсичного) ингредиента. Таким образом, в этом отношении они считаются безопасными, но «их продукция освобождена от требований надлежащей производственной практики, связанных со сроком годности, а также от проверки готовой продукции на идентичность и крепость», а концентрация алкоголя в них может быть намного выше, чем разрешено в обычных лекарствах. . [186]
Альтернативная медицина может отбить у людей желание получить наилучшее лечение. [187] Те, кто испытал или почувствовал успех одного альтернативного метода лечения легкого заболевания, могут быть убеждены в его эффективности и убеждены экстраполировать этот успех на какой-либо другой альтернативный метод лечения более серьезного, возможно, опасного для жизни заболевания. [188] По этой причине критики утверждают, что методы лечения, которые полагаются на эффект плацебо для определения успеха, очень опасны. По словам журналиста по психическому здоровью Скотта Лилиенфельда в 2002 году, «необоснованные или научно не подкрепленные практики психического здоровья могут привести к тому, что люди отказываются от эффективного лечения», и он называет это альтернативными издержками . Люди, которые тратят много времени и денег на неэффективное лечение, могут остаться с очень малым количеством того и другого и могут лишиться возможности получить лечение, которое могло бы быть более полезным. Короче говоря, даже безобидное лечение может косвенно привести к негативным результатам. [189] В период с 2001 по 2003 год в Австралии четверо детей умерли из-за того, что их родители выбрали неэффективные натуропатические, гомеопатические или другие альтернативные лекарства и диеты вместо традиционных методов лечения. [190]
Всегда существовало «множество методов лечения, предлагаемых за пределами традиционных центров лечения рака и основанных на теориях, отсутствующих в биомедицине . Эти альтернативные методы лечения рака часто описывались как «недоказанные», предполагая, что соответствующие клинические испытания не проводились и что терапевтическая ценность о лечении неизвестно». Однако «многие альтернативные методы лечения рака были исследованы в качественных клинических испытаниях, и они оказались неэффективными... Ярлык «недоказанный» не подходит для таких методов лечения; настало время утверждать, что многие альтернативные методы лечения рака были «опровергнуты». [133]
Эдзард Эрнст заявил:
любое альтернативное лечение рака является фальшивкой по определению. Альтернативного лечения рака никогда не будет. Почему? Потому что, если бы что-то выглядело хотя бы наполовину многообещающе, то основная онкология внимательно изучила бы это, и если бы в этом что-то было, то это стало бы мейнстримом почти автоматически и очень быстро. Все лечебные «альтернативные методы лечения рака» основаны на ложных утверждениях, являются фальшивыми и, я бы сказал, даже преступными. [191]
Альтернативной медицины не существует. Существует только научно доказанная,
доказательная медицина, подкрепленная достоверными данными
, или недоказанная медицина, для которой отсутствуют научные доказательства.
- П.Б. Фонтанароса, JAMA (1998) [54]
Дополнительная и альтернативная медицина (CAM) не так хорошо исследована, как традиционная медицина, которая подвергается интенсивным исследованиям, прежде чем стать доступной для общественности. [192] Специалисты научно обоснованной медицины также отказываются от практик и методов лечения, когда они оказываются неэффективными, в то время как альтернативные практики этого не делают. [1] Финансирование исследований также является скудным, что затрудняет дальнейшие исследования эффективности CAM. [193] Большая часть финансирования CAM финансируется государственными учреждениями. [192] Предлагаемые исследования CAM отклоняются большинством частных финансирующих агентств, поскольку результаты исследований не являются надежными. [192] Исследования в области CAM должны соответствовать определенным стандартам комитетов по исследовательской этике, соблюдение которых большинство исследователей CAM практически невозможно. [192] Даже несмотря на небольшое количество исследований, эффективность CAM не доказана. [194] Проведенные исследования будут цитироваться практиками CAM в попытке претендовать на научную основу. Эти исследования, как правило, имеют множество проблем, таких как небольшие выборки, различные систематические ошибки, плохой дизайн исследования, отсутствие контроля, отрицательные результаты и т. д. Даже исследования с положительными результатами лучше объяснить как приводящие к ложноположительным результатам из-за предвзятости и зашумленности . данные . [195]
Альтернативная медицина может привести к ложному пониманию тела и научного процесса. [187] [196] Стивен Новелла , невролог из Йельской школы медицины, написал, что финансируемые государством исследования по интеграции методов альтернативной медицины в основное русло «используются для того, чтобы придать видимость легитимности незаконным методам лечения». [197] Марсия Энджелл считала, что критики считают, что практика здравоохранения должна классифицироваться исключительно на основе научных данных , и если лечение было тщательно проверено и признано безопасным и эффективным, научно обоснованная медицина примет его независимо от того, считается ли оно «альтернативным». " начать с. [2] Метод может менять категории (доказанные и недоказанные) в зависимости от увеличения знаний о его эффективности или ее отсутствии. Видными сторонниками этой позиции являются Джордж Д. Лундберг , бывший редактор журнала Американской медицинской ассоциации ( JAMA ) и временный главный редактор журнала Фил Фонтанароза. [54]
В своей статье в 1999 году в CA: «Журнал рака для клиницистов» Барри Р. Кэссилет упомянул письмо 1997 года в Подкомитет Сената США по общественному здравоохранению и безопасности, в котором выражалось сожаление по поводу отсутствия критического мышления и научной строгости в исследованиях, поддерживаемых OAM: был подписан четырьмя лауреатами Нобелевской премии и другими видными учеными. (Это было поддержано Национальными институтами здравоохранения (NIH).) [198]
.jpg/1280px-Neil_deGrasse_Tyson_in_June_2017_(cropped).jpg)
В марте 2009 года штатный корреспондент The Washington Post сообщил, что предстоящая общенациональная дискуссия о расширении доступа к здравоохранению, улучшении медицинской практики и экономии денег дала группе ученых возможность предложить закрыть Национальный центр дополнительной и альтернативной медицины. . Они процитировали одного из этих ученых, Стивена Зальцберга , исследователя генома и компьютерного биолога из Университета Мэриленда, который сказал: «Одна из наших проблем заключается в том, что НИЗ финансирует лженауку». Они отметили, что подавляющее большинство исследований было основано на фундаментальном непонимании физиологии и болезней и не показало никакого эффекта. [197]
Такие писатели, как Карл Саган , известный астрофизик, сторонник научного скептицизма и автор книги « Мир, населенный демонами: наука как свеча в темноте» (1996), раскритиковали отсутствие эмпирических доказательств, подтверждающих существование предполагаемой энергии. области, на которых основаны эти методы лечения. [89]
Сэмпсон также отметил, что CAM терпит противоречия без основательных причин и экспериментов. [200] Барретт отметил, что в НИЗ существует политика: никогда не говорить, что что-то не работает, только то, что другая версия или доза могут дать другие результаты. [137] Барретт также выразил обеспокоенность тем, что, хотя некоторые «альтернативы» заслуживают внимания, создается впечатление, что остальные заслуживают равного внимания и уважения, хотя большинство из них бесполезны, поскольку все они относятся к одной рубрике альтернативной медицины. [201]
Некоторые критики альтернативной медицины сосредоточены на мошенничестве в сфере здравоохранения, дезинформации и шарлатанстве как проблемах общественного здравоохранения, в частности Уоллес Сэмпсон и Пол Курц, основатели Scientific Review of Alternative Medicine, и Стивен Барретт , соучредитель Национального совета по борьбе с мошенничеством в сфере здравоохранения и веб-мастер Шарлатанство . [202] Основаниями для противодействия альтернативной медицине являются:
Многие альтернативные методы лечения не подлежат патентованию [209] , что может привести к уменьшению финансирования исследований со стороны частного сектора. Кроме того, в большинстве стран альтернативные методы лечения (в отличие от фармацевтических препаратов) могут продаваться без каких-либо доказательств эффективности, что также является препятствием для производителей финансировать научные исследования. [210]
Английский биолог-эволюционист Ричард Докинз в своей книге 2003 года « Капеллан дьявола » определил альтернативную медицину как «набор практик, которые не могут быть проверены, отказываются от тестирования или постоянно не проходят тесты». [211] Докинз утверждал, что если эффективность метода доказана в ходе правильно проведенных испытаний, то он перестает быть альтернативой и просто становится лекарством. [212]
CAM также часто менее регулируется, чем традиционная медицина. [192] Существуют этические опасения по поводу того, обладают ли люди, выполняющие CAM, необходимыми знаниями для лечения пациентов. [192] CAM часто выполняется не врачами, которые не действуют в соответствии с теми же законами о медицинском лицензировании, которые регулируют традиционную медицину, [192] и это часто описывается как вопрос отсутствия вреда . [213]
По мнению двух писателей, Уоллеса Сэмпсона и К. Батлера, маркетинг является частью обучения, необходимого в альтернативной медицине, а методы пропаганды в альтернативной медицине восходят к тем, которые использовались Гитлером и Гебельсом для пропаганды лженауки в медицине. [75] [214]
В ноябре 2011 года Эдзард Эрнст заявил, что «уровень дезинформации об альтернативной медицине сейчас достиг точки, когда она стала опасной и неэтичной. До сих пор альтернативная медицина оставалась зоной, свободной от этики. Пришло время изменить это». [215]
Гарриет Холл раскритиковала низкий стандарт доказательности, принятый сообществом альтернативной медицины:
Научная медицина имеет один строгий стандарт доказательности, аналогичный тому, который [используется в фармацевтических препаратах]... CAM имеет двойной стандарт. Они с радостью принимают более низкие стандарты доказательств для лечения, в которое они верят. Однако я подозреваю, что они отвергли бы фармацевтический препарат, если бы он был одобрен для продажи, на основании тех доказательств, которые они принимают для CAM. [216]
Некоторые комментаторы заявили, что особое внимание следует уделить проблеме конфликта интересов в альтернативной медицине. Эдзард Эрнст сказал, что большинство исследователей альтернативной медицины подвергаются риску «однонаправленной предвзятости» из-за, как правило, некритической веры в выбранный ими предмет. [217] Эрнст приводит в качестве доказательства феномен, согласно которому 100% выборочных испытаний иглоукалывания, проведенных в Китае, дали положительные результаты. [217] Дэвид Горски противопоставляет доказательную медицину, в которой исследователи пытаются опровергнуть гипотезы, тому, что, по его словам, является частой практикой в исследованиях, основанных на псевдонауке, стремящихся подтвердить ранее существовавшие представления. [218] Гарриет Холл пишет, что существует контраст между обстоятельствами практикующих альтернативную медицину и беспристрастных ученых: например, в случае с иглоукалыванием иглотерапевту придется «много терять», если иглоукалывание будет отвергнуто исследованиями; но бескорыстный скептик ничего не потерял бы, если бы его действие подтвердилось; скорее, их изменение мнения усилит их скептические взгляды. [219]
Исследования альтернативных методов лечения подвергались критике за «отвлечение исследовательского времени, денег и других ресурсов от более плодотворных направлений исследований с целью разработки теории, не имеющей под собой биологической основы». [63] [40] Эксперт по методам исследования и автор книги «Snake Oil Science» Р. Баркер Бауселл заявил, что «расследовать ерунду стало политически корректным». [137] Часто цитируемая статистика гласит, что до 2009 года Национальный институт здравоохранения США потратил 2,5 миллиарда долларов на исследование альтернативных методов лечения, но ни один из них не был признан эффективным. [137]
В 1991 году комитет Сената по ассигнованиям, ответственный за финансирование Национальных институтов здравоохранения (NIH), заявил, что «не удовлетворен тем, что традиционное медицинское сообщество, как его символизирует НИЗ, полностью исследовало потенциал, который существует в нетрадиционной медицинской практике». [109]
Дальнейший ребрендинг породил понятие «интегрированная медицина».
Дополнительная медицина, определяемая как медицинская помощь, которая по большей части находится за пределами основного направления традиционной медицины.
Традиционная медицина определяется как способы защиты и восстановления здоровья, существовавшие до прихода современной медицины. Это недооцененная часть здравоохранения, которая есть почти во всех странах мира. Традиционная медицина используется для поддержания здоровья, а также профилактики, диагностики, улучшения или лечения физических и психических заболеваний.
Традиционная медицина, по определению Всемирной организации здравоохранения, представляет собой совокупность знаний, навыков и практик, основанных на теориях, убеждениях и опыте, присущих различным культурам, независимо от того, объяснимы они или нет, которые также используются для поддержания здоровья. как в профилактике, диагностике, улучшении или лечении физических и психических заболеваний. Некоторые системы традиционной медицины подкреплены огромными объемами литературы и записями теоретических концепций и практических навыков; другие передаются из поколения в поколение посредством устного обучения.
В то время как традиционная медицина основана на аналогичных рассуждениях и целостном подходе к болезням и здоровью, традиционная медицина опирается на научные знания и основана на фактических данных.
Хотя первоначальная разработка этих целостных традиционных рецептов на основе трав предшествовала современной науке, этот процесс был основан на тысячелетних фенотипических и персонализированных клинических испытаниях на людях. Между тем, тщательные описания симптомов болезней и систематические медицинские теории также были записаны поколениями врачей-фитологов, связывающих терапевтические свойства различных лекарственных растений с их полезностью в лечении конкретных симптомов. Тем не менее, большинство основополагающих концепций традиционных медицинских систем — например, концепции инь-ян и холода-горячего в традиционной китайской медицине — не связаны с современными описаниями нормальных и болезненных состояний на языке физиологии и молекулярной биологии. Отсутствие современных научных и клинических доказательств безопасности, эффективности и механизмов действия еще больше препятствовало принятию этих целостных рецептов фитотерапии за пределами культуры их происхождения.
При принятии за пределами своей традиционной или корневой культуры традиционная медицина часто классифицируется как форма альтернативной медицины (АМ), например, западными профессиональными медицинскими организациями, страховщиками и системами здравоохранения. Это проблематично приводит к отсутствию регулирования (например, в США, где эти подходы в лучшем случае относятся к рынку нутрицевтиков, в основном за пределами сферы регулирования FDA) и отсутствию точности оригинальных составов, схем дозирования, методов доставки и показаний.
Дополнительное и альтернативное здравоохранение и медицинская практика (CAM) представляет собой группу разнообразных медицинских систем, практик и продуктов, которые в настоящее время не считаются частью традиционной медицины. Список практик, которые считаются CAM, постоянно меняется по мере того, как практики и методы CAM, которые доказали свою безопасность и эффективность, становятся «основными» практиками здравоохранения ... Альтернативную медицину обычно классифицируют вместе с дополнительной медициной под общим термином «дополнительная и дополнительная медицина». Альтернативная медицина". Дополнительная медицина относится к методам лечения, которые дополняют традиционную западную (или аллопатическую) медицину и используются вместе с традиционной медициной, а альтернативная медицина используется вместо традиционной медицины. Альтернативная медицина относится к терапевтическим подходам, применяемым вместо традиционной медицины и используемым для лечения или облегчения заболевания.
К сожалению, термин «холистическая медицина» был несколько захвачен альтернативными терапевтами, и его часто ошибочно считают противоречащим традиционной медицине.
Научная медицина с ее упором на контролируемые исследования, доказательства, доказательства, статистическую значимость и безопасность отвергается в пользу «альтернативной медицины» – атавистической смеси анекдотов, слухов, слухов и обмана. ... Вероятно, наиболее коммерчески успешной и широко используемой отраслью альтернативной или дополнительной медицины является «фитотерапия». Это таблетки, порошки и эликсиры, также известные как фитопрепараты, которые продаются в большинстве стран через магазины здоровья и аптеки как «пищевые добавки». ... Было доказано, что лишь незначительное меньшинство этих средств оказывает от легкой до умеренной пользы для здоровья ... Так почему же богатые, в остальном рациональные, высокообразованные люди (ибо это средний профиль пользователя) так жаждут фитотерапии? ... люди по-прежнему верят, что «натуральное» означает хорошее и безопасное, несмотря на множество доказательств обратного. ... что касается человеческого тела, слово «натуральное» бессмысленно ... Точно так же, что такого безопасного в потреблении веществ, содержание которых не обязательно соответствует никаким стандартам?
Одной из немногих развивающихся отраслей современной Великобритании является альтернативная медицина. Очевидно, бесконечный поток книг, статей, радио- и телевизионных программ убеждает общественность в достоинствах лечения, начиная от медитации и заканчивая сверлением отверстия в черепе, чтобы впустить больше кислорода.
Этот документ не является официальной публикацией ВОЗ. Ответственность за взгляды, выраженные в документах названных авторов, несут исключительно эти авторы.
Определения из Викисловаря
СМИ из Commons
Цитаты из Wikiquote
Тексты из Wikisource
Учебники из Wikibooks
Ресурсы из Викиверситета
Данные из Викиданных