В психологии импульсивность (или импульсивность ) — это тенденция действовать по прихоти , демонстрирующая поведение , характеризующееся малым или отсутствующим обдумыванием , размышлением или рассмотрением последствий. [1] Импульсивные действия, как правило, «плохо задуманы, преждевременно выражены, неоправданно рискованны или несоответствуют ситуации, что часто приводит к нежелательным последствиям» [2] , которые ставят под угрозу долгосрочные цели и стратегии успеха. [3] Импульсивность можно классифицировать как многофакторную конструкцию . [4] Также была предложена функциональная разновидность импульсивности, которая включает в себя действия без особой предусмотрительности в соответствующих ситуациях, которые могут приводить и приводят к желаемым последствиям. «Когда такие действия имеют положительные результаты, они, как правило, рассматриваются не как признаки импульсивности, а как показатели смелости , быстроты, спонтанности, мужества или нетрадиционности». [2] [5] Таким образом, конструкция импульсивности включает в себя по крайней мере два независимых компонента: во-первых, действие без должного обдумывания, [2] которое может быть функциональным или нет; и, во-вторых, выбор краткосрочных выгод вместо долгосрочных . [6]
Импульсивность является как аспектом личности, так и основным компонентом различных расстройств, включая ФАСН , СДВГ , [7] расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ , [8] [9] биполярное расстройство , [10] антисоциальное расстройство личности , [11] и пограничное расстройство личности . [10] Аномальные модели импульсивности также были отмечены в случаях приобретенных травм головного мозга [12] и нейродегенеративных заболеваний . [13] Нейробиологические данные свидетельствуют о том, что существуют определенные области мозга, вовлеченные в импульсивное поведение, [14] [15] [16] хотя различные мозговые сети могут способствовать различным проявлениям импульсивности, [17] [18] и что генетика может играть определенную роль. [19]
Многие действия содержат как импульсивные, так и компульсивные черты, но импульсивность и компульсивность функционально различны. Импульсивность и компульсивность взаимосвязаны в том, что каждая из них проявляет тенденцию действовать преждевременно или необдуманно и часто включает в себя негативные результаты. [20] [21] Компульсивность может находиться на континууме с компульсивностью на одном конце и импульсивностью на другом, но исследования были противоречивыми по этому вопросу. [22] Компульсивность возникает в ответ на воспринимаемый риск или угрозу, импульсивность возникает в ответ на воспринимаемую немедленную выгоду или пользу, [20] и, в то время как компульсивность подразумевает повторяющиеся действия, импульсивность подразумевает незапланированные реакции.
Импульсивность является общей чертой состояний зависимости от азартных игр и алкоголя . Исследования показали, что люди с любой из этих зависимостей дисконтируют отложенные деньги по более высоким ставкам, чем те, у кого их нет, и что наличие азартных игр и злоупотребления алкоголем приводит к дополнительным эффектам на дисконтирование. [23]
Импульс — это желание или побуждение, особенно внезапное. Его можно считать нормальной и фундаментальной частью мыслительных процессов человека , но также и той, которая может стать проблематичной, как в таком состоянии, как обсессивно-компульсивное расстройство , [24] [ ненадежный медицинский источник? ] пограничное расстройство личности , синдром дефицита внимания и гиперактивности или при расстройствах фетального алкогольного спектра .
Способность контролировать импульсы или, более конкретно, контролировать желание действовать в соответствии с ними, является важным фактором личности и социализации . Отложенное удовлетворение , также известное как контроль импульсов , является примером этого, касающимся импульсов, в первую очередь относящихся к вещам, которые человек хочет или желает. Отложенное удовлетворение наступает, когда человек избегает действовать в соответствии с первоначальными импульсами. Отложенное удовлетворение изучалось в связи с детским ожирением. Сопротивление желанию действовать в соответствии с импульсами важно для обучения детей, потому что это учит ценности отложенного удовлетворения. [25]
Многие психологические проблемы характеризуются потерей контроля или отсутствием контроля в определенных ситуациях. Обычно это отсутствие контроля является частью модели поведения, которая также включает другие неадаптивные мысли и действия , такие как проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами или сексуальные расстройства, такие как парафилии (например, педофилия и эксгибиционизм ). Когда потеря контроля является только компонентом расстройства, она обычно не обязательно должна быть частью модели поведения, и для постановки диагноза должны также присутствовать другие симптомы. (Франклин [26] [ ненадежный медицинский источник? ] )
В течение многих лет считалось, что импульсивность — это черта характера, но при дальнейшем анализе можно обнаружить, что существует пять черт, которые могут привести к импульсивным действиям: позитивная срочность, негативная срочность, поиск ощущений , отсутствие планирования и отсутствие настойчивости. [27] [28] [29] [30]
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — это многокомпонентное расстройство, включающее невнимательность , импульсивность и гиперактивность . Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-IV-TR) [31] делит СДВГ на три подтипа в соответствии с поведенческими симптомами: синдром дефицита внимания и гиперактивности с преобладанием невнимательного типа, синдром дефицита внимания и гиперактивности с преобладанием гиперактивности и импульсивности и синдром дефицита внимания и гиперактивности комбинированного типа.
Симптомы преимущественно гиперактивно-импульсивного типа могут включать в себя беспокойство и ерзание на сиденье, непрерывную речь, метание вокруг, прикосновение или игру со всем, что находится в поле зрения, трудности с усидчивостью во время ужина/школы/чтения сказки, постоянное движение и трудности с выполнением тихих задач или занятий.
Другие проявления, в первую очередь импульсивности, включают в себя крайнюю нетерпеливость, трудности с ожиданием желаемого или своей очереди в играх, частое прерывание разговоров или занятий других, неуместные комментарии, неконтролируемое проявление эмоций и действия без учета последствий.
Распространенность этого расстройства во всем мире оценивается в пределах от 4% до 10%, при этом сообщается о 2,2% и 17,8%. Различия в частоте диагнозов могут быть связаны с различиями между популяциями (например, культурой) и различиями в диагностических методологиях. [32] Распространенность СДВГ среди женщин составляет менее половины от распространенности среди мужчин, и женщины чаще попадают в невнимательный подтип. [33]
Несмотря на тенденцию к росту диагностирования невнимательного подтипа СДВГ, импульсивность обычно считается центральной чертой СДВГ, а импульсивный и комбинированный подтипы вносят основной вклад в общественные издержки, связанные с СДВГ. [33] [34] Оценочная стоимость болезни ребенка с СДВГ составляет 14 576 долларов США (в долларах 2005 года) в год. [35] Распространенность СДВГ среди заключенных значительно выше, чем среди обычного населения. [36]
Как у взрослых [37] , так и у детей [38] [39] СДВГ часто сочетается с другими расстройствами психического здоровья, такими как неспособность к обучению , расстройство поведения , тревожное расстройство , большое депрессивное расстройство , биполярное расстройство и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ .
Точные генетические и экологические факторы, способствующие СДВГ, относительно неизвестны, но эндофенотипы предлагают потенциальную золотую середину между генами и симптомами. [40] СДВГ обычно связывают с «основными» дефицитами, включающими « исполнительные функции », « отвращение к задержке » или теории «активации/возбуждения», которые пытаются объяснить СДВГ через его симптоматику. [40] Эндофенотипы, с другой стороны, претендуют на выявление потенциальных поведенческих маркеров, которые коррелируют с определенной генетической этиологией. Существуют некоторые доказательства в поддержку дефицита торможения реакции как одного из таких маркеров. Проблемы, подавляющие доминантные реакции, связаны с дефицитом функционирования префронтальной коры (ПФК), что является распространенной дисфункцией, связанной с СДВГ и другими расстройствами контроля импульсов. [41] [42]
Для лечения СДВГ существуют научно обоснованные психофармакологические и поведенческие вмешательства. [43]
Импульсивность, по-видимому, связана со всеми стадиями злоупотребления психоактивными веществами . [44] [45]
Фаза приобретения злоупотребления психоактивными веществами включает в себя переход от одноразового употребления к регулярному употреблению. [44] Импульсивность может быть связана с приобретением злоупотребления психоактивными веществами из-за потенциальной роли, которую мгновенное удовлетворение, предоставляемое веществом, может компенсировать более крупные будущие выгоды от воздержания от вещества, и потому что люди с нарушенным ингибиторным контролем могут быть не в состоянии преодолеть мотивирующие внешние сигналы, такие как давление со стороны сверстников . [46] «Аналогичным образом, люди, которые недооценивают ценность отсроченных подкреплений, начинают злоупотреблять алкоголем, марихуаной и сигаретами в раннем возрасте, а также злоупотребляют более широким спектром запрещенных наркотиков по сравнению с теми, кто меньше недооценивал отсроченные подкрепления». [47]
Эскалация или нарушение регуляции — это следующая и более тяжелая фаза злоупотребления психоактивными веществами. На этой фазе люди «теряют контроль» над своей зависимостью с большими уровнями потребления наркотиков и запоем. Исследования на животных показывают, что люди с более высоким уровнем импульсивности могут быть более склонны к стадии эскалации злоупотребления психоактивными веществами. [44]
Импульсивность также связана с воздержанием, рецидивом и стадиями лечения наркомании. Люди, набравшие высокие баллы по шкале импульсивности Барратта (BIS), с большей вероятностью прекращали лечение от кокаиновой зависимости. [48] Кроме того, они придерживались лечения в течение более короткого периода, чем люди, набравшие низкие баллы по шкале импульсивности. [48] Кроме того, импульсивные люди испытывали большую тягу к наркотикам во время периодов отмены и были более склонны к рецидиву. Этот эффект был продемонстрирован в исследовании, в котором курильщики, набравшие высокие баллы по шкале BIS, имели повышенную тягу в ответ на сигналы о курении и поддавались тяге быстрее, чем менее импульсивные курильщики. [49] В целом текущие исследования показывают, что импульсивные люди с меньшей вероятностью воздерживаются от наркотиков и с большей вероятностью рецидивируют раньше, чем менее импульсивные люди. [44]
Хотя важно отметить влияние импульсивности на злоупотребление психоактивными веществами, также был исследован и задокументирован обратный эффект, при котором злоупотребление психоактивными веществами может усиливать импульсивность. [44] Стимулирующий эффект импульсивности на злоупотребление психоактивными веществами и эффект злоупотребления психоактивными веществами на повышенную импульсивность создают положительную обратную связь, которая поддерживает поведение, направленное на поиск психоактивных веществ. Это также затрудняет выводы о направлении причинно-следственной связи. Было показано, что это явление связано с несколькими веществами, но не со всеми. Например, было показано, что алкоголь усиливает импульсивность, в то время как амфетамины дали неоднозначные результаты. [44]
Лечение расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, включает назначение таких лекарств, как акампросат , бупренорфин , дисульфирам , LAAM , метадон и налтрексон [50] , а также эффективное психотерапевтическое лечение, такое как поведенческая парная терапия , когнитивно-поведенческая терапия , управление непредвиденными обстоятельствами , терапия , направленная на повышение мотивации , и профилактика рецидивов [50] .
Импульсивное переедание может проявляться как эпизодическое баловство у здорового человека, так и хронические приступы обжорства у человека с расстройством пищевого поведения. [ необходима цитата ]
Потребление соблазнительной пищи неклиническими лицами увеличивается, когда ресурсы саморегуляции ранее истощаются другой задачей, что предполагает, что это вызвано нарушением самоконтроля . [ 51] Импульсивное употребление в пищу нездоровой пищи для перекусов, по-видимому, регулируется индивидуальными различиями в импульсивности, когда самоконтроль слаб, и отношением к перекусу и к здоровому питанию, когда самоконтроль силен. [52] Также есть доказательства того, что большее потребление пищи происходит, когда люди находятся в грустном настроении, хотя возможно, что это больше связано с эмоциональной регуляцией, чем с отсутствием самоконтроля. [53] В этих случаях переедание будет иметь место только в том случае, если еда будет вкусной для человека, и в этом случае индивидуальные различия в импульсивности могут предсказать количество потребления. [54]
Хроническое переедание является поведенческим компонентом расстройства пищевого поведения , компульсивного переедания и нервной булимии . Эти заболевания чаще встречаются у женщин и могут включать употребление тысяч калорий за раз. В зависимости от того, какое из этих расстройств является основной причиной, эпизод переедания может иметь различные мотивы. К общим характеристикам этих трех расстройств относятся низкая самооценка , депрессия , прием пищи при отсутствии физического голода, озабоченность едой, прием пищи в одиночестве из-за смущения и чувство сожаления или отвращения после эпизода. В этих случаях переедание не ограничивается вкусной пищей. [55]
Импульсивность по-разному влияет на расстройства, связанные с чрезмерным контролем потребления пищи (например, нервная анорексия ) и расстройства, связанные с отсутствием контроля потребления пищи (например, нервная булимия ). Когнитивная импульсивность, такая как склонность к риску, является компонентом многих расстройств пищевого поведения, включая те, которые являются ограничительными. [56] Однако только люди с расстройствами, связанными с эпизодами переедания, имеют повышенный уровень моторной импульсивности, такой как сниженная способность к торможению реакции. [56]
Одна из теорий предполагает, что переедание обеспечивает краткосрочное избавление от чувств грусти, гнева или скуки, хотя оно может способствовать возникновению этих негативных эмоций в долгосрочной перспективе. [57] Другая теория предполагает, что переедание подразумевает поиск вознаграждения, о чем свидетельствует снижение рецепторов связывания серотонина у женщин, страдающих перееданием, по сравнению с контрольной группой с соответствующим весом [58] и прогностическая ценность повышенной чувствительности к вознаграждению/влечения при дисфункциональном пищевом поведении. [59]
Лечение переедания клинической степени включает когнитивно-поведенческую терапию , которая обучает людей отслеживать и изменять свои привычки и действия в еде, межличностную психотерапию, которая помогает людям проанализировать вклад их друзей и семьи в их расстройство, а также фармакологическую терапию, включая антидепрессанты и СИОЗС . [60]
Импульсивная покупка заключается в приобретении товара или услуги без какого-либо предварительного намерения совершить эту покупку. [61] Предполагается, что на нее приходится до восьмидесяти процентов всех покупок [62] в Соединенных Штатах. [ релевантно? ]
Существует несколько теорий, касающихся импульсивных покупок. Одна из теорий предполагает, что именно воздействие в сочетании со скоростью получения вознаграждения влияет на человека, заставляя его выбирать меньшие немедленные вознаграждения вместо больших вознаграждений, которые можно получить позже. [63] Например, человек может решить купить шоколадный батончик, потому что он находится в отделе сладостей, хотя ранее он решил, что не будет покупать конфеты в магазине.
Другая теория — теория саморегуляции [57] , которая предполагает, что способность воздерживаться от импульсивных покупок — конечный ресурс. Поскольку эта способность истощается повторяющимися актами сдержанности, восприимчивость к импульсивным покупкам других товаров возрастает. [ необходима цитата ]
Наконец, третья теория предполагает эмоциональную и поведенческую связь между покупателем и продуктом, которая обуславливает как вероятность импульсивной покупки, так и степень, в которой человек будет задним числом удовлетворен результатом этой покупки. [64] [65] Некоторые исследования показали, что большое количество людей довольны покупками, сделанными импульсивно (41% в одном исследовании [66] ), что объясняется как уже существующая эмоциональная привязанность, которая имеет положительную связь как с вероятностью инициирования покупки, так и смягчением удовлетворения после покупки. [65] Например, при покупке атрибутики колледжа, связанной с командой, большой процент этих покупок совершается импульсивно и зависит от степени, в которой человек имеет положительные связи с этой командой. [65]
Импульсивная покупка рассматривается как индивидуальная черта, в которой каждый человек имеет предопределенную или наследственную долю, а также как ситуативная конструкция, которая смягчается такими вещами, как эмоции в момент покупки и предопределенные связи, которые человек имеет с продуктом. [57] [65]
Психотерапия и фармакологическое лечение, как было показано, являются полезными вмешательствами для пациентов с импульсивно-компульсивным расстройством покупки. [67] Психотерапевтические вмешательства включают использование методов десенсибилизации, [68] книг по самопомощи [69] или посещение группы поддержки. [69] Фармакологические вмешательства включают использование СИОЗС , таких как флувоксамин , [70] [71] циталопрам , [72] [73] эсциталопрам , [74] и налтрексон . [75] [76]
Расстройство контроля над импульсами (МКБ) — это класс диагнозов DSM , которые не попадают в другие диагностические категории руководства (например, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ), и которые характеризуются крайней сложностью контроля над импульсами или побуждениями, несмотря на негативные последствия. [31] Люди, страдающие расстройством контроля над импульсами, часто испытывают пять стадий симптомов: непреодолимое желание или побуждение, неспособность противостоять побуждению, повышенное чувство возбуждения, поддавшись побуждению (что обычно приносит облегчение от напряжения) и потенциальное раскаяние или чувство вины после того, как поведение завершено. [77] Конкретные расстройства, включенные в эту категорию, включают прерывистое эксплозивное расстройство , клептоманию , патологическую страсть к азартным играм , пироманию , трихотилломанию (расстройство выдергивания волос) и расстройства контроля над импульсами, не указанные отдельно (МКБ NOS). МКБ NOS включает другие значительные трудности, которые, по-видимому, связаны с импульсивностью, но не соответствуют критериям для конкретного диагноза DSM. [31]
Было много споров о том, заслуживают ли МКБ собственной диагностической категории или они на самом деле феноменологически и эпидемиологически связаны с другими основными психиатрическими состояниями, такими как обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), аффективные расстройства и аддиктивные расстройства . [78] Фактически, классификация МКБ, вероятно, изменится с выпуском DSM-V в мае 2013 года. [79] В этой новой редакции МКБ NOS, вероятно, будет сокращена или удалена; предлагаемые изменения включают реклассификацию трихотилломании (которая будет переименована в расстройство выдергивания волос) и расстройства ковыряния кожи как обсессивно-компульсивных и связанных с ними расстройств, перемещение прерывистого эксплозивного расстройства под диагностическую рубрику деструктивных, импульсивных и поведенческих расстройств, а игровое расстройство может быть включено в зависимость и связанные с ней расстройства. [79]
Роль импульсивности в ICDs варьируется. Исследования клептомании и пиромании отсутствуют, хотя есть некоторые доказательства того, что большая тяжесть клептомании связана с плохим исполнительным функционированием. [80]
Трихотилломания и расстройство ковыряния кожи, по-видимому, являются расстройствами, которые в первую очередь связаны с двигательной импульсивностью, [81] [82] и, вероятно, будут классифицированы в DSM-V в категории обсессивно-компульсивных и связанных с ними расстройств. [79]
Патологическая азартная игра, напротив, по-видимому, включает в себя множество различных аспектов импульсивности и аномальной схемы вознаграждения (похожей на расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ), что привело к тому, что ее все чаще концептуализируют как не-наркотическую или поведенческую зависимость . [83] Накапливаются доказательства, проливающие свет на роль импульсивности в патологической азартной игре, при этом образцы патологической азартной игры демонстрируют большую ответную импульсивность, импульсивность выбора и рефлексивную импульсивность, чем контрольные образцы для сравнения. [83] Кроме того, патологические игроки, как правило, демонстрируют большую персеверацию ответа (компульсивность) и рискованное принятие решений в лабораторных игровых заданиях по сравнению с контрольной группой, хотя нет убедительных доказательств того, что внимание и рабочая память у патологических игроков нарушены. [83] Эти связи между импульсивностью и патологической азартной игрой подтверждаются исследованиями функций мозга: патологические игроки демонстрируют меньшую активацию в лобных областях коры (участвующих в импульсивности) по сравнению с контрольной группой во время поведенческих задач, выявляющих ответную импульсивность, компульсивность и риск/вознаграждение. [83] Предварительные, хотя и изменчивые, результаты также предполагают, что активация полосатого тела различается у игроков и контрольной группы, а также могут существовать различия в нейротрансмиттерах (например , дофамин , серотонин , опиоиды , глутамат , норадреналин ). [83]
Лица с прерывистым взрывным расстройством, также известным как импульсивная агрессия, демонстрируют серотонинергические нарушения и показывают дифференциальную активацию в ответ на эмоциональные стимулы и ситуации. [84] Примечательно, что прерывистое взрывное расстройство не связано с более высокой вероятностью диагноза с любой из других МКБ, но в высокой степени коморбидно с расстройствами деструктивного поведения в детстве. [84] Прерывистое взрывное расстройство, вероятно, будет переклассифицировано в DSM-V под заголовком деструктивные, импульсивные и поведенческие расстройства. [79]
Эти виды расстройств контроля импульсов чаще всего лечатся с помощью определенных видов психофармакологических вмешательств (например, антидепрессантов) и поведенческих методов лечения, таких как когнитивно-поведенческая терапия . [ необходима цитата ]
Согласно теории истощения эго (или когнитивной) импульсивности, самоконтроль относится к способности изменять собственные реакции, особенно для приведения их в соответствие со стандартами, такими как идеалы, ценности, мораль и социальные ожидания, а также для поддержки достижения долгосрочных целей. [85] Самоконтроль позволяет человеку сдерживать или игнорировать одну реакцию, тем самым делая возможной другую реакцию. [85] Основной принцип теории заключается в том, что участие в актах самоконтроля черпает из ограниченного «резервуара» самоконтроля, который при истощении приводит к снижению способности к дальнейшей саморегуляции. [86] [87] Самоконтроль рассматривается как аналог мышцы: так же, как мышце требуются сила и энергия для приложения силы в течение определенного периода времени, действия, которые требуют высокого самоконтроля, также требуют силы и энергии для выполнения. [88] Аналогично, поскольку мышцы устают после периода постоянного напряжения и имеют сниженную способность прилагать дальнейшую силу, самоконтроль также может истощаться, когда в течение определенного периода времени предъявляются требования к ресурсам самоконтроля. Баумейстер и коллеги назвали состояние сниженной силы самоконтроля истощением эго (или когнитивным истощением). [87]
Модель силы самоконтроля утверждает, что:
Эмпирические тесты эффекта истощения эго обычно принимают парадигму двойного задания . [86] [92] [93] Участники, назначенные в экспериментальную группу истощения эго, должны участвовать в двух последовательных заданиях, требующих самоконтроля. [88] Участники контрольной группы также должны участвовать в двух последовательных заданиях, но только второе задание требует самоконтроля. Модель силы предсказывает, что выполнение экспериментальной группой второго задания на самоконтроль будет ухудшено по сравнению с контрольной группой. Это происходит потому, что конечные ресурсы самоконтроля участников эксперимента будут уменьшены после первоначального задания на самоконтроль, оставляя мало возможностей для использования во втором задании. [85]
Эффекты истощения эго, по-видимому, не являются продуктом настроения или возбуждения. В большинстве исследований не было обнаружено различий в настроении и возбуждении между участниками, которые проявили самоконтроль, и теми, кто этого не сделал. [86] [94] Аналогично, настроение и возбуждение не были связаны с окончательным выполнением самоконтроля. [94] То же самое относится и к более конкретным элементам настроения, таким как разочарование, раздражение, досада, скука или интерес. Обратная связь об успехе и неудаче усилий по самоконтролю, по-видимому, не влияет на производительность. [95] Короче говоря, снижение производительности самоконтроля после проявления самоконтроля, по-видимому, напрямую связано с количеством проявленного самоконтроля и не может быть легко объяснено другими, хорошо известными психологическими процессами. [94]
Теория двойного процесса утверждает, что ментальные процессы действуют в двух отдельных классах: автоматические и контролируемые. В общем, автоматические процессы — это те, которые являются опытными по своей природе, происходят без вовлечения более высоких уровней познания, [96] и основаны на предшествующем опыте или неформальной эвристике. Контролируемые решения — это трудоемкие и в значительной степени сознательные процессы, в которых человек взвешивает альтернативы и принимает более обдуманное решение. [ необходима цитата ]
Теории двойного процесса в свое время рассматривали любое отдельное действие/мысль как автоматическое или контролируемое. [97] Однако в настоящее время они рассматриваются как действующие больше в континууме, поскольку большинство импульсивных действий будут иметь как контролируемые, так и автоматические атрибуты. [97] Автоматические процессы классифицируются в зависимости от того, предназначены ли они для подавления или облегчения мыслительного процесса. [98] Например, в одном исследовании [99] исследователи предлагали людям выбор между шансом 1 из 10 выиграть приз и шансом 10 из 100. Многие участники выбирали один из вариантов, не определяя, что шансы, присущие каждому из них, были одинаковыми, поскольку они считали либо только 10 шансов в целом более выгодными, либо наличие 10 шансов выиграть как более выгодные. По сути, импульсивные решения могут приниматься, поскольку предварительная информация и опыт диктуют, что один из вариантов действий более выгоден, когда на самом деле тщательное рассмотрение лучше позволит человеку принять более обоснованное и улучшенное решение. [ необходима цитата ]
Межвременной выбор определяется как «решения с последствиями, которые проявляются с течением времени». [100] Это часто оценивается с использованием относительной ценности, которую люди приписывают вознаграждениям в разные моменты времени, либо прося подопытных выбирать между альтернативами, либо исследуя поведенческие выборы в естественной обстановке. [ необходима цитата ]
Межвременной выбор обычно измеряется в лаборатории с использованием парадигмы «отложенного дисконтирования», которая измеряет процесс обесценивания вознаграждений и наказаний, которые произойдут в будущем. [100] В этой парадигме субъекты должны выбирать между меньшим вознаграждением, которое будет предоставлено вскоре, и большим вознаграждением, которое будет предоставлено с задержкой в будущем. Выбор меньшего вознаграждения, которое будет предоставлено раньше, считается импульсивным. Повторно делая такой выбор, можно оценить точки безразличия. Например, если кто-то выбрал 70 долларов сейчас вместо 100 долларов через неделю, но выбрал 100 долларов через неделю вместо 60 долларов сейчас, можно сделать вывод, что ему безразлично между 100 долларами через неделю и промежуточным значением между 60 и 70 долларами. Кривую дисконтирования задержки можно получить для каждого участника, построив график их точек безразличия с различными суммами вознаграждения и временными задержками. Индивидуальные различия в кривых дисконтирования зависят от таких личностных характеристик, как самоотчеты об импульсивности и локус контроля ; личные характеристики, такие как возраст, пол, IQ, раса и культура; социально-экономические характеристики, такие как доход и образование; и многие другие переменные. [101] к наркотической зависимости. [102] [103] Повреждения подрегиона ядра прилежащего ядра [104] или базолатеральной миндалины [105] вызывают сдвиги в сторону выбора меньшего и более раннего вознаграждения, что предполагает участие этих областей мозга в предпочтении отсроченных подкреплений. Также есть доказательства того, что орбитофронтальная кора участвует в дисконтировании задержки, хотя в настоящее время ведутся споры о том, приводят ли повреждения в этой области к большей или меньшей импульсивности. [106]
Экономическая теория предполагает, что оптимальное дисконтирование включает экспоненциальное дисконтирование ценности с течением времени. Эта модель предполагает, что люди и институты должны дисконтировать ценность вознаграждений и наказаний по постоянной ставке в соответствии с тем, насколько они отсрочены во времени. [100] Хотя это экономически рационально, последние данные свидетельствуют о том, что люди и животные не дисконтируют экспоненциально. Многие исследования показывают, что люди и животные дисконтируют будущие ценности в соответствии с гиперболической кривой дисконтирования , где фактор дисконтирования уменьшается с длительностью задержки (например, ожидание с сегодняшнего дня на завтра влечет за собой большую потерю ценности, чем ожидание от двадцати дней до двадцати одного дня). Дополнительные доказательства дисконтирования с непостоянной задержкой предполагаются дифференциальным участием различных областей мозга в оценке немедленных и отсроченных последствий. В частности, префронтальная кора активируется при выборе между вознаграждениями с короткой или длительной задержкой, но области, связанные с дофаминовой системой, дополнительно активируются, когда добавляется вариант немедленного подкрепления. [107] Кроме того, межвременной выбор отличается от экономических моделей, поскольку он включает в себя ожидание (которое может включать в себя неврологическое «вознаграждение», даже если подкрепление отложено), самоконтроль (и его нарушение при столкновении с искушениями) и представление (то, как оформлен выбор, может влиять на желательность подкрепления), [100] ни один из которых не учитывается моделью, которая предполагает экономическую рациональность. [ необходима ссылка ]
Одним из аспектов межвременного выбора является возможность изменения предпочтений, когда заманчивое вознаграждение становится более ценным, чем воздержание только при немедленной доступности. [3] Например, сидя дома в одиночестве, человек может сообщить, что он ценит пользу для здоровья от отказа от курения сигареты больше, чем эффект от ее выкуривания. Однако позже ночью, когда сигарета становится немедленно доступной, его субъективная ценность сигареты может возрасти, и он может решить ее выкурить. [ необходима цитата ]
Теория под названием «путь первоцвета» призвана объяснить, как изменение предпочтений может привести к зависимости в долгосрочной перспективе. [108] Например, жизнь трезвости может быть более ценной, чем жизнь алкоголизма, но в то же время один напиток сейчас может быть более ценным, чем не пить сейчас. Поскольку это всегда «сейчас», напиток всегда выбирается, и возникает парадоксальный эффект, при котором более ценная долгосрочная альтернатива не достигается, потому что всегда выбирается более ценная краткосрочная альтернатива. Это пример сложной амбивалентности, [109] когда выбор делается не между двумя конкретными альтернативами, а между одной непосредственной и ощутимой альтернативой (т. е. выпивкой) и одной отложенной и абстрактной альтернативой (т. е. трезвостью).
Были изучены сходства между людьми и нечеловеческими животными в межвременном выборе. Голуби [110] и крысы [111] также дисконтируют гиперболически; обезьяны-тамарины не ждут более восьми секунд, чтобы утроить количество пищевого вознаграждения. [112] Возникает вопрос, является ли это различием гомологии или аналогии — то есть, лежит ли в основе сходства человека и животного один и тот же базовый процесс или же разные процессы проявляются в схожих моделях результатов. [ необходима цитата ]
Ингибиторный контроль, часто концептуализируемый как исполнительная функция , является способностью подавлять или сдерживать доминирующую реакцию . [113] Предполагается, что импульсивное поведение отражает дефицит этой способности подавлять реакцию; импульсивным людям может быть сложнее подавлять действие, тогда как неимпульсивным людям может быть легче это сделать. [113] Существуют доказательства того, что у нормальных взрослых людей обычно используемые поведенческие меры ингибирующего контроля коррелируют со стандартными самооценками мер импульсивности. [114]
Ингибиторный контроль сам по себе может быть многогранным, о чем свидетельствуют многочисленные отдельные конструкции торможения, которые можно измерить разными способами и которые связаны с определенными типами психопатологии. [115] Джоэл Нигг разработал полезную рабочую таксономию этих различных типов торможения, в значительной степени опираясь на области когнитивной и личностной психологии [115] Восемь предложенных Ниггом типов торможения включают в себя следующее:
Подавление стимула, вызывающего мешающий ответ, что позволяет человеку завершить первичный ответ. Контроль помех может также относиться к подавлению отвлекающих факторов. [115]
Контроль помех измерялся с помощью когнитивных задач, таких как тест Струпа , фланговые задачи , двойная задача с помехами и задачи на прайминг . [116] Исследователи личности использовали меры контроля усилий Ротбарта и шкалу добросовестности Большой пятерки в качестве инвентарных мер контроля помех. На основе визуализации и нейронных исследований предполагается, что передняя поясная извилина , дорсолатеральная префронтальная/премоторная кора и базальные ганглии связаны с контролем помех. [117] [118]
Когнитивное торможение — это подавление нежелательных или нерелевантных мыслей для защиты рабочей памяти и ресурсов внимания. [115]
Когнитивное торможение чаще всего измеряется с помощью тестов направленного игнорирования, самоотчета о своих навязчивых мыслях и негативных прайминговых задач. Как и в случае с контролем помех, психологи личности измеряли когнитивное торможение с помощью шкалы Rothbart Effortful Control и шкалы Big Five Consciousness. Передняя поясная извилина , префронтальные области и ассоциативная кора, по-видимому, участвуют в когнитивном торможении. [115]
Поведенческое торможение – это подавление доминантной реакции. [115]
Поведенческое торможение обычно измеряется с помощью задачи «Go/No Go», задачи «Stop signal» и отчетов о подавлении ориентации внимания. Опросы, которые теоретически имеют отношение к поведенческому торможению, включают шкалу контроля усилий Ротбарта и измерение добросовестности Большой пятерки . [115] Обоснованием использования поведенческих измерений, таких как задача «Stop signal», является то, что процессы «go» и «stop processes» независимы, и что при сигналах «go» и «stop» они «соревнуются» друг с другом; если процесс «go» выигрывает гонку, выполняется доминирующая реакция, тогда как если процесс «stop» выигрывает гонку, реакция удерживается. В этом контексте импульсивность концептуализируется как относительно медленный процесс остановки. [119] Области мозга, участвующие в поведенческом торможении, по-видимому, являются латеральными и орбитальными префронтальными областями вместе с премоторными процессами.
Окуломоторное торможение – это усиленное подавление рефлекторной саккады . [115]
Торможение глазодвигательных движений тестируется с помощью антисаккадных и окуломоторных задач. Также считается, что измерение контроля усилия Ротбарта и измерение добросовестности Большой пятерки задействуют некоторые из процессов усилия, лежащих в основе способности подавлять саккады. В торможении глазодвигательных движений участвуют фронтальные поля глаз и дорсолатеральная префронтальная кора. [115]
Мотивационное торможение и реакция в условиях наказания могут быть измерены с помощью задач, выявляющих торможение первичной реакции, модифицированных задач «идти/не идти», торможения конкурирующей реакции и эмоциональных задач Струпа . [115] Психологи, изучающие личность, также используют измерение системы поведенческого торможения Грея , шкалу Айзенка для невротической интроверсии и шкалу невротизма-тревожности Цукермана . [115] Септально-гиппокампальная формация, поясная извилина и двигательная система, по-видимому, являются областями мозга, наиболее вовлеченными в реакцию на наказание. [115]
Реакция на новизну измерялась с помощью системы поведенческого торможения Кагана и шкал невротической интроверсии. [115] Миндалевидная система участвует в реакции на новизну. [115]
Подавление недавно проверенных стимулов как для внимания, так и для глазодвигательных саккад обычно измеряется с помощью тестов на торможение внимания и глазодвигательных возвратов. Верхний холмик и средний мозг, глазодвигательный путь участвуют в подавлении стимулов. [115]
Информация о местах, которые в настоящее время не обслуживаются, скрывается, в то время как в других местах она обслуживается. [115]
Это включает в себя измерения скрытой ориентации внимания и игнорирования, а также шкалы личности по невротизму. [115] Задняя ассоциативная кора и подкорковые пути участвуют в этом виде торможения. [115]
Недавние психологические исследования также выявили состояние импульсивности в отношении общих целей людей. Возможно, эти цели действия и бездействия лежат в основе поведенческих различий людей в их повседневной жизни, поскольку они могут демонстрировать «модели, сопоставимые с естественными вариациями в уровнях общей активности». [120] Более конкретно, уровень импульсивности и мании у людей может положительно коррелировать с благоприятными установками и целями общих действий, в то время как отрицательно реагировать на благоприятные установки и цели общего бездействия.
Шкала импульсивности Барратта (BIS) является одной из старейших и наиболее широко используемых мер импульсивных черт личности. Первая BIS была разработана в 1959 году доктором Эрнестом Барраттом. [121] Она была значительно пересмотрена для достижения двух основных целей: (1) определить набор пунктов «импульсивности», который был бы ортогонален набору пунктов «тревожности», измеряемых шкалой манифестной тревожности Тейлора (MAS) или шкалой тревожности Кеттелла, и (2) определить импульсивность в структуре связанных черт личности, таких как измерение Экстраверсии Айзенка или измерение Поиска ощущений Цукермана, особенно субфактор расторможенности. [121] Шкала BIS-11 с 30 пунктами была разработана в 1995 году. [122] По словам Паттона и коллег, существует 3 подшкалы (внимательная импульсивность, двигательная импульсивность и непланирующая импульсивность) с шестью факторами: [122]
Шкала импульсивности Айзенка (EIS) [123] — это 54-пунктный опросник с ответами «да/нет», разработанный для измерения импульсивности. Из этого показателя вычисляются три подшкалы: импульсивность, авантюрность и эмпатия. Импульсивность определяется как «поведение без размышлений и без осознания риска, связанного с поведением». [124] Авантюрность концептуализируется как «осознание риска поведения, но действие в любом случае» [124] Опросник был составлен с помощью факторного анализа, чтобы содержать пункты, которые наиболее сильно нагружены импульсивностью и авантюрностью. [124] EIS — это широко используемая и хорошо проверенная мера. [124]
Опросник импульсивности Дикмана был впервые разработан в 1990 году Скоттом Дж. Дикманом. Эта шкала основана на предложении Дикмана о том, что существует два типа импульсивности, которые существенно отличаются друг от друга. [125] Сюда входит функциональная импульсивность , которая характеризуется быстрым принятием решений, когда это оптимально, черта, которая часто считается источником гордости. Шкала также включает дисфункциональную импульсивность , которая характеризуется быстрым принятием решений, когда это не оптимально. Этот тип импульсивности чаще всего связан с жизненными трудностями, включая проблемы злоупотребления психоактивными веществами и другими негативными последствиями. [126]
Эта шкала включает 63 пункта, из которых 23 связаны с дисфункциональной импульсивностью, 17 связаны с функциональной импульсивностью, а 23 являются вопросами-заполнителями, которые не относятся ни к одному из конструктов. [126] Эта шкала была разработана в версии для использования с детьми [127], а также на нескольких языках. Дикман показал, что нет никакой корреляции между этими двумя тенденциями у разных людей, и они также имеют разные когнитивные корреляты. [125]
Шкала импульсивного поведения UPPS [128] — это опросник из 45 пунктов, который был разработан для измерения импульсивности по всем измерениям Пятифакторной модели личности. UPPS включает 4 подшкалы: отсутствие преднамеренности, срочность, отсутствие настойчивости и поиск ощущений.
Шкала импульсивного поведения UPPS-P (UPPS-P) [129] — это пересмотренная версия UPPS, включающая 59 пунктов. Она оценивает дополнительный личностный путь к импульсивному поведению, позитивную срочность, в дополнение к четырем путям, оцениваемым в оригинальной версии шкалы: срочность (теперь негативная срочность), (отсутствие) преднамеренности, (отсутствие) настойчивости и поиск ощущений
Короткая версия UPPS-P (UPPS-Ps) [130] представляет собой шкалу из 20 пунктов, которая оценивает пять различных аспектов импульсивности (по 4 пункта на измерение).
Интервью UPPS-R [131] представляет собой полуструктурированное интервью, которое измеряет степень проявления у людей различных компонентов импульсивности, оцениваемых по шкале UPPS-P.
Пожизненная история импульсивного поведения (LHIB) [132] — это опросник из 53 пунктов, разработанный для оценки пожизненной истории импульсивного поведения (в отличие от импульсивных тенденций), а также уровня дистресса и нарушений, связанных с этим поведением. [133] Батарея оценок была разработана для измерения следующих шести измерений: (a) импульсивность, (b) поиск ощущений, (c) тревожность, (d) состояние депрессии, (e) эмпатия и (f) социальная желательность. LHIB состоит из шкал клинически значимой импульсивности, неклинически значимой импульсивности и дистресса/нарушений, связанных с импульсивностью. [133]
Система поведенческого торможения/система поведенческой активации (BIS/BAS) [134] была разработана на основе биопсихологической теории личности Грея , которая предполагает, что существуют две общие мотивационные системы, лежащие в основе поведения и аффекта: BIS и BAS. Этот опросник для самоотчета из 20 пунктов предназначен для оценки диспозиционной чувствительности BIS и BAS.
Шкала импульсивной/преднамеренной агрессии (IPAS) [135] представляет собой анкету для самоотчета из 30 пунктов. Половина пунктов описывает импульсивную агрессию , а половина пунктов описывает преднамеренную агрессию. Агрессивное поведение традиционно классифицируется на два отдельных подтипа: импульсивное или преднамеренное. Импульсивная агрессия определяется как мгновенная агрессивная реакция на провокацию с потерей поведенческого контроля. [135] Преднамеренная агрессия определяется как спланированный или осознанный агрессивный акт, не спонтанный или связанный с возбужденным состоянием. [135] IPAS разработана для характеристики агрессивного поведения как преимущественно импульсивного или преимущественно преднамеренного по своей природе. [135] Те субъекты, которые сгруппировались по импульсивному фактору, показали широкий спектр эмоциональных и когнитивных нарушений; те, кто сгруппировались по преднамеренному фактору, показали большую склонность к агрессии и антисоциальному поведению . [135] [136]
Падуанский перечень (ПИ) состоит из 60 пунктов, описывающих распространенное обсессивное и компульсивное поведение, и позволяет исследовать такие проблемы у нормальных и клинических субъектов. [137]
Для оценки импульсивности в клинических и экспериментальных условиях было разработано множество поведенческих тестов. Хотя ни один тест не является идеальным предиктором или достаточной заменой фактического клинического диагноза, при использовании в сочетании с отчетами родителей/учителей, поведенческими опросами и другими диагностическими критериями полезность поведенческих парадигм заключается в их способности сузить область до конкретных, дискретных аспектов импульсивности. Количественная оценка конкретных дефицитов полезна для клинициста и экспериментатора, которые, как правило, заинтересованы в получении объективно измеримых эффектов лечения. [ необходима цитата ]
Одним из широко известных тестов на импульсивность является парадигма задержки вознаграждения, широко известная как «тест с зефиром» . [63] Разработанный в 1960-х годах для оценки «силы воли» и самоконтроля у дошкольников, тест с зефиром заключается в том, что перед ребенком кладут один зефир и сообщают ему, что он останется один в комнате на некоторое время. Ребенку говорят, что если зефир останется несъеденным, когда экспериментатор вернется, он получит второй зефир, и оба они могут быть съедены. [ необходима цитата ] [138]
Несмотря на простоту и удобство применения, данные лонгитюдных исследований показывают, что количество секунд, в течение которых дошкольники ждут, чтобы получить вторую зефирку, является предиктором более высоких результатов SAT, лучшего социального и эмоционального совладания в подростковом возрасте, более высоких образовательных достижений и меньшего употребления кокаина/крэка. [139] [140] [141]
Как и тест с зефиром, дисконтирование задержки также является парадигмой задержки вознаграждения. [142] Он разработан на основе принципа, что субъективная ценность подкрепления уменьшается или «дисконтируется» по мере увеличения задержки подкрепления. Испытуемым предоставляются различные варианты выбора между меньшими, немедленными вознаграждениями и большими, отсроченными вознаграждениями . Манипулируя величиной вознаграждения и/или задержкой вознаграждения в течение нескольких испытаний, можно оценить точки «безразличия», при которых выбор небольшого, немедленного вознаграждения или большого, отсроченного вознаграждения примерно одинаково вероятен. Испытуемые считаются импульсивными, когда их точки безразличия снижаются более круто в зависимости от задержки по сравнению с нормальной популяцией (т. е. большее предпочтение немедленному вознаграждению). В отличие от теста с зефиром, дисконтирование задержки не требует словесных инструкций и может быть реализовано на животных, не являющихся людьми. [143]
Два распространенных теста на торможение реакции, используемых у людей, — это тест «go/no-go» и его небольшой вариант, известный как тест на время реакции стоп-сигнала (SSRT). Во время теста «go/no-task» участник обучается в ходе нескольких испытаний давать определенный ответ (например, нажимать клавишу) при предъявлении сигнала «go». В некоторых испытаниях сигнал «стоп» подается непосредственно перед сигналом «go» или одновременно с ним, и испытуемый должен подавить предстоящую реакцию.
Тест SSRT похож, за исключением того, что сигнал «стоп» подается после сигнала «вперед». Эта небольшая модификация увеличивает сложность подавления реакции «вперед», поскольку участник обычно уже инициировал реакцию «вперед» к моменту подачи сигнала «стоп». [144] Участнику поручено как можно быстрее реагировать на сигнал «вперед», сохраняя при этом максимально возможную точность подавления (в испытаниях без движения). Во время выполнения задания время, в которое подается сигнал «стоп» (задержка сигнала остановки или SSD), динамически корректируется, чтобы соответствовать времени после сигнала «вперед», в которое участник только может/не может подавить свою реакцию «вперед». Если участнику не удается подавить свою реакцию «вперед», сигнал «стоп» перемещается немного ближе к исходному сигналу «вперед», а если участник успешно подавляет свою реакцию «вперед», сигнал «стоп» перемещается немного вперед по времени. Таким образом, SSRT измеряется как среднее время отклика «старт» за вычетом среднего времени представления сигнала «стоп» (SSD).
Задача на риск с использованием аналогового воздушного шара (BART) была разработана для оценки рискованного поведения. [145] Испытуемым предъявляется компьютерное изображение воздушного шара, который можно постепенно надувать, нажимая клавишу ответа. По мере того, как воздушный шар надувается, субъект накапливает награды с каждым новым нажатием клавиши. Воздушный шар запрограммирован на постоянную вероятность лопнуть. Если воздушный шар лопнет, все награды за этот шар будут потеряны, или субъект может решить прекратить надувание и «сохранить» награду за этот шар в любое время. Таким образом, большее количество нажатий клавиш означает большее вознаграждение, но также большую вероятность лопнуть и отменить награды за эту попытку. BART предполагает, что те, кто склонен к «принятию риска», с большей вероятностью лопнут воздушный шар, заработав в целом меньше вознаграждения, чем типичная популяция. [ необходима цитата ]
Тест на азартные игры в Айове (IGT) изначально предназначался для измерения принятия решений, в частности, у людей с повреждением вентромедиальной префронтальной коры. [146] Концепция импульсивности, связанная с IGT, заключается в том, что импульсивные решения являются функцией неспособности человека принимать рациональные решения с течением времени из-за чрезмерного усиления эмоционального/соматического вознаграждения. [147] В IGT людям предоставляются четыре колоды карт на выбор. Две из этих колод обеспечивают гораздо более высокое вознаграждение, но и вычеты также намного выше, в то время как вторые две колоды имеют более низкое вознаграждение за карту, но и гораздо более низкие вычеты. Со временем любой, кто выбирает преимущественно из колод с высоким вознаграждением, потеряет деньги, в то время как те, кто выбирает из колод с меньшим вознаграждением, выиграют деньги.
IGT использует горячие и холодные процессы в своей концепции принятия решений. [147] Горячее принятие решений включает эмоциональные реакции на представленный материал на основе мотивации, связанной с вознаграждением и наказанием. Холодные процессы происходят, когда человек использует рациональные когнитивные определения при принятии решений. В совокупности человек должен получить положительную эмоциональную реакцию, когда выбор имеет выгодные последствия, и будет иметь отрицательные эмоциональные реакции, связанные с выбором, который имеет более негативные последствия. В целом, здоровые респонденты IGT начнут дрейфовать к колодам с более низким выигрышем, поскольку они поймут, что они получают больше денег, чем теряют, как за счет способности осознавать, что кто-то более последовательно предоставляет вознаграждения, так и за счет эмоций, связанных с постоянными победами. Однако те, у кого есть эмоциональный дефицит, не смогут осознать, что они теряют деньги с течением времени, и будут продолжать больше зависеть от возбуждения от более ценных вознаграждений, не подвергаясь влиянию отрицательных эмоций от проигрышей, связанных с ними. [ необходима ссылка ]
Более подробную информацию об этих процессах см. в гипотезе соматических маркеров.
Дифференциальное подкрепление низкой скорости реагирования (DRL), описанное Ферстером и Скиннером [148], используется для поощрения низкой скорости реагирования. Оно получено из исследований оперантного обусловливания , которые предоставляют прекрасную возможность измерить способность гиперактивного ребенка подавлять поведенческую реакцию. Гиперактивные дети были относительно неспособны эффективно выполнять задание, и этот дефицит сохранялся независимо от возраста, IQ или экспериментальных условий. [149] Следовательно, его можно использовать для точного различения гиперактивных и негиперактивных детей, оцененных учителем и родителями. В этой процедуре ответы, которые происходят до истечения установленного временного интервала, не подкрепляются и сбрасывают время, необходимое между поведением. [ необходима цитата ]
В ходе исследования ребенка привели в экспериментальную комнату и сказали, что он будет играть в игру, в которой у него будет шанс выиграть много M&M's. Каждый раз, когда он зажигал индикатор вознаграждения, нажимая на красную кнопку, он зарабатывал M&M's. Однако ему приходилось ждать некоторое время (6 секунд), прежде чем он мог нажать ее, чтобы получить еще один балл. Если бы он нажал кнопку слишком рано, он бы не получил балл, и свет не загорелся бы, и ему приходилось бы ждать некоторое время, прежде чем он мог бы нажать ее, чтобы получить еще один балл. [ необходима цитата ]
Исследователи также заметили, что субъекты в ситуации, основанной на времени, часто будут участвовать в последовательности или цепочке поведения между подкрепляемыми ответами. [149] Это происходит потому, что эта сопутствующая последовательность поведения помогает субъекту «переждать» необходимую временную задержку между ответами. [ необходима цитата ]
Другие распространенные задания на импульсивность включают задание на непрерывное выполнение (CPT), задание на быстроту серийной реакции с выбором из 5 вариантов (5-CSRTT), задание Струпа и задание на сопоставление знакомых фигур.
Хотя точные нейронные механизмы, лежащие в основе расстройств контроля импульсов, не полностью известны, префронтальная кора (ПФК) является областью мозга, наиболее часто вовлеченной в импульсивность. [150] Повреждение префронтальной коры было связано с трудностями подготовки к действию, переключением между альтернативными ответами и подавлением неподходящих ответов. [144] Недавние исследования выявили дополнительные области интереса, а также выделили определенные субрегионы ПФК, которые могут быть связаны с выполнением определенных поведенческих задач. [ необходима ссылка ]
Было показано, что эксайтотоксические поражения в ядре прилежащего ядра увеличивают предпочтение меньшему, немедленному вознаграждению, тогда как поражения оболочки прилежащего ядра не имели наблюдаемого эффекта. Кроме того, поражения базолатеральной миндалины, области, тесно связанной с префронтальной корой, отрицательно влияют на импульсивный выбор, аналогично тому, что наблюдается при поражениях ядра прилежащего ядра. [106] Более того, дорсальный полосатый организм также может быть вовлечен в импульсивный выбор сложным образом. [151]
В настоящее время считается, что орбитофронтальная кора играет роль в растормаживании [152], а повреждение других структур мозга, таких как правая нижняя лобная извилина, особая подобласть префронтальной коры, связано с дефицитом торможения стоп-сигнала. [153]
Как и в случае с дисконтированием задержки, исследования поражений вовлекли центральную область прилежащего ядра в ингибирование ответа как для DRL, так и для 5-CSRTT. Преждевременные ответы в 5-CSRTT также могут модулироваться другими системами в вентральном полосатом теле. [ необходима цитата ] В 5-CSRTT было показано, что поражения передней поясной коры увеличивают импульсивные реакции, а поражения прелимбической коры ухудшают работу внимания. [154]
Пациенты с повреждением вентромедиальной лобной коры демонстрируют плохую способность принимать решения и продолжают делать рискованный выбор в тесте на азартные игры в Айове . [146] [155]
Основными фармакологическими методами лечения СДВГ являются метилфенидат (риталин) и амфетамин. Как метилфенидат, так и амфетамины блокируют обратный захват дофамина и норадреналина в пресинаптический нейрон, что приводит к повышению постсинаптических уровней дофамина и норадреналина. Из этих двух моноаминов повышенная доступность дофамина считается основной причиной улучшения эффектов лекарств от СДВГ, тогда как повышенный уровень норадреналина может быть эффективным только в той степени, в которой он оказывает нисходящее, косвенное воздействие на дофамин. [156] Эффективность ингибиторов обратного захвата дофамина в лечении симптомов СДВГ привела к гипотезе о том, что СДВГ может возникать из-за низких тонических уровней дофамина (особенно в лобно-лимбической системе), но доказательства в поддержку этой теории неоднозначны. [157] [158]
Существует несколько трудностей, когда дело доходит до попытки идентифицировать ген для сложных черт , таких как импульсивность, например, генетическая гетерогенность . Другая трудность заключается в том, что рассматриваемые гены иногда могут демонстрировать неполную пенетрантность, «где данный вариант гена не всегда вызывает фенотип». [159] Большая часть исследований генетики расстройств, связанных с импульсивностью, таких как СДВГ, основана на семейных или сцепленных исследованиях . [160] Существует несколько представляющих интерес генов, которые были изучены в попытке найти основные генетические факторы, способствующие импульсивности. Вот некоторые из этих генов:
Хотя импульсивность может принимать патологические формы (например, расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, СДВГ), существуют менее серьезные, неклинические формы проблемной импульсивности в повседневной жизни многих людей. Исследования различных граней импульсивности могут дать информацию о небольших вмешательствах для изменения процесса принятия решений и снижения импульсивного поведения [166] Например, изменение когнитивных представлений о вознаграждениях (например, делая долгосрочные вознаграждения более конкретными) и/или создание ситуаций « предварительного обязательства » (исключая возможность изменить свое мнение позже) может снизить предпочтение немедленного вознаграждения, наблюдаемое при дисконтировании задержки. [166]
Вмешательства по тренировке мозга включают лабораторные вмешательства (например, обучение с использованием таких задач, как «да/нет»), а также вмешательства на уровне сообщества, семьи и школы, которые являются экологически обоснованными (например, обучение методам регулирования эмоций или поведения) и могут использоваться с людьми с неклиническими уровнями импульсивности. [167] Оба вида вмешательств направлены на улучшение исполнительных функций и способностей к самоконтролю, при этом различные вмешательства специально нацелены на различные аспекты исполнительных функций, такие как ингибиторный контроль, рабочая память или внимание. [167] Новые данные свидетельствуют о том, что вмешательства по тренировке мозга могут успешно влиять на исполнительные функции, включая ингибиторный контроль. [168] Тренировка ингибиторного контроля, в частности, накапливает доказательства того, что она может помочь людям противостоять искушению потреблять высококалорийную пищу [169] и питьевому поведению. [170] Некоторые высказывают опасения, что благоприятные результаты исследований, тестирующих тренировку рабочей памяти, следует интерпретировать с осторожностью, утверждая, что выводы относительно изменений в способностях измеряются с использованием отдельных задач, непоследовательного использования задач рабочей памяти, бесконтактных контрольных групп и субъективных измерений изменений. [171]
Распространены поведенческие, психосоциальные и психофармакологические методы лечения расстройств, связанных с импульсивностью.
Психофармакологическое вмешательство при расстройствах импульсивности показало доказательства положительного эффекта; распространенные фармакологические вмешательства включают использование стимулирующих препаратов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и других антидепрессантов . [78] СДВГ имеет хорошо обоснованную доказательную базу, поддерживающую использование стимулирующих препаратов для уменьшения симптомов СДВГ. [172] Патологическая зависимость от азартных игр также изучалась в ходе испытаний лекарственных препаратов, и есть доказательства того, что азартные игры поддаются лечению СИОЗС и другими антидепрессантами . [78] Основанное на доказательствах фармакологическое лечение трихотилломании пока недоступно, при этом результаты исследований, изучающих использование СИОЗС, неоднозначны, хотя когнитивно-поведенческая терапия показала положительные эффекты. [78] Прерывистое эксплозивное расстройство чаще всего лечат стабилизаторами настроения, СИОЗС, бета-блокаторами , альфа-агонистами и антипсихотиками (все из которых показали положительные эффекты). [78] Существуют доказательства того, что некоторые фармакологические вмешательства эффективны при лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, хотя их применение может зависеть от типа вещества, которым злоупотребляют. [50] Фармакологическое лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включает акампросат , бупренорфин , дисульфирам , LAAM , метадон и налтрексон . [50]
Поведенческие вмешательства также имеют довольно сильную доказательную базу при расстройствах контроля импульсов. [78] При СДВГ поведенческие вмешательства поведенческого обучения родителей , поведенческого управления классом и интенсивного поведенческого вмешательства, ориентированного на сверстников, в рекреационных условиях соответствуют строгим рекомендациям, квалифицирующим их как лечение на основе доказательств . [173] Кроме того, недавний метаанализ лечения СДВГ на основе доказательств показал, что организационное обучение является хорошо зарекомендовавшим себя методом лечения. [174] Эмпирически подтвержденные поведенческие методы лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, довольно схожи при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, и включают поведенческую парную терапию , когнитивно-поведенческую терапию , управление ситуационными ситуациями , терапию повышения мотивации и профилактику рецидивов . [50] Пиромания и клептомания недостаточно изучены (в значительной степени из-за противозаконности поведения), хотя есть некоторые доказательства того, что психотерапевтические вмешательства (КПТ, краткосрочное консультирование, дневные программы лечения) эффективны при лечении пиромании, в то время как клептомания, по-видимому, лучше всего поддается лечению с помощью СИОЗС. [78] Кроме того, такие терапии, как КПТ, семейная терапия и обучение социальным навыкам , показали положительное влияние на взрывное агрессивное поведение. [78]
{{cite journal}}
: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2024 г. ( ссылка ){{cite journal}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )