Искоренение инфекционных заболеваний – это снижение распространенности инфекционного заболевания среди населения мира до нуля. [1]
Два инфекционных заболевания были успешно искоренены: оспа у людей и чума крупного рогатого скота у жвачных животных . Существует четыре текущих программы, нацеленных на человеческие заболевания полиомиелит (полиомиелит), фрамбезия , дракункулез (ришта) и малярия . Еще пять инфекционных заболеваний были определены по состоянию на апрель 2008 года [обновлять]как потенциально искоренимые с помощью современных технологий Международной целевой группой по искоренению заболеваний Центра Картера — корь , свинка , краснуха , лимфатический филяриатоз (слоновость) и цистицеркоз (свиной цепень). [2]
Понятие искоренения болезни иногда путают с устранением болезни , которое представляет собой снижение распространенности инфекционного заболевания в региональной популяции до нуля или снижение глобальной распространенности до незначительного уровня. Дальнейшая путаница возникает из-за использования термина «искоренение» для обозначения полного удаления данного патогена из организма человека (также известного как очищение от инфекции ), особенно в контексте ВИЧ и некоторых других вирусов , где ищут такие лекарства.
Выбор инфекционных заболеваний для искоренения основан на узких критериях, поскольку как биологические, так и технические характеристики определяют, является ли патогенный организм (по крайней мере потенциально) искоренимым. Целевой патоген не должен иметь значительного нечеловеческого (или не зависящего от человека) резервуара (или, в случае болезней животных, резервуар инфекции должен быть легко идентифицируемым видом, как в случае чумы крупного рогатого скота ). Это требует достаточного понимания жизненного цикла и передачи патогена. Эффективное и практическое вмешательство (такое как вакцина или антибиотик) должно быть доступно для прерывания передачи. Исследования кори в эпоху до вакцинации привели к концепции критического размера сообщества , минимального размера популяции, ниже которого патоген прекращает циркулировать. [3] Использование программ вакцинации до введения кампании по искоренению может сократить восприимчивую популяцию. Болезнь, подлежащая искоренению, должна быть четко идентифицируемой, и должен существовать точный диагностический инструмент. Экономические соображения, а также общественная и политическая поддержка и приверженность являются другими решающими факторами, определяющими осуществимость искоренения. [4] [5]
До сих пор удалось успешно искоренить только две болезни: одну, поражающую людей ( оспу ), и одну, поражающую крупный рогатый скот ( чуму крупного рогатого скота ). [6] [7]
Оспа — первая болезнь и пока единственная инфекционная болезнь людей, которая была искоренена путем преднамеренного вмешательства. [6] Она стала первой болезнью, против которой была создана эффективная вакцина в 1798 году, когда Эдвард Дженнер продемонстрировал защитный эффект инокуляции ( вакцинации ) людей материалом из очагов коровьей оспы . [10]
Натуральная оспа (variola) встречалась в двух клинических разновидностях: variola major , с уровнем смертности до 40 процентов, и variola minor , также известная как alastrim , с уровнем смертности менее одного процента. Последний естественный случай variola major был диагностирован в октябре 1975 года в Бангладеш . Последний естественный случай оспы ( variola minor ) был диагностирован 26 октября 1977 года в Али Маоу Маалин , в округе Мерка , в Сомали . Источником этого случая была вспышка в соседнем округе Куртунварей . Все 211 контактов были отслежены, ревакцинированы и находились под наблюдением. [11]
После двухлетнего детального анализа национальных записей, 9 декабря 1979 года международная комиссия врачей-клиницистов и ученых-медиков, занимающихся оспой, подтвердила глобальное искоренение оспы и одобрила его 8 мая 1980 года. [6] Однако продолжаются дебаты относительно дальнейшего хранения вируса оспы в лабораториях США и России, поскольку любая случайная или преднамеренная утечка может вызвать новую эпидемию среди людей, родившихся после конца 1980-х годов из-за прекращения вакцинации против вируса оспы. [ требуется ссылка ]
В течение двадцатого века был проведен ряд кампаний по искоренению чумы крупного рогатого скота , вирусного заболевания, которое заражало крупный рогатый скот и других жвачных животных и принадлежало к тому же семейству, что и корь , в первую очередь путем использования живой ослабленной вакцины. [12] Последняя, успешная кампания была проведена Продовольственной и сельскохозяйственной организацией Объединенных Наций . 14 октября 2010 года, при отсутствии диагнозов в течение девяти лет, ФАО объявила, что болезнь полностью искоренена, [7] что сделало ее первым (и пока единственным) заболеванием домашнего скота, которое было искоренено человеческими усилиями.
Резкое снижение заболеваемости полиомиелитом в индустриальных странах последовало за разработкой вакцины в 1950-х годах. В 1960 году Чехословакия стала первой страной , сертифицированной как ликвидировавшая полиомиелит. [23]
В 1988 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Rotary International , Детский фонд ООН (ЮНИСЕФ) и Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) приняли Глобальную инициативу по ликвидации полиомиелита . Ее целью было искоренить полиомиелит к 2000 году. Обновленный стратегический план на 2004–2008 годы предполагает достижение глобальной ликвидации путем прерывания передачи полиовируса, используя стратегии плановой иммунизации , дополнительных кампаний по иммунизации и наблюдения за возможными вспышками. ВОЗ оценивает, что глобальная экономия от ликвидации из-за упущенных расходов на лечение и инвалидность может превысить один миллиард долларов США в год. [24]
Следующие регионы мира объявлены свободными от полиомиелита:
Самая низкая годовая распространенность дикого полиомиелита, наблюдаемая до сих пор, была в 2017 году, когда было зарегистрировано всего 22 случая, хотя было зарегистрировано больше случаев (включая циркулирующие случаи, связанные с вакциной), чем в 2016 году, в основном из-за сообщений о циркулирующих случаях, связанных с вакциной, в Сирии, где он, вероятно, уже циркулировал, [30], но оставался незарегистрированным, предположительно из-за гражданской войны. Осталось всего две или три страны, в которых передача полиовируса, возможно, никогда не прерывалась: Пакистан , Афганистан и, возможно, Нигерия . [31] [32] (С августа 2016 года в Нигерии не было зафиксировано ни одного случая заболевания, вызванного дикими штаммами полиовируса, [33] хотя в 2017 году в пробах окружающей среды был обнаружен cVDPV2.) [34] Нигерия была исключена из списка ВОЗ стран, эндемичных по полиомиелиту, в сентябре 2015 года, но возвращена обратно в 2016 году, а Индия была исключена в 2014 году [35] после того, как в течение года не было зарегистрировано ни одного нового случая. [36]
20 сентября 2015 года Всемирная организация здравоохранения объявила, что дикий полиовирус типа 2 был ликвидирован во всем мире, поскольку его не было с 1999 года. 24 октября 2019 года Всемирная организация здравоохранения объявила, что дикий полиовирус типа 3 также был ликвидирован во всем мире. Это оставляет только дикий полиовирус типа 1 и полиовирус вакцинного происхождения, циркулирующие в нескольких изолированных очагах, причем все случаи дикого полиомиелита после августа 2016 года в Афганистане и Пакистане. [37]
Дракункулез , также называемый болезнью ришты, является болезненным и инвалидизирующим паразитарным заболеванием, вызываемым нематодой Dracunculus medinensis . Он распространяется через потребление питьевой воды , зараженной веслоногими рачками, являющимися хозяевами личинок Dracunculus . Центр Картера возглавил усилия по искоренению этого заболевания совместно с CDC, ВОЗ, ЮНИСЕФ и Фондом Билла и Мелинды Гейтс . [ необходима цитата ]
В отличие от таких болезней, как оспа и полиомиелит, вакцины или лекарственной терапии от дракункулеза не существует . [44] Усилия по искоренению были основаны на обеспечении безопасности питьевой воды (например, путем обеспечения скважин или путем обработки воды ларвицидом), на сдерживании инфекции и на обучении безопасным методам питьевого водоснабжения. Эти стратегии принесли много успехов: два десятилетия усилий по искоренению резко снизили глобальную заболеваемость дракункулезом с более чем 100 000 в 1995 году до менее 100 случаев с 2015 года. Хотя успех был медленнее, чем ожидалось (первоначальная цель искоренения была в 1995 году), ВОЗ сертифицировала 180 стран как свободных от этой болезни, и в 2020 году шесть стран — Южный Судан , Эфиопия , Мали , Ангола , Камерун и Чад — сообщили о случаях дракункулеза. В 2010 году [обновлять]ВОЗ предсказала, что до достижения искоренения пройдет «еще несколько лет», исходя из того, что странам, которые до сих пор ликвидировали передачу дракункулеза, потребовалось 6–12 лет, чтобы сделать это после сообщения о таком же количестве случаев, как и Судан в 2009 году. [45] Тем не менее, последний 1% усилий может оказаться самым трудным, [46] при этом количество случаев существенно не снизилось с 2015 (22) по 2020 год (24). В результате невыполнения цели 2020 года ВОЗ пересмотрела свою цель по искоренению до 2030 года. [47] В настоящее время считается, что червь способен заражать собак , домашних кошек и бабуинов , а также людей, что является естественным резервуаром для патогена и, таким образом, усложняет усилия по искоренению. [48] В ответ на это усилия по искоренению теперь также направлены на животных (особенно диких собак) для лечения и изоляции, поскольку число случаев заражения животных в настоящее время намного превышает число случаев заражения людей (в 2020 году в Чаде было зарегистрировано 1570 случаев заражения животных и 12 случаев заражения людей). [49]
Фрамбезия — редкое фатальное, но крайне обезображивающее заболевание, вызываемое спиралевидной бактерией ( спирохетой ) Treponema pallidum pertenue , близкой родственницей бактерии сифилиса Treponema pallidum pallidum , которая распространяется через контакт кожи с инфекционными поражениями. Глобальная распространенность этого заболевания и других эндемичных трепонематозов, беджеля и пинты , была снижена в рамках программы по глобальному контролю трепонематозов в период с 1952 по 1964 год примерно с 50 миллионов случаев до примерно 2,5 миллионов (сокращение на 95%). Однако после прекращения этой программы эти заболевания оставались на низком уровне распространенности в некоторых частях Азии, Африки и Америки со спорадическими вспышками. В 2012 году ВОЗ поставила цель искоренить это заболевание к 2020 году, но эта цель не была достигнута. [50] [51]
По состоянию на 2020 год [обновлять]было известно, что 15 стран являются эндемичными по фрамбезии, с недавним обнаружением эндемичной передачи в Либерии и на Филиппинах . [52] В 2020 году в ВОЗ было сообщено о 82 564 случаях фрамбезии, и 153 случая были подтверждены. Большинство случаев зарегистрировано в Папуа-Новой Гвинее , и более 80% всех случаев были зарегистрированы в одной из трех стран в период 2010-2013 годов: Папуа-Новая Гвинея, Соломоновы Острова и Гана. [52] [53] В отчете совещания ВОЗ в 2018 году общая стоимость ликвидации оценивалась в 175 миллионов долларов США (без учета Индонезии). [54] В Региональном бюро ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии усилия по искоренению заболевания сосредоточены на оставшихся эндемичных странах этого региона ( Индонезия и Восточный Тимор ) [55] [56] после того, как в 2016 году Индия была объявлена страной, свободной от фрамбезии. [57] [54]
Открытие того, что пероральный антибиотик азитромицин можно использовать вместо предыдущего стандарта, инъекционного пенициллина , было проверено на острове Лихир с 2013 по 2014 год; [58] однократная пероральная доза макролидного антибиотика снизила распространенность заболевания с 2,4% до 0,3% за 12 месяцев. [59] В настоящее время ВОЗ рекомендует оба курса лечения (пероральный азитромицин и инъекционный пенициллин), причем пероральный азитромицин является предпочтительным лечением. [60]
Малярия была ликвидирована в большинстве стран Европы , Северной Америки , Австралии , Северной Африки и Карибского бассейна , а также в некоторых частях Южной Америки , Азии и Южной Африки . [61] ВОЗ определяет «ликвидацию» (или «свободу от малярии») как отсутствие внутренней передачи (местных случаев) за последние три года. Они также определяют стадии «пред-ликвидации» и «ликвидации», когда в стране регистрируется менее 5 или 1 случая на 1000 человек, подверженных риску, соответственно в год. [ требуется ссылка ]
В 1955 году ВОЗ запустила Глобальную программу по ликвидации малярии. Поддержка ослабла, и программа была приостановлена в 1969 году. [62] С 2000 года поддержка ликвидации возросла, хотя некоторые участники мирового сообщества здравоохранения (включая голоса внутри ВОЗ) считали, что ликвидация как цель преждевременна и что установление строгих сроков ликвидации может быть контрпродуктивным, поскольку они, скорее всего, не будут выполнены. [63]
Согласно Всемирному докладу ВОЗ о малярии за 2015 год, глобальный уровень смертности от малярии снизился на 60% в период с 2000 по 2015 год. ВОЗ поставила цель снизить заболеваемость еще на 90% в период с 2015 по 2030 год [64] , а к 2020 году — сократить ее на 40% и полностью искоренить в 10 странах. [65] Однако цель 2020 года не была достигнута из-за небольшого увеличения числа случаев по сравнению с 2015 годом. [66]
В то время как 31 из 92 эндемичных стран, по оценкам, находятся на пути к достижению целей ВОЗ на 2020 год, 15 стран сообщили об увеличении на 40% или более в период с 2015 по 2020 год. [66] В период с 2000 года по 30 июня 2021 года ВОЗ сертифицировала двенадцать стран как страны, свободные от малярии. Аргентина и Алжир были объявлены свободными от малярии в 2019 году. [66] [67] Сальвадор и Китай были объявлены свободными от малярии в первой половине 2021 года. [68] [69]
Региональные различия были очевидны: Юго-Восточная Азия была на пути к достижению целей ВОЗ на 2020 год, в то время как Африка, Америка, Восточно-Средиземноморский и Западно-Тихоокеанский регионы отставали от графика. [66] Шесть стран субрегиона Большого Меконга стремятся к ликвидации малярии, передаваемой P. falciparum , к 2025 году и ликвидации всей малярии к 2030 году, достигнув сокращения случаев заболевания на 97% и 90% соответственно с 2000 года. [66] В преддверии Всемирного дня борьбы с малярией , 25 апреля 2021 года, ВОЗ назвала 25 стран, в которых она работает над ликвидацией малярии к 2025 году в рамках своей инициативы E-2025. [70]
Серьёзной проблемой в деле ликвидации малярии является сохранение малярии в приграничных районах, что делает международное сотрудничество критически важным. [71]
Лимфатический филяриоз — это инфекция лимфатической системы, вызываемая микрофиляриями, переносимыми комарами, которая может вызывать слоновость . Исследования показали, что передача инфекции может быть прервана, если ежегодно в течение приблизительно семи лет постоянно принимать однократную дозу комбинированных пероральных препаратов. [72] Стратегия устранения передачи лимфатического филяриоза заключается в массовом распространении лекарств, убивающих микрофилярии и останавливающих передачу паразита комарами в эндемичных сообществах. [72] В странах Африки к югу от Сахары для лечения этого заболевания используется альбендазол с ивермектином , тогда как в других частях мира альбендазол используется с диэтилкарбамазином . [73] Использование комбинированного лечения лучше снижает количество микрофилярий в крови. [72] Избегание укусов комаров, например, путем использования обработанных инсектицидом противомоскитных сеток , также снижает передачу лимфатического филяриоза. [72] [74] В Америке 95% бремени лимфатического филяриатоза приходится на остров Эспаньола (включая Гаити и Доминиканскую Республику). В настоящее время ведутся работы по ликвидации этого заболевания наряду с усилиями по борьбе с малярией, описанными выше; обе страны намерены ликвидировать это заболевание к 2020 году. [75]
По оценкам, по состоянию на октябрь 2008 года [обновлять]усилия Глобальной программы по ликвидации филяриатоза уже предотвратили развитие 6,6 миллионов новых случаев филяриатоза у детей и остановили прогрессирование заболевания еще у 9,5 миллионов человек, которые уже заразились им. В целом, из 83 эндемичных стран массовое лечение было развернуто в 48, а ликвидация передачи, как сообщается, достигнута в 21. [76]
Некоторые заболевания уже были ликвидированы в крупных регионах мира и/или в настоящее время нацелены на региональную ликвидацию. Иногда это описывается как «ликвидация», хотя технически этот термин применяется только тогда, когда это достигается в глобальном масштабе. [77] Даже после успешной региональной ликвидации часто необходимо продолжать вмешательства, чтобы предотвратить повторное возникновение заболевания. Три из перечисленных здесь заболеваний (лимфатический филяриатоз, корь и краснуха) входят в число заболеваний, которые Международная целевая группа по ликвидации заболеваний считает потенциально ликвидируемыми, и в случае успеха региональные программы ликвидации могут оказаться ступенькой к более поздним глобальным программам ликвидации. В этом разделе не рассматривается ликвидация, когда она используется для обозначения программ контроля, достаточно жестких для снижения бремени инфекционного заболевания или другой проблемы со здоровьем до уровня, когда они могут считаться мало влияющими на общественное здоровье , например, кампании по борьбе с проказой , столбняком новорожденных или акушерскими свищами . [ необходима ссылка ]
За исключением дракункулеза и лимфатического филяриатоза, нет никаких глобальных обязательств по ликвидации гельминтозов (инфекций, вызываемых червями); однако Лондонская декларация о забытых тропических болезнях и ВОЗ нацелены на борьбу с инфекциями, вызываемыми червями, включая шистосомоз и гельминтозы, передающиеся через почву (которые вызываются круглыми червями, власоглавами и анкилостомами). По оценкам, от 576 до 740 миллионов человек инфицированы анкилостомами. [78] Из этих инфицированных людей около 80 миллионов страдают от них в тяжелой форме. [79]
Текущие цели ВОЗ заключаются в том, чтобы к 2020 году взять под контроль гельминтозы, передающиеся через почву (ГПП), до такой степени, чтобы они больше не представляли серьезной проблемы для общественного здравоохранения у детей, а 75% детей прошли дегельминтизацию. К 2018 году в среднем было охвачено 60% школьников, однако только 16 стран достигли более 75% охвата детей дошкольного возраста, а 28 стран достигли более 75% охвата детей школьного возраста. [80] В 2018 году число стран с эндемичными ГПП оценивалось в 96 (по сравнению со 112 в 2010 году). [80] Значительные пожертвования в общей сложности 3,3 миллиарда таблеток для дегельминтизации от GlaxoSmithKline и Johnson & Johnson с 2010 года в ВОЗ позволили продвинуться в достижении ее целей. [80] В 2019 году цели ВОЗ были обновлены с целью ликвидации заболеваемости гельминтозами к 2030 году, при этом к этой дате во всех 98 странах, где в настоящее время наблюдается эндемичность, будет инфицировано менее 2% всех детей. [81]
ВОЗ поставила цель взять под контроль заболеваемость шистосомозом к 2020 году и устранить проблемы общественного здравоохранения, связанные с ним, к 2025 году (снижение числа случаев заражения до менее 1% населения). [82] Эти усилия поддерживаются Инициативой по борьбе с шистосомозом . В 2018 году лечение прошли 63% всех детей школьного возраста. [83]
В странах Северной Америки , таких как Соединенные Штаты , ликвидация анкилостомы была достигнута благодаря научным достижениям. Несмотря на то, что Соединенные Штаты заявили, что они ликвидировали анкилостому десятилетия назад, исследование 2017 года показало, что она присутствовала в округе Лоундес, штат Алабама . [84] Кампания Фонда Рокфеллера по борьбе с анкилостомой в 1920-х годах должна была быть сосредоточена на искоренении инфекций анкилостомы у тех, кто жил в Мексике и других сельских районах. Однако кампания находилась под политическим влиянием, что сделало ее менее успешной, и такие регионы, как Мексика, по-прежнему имеют дело с этими инфекциями от паразитических червей . Такое использование политических лидеров кампаний в области здравоохранения для получения политических и экономических преимуществ было названо парадоксом науки и политики. [85]
По состоянию на 2018 год все шесть регионов ВОЗ поставили перед собой цель искоренить корь , [86] и на 63-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2010 года делегаты согласились двигаться к окончательной ликвидации, хотя конкретная глобальная целевая дата пока не согласована. [87] [88 ] [89] В 1994 году в Северной и Южной Америке была поставлена цель искоренить передачу кори и краснухи к 2000 году, и она была успешно достигнута, сократив число случаев с более чем 250 000 в 1990 году до всего лишь 105 случаев в 2003 году. [90] Однако, хотя ликвидация в Америке была сертифицирована в 2015 году, сертификация была утрачена в 2018 году из-за эндемичной передачи кори в Венесуэле и последующего распространения на Бразилию и Колумбию; [91] [92] [93] в то время как дополнительные ограниченные вспышки произошли и в других местах. [94] Европа поставила цель ликвидировать передачу кори к 2010 году, но она не была достигнута из-за разногласий по поводу вакцины MMR и низкого уровня охвата в определенных группах, [ какие? ] и, несмотря на достижение низких уровней к 2008 году, европейские страны с тех пор пережили небольшой всплеск случаев. [ требуется ссылка ] Восточное Средиземноморье также имело цели ликвидировать корь к 2010 году (позже пересмотрено до 2015 года), Западная часть Тихого океана стремится ликвидировать болезнь к 2012 году, а в 2009 году региональный комитет для Африки согласовал цель ликвидации кори к 2020 году. В 2019 году регион Юго-Восточной Азии ВОЗ поставил цель ликвидировать корь к 2023 году. [95] По состоянию на сентябрь 2019 года [обновлять]в общей сложности 82 страны были сертифицированы как ликвидировавшие эндемичную передачу кори. [91]
В 2005 году была согласована глобальная цель по сокращению смертности от кори на 90% к 2010 году с 757 000 смертей в 2000 году (позже обновленная до 95% к 2015 году). [87] [88] Оценки в 2008 году показали снижение на 78% до 164 000 смертей, [96] дальнейшее снижение до 145 700 в 2013 году. [97] Однако с тех пор прогресс застопорился, и цели 2010 и 2015 годов не были достигнуты: в 2018 году все еще было зарегистрировано более 140 000 смертей. [98] По состоянию на 2018 год глобальные усилия по вакцинации достигли 86% охвата первой дозой вакцины против кори и 68% охвата второй дозой. [86]
Регион ВОЗ в Америке объявил 27 сентября 2016 года, что он ликвидировал корь. [93] Последний подтвержденный эндемичный случай кори в Америке был в Бразилии в июле 2015 года. [99] В мае 2017 года произошло возвращение кори в США после вспышки в Миннесоте среди непривитых детей. [100] Еще одна вспышка произошла в штате Нью-Йорк между 2018 и 2019 годами, вызвав более 200 подтвержденных случаев кори в преимущественно ультраортодоксальных еврейских общинах. [94] [101] Последующие вспышки произошли в штатах Нью-Джерси и Вашингтон, более 30 случаев было зарегистрировано на Тихоокеанском северо-западе. [102] [103]
Европейский регион ВОЗ не достиг своей цели по ликвидации в 2010 году, а также новой цели в 2015 году, несмотря на общий охват 90% первой дозой вакцины против кори. [86] В 2018 году в Европейском регионе было зарегистрировано 84 000 случаев (рост по сравнению с 25 000 в 2017 году); большинство случаев произошло из Украины . [86]
По данным Европейского регионального бюро ВОЗ, к концу 2021 года эндемичная корь была ликвидирована в 33 из 53 государств-членов, передача инфекции была прервана еще в одном и возобновлена в пяти других. [104]
Четыре из шести регионов ВОЗ поставили перед собой цель ликвидировать краснуху, при этом ВОЗ рекомендует использовать существующие программы вакцинации против кори с использованием комбинированных вакцин, таких как вакцина MMR . Число зарегистрированных случаев сократилось с 670 000 в 2000 году до менее 15 000 в 2018 году, а глобальный охват вакцинацией против краснухи был оценен ВОЗ в 69% в 2018 году. [105] Регион ВОЗ Америки объявил 29 апреля 2015 года о ликвидации краснухи и синдрома врожденной краснухи. [106] Последний подтвержденный эндемичный случай краснухи в Америке был в Аргентине в феврале 2009 года. [106] [107] Австралия добилась ликвидации в 2018 году. [108] По состоянию на сентябрь 2019 года [обновлять]82 страны были сертифицированы как ликвидировавшие краснуху. [91]
Европейский регион ВОЗ не достиг своей цели по ликвидации в 2010 году, а также новой цели в 2015 году из-за недостаточной вакцинации в Центральной и Западной Европе. [109] [86] По состоянию на 2018 год 39 стран из 53 европейских стран ликвидировали эндемичную краснуху и еще три страны прервали передачу; в 2018 году в Европейском регионе было зарегистрировано в общей сложности 850 подтвержденных случаев краснухи, из них 438 в Польше. [86] Европейскими странами с эндемичной краснухой в 2018 году были: Бельгия , Босния и Герцеговина , Дания , Франция , Германия , Италия , Польша , Румыния , Сербия , Турция и Украина . [86] Заболевание остается проблематичным и в других регионах; в регионах ВОЗ Африка и Юго-Восточная Азия наблюдаются самые высокие показатели синдрома врожденной краснухи [105] , а вспышка краснухи в Японии в 2013 году привела к 15 000 случаев. [106]
Онхоцеркоз (речная слепота) является второй по значимости причиной инфекционной слепоты в мире . Его вызывает нематода Onchocerca volvulus , которая передается людям через укус черной мухи . Текущая цель ВОЗ — увеличить число стран, свободных от передачи, с 4 (в 2020 году) до 12 в 2030 году. [110] Ликвидация этого заболевания ведется в регионе Америки, где это заболевание было эндемичным для Бразилии , Колумбии , Эквадора , Гватемалы , Мексики и Венесуэлы . Основным используемым инструментом является массовое лечение ивермектином . В случае успеха единственными оставшимися эндемичными местами останутся Африка и Йемен . [111] В Африке, по оценкам, более 102 миллионов человек в 19 странах подвержены высокому риску заражения онхоцеркозом, и в 2008 году 56,7 миллионов человек в 15 из этих стран получили направленное на сообщество лечение ивермектином. После принятия таких мер лечения в 1997 году Африканская программа по борьбе с онхоцеркозом сообщает о снижении распространенности онхоцеркоза в странах, находящихся под ее мандатом, с уровня до вмешательства в 46,5% в 1995 году до 28,5% в 2008 году. [112] Некоторые африканские страны, такие как Уганда , [113] также пытаются ликвидировать, и в 2009 году была зарегистрирована успешная ликвидация в двух эндемичных очагах в Мали и Сенегале . [114]
29 июля 2013 года Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ) объявила, что после 16 лет усилий Колумбия стала первой страной в мире, которая ликвидировала паразитарное заболевание онхоцеркоз. [115] Оно также было ликвидировано в Эквадоре (2014), Мексике (2015) и Гватемале (2016). [116] Единственными оставшимися странами в Америке, в которых это заболевание является эндемичным, являются Бразилия и Венесуэла по состоянию на 2021 год. [117]
После эпидемии варианта болезни Крейтцфельдта-Якоба в Великобритании в 1990-х годах были проведены кампании по ликвидации губчатой энцефалопатии крупного рогатого скота по всему Европейскому союзу и за его пределами, которые достигли значительного сокращения поголовья крупного рогатого скота с этим заболеванием. [118] Случаи варианта болезни Крейтцфельдта-Якоба с тех пор также снизились, с ежегодного пика в 29 случаев в 2000 году до пяти в 2008 году и ни одного в 2012 году. Два случая были зарегистрированы как в 2013, так и в 2014 году: два во Франции; один в Соединенном Королевстве и один в Соединенных Штатах. [119] [120]
После продолжающихся усилий по искоренению в 2013 году во всем мире было зарегистрировано всего семь случаев губчатой энцефалопатии крупного рогатого скота: три в Соединенном Королевстве, два во Франции, один в Ирландии и один в Польше. Это самое низкое количество случаев по крайней мере с 1988 года. [121] [122] В 2015 году было зарегистрировано по крайней мере шесть случаев (три из них атипичного типа H [ необходимо разъяснение ] ). [123] Четыре случая были зарегистрированы во всем мире в 2017 году, и это состояние считается почти искорененным. [124]
С прекращением каннибализма среди народа форе , последние известные жертвы куру умерли в 2005 или 2009 году, но болезнь имеет очень длительный инкубационный период. [125] [126] [127] [128]
В 2007 году ВОЗ запустила дорожную карту по ликвидации врожденного сифилиса (передачи от матери ребенку). [129] В 2015 году Куба стала первой страной в мире, которая ликвидировала сифилис от матери ребенку . [130] В 2017 году ВОЗ объявила, что Антигуа и Барбуда , Сент-Китс и Невис и четыре британские заморские территории — Ангилья , Бермудские острова , Каймановы острова и Монтсеррат — были сертифицированы как положившие конец передаче сифилиса от матери ребенку и ВИЧ . В 2018 году Малайзия также получила сертификацию. [131] Тем не менее, ликвидация сифилиса всеми методами передачи остается нерешенной, и на многие вопросы об усилиях по ликвидации еще предстоит ответить. [132]
Раннее планирование ВОЗ по искоренению африканского трипаносомоза , также известного как сонная болезнь , находится в процессе реализации, поскольку уровень зарегистрированных случаев продолжает снижаться, а пассивное лечение продолжается. ВОЗ ставит перед собой цель ликвидировать передачу паразита Trypanosoma brucei gambiense к 2030 году, хотя и признает, что эта цель «не оставляет места для самоуспокоенности». [133] Усилия по искоренению и контролю продвигаются успешно: число зарегистрированных случаев впервые упало ниже 10 000 в 2009 году; в 2019 году было зарегистрировано всего 992 случая, а в 2020 году — 565 случаев. [134] [135] Подавляющее большинство из 565 случаев в 2020 году (более 60%) были зарегистрированы в Демократической Республике Конго . [135] Однако некоторые исследователи утверждают, что полная ликвидация может быть недостижима из-за бессимптомных носителей T. b. Способы передачи мухи цеце и не гамбийский. [ 136]
TheПанафриканская кампания по ликвидации мухи цеце и трипаносомоза (PATTEC) [137] [138] направлена на искоренениепопуляции переносчика ( мухи цеце ) и, следовательно, простейших заболеваний с помощью пропитанных инсектицидами целей, ловушек для мух, обработанного инсектицидами скота, сверхнизкодозного распыления с воздуха/с земли (SAT) мест стоянок мухи цеце и метода стерильных насекомых (SIT). [139] Использование SIT в Занзибаре оказалось эффективным в уничтожении всей популяции мухи цеце, но было дорогим и относительно непрактичным для использования во многих эндемичных странах, пораженных африканским трипаносомозом. [140]
Поскольку вирус бешенства почти всегда передается от животных, искоренение бешенства было сосредоточено на сокращении популяции диких и бродячих животных, контроле и обязательном карантине животных, въезжающих в страну, и вакцинации домашних и диких животных. Многие островные государства , включая Исландию , Ирландию , Японию , Мальту и Соединенное Королевство , сумели искоренить бешенство в течение двадцатого века, [141] а совсем недавно большая часть континентальной Европы была объявлена свободной от бешенства. [142]
Болезнь Шагаса вызывается Trypanosoma cruzi и в основном распространяется Triatominae . Она эндемична для 21 страны Латинской Америки . Ежегодно регистрируется более 30 000 новых случаев заболевания и 12 000 смертей из-за этой болезни. [143] Усилия по искоренению сосредоточены на ликвидации трансмиссивной передачи и ликвидации самих переносчиков. [143]
С момента внедрения многокомпонентной лекарственной терапии в 1981 году распространенность проказы снизилась более чем на 95%. [144] [145] Успех лечения побудил ВОЗ в 1991 году установить цель менее одного случая на 10 000 человек (устранить заболевание как риск для общественного здравоохранения), которая была достигнута в 2000 году. [144] Ликвидация передачи проказы является частью стратегии ВОЗ «На пути к нулевой проказе», которая должна быть реализована до 2030 года. [146] Она направлена на снижение передачи до нуля в 120 странах и сокращение числа новых случаев примерно до 60 000 в год (с примерно 200 000 случаев в 2019 году). [147] Эти цели поддерживаются Глобальным партнерством по нулевой проказе (GPZL) и Лондонской декларацией о забытых тропических болезнях . [145] Однако отсутствие понимания заболевания и путей его передачи, а также длительный инкубационный период возбудителя M. leprae до сих пор не позволили разработать полномасштабную стратегию искоренения. [144]
После чумы крупного рогатого скота многие эксперты полагают, что чума овец , или чума мелких жвачных животных (ЧМЖ), является следующей болезнью, поддающейся глобальной ликвидации. [148] [149] ЧМЖ — это высококонтагиозное вирусное заболевание коз и овец, характеризующееся лихорадкой, болезненными язвами во рту, языке и ногах, диареей, пневмонией и смертью, особенно у молодых животных. [149] Его вызывает вирус рода Morbillivirus , который связан с чумой крупного рогатого скота, корью и собачьей чумой . [149]
Всемирная организация здравоохранения животных (WOAH) отдает приоритет африканской чуме свиней , туберкулезу крупного рогатого скота , ящуру и ЧМЖ. [150]
Общественные потрясения, вызванные войной, голодом, политическими мерами и разрушением инфраструктуры, могут полностью сорвать или исключить усилия по искоренению. [151]
случай эндемичной кори в Америке в эпоху после ликвидации был зарегистрирован в июле 2015 г. в Бразилии.