stringtranslate.com

Киста яичника

Киста яичника представляет собой заполненный жидкостью мешок внутри яичника . [1] Часто они не вызывают никаких симптомов. [1] Иногда они могут вызывать вздутие живота, боли в нижней части живота или пояснице. [1] Большинство кист безвредны. [1] Если киста разрывается или вызывает перекручивание яичника , это может вызвать сильную боль. [1] Это может привести к рвоте или обмороку , [1] и даже к головным болям.

Большинство кист яичников связаны с овуляцией и представляют собой либо фолликулярные кисты , либо кисты желтого тела . [1] Другие типы включают кисты, вызванные эндометриозом , дермоидные кисты и цистаденомы . [1] При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) в обоих яичниках возникает множество мелких кист . [1] Воспалительные заболевания органов малого таза также могут приводить к образованию кист. [1] В редких случаях кисты могут быть формой рака яичников . [1] Диагноз ставится путем обследования органов малого таза с помощью ультразвука или других тестов, используемых для сбора более подробной информации. [1]

Зачастую кисты просто наблюдаются с течением времени. [1] Если они вызывают боль, можно использовать такие лекарства, как парацетамол (ацетаминофен) или ибупрофен . [1] Гормональные противозачаточные средства могут использоваться для предотвращения дальнейшего образования кист у тех, кто часто страдает. [1] Однако данные не подтверждают, что контроль над рождаемостью является методом лечения существующих кист. [2] Если они не проходят через несколько месяцев, становятся больше, выглядят необычно или вызывают боль, их можно удалить хирургическим путем. [1]

У большинства женщин репродуктивного возраста каждый месяц появляются небольшие кисты. [1] Большие кисты, вызывающие проблемы, возникают примерно у 8% женщин до наступления менопаузы . [1] Кисты яичников присутствуют примерно у 16% женщин после менопаузы, и если они есть, то с большей вероятностью это может быть рак. [1] [3]

Признаки и симптомы

Изображение множественных кист яичников.

Могут присутствовать некоторые или все из следующих симптомов, хотя можно и не испытывать никаких симптомов: [4]

Другие симптомы могут зависеть от причины возникновения кист: [4]

Влияние кист, не связанных с СПКЯ, на фертильность неясно. [5]

Разрыв кисты

Разрыв кисты яичника обычно проходит самостоятельно и требует только наблюдения за ситуацией и приема обезболивающих препаратов . Основным симптомом являются боли в животе, которые могут длиться от нескольких дней до нескольких недель, но могут также протекать бессимптомно. [6] Разрыв больших кист яичников может вызвать кровотечение в брюшную полость и в некоторых случаях шок. [7]

Перекрут яичника

Кисты яичников повышают риск перекрута яичника ; кисты размером более 4 см связаны с риском примерно 17%. Перекрут может вызвать затруднение кровотока и привести к инфаркту . [8]

Типы

Относительная частота различных типов кист яичников. [9]

Функциональный

Функциональные кисты формируются как нормальная часть менструального цикла. Существует несколько типов функциональных кист:

Нефункциональный

Нефункциональные кисты могут включать следующее :

Диагностика

Киста левого яичника размером 2 см на УЗИ.
Четыре вида кист яичников на МРТ

Кисты яичников обычно диагностируются с помощью УЗИ , КТ или МРТ и при необходимости коррелируют с клинической картиной и эндокринологическими тестами. [10]

УЗИ

Последующее обследование у женщин репродуктивного возраста при случайно обнаруженных на УЗИ простых кистах не требуется до 5 см, так как обычно это нормальные фолликулы яичников. Простые кисты размером от 5 до 7 см у женщин в пременопаузе следует обследовать ежегодно. Простые кисты размером более 7 см требуют дальнейшей визуализации с помощью МРТ или хирургического вмешательства. Поскольку они большие, их невозможно надежно оценить только с помощью ультразвука; может быть трудно увидеть узелки мягких тканей задней стенки или утолщенную перегородку из-за ограниченной проникающей способности ультразвукового луча при таком размере и глубине. Для желтого тела , доминантного овулирующего фолликула, который обычно выглядит как киста с утолщенными по окружности стенками и зубчатыми внутренними краями, наблюдение не требуется, если киста имеет диаметр менее 3 см. У пациенток в постменопаузе любая простая киста размером более 1 см, но менее 7 см требует ежегодного наблюдения, тогда как пациенты с размером более 7 см нуждаются в МРТ или хирургическом обследовании, как и женщины репродуктивного возраста. [11]

Аксиальная КТ демонстрирует большую геморрагическую кисту яичника. Киста очерчена желтыми полосками, спереди видна кровь.

При случайно обнаруженных дермоидах , диагностированных при УЗИ по патогномоничному эхогенному жиру, показано либо хирургическое удаление, либо ежегодное наблюдение, независимо от возраста пациента. При перитонеальных кистах с включениями , которые имеют вид смятой папиросной бумаги и имеют тенденцию повторять контуры соседних органов, последующее наблюдение основывается на клиническом анамнезе. Гидросальпинкс , или расширение фаллопиевых труб , можно принять за кисту яичника из-за ее анэхогенного вида. Последующее наблюдение также основано на клинической картине. [11]

При многокамерных кистах с тонкой перегородкой менее 3 мм рекомендуется хирургическое обследование. Наличие мультилокуляции предполагает новообразование , хотя тонкая перегородка предполагает, что новообразование доброкачественное. При любой утолщенной перегородке, узловатости, сосудистом кровотоке при цветном допплеровском исследовании или росте по данным нескольких УЗИ можно рассмотреть возможность хирургического удаления из-за опасений рака. [11]

Системы подсчета очков

Существует несколько систем оценки риска превращения кисты яичника в рак яичника , включая RMI (индекс риска злокачественности), LR2 и SR (простые правила). Чувствительность и особенности этих систем приведены в таблицах ниже: [12]

Кисты яичников можно классифицировать в зависимости от того, являются ли они вариантом нормального менструального цикла , называемым функциональной или фолликулярной кистой. [4]

Кисты яичников считаются большими, если они превышают 5 см, и гигантскими, если они превышают 15 см. У детей кисты яичников, достигающие уровня пупка, считаются гигантскими.

Сопутствующие условия

При ювенильном гипотиреозе поликистозные яичники наблюдаются примерно в 75% случаев, а крупные кисты яичников и приподнятые опухолевые образования яичников являются одним из симптомов синдрома Ван Вика и Грумбаха . [13]

Маркер CA-125 у детей и подростков часто может быть повышен даже при отсутствии злокачественных новообразований, поэтому следует рассмотреть возможность консервативного лечения.

Синдром поликистозных яичников предполагает развитие множественных небольших кист в обоих яичниках из-за повышенного соотношения лютенизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона , обычно более 25 кист в каждом яичнике или объема яичника более 10 мл. [14]

Более крупные двусторонние кисты могут развиться в результате лечения бесплодия из-за повышенного уровня ХГЧ , как это можно увидеть при использовании кломифена для фолликулярной индукции, что в крайних случаях приводит к состоянию, известному как синдром гиперстимуляции яичников . [15] Некоторые злокачественные новообразования могут имитировать воздействие кломифена на яичники, в том числе из-за повышения уровня ХГЧ , в частности, гестационные трофобластические заболевания . Гиперстимуляция яичников чаще возникает при инвазивных родинках и хориокарциноме, чем при полной молярной беременности. [16]

Риск рака

Широко признанным методом оценки риска злокачественного рака яичников на основе первоначального обследования является индекс риска злокачественности (RMI). [17] Женщин с показателем RMI более 200 рекомендуется направлять в центр, имеющий опыт хирургии рака яичников. [18]

RMI рассчитывается следующим образом: [18]

RMI = показатель УЗИ × показатель менопаузы × уровень CA-125 в Ед/мл.

Существует два метода определения ультразвукового показателя и показателя менопаузы, при этом результирующий RMI называется RMI 1 и RMI 2 соответственно, в зависимости от того, какой метод используется: [18]

По оценкам, RMI 2, превышающий 200, имеет чувствительность от 74 до 80%, специфичность от 89 до 92% и положительную прогностическую ценность около 80% случаев рака яичников. [18] RMI 2 считается более чувствительным, чем RMI 1. [18]

Гистопатология

В случае хирургического удаления кисты яичника более точный диагноз можно поставить с помощью гистопатологии :

Уход

Кисты, связанные с гипотиреозом или другими эндокринными проблемами, лечат путем лечения основного заболевания.

Около 95% кист яичников являются доброкачественными , а не раковыми. [25] Функциональные кисты и геморрагические кисты яичников обычно разрешаются спонтанно. [26] Однако чем больше киста яичника, тем меньше вероятность, что она исчезнет сама по себе. [27] Лечение может потребоваться, если кисты сохраняются в течение нескольких месяцев, растут или вызывают нарастающую боль. [28] Кисты, которые сохраняются после двух или трех менструальных циклов или возникают у женщин в постменопаузе , могут указывать на более серьезное заболевание и должны быть обследованы с помощью ультразвукового исследования и лапароскопии , особенно в тех случаях, когда члены семьи болели раком яичников . Такие кисты могут потребовать хирургической биопсии . Кроме того, перед операцией можно сдать анализ крови , чтобы проверить наличие повышенного уровня СА-125 , опухолевого маркера , повышенный уровень которого часто обнаруживается при раке яичников, хотя его уровень также может повышаться при других состояниях, что приводит к большому количеству ложноположительных результатов. . [29]

Боль

Боль, связанную с кистами яичников, можно лечить несколькими способами:

Операция

Хотя в большинстве случаев кисты яичников требуют наблюдения, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. [30] Это может включать удаление кисты или одного или обоих яичников . [31] Техника обычно лапароскопическая , за исключением случаев, когда киста особенно велика или если предоперационная визуализация предполагает наличие злокачественного новообразования или сложной анатомии. [32] В определенных ситуациях кисту удаляют полностью , тогда как при кистах с низким риском рецидива, у более молодых пациентов или находящихся в анатомически хорошо расположенных областях таза их можно дренировать. [33] [34] Признаки, которые могут указывать на необходимость хирургического вмешательства, включают: [10]

Частота

У большинства женщин репродуктивного возраста небольшие кисты появляются каждый месяц, а большие кисты, вызывающие проблемы, возникают примерно у 8% женщин до наступления менопаузы . [1] Кисты яичников присутствуют примерно у 16% женщин после менопаузы, и если они есть, то с большей вероятностью это может быть рак. [1] [3]

Доброкачественные кисты яичников часто встречаются у бессимптомных девочек в пременархальный период и обнаруживаются примерно в 68% яичников девочек 2–12 лет и в 84% яичников девочек 0–2 лет. Большинство из них имеют размер менее 9 мм, а около 10–20% представляют собой макрокисты большего размера . В то время как кисты меньшего размера обычно исчезают в течение 6 месяцев, более крупные остаются более стойкими. [35] [36]

Рекомендации

  1. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae «Кисты яичников». Управление по здоровью женщин . Апрель 2019. Архивировано из оригинала 12 августа 2021 года.
  2. ^ аб Граймс, Дэвид А; Джонс, ЛаШон Б.; Лопес, Лорин М; Шульц, Кеннет Ф. (29 апреля 2014 г.). «Оральные контрацептивы при функциональных кистах яичников». Кокрейновская база данных систематических обзоров (4): CD006134. дои : 10.1002/14651858.CD006134.pub5. ПМЦ 10964840 . ПМИД  24782304. 
  3. ^ аб Мимун, К.; Фритель, X.; Фоконье, А.; Деффье, X.; Дюмон, А.; Хучон, К. (декабрь 2013 г.). «Эпидемиология предполагаемых доброкачественных опухолей яичников». Журнал Gynécologie Obstétrique et Biologie de la Reproduction (на французском языке). 42 (8): 722–729. дои : 10.1016/j.jgyn.2013.09.027. ПМИД  24210235.
  4. ^ abcdef Кисты яичников в eMedicine
  5. ^ Лежандр, Гийом; Катала, Лоран; Мориньер, Катрин; Лакуй, Селин; Буссион, Франсуаза; Сентильес, Лоик; Декамп, Филипп (март 2014 г.). «Связь между кистами яичников и бесплодием: какая операция и когда?». Фертильность и бесплодие . 101 (3): 608–614. doi : 10.1016/j.fertnstert.2014.01.021 . ПМИД  24559614.
  6. ^ Разрыв кисты яичника в eMedicine
  7. ^ «Кисты яичников». www.womenshealth.gov.ua . 22 февраля 2017 г. Проверено 29 октября 2020 г.
  8. ^ «Причины, симптомы, диагностика и лечение кисты яичников» . eMedicineHealth.com . Архивировано из оригинала 7 марта 2007 г.
  9. ^ Абдулджаббар, Хасан С.; Бухари, Ясир А.; Хашим, Эстабрк Г. Ал; Ашур, Газаль С.; Амер, Афнан А.; Шайхун, Мохаммед М.; Ходжа, Мохаммед И. (июль 2015 г.). «Обзор 244 случаев кист яичников». Саудовский медицинский журнал . 36 (7): 834–838. дои : 10.15537/smj.2015.7.11690 . ПМК 4503903 . ПМИД  26108588. 
  10. ^ ab Энциклопедия MedlinePlus : Кисты яичников
  11. ^ abc Левин, Дебора; Браун, Дуглас Л.; Андреотти, Рошель Ф.; Бенасерраф, Берил; Бенсон, Кэрол Б.; Брюстер, Венди Р.; Коулман, Беверли; ДеПрист, Пол; Дубилет, Питер М.; Гольдштейн, Стивен Р.; Хампер, Ульрике М.; Хехт, Джонатан Л.; Хорроу, Минди; Хур, Хе-Чон; Марнак, Мэри; Патель, Майтрей Д.; Платт, Лоуренс Д.; Пушек, Элизабет; Смит-Биндман, Ребекка (сентябрь 2010 г.). «Лечение бессимптомных кист яичников и других придатков, полученных в США: Заявление Общества радиологов на консенсусной конференции по ультразвуку». Радиология . 256 (3): 943–954. дои : 10.1148/radiol.10100213. ПМК 6939954 . PMID  20505067. S2CID  10270209. 
  12. ^ Кайсер, Йерун; Саясне, Ахмад; Ван Хорд, Кирстен; Гаем-Магами, Садаф; Борн, Том; Тиммерман, Дирк; Ван Калстер, Бен (1 мая 2014 г.). «Дохирургическая диагностика опухолей придатков с использованием математических моделей и систем оценки: систематический обзор и метаанализ». Обновление репродукции человека . 20 (3): 449–462. дои : 10.1093/humupd/dmt059 . ПМИД  24327552.
  13. ^ Дурбин, Кейси Л.; Диас-Монтес, Тереза; Лавлесс, Мередит Б. (август 2011 г.). «Синдром Ван Вика и Грумбаха: необычный случай и обзор литературы». Журнал детской и подростковой гинекологии . 24 (4): с93–е96. дои : 10.1016/j.jpag.2010.08.003. ПМИД  21600802.
  14. ^ Девайи, Д.; Лухан, Мэн; Кармина, Э.; Сидарс, Мичиган; Лавен, Дж.; Норман, Р.Дж.; Эскобар-Морреале, HF (1 мая 2014 г.). «Определение и значение морфологии поликистозных яичников: отчет целевой группы Общества по избытку андрогенов и синдрому поликистозных яичников». Обновление репродукции человека . 20 (3): 334–352. дои : 10.1093/humupd/dmt061 . ПМИД  24345633.
  15. ^ Алтинкая, Сундуз Озлем; Талас, Бетул Баир; Гунгор, Тайфун; Гулерман, Кавидан (октябрь 2009 г.). «Лечение кист яичников, связанных с кломифенцитратом, в проспективном рандомизированном исследовании. Опыт одного центра». Журнал исследований в области акушерства и гинекологии . 35 (5): 940–945. дои : 10.1111/j.1447-0756.2009.01041.x. PMID  20149045. S2CID  36836406.
  16. ^ Сузуки, Хиротада; Мацубара, Сигэки; Учида, Син-итиро; Окучи, Акихидэ (октябрь 2014 г.). «Синдром гиперстимуляции яичников, сопровождающий молярную беременность: описание случая и обзор литературы». Архив гинекологии и акушерства . 290 (4): 803–806. дои : 10.1007/s00404-014-3319-0. PMID  24966119. S2CID  27120087.
  17. ^ Клинические рекомендации NICE. Выпущено: апрель 2011 г. Руководство CG122. Рак яичников: распознавание и начальное лечение рака яичников. Архивировано 22 сентября 2013 г. в Wayback Machine , Приложение D: Индекс риска злокачественности (RMI I).
  18. ^ abcde Network, Шотландские межвузовские рекомендации (2003). «ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ РАК ЯИЧНИКОВ РАЗДЕЛ 3: ДИАГНОСТИКА». Эпителиальный рак яичников: национальное клиническое руководство . Эдинбург: ЗНАК. ISBN 978-1899893935. Архивировано из оригинала 22 сентября 2013 г.
  19. ^ аб Мохиедин Гофрани. «Яичники – неопухолевые – Неопухолевые кисты / прочее – Фолликулярные кисты». Очертания патологии .Тема завершена: 1 августа 2011 г. Отредактирована: 5 марта 2020 г.
  20. ^ abc Аурелия Буска, Карлос Парра-Эрран. «Яичник - неопухоль - Неопухолевые кисты / другое - Киста желтого тела (CLC)». Очертания патологии .Тема завершена: 1 ноября 2016 г. Отредактирована: 5 марта 2020 г.
  21. ^ Шахрзад Эдайванд, доктор медицинских наук «Опухоль яичника - серозные опухоли - Серозная цистаденома / аденофиброма / поверхностная папиллома». Очертания патологии .Тема завершена: 1 июня 2012 г. Отредактирована: 5 марта 2020 г.
  22. ^ Шахин, Хилал; Абдуллазаде, Самир; Санчи, Музаффер (апрель 2017 г.). «Зрелая кистозная тератома яичника: передовой обзор особенностей визуализации». Взгляды на визуализацию . 8 (2): 227–241. дои : 10.1007/s13244-016-0539-9 . ПМК 5359144 . ПМИД  28105559. 
  23. ^ Аурелия Буска, Карлос Парра-Эрран. «Яичник - неопухоль - Неопухолевые кисты / прочее - Эндометриоз». Очертания патологии .Тема завершена: 1 августа 2017 г. Отредактирована: 5 марта 2020 г.
  24. ^ Ли-Мэй Чен, доктор медицинских наук Джонатан С. Берек, доктор медицинских наук, MMS. «Пограничные опухоли яичников». До настоящего времени .{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )Последнее обновление этой темы: 8 февраля 2019 г.
  25. ^ «Симптомы кисты яичника». 2017-10-23. Архивировано из оригинала 12 мая 2009 г. Проверено 6 мая 2009 г.
  26. ^ VT (14 мая 2014 г.). Понимание кисты яичника. ВТ стр. 25–. GGKEY:JTX84XQARW9. Архивировано из оригинала 16 марта 2015 года.
  27. ^ Эдвард И. Блут (2000). Ультразвук: практический подход к клиническим проблемам. Тиме. п. 190. ИСБН 978-0-86577-861-0. Архивировано из оригинала 12 марта 2017 г.
  28. ^ Сьюзен А. Оршан (2008). Уход за здоровьем беременных, новорожденных и женщин: комплексный уход на протяжении всей жизни . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 161. ISBN. 978-0-7817-4254-2.
  29. ^ Энциклопедия MedlinePlus : CA-125
  30. ^ Тампаро, Кэрол; Льюис, Марсия (2011). Болезни человеческого организма . Филадельфия, Пенсильвания: Библиотека Конгресса. п. 475. ИСБН 978-0-8036-2505-1.
  31. ^ «Советы по здоровью: гинекологическое здоровье (январь/февраль 2003 г.)» . Техасская служба распространения знаний AgriLife: HealthHints . Архивировано из оригинала 17 февраля 2007 г.
  32. ^ Сургит, О.; Гумус, И. Инегол (январь 2014 г.). «Однопортовая лапароскопическая тотальная гистерэктомия и двусторонняя сальпингооферэктомия в сочетании с кольпосуспензией по Берчу». Акта Хирургика Бельгика . 114 (4): 271–275. дои : 10.1080/00015458.2014.11681025. PMID  26021429. S2CID  29262228.
  33. ^ Чо, Мин Дженг; Ким, Дэ Ён; Ким, Сон Чул (октябрь 2015 г.). «Аспирация кисты яичника у новорожденного: минимально инвазивная хирургия». Журнал детской и подростковой гинекологии . 28 (5): 348–353. дои : 10.1016/j.jpag.2014.10.003. ПМИД  26148782.
  34. ^ Нохуз, Э. (январь 2016 г.). «Комментарий je fais… l'évacuation d'un kyste Attachel sans ponctions itératives ni système d'aspiration-lavage lors d'une cœlioscopie» [Как я это делаю... аспирация кисты придатков без итеративных проколов иглой, ни ирригации-аспирации устройство во время лапароскопии]. Gynécologie Obstétrique & Fertilité (на французском языке). 44 (1): 63–66. дои :10.1016/j.gyobfe.2015.11.001. ПМИД  26701109.
  35. ^ Коэн, HL; Айзенберг, П; Мандель, Ф; Халлер, Дж.О. (июль 1992 г.). «Кисты яичников часто встречаются у девочек в пременархальный период: сонографическое исследование 101 ребенка в возрасте 2–12 лет». Американский журнал рентгенологии . 159 (1): 89–91. дои : 10.2214/ajr.159.1.1609728. ПМИД  1609728.
  36. ^ Кублан Х.С., Абдель-Хади Дж. (2000). «Простые кисты яичников: частота и исход у девочек в возрасте 2-9 лет». Клиническая и экспериментальная акушерство и гинекология . 27 (1): 51–3. ПМИД  10758801.

дальнейшее чтение