В ортодонтии неправильный прикус – это смещение или неправильное соотношение между зубами верхней и нижней зубных рядов при их сближении при смыкании челюстей . Этот англоязычный термин датируется 1864 годом; [1] Эдвард Энгл (1855-1930), «отец современной ортодонтии», [2] [3] [ нужна цитата для подтверждения ] популяризировал ее. Слово «неправильный прикус» происходит от слова « окклюзия » и обозначает способ смыкания противоположных зубов ( mal- + occlusion = «неправильное смыкание»).
Классификация аномалий прикуса основана на соотношении мезио-щечного бугра первого моляра верхней челюсти и щечной борозды первого моляра нижней челюсти . Если такое соотношение моляров существует, то зубы могут выровняться в нормальную окклюзию. По Энглу, неправильный прикус – это любое отклонение прикуса от идеального. [4] Однако при оценке неправильного прикуса следует также учитывать эстетику и влияние на функциональность. Если эти аспекты приемлемы для пациента, несмотря на формальное определение неправильного прикуса, лечение может не потребоваться. По оценкам, почти 30% населения имеют нарушения прикуса, которые относятся к категории тяжелых и требуют ортодонтического лечения. [5]
Этиология неправильного прикуса несколько спорна, однако, проще говоря, она многофакторна, причем влияние может быть как генетическим [6] [ ненадежный источник? ] и окружающей среды. [7] Неправильный прикус уже присутствует в одной из окаменелостей гомининов Схула и Кафзе и других доисторических человеческих черепах. [8] [9] Существует три общепринятых причинных фактора неправильного прикуса:
Не существует одной-единственной причины неправильного прикуса, и при планировании ортодонтического лечения часто полезно учитывать вышеуказанные факторы и их влияние на неправильный прикус. На них также могут влиять привычки полости рта и давление, приводящее к неправильному прикусу. [11] [12]
При активном росте скелета [13] дыхание ртом , сосание пальцев, сосание большого пальца , сосание соски, онихофагия (кусание ногтей), дерматофагия , кусание ручки, кусание карандаша, неправильная осанка, нарушения глотания и другие привычки сильно влияют на развитие лица и зубные дуги. [14] [15] [16] [17] [18] Привычка сосать соску также коррелирует со средним отитом . [19] [20] Кариес , периапикальное воспаление и потеря молочных зубов могут изменить правильное прорезывание постоянных зубов .
Неправильный прикус может возникнуть в молочном и вторичном прикусе.
В молочном прикусе причиной нарушения прикуса являются:
Во вторичном прикусе причиной нарушения прикуса являются:
Неправильный прикус является распространенной находкой [22] [23] , хотя обычно он не настолько серьезен, чтобы требовать лечения. Тем, у кого более серьезные нарушения прикуса, которые являются частью черепно-лицевых аномалий , для устранения проблемы может потребоваться ортодонтическое , а иногда и хирургическое лечение ( ортогнатическая хирургия ).
Конечной целью ортодонтического лечения является достижение стабильного, функционального и эстетического выравнивания зубов, которое способствует улучшению стоматологического и общего здоровья пациента. [24] Симптомы, возникающие в результате неправильного прикуса, возникают из-за дефицита одной или нескольких из этих категорий. [25]
Симптомы следующие:
Нарушения прикуса могут сочетаться с дисгармонией скелета лица, при которой соотношение верхней и нижней челюстей не соответствует действительности. Такие скелетные дисгармонии часто искажают форму лица больного, серьезно влияют на эстетику лица и могут сочетаться с проблемами жевания или речи. Большинство скелетных аномалий прикуса можно вылечить только с помощью ортогнатической хирургии. [ нужна цитата ]
В зависимости от сагиттального соотношения зубов и челюстей аномалии прикуса можно разделить главным образом на три типа согласно классификационной системе Энгла, опубликованной в 1899 году. Однако существуют и другие состояния, например скученность зубов , непосредственно не вписывающиеся в эту классификацию.
Многие авторы пытались изменить или заменить классификацию Энгла. Это привело к появлению множества подтипов и новых систем (см. раздел ниже: Обзор системы классов Энгла ).
Глубокий прикус (также известный как неправильный прикус II типа) — это состояние, при котором верхние зубы перекрывают нижние зубы, что может привести к травме твердых и мягких тканей, а также к ухудшению внешнего вида. [26] Было обнаружено, что оно встречается у 15–20% населения США. [27]
Открытый прикус – это состояние, характеризующееся полным отсутствием перекрытия и окклюзии между верхними и нижними резцами. [28] У детей открытый прикус может быть вызван длительным сосанием пальца. [29] У пациентов часто наблюдаются нарушения речи и жевания. [30]
Это вертикальное измерение степени перекрытия между резцами верхней и нижней челюсти. При классификации неправильного прикуса анализируются три признака:
Средний неправильный прикус – это когда верхние передние зубы закрывают треть нижних зубов. Прикрытие меньшего значения считается «уменьшенным», а большее — «увеличенным» неправильным прикусом. Отсутствие перекрытия или контакта считается «передним открытым прикусом». [25] [31] [32]
Эдвард Энгл , которого считают отцом современной ортодонтии, был первым, кто классифицировал неправильный прикус. Он основывал свою классификацию на относительном положении первых моляров верхней челюсти . [33] По Энглу, мезио -щечный бугор верхнего первого моляра должен совпадать с щечной бороздкой первого моляра нижней челюсти. Все зубы должны располагаться на линии окклюзии, которая в верхней дуге представляет собой плавную кривую, проходящую через центральные ямки задних зубов и поясную часть клыков и резцов, а в нижней дуге представляет собой плавную кривую, проходящую через щечную дугу. бугорки задних зубов и режущие края передних зубов. Любые отклонения от этого приводили к типам неправильного прикуса. Также возможны разные классы неправильного прикуса слева и справа.
Основным недостатком системы классификации аномалий прикуса Энгла является то, что она учитывает только два измерения вдоль пространственной оси в сагиттальной плоскости в терминальной окклюзии, но проблемы окклюзии могут быть трехмерными. Он не распознает отклонения в других пространственных осях, асимметричные отклонения, функциональные нарушения и другие особенности, связанные с терапией.
Системе классификации Энгла также не хватает теоретической основы; это чисто описательно . Его широко обсуждаемые недостатки включают в себя то, что он учитывает только статическую окклюзию, не учитывает развитие и причины ( этиологию ) проблем окклюзии и игнорирует пропорции (или взаимоотношения в целом) зубов и лица. [34] Таким образом, было предпринято множество попыток модифицировать систему Энгла или полностью заменить ее более эффективной, [35] но классификация Энгла продолжает пользоваться популярностью главным образом из-за своей простоты и ясности. [ нужна цитата ]
Хорошо известные модификации классификации Энгла восходят к Мартину Дьюи (1915) и Бенно Лишеру (1912, 1933). Альтернативные системы были предложены, среди прочего, Саймоном (1930, первая трехмерная система классификации), Джейкобом А. Зальцманном (1950, с системой классификации, основанной на скелетных структурах) и Джеймсом Л. Акерманом и Уильямом Р. Проффитом (1950, с системой классификации, основанной на скелетных структурах ). 1969). [36]
Помимо соотношения моляров, Классификация Британского института стандартов также классифицирует неправильный прикус на соотношение резцов и соотношение клыков.
Класс I: Края нижних резцов смыкаются с плато поясной части верхних центральных резцов или лежат непосредственно под ним.
Класс II: края нижних резцов лежат позади поясного плато верхних резцов.
1-й отдел – верхние центральные резцы наклонены или имеют средний наклон, наблюдается увеличение резца
2-й отдел – верхние центральные резцы наклонены назад. Перелет обычно минимален или может быть увеличен.
Класс III: Края нижних резцов лежат впереди цингулюмного плато верхних резцов. Overjet уменьшается или меняется на противоположное.
Класс I: Мезиальный наклон верхнего клыка совпадает с дистальным наклоном нижнего клыка.
Класс II: мезиальный скат верхнего клыка опережает дистальный скат нижнего клыка.
Класс III: Мезиальный наклон верхнего клыка позади дистального наклона нижнего клыка.
Скученность зубов определяется количеством места, которое потребуется для правильного выравнивания зубов. Его получают двумя способами. 1) путем измерения необходимого пространства и уменьшения его из расчета доступного пространства по ширине зубьев. Или 2) путем измерения степени перекрытия зубов.
Используется следующий критерий: [25]
0–4 мм = легкая скученность
4-8 мм = умеренная скученность
>8 мм = Сильная скученность
В качестве причин скученности называют генетические (наследственные) факторы, лишние зубы, утраченные зубы, ретинированные зубы или зубы неправильной формы. Известно, что плохо подогнанные зубные пломбы, коронки, приспособления, фиксаторы или брекеты, а также смещение переломов челюсти после тяжелой травмы также вызывают скученность зубов. [26] Также были выявлены опухоли рта и челюсти, сосание большого пальца, высовывание языка, использование соски после трех лет и длительное использование бутылочки. [26]
Отсутствие жевательного напряжения во время развития может вызвать скученность зубов. [37] [38] У детей, которые жевали твердую смолистую жвачку по два часа в день, наблюдался ускоренный рост лица. [37] Эксперименты на животных показали аналогичные результаты. В эксперименте на двух группах даманов, которых кормили твердыми или размягченными версиями одной и той же пищи, у животных, которых кормили более мягкой пищей, морды были значительно уже и короче, а челюсти тоньше и короче, чем у животных, которых кормили твердой пищей. [37] [39] [ не удалось проверить ]
Обзор 2016 года показал, что грудное вскармливание снижает частоту нарушений прикуса, развивающихся в дальнейшем у развивающихся младенцев. [40]
В период перехода к сельскому хозяйству форма нижней челюсти человека претерпела ряд изменений. Нижняя челюсть претерпела сложные изменения формы, не соответствующие зубам, что привело к несоответствию формы зубов и нижней челюсти. Эти изменения в человеческих черепах, возможно, были «вызваны уменьшением силы укуса, необходимой для пережевывания обработанных пищевых продуктов, съеденных после того, как люди перешли на выращивание различных видов зерновых, доение и выпас животных около 10 000 лет назад». [38] [41]
Ортодонтическое лечение этого заболевания включает в себя зубные брекеты, лингвальные брекеты, прозрачные каппы или небные расширители. [42] Другие методы лечения включают удаление одного или нескольких зубов и восстановление поврежденных зубов. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. [43]
Неправильный прикус часто лечат с помощью ортодонтических средств [42] , таких как удаление зубов, установка прозрачных капп или зубных брекетов [44] с последующей модификацией роста у детей или хирургическим вмешательством на челюсти (ортогнатическая хирургия) у взрослых. Хирургическое вмешательство применяется лишь в редких случаях. Это может включать хирургическое изменение формы для удлинения или укорочения челюсти. Для фиксации челюстной кости можно использовать проволоку, пластины или винты, аналогично хирургической стабилизации переломов челюсти. Очень немногие люди имеют «идеальное» расположение зубов, при этом большинство проблем незначительны и не требуют лечения. [37]
Скученность зубов лечится с помощью ортодонтии , часто путем удаления зубов , установки прозрачных капп или брекетов , с последующей модификацией роста у детей или хирургическим вмешательством на челюсти ( ортогнатическая хирургия ) у взрослых. В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Это может включать хирургическое изменение формы челюсти с целью удлинения или укорочения (ортогнатическая хирургия). Для фиксации челюстной кости можно использовать проволоку, пластины или винты аналогично хирургической стабилизации переломов челюсти. Очень немногие люди имеют «идеальное» расположение зубов. Однако большинство проблем очень незначительны и не требуют лечения. [39]
Хотя лечение не имеет решающего значения при аномалиях прикуса I класса, в тяжелых случаях скученность зубов может быть показанием к вмешательству. Исследования показывают, что удаление зубов может иметь преимущества для исправления неправильного прикуса у людей. [45] [46] Необходимы дальнейшие исследования, поскольку повторяющаяся скученность изучалась в других клинических исследованиях. [45] [47]
Несколько вариантов лечения аномалий прикуса II класса включают в себя:
Доказательства низкого и среднего качества свидетельствуют о том, что раннее ортодонтическое лечение детей с выступающими верхними передними зубами (класс II, подразделение 1) более эффективно для снижения частоты травм режущего края, чем проведение одного курса ортодонтического лечения в подростковом возрасте. [50] По-видимому, не существует никаких других преимуществ раннего лечения по сравнению с поздним лечением. [50] Доказательства низкого качества свидетельствуют о том, что по сравнению с отсутствием лечения позднее лечение в подростковом возрасте функциональными приспособлениями эффективно для уменьшения выступания верхних передних зубов. [50]
Лечение можно проводить с помощью ортодонтического лечения с использованием брекетов. [51] Несмотря на то, что лечение проводится, клинические исследования не дают никаких данных, которые бы рекомендовали или не рекомендовали какой-либо тип ортодонтического лечения у детей. [51] Кокрейновский систематический обзор 2018 года предполагал, что доказательная база, подтверждающая подходы к лечению, вряд ли улучшит окклюзию из-за низкой распространенности этого состояния и этических трудностей при наборе людей для участия в рандомизированных контролируемых исследованиях по лечению этого состояния. [51]
Британский институт стандартов (BSI) классифицирует соотношение резцов класса III, так как край нижнего резца лежит впереди от поясного плато верхних резцов, с редуцированной или перевернутой струей. [52] Скелетная деформация лица характеризуется нижнечелюстным прогнатизмом, верхнечелюстным ретрогнатизмом или их комбинацией. Это затрагивает 3-8% населения Великобритании, причем более высокая заболеваемость наблюдается в Азии. [53]
Одной из основных причин исправления аномалий прикуса III класса является эстетика и функция. Это может оказать психологическое воздействие на человека с неправильным прикусом, что также приведет к проблемам с речью и жеванием. В легких случаях III класса пациент вполне принимает эстетику, и за ситуацией следят, чтобы наблюдать за прогрессированием роста скелета. [54]
Изменения скелета верхней и нижней челюсти в препубертатном, пубертатном и постпубертатном периодах показывают, что аномалии прикуса III класса устанавливаются до препубертатного периода. [55] Одним из вариантов лечения является использование приспособлений для модификации роста, таких как Chin Cap, которые значительно улучшили скелетный каркас на начальных стадиях. Тем не менее, в большинстве случаев наблюдается рецидив унаследованного аномалии прикуса III класса на стадии полового созревания и при удалении аппарата после лечения. [55]
Другой подход заключается в проведении ортогнатической хирургии, такой как двусторонняя сагиттальная расщепленная остеотомия (BSSO), на которую указывает горизонтальное избыток нижней челюсти. Это включает в себя хирургическое прорезание нижней челюсти и перемещение фрагмента вперед или назад для достижения желаемой функции и дополняется до- и послеоперационной ортодонтией для обеспечения правильного соотношения зубов. Хотя это наиболее распространенная операция на нижней челюсти, она сопровождается рядом осложнений, в том числе: кровотечением из нижней альвеолярной артерии, неблагоприятным расщеплением, резорбцией мыщелка, аваскулярным некрозом и ухудшением состояния височно-нижнечелюстного сустава. [56]
Ортодонтический камуфляж также можно использовать у пациентов с легкими нарушениями скелета. Это менее инвазивный подход, при котором для исправления неправильного прикуса и попытки скрыть несоответствие скелета используются ортодонтические брекеты. Из-за ограничений ортодонтии этот вариант более приемлем для пациентов, которые не так озабочены эстетикой своего лица и готовы устранить только неправильный прикус, а также избежать рисков, связанных с ортогнатической хирургией. [57]
Наиболее распространенными корректирующими методами лечения являются фиксированные или съемные приспособления (например, брекеты), которые могут потребовать или не потребовать хирургического вмешательства. В настоящее время нет убедительных доказательств того, что лечение будет успешным. [51]
Неправильный прикус при открытом прикусе – это когда верхние зубы не перекрывают нижние зубы. Когда этот неправильный прикус возникает на передних зубах, это называется передним открытым прикусом. Открытый прикус трудно поддается лечению из-за многофакторных причин, при этом серьезной проблемой является рецидив. Особенно это касается переднего открытого прикуса. [58] Поэтому важно провести тщательную первоначальную оценку, чтобы поставить диагноз и подобрать подходящий план лечения. [58] Важно принимать во внимание любые привычные факторы риска, поскольку это имеет решающее значение для успешного результата без рецидива. Подход к лечению включает в себя изменение поведения, использование приспособлений и хирургическое вмешательство. Лечение у взрослых включает в себя сочетание удаления, несъемных аппаратов, межчелюстной резинки и ортогнатической хирургии. [30] У детей ортодонтия обычно используется для компенсации продолжающегося роста. У детей со смешанным прикусом неправильный прикус может исчезнуть сам по себе по мере прорезывания постоянных зубов. Кроме того, если неправильный прикус вызван детскими привычками, такими как сосание пальцев, большого пальца или соски, это может привести к разрешению проблемы, поскольку привычка будет прекращена. Чтобы избавиться от привычки сосать пальцы, можно использовать приспособления, сдерживающие привычку. Другие варианты лечения для пациентов, которые все еще растут, включают функциональные приспособления и головные уборы.
Выявление наличия несоответствия размеров зубов между верхнечелюстной и нижнечелюстной дугами является важной составляющей правильной ортодонтической диагностики и планирования лечения.
Чтобы обеспечить правильное выравнивание и окклюзию, размер верхних и нижних передних зубов или верхних и нижних зубов в целом должен быть пропорциональным. Междуговое несоответствие размеров зубов (ITSD) определяется как диспропорция мезио-дистальных размеров зубов противоположных зубных рядов. Распространенность клинически значима среди ортодонтических пациентов и, как сообщается, колеблется от 17% до 30%. [59]
Выявление несоответствия размеров зубов между дугами (ITSD) до начала лечения позволяет практикующему врачу разработать план лечения таким образом, чтобы учитывать ITSD. Корректирующее лечение ITSD может повлечь за собой необходимость уменьшения (межпроксимального износа), увеличения (коронки и смолы) или удаления (удаление) зубной массы до завершения лечения. [60]
Для определения ITSD использовалось несколько методов. Из этих методов наиболее часто используется анализ Болтона. Болтон разработал метод расчета соотношения мезиодистальной ширины зубов верхней и нижней челюсти и установил, что правильный и гармоничный прикус возможен только при адекватной пропорциональности размеров зубов. [60] Формула Болтона делает вывод, что если в передней части соотношение меньше 77,2%, то нижние зубы слишком узкие, верхние зубы слишком широкие или имеет место комбинация того и другого. Если соотношение превышает 77,2%, либо нижние зубы слишком широкие, верхние зубы слишком узкие, либо имеется комбинация того и другого. [59]
Другие виды аномалий прикуса могут быть связаны с горизонтальными, вертикальными или поперечными несоответствиями скелета, включая асимметрию скелета.
Увеличенный вертикальный рост лица вызывает удлиненный профиль лица и обычно приводит к неправильному прикусу с открытым прикусом , тогда как снижение вертикального роста лица приводит к короткому профилю лица и обычно связано с глубоким неправильным прикусом. Однако существует множество других, более распространенных причин открытого прикуса (например, высовывание языка и сосание большого пальца), а также глубоких укусов. [61] [62] [63]
Верхняя или нижняя челюсть может быть переросшей (макрогнатия) или недоросшей (микрогнатия). [62] [61] [63] Сообщалось, что пациенты с микрогнатией также страдают ретрогнатией (аномальным задним расположением нижней или верхней челюсти относительно структуры лица). [62] Эти пациенты в основном предрасположены к аномалиям прикуса II класса. Макрогнатия нижней челюсти приводит к прогнатизму и предрасполагает пациентов к аномалиям прикуса III класса. [64]
Большинство исследований аномалий прикуса на сегодняшний день сосредоточены на аномалиях прикуса III класса. Генетические исследования аномалий прикуса II и I классов проводятся реже. Пример наследственного прогнатизма нижней челюсти можно увидеть в королевской семье Габсбургов, где у одной трети больных с тяжелым нарушением прикуса III класса был один родитель со схожим фенотипом [65]
Частые проявления аномалий прикуса у пациентов с черепно-лицевыми врожденными дефектами также подтверждают выраженную генетическую этиологию. Около 150 генов связаны с черепно-лицевыми заболеваниями, сопровождающимися аномалиями прикуса. [66] Микрогнатия — часто повторяющийся черепно-лицевой врожденный дефект, возникающий среди множества синдромов.
Пациентам с тяжелыми нарушениями прикуса корректирующая хирургия челюсти или ортогнатическая хирургия могут проводиться как часть общего лечения, что наблюдается примерно у 5% населения в целом. [62] [61] [63]
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка )