МКБ -11 — одиннадцатая редакция Международной классификации болезней (МКБ). Она заменяет МКБ-10 в качестве глобального стандарта для регистрации информации о здоровье и причинах смерти. МКБ разрабатывается и ежегодно обновляется Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Разработка МКБ-11 началась в 2007 году [1] [2] и заняла более десяти лет работы, в которой приняли участие более 300 специалистов из 55 стран, разделенных на 30 рабочих групп, [6] [7] с дополнительными 10 000 предложений от людей со всего мира. [8] После альфа-версии в мае 2011 года и бета-проекта в мае 2012 года, стабильная версия МКБ-11 была выпущена 18 июня 2018 года [3] и официально одобрена всеми членами ВОЗ на 72-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения 25 мая 2019 года. [9]
МКБ-11 — это большая онтология, состоящая из около 85 000 сущностей, также называемых классами или узлами. Сущностью может быть что угодно, что имеет отношение к здравоохранению. Обычно она представляет собой заболевание или патоген , но также может быть изолированным симптомом или (развивающейся) аномалией организма. Существуют также классы для причин обращения в медицинские службы, социальных обстоятельств пациента и внешних причин травмы или смерти. МКБ-11 является частью WHO-FIC , семейства медицинских классификаций . WHO-FIC содержит компонент Foundation, который включает в себя все сущности всех классификаций, одобренных ВОЗ. Foundation — это общее ядро, из которого выводятся все классификации. Например, ICD-O — это производная классификация, оптимизированная для использования в онкологии . Первичная производная от Foundation называется MMS МКБ-11, и именно эту систему обычно называют просто «МКБ-11». [10] MMS означает Mortality and Morbidity Statistics. МКБ-11 распространяется по лицензии Creative Commons BY-ND . [5]
МКБ-11 официально вступила в силу 1 января 2022 года. [11] В феврале 2022 года ВОЗ заявила, что 35 стран активно используют МКБ-11. [12] 14 февраля 2023 года они сообщили, что 64 страны находятся «на разных стадиях внедрения МКБ-11». [13] Согласно статье JAMA от июля 2023 года, внедрение в Соединенных Штатах потребует как минимум 4–5 лет. [14]
MMS МКБ-11 можно посмотреть онлайн на сайте ВОЗ. Помимо этого, сайт предлагает две платформы обслуживания: ICD-11 Maintenance Platform и WHO-FIC Foundation Maintenance Platform. Пользователи могут отправлять основанные на фактических данных предложения по улучшению WHO-FIC, т. е. МКБ-11, МКФ и МКБИ .
Семейство международных классификаций ВОЗ ( WHO-FIC ), также называемое семейством ВОЗ, [15] представляет собой набор классификаций, используемых для описания различных аспектов системы здравоохранения в согласованной манере со стандартизированной терминологией. [16] Аббревиатура пишется по-разному с дефисом или без него («WHO-FIC» или «WHOFIC»). WHO-FIC состоит из четырех компонентов: WHO-FIC Foundation, Reference Classifications, Derived Classifications и Related Classifications. [16] WHO-FIC Foundation, [17] также называемый компонентом Foundation, [18] представляет собой всю вселенную WHO-FIC. [19] Это коллекция из более чем ста тысяч сущностей, также называемых классами или узлами. [19] Сущности — это все, что имеет отношение к здравоохранению. Они используются для описания болезней, расстройств, частей тела, функций организма, причин посещения, медицинских процедур, микробов, причин смерти, социальных обстоятельств пациента и многого другого. [16]
Компонент Foundation представляет собой многомерную коллекцию сущностей. [19] У сущности может быть несколько родительских и дочерних узлов. Например, пневмония может быть классифицирована как инфекция легких , но также как бактериальная или вирусная инфекция (т. е. по месту или по этиологии ). Таким образом, узел Pneumonia (идентификатор сущности: 142052508) имеет двух родителей: Инфекции легких (идентификатор сущности: 915779102) и Определенные инфекционные или паразитарные заболевания (идентификатор сущности: 1435254666). Узел Pneumonia, в свою очередь, имеет различных дочерних узлов, включая Бактериальную пневмонию (идентификатор сущности: 1323682030) и Вирусную пневмонию (идентификатор сущности: 1024154490).
Компонент Foundation является общим ядром, на котором основаны все референтные и производные классификации. [16] WHO-FIC содержит три референтные классификации: ММС МКБ-11 (см. ниже), МКФ и МКХИ . Производные классификации основаны на трех референтных классификациях и обычно адаптированы для определенной специальности. [20] Например, МКБ-О является производной классификацией, используемой в онкологии . Каждый узел Foundation имеет уникальный идентификатор сущности, который остается неизменным во всех референтных и производных классификациях, что гарантирует согласованность. Связанные классификации являются дополнительными и охватывают области специализации, не охваченные в других местах WHO-FIC. Например, Международная классификация сестринской практики (ICNP) опирается на термины из компонента Foundation, но также использует термины, специфичные для сестринского дела, которых нет в Foundation. [16]
Классификацию можно представить в виде табличного списка, представляющего собой «плоское» иерархическое дерево категорий. В этом дереве все сущности могут иметь только одного родителя и, следовательно, должны быть взаимоисключающими друг друга. [21] Такая классификация также называется линеаризацией.
МКБ-11 MMS является основной Справочной классификацией ВОЗ-FIC и первичной линеаризацией Компонента Фонда. МКБ-11 MMS обычно называют просто «МКБ-11». [10] «MMS» было добавлено для того, чтобы отличать сущности МКБ-11 в Фонде от тех, что в Классификации. МКБ-11 MMS не содержит всех классов из МКБ-11 Фонда, а также добавляет некоторые классы из МКФ . MMS означает Статистика смертности и заболеваемости. Аббревиатура пишется по-разному с дефисом или без него между 11 и MMS («МКБ-11 MMS» или «МКБ-11-MMS»).
MMS МКБ-11 состоит приблизительно из 85 000 сущностей. Сущностями могут быть главы, блоки или категории. Глава — это сущность верхнего уровня иерархии; MMS содержит 28 из них (см. раздел Главы ниже). Блок используется для группировки связанных категорий или блоков. Категорией может быть все, что имеет отношение к здравоохранению. Каждая категория имеет уникальный буквенно-цифровой код, называемый кодом МКБ-11 или просто кодом МКБ. Главы и блоки никогда не имеют кодов МКБ-11 и, следовательно, не могут быть диагностированы. Код МКБ-11 — это не то же самое, что идентификатор сущности.
MMS МКБ-11 принимает форму «плоского» иерархического дерева. Как уже упоминалось, сущности в этой линеаризации могут иметь только одного родителя и, следовательно, должны быть взаимоисключающими друг друга. [21] Чтобы компенсировать это ограничение, иерархия MMS содержит серые узлы. [22] Эти узлы отображаются как дочерние в иерархии, но на самом деле имеют другой родительский узел. Изначально они принадлежат к другому блоку или главе, но также перечислены в другом месте из-за перекрытия. Например, у пневмонии (CA40) есть два родителя в Foundation: «Легочные инфекции» (место) и «Определенные инфекционные или паразитарные заболевания» ( этиология ). В MMS пневмония классифицируется в «Легочные инфекции» с серым узлом в «Определенные инфекционные или паразитарные заболевания». То же самое касается травм , отравлений , новообразований и аномалий развития, которые могут возникнуть практически в любой части тела. У каждого из них есть свои главы, но их категории также имеют серые узлы в главах органов, которые они затрагивают. Например, рак крови , включая все формы лейкемии , находится в главе «Новообразования», но они также отображаются как серые узлы в главе «Заболевания крови или кроветворных органов».
MMS МКБ-11 также содержит остаточные категории или остаточные узлы. Это категории «Другие указанные» и «Неуказанные». Первые могут использоваться для кодирования состояний, которые не соответствуют ни одной из более конкретных сущностей MMS, вторые могут использоваться, когда необходимая информация может отсутствовать в исходной документации. Справочное руководство МКБ-11 рекомендует работникам здравоохранения всегда стремиться включать максимально возможный уровень детализации, либо с одним кодом, либо с несколькими кодами. [23] В браузере МКБ-11 остаточные узлы отображаются темно -бордовым цветом. [24] Остаточные категории отсутствуют в Foundation, и поэтому не имеют идентификатора сущности. Таким образом, в MMS они являются единственными категориями с производными идентификаторами сущностей: их идентификаторы совпадают с идентификаторами их родительских узлов, с тегами «/other» или «/unspecified» в конце. Их коды МКБ всегда заканчиваются на Y для категорий «Другие указанные» или Z для категорий «Неуказанные» (например, 1C4Y и 1C4Z).
Доступ к ICD-11, как к ICD-11 Foundation, так и к MMS, можно получить с помощью многоязычного REST API . Документация по ICD API и некоторые дополнительные инструменты для интеграции в сторонние приложения можно найти на домашней странице ICD API. [25]
ВОЗ выпустила электронные таблицы, которые можно использовать для связывания и преобразования кодов МКБ-10 в коды МКБ-11. Их можно загрузить из браузера МКБ-11 MMS. [26] В 2017 году SNOMED International объявила о планах выпустить карту SNOMED CT в МКБ-11 MMS. [27]
Фонд МКБ-11, а следовательно, и MMS, обновляются ежегодно, аналогично МКБ-10. После первоначального выпуска стабильной версии 18 июня 2018 года [3] Фонд и MMS получили шесть обновлений по состоянию на февраль 2024 года [обновлять]. [28] [29]
Ниже приведена таблица всех глав МКБ-11 MMS [26] , первичная линеаризация Основного компонента. [17]
В отличие от кодов МКБ-10 , коды ММС МКБ-11 никогда не содержат букв I или O, чтобы избежать путаницы с цифрами 1 и 0. [30]
Ниже приводится краткий обзор существенных изменений в МКБ-11 по сравнению с МКБ-10.
В МКБ-11 MMS более гибкая структура кодирования. В МКБ-10 каждый код начинается с буквы, за которой следует двузначное число (например, P35), что создает 99 слотов, исключая подкатегории и блоки. Этого оказалось достаточно для большинства глав, но четыре из них настолько объемны, что их категории охватывают несколько букв: Глава I (A00–B99), Глава II (C00.0–D48.9), Глава XIX (S00–T98) и Глава XX (V01–Y98). В МКБ-11 MMS для каждой главы есть один первый символ. Коды первых девяти глав начинаются с цифр от 1 до 9, в то время как следующие девятнадцать глав начинаются с букв от A до X. Буквы I и O не используются, чтобы избежать путаницы с цифрами 1 и 0. Затем за символом главы следует буква, цифра и четвертый символ, который начинается как цифра (0–9, например, KA80) и затем может продолжаться как буква (A–Z, например, KA8A). ВОЗ выбрала принудительное число в качестве третьего символа, чтобы предотвратить написание «нежелательных слов». [30] В МКБ-10 каждая сущность в главе имеет либо код (например, P35), либо диапазон кодов (например, P35–P39). Последнее является блоком. В MMS МКБ-11 блоки никогда не имеют кодов, и не каждая сущность обязательно имеет код, хотя каждая сущность имеет уникальный идентификатор. [30]
В МКБ-10 следующий уровень иерархии обозначен в коде точкой и одним числом (например, P35.2). Это самый низкий доступный уровень в иерархии МКБ-10, что приводит к искусственному ограничению в 10 подкатегорий на код (от .0 до .9). [31] В МКБ-11 MMS этого ограничения больше не существует: после 0–9 список может продолжаться с A–Z (например, KA62.0 – KA62.A). Затем, после первого символа после точки, может использоваться второй символ на следующем уровне иерархии (например, KA40.00 – KA40.08). Этот уровень в настоящее время является самым низким, появляющимся в MMS. Большое количество неиспользуемого пространства кодирования в MMS позволяет выполнять обновления без необходимости изменения других категорий, гарантируя, что коды остаются стабильными. [30]
В МКБ-11 появилось пять новых глав. Третья глава МКБ-10 «Болезни крови и кроветворных органов и некоторые нарушения, вовлекающие иммунный механизм» была разделена на две: «Болезни крови или кроветворных органов» (глава 3) и «Болезни иммунной системы» (глава 4). Другие новые главы — «Нарушения сна и бодрствования» (глава 7), «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем» (глава 17, см. раздел) и «Дополнительная глава «Состояния традиционной медицины — Модуль I» (глава 26, см. раздел).
Следующие психические расстройства были недавно добавлены в МКБ-11, но уже были включены в американскую версию МКБ-10-КМ :
Следующие психические расстройства были недавно добавлены в МКБ-11 и не включены в МКБ-10-КМ:
Другие заметные изменения включают в себя: [31]
После обширного многолетнего процесса пересмотра, в котором приняли участие около 15 000 врачей из 155 стран, [31] ВОЗ разработала CDDG (Клинические описания и диагностические рекомендации) МКБ-11, [33] [34] [35] позже переименованную в CDDR (Клинические описания и диагностические требования) МКБ-11 . [36] CDDR представляет собой всеобъемлющее диагностическое руководство по выявлению и измерению психических заболеваний с единой терминологией, аналогичной DSM-5 . [37] [38] CDDR МКБ-11 был разработан примерно в то же время, что и DSM-5, и рабочие группы обоих проектов регулярно встречались для обсуждения своих усилий. CDDR и DSM-5 похожи, но не идентичны. [39] CDDR МКБ-11 является преемником CDDG МКБ-10, который был впервые выпущен в 1992 году [40] и также был известен как «Синяя книга». [33] CDDR интегрирован в МКБ-11 и может быть просмотрен в браузере МКБ-11. [26] 8 марта 2024 г. [38] CDDR был также выпущен в виде книги. Его можно бесплатно загрузить с веб-сайта ВОЗ. [41]
Раздел расстройств личности (PD) был полностью переделан. Все отдельные PD были объединены в один: расстройство личности (6D10), которое может быть закодировано как легкое (6D10.0), умеренное (6D10.1), тяжелое (6D10.2) или тяжесть не указана (6D10.Z). Существует также дополнительная категория, называемая Трудность личности (QE50.7), которая может быть использована для описания черт личности, которые являются проблемными, но не достигают уровня PD. Расстройство личности или трудность могут быть определены одной или несколькими Выдающимися чертами личности или моделями (6D11). В МКБ-11 используются пять доменов черт:
Ниже перечислен Пограничный паттерн (6D11.5), категория, похожая на Пограничное расстройство личности . Это не черта сама по себе, а комбинация пяти черт в определенной степени тяжести.
Описанная как клинический эквивалент модели Большой пятерки , [42] система из пяти черт решает несколько проблем старой системы, основанной на категориях. Из десяти PD в МКБ-10 два использовались с непропорционально высокой частотой: эмоционально нестабильное расстройство личности, пограничный тип (F60.3) и диссоциальное (антисоциальное) расстройство личности (F60.2). [a] Многие категории перекрывались, и люди с тяжелыми расстройствами часто соответствовали требованиям для множественных PD, которые Рид и др. (2019) описали как «искусственную коморбидность ». [31] Поэтому PD было переосмыслено с точки зрения общего измерения тяжести, сосредоточившись на пяти негативных чертах личности, которые человек может иметь в разной степени. [43]
Было много споров относительно этой новой размерной модели, многие из которых считали, что не следует отказываться от категориальной диагностики. В частности, были разногласия относительно статуса пограничного расстройства личности. Рид (2018) писал: «Некоторые исследования показывают, что пограничное расстройство личности не является независимой валидной категорией, а скорее гетерогенным маркером тяжести расстройства личности. Другие исследователи рассматривают пограничное расстройство личности как валидную и отдельную клиническую единицу и утверждают, что 50 лет исследований подтверждают валидность этой категории. Многие — хотя далеко не все — клиницисты, по-видимому, согласны с последней позицией. В отсутствие более определенных данных, казалось, было мало надежды на то, чтобы примирить эти противоположные взгляды. Однако ВОЗ серьезно отнеслась к высказанным опасениям, что доступ к услугам для пациентов с пограничным расстройством личности, который все чаще достигается в некоторых странах на основе аргументов об эффективности лечения, может быть серьезно подорван». [43] Таким образом, ВОЗ посчитала включение категории паттерна пограничного расстройства «прагматичным компромиссом». [44]
Альтернативная модель расстройств личности DSM-5 (AMPD), включенная в конце DSM-5, похожа на систему PD МКБ-11, хотя гораздо больше и более всеобъемлющая. [45] Она рассматривалась для включения в МКБ-11, но ВОЗ решила против этого, поскольку она была сочтена «слишком сложной для внедрения в большинстве клинических условий по всему миру», [43] поскольку явной целью ВОЗ была разработка простого и эффективного метода, который также мог бы использоваться в условиях ограниченных ресурсов. [44]
Игровое расстройство (6C51) было недавно добавлено в МКБ-11 и помещено в группу «Расстройства, вызванные аддиктивным поведением» вместе с Игровым расстройством (6C50). Последнее называлось Патологическим азартным игровым расстройством (F63.0) в МКБ-10. Помимо Игрового расстройства, в МКБ-11 также есть Опасная игровая зависимость (QE22), вспомогательная категория, которая может быть использована для определения проблемного игрового поведения, которое не достигает уровня расстройства.
Хотя большинство [46] ученых поддержали включение игрового расстройства (GD), значительное число не поддержало. Aarseth et al. (2017) заявили, что доказательная база, на которой основывалось это решение, низкого качества, что диагностические критерии игрового расстройства уходят корнями в употребление психоактивных веществ и игровое расстройство, хотя они и не одно и то же, что не существует консенсуса относительно определения и оценки GD, и что заранее определенная категория заблокирует исследования в подтверждающем подходе. [47] Rooij et al. (2017) усомнились в том, что то, что называется «игровым расстройством», на самом деле является стратегией преодоления основных проблем, таких как депрессия , социальная тревожность или СДВГ . Они также утверждали о моральной панике , подпитываемой сенсационными историями в СМИ, и заявили, что эта категория может стигматизировать людей, которые просто занимаются очень захватывающим хобби. [48] Bean et al. (2017) написали, что категория GD обслуживает ложные стереотипы о геймерах как о физически неподготовленных и социально неловких, и что большинство геймеров не испытывают проблем с балансированием своих ожидаемых социальных ролей вне игр с теми, которые существуют внутри них. [49]
В поддержку категории GD Ли и др. (2017) согласились, что существуют серьезные ограничения существующих исследований, но что это на самом деле требует стандартизированного набора критериев, который принесет больше пользы исследованиям, чем самостоятельно разработанные инструменты для оценки проблемной игры. [50] Сондерс и др. (2017) утверждали, что игровая зависимость должна быть в МКБ-11 так же, как и зависимость от азартных игр и наркотическая зависимость, ссылаясь на функциональные нейровизуализационные исследования, которые показывают активацию аналогичных областей мозга, и психологические исследования, которые показывают схожие предпосылки ( факторы риска ). [51] Кирали и Деметрович (2017) не считали, что категория GD заблокирует исследования в подтверждающем подходе, отметив, что МКБ регулярно пересматривается и характеризуется постоянными изменениями. Они писали, что моральная паника вокруг геймеров действительно существует, но она не вызвана формальным диагнозом. [52] Рампф и др. (2018) отметили, что стигматизация является риском, не специфичным только для GD. Они согласились, что GD может быть стратегией преодоления основного расстройства, но что в этом споре « сопутствующая патология чаще является правилом, чем исключением». Например, человек может иметь алкогольную зависимость из-за ПТСР . В клинической практике оба расстройства необходимо диагностировать и лечить. Rumpf et al. также предупредили, что отсутствие категории GD может поставить под угрозу страховое возмещение лечения. [53]
В DSM-5 (2013) есть похожая категория под названием «Расстройство интернет-игр» (IGD). [54] Однако из-за разногласий по поводу его определения и включения оно не включено в основной корпус психических диагнозов, а включено в дополнительную главу «Условия для дальнейшего изучения». Расстройства в этой главе призваны поощрять исследования и не предназначены для официальной диагностики. [55]
В мае 2019 года ряд СМИ ошибочно сообщили, что выгорание было недавно добавлено в МКБ-11. [56] [57] [58] [59] На самом деле выгорание также есть в МКБ-10 (Z73.0), хотя и с коротким определением из одного предложения. МКБ-11 содержит более длинное резюме и специально отмечает, что эта категория должна использоваться только в профессиональном контексте. Кроме того, ее следует применять только тогда, когда были исключены расстройства настроения (6A60–6A8Z), расстройства, специально связанные со стрессом (6B40–6B4Z), и расстройства, связанные со страхом или тревогой (6B00–6B0Z).
Как и в МКБ-10, выгорание не входит в главу психических расстройств, а находится в главе «Факторы, влияющие на состояние здоровья или контакт со службами здравоохранения», где оно кодируется как QD85. В ответ на внимание СМИ по поводу его включения ВОЗ подчеркнула, что МКБ-11 определяет выгорание не как психическое расстройство или заболевание, а как профессиональное явление, которое подрывает благополучие человека на рабочем месте. [60] [61]
Состояния, связанные с сексуальным здоровьем, — это новая глава в МКБ-11. ВОЗ решила выделить сексуальные расстройства в отдельную главу из-за «устаревшего разделения разума и тела ». [62] Ряд категорий МКБ-10, включая сексуальные расстройства, были основаны на картезианском разделении «органических» (физических) и «неорганических» (психических) состояний. Таким образом, сексуальные дисфункции, которые считались неорганическими, были включены в главу психических расстройств, в то время как те, которые считались органическими, были в основном перечислены в главе о заболеваниях мочеполовой системы. В МКБ-11 мозг и тело рассматриваются как единое целое , а сексуальные дисфункции считаются связанными с взаимодействием физических и психологических факторов. Таким образом, органическое/неорганическое различие было отменено. [63] [64]
Что касается общей сексуальной дисфункции, то в МКБ-10 есть три основные категории: отсутствие или потеря сексуального влечения (F52.0), сексуальное отвращение и отсутствие сексуального удовольствия (F52.1) и отсутствие генитальной реакции (F52.2). В МКБ-11 их заменяют двумя основными категориями: гипоактивная дисфункция сексуального влечения (HA00) и дисфункция сексуального возбуждения (HA01). Последняя имеет две подкатегории: женская дисфункция сексуального возбуждения (HA01.0) и мужская эректильная дисфункция (HA01.1). Разница между гипоактивной дисфункцией сексуального влечения и дисфункцией сексуального возбуждения заключается в том, что в первом случае наблюдается сниженное или отсутствующее желание сексуальной активности. Во втором случае наблюдается недостаточная физическая и эмоциональная реакция на сексуальную активность, хотя все еще сохраняется желание заниматься удовлетворяющим сексом. ВОЗ признала, что между желанием и возбуждением есть совпадение, но это не одно и то же. Лечение должно быть сосредоточено на их отличительных чертах. [65]
В МКБ-10 содержатся категории Вагинизм (N94.2), Неорганический вагинизм (F52.5), Диспареуния (N94.1) и Неорганическая диспареуния (F52.6). Поскольку ВОЗ стремилась уйти от вышеупомянутого «устаревшего разделения разума и тела», органические и неорганические расстройства были объединены. Вагинизм был переклассифицирован как Сексуальное расстройство боли и пенетрации (HA20). Диспареуния (GA12) была сохранена. Связанное с этим состояние — Вульводиния , которая есть в МКБ-9 (625.7), но отсутствует в МКБ-10. Она была повторно добавлена в МКБ-11 (GA34.02). [63]
Сексуальные дисфункции и сексуальное расстройство боли-пенетрации можно кодировать вместе с временным квалификатором, «пожизненным» или «приобретенным», и ситуационным квалификатором, «общим» или «ситуационным». Кроме того, МКБ-11 предлагает пять этиологических квалификаторов, или категорий «Связано с...», для дальнейшего уточнения диагноза. [63] Например, женщина, испытывающая сексуальные проблемы из-за побочных эффектов антидепрессанта СИОЗС, может быть диагностирована как «Женская дисфункция сексуального возбуждения, приобретенная, генерализованная» (HA01.02) в сочетании с «Связано с использованием психоактивного вещества или лекарств» (HA40.2).
Чрезмерное половое влечение (F52.7) из МКБ-10 было переклассифицировано как компульсивное сексуальное поведенческое расстройство (CSBD, 6C72) и включено в раздел расстройств контроля над импульсами. ВОЗ не хотела чрезмерно патологизировать сексуальное поведение, заявив, что наличие высокого полового влечения не обязательно является расстройством, если только эти люди не демонстрируют нарушение контроля над своим поведением, значительный стресс или нарушение функционирования. [66] Краус и др. (2018) отметили, что несколько человек идентифицируют себя как «секс-зависимых», но при более внимательном рассмотрении на самом деле не проявляют клинических характеристик сексуального расстройства, хотя у них могут быть другие проблемы с психическим здоровьем, такие как тревожность или депрессия. Краус и др. заявили, что переживание стыда и вины по поводу секса не является надежным индикатором сексуального расстройства. [66]
Были дебаты о том, следует ли считать CSBD (поведенческой) зависимостью. Утверждалось, что нейровизуализация показывает совпадение между компульсивным сексуальным поведением и расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ, через общие нейротрансмиттерные системы. [67] Тем не менее, в конечном итоге было решено поместить расстройство в группу расстройств контроля импульсов. Краус и др. писали, что для МКБ-11 «рекомендовалась относительно консервативная позиция, признавая, что у нас пока нет окончательной информации о том, эквивалентны ли процессы, вовлеченные в развитие и поддержание [CSBD], тем, которые наблюдаются при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, азартных играх и играх». [66]
Парафильные расстройства , называемые в МКБ-10 расстройствами сексуального предпочтения, остались в главе психических расстройств, хотя у них есть серые узлы в главе сексуального здоровья. Категории МКБ-10 Фетишизм (F65.0) и Фетишистский трансвестизм (F65.1) были удалены, поскольку, если они не вызывают дистресс или вред, они не считаются психическими расстройствами. Было добавлено новое фроттеристическое расстройство (6D34). [63]
Гендерная дисфория трансгендерных людей называется гендерным несоответствием в МКБ-11. В МКБ-10 группа расстройств гендерной идентичности (F64) состояла из трех основных категорий: транссексуализм ( F64.0), трансвестизм двойной роли (F64.1) и расстройство гендерной идентичности у детей (F64.2). В МКБ-11 трансвестизм двойной роли был удален из-за отсутствия общественного здравоохранения или клинической значимости. [63] Транссексуализм был переименован в гендерное несоответствие подросткового или взрослого возраста (HA60), а расстройство гендерной идентичности у детей было переименовано в гендерное несоответствие детства (HA61).
В МКБ-10 расстройства гендерной идентичности были помещены в главу психических расстройств, следуя тому, что было принято в то время. На протяжении всего 20-го века и МКБ, и DSM подходили к здоровью трансгендеров с психопатологической позиции, поскольку трансгендерная идентичность представляет собой несоответствие между назначенным полом человека и его гендерной идентичностью . Поскольку это может вызвать психический дистресс, это, следовательно, считалось психическим расстройством, при этом дистресс или дискомфорт были основными диагностическими признаками. [68] [69] [70] В 2000-х и 2010-х годах это понятие все больше подвергалось сомнению, поскольку идея рассматривать трансгендерных людей как имеющих психическое расстройство, по мнению некоторых, была стигматизирующей. Было высказано предположение, что дистресс и дисфункцию среди трансгендерных людей следует более уместно рассматривать как результат социального отторжения, дискриминации и насилия по отношению к лицам с гендерно-вариативной внешностью и поведением. [71] Исследования показали, что трансгендеры подвержены более высокому риску развития проблем с психическим здоровьем, чем другие группы населения, но что медицинские услуги, предназначенные для трансгендеров, часто недостаточны или отсутствуют. Поскольку официальный код МКБ обычно необходим для получения доступа к гендерно-подтверждающей помощи и ее возмещения , ВОЗ посчитала нецелесообразным вообще удалять трансгендерное здоровье из МКБ-11. Поэтому было решено перенести концепцию из главы о психических расстройствах в новую главу о сексуальном здоровье. [63]
Группа, связанная с кодированием устойчивости к противомикробным препаратам, была значительно расширена: сравните U82-U85 в МКБ-10 с 1882742628 в МКБ-11. Кроме того, коды МКБ-11 более точно соответствуют Глобальной системе надзора за устойчивостью к противомикробным препаратам ВОЗ (GLASS). [8] Запущенный в октябре 2015 года, этот проект направлен на отслеживание растущей во всем мире устойчивости вредоносных микробов ( вирусов , бактерий , грибков и простейших ) к лекарствам. [72]
«Дополнительная глава «Состояния традиционной медицины — Модуль I»» — это дополнительная глава в МКБ-11. Она состоит из концепций, которые обычно называют традиционной китайской медициной (ТКМ), хотя ВОЗ предпочитает использовать более общий и нейтрально звучащий термин «традиционная медицина» (ТМ). Многие из традиционных методов лечения и лекарств, которые изначально пришли из Китая, также имеют долгую историю использования и развития в Японии ( Кампо ), Корее ( ТКМ ) и Вьетнаме ( ТВМ ). [73] Медицинские процедуры, которые можно назвать «традиционными», продолжают использоваться во всем мире и являются неотъемлемой частью медицинских услуг в некоторых странах. Опрос, проведенный ВОЗ в 2008 году, показал, что «в некоторых азиатских и африканских странах 80% населения зависят от традиционной медицины для получения первичной медико-санитарной помощи». Кроме того, «во многих развитых странах от 70% до 80% населения использовали какую-либо форму альтернативной или дополнительной медицины (например, иглоукалывание )». [74]
Примерно с 2003 по 2007 год [75] группа экспертов из разных стран разработала Международные стандартные термины ВОЗ по традиционной медицине в регионе Западной части Тихого океана, или просто IST. [b] [76] В последующие годы на основе этой номенклатуры группа создала Международную классификацию традиционной медицины, или ICTM. [c] [75] [78] По состоянию на февраль 2023 года [обновлять]Модуль I, также называемый TM1, [79] [80] является единственным выпущенным модулем ICTM. Моррис, Гомес и Аллен (2012) заявили, что Модуль II будет охватывать аюрведу , Модуль III будет охватывать гомеопатию , а Модуль IV будет охватывать «другие системы TM с независимыми диагностическими состояниями аналогичным образом». [75] Однако эти модули еще не были обнародованы, и Сингх и Растоги (2018) отметили, что это «оставляет открытыми спекуляции относительно того, что на самом деле охватывается текущей областью [ICTM]». [81]
Решение включить T(C)M в МКБ-11 подверглось критике, поскольку часто утверждалось, что это псевдонаука . Редакционные статьи Nature и Scientific American признали, что некоторые методы и травы ТМ показали эффективность или потенциал, но другие бессмысленны или даже откровенно вредны. Они написали, что включение главы ТМ противоречит научным, основанным на доказательствах методам, обычно используемым ВОЗ. Обе редакционные статьи обвинили правительство Китая в подталкивании ВОЗ к включению TCM, глобального рынка стоимостью в миллиард долларов, на котором Китай играет ведущую роль. [82] [83] ВОЗ заявила, что категории ТМ1 «не относятся к какой-либо форме лечения и не одобряют ее», и что их включение в первую очередь предназначено для статистических целей. [84] Коды ТМ1 рекомендуется использовать в сочетании с концепциями западной медицины глав 1–25 МКБ-11. [80]
Другие заметные изменения в МКБ-11 включают в себя:
Одиннадцатый пересмотр Международной классификации болезней (МКБ-11) начался в 2007 г.
С 2007 года Всемирная организация здравоохранения работает над следующим пересмотром Международной классификации болезней — ICD-11
MMS).
Последняя версия МКБ, МКБ-11, была принята 72-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2019 г. и вступила в силу 1 января 2022 г.
В МКБ-10 количество групп расстройств было искусственно ограничено десятичной системой кодирования, используемой в классификации
Публикация версии CDDG МКБ-11 ожидается после одобрения всей системы Всемирной ассамблеей здравоохранения.
серии полевых исследований оценивалась эффективность функционирования CDDG МКБ-11 при применении специалистами здравоохранения.
Изменение названия с CDDG на CDDR связано с разработкой ВОЗ за последнее десятилетие свода политик, которые определяют руководящие принципы особым образом, который не применим к CDDR.
В этом отношении МКБ-11 и DSM-5 довольно похожи друг на друга, хотя и не идентичны, и существенно отличаются от МКБ-10 и DSM-IV.
PD было концептуализировано в терминах общего измерения тяжести, непрерывного с нормальной вариацией личности и подпороговой трудностью личности.
Их аргументы привели к серии комментариев, большинство из которых были в пользу включения нового диагноза GD в МКБ-11.
чем текущее использование нестандартизированных, в основном самостоятельно разработанных инструментов для оценки проблемной игры.
Оба диагностических руководства (т. е. DSM и МКБ) регулярно пересматриваются, поэтому характеризуются постоянными изменениями. (...) Моральная паника и стигматизация, связанные с видеоиграми, в основном вызываются и поддерживаются запугиванием в СМИ и различиями в менталитете молодого и старшего поколений (т. е. разрывом поколений), а не существованием формального диагноза.
Классификация сексуальных дисфункций (F52) МКБ-10 основана на картезианском разделении «органических» и «неорганических» состояний.
До середины 20-го века, за редкими исключениями, трансгендерные проявления обычно классифицировались как психопатологические.
DSM последовательно подходит к гендерным проблемам с позиции, что расхождение между назначенным полом или «физическим» полом (предполагая, что «физический пол» является одномерной конструкцией) и «психологическим» полом (гендером) per se сигнализирует о психическом расстройстве. Хотя терминология и место расстройств гендерной идентичности в DSM различались в разных версиях, дистресс по поводу приписанного пола оставался, начиная с DSM-III, основным признаком диагноза.
Например, Всемирная профессиональная ассоциация по здоровью трансгендеров (WPATH) определила гендерную дисфункцию как «дискомфорт или расстройство, вызванное несоответствием между гендерной идентичностью человека и полом, приписанным ему при рождении (и связанной с этим гендерной ролью и/или первичными и вторичными половыми признаками)».
Среди различных стандартов в TRM , таких как расположение точек акупунктуры, информация и клиническая практика, разработка международной стандартной терминологии (IST) является самым первым шагом на пути к общей стандартизации TRM. (стр. 1) (...) Проект по международным стандартным терминам проводился параллельно с проектами по стандартизации информации, такими как международная классификация для традиционной медицины (ICTM), тезаурус и клиническая онтология в традиционной медицине. Результат IST является основой для каждого из этих проектов по стандартизации информации. (стр. 6)