Нога — это вся нижняя конечность человеческого тела , включая ступню , бедро , а иногда даже область бедра или ягодицы . Основными костями ноги являются бедренная кость (бедренная кость), большеберцовая кость (голень) и прилежащая малоберцовая кость . Бедро находится между бедром и коленом , а икра (сзади) и голень (спереди) — между коленом и стопой. [1]
Ноги используются для стояния , многих форм движения человека, отдыха, например танцев , и составляют значительную часть массы человека. Эволюция привела к тому, что человеческая нога превратилась в механизм, специально приспособленный для эффективной ходьбы на двух ногах . [2] Хотя способность прямоходить не является уникальной для человека, другие приматы могут достичь этого только в течение коротких периодов времени и с большими затратами энергии. [3] У людей женские ноги обычно имеют большую антеверсию бедра и большеберцово-бедренные углы, тогда как мужские ноги имеют большую длину бедра и большеберцовой кости . [4]
В анатомии человека голень — это часть нижней конечности, расположенная между коленом и лодыжкой . [1] Анатомы ограничивают термин « нога» этим использованием, а не всей нижней конечностью. [5] Бедро находится между бедром и коленом и составляет остальную часть нижней конечности. [1] Термин «нижняя конечность» или «нижняя конечность» обычно используется для описания всей ноги.
Нога от колена до лодыжки называется голенью . [6] Икра — это задняя часть, а большеберцовая кость или большеберцовая кость вместе с меньшей малоберцовой костью составляют голень, переднюю часть голени. [7]
Эволюция наделила человеческое тело двумя отличительными особенностями: специализацией верхних конечностей для визуально управляемых манипуляций и развитием нижних конечностей в механизм, специально приспособленный для эффективной двуногой ходьбы . [2] Хотя способность прямоходить не является уникальной для человека, другие приматы могут достичь этого только в течение коротких периодов времени и с большими затратами энергии. [3]
Приспособление человека к прямохождению повлияло также на расположение центра тяжести тела , перестройку внутренних органов , форму и биомеханизм туловища. [8] У людей двойной S-образный позвоночник действует как отличный амортизатор, который переносит вес тела с туловища на несущую поверхность ног. Человеческие ноги исключительно длинные и мощные в результате их исключительной специализации на опоре и передвижении: у орангутанов длина ног составляет 111% длины туловища; у шимпанзе 128%, у человека 171%. Многие мышцы ног также приспособлены к прямохождению , в первую очередь ягодичные мышцы , разгибатели коленного сустава и икроножные мышцы . [9]
Основными костями ноги являются бедренная кость (бедренная кость), большеберцовая кость (голень) и прилежащая малоберцовая кость . Все они относятся к длинным костям . Надколенник (коленная чашечка) – это сесамовидная кость перед коленом . Большая часть скелета ноги имеет костные выступы и края, которые можно пальпировать , а некоторые служат анатомическими ориентирами , определяющими протяженность ноги. Этими ориентирами являются передняя верхняя ость подвздошной кости , большой вертел , верхний край медиального мыщелка большеберцовой кости и медиальная лодыжка . [10] Заметными исключениями из пальпации являются тазобедренный сустав , а также шейка и тело или диафиз бедренной кости.
Обычно крупные суставы нижней конечности располагаются по прямой линии, которая представляет собой механическую продольную ось ноги — линию Микулича . Эта линия тянется от тазобедренного сустава (или, точнее, головки бедренной кости ), через коленный сустав ( межмыщелковое возвышение большеберцовой кости) и вниз к центру лодыжки ( голеностопная вилка, вилкообразный захват между медиальная и латеральная лодыжки ) . В диафизе большеберцовой кости механическая и анатомическая оси совпадают, но в диафизе бедренной кости они расходятся на 6°, в результате чего угол бедренно-большеберцовой кости составляет 174° в ноге с нормальным осевым выравниванием. Нога считается прямой, когда при сведенных вместе ступнях соприкасаются медиальные лодыжки голеностопного сустава и медиальные мыщелки коленного сустава. Отклонение от нормального бедренно-большеберцового угла называется genu varum, если центр коленного сустава расположен латеральнее механической оси (межлодыжковое расстояние превышает 3 см), и genu valgum , если он медиальнее механической оси (межмыщелковое расстояние превышает 5 см). Эти условия вызывают несбалансированную нагрузку на суставы и растяжение приводящих и отводящих мышц бедра. [11]
Угол наклона, образующийся между шейкой и диафизом бедренной кости (коллодиафизарный угол), меняется с возрастом — около 150° у новорожденного, постепенно снижается до 126—128° у взрослых, достигая в старости 120°. Патологические изменения этого угла приводят к неправильному положению ноги: малый угол образует тазик вара , большой угол — тазик вальга ; последний обычно сочетается с genu varum, а coxa vara приводит к genu valgum. Кроме того, линия, проведенная через шейку бедра, наложенная на линию, проведенную через мыщелки бедра, образует угол - торсионный угол, который позволяет сгибательным движениям тазобедренного сустава транспонироваться во вращательные движения головки бедра. Аномально увеличенные углы скручивания приводят к повороту конечности внутрь и уменьшению угла конечности, повернутой наружу; в обоих случаях снижается диапазон подвижности человека. [12]
Существует несколько способов классификации мышц бедра:
Некоторые мышцы бедра также действуют либо на коленный сустав, либо на позвоночные суставы. Кроме того, поскольку места начала и прикрепления многих из этих мышц очень обширны, эти мышцы часто участвуют в нескольких совершенно разных движениях. В тазобедренном суставе происходит латеральная и медиальная ротация вдоль оси конечности; разгибание (также называемое дорсифлексией или ретроверсией) и сгибание (антефлексия или антеверсия) происходят вдоль поперечной оси; а отведение и приведение происходят вокруг сагиттальной оси. [13]
Передние тыльные мышцы бедра — это подвздошно-поясничная мышца , группа из двух или трех мышц, имеющих общее прикрепление на малом вертеле бедренной кости. Большая поясничная мышца начинается от последнего позвонка и вдоль поясничного отдела позвоночника доходит до таза. Подвздошная кость берет начало в подвздошной ямке на внутренней стороне таза. Две мышцы объединяются, образуя подвздошно-поясничную мышцу, которая прикрепляется к малому вертелу бедренной кости. Малая поясничная мышца , присутствующая только примерно у 50 процентов субъектов, начинается над большой поясничной мышцей и тянется косо вниз до места прикрепления на внутренней стороне большой мышцы. [15]
Задние тыльные мышцы бедра прикрепляются к большому вертелу бедренной кости или непосредственно под ним. Тензор широкой фасции , простирающийся от передней верхней подвздошной ости вниз в подвздошно-большеберцовый тракт , прижимает головку бедренной кости к вертлужной впадине , но также сгибается, ротируется медиально и отводит к тазобедренному суставу. Грушевидная мышца начинается на передней тазовой поверхности крестца , проходит через большое седалищное отверстие и прикрепляется к задней поверхности кончика большого вертела. В положении стоя это боковое вращающее устройство, но оно также помогает разгибать бедро. Большая ягодичная мышца берет свое начало между (и вокруг) гребнем подвздошной кости и копчиком , откуда одна часть расходится в подвздошно-большеберцовый тракт, а другая тянется вниз к ягодичному бугру под большим вертелом. Большая ягодичная мышца является прежде всего разгибателем и латеральным вращателем тазобедренного сустава и вступает в действие при подъеме по лестнице или переходе из положения сидя в положение стоя. Кроме того, часть, вставленная в широкую фасцию, отводит, а часть, вставленная в ягодичную бугристость, приводит бедро. Две глубокие ягодичные мышцы, средняя и малая ягодичные мышцы , берут начало на латеральной стороне таза. Средняя мышца имеет форму шапочки. Его передние волокна действуют как медиальный ротатор и сгибатель; задние волокна как латеральный ротатор и разгибатель; и вся мышца отводит бедро. Минимус выполняет аналогичные функции, и обе мышцы прикрепляются к большому вертелу. [16]
Вентральные мышцы бедра функционируют как латеральные вращатели и играют важную роль в контроле баланса тела. Поскольку они сильнее медиальных ротаторов, в нормальном положении ноги вершина стопы направлена наружу для достижения лучшей поддержки. Внутренняя запирательная мышца берет начало на тазу от запирательного отверстия и его оболочки , проходит через малое седалищное отверстие и прикрепляется к вертельной ямке бедренной кости. «Наклоненная» над малой седалищной вырезкой , выполняющей роль точки опоры, мышца вместе с большой ягодичной и квадратной мышцей бедра образует сильнейшие латеральные вращатели бедра. Когда вы сидите с согнутыми коленями, он действует как отводящий. Наружная запирательная мышца проходит параллельно своему началу, расположенному на заднем крае запирательного отверстия. Он покрыт несколькими мышцами и действует как латеральный вращатель и слабый аддуктор. Нижняя и верхняя близнецовые мышцы представляют собой краевые головки внутренней запирательной мышцы и помогают этой мышце. Эти три мышцы образуют трехглавую мышцу (трехглавую мышцу), известную как трехглавая мышца тазика . [17] Квадратная мышца бедра начинается от седалищного бугра и прикрепляется к межвертельному гребню между вертелами. Эта уплощенная мышца действует как сильный латеральный вращатель и приводящая мышца бедра. [18]
Приводящие мышцы бедра иннервируются запирательным нервом , за исключением гребенчатой мышцы , получающей волокна от бедренного нерва , и большой приводящей мышцы , получающей волокна от большеберцового нерва . Тонкая мышца начинается вблизи лобкового симфиза и уникальна среди приводящих мышц тем, что достигает колена и прикрепляется к медиальной стороне диафиза большеберцовой кости , действуя таким образом на два сустава. Дистальное прикрепление у нее общее с портняжной и полусухожильной мышцами , все три мышцы образуют гусиную ногу . Это самая медиальная из приводящих мышц, и при отведенном бедре хорошо видно, как ее начало выгибается под кожей. Выпрямленное колено приводит бедро и сгибает его. Гребенчатая мышца берет свое начало на подвздошно-лобковом возвышении латеральнее тонкой мышцы и имеет прямоугольную форму, простирается наискосок и прикрепляется сразу за малым вертелом, вниз по гребенчатой линии и проксимальной части шероховатой линии на бедренной кости. Это сгибатель тазобедренного сустава, а также приводящая и слабая медиальная ротатор бедра. Короткая приводящая мышца начинается на нижней ветви лобковой кости ниже тонкой мышцы и тянется косо ниже гребенчатой кости до верхней трети шероховатой линии. Помимо приводящей мышцы, это латеральный ротатор и слабый сгибатель тазобедренного сустава. [19]
Длинная приводящая мышца начинается от верхней ветви лобковой кости и прикрепляется медиально к средней трети шероховатой линии. В первую очередь это приводящая мышца, она также отвечает за некоторое сгибание. Большая приводящая мышца берет свое начало сразу за длинной мышцей и лежит глубоко от нее. Его широкое брюшко разделяется на две части: одна прикрепляется к шероховатой линии, а сухожилие другой доходит до приводящего бугорка на медиальной стороне дистального конца бедренной кости, где образует межмышечную перегородку, отделяющую сгибатели от разгибателей. Магнус — мощный аддуктор, особенно активный при скрещивании ног. Его верхняя часть является латеральным вращателем, а нижняя часть действует как медиальный вращатель согнутой ноги при повороте наружу, а также разгибает тазобедренный сустав. Минимальная приводящая мышца представляет собой неполностью обособленную часть большой приводящей мышцы. Его начало образует переднюю часть большой кости, а дистально прикрепляется к шероховатой линии над большой косточкой. Он приводит к приведению и латеральной ротации бедренной кости. [20]
Мышцы бедра по расположению можно разделить на три группы: передние и задние мышцы и приводящие мышцы (с медиальной стороны). Все приводящие мышцы, за исключением тонкой, прикрепляются к бедренной кости и действуют на тазобедренный сустав, поэтому функционально квалифицируются как мышцы бедра. Большинство мышц бедра, «настоящие» мышцы бедра, прикрепляются к ноге (большеберцовой или малоберцовой кости) и действуют преимущественно на коленный сустав. Обычно разгибатели лежат на передней части бедра, а сгибатели — на задней. Несмотря на то, что портняжная мышца сгибает колено, онтогенетически она считается разгибателем, поскольку ее смещение вторично. [14]
Из передних мышц бедра самыми крупными являются четыре мышцы четырехглавой мышцы бедра : центральная прямая мышца бедра , окруженная тремя широкими мышцами бедра, промежуточная широкая мышца , медиальная и латеральная . Прямая мышца бедра прикрепляется к тазу двумя сухожилиями, а обширная мышца бедра прикрепляется к бедренной кости. Все четыре мышцы объединяются в общее сухожилие, вставляемое в надколенник , от которого связка надколенника тянет его вниз к бугристости большеберцовой кости . Волокна медиальной и латеральной широчайших мышц образуют два ретинакула , которые тянутся за надколенник с обеих сторон вниз к мыщелкам большеберцовой кости. Четырехглавая мышца бедра является разгибателем коленного сустава, но прямая мышца бедра дополнительно сгибает тазобедренный сустав, а суставная мышца колена защищает суставную капсулу коленного сустава от защемления во время разгибания. Портняжная мышца проходит поверхностно и косо вниз по передней стороне бедра, от передней верхней ости подвздошной кости до гусиной мышцы стопы на медиальной стороне колена, откуда она далее распространяется на фасцию голени . Портняжная мышца действует как сгибатель как бедра, так и колена, но, благодаря своему косому расположению, также способствует медиальному вращению ноги в качестве одной из мышц гусиной стопы (при согнутом колене) и латеральному вращению бедра. соединение. [22]
Задних мышц бедра четыре. Двуглавая мышца бедра имеет две головки: длинная головка берет начало на седалищном бугре вместе с полусухожильной мышцей и действует на два сустава. Короткая головка берет начало от средней трети шероховатой линии на диафизе бедренной кости и латеральной межмышечной перегородке бедра и действует только на один сустав. Эти две головки объединяются, образуя бицепс, который прикрепляется к головке малоберцовой кости . Бицепс сгибает коленный сустав и вращает согнутую ногу вбок — это единственный латеральный вращатель колена и, таким образом, он должен противодействовать всем медиальным вращателям. Кроме того, длинная головка разгибает тазобедренный сустав. Полусухожильная и полуперепончатая мышцы имеют общее происхождение с длинной головкой двуглавой мышцы, и обе прикрепляются к медиальной стороне проксимальной головки большеберцовой кости вместе с тонкой и портняжной мышцей, образуя гусиную ногу. Полусухожильная мышца действует на два сустава; разгибание бедра, сгибание колена и медиальная ротация ноги. Дистально сухожилие полуперепончатой мышцы разделено на три части, называемые глубокая гусиная лапка . Функционально полуперепончатая мышца аналогична полусухожильной и, таким образом, обеспечивает разгибание тазобедренного сустава, а также сгибание и медиальное вращение коленного сустава. [23] Кзади ниже коленного сустава подколенная мышца тянется косо от латерального надмыщелка бедренной кости вниз к задней поверхности большеберцовой кости. Подколенная сумка расположена глубоко в мышце. Подколенная мышца сгибает коленный сустав и вращает ногу медиально. [24]
За исключением подколенной мышцы (см. выше), все мышцы голени прикрепляются к стопе и в зависимости от расположения могут быть разделены на переднюю и заднюю группы, отделенные друг от друга большеберцовой, малоберцовой и малоберцовой костями. межкостная перепонка . В свою очередь, эти две группы можно подразделить на подгруппы или слои: передняя группа состоит из разгибателей и малоберцовых костей, задняя группа — из поверхностного и глубокого слоев. Функционально мышцы голени являются либо разгибателями, отвечающими за тыльное сгибание стопы, либо сгибателями, отвечающими за подошвенное сгибание . Эти мышцы также можно классифицировать по иннервации: мышцы, иннервируемые передним отделом сплетения, и мышцы, иннервируемые задним отделом . [26] Мышцы ног, действующие на стопу, называются внешними мышцами стопы, а мышцы стопы, расположенные в стопе, называются внутренними. [27]
Дорсифлексия (разгибание) и подошвенное сгибание происходят вокруг поперечной оси, проходящей через голеностопный сустав от кончика медиальной лодыжки до кончика латеральной лодыжки. Пронация (эверсия) и супинация (инверсия) происходят по косой оси голеностопного сустава. [25]
Три передние мышцы являются разгибателями. От своего начала на латеральной поверхности большеберцовой кости и межкостной перепонки трехстороннее брюшко передней большеберцовой мышцы простирается ниже верхнего и нижнего удерживателей разгибателей до места прикрепления на подошвенной стороне медиальной клиновидной кости и первой плюсневой кости. . В ноге, не несущей нагрузки, передняя тыльная большеберцовая мышца сгибает стопу и поднимает медиальный край стопы. В опорной ноге он тянет ногу к стопе. Длинный разгибатель пальцев имеет широкое начало, простирающееся от латерального мыщелка большеберцовой кости вниз вдоль передней стороны малоберцовой кости и межкостной перепонки. В лодыжке сухожилие разделяется на четыре, которые тянутся поперек стопы к тыльным апоневрозам последних фаланг четырех латеральных пальцев стопы. В ноге, не несущей вес, мышца разгибает пальцы и сгибает стопу, а в ноге, несущей вес, действует аналогично передней большеберцовой мышце. Длинный разгибатель большого пальца ноги берет свое начало на малоберцовой кости и межкостной перепонке между двумя другими разгибателями и, как и разгибатель пальцев, прикрепляется к последней фаланге большого пальца стопы («hallux»). Мышца тыльного сгибания большого пальца стопы действует аналогично передней большеберцовой мышце ноги, несущей вес. [28] Две мышцы на латеральной стороне голени образуют малоберцовую (малоберцовую) группу. Длинная малоберцовая мышца (peroneus) и короткая малоберцовая мышца (peroneus) берут начало на малоберцовой кости и обе проходят позади латеральной лодыжки , где их сухожилия проходят под удерживателем малоберцовой кости . Под стопой длинная малоберцовая мышца тянется от латеральной к медиальной стороне в бороздке, укрепляя таким образом поперечный свод стопы . Короткая малоберцовая мышца прикрепляется латеральной стороной к бугристости пятой плюсневой кости. Вместе эти две малоберцовые мышцы образуют самые сильные пронаторы стопы. [29] Малоберцовые мышцы очень разнообразны, и иногда могут присутствовать несколько вариантов. [30]
Из задних мышц три находятся в поверхностном слое. Основными подошвенными сгибателями, обычно называемыми трицепсами голени , являются камбаловидная мышца , которая начинается на проксимальной стороне обеих костей голени, и икроножная мышца , две головки которой возникают на дистальном конце бедренной кости. Эти мышцы объединяются в большое терминальное сухожилие — ахиллово сухожилие , которое прикрепляется к заднему бугорку пяточной кости . Подошвенная мышца следует за латеральной головкой икроножной мышцы. Его сухожилие проходит между камбаловидной и икроножной мышцей и прикрепляется к медиальному концу сухожилия пяточной кости. [31]
В глубоком слое задняя большеберцовая мышца берет начало от межкостной перепонки и соседних костных участков и спускается позади медиальной лодыжки . Под стопой он разделяется на толстую медиальную часть, прикрепляющуюся к ладьевидной кости, и несколько более слабую латеральную часть, прикрепляющуюся к трем клиновидным костям. Мышца производит одновременное подошвенное сгибание и супинацию в ноге, не несущей нагрузку, и приближает пятку к икре ноги. Длинный сгибатель большого пальца стопы начинается дистально на малоберцовой кости и на межкостной перепонке, откуда его относительно толстое мышечное брюшко простирается далеко дистально. Его сухожилие проходит под удерживателем сгибателей стопы до подошвы стопы и, наконец, прикрепляется к основанию последней фаланги большого пальца стопы. Он подошвенно сгибает большой палец стопы и способствует супинации. Длинный сгибатель пальцев , наконец, берет свое начало в верхней части большеберцовой кости. Его сухожилие доходит до подошвы стопы, где разветвляется на четыре концевых сухожилия, прикрепленных к последним фалангам четырех боковых пальцев стопы. Он пересекает сухожилие задней большеберцовой мышцы дистально на большеберцовой кости и сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы на подошве. Дистальнее его отдела квадратная мышца растения расходится в нее и вблизи средних фаланг ее сухожилия проникают в сухожилия короткого сгибателя пальцев . В ноге, не несущей нагрузку, она подошвенно сгибает пальцы и стопу и супинирует. В опорной ноге он поддерживает подошвенную дугу . [24] (О подколенном теле см. выше.)
Внутренние мышцы стопы, мышцы, брюшки которых расположены в самой стопе, бывают дорсальными (верхними) или подошвенными (подошвенными). На дорсальной стороне расположены две длинные наружные мышцы-разгибатели, расположенные поверхностно по отношению к внутренним мышцам, а их сухожилия образуют дорсальный апоневроз пальцев стопы. В эти апоневрозы расходятся короткие внутренние разгибатели, а также подошвенные и тыльные межкостные мышцы. Короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца стопы имеют общее начало на передней стороне пяточной кости, откуда их сухожилия простираются в тыльные апоневрозы 1–4 пальцев. Они действуют, сгибая эти пальцы назад. [32]
Подошвенные мышцы можно разделить на три группы, связанные с тремя областями: мышцы большого пальца, мизинца и область между ними. Все эти мышцы покрыты толстым и плотным подошвенным апоневрозом , который вместе с двумя жесткими перегородками образует пространства трех групп. Эти мышцы и их жировая ткань действуют как подушки, передающие вес тела вниз. В целом стопа является функциональной единицей. [33]
Отводящая мышца большого пальца стопы тянется вдоль медиального края стопы от пяточной кости до основания первой фаланги первого пальца и медиальной сесамовидной кости. Это отводящий и слабый сгибатель, а также помогает поддерживать свод стопы. Латеральнее отводящей мышцы большого пальца стопы находится короткий сгибатель большого пальца стопы , который берет начало от медиальной клиновидной кости и от сухожилия задней большеберцовой мышцы. Сгибатель большого пальца стопы имеет медиальную и латеральную головки, прикрепленные латерально к отводящей мышце большого пальца стопы. Это важный подошвенный сгибатель, который широко используется в классическом балете (например, при работе на пуантах ). [33] Приводящая мышца большого пальца стопы имеет две головки; более сильная косая головка, которая начинается от кубовидной и латеральной клиновидной костей и оснований второй и третьей плюсневых костей; и поперечная головка, отходящая от дистальных концов третьей-пятой плюсневых костей. Обе головки прикрепляются к латеральной сесамовидной кости первого пальца. Мышца действует как тензор свода стопы, но также может приводить первый палец и подошвенно сгибать первую фалангу. [34]
Opponens digiti minimi начинается от длинной подошвенной связки и подошвенного сухожильного влагалища длинной малоберцовой мышцы (малоберцовой мышцы) и прикрепляется к пятой плюсневой кости. Когда он присутствует, он обеспечивает подошвенное сгибание пятого пальца и поддерживает подошвенную дугу. Минимальный сгибатель пальцев начинается из области основания пятой плюсневой кости и прикрепляется к основанию первой фаланги пятого пальца, где обычно сливается с отводящей мышцей первого пальца. Он действует на подошвенное сгибание последней цифры. Самая крупная и длинная мышца мизинца — отводящая мизинец пальцев . Направляясь от латерального отростка пяточной кости со вторым прикреплением к основанию пятой плюсневой кости к основанию первой фаланги пятого пальца, мышца образует латеральный край подошвы. Помимо поддержки свода стопы, он подошвенно сгибает мизинец, а также действует как отводящий элемент. [34]
Четыре поясничные мышцы берут свое начало от сухожилий длинного сгибателя пальцев, откуда они простираются до медиальной стороны оснований первых фаланг второго-пятого пальцев. Помимо укрепления подошвенной дуги, они способствуют подошвенному сгибанию и перемещают четыре пальца к большому пальцу ноги. Они, в отличие от червеобразных пластинок кисти, довольно изменчивы, иногда отсутствуют, а иногда присутствуют более четырех. Квадратная мышца стопы возникает в результате двух выступов от краев подошвенной поверхности пяточной кости и прикрепляется к сухожилию (сухожилиям) длинного сгибателя пальцев и известна как «подошвенная головка» этой последней мышцы. Три подошвенные межкостные кости возникают своими одиночными головками на медиальной стороне третьей-пятой плюсневых костей и прикрепляются к основаниям первых фаланг этих пальцев. Две головки четырех дорсальных межкостных костей возникают на двух соседних плюсневых костях и сливаются в промежуточных пространствах. Их дистальное прикрепление происходит к основаниям проксимальных фаланг вторых-четвертых пальцев. Межкостные структуры организованы так, что второй палец является продольной осью; подошвенные мышцы действуют как приводящие мышцы и тянут пальцы 3–5 ко второму пальцу; в то время как спинные кости действуют как похитители. Кроме того, межкостные мышцы действуют как подошвенные сгибатели плюснефаланговых суставов . Наконец, короткий сгибатель пальцев выходит из-под пяточной кости и прикрепляет свои сухожилия к средним фалангам 2–4 пальцев. Поскольку между этими сухожилиями проходят сухожилия длинного сгибателя пальцев, короткую мышцу иногда называют перфорированной мышцей . Сухожилия этих двух мышц окружены сухожильной оболочкой. Короткая мышца действует на подошвенное сгибание средних фаланг. [35]
Гибкость можно просто определить как доступный диапазон движений (ROM), обеспечиваемый конкретным суставом или группой суставов. [36] По большей части упражнения, повышающие гибкость, выполняются с целью увеличить общую длину мышц, снизить риск травм и потенциально улучшить мышечную работоспособность при физической активности . [37] Растяжка мышц после любой физической активности может улучшить мышечную силу, гибкость и уменьшить болезненность мышц . [38] Если в суставе присутствует ограниченное движение, «недостаточная растяжимость» мышцы или группы мышц может ограничивать активность пораженного сустава. [39]
Считается, что растяжка перед напряженной физической активностью увеличивает мышечную работоспособность за счет растяжения мягких тканей за пределы достижимой длины, чтобы увеличить диапазон движений. [36] Многие физически активные люди практикуют эти техники в качестве « разминки », чтобы достичь определенного уровня мышечной подготовки к конкретным упражнениям. Во время растяжки мышцы должны чувствовать некоторый дискомфорт, но не физическую боль.
Артерии ноги разделены на ряд сегментов.
В области таза, на уровне последнего поясничного позвонка , брюшная аорта , являющаяся продолжением нисходящей аорты , разделяется на пару общих подвздошных артерий . Они сразу разделяются на внутреннюю и наружную подвздошные артерии , последняя из которых спускается по медиальному краю большой поясничной мышцы и выходит из области таза через сосудистую лакуну под паховой связкой . [42]
Артерия входит в бедро как бедренная артерия , которая спускается по медиальной стороне бедра к приводящему каналу . Канал проходит от передней к задней стороне конечности, где артерия выходит через приводящее отверстие и становится подколенной артерией . На задней поверхности колена подколенная артерия проходит через подколенную ямку к подколенной мышце , где разделяется на переднюю и заднюю большеберцовые артерии . [42]
В голени передняя большеберцовая мышца входит в разгибательное отделение вблизи верхнего края межкостной перепонки и спускается между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца стопы . Дистальнее верхнего и разгибательного удерживателей стопы она становится дорсальной артерией стопы . Задняя большеберцовая артерия является прямым продолжением подколенной артерии, которая входит в сгибательный отдел голени и спускается за медиальную лодыжку , где разделяется на медиальную и латеральную подошвенные артерии , задняя ветвь которых дает начало малоберцовой артерии . [42]
По практическим соображениям нижняя конечность подразделяется на несколько произвольные области: [43] Все области бедра расположены в бедре: спереди подпаховая область ограничена паховой связкой, портняжной мышцей и гребенчатой мышцей и является частью бедренный треугольник , который простирается дистально к длинной приводящей мышце. Сзади ягодичная область соответствует большой ягодичной мышце. Передняя область бедра простирается дистально от бедренного треугольника до области колена и латерально до напрягателя широкой фасции. Задний отдел заканчивается дистально перед подколенной ямкой. Передние и задние отделы колена простираются от проксимальных отделов вниз до уровня бугристости большеберцовой кости. В голени передняя и задняя области доходят до лодыжек. Позади лодыжек находятся латеральная и медиальная ретролодыжечные области, а позади них — область пятки. Наконец, стопа подразделяется на дорсальную область сверху и подошвенную область снизу. [43]
Вены подразделяются на три системы . Глубокие вены возвращают примерно 85 процентов крови, а поверхностные вены — примерно 15 процентов. Ряд перфорантных вен соединяет поверхностную и глубокую системы. В положении стоя венам ног приходится выдерживать исключительную нагрузку, поскольку они действуют против силы тяжести, возвращая кровь к сердцу. Венозные клапаны помогают поддерживать направление кровотока от поверхностного к глубокому . [44]
Поверхностные вены:
Глубокие вены:
Сенсорную и моторную иннервацию нижней конечности обеспечивает пояснично-крестцовое сплетение , которое образовано вентральными ветвями поясничного и крестцового спинномозговых нервов с дополнительным вкладом подреберного нерва (Т12) и копчикового нерва (Со1). По расположению и топографии пояснично-крестцовое сплетение подразделяют на поясничное сплетение (T12-L4) и крестцовое сплетение (L5-S4); последнее часто подразделяют на седалищное и половое сплетения : [45]
Поясничное сплетение образовано латеральнее межпозвоночных отверстий вентральными ветвями первых четырех поясничных спинномозговых нервов (L1-L4), которые все проходят через большую поясничную мышцу . Более крупные ветви сплетения выходят из мышцы и резко проходят вниз, достигая брюшной стенки и бедра (под паховой связкой ); за исключением запирательного нерва , который проходит через малый таз и достигает медиальной части бедра через запирательное отверстие . Нервы поясничного сплетения проходят впереди тазобедренного сустава и преимущественно поддерживают переднюю часть бедра. [45]
Подвздошно -подчревный (T12-L1) и подвздошно-паховый нервы (L1) выходят из большой поясничной мышцы рядом с началом мышцы, откуда они идут латерально вниз и проходят спереди над гребнем подвздошной кости между поперечной мышцей живота и внутренней косой мышцей живота , а затем проходят выше паховая связка. Оба нерва отдают мышечные ветви к обеим этим мышцам. Подвздошно-подчревная ветвь снабжает чувствительные ветви к коже латеральной области бедра, а ее концевая ветвь, наконец, прободает апоневроз наружной косой мышцы живота над паховым кольцом и снабжает чувствительные ветви к коже там. Ilioinguinalis выходит через паховое кольцо и снабжает чувствительные ветви кожей над лобковым симфизом и латеральной частью мошонки . [46]
Генитофеморальный нерв (L1, L2) отходит от большой поясничной мышцы ниже двух бывших нервов, сразу разделяется на две ветви, которые спускаются по передней стороне мышцы. Чувствительная бедренная ветвь снабжает кожу под паховой связкой, а смешанная половая ветвь снабжает кожу и мышцы вокруг полового органа. Латеральный кожный нерв бедра (L2, L3) отходит от большой поясничной мышцы латерально ниже предыдущего нерва, проходит косо и латерально вниз над подвздошной костью , выходит из области таза возле ости подвздошной кости и иннервирует кожу передней части бедра. [46]
Запирательный нерв (L2-L4) проходит медиально позади большой поясничной мышцы и выходит из таза через запирательный канал , после чего отдает ветви к внешней запирательной мышце и разделяется на две ветви, проходящие позади и впереди короткой приводящей мышцы , обеспечивая двигательную иннервацию всех остальные приводящие мышцы. Передняя ветвь также снабжает чувствительные нервы кожей на небольшом участке дистально-медиальной поверхности бедра. [47] Бедренный нерв (L2-L4) — самый крупный и длинный из нервов поясничного сплетения. Он обеспечивает двигательную иннервацию подвздошно-поясничной мышцы , гребенчатой мышцы , портняжной мышцы и четырехглавой мышцы ; и сенсорные ветви к передней части бедра, медиальной части голени и задней части стопы. [47]
Нервы крестцового сплетения проходят позади тазобедренного сустава и иннервируют заднюю часть бедра, большую часть голени и стопу. [45] Верхний ( L4 -S1) и нижний ягодичные нервы (L5-S2) иннервируют ягодичные мышцы и напрягатель широкой фасции . Задний кожный нерв бедра (S1-S3) дает чувствительные ветви к коже задней поверхности бедра. [48] Седалищный нерв (L4-S3), самый крупный и длинный нерв в организме человека, выходит из таза через большое седалищное отверстие . В задней части бедра он сначала отдает ветви к короткой головке двуглавой мышцы бедра , а затем разделяется на большеберцовый (L4-S3) и общий малоберцовый нервы (L4-S2). Малоберцовый нерв продолжается вниз по медиальной стороне двуглавой мышцы бедра, огибает шейку малоберцовой кости и входит в переднюю часть голени. Там она разделяется на глубокую и поверхностную концевую ветвь . Поверхностная ветвь кровоснабжает малоберцовую мышцу , а глубокая ветвь входит в разгибательный отдел; обе ветви достигают спинной части стопы. В бедре большеберцовый нерв отдает ветви к полусухожильной , полуперепончатой мышцам , большой приводящей мышце и длинной головке двуглавой мышцы бедра. Затем нерв проходит вниз по задней поверхности ноги, через подколенную ямку, иннервируя сгибатели голеностопного сустава на задней стороне голени, а затем продолжает вниз, иннервируя все мышцы подошвы стопы. [49] Половые нервы (S2-S4) и копчиковые нервы (S5-Co2 [ проверьте правописание ] ) иннервируют мышцы тазового дна и окружающую кожу. [50]
Пояснично -крестцовый ствол представляет собой сообщающуюся ветвь, проходящую между крестцовым и поясничным сплетениями и содержащую вентральные волокна от L4. Копчиковый нерв , последний спинномозговой нерв, выходит из крестцового отверстия диафрагмы , соединяется с вентральными ветвями двух последних крестцовых нервов и образует копчиковое сплетение . [45]
Голень и лодыжку необходимо постоянно тренировать и хорошо двигать, поскольку они являются основой всего тела. Нижние конечности должны быть сильными, чтобы уравновешивать вес остального тела, а икроножные мышцы принимают участие в большей части кровообращения.
Существует ряд упражнений, которые можно выполнять для укрепления голени. Например, чтобы активировать подошвенные сгибатели в глубоких подошвенных сгибателях, можно сесть на пол с согнутыми бедрами, голеностопным суставом в нейтральном положении и полностью выпрямленными коленями, попеременно прижимая ступню к стене или платформе. Этот вид упражнений полезен, поскольку он практически не вызывает усталости. [51] Другой формой изометрических упражнений для икроножных мышц являются подъемы на носки сидя, которые можно выполнять с оборудованием или без него. Можно сесть за стол, положив ступни на землю, а затем подошвенно сгибать обе лодыжки так, чтобы пятки были подняты над полом, а икроножные мышцы согнуты. [52] Альтернативным движением могут быть упражнения на опускание пятки, когда пальцы ног опираются на возвышенную поверхность — в качестве противоположного движения это улучшит диапазон движений. [53] Подъемы на носки на одной ноге для икроножной мышцы можно выполнять, держа одну гантель в одной руке, используя другую для баланса, а затем вставая одной ногой на тарелку. Следующим шагом будет подошвенное сгибание и удержание коленного сустава прямым или слегка согнутым . Во время этого упражнения трицепс голени сокращается. [54] Упражнения на стабилизацию, такие как приседания с мячом BOSU, также важны, особенно потому, что они помогают лодыжкам приспосабливаться к форме мяча, чтобы сохранять равновесие. [55]
.jpg/1280px-1982_expedition_to_Tartu_%C3%9Clikool_350_(32).jpg)
Травмы голени часто возникают во время бега или занятий спортом. Около 10% всех травм у спортсменов приходится на нижние конечности. [56] Большинство спортсменов вывихивают лодыжки; В основном это вызвано увеличением нагрузки на стопы при их перемещении в стопу вниз или в положение внешней лодыжки . Все области стопы, а именно передняя, средняя и задняя части стопы, воспринимают различные нагрузки во время бега, что также может привести к травмам. [57] Бег и различные виды активности могут вызвать стрессовые переломы, тендиниты, мышечно-сухожильные травмы или любую хроническую боль в нижних конечностях, например, в большеберцовой кости. [56]
Травмы квадрицепсов или подколенных сухожилий вызваны постоянными ударными нагрузками на ноги во время занятий, например, ударами по мячу. При выполнении этого типа движения 85% удара поглощается подколенными сухожилиями; это может вызвать напряжение этих мышц. [57]
Наиболее распространенные травмы при беге поражают колени и стопы. Различные исследования были сосредоточены на первопричине травм, связанных с бегом, и обнаружили, что существует множество факторов, которые коррелируют с этими травмами. Женщины-бегуны на длинные дистанции, у которых в анамнезе были травмы из-за стрессовых переломов, имели более высокие вертикальные силы удара, чем здоровые субъекты. [58] Большие силы, действующие на голени, были связаны с гравитационными силами, и это коррелировало с болью в надколеннике и бедренной кости или потенциальными травмами колена. [58] Исследователи также обнаружили, что эти травмы, связанные с бегом, также влияют на стопы, поскольку у бегунов с предыдущими травмами наблюдалась более выраженная выворотность стопы и чрезмерная пронация во время бега, чем у бегунов без травм. [59] Это приводит к увеличению нагрузок и сил на медиальной стороне стопы, вызывая большую нагрузку на сухожилия стопы и голеностопного сустава. [59] Большинство этих беговых травм вызваны чрезмерным перенапряжением: еженедельный бег на большие дистанции в течение длительного времени представляет собой риск повреждения голеней. [60]
Произвольная растяжка ног, такая как растяжка у стены, подготавливает подколенные сухожилия и икроножные мышцы к различным движениям перед их энергичной проработкой. [61] Окружающая среда и окружающая среда, например, неровная местность, могут привести к неестественному положению ступней, поэтому ношение обуви, которая поглощает силы удара о землю и позволяет стабилизировать ступни, также может предотвратить некоторые травмы во время бега. Обувь должна быть сконструирована таким образом, чтобы обеспечить трение-сцепление с поверхностью обуви, обеспечить пространство для различных нагрузок при ударе стопы, а также обеспечить удобный, правильный свод стопы. [57]
Вероятность повреждения нижних конечностей будет снижена, если мы будем знать о некоторых видах деятельности, связанных с травмами голени, и выработаем правильную форму бега, например, не будем чрезмерно пронационировать стопу или перенапрягать ноги. Профилактические меры, такие как различные растяжки и ношение соответствующей обуви, также снизят травматизм.
Перелом голени можно классифицировать в зависимости от пораженной кости на:
Лечение боли в голени и стопе имеет решающее значение для предотвращения прогрессирования дальнейших травм, дискомфортных ощущений и ограничения изменений во время ходьбы и бега. Большинство людей страдают от различных болей в голени и стопе , вызванных различными факторами. Воспаление мышц , напряжение , болезненность , отек и разрыв мышц в результате чрезмерного использования мышц или неправильного движения — это несколько состояний, с которыми часто сталкиваются спортсмены и обычные люди во время и после тяжелых физических нагрузок. Таким образом, предложены механизмы обезболивания, позволяющие уменьшить боль и предотвратить прогрессирование травмы.
Растяжка стопы при подошвенном фасциите является одним из рекомендуемых методов уменьшения боли, вызванной подошвенным фасциитом (рис. 1). Чтобы растянуть подошвенную фасцию , сидя на стуле, положите лодыжку на противоположное колено и удерживайте пальцы поврежденной стопы, медленно отводя их назад. Растяжку следует удерживать примерно десять секунд три раза в день. [62]
Чтобы облегчить боль, вызванную расколотой голенью, можно использовать несколько методов . Прикладывание льда к пораженному участку до и после бега поможет уменьшить боль. Кроме того, ношение ортопедических устройств, включая неопреновый рукав (рис. 2), и ношение соответствующей обуви, например, свода стопы, может помочь устранить это заболевание. Растяжение и укрепление передней или медиальной части большеберцовой кости путем выполнения упражнений на подошвенные и тыльные сгибатели, таких как растяжка икр, также может помочь облегчить боль. [63]
Существует множество подходящих подходов к лечению боли, вызванной тендинитом ахиллова сухожилия . Основное действие – отдых. Также рекомендуются занятия, не оказывающие дополнительной нагрузки на пораженное сухожилие . Ношение ортопедических изделий или протезов обеспечит амортизацию и предотвратит дальнейшее напряжение пораженного ахиллова сухожилия при ходьбе и выполнении лечебных растяжек. Несколько методов растяжки или эксцентрические упражнения , такие как разгибание и сгибание пальцев ног , а также растяжение икр и пяток, полезны для снижения боли у пациентов с тендинопатией ахиллова сухожилия (рис. 4) [64].
В скандинавской мифологии раса ётунов родилась из ног Имира . В финской мифологии Земля была создана из осколков яйца гоголя, упавшего с колен Ильматара . Хотя этот сюжет не встречается в других финно-угорских мифологиях, Павел Мельников-Печерский неоднократно отмечал, что красота ног часто упоминается в мордовской мифологии как характеристика как женских мифологических персонажей, так и реальных эрзянских и мокшанских женщин.
В средневековой Европе демонстрация ног была одним из самых больших табу для женщин, особенно с высоким социальным статусом. В викторианской Англии несколько столетий спустя ноги вообще нельзя было упоминать (не только человеческие, но даже столовые или пианино), а вместо этого называть «конечностями». [65] Мини-юбки и другая одежда, открывающая ноги, впервые стали популярны в научной фантастике середины 20-го века. С тех пор это стало мейнстримом в западных культурах : женским ногам часто уделяется внимание в фильмах, телевизионной рекламе, музыкальных клипах, танцевальных шоу и различных видах спорта (например, катании на коньках или женской гимнастике). [66]
Многие мужчины, которых привлекают женские ноги, склонны относиться к ним с эстетической точки зрения почти так же, как и с сексуальной, воспринимая ноги как более элегантные, соблазнительные, чувственные или соблазнительные (особенно в одежде, которая позволяет легко открыть или скрыть ноги), тогда как женские ноги грудь или ягодицы считаются гораздо более сексуальными. [66] Тем не менее, ноги (особенно внутренняя часть бедра, где самая чувствительная и нежная кожа) считаются одним из наиболее сексуальных элементов женского тела, особенно в голливудских фильмах. [67]
И мужчины, и женщины обычно считают длинные ноги привлекательными, [68] , что может объяснить предпочтение высоких манекенщиц. Мужчины также склонны отдавать предпочтение женщинам, у которых соотношение длины ног к телу выше, но в отношении женских предпочтений в отношении мужчин верно обратное. [66]
Подростки и взрослые женщины во многих западных культурах часто удаляют волосы с ног . [69] Подтянутые, загорелые, бритые ноги иногда воспринимаются как признак молодости и часто считаются привлекательными в этих культурах.
Мужчины вообще не бреют ноги ни в одной культуре. Однако бритье ног — общепринятая практика в модельном бизнесе . Это также довольно распространено в спорте, где удаление волос позволяет спортсмену значительно ускориться за счет уменьшения сопротивления ; Самый распространенный случай – соревновательное плавание . [70]
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )Литература, указанная на нескольких страницах выше:
{{cite book}}: |author=имеет общее имя ( справка )CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )