Конъюнктивит , также известный как розовый глаз или мадрасский глаз , [4] [5] представляет собой воспаление внешнего слоя белка глаза и внутренней поверхности века . [ 6] Он делает глаз розовым или красноватым. [1] Могут возникнуть боль, жжение, царапанье или зуд. [1] Пораженный глаз может иметь повышенное слезотечение или быть «застрявшим» по утрам. [1] Также может возникнуть отек белка глаза . [1] Зуд чаще встречается в случаях, вызванных аллергией. [3] Конъюнктивит может поражать один или оба глаза. [1]
Наиболее распространенными инфекционными причинами у взрослых являются вирусные, тогда как у детей преобладают бактериальные причины. [7] [3] Вирусная инфекция может возникать вместе с другими симптомами простуды . [ 1] Как вирусные, так и бактериальные случаи легко передаются между людьми. [1] Аллергия на пыльцу или шерсть животных также является распространенной причиной. [3] Диагноз часто основывается на признаках и симптомах. [1] Иногда образец выделений отправляется на посев . [1]
Профилактика частично заключается в мытье рук . [1] Лечение зависит от основной причины. [1] В большинстве случаев вирусных инфекций нет специального лечения. [3] Большинство случаев, вызванных бактериальной инфекцией, также проходят без лечения; однако антибиотики могут сократить продолжительность болезни. [1] [3] Людям, которые носят контактные линзы , и тем, чья инфекция вызвана гонореей или хламидиозом, следует лечиться. [3] Аллергические случаи можно лечить антигистаминными препаратами или каплями с ингибиторами тучных клеток . [3]
Ежегодно в Соединенных Штатах острым конъюнктивитом заболевают от 3 до 6 миллионов человек. [1] [3] Обычно люди выздоравливают в течение одной или двух недель. [1] [3] Если наблюдается потеря зрения, сильная боль, чувствительность к свету или признаки герпеса , или если симптомы не улучшаются в течение недели, может потребоваться дополнительная диагностика и лечение. [3] Конъюнктивит у новорожденных, известный как неонатальный конъюнктивит , также может потребовать специального лечения. [1]
Покраснение глаз , отек конъюнктивы и слезотечение глаз являются симптомами, общими для всех форм конъюнктивита. Однако зрачки должны быть нормально реагирующими, а острота зрения нормальной. [8]
Конъюнктивит определяется воспалением конъюнктивы, проявляющимся раздражением и покраснением. Осмотр с использованием щелевой лампы (биомикроскопа) может повысить точность диагностики. Осмотр пальпебральной конъюнктивы, которая покрывает внутреннюю часть век, обычно более информативен, чем осмотр бульбальной конъюнктивы, которая покрывает склеру. [ необходима цитата ]
Примерно 80% случаев конъюнктивита у взрослых и менее 20% у детей вызваны вирусами, причем 65–90% этих случаев приписываются аденовирусам. [3] [7] Вирусный конъюнктивит часто связан с инфекцией верхних дыхательных путей, простудой или болью в горле. Другие сопутствующие признаки могут включать отек предушных лимфатических узлов и контакт с другим человеком с красным глазом. [7] Может присутствовать боль в глазах, если также затронута роговица. [7] Его симптомы включают чрезмерное слезотечение и зуд. Выделения при вирусном конъюнктивите обычно (но не всегда) водянистые по своей природе. [7] Инфекция обычно начинается в одном глазу, но может легко распространиться на другой глаз. [ необходима цитата ]
Вирусный конъюнктивит проявляется в виде мелкой диффузной розовости конъюнктивы, которую можно ошибочно принять за ирит , но при микроскопии наблюдаются подтверждающие признаки , в частности многочисленные лимфоидные фолликулы на тарзальной конъюнктиве, а иногда и точечный кератит . [ необходима ссылка ]
Аллергический конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы, вызванное аллергией. [9] Конкретные аллергены могут различаться у разных пациентов. Симптомы возникают в результате высвобождения гистамина и других активных веществ тучными клетками и включают покраснение (в основном из-за вазодилатации периферических мелких кровеносных сосудов), отек конъюнктивы, зуд и повышенное слезотечение. [ необходима цитата ]
Бактерии ответственны примерно за 70% случаев конъюнктивита у детей и менее чем за 20% случаев у взрослых. [7] Распространенными бактериями, ответственными за бактериальный конъюнктивит, являются Staphylococcus, включая Staph aureus , Streptococcus, такие как Strep pneumoniae , [10] виды Haemophilus и Moraxella catarrhalis . [7] Реже причиной могут быть Chlamydia spp. и виды Niesseria ( Neisseria gonorrhoeae и Neisseria meningitidis ). [7] [11] Инфекция Escherichia coli также может вызывать конъюнктивит, особенно при неонатальном подтипе ophthalmia neonatorum . [12] Бактериальный конъюнктивит обычно вызывает быстрое начало покраснения конъюнктивы, отек века и липкие выделения. Обычно симптомы сначала развиваются в одном глазу, но могут распространиться на другой глаз в течение 2–5 дней. Конъюнктивит, вызванный распространенными гнойными бактериями, вызывает выраженную песчанистость или раздражение, а также тягучие, непрозрачные, сероватые или желтоватые выделения , которые могут привести к слипанию век, особенно после сна. Также может наблюдаться сильное образование корок на инфицированном глазу и окружающей коже. Ощущение песка или царапин иногда бывает достаточно локализованным, поэтому пациенты могут настаивать на том, что у них в глазу инородное тело. [ необходима цитата ]
Бактерии, такие как Chlamydia trachomatis или Moraxella spp., могут вызывать неэкссудативный, но стойкий конъюнктивит без особого покраснения. Бактериальный конъюнктивит может вызывать образование мембран или псевдомембран, которые покрывают конъюнктиву. Псевдомембраны состоят из комбинации воспалительных клеток и экссудатов и свободно прилипают к конъюнктиве, в то время как истинные мембраны более плотно прилегают и не могут быть легко оторваны. Случаи бактериального конъюнктивита, которые включают образование мембран или псевдомембран, связаны с Neisseria gonorrhoeae , β-гемолитическими стрептококками и Corynebacterium diphtheriae . C. diphtheriae вызывает образование мембран в конъюнктиве у неиммунизированных детей. [13]
Химическое повреждение глаз может возникнуть, когда в глаз попадает кислотное или щелочное вещество. [14] Ожоги щелочью обычно хуже, чем кислотные ожоги. [15] Легкие ожоги вызывают конъюнктивит, в то время как более серьезные ожоги могут привести к побелению роговицы . [ 15] Для проверки на химические причины можно использовать лакмусовую бумагу . [14] Если химическая причина подтверждена, глаз или глаза следует промыть, пока pH не достигнет диапазона 6–8. [15] Для уменьшения боли можно использовать анестезирующие глазные капли. [15]
Раздражающий или токсический конъюнктивит в первую очередь характеризуется покраснением. Если он вызван химическим всплеском, он часто присутствует только в нижнем конъюнктивальном мешке. С некоторыми химикатами, прежде всего с едкими щелочами, такими как гидроксид натрия , может возникнуть некроз конъюнктивы, отмеченный обманчиво белым глазом из-за закрытия сосудов, за которым следует отшелушивание мертвого эпителия . Осмотр с помощью щелевой лампы, вероятно, покажет признаки переднего увеита . [ требуется цитата ]
Технологии Omics были использованы для идентификации биомаркеров, которые информируют о возникновении и прогрессировании конъюнктивита. Например, при хроническом воспалительном рубцующемся конъюнктивите, активные оксилипины , лизофосфолипиды , жирные кислоты и изменения эндоканнабиноидов , из которых были идентифицированы потенциальные биомаркеры, связанные с воспалительными процессами. [16]
Инклюзионный конъюнктивит новорожденных — это конъюнктивит, который может быть вызван бактерией Chlamydia trachomatis и может привести к острому гнойному конъюнктивиту. [17] Однако, как правило, он излечивается самостоятельно. [17]
Инфекционный конъюнктивит чаще всего вызывается вирусом. [3] Бактериальные инфекции, аллергии, другие раздражители и сухость также являются распространенными причинами. Как бактериальные, так и вирусные инфекции заразны, передаются от человека к человеку или распространяются через загрязненные предметы или воду. Контакт с загрязненными пальцами является распространенной причиной конъюнктивита. Бактерии также могут попасть на конъюнктиву с краев век и окружающей кожи, из носоглотки, из инфицированных глазных капель или контактных линз, из половых органов или кровотока. [18] Инфекция аденовирусом человека составляет от 65% до 90% случаев вирусного конъюнктивита. [19]
Аденовирусы являются наиболее распространенной причиной вирусного конъюнктивита ( аденовирусного кератоконъюнктивита ). [20] Герпетический кератоконъюнктивит , вызванный вирусами простого герпеса , может быть серьезным и требует лечения ацикловиром . Острый геморрагический конъюнктивит является высококонтагиозным заболеванием, вызываемым одним из двух энтеровирусов , энтеровирусом 70 и вирусом Коксаки А24. Они были впервые выявлены во время вспышки в Гане в 1969 году и с тех пор распространились по всему миру, вызвав несколько эпидемий. [21]
Наиболее распространенными причинами острого бактериального конъюнктивита являются Staphylococcus aureus , Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae . [20] [22] Хотя очень редко, сверхострые случаи обычно вызываются Neisseria gonorrhoeae или Neisseria meningitidis . Хронические случаи бактериального конъюнктивита длятся более 3 недель и обычно вызываются S. aureus , Moraxella lacunata или грамотрицательной кишечной флорой. [ необходима ссылка ]
Конъюнктивит также может быть вызван аллергенами, такими как пыльца, духи, косметика, дым, [23] [ ненадежный медицинский источник? ] пылевые клещи, бальзам Перу , [24] или глазные капли. [25] Наиболее частой причиной конъюнктивита является аллергический конъюнктивит, и он поражает от 15% до 40% населения. [26] Аллергический конъюнктивит составляет 15% консультаций первичной медицинской помощи, связанных с глазами; большинство из них включают сезонные воздействия весной и летом или постоянные условия. [27]
Культуры не часто берутся или не нужны, так как большинство случаев разрешаются либо со временем, либо с помощью типичных антибиотиков. Если подозревается бактериальный конъюнктивит, но нет реакции на местные антибиотики, следует взять мазки для бактериальной культуры и протестировать их. Вирусная культура может быть уместна в эпидемических кластерах случаев. [30]
Для определения аллергена, вызывающего аллергический конъюнктивит, используется патч-тест. [ 31 ]
Хотя соскобы конъюнктивы для цитологии могут быть полезны для обнаружения хламидийных и грибковых инфекций, аллергии и дисплазии , они редко проводятся из-за стоимости и общей нехватки лабораторного персонала, имеющего опыт работы с глазными образцами. Инцизионная биопсия конъюнктивы иногда проводится при подозрении на гранулематозные заболевания ( например , саркоидоз ) [32] или дисплазию. [33]
Конъюнктивит можно классифицировать либо по причине, либо по степени воспаления. [ необходима цитата ]
Неонатальный конъюнктивит часто группируют отдельно от бактериального конъюнктивита, поскольку его вызывают другие бактерии, чем более распространенные случаи бактериального конъюнктивита. [ необходима цитата ]
Блефароконъюнктивит — это двойное сочетание конъюнктивита и блефарита (воспаления век). [ необходима цитата ]
Кератоконъюнктивит — это сочетание конъюнктивита и кератита ( воспаления роговицы ). [ необходима цитата ]
Блефарокератоконъюнктивит — это сочетание конъюнктивита с блефаритом и кератитом. Клинически определяется изменениями края века, дисфункцией мейбомиевых желез, покраснением глаза, конъюнктивальным хемозом и воспалением роговицы. [34]
Некоторые более серьезные состояния могут сопровождаться покраснением глаз, такие как инфекционный кератит, закрытоугольная глаукома или ирит. Эти состояния требуют срочного внимания офтальмолога. Признаки таких состояний включают снижение зрения, значительно повышенную чувствительность к свету, неспособность держать глаз открытым, зрачок, который не реагирует на свет, или сильную головную боль с тошнотой. [35] Часто встречается флуктуирующая размытость из-за слезотечения и слизистых выделений. Распространена легкая светобоязнь. Однако, если какой-либо из этих симптомов выражен, важно рассмотреть другие заболевания, такие как глаукома , увеит , кератит и даже менингит или каротико-кавернозный свищ . [ необходима цитата ]
Более полная дифференциальная диагностика покраснения или болезненности глаз включает: [35]
Наиболее эффективной профилактикой является соблюдение правил гигиены, особенно избегание трения глаз инфицированными руками. Вакцинация против некоторых возбудителей, таких как Haemophilus influenzae , pneumococcus и Neisseria meningitidis , также эффективна. [36]
Было обнаружено, что глазной раствор повидон-йода предотвращает неонатальный конъюнктивит. [37] Он становится все более распространенным во всем мире из-за своей низкой стоимости. [37]
Конъюнктивит проходит в 65% случаев без лечения в течение 2–5 дней. Назначение антибиотиков в большинстве случаев не требуется. [38]
Вирусный конъюнктивит обычно проходит сам по себе и не требует какого-либо специального лечения. [3] Для облегчения симптомов можно использовать антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин ) или стабилизаторы тучных клеток (например, кромолин ). [3] В качестве лечения предлагался повидон-йод, но по состоянию на 2008 год доказательства в его поддержку были скудными. [39]
При аллергическом конъюнктивите прохладная вода, вылитая на лицо с наклоненной вниз головой, сужает капилляры, а искусственные слезы иногда облегчают дискомфорт в легких случаях. В более тяжелых случаях могут быть назначены нестероидные противовоспалительные препараты и антигистаминные препараты . Постоянный аллергический конъюнктивит может также потребовать применения местных стероидных капель. [40]
Бактериальный конъюнктивит обычно проходит без лечения. [3] Местные антибиотики могут потребоваться только в том случае, если улучшение не наблюдается в течение 3 дней. [41] Серьезных последствий не было отмечено ни при лечении, ни без него. [42] Поскольку антибиотики ускоряют заживление при бактериальном конъюнктивите, их применение может быть рассмотрено. [42] Антибиотики также рекомендуются тем, кто носит контактные линзы, имеет ослабленный иммунитет , имеет заболевание, которое, как полагают, вызвано хламидиозом или гонореей, испытывает сильную боль или имеет обильные выделения. [3] Гонорея или хламидийные инфекции требуют как пероральных, так и местных антибиотиков. [3]
Выбор антибиотика зависит от штамма или предполагаемого штамма бактерий, вызывающих инфекцию. Могут использоваться фторхинолоны , сульфацетамид натрия или триметоприм/полимиксин , как правило, в течение 7–10 дней. [20] Случаи менингококкового конъюнктивита также можно лечить системным пенициллином, если штамм чувствителен к пенициллину. [ необходима цитата ]
При исследовании в качестве лечения глазной раствор повидон-йода также продемонстрировал некоторую эффективность против бактериального и хламидийного конъюнктивита, при этом предполагается его возможная роль в тех местах, где местные антибиотики недоступны или дороги. [43]
Конъюнктивит, вызванный химическими веществами, лечится путем промывания лактатом Рингера или физиологическим раствором . Химические травмы, особенно щелочные ожоги, требуют неотложной медицинской помощи, поскольку могут привести к серьезным рубцам и внутриглазным повреждениям. Людям с химическим конъюнктивитом не следует прикасаться к глазам, чтобы избежать распространения химиката. [44]
Конъюнктивит является наиболее распространенным заболеванием глаз. [45] Частота заболеваний связана с основной причиной, которая варьируется в зависимости от возраста, а также времени года. Острый конъюнктивит чаще всего встречается у младенцев, детей школьного возраста и пожилых людей. [18] Наиболее распространенной причиной инфекционного конъюнктивита является вирусный конъюнктивит. [26]
По оценкам, острый конъюнктивит ежегодно поражает 6 миллионов человек в Соединенных Штатах. [3]
Некоторые сезонные тенденции наблюдаются для возникновения различных форм конъюнктивита. В северном полушарии пик заболеваемости бактериальным конъюнктивитом приходится на период с декабря по апрель, вирусным конъюнктивитом — на летние месяцы, а аллергический конъюнктивит более распространен весной и летом. [18]
Аденовирус был впервые выделен Роу и др. в 1953 году. Два года спустя Джавец и др. опубликовали статью об эпидемическом кератоконъюнктивите. [46] : 437 «Мадрасский глаз» — разговорный термин, который использовался в Индии для обозначения этого заболевания.
В сентябре 2023 года в Пакистане произошла значительная вспышка конъюнктивита . Вспышка началась в Карачи и быстро распространилась на Лахор , Равалпинди и Исламабад . К концу месяца только в Пенджабе было зарегистрировано более 86 133 случаев . Быстрое распространение заболевания привело к временному закрытию школ в регионе. Это событие ознаменовало одну из крупнейших вспышек конъюнктивита в новейшей истории страны. [47] [48] [49] [50]
Конъюнктивит налагает экономическое и социальное бремя. Стоимость лечения бактериального конъюнктивита в Соединенных Штатах оценивается в 377–857 миллионов долларов в год. [3] Примерно 1% всех посещений кабинетов первичной медико-санитарной помощи в Соединенных Штатах связаны с конъюнктивитом. Примерно 70% всех людей с острым конъюнктивитом обращаются за первичной медико-санитарной помощью и неотложной помощью. [3]
