Неравенство в резервациях коренных американцев лежит в основе ряда общественных проблем, которые влияют на жизнь коренных американцев , проживающих в резервациях в Соединенных Штатах. Около трети коренного населения Америки, около 700 000 человек, живет в индейской резервации в Соединенных Штатах. [1] Бедность в резервациях и другие дискриминационные факторы привели к сохраняющемуся социальному неравенству в резервациях коренных американцев. Различия между многими аспектами жизни на национальном уровне и на уровне резервации, такими как качество образования, качество здравоохранения, расстройства, связанные с употреблением наркотиков , подростковая беременность, насилие и уровень самоубийств, являются существенными для демонстрации неравенства возможностей и ситуаций между резервациями и остальной частью страны.
Многие современные различия коренятся в насилии колониализма. Система резерваций была создана после экспансии Соединенных Штатов на племенные земли в течение 19-го и 20-го веков, во время территориальных приобретений Соединенных Штатов . Эти усилия начались с Закона об ассигнованиях для индейцев 1887 года [2] , который создал первые резервации.
Закон о самоопределении и помощи в образовании индейцев (ISDEAA) стал результатом кульминационных движений за гражданские права и призывает к повышенному вниманию к делам коренных американцев. Согласно Бюро по делам индейцев (BIA), этот закон «дал полномочия федерально признанным племенам заключать контракты с BIA на управление школами, финансируемыми Бюро, и определять образовательные программы, подходящие для их детей». [3] Более поздние федеральные образовательные поправки расширили возможности школ резерваций и «предоставили средства непосредственно школам, управляемым племенами, наделили полномочиями школьные советы индейцев, разрешили нанимать местных учителей и персонал» и многое другое. [3]
Школы в резервациях коренных американцев непропорционально отстают по сравнению с другими школами. Согласно отчету, представленному Министерству образования США, «только 17% школ, контролируемых племенами, достигли ежегодного ежегодного прогресса в рамках программы «Ни один ребенок не останется позади» в учебном году 2007-2008». [4] Большая часть причин такого несоответствия заключается в широко распространенном и непропорциональном уровне бедности в резервациях . Следовательно, «учащиеся из семей с низким социально-экономическим статусом сталкиваются с уникальными академическими проблемами, поскольку их семьи могут не иметь доступа к ресурсам и опыту социализации, необходимым для адекватной подготовки и поддержки успеваемости учащихся в школе» [4]. Кроме того, «отсутствие академически успешных ролевых моделей и необходимость предоставления дополнительной финансовой поддержки семье способствовали высокому числу отсева среди учащихся коренных американцев, живущих в бедности». [4]
И отсев учащихся, и отсев учителей также являются серьезными проблемами в школах резерваций. Переписи населения продемонстрировали тенденцию в школах резерваций, что «несмотря на рост населения... зачисление в классы с 1 по 12 неуклонно снижается...» [4] Уровень отсева из средней школы среди коренных американцев высок, намного выше, чем в среднем по стране, и, как указано в отчете проекта UCLA Civil Rights, «коренные учащиеся «...имеют уровень отсева в два раза выше среднего по стране; самый высокий уровень отсева среди любой этнической или расовой группы Соединенных Штатов. Примерно трое из десяти коренных учащихся бросают школу до окончания средней школы как в резервациях, так и в городах (стр. 1)» [5]
Учителей также особенно трудно удерживать в резервационных школах, что создает проблемы с регулярностью в классе и множество административных трудностей. [6] Существует много причин плохого удержания учителей, в основном проблемы «бедности, голода, невежества и болезней», как утверждается в книге Рейнера «Обучение американских индейских студентов», которые отпугивают учителей, когда ученики не могут или не хотят работать или даже ходить в школу. [7] Одним из последствий высокой текучести кадров является отсутствие административной стабильности, которое она вызывает. Административная стабильность очень важна для долгосрочного планирования и имеет решающее значение для успеха школы и ее учеников. [7]
Здравоохранение в резервациях коренных американцев сталкивается со многими препятствиями на пути к успеху. Генетическая предрасположенность ко многим заболеваниям, а также существенный недостаток государственного финансирования, нехватка медицинских ресурсов и изоляция от более населенных районов с большим количеством медицинских ресурсов способствуют трудностям в сфере здравоохранения в резервациях. [8]
Коренные американцы имеют биологическую генетическую предрасположенность быть особенно восприимчивыми к нескольким заболеваниям и недугам. Согласно исследованию 1997 года, «за исключением сердечно-сосудистых заболеваний и рака, риск смерти от большинства причин выше среди коренных американцев, чем среди всего населения США». [9]
Сахарный диабет является особенно важным фактором в здравоохранении коренных американцев. Исследования показывают, что «уровень заболеваемости диабетом и его осложнениями… значительно выше среди коренных американцев, чем среди населения США в целом, и частота диабета среди коренных американцев увеличивается». [10] Предполагается, что этот рост основан, как утверждает то же исследование, на «нескольких потенциально модифицируемых факторах, включая ожирение, состав рациона питания и физическую неактивность». [10] По оценкам, диабетом страдают 40%-50% взрослых в общинах коренных американцев, [11] по сравнению со средним показателем по стране около 8%. [12] Многочисленные исследования, включая одно, представленное в Американском журнале эпидемиологии , описывают заболеваемость диабетом среди индейцев пима как в 19 раз большую, чем среди сопоставимого белого большинства населения. [13]
Однако, не только генетическая предрасположенность играет важную роль в недугах коренных американцев. Согласно исследованию 1997 года, «генетическая восприимчивость играет важную роль в некоторых заболеваниях, таких как диабет, в то время как для других важными детерминантами являются в целом более низкий социально-экономический статус, более высокая распространенность определенных видов рискованного для здоровья поведения и более низкое использование профилактических услуг среди коренных американцев». [9] Кроме того, до Второй мировой войны диабет в общинах коренных американцев по сути не существовал. [14]
Поскольку у коренных американцев отняли традиционный образ жизни, начал возникать эффект домино из проблем. В течение обычного дня охоты, собирательства и обычных занятий индейцы до резервации тратили около 4000 калорий в день, питаясь при этом пищей с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жиров. [14] После того, как система резервации вступила в силу, индейцы больше не могли охотиться или собирать пищу, а должны были заниматься сельским хозяйством в общине, в которой в определенных местах не было источника воды, или не было денег на покупку припасов для фермы, что в первую очередь приводило к еще большей бедности. [15] Бедность приводила к плохим привычкам в еде, что приводило к таким заболеваниям, как сахарный диабет. [14]
После Акта о переселении индейцев 1830 года появились последующие договоры, такие как Акт Дауэса 1887 года, [15] который разбил резервации на более мелкие части. В 1868 году федеральное правительство создало Комиссию по миру индейцев, которая изъяла тысячи акров земли, обещанной индейцам в предыдущих договорах. [16] С уменьшением их земель индейцам пришлось иметь дело и с ухудшением здоровья.
Indian Health Service — федеральная программа, целью которой является предоставление медицинских услуг и поддержки коренным американцам. Служба охватывает всех членов федерально признанных племен, более 4 миллионов человек. Хотя она получает значительные федеральные средства в миллиардах долларов, это все еще в несколько раз меньше того, что должно быть, по оценкам вождей племен. [11]
Кроме того, сокращение федеральных расходов в этом году сократило программу еще на 800 000 долларов за счет сокращения секвестра, что еще больше сократило и без того недостаточно финансируемую программу и еще больше обострило проблемы здравоохранения для коренных американцев. [17]
Отсутствие знаний и ресурсов в области профилактической медицины , в частности, способствует и усугубляет медицинские предрасположенности многих коренных американцев. Отсутствие исследований и недостаточное внимание, уделяемое коренным американцам и здравоохранению в резервациях, является частью проблемы. Исследование, проведенное Агентством по исследованиям и качеству здравоохранения, показало, что «только 42% показателей качества и доступа к здравоохранению, отслеживаемых в Национальном отчете о различиях в здравоохранении, могут быть использованы для оценки различий между американскими индейцами и коренными жителями Аляски». Тот же источник также утверждал, что «данные по американским индейцам и коренным жителям Аляски необходимо улучшить, чтобы обеспечить более целенаправленное вмешательство для сокращения различий в здравоохранении и мониторинга успешности этих мероприятий». [18] Нехватка поставщиков медицинских услуг в резервациях также отрицательно влияет на качество и непрерывность лечения. [19]
Нехватка поставщиков медицинских услуг в резервациях также отрицательно влияет на качество и непрерывность оказания медицинской помощи. [20] Племенные общины часто изолированы в неблагоприятных и изолированных местах. Согласно исследованию вакансий поставщиков в Индейской службе здравоохранения (IHS), проведенному Департаментом здравоохранения и социальных служб (2016), около половины изученных клиник определили свое удаленное расположение как серьезное препятствие для найма и удержания персонала. [20] Проблемы, связанные с изоляцией, отсутствием торговых центров, школ и развлечений, также отговаривают поставщиков от переезда в эти районы. Такие вакансии приводят к сокращению услуг для пациентов, задержкам в лечении и отрицательному влиянию на моральный дух сотрудников. [21] Исследования показывают, что эти проблемы можно решить путем увеличения численности работников здравоохранения из числа коренных американцев. [22]
Исследование 2009 года показало, что среди пациентов коренных американцев широко распространены межкультурное недопонимание, недоверие и неудовлетворенность, когда речь идет о здравоохранении. [23] Связь между недоверием со стороны сообщества и различиями в состоянии здоровья установлена в исследовании 2014 года «Культурная идентичность и доверие пациентов среди пожилых американских индейцев». [24] Коренные американцы сообщали о случаях дискриминации, которые повлияли на качество получаемой ими медицинской помощи. [25] Ассоциация американских медицинских колледжей (AAMC) поддерживает идею о том, что отношения и общение между врачом и пациентом могут быть улучшены, если члены их племенных общин сами станут поставщиками медицинских услуг. [22]
Врачи-индейцы Сиобхан Уэскотт и Бет Миттельстет утверждают, что следует направлять больше финансирования на обучение и поощрение коренных народов становиться врачами, чтобы помочь решить проблемы с кадровым обеспечением, сократить дискриминацию в уходе, снизить уровень бедности среди коренных американцев и усилить защиту интересов пациентов среди врачей. [26] В 2018 году AAMC сообщила, что американские индейцы и коренные жители Аляски составляют всего 0,3% рабочей силы врачей. [27] В 2018 году они составляли около 2% от общей численности населения США. [28] Доценты Медицинской школы Университета Миннесоты предложили создать новые формальные программы послевузовского медицинского образования, основанные на племенных общинах, которые фокусируются на системах доставки, социальных детерминантах здоровья и решениях, под влиянием сообщества. [29] Служба здравоохранения индейцев предлагает программы погашения кредитов, чтобы побудить врачей-аспирантов проходить стажировку в резервациях. [30] Несколько учреждений, таких как Калифорнийский университет в Сан-Франциско, Вашингтонский университет и Массачусетская больница общего профиля, предлагают стипендии, предназначенные для заполнения штатных должностей. [30] Стипендии также доступны студентам из числа коренных народов, изучающим медицину, а также студентам из числа некоренных народов, которые стремятся работать в племенных общинах. [30]
Саммит 2018 года под названием «Укомплектование штата медицинских работников коренных народов врачами из числа американских индейцев и коренных жителей Аляски: повышение качества медицинской помощи в индейской стране» собрал вождей племен, администраторов IHS и руководителей медицинских школ, чтобы выявить препятствия и предложить решения для низких ставок поставщиков услуг среди коренных американцев. [31] Решения включают в себя привлечение интереса к медицине со стороны студентов до поступления в колледж, создание единой онлайн-платформы ресурсов для студентов AI/NA, расширение возможностей финансовой помощи и улучшение программ, которые помогают студентам в учебе. [31]
Закон о самоопределении и помощи в образовании индейцев 1975 года позволяет племенам заключать договоры с правительством, чтобы взять на себя контроль над медицинскими учреждениями, тем самым обходя Индейскую службу здравоохранения и предоставляя племенам больше автономии в том, как они подходят к оказанию медицинской помощи и предоставляют ее. [32] Он также дает племенам прямой доступ к федеральным грантам, недоступным для IHS. [32] Больница индейцев чероки в Северной Каролине является самоуправляемой, 50% средств поступает из IHS. [33] Другие средства поступают из таких источников, как Medicaid и доходы от казино, которые не были бы доступны при контроле IHS. [33] Строительство больницы было преднамеренным с целью включения культурной истории и создания среды с пониженным уровнем стресса. [33] Однако не у всех общин есть другие значительные источники дохода, такие как казино. [33]
Один из недостатков руководства племени в контексте сохранения поставщиков услуг представлен в исследовательском опросе врачей IHS района Навахо. [34] Основной причиной ухода поставщика услуг была названа передача контроля над IHS народу Навахо. [34] Неопределенность в отношении льгот и оплаты в результате этого перехода способствовала их решению уйти. [34]
Было предложено несколько вариантов политики, чтобы помочь расширить финансирование инициатив в области здравоохранения коренных американцев, которые вращаются вокруг признания племенного суверенитета. Один из них включает создание нацией навахо собственного агентства Medicaid, фактически назначив его штатом. [35] Это повлечет за собой собственные логистические проблемы передачи тех, кто в нации навахо уже получает Medicaid, через штат. [35] Однако, без необходимости разбираться в различных законах нескольких штатов, в которых существует нация навахо, племенной суверенитет может быть сохранен, а администрирование будет более плавным. [35] Другой политической возможностью было бы предотвратить сокращения программ Medicaid в рамках IHS. [35] Это позволило бы улучшить непрерывность оказания помощи при решении многочисленных различий в здравоохранении, с которыми они сталкиваются. [35] Другое предложение заключается в использовании раздела 1115 Закона о социальном обеспечении, который позволяет штатам отказываться от требований Medicaid в пользу своих собственных программ. [35] Аризона уже реализовала это в 2012 году, направив средства в IHS и племенные учреждения для покрытия расходов на медицинское обслуживание коренных американцев. [35]
Американские индейцы всех возрастов и полов в целом имеют высокую распространенность ожирения. Исследователи выявили, что эта проблема появилась только в последние несколько поколений, и во многом она связана с тем, что многие люди не имеют возможности здорового питания и больше времени проводят в сидячем положении. Общее состояние здоровья коренных американцев значительно хуже, чем у населения в целом. [36] С начала 1950-х годов уровень смертности от инфекционных заболеваний существенно снизился. Но смертность, связанная с поведенческими или образ жизни факторами, возросла, а хронические заболевания, такие как сахарный диабет, болезни сердца и рак, являются одними из основных причин смерти взрослых. [37] Хронические заболевания, такие как сахарный диабет, в частности, являются сильными индикаторами растущей распространенности ожирения среди американских индейцев. Поскольку показатели распространенности ожирения выше среди американских индейцев, исследования показали, что население будет страдать от больших проблем со здоровьем и в более позднем возрасте. [38]
Проблема плохого питания в общинах коренных американцев имеет историческую подоплеку. Традиционная диета коренных американцев состояла исключительно из постного мяса, белка, фруктов и овощей и с низким содержанием жиров, необработанных сахаров и натрия. [39] Коренные жители также довольно активно охотились и ловили рыбу. Этот образ жизни сохранялся до 1830-х и 1840-х годов, когда в соответствии с Законом о переселении индейцев племена коренных американцев подписали договоры с правительством США, по которым все население переселялось на изолированную землю, которая стала известна как резервация. [40] Это переселение также лишило коренных жителей их обычных источников пищи и активного образа жизни, которого требовали охота и собирательство. Переселение создало значительный диссонанс в способности правильно питаться. Кроме того, в 1890 году правительство наложило запрет на коренных американцев, который не позволял им покидать свои земли для ловли рыбы, охоты или собирательства на своих обычных территориях. Взамен им выдавались государственные пайки муки, сала и сахара. [40] Эти варианты были намного дешевле, но содержали пропорционально более низкую пищевую ценность. Эти продукты стали новым основным продуктом для американских индейцев, поскольку они развили вкус к единственной пище, доступной им по закону. Со временем эти продукты были представлены последующим поколениям, и еда стала социализированной в домашнем хозяйстве.
Вблизи многих индейских резерваций доступ к здоровой пище может быть большой проблемой. Территории, окружающие многие резервации, представляют собой большие пищевые пустыни, которые определяются как сообщества без готового доступа к здоровой и доступной пище. Продовольственные пустыни смещают фокус потребителя с употребления более здоровой пищи на простое обеспечение достаточного количества еды, чтобы прокормить людей. Географическая изоляция многих резерваций создает логистические и финансовые проблемы, ограничивая возможность людей получать доступ к доступной питательной пище, поскольку они живут далеко от крупных продуктовых магазинов. [41] Во многих резервациях также нет надлежащего транспорта, что затрудняет возможность посещения продуктовых магазинов в этом районе. В некоторых исследованиях исследователи обнаружили, что проживание в сельской местности положительно связано с продовольственной необеспеченностью для домохозяйств американских индейцев без детей. Кроме того, у американских индейцев уровень продовольственной необеспеченности был значительно выше, чем у остального населения, даже после учета широкого спектра демографических и социально-экономических характеристик. Для борьбы с проблемой нехватки продовольствия в общинах коренных американцев была запущена подпрограмма продовольственных талонов, известная как Программа распределения продовольствия в индейских резервациях, или FDPIR. [41] Программа предоставляет культурно приемлемую еду общинам коренных американцев. [42] Логистическая реальность программы заключается в том, что это система доставки. Министерство сельского хозяйства США закупает и отправляет продукты питания FDPIR соответствующим государственным агентствам на основе их заказов из списка доступных продуктов. Эти административные агентства хранят и распределяют продукты питания, определяют право заявителя на участие и проводят обучение по вопросам питания для получателей. Министерство сельского хозяйства США предоставляет административным агентствам средства на административные расходы программы. Лица имеют право на участие в программе, если они «соответствуют требованиям как американские индейские или неиндейские домохозяйства, проживающие в резервации». [41] Вы также можете претендовать на участие, если вы принадлежите к домохозяйству в утвержденных районах вблизи резервации или в Оклахоме, в котором есть по крайней мере один человек, являющийся членом признанного на федеральном уровне племени. [41]
Диабет является распространенной проблемой в общинах американских индейцев и коренных американцев. Некоторые из проблем, возникающих из-за диабета, включают ускоренное развитие сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний почек и потерю остроты зрения, все из которых способствуют избыточной заболеваемости и смертности. [43] Подобно ожирению, растущая распространенность объясняется изменениями образа жизни в диете и физической активности. Среди молодежи с диабетом II типа, по оценкам, от 50 до 90 процентов имеют ИМТ ≥ 85-го процентиля для своего возраста. Распространенность ожирения среди молодежи AI с диабетом II типа составила 79,4 процента. Распространенность ожирения составила всего 12,5 процента среди молодежи с диабетом I типа. [44] Другие факторы риска диабета II типа включают семейный анамнез и гипертонию. Серьезные осложнения диабета участились среди коренных американцев. Основную озабоченность вызывают растущие показатели почечной недостаточности, ампутаций и слепоты. [44] Среди людей с диабетом частота диабетической терминальной стадии почечной недостаточности в шесть раз выше среди коренных американцев. Диабет является наиболее частой причиной нетравматических ампутаций нижних конечностей. [45] Уровень ампутаций среди коренных американцев в 3-4 раза выше, чем среди населения в целом. Диабетическая ретинопатия — это термин, используемый для всех аномалий мелких кровеносных сосудов сетчатки, вызванных диабетом, таких как ослабление стенок кровеносных сосудов или утечка из кровеносных сосудов. Диабетическая ретинопатия встречается у 18 процентов индейцев пима и 24,4 процента индейцев оклахомы. [45] Ожирение является особенно важной проблемой для состояния здоровья коренных американцев из-за нехватки ресурсов и медицинских вмешательств. [46] Большинство исследований младенцев, детей дошкольного возраста, школьников и взрослых коренных американцев подтвердили высокую распространенность избыточного веса. Исследователи выдвинули гипотезу, что существует генетический компонент избыточного веса, а также большое количество факторов окружающей среды, которые способствуют этому. [47]
Вмешательства на уровне сообщества по изменению диеты и уровня активности для предотвращения ожирения в общинах коренных американцев являются важными шагами в борьбе с ожирением в общинах коренных американцев в раннем возрасте, но многие из этих программ либо сильно недофинансированы, либо не существуют в том объеме, в котором они необходимы. Пилотные программы на уровне школ на юго-западе США показывают, что общины коренных американцев активно восприимчивы к вмешательствам в школьной среде и что со временем существует потенциал для того, чтобы меньшее количество детей достигало порогового значения ИМТ, соответствующего ожирению. [46] Культурное разнообразие общины коренных американцев наряду с географическим разнообразием многих резерваций затрудняет один конкретный вид политики. В идеальных обстоятельствах коренные американцы с диабетом будут держать свое заболевание под хорошим контролем и будут часто наблюдаться командой врачей, имеющих знания в области лечения диабета. [48] Поскольку люди с диабетом имеют многосистемное хроническое заболевание, их лучше всего контролировать и лечить высококвалифицированные специалисты в области здравоохранения, обученные новейшей информации о диабете, чтобы помочь обеспечить раннее выявление и надлежащее лечение серьезных осложнений заболевания. Командный подход к лечению и мониторингу этого заболевания отвечает наилучшим интересам пациента. Обучение пациентов имеет решающее значение. Люди с диабетом могут снизить риск осложнений, если они будут осведомлены о своей болезни, изучат и отработают навыки, необходимые для лучшего контроля уровня глюкозы в крови, и будут регулярно проходить осмотры у своей медицинской команды. Люди с диабетом, с помощью своих поставщиков медицинских услуг, должны ставить цели для лучшего контроля уровня глюкозы в крови, как можно ближе к нормальному диапазону для них.
Самая большая индейская резервация в Соединенных Штатах, нация Навахо , одобрила налог с продаж на нездоровую пищу, продаваемую в резервации. Одобренный законопроект увеличил на 2% налог с продаж на продукты питания с небольшой или нулевой пищевой ценностью. [49] Налог был отложен до 2020 года советом нации Навахо. Навахо, выступавшие за, хотели принять законопроект, который мог бы послужить моделью для индейской страны для улучшения показателей диабета и ожирения среди членов племени. [1] Предложения, нацеленные на сладкие напитки с предлагаемыми запретами, ограничениями по размеру, повышением налогов и предупредительными надписями, не получили широкого распространения по всей стране. На самом деле усилия гораздо больше направлены на то, чтобы люди Навахо делали лучший выбор в пользу качественных продуктов питания. [49] Уровень ожирения в некоторых возрастных группах достигает 60%. [1] По данным службы здравоохранения, диабет был четвертой по значимости причиной смерти в районе Навахо с 2003 по 2005 год. С помощью налога на вредную еду законодатели рассчитывали увеличить поддержку среди других соседних резерваций. Пилотный проект продлится до 2020 года, после чего будет проведен анализ ожирения и здоровья коренных американцев, живущих в Нации Навахо. [1]
Употребление наркотиков, алкоголя и сигарет в резервациях выше в резервациях коренных американцев, чем в среднем по стране. [50] Согласно исследованию алкоголизма среди коренных американцев, «проблема злоупотребления алкоголем теперь определяется как проблема, которая является как чуждой, так и разрушительной для традиционной культуры» [51] Молодежь коренных американцев демонстрирует более высокие показатели употребления алкоголя и наркотиков, чем большинство других расовых или этнических групп, а те, кто живет в резервациях, подвергаются наибольшему риску развития проблем, связанных с алкоголем. [52] Согласно исследованию Куница об алкоголизме среди коренных американцев, причины распространенности алкоголизма и потребления алкоголя в резервациях связаны с тем, что «доступ к алкоголю стал намного проще, и модели употребления алкоголя, которые не были особенно проблематичными в прошлом, начали иметь измеримые последствия в отношении заболеваемости и смертности». [51] Такое потребление и зависимость особенно распространены в резервациях. [53] Другим объяснением распространенности алкоголизма в резервациях является реклама и ответственность производителей и дистрибьюторов пива и алкоголя. [54]
Употребление марихуаны и рецептурных препаратов среди подростков коренных американцев в два раза превышает средний показатель по стране, а молодые люди, как было показано, начинают экспериментировать с алкоголем в возрасте 14 лет. [55] Было обнаружено, что начало употребления алкоголя до 15 лет связано с более низкими достижениями, проблемами в учебе, употреблением наркотиков и алкоголизмом в более позднем возрасте. [52]
Алкоголизм среди коренных американцев, как было показано, связан с развитием заболеваний, включая растяжения связок и мышц , проблемы со слухом и зрением, проблемы с почками и мочевым пузырем, травмы головы, пневмонию , туберкулез , проблемы с зубами, проблемы с печенью и панкреатит . [56] Уровень смертности от алкоголизма среди молодых коренных американцев составляет 3,4 смерти на 100 000 человек, что в десять раз превышает средний показатель по стране в 0,3 смерти на 100 000 человек населения в целом. [52] Хотя употребление алкоголя различается в зависимости от региона и племенной принадлежности, для всех популяций коренных американцев, и особенно для тех, кто проживает в индейских резервациях, остается высокий фактор риска. [57]
Подростковая беременность среди коренного населения Америки представляет собой третий по величине показатель рождаемости в Соединенных Штатах с 59 на 1000 родов в 2007 году. [58] В период с 2005 по 2007 год уровень рождаемости среди девочек-подростков коренных индейцев увеличился на 12%, что более чем в два раза превышает национальный рост подростковой беременности. [58] Однако показатели подростковой беременности различаются в зависимости от географического региона и племенной принадлежности. Подростковая беременность среди 15-19-летних женщин в племени навахо имеет один из самых высоких показателей подростковой беременности, на 15,8% выше, чем в среднем по стране. [59]
Популяции коренных американцев демонстрируют одни из самых низких зафиксированных показателей использования контрацептивов в Соединенных Штатах. [60] Недавнее исследование здоровья показывает, что 65% мужчин и 57% женщин сообщают о том, что вступали в половую связь к 12-му классу. Только 40% и 50% соответственно сообщают о том, что всегда использовали контрацептивы, и более трети мужчин и половины женщин занимались сексом без контрацептивов между 7-м и 9-м классами. 7% женщин в исследовании школ коренных американцев сообщают о случаях беременности, но показатели искажены из-за показателей отсева из школы. [61] Данные обследования здоровья ADD, проведенного среди учащихся школ Бюро по делам индейцев, показывают, что учащиеся старших классов из школ на землях коренных американцев с большей вероятностью вступали в половую связь по сравнению с общенациональными показателями учащихся старших классов. В целом молодые люди из числа коренных народов с большей вероятностью вступают в половую связь в более молодом возрасте по сравнению со своими сверстниками и с меньшей вероятностью использовали контрацепцию во время последнего секса по сравнению со своими сверстниками. [58]
Низкие показатели использования контрацептивов иногда объясняются исторически сложившимся нежеланием публично обсуждать вопросы сексуальности и восприятием стыда, связанного с сексуальным поведением. [60] Кроме того, доступ к организациям сексуального здоровья и центрам планирования семьи в резервациях коренных американцев остается ограниченным. [62]
Высокая концентрация бедности и крайней бедности в резервациях коренных американцев имеет потенциально серьезные последствия для беременных подростков . Эти негативные последствия включают в себя дефицит образования, экономическое напряжение, плохие супружеские исходы, а также замедленное когнитивное, социальное и физическое развитие у детей подростков-родителей. [59] В 2006 году 90% подростковых беременностей среди подростков коренных народов в возрасте от 15 до 19 лет были у незамужних матерей. [58] Домохозяйства с одним родителем, возглавляемые женщинами, подвергаются более высокому риску обнищания, так как почти 41% всех домохозяйств с одним родителем, возглавляемых женщинами, в Соединенных Штатах проживают за национальной чертой бедности. [63]
Недавний рост подростковой беременности среди коренного населения в сочетании с уже высоким уровнем бедности в резервациях коренных американцев имеет потенциально пагубные последствия для семей коренных народов. Исследование, проведенное Министерством сельского хозяйства США, показало, что молодые матери коренных американцев в резервациях демонстрируют тенденцию начинать дородовой уход позже, чем их сверстники. Было также обнаружено, что у них более высокие показатели расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ во время беременности, и они с большей вероятностью страдают диабетом во время беременности. [64] Коренные американцы в резервациях, в частности, показали более высокие показатели участия в службах государственной помощи, а их дети страдали от более высоких показателей пищевых, диетических и клинических рисков, чем дети, родившиеся не в резервации. [64] Сторонники предлагают реализацию политики и программ, которые отложат начало половой жизни и улучшат использование противозачаточных средств среди подростков коренных народов, в качестве возможного решения проблемы растущих показателей подростковой беременности. [64]
Женщины коренных народов Америки имеют самые высокие показатели виктимизации насильственными преступлениями , более чем в два раза выше, чем у других расовых групп. [65] В актах насилия, совершенных против женщин коренных народов, женщины коренных народов Америки с большей вероятностью получат травмы, требующие медицинской помощи, чем преступления, совершенные против других рас. Они также с большей вероятностью столкнутся с вооруженным нападающим, чем женщины, ставшие жертвами насильственных действий других рас. [66] В ряде резерваций коренных народов Америки женщины коренных народов подвергаются убийствам с частотой, которая в десять раз превышает средний показатель по стране. Уровень насильственных преступлений в целом в резервациях коренных народов Америки в 2,5 раза превышает средний показатель по стране, а в некоторых отдельных резервациях он достигает 20 раз выше среднего показателя по стране. [66]
Некоторые ученые предполагают, что исторически физическое и сексуальное насилие в общинах коренных американцев было редким явлением в доколониальном обществе, в то время как другие не согласны. Традиционные гендерные роли пропагандировали взаимозависимость, где вклад женщин почитался и уважался, и где насилие в отношении коренных женщин строго наказывалось системами правосудия коренных народов. [67]
Колониальные и постколониальные изменения в обществе коренных американцев подстегнули трансформации в этих традиционных представлениях о гендерных нормах и структуре общества коренных американцев. Закон о всеобщем наделении 1887 года выделил частные земли мужчинам — главам домохозяйств, что противоречило многим традициям наследования земли по материнской линии. [68] Женщинам также было отказано в доступе к фермерским обязанностям, что лишало их возможности приобретать лидерство и почет в обществе. [68]
Преобразование традиционных имен в христианские в евангельском движении по христианизации коренного населения также снизило женский гендерный статус. Историческое отслеживание родословной по материнской линии было изменено на отслеживание родственных связей по фамилии отца. [68] Предполагается, что эти изменения в гендерных нормах способствуют высокому уровню насильственных преступлений против женщин коренных американцев.
Согласно Национальному исследованию насилия в отношении женщин, 34% женщин из числа американских индейцев и коренных народов Аляски пострадали от изнасилования или попытки изнасилования в течение своей жизни. Это больше, чем 18% белых женщин, 19% афроамериканок и 7% женщин из Азии и островов Тихого океана, которые заполнили опрос. В Южной Дакоте только 10% населения являются коренными американками, но коренные женщины составляют 40% всех случаев сексуального насилия в штате. Аналогично, коренные народы Аляски составляют всего 15% населения, но представляют 61% жертв зарегистрированных случаев сексуального насилия. [69]
В то время как по всей стране большинство сексуальных преступлений являются внутрирасовыми или между представителями одной расы, сексуальные преступления против женщин коренных народов Америки и коренных народов Аляски чаще совершаются белыми преступниками. [66] В период с 1992 по 2002 год 86% коренных американцев, ставших жертвами сексуального насилия, описали преступника как неиндейца. [70]
Хотя в резервациях коренных американцев высоки показатели насильственных преступлений и сексуальных посягательств, судебное преследование за эти преступления относительно низкое. В 2007 году в Нации Навахо из 329 случаев изнасилования, зарегистрированных среди населения в 180 000 человек, за пять лет было произведено всего 17 арестов. В 2011 году из всех случаев изнасилования, зарегистрированных в резервациях коренных американцев, Министерство юстиции осуществило судебное преследование только в 65%. [69] Соответственно, в резервациях коренных американцев высокая доля сексуальных преступников среди населения. [69]
Низкие показатели судебного преследования и арестов являются результатом многочисленных факторов. Женщины из числа коренных народов Америки имеют чрезвычайно низкий уровень сообщений о сексуальном насилии. Некоторые группы защиты прав женщин в общинах коренных народов Америки предполагают, что сообщается только о 10% всех сексуальных преступлений. [69] Многие женщины из числа коренных народов сообщают о чувстве предательства общества, когда выступают с заявлением, особенно если в дело вовлечены некоренные судебные системы. Женщины из числа коренных народов также сообщают о недостатке веры в местные правоохранительные органы, которые могут производить аресты и преследовать преступников. [68]
Даже когда о сексуальных нападениях сообщается властям, судебное преследование не является гарантированным. Согласно исследованию Amnesty International, проведенному в 2006 году, местная полиция часто либо не реагирует на случаи сексуального насилия, либо тратит часы или дни на то, чтобы отреагировать на сообщения жертв. [65] Кроме того, из-за перекрывающейся юрисдикции племенных, государственных и федеральных властей, исполнение охранных ордеров для жертв остается в значительной степени ненадежным. Напряженность между этими тремя группами препятствует оперативности и эффективности судебного преследования сексуальных преступников и защиты жертв. [68]
Племенные власти также имеют ограниченную юрисдикцию в отношении преследования некоренных правонарушителей. 46% населения резерваций коренных американцев являются некоренными. [68] Начиная с 1978 года, в деле Верховного суда Олифант против племени сукуомиш , племенным судам отказано в неотъемлемой юрисдикции для уголовного преследования некоренных лиц. [71] Таким образом, племенные правительства имеют ограниченные полномочия в отношении судебных процессов в отношении значительной части постоянного населения. Это имеет негативные последствия из-за высокого уровня внутрирасовых сексуальных нападений на женщин коренных американцев.
Повторное утверждение Закона о насилии в отношении женщин (VAWA) вызвало споры среди индейского сообщества в 2012 году. Закон, срок действия которого истек, подлежал пересмотру в Палате представителей и Сенате США . Повторное утверждение Сенатом было направлено на устранение некоторых ограничений уголовной юрисдикции племенных судов. Летом 2012 года республиканское большинство в Палате представителей предложило отдельное повторное утверждение VAWA. Повторное утверждение Палатой лишило племенную защиту юрисдикции племенных судов. [65] Законопроект Палаты запретит индейским племенным судам обвинять некоренных жителей на основании домашнего насилия в резервациях. [72]
Администрация Белого дома президента Обамы пообещала наложить вето на любое повторное разрешение VAWA, которое не включало бы положение о защите племени. 28 февраля 2013 года президент Барак Обама получил повторное разрешение Сената на VAWA после голосования, принявшего закон как в Палате представителей, так и в Сенате. [73]
В 2022 году VAWA расширил свое признание особой племенной уголовной юрисдикции, включив в нее некоренных преступников, совершивших сексуальное насилие, жестокое обращение с детьми, торговлю людьми в целях сексуальной эксплуатации и другие нападения на сотрудников правоохранительных органов племен и членов общин на племенных землях. [74]
Коренные американцы и коренные жители Аляски имеют непропорционально высокие показатели убийств и самоубийств , особенно среди молодого населения. В период с 1979 по 1992 год 2394 человека, проживавших в резервации или рядом с ней, совершили самоубийство. Это в 1,5 раза превышает средний показатель по стране за эти 14 лет. [75] С 1950 года уровень самоубийств среди молодежи коренных американцев в возрасте от 15 до 24 лет увеличился на 200–300%. Этот показатель выше, чем в других расовых группах, в результате чего уровень самоубийств среди молодежи индейцев в 2–3 раза превышает общенациональный уровень. Уровень самоубийств особенно высок среди мужчин коренных американцев, следуя общим тенденциям гендера и самоубийств . [76]
Уровень самоубийств варьируется в зависимости от региона и племенной принадлежности, но особенно высок на юго-западе США , в северных Скалистых горах и Великих равнинах , а также на Аляске . [75] Высокий уровень самоубийств часто коррелирует с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ , алкоголизмом , депрессией и бедностью , широко распространенными во многих резервациях коренных американцев. [77] Исследования показали, что раннее употребление психоактивных веществ может привести к более высокому уровню убийств и самоубийств среди группы населения.
Факторы риска самоубийства часто включают чувство безнадежности, алкогольное расстройство , депрессию, бедность и инициирующий конфликт или событие, которое может включать конфликт или потерю. Среди 77% мужчин, которые умерли от самоубийства или попытки самоубийства, доход составлял менее 10 000 долларов, а 79% были безработными. [76] Молодежь коренных американцев также сообщает о более высоких показателях подверженности насилию, сексуальному и физическому насилию, оба из которых коррелируют с показателями самоубийств. [76] Другие возможные способствующие факторы включают возраст матери на момент родов, семейный конфликт и финансовую нестабильность. [52] Кроме того, у 20% всех людей, которые умерли от самоубийства или попытки самоубийства, был родитель, который также умер от самоубийства или попытки самоубийства. [76]
Было показано, что программы на основе сообщества эффективно смягчают некоторые факторы риска в резервациях коренных американцев, связанные с самоубийством. Было доказано, что эти программы снижают употребление наркотиков и усиливают общественные связи и поддержку. [78]
