.jpg/1280px-Smoke_(34942422652).jpg)
Табакокурение – это практика сжигания табака и заглатывания образующегося дыма . Дым можно вдыхать, как это делается с сигаретами , или просто выпускать изо рта, как это обычно делается с трубками и сигарами . Считается, что эта практика началась еще в 5000–3000 годах до нашей эры в Мезоамерике и Южной Америке . [1] Табак был завезен в Евразию в конце 17 века европейскими колонистами , где он следовал общим торговым путям. Эта практика подвергалась критике с момента ее первого импорта в западный мир , но укоренилась в определенных слоях ряда обществ, прежде чем получила широкое распространение после введения автоматического аппарата для скручивания сигарет. [2] [3]
Курение является наиболее распространенным способом употребления табака, а табак является наиболее распространенным куримым веществом. Сельскохозяйственную продукцию часто смешивают с добавками [4] и затем сжигают. Образующийся дым затем вдыхается, и активные вещества всасываются через альвеолы легких или слизистую оболочку полости рта . [5] Многие вещества, содержащиеся в сигаретном дыме, вызывают химические реакции в нервных окончаниях , которые , среди прочего, повышают частоту сердечных сокращений, концентрацию внимания [6] и время реакции. [7] Высвобождаются дофамин и эндорфины , которые часто связаны с удовольствием. [8]
Немецкие ученые выявили связь между курением и раком легких в конце 1920-х годов, что привело к первой в современной истории кампании по борьбе с курением , хотя она и была прервана крахом нацистской Германии в конце Второй мировой войны . [9] В 1950 году британские исследователи продемонстрировали четкую связь между курением и раком. [10] В 1960-е годы количество доказательств продолжало расти, что побудило к политическим действиям против этой практики. С 1965 года темпы потребления в развитых странах либо достигли пика, либо снизились. [11] Однако в развивающихся странах они продолжают расти. [12] По состоянию на 2008–2010 годы табак употребляли около 49% мужчин и 11% женщин в возрасте 15 лет и старше в четырнадцати странах с низким и средним уровнем дохода (Бангладеш, Бразилия, Китай, Египет, Индия, Мексика, Филиппины, Россия, Таиланд, Турция, Украина, Уругвай и Вьетнам), причем около 80% этого потребления приходится на курение. [13] Гендерный разрыв, как правило, менее выражен в более низких возрастных группах. [14] [15]
Многие курильщики начинают курить в подростковом или раннем взрослом возрасте. [16] На ранних стадиях сочетание воспринимаемого удовольствия, действующего как положительное подкрепление , и желания реагировать на социальное давление со стороны сверстников может компенсировать неприятные симптомы первоначального употребления, которые обычно включают тошноту и кашель. После того, как человек курит в течение нескольких лет, избегание абстинентного синдрома и негативное подкрепление становятся ключевыми мотивами для продолжения курения.
Исследование первого опыта курения среди семиклассников, проведенное в 2009 году, показало, что наиболее распространенным фактором, побуждающим учеников курить, является реклама сигарет. Курение родителей, братьев, сестер и друзей также побуждает учащихся курить. [17]
История курения восходит к 5000–3000 гг. до н.э., когда сельскохозяйственную продукцию начали выращивать в Мезоамерике и Южной Америке; Позднее потребление превратилось в сжигание растительных веществ либо случайно, либо с целью изучения других способов потребления. [1] Эта практика переросла в шаманские ритуалы. [18] Многие древние цивилизации, такие как вавилоняне , индийцы и китайцы, сжигали благовония во время религиозных ритуалов. Курение в Америке, вероятно, возникло в церемониях сжигания благовоний шаманами , но позже было принято для удовольствия или как социальный инструмент. [19] Курение табака и различных галлюциногенных препаратов использовалось для достижения транса и вступления в контакт с духовным миром. [20] Также для стимуляции дыхания использовались клизмы с табачным дымом . [21]
Племена восточной части Северной Америки носили с собой большое количество табака в мешочках как охотно принимаемый предмет торговли и часто курили его в церемониальных трубках либо во время священных церемоний, либо для заключения сделок. [22] Эта практика нравилась и взрослым, и детям. [23] Считалось, что табак – это дар Творца и что выдыхаемый табачный дым способен донести мысли и молитвы до небес. [24]
Помимо курения, табак использовался в качестве лекарства. В качестве болеутоляющего средства его использовали при ушной и зубной боли, а иногда и в качестве припарки . Индейцы пустыни говорили, что курение является лекарством от простуды, особенно если табак был смешан с листьями пустынного шалфея Salvia dorrii или с корнем индийского бальзама или корнем от кашля Leptotaenia multifida , добавление которого было Считается, что он особенно полезен при астме и туберкулезе. [25]
В 1612 году, через шесть лет после заселения Джеймстауна, штат Вирджиния , Джон Рольф был признан первым поселенцем, успешно выращивавшим табак в качестве товарной культуры. Спрос быстро рос, поскольку табак, называемый «коричневым золотом», возродил акционерную компанию Вирджинии после неудачных золотых экспедиций. [26] Чтобы удовлетворить потребности Старого Света, табак выращивали последовательно, быстро истощая почву. Это стало мотивацией для переселения на запад, на неизвестный континент, а также для расширения производства табака. [27]
Француз Жан Нико (от имени которого происходит слово «никотин») завез табак во Францию в 1560 году, а затем табак распространился в Англию. Первое сообщение о курящем англичанине относится к моряку в Бристоле в 1556 году, которого видели «выпускающим дым из ноздрей». [2] Подобно чаю, кофе и опиуму, табак был лишь одним из многих отравляющих веществ, которые первоначально использовались в качестве лекарства. [28] Табак был завезен около 1600 года французскими купцами на территории современных Гамбии и Сенегала. В то же время караваны из Марокко привезли табак в районы вокруг Тимбукту , а португальцы привезли товар (и растение) в южную Африку, установив к 1650-м годам популярность табака по всей Африке.
Вскоре после своего появления в Старом Свете табак стал объектом частой критики со стороны государственных и религиозных лидеров. Яков VI и я , король Шотландии и Англии, в 1604 году выпустили трактат «Противодействие табаку» , а также ввели акцизный сбор на этот продукт. Мурад IV , султан Османской империи 1623–1640 годов, был одним из первых, кто попытался запретить курение, заявив, что это представляет угрозу общественной морали и здоровью. Император Китая Чунчжэнь издал указ о запрете курения за два года до своей смерти и свержения династии Мин . Позже маньчжурские правители династии Цин объявили курение «более отвратительным преступлением, чем даже пренебрежение стрельбой из лука». В Японии периода Эдо сёгунат презирал некоторые из первых табачных плантаций как угрозу военной экономике, поскольку ценные сельскохозяйственные угодья выбрасывались впустую для использования рекреационных наркотиков вместо того, чтобы использоваться для посадки продовольственных культур. [29]
Религиозные лидеры часто занимали видное место среди тех, кто считал курение аморальным или откровенно кощунственным. В 1634 году Московский Патриарх запретил продажу табака и приговорил мужчин и женщин, нарушивших этот запрет, к разрезанию ноздрей и снятию кожи со спины. Папа Урбан VIII также осудил курение в святых местах в папской булле 1624 года. Несмотря на некоторые согласованные усилия, ограничения и запреты по большей части игнорировались. Когда Яков I Английский , ярый противник курения и автор книги « Противодействие табаку» , попытался обуздать новую тенденцию, добившись повышения налога на табак на 4000% в 1604 году, это не увенчалось успехом, о чем свидетельствует наличие около 7000 табачных точек. в Лондоне в начале 17 века. С этого момента в течение нескольких столетий некоторые администрации отказались от усилий по сдерживанию табака и вместо этого превратили торговлю и выращивание табака в иногда прибыльные государственные монополии. [30] [31]
К середине 17-го века большинство крупных цивилизаций были знакомы с курением табака и во многих случаях уже ассимилировали его с местной культурой, несмотря на некоторые продолжающиеся попытки со стороны правителей искоренить эту практику с помощью наказаний или штрафов. Табак, как продукт, так и растительный, следовал по основным торговым маршрутам к крупным портам и рынкам, а затем во внутренние районы. Термин «курение» в английском языке , по-видимому, вошел в обиход в конце 18 века, до этого также использовались менее сокращенные описания этой практики, такие как употребление дыма . [2]
Экономический рост в США оставался стабильным до Гражданской войны в США в 1860-х годах, когда основная сельскохозяйственная рабочая сила перешла от рабства к издольщине . Это, наряду с изменением спроса, сопровождало индустриализацию производства сигарет, поскольку мастер Джеймс Бонсак в 1881 году создал машину для частичной автоматизации их производства. [32]
В Германии группы по борьбе с курением, часто связанные с группами по борьбе с алкоголем, [33] впервые опубликовали пропаганду против потребления табака в журнале Der Tabakgegner («Противник табака») в 1912 и 1932 годах. В 1929 году Фриц Ликинт из Дрездена, Германия опубликовала документ, содержащий официальные статистические доказательства связи рака легких и табака. Во время Великой депрессии Адольф Гитлер осудил свою прежнюю привычку курить как пустую трату денег [34] , а позже и с более резкими утверждениями. Это движение еще больше усилилось благодаря нацистской репродуктивной политике, поскольку курящие женщины считались непригодными для роли жен и матерей в немецкой семье. [35] В 20 веке курение было обычным явлением. Были общественные мероприятия, такие как ночь курения , которые способствовали развитию этой привычки.
Антитабачное движение в нацистской Германии не проникло за линию фронта во время Второй мировой войны, поскольку группы по борьбе с курением быстро потеряли поддержку населения. К концу Второй мировой войны американские производители сигарет быстро вернулись на черный рынок Германии. Незаконная контрабанда табака стала широко распространена, [36] и лидеры нацистской кампании по борьбе с курением были вынуждены замолчать. [37] В рамках плана Маршалла Соединенные Штаты бесплатно поставляли табак в Германию; с 24 000 тонн в 1948 году и 69 000 тонн в 1949 году. [36] Ежегодное потребление сигарет на душу населения в послевоенной Германии неуклонно росло с 460 в 1950 году до 1523 в 1963 году . [9] К концу 20 века начались кампании по борьбе с курением. в Германии не смогли превзойти эффективность кульминации нацистской эпохи в 1939–41 годах, а исследования здоровья табака в Германии были описаны Робертом Н. Проктором как «приглушенные». [9]
В 1950 году Ричард Долл опубликовал в Британском медицинском журнале исследование , показывающее тесную связь между курением и раком легких . [38] Начиная с декабря 1952 года журнал Reader's Digest опубликовал серию статей «Рак в картонной упаковке», в которых курение связывалось с раком легких . [39]
В 1954 году исследование британских врачей , проспективное исследование около 40 тысяч врачей в течение примерно 2,5 лет, подтвердило предположение, на основании которого правительство выпустило рекомендации о связи курения и заболеваемости раком легких. [10] В январе 1964 года в «Отчете главного хирурга США о курении и здоровье» также начали высказываться предположения о связи между курением и раком. [40]
По мере того, как в 1980-е годы накапливались научные данные, табачные компании заявляли о своей халатности, поскольку неблагоприятные последствия для здоровья ранее были неизвестны или не вызывали существенного доверия. Органы здравоохранения поддерживали эти утверждения до 1998 года, после чего изменили свою позицию. Генеральное мировое соглашение по табачной промышленности , первоначально заключенное между четырьмя крупнейшими табачными компаниями США и генеральными прокурорами 46 штатов, ограничивало определенные виды рекламы табачных изделий и требовало выплат компенсаций за здоровье; что позже стало крупнейшим гражданским урегулированием в истории Соединенных Штатов. [41]
Во многих местах были проведены социальные кампании по препятствованию курению, такие как Национальная неделя некурения в Канаде .
С 1965 по 2006 год уровень курения в США снизился с 42% до 20,8%. [11] Большинство уволившихся были профессиональными и состоятельными мужчинами. Хотя число курильщиков на душу населения уменьшилось, среднее количество сигарет, выкуриваемых на человека в день, увеличилось с 22 в 1954 году до 30 в 1978 году. Это парадоксальное событие говорит о том, что те, кто бросил курить, курили меньше, а те, кто продолжал курить, перешли к курению. больше легких сигарет. [42] Эта тенденция наблюдается во многих промышленно развитых странах, поскольку ставки либо стабилизировались, либо снизились. Однако в развивающихся странах потребление табака продолжало расти на 3,4% в 2002 году. [12] В Африке курение в большинстве районов считается современным, и многим резким негативным мнениям, преобладающим на Западе, уделяется гораздо меньше внимания. . [43] Сегодня Россия лидирует в качестве крупнейшего потребителя табака, за ней следуют Индонезия , Лаос , Украина , Беларусь , Греция, Иордания и Китай. [44]
Табак — сельскохозяйственный продукт, получаемый из свежих листьев растений рода Nicotiana . Род включает несколько видов, из которых чаще всего выращивают Nicotiana tabacum . Второе место занимает Nicotiana Rustica , содержащая более высокие концентрации никотина. Листья собирают и обрабатывают, чтобы обеспечить медленное окисление и разложение каротиноидов в табачном листе. В результате в табачных листьях образуются определенные соединения, которые можно отнести к сладкому сену, чаю, розовому маслу или фруктовым ароматическим вкусам. Перед упаковкой табак часто комбинируют с другими добавками, чтобы повысить силу привыкания, изменить pH продукта или улучшить воздействие дыма, сделав его более приятным на вкус. В США эти добавки регулируются к 599 веществам . [4] Затем продукт обрабатывается, упаковывается и отправляется на потребительские рынки.
К распространенным методам употребления табака относятся следующие:
Активные вещества табака, особенно сигарет, вводятся путем сжигания листьев и вдыхания образующегося в результате испарения газа. Это быстро и эффективно доставляет вещества в кровоток путем всасывания через альвеолы легких. Легкие содержат около 300 миллионов альвеол, площадь поверхности которых составляет более 70 м 2 (размером с теннисный корт). Этот метод не является полностью эффективным, так как не весь дым будет вдыхаться, а некоторое количество активных веществ будет потеряно в процессе сгорания, пиролиза . [5] Трубочный и сигарный дым нельзя вдыхать из-за его высокой щелочности , которая раздражает трахею и легкие. Однако из-за более высокой щелочности (рН 8,5) по сравнению с сигаретным дымом (рН 5,3) неионизированный никотин легче всасывается через слизистые оболочки рта. [50] Однако поглощение никотина из сигар и трубок намного меньше, чем из сигаретного дыма. [51] Никотин и кокаин активируют сходные паттерны нейронов, что подтверждает существование общих субстратов у этих наркотиков. [52]
Абсорбированный никотин имитирует никотиновый ацетилхолин, который при связывании с никотиновыми рецепторами ацетилхолина предотвращает обратный захват ацетилхолина , тем самым увеличивая количество этого нейромедиатора в этих областях тела. [53] Эти никотиновые рецепторы ацетилхолина расположены в центральной нервной системе и в нервно-мышечных соединениях скелетных мышц; чья деятельность увеличивает частоту сердечных сокращений, внимательность [6] и ускоряет время реакции. [7] Никотин-ацетилхолиновая стимуляция не вызывает прямой зависимости. Однако, поскольку на никотиновых рецепторах много нейронов, высвобождающих дофамин, дофамин высвобождается; а в прилежащем ядре дофамин связан с мотивацией, вызывающей подкрепляющее поведение. [54] Увеличение дофамина в префронтальной коре также может улучшить рабочую память . [55]
При курении табака большая часть никотина пиролизуется. Однако остается доза, достаточная для того, чтобы вызвать легкую соматическую зависимость и психологическую зависимость от легкой до сильной. Также происходит образование гармана ( ингибитора МАО ) из ацетальдегида табачного дыма. Это может играть роль в никотиновой зависимости, способствуя высвобождению дофамина в прилежащем ядре в ответ на никотиновые стимулы. [56] Согласно исследованиям на крысах, абстиненция после неоднократного воздействия никотина приводит к снижению чувствительности клеток прилежащего ядра, которые производят дофамин, ответственный за подкрепление . [57]
По состоянию на 2000 год курение практиковали около 1,22 миллиарда человек. При нынешних темпах «замещения курильщиков» и роста рынка это число может достичь около 1,9 миллиарда в 2025 году. [58]
В некоторых общинах курение может быть в пять раз более распространенным среди мужчин, чем среди женщин [58] , хотя гендерный разрыв обычно уменьшается с более молодым возрастом. [14] [15] В некоторых развитых странах уровень курения среди мужчин достиг своего пика и начал снижаться, в то время как среди женщин он продолжает расти. [59]
По состоянию на 2002 год во всем мире курили около двадцати процентов подростков (13–15 лет). От 80 000 до 100 000 детей начинают курить каждый день, примерно половина из них живет в Азии. По прогнозам , половина из тех, кто начинает курить в подростковом возрасте, будет продолжать курить в течение 15–20 лет. [12] По состоянию на 2019 год в США курят около 800 000 старшеклассников. [60]
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявляет, что «большая часть бремени болезней и преждевременной смертности, связанных с употреблением табака, непропорционально сильно затрагивает бедных слоев населения». Из 1,22 миллиарда курильщиков 1 миллиард проживает в развивающихся странах или странах с переходной экономикой. В развитых странах уровень курения выровнялся или снизился . [61] Однако в развивающихся странах потребление табака растет на 3,4% в год по состоянию на 2002 год. [12]
В 2004 году ВОЗ прогнозировала, что во всем мире произойдет 58,8 миллиона смертей, [62] из которых 5,4 миллиона будут связаны с табакокурением, [63] и 4,9 миллиона по состоянию на 2007 год . [64] По состоянию на 2002 год 70% смертей приходится на развивающиеся страны. . [64] По состоянию на 2017 год курение является причиной каждой десятой смерти в мире, причем половина этих смертей приходится на США, Китай, Индию и Россию. [65]
.jpg/1280px-Sigmund_Freud,_by_Max_Halberstadt_(cropped).jpg)
Большинство курильщиков начинают курить в подростковом или раннем взрослом возрасте. Некоторые исследования также показывают, что курение также может быть связано с различными осложнениями психического здоровья. [67] Курение имеет элементы риска и бунта, которые часто нравятся молодым людям. [ нужна цитата ] Присутствие курящих сверстников и средств массовой информации, показывающих курящие модели с высоким статусом, также может способствовать курению. Поскольку подростки больше подвержены влиянию своих сверстников, чем взрослых [ сомнительно ] , попытки родителей, школ и медицинских работников помешать людям пробовать сигареты часто оказываются безуспешными. [68] [69]
Дети курящих родителей курят чаще, чем дети некурящих родителей. Дети курящих родителей с меньшей вероятностью бросят курить. [16] Одно исследование показало, что отказ от курения родителей связан с меньшим курением среди подростков, за исключением случаев, когда другой родитель в настоящее время курит. [70] Недавнее исследование проверило связь курения подростков с правилами, регулирующими, где взрослым разрешено курить дома. Результаты показали, что политика ограничения курения дома была связана с меньшей вероятностью попытки курить как среди учащихся средних, так и старших классов. [71]
Поведенческие исследования обычно показывают, что подростки начинают курить из-за давления со стороны сверстников и культурного влияния, оказываемого друзьями. Однако одно исследование показало, что прямое принуждение к курению сигарет играет менее значительную роль в курении подростков, при этом подростки также сообщают о низких уровнях как нормативного , так и прямого принуждения к курению сигарет. [72] Простое знакомство с розничными торговцами табачными изделиями может мотивировать курение у взрослых. [73] Аналогичное исследование показало, что люди могут играть более активную роль в начале курения, чем считалось ранее, и что необходимо также принимать во внимание социальные процессы, помимо давления со стороны сверстников. [74] Результаты другого исследования показали, что давление со стороны сверстников было в значительной степени связано с курением во всех возрастных и гендерных группах, но внутриличностные факторы были значительно более важны для курения девочек 12–13 лет, чем мальчиков того же возраста. . В возрастной группе от 14 до 15 лет одна переменная давления со стороны сверстников оказалась значительно более важным предиктором курения девочек, чем мальчиков. [75] До сих пор ведутся споры о том, является ли давление со стороны сверстников или самоотбор более серьезной причиной курения среди подростков.
Психолог Ганс Айзенк (который позже был допрошен по поводу неправдоподобных результатов [76] и небезопасных публикаций [77] [78] ) разработал профиль личности типичного курильщика. Экстраверсия — это черта, которая больше всего связана с курением, а курильщики, как правило, общительны, импульсивны, готовы к риску и стремятся к азарту. [79]
Причины, по которым некоторые курильщики называют эту деятельность, были классифицированы как курение , вызывающее привыкание, удовольствие от курения , снижение напряжения/расслабление , социальное курение , стимуляция , привычка/автоматизм и управляемость . Существуют гендерные различия в том, какую роль играет каждая из этих причин: женщины чаще, чем мужчины, ссылаются на снижение напряжения/расслабление , стимуляцию и социальное курение . [80]
Некоторые курильщики утверждают, что депрессивный эффект курения позволяет им успокоить нервы, часто позволяя повысить концентрацию. Однако, по данным Имперского колледжа Лондона , «никотин, похоже, оказывает как стимулирующий, так и депрессивный эффект, и вполне вероятно, что эффект, который он оказывает в любое время, определяется настроением потребителя, окружающей средой и обстоятельствами употребления». Исследования показали, что низкие дозы оказывают депрессивное действие, тогда как более высокие дозы оказывают стимулирующее действие». [81]
Ряд исследований установил, что продажи сигарет и курение подчиняются разным временным закономерностям. Например, было показано, что продажи сигарет в Соединенных Штатах Америки имеют ярко выраженный сезонный характер: месяцами с высоким уровнем продаж являются летние месяцы, а месяцами с низкими показателями — зимние месяцы. [82]
Аналогичным образом, было показано, что курение подчиняется четким циркадным закономерностям в течение дня бодрствования: пик обычно наступает вскоре после пробуждения утром и незадолго до отхода ко сну ночью. [83]
Курение табака является основной причиной предотвратимой смертности и глобальной проблемой общественного здравоохранения . [84] В мире насчитывается 1,1 миллиарда курильщиков табака. Каждые шесть секунд от болезней, связанных с табакокурением, умирает один человек. [85]
Употребление табака чаще всего приводит к заболеваниям, поражающим сердце и легкие, причем курение является основным фактором риска сердечных приступов , [87] [88] инсультов , [89] хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), [90] идиопатического легочного фиброза ( ИЛФ), [91] эмфизема , [90] и различные типы и подтипы рака [92] (особенно рак легких , рак ротоглотки , [93] гортани , [93] и рта , [93] рак пищевода и поджелудочной железы ) . [16] Курение сигарет увеличивает риск развития болезни Крона , а также тяжесть течения заболевания. [94] Это также причина номер один рака мочевого пузыря . Курение сигарет также связано с саркопенией — возрастной потерей мышечной массы и силы. [95] Табачный дым оказывает канцерогенное воздействие на ткани организма, подвергающиеся воздействию дыма. [87] [96] [92] [97] Известно, что регулярное курение сигар несет в себе серьезные риски для здоровья , включая повышенный риск развития различных типов и подтипов рака , респираторных заболеваний , сердечно-сосудистых заболеваний , цереброваскулярных заболеваний , заболеваний пародонта , кариеса и потери и злокачественные заболевания . [87] [92] [98] [99]
Табачный дым представляет собой сложную смесь более чем 7000 токсичных химических веществ , 98 из которых связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, а 69 из которых известны как канцерогены . [84] Наиболее важными химическими веществами , вызывающими рак, являются те, которые вызывают повреждение ДНК, поскольку такое повреждение, по-видимому, является основной причиной рака. [100] Каннингем и др. [101] объединили микрограммовую массу соединения в дыме одной сигареты с известным генотоксическим действием на микрограмм, чтобы идентифицировать наиболее канцерогенные соединения в сигаретном дыме: акролеин , [102] формальдегид , [103] акрилонитрил , [104] 1, 3-бутадиен , [105] ацетальдегид , [106] оксид этилена , [107] и изопрен . [108] В дополнение к вышеупомянутым токсичным химическим веществам, ароматизированный табак содержит ароматизаторы, которые при нагревании выделяют токсичные химические вещества и канцерогены, такие как окись углерода (CO), полициклические ароматические углеводороды (ПАУ), фураны , фенолы , альдегиды (такие как акролеин ) и кислоты, а также азотистые канцерогены , спирты и тяжелые металлы , которые опасны для здоровья человека. [96] [109] [110] [111] [112] Сравнение 13 распространенных ароматов кальяна показало, что ароматы дыни являются наиболее опасными, поскольку их дым содержит четыре класса опасностей в высоких концентрациях. [112]
По оценкам Всемирной организации здравоохранения , табак стал причиной 5,4 миллиона смертей в 2004 году [113] и 100 миллионов смертей в течение 20-го века. [114] Аналогичным образом, Центры США по контролю и профилактике заболеваний описывают употребление табака как «самый важный предотвратимый риск для здоровья человека в развитых странах и важную причину преждевременной смерти во всем мире». [115] Хотя 70% курильщиков заявляют о своем намерении бросить курить, только 3–5% действительно преуспевают в этом. [116]
Согласно недавнему докладу ВОЗ, около 8 миллионов смертей связаны с употреблением табака.
Вероятность смерти от рака легких в возрасте до 75 лет в Соединенном Королевстве составляет 0,2% для мужчин, которые никогда не курили (0,4% для женщин), 5,5% для бывших курильщиков мужского пола (2,6% для женщин), 15,9% для нынешних курильщиков мужского пола (9,5%). % для женщин) и 24,4% для мужчин-«заядлых курильщиков», определяемых как курящие более 25 сигарет в день (18,5% для женщин). [117] Табачный дым может сочетаться с другими канцерогенами, присутствующими в окружающей среде, что приводит к повышению степени заболеваемости раком легких.
Риск рака легких снижается практически с первого дня отказа от курения . Здоровые клетки, избежавшие мутаций, растут и заменяют поврежденные в легких. В исследовании, датированном декабрем 2019 года, 40% клеток у бывших курильщиков выглядели так же, как у людей, которые никогда не курили. [118]
Уровень курения в развитых странах в целом стабилизировался или снизился. Уровень курения в Соединенных Штатах снизился вдвое с 1965 по 2006 год, упав с 42% до 20,8% среди взрослых. [119] В развивающихся странах потребление табака растет на 3,4% в год. [120]
Курение изменяет транскриптом легочной паренхимы ; в легочной ткани курильщиков повышен уровень экспрессии панели из семи генов (KMO, CD1A, SPINK5, TREM2, CYBB, DNASE2B, FGG). [121]
Пассивное курение – это вдыхание табачного дыма людьми, которые не курят активно. Этот дым известен как пассивное курение (SHS) или табачный дым окружающей среды (ETS), когда присутствует горящий конец, и сторонний дым после того, как горящий конец потушен. Из-за своих негативных последствий воздействие табачного дыма сыграло центральную роль в регулировании табачных изделий. В 2004 году от синдрома SHS было связано шестьсот тысяч смертей. Также известно, что он вызывает такие кожные заболевания, как веснушки и сухость. [122]
В 2015 году метаанализ показал, что курильщики подвергаются большему риску развития психотического расстройства . [123] Табак также считается анафродизиаком из -за его склонности вызывать эректильную дисфункцию . [124] Существует корреляция между курением табака и снижением риска болезни Паркинсона . [125] [126]
В странах, где существует универсально финансируемая система здравоохранения, правительство покрывает расходы на медицинскую помощь курильщикам, заболевшим в результате курения, в виде повышенных налогов. На этом фронте существуют две широкие дебатные позиции: аргумент «за курение», предполагающий, что заядлые курильщики, как правило, не живут достаточно долго, чтобы у пожилых людей развивались дорогостоящие и хронические заболевания, снижающие бремя здравоохранения для общества, и «борьба с курением». аргумент предполагает, что бремя здравоохранения увеличивается, потому что курильщики заболевают хроническими заболеваниями в более молодом возрасте и чаще, чем население в целом. Данные по обеим позициям были оспорены. Центры по контролю и профилактике заболеваний опубликовали в 2002 году исследование, в котором утверждалось, что стоимость каждой пачки сигарет, проданной в Соединенных Штатах, составляла более 7 долларов на медицинское обслуживание и потерю производительности. [127] Стоимость может быть выше: согласно другому исследованию, она достигает 41 доллара за упаковку, большая часть которой, однако, ложится на человека и его/ее семью. [128] Вот как это формулирует один автор этого исследования, объясняя очень низкую стоимость для других: «Причина, по которой это число невелико, заключается в том, что частные пенсии, социальное обеспечение и медицинская помощь — самые важные факторы при расчете затрат для общества. — курение на самом деле экономит деньги. Курильщики умирают в более молодом возрасте и не используют средства, которые они вложили в эти системы». [128] Другие исследования показывают, что преждевременная смерть, вызванная курением, может перераспределить доходы социального обеспечения неожиданным образом, что влияет на поведение и снижает экономическое благосостояние курильщиков и их иждивенцев. [129] Чтобы еще больше подтвердить это, независимо от уровня потребления курения в день, курильщики имеют более высокие медицинские расходы в течение всей жизни по сравнению с некурящими примерно на 6000 долларов США [116] Между затратами на потерю производительности и расходами на здравоохранение В совокупности курение сигарет обходится как минимум в 193 миллиарда долларов (Исследования также показывают, что курильщики зарабатывают меньше денег, чем некурящие [130] ). Что касается пассивного курения, то его стоимость составляет более 10 миллиардов долларов. [131]
Напротив, некоторые ненаучные исследования, в том числе одно, проведенное Philip Morris в Чешской Республике под названием « Баланс курения в государственных финансах в Чешской Республике» [132] и другое, проведенное Институтом Катона , [133] поддерживают противоположную позицию. Philip Morris открыто извинилась за предыдущее исследование, заявив: «Финансирование и публичная публикация этого исследования, в котором, среди прочего, подробно описывается предполагаемая экономия средств Чешской Республики из-за преждевременной смертности курильщиков, продемонстрировали ужасное суждение, а также полную и неприемлемое пренебрежение основными человеческими ценностями. Для одной из наших табачных компаний заказать это исследование было не просто ужасной ошибкой, это было неправильно. Все мы в Philip Morris, независимо от того, где мы работаем, чрезвычайно сожалеем об этом. Никто получает пользу от вполне реальных, серьезных и значительных заболеваний, вызванных курением». [132]
В период с 1970 по 1995 год потребление сигарет на душу населения в более бедных развивающихся странах выросло на 67 процентов, тогда как в более богатых развитых странах оно снизилось на 10 процентов. Восемьдесят процентов курильщиков сейчас живут в менее развитых странах. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) , к 2030 году от болезней, связанных с курением, будут умирать 10 миллионов человек в год, что сделает курение единственной крупнейшей причиной смерти во всем мире, причем наибольший прирост будет приходиться на женщин. По прогнозам ВОЗ, уровень смертности от курения в 21 веке в десять раз превысит уровень смертности в 20 веке (журнал «Вашингтониан», декабрь 2007 г.).
Табачная промышленность, как известно, является одним из крупнейших глобальных предприятий в мире. В 2010 году совокупная прибыль шести крупнейших табачных компаний составила 35,1 миллиарда долларов США (Jha et al., 2014). [134]
Знаменитые курильщики прошлого использовали сигареты или трубки как часть своего имиджа, например, сигареты марки Gauloises Жана -Поля Сартра ; трубки Альберта Эйнштейна , Дугласа Макартура , Бертрана Рассела и Бинга Кросби ; или сигарета ведущего новостей Эдварда Р. Мерроу . Писатели, в частности, известны своим курением, например, книга профессора Корнелла Ричарда Кляйна « Сигареты возвышенны» , в которой этот профессор французской литературы анализирует роль курения в письмах XIX и XX веков. Популярный писатель Курт Воннегут рассказал о своей пристрастии к сигаретам в своих романах. Премьер-министр Великобритании Гарольд Вильсон был известен тем, что курил трубку в общественных местах, как и Уинстон Черчилль своими сигарами. Шерлок Холмс , вымышленный детектив, созданный сэром Артуром Конан Дойлем , курил трубку, сигареты и сигары. Персонаж комиксов DC Vertigo Джон Константин , созданный Аланом Муром , настолько синоним курения, что первая сюжетная линия создателя «Проповедника» Гарта Энниса была сосредоточена вокруг Джона Константина, заболевшего раком легких. Профессиональный борец Джеймс Фуллингтон , выступая в роли «Песочного человека», является хроническим курильщиком, чтобы казаться «крутым».
Проблема курения дома особенно сложна для женщин во многих культурах (особенно арабских), где для женщины может быть неприемлемо просить мужа не курить дома или в присутствии ее детей. Исследования показали, что уровни загрязнения мест для курения внутри помещений выше, чем уровни на оживленных дорогах, в закрытых гаражах и во время огненных ураганов. [ нужны разъяснения ] Кроме того, дым может распространяться из одной комнаты в другую, даже если двери в место для курения закрыты. [135]
Церемониальное курение табака и молитва со священной трубкой являются важной частью религиозных церемоний ряда коренных американских народов. Сема , слово анисинаабэ , обозначающее табак, выращивается для церемониального использования и считается главным священным растением, поскольку считается, что его дым несет молитвы духам. Однако в большинстве основных религий курение табака конкретно не запрещено, хотя его можно не поощрять как аморальную привычку. До того, как риск курения для здоровья был выявлен с помощью контролируемых исследований, некоторые христианские проповедники и социальные реформаторы считали курение аморальной привычкой. Основатель движения Святых последних дней Джозеф Смит записал, что 27 февраля 1833 года он получил откровение , которое препятствовало употреблению табака. Позднее это «Слово мудрости» было принято как заповедь, и верные Святые последних дней полностью воздерживаются от табака. [136] Свидетели Иеговы основывают свою позицию против курения на библейском повелении «очистить себя от всякой осквернения плоти» (2 Коринфянам 7:1). Еврейский раввин Исраэль Меир Каган (1838–1933) был одним из первых еврейских авторитетов, выступивших против курения. В ахмадийском исламе курение крайне не рекомендуется, хотя и не запрещено. Однако в течение месяца поста курение табака запрещено. [137] В Вере Бахаи курение табака не рекомендуется, хотя и не запрещено. [138]
27 февраля 2005 г. вступила в силу Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака . РККТ является первым в мире договором в области общественного здравоохранения. Страны, подписавшие соглашение в качестве сторон, договариваются о ряде общих целей, минимальных стандартах политики борьбы против табака и о сотрудничестве в решении трансграничных проблем, таких как контрабанда сигарет. В настоящее время ВОЗ заявляет, что договор будет охвачен 4 миллиардами человек, в том числе 168 подписавшими его сторонами. [139] Среди прочего, подписавшие стороны должны разработать закон, который позволит исключить пассивное курение на рабочих местах, в общественном транспорте, в закрытых общественных местах и, при необходимости, в других общественных местах.
Многие правительства ввели акцизные сборы на сигареты, чтобы сократить потребление сигарет. Всемирная организация здравоохранения считает, что: [140]
Структура акцизов на табачные изделия значительно различается в разных странах: страны с более низкими доходами, скорее всего, будут больше полагаться на адвалорные акцизы, а страны с более высокими доходами, скорее всего, будут больше полагаться на конкретные акцизные сборы, в то время как многие страны с любым уровнем дохода используют сочетание конкретных акцизов. и адвалорные акцизы.
Системы акцизного налога на табачные изделия довольно сложны в ряде стран, где применяются разные налоговые ставки в зависимости от цен, характеристик продукта, таких как наличие/отсутствие фильтра или длина, упаковка, вес, содержание табака и/или объем производства или продаж. Этими сложными системами сложно управлять, они создают возможности для ухода от налогов и менее эффективны с точки зрения общественного здравоохранения.
В мировом масштабе акцизные сборы на сигареты составляют в среднем менее 45 процентов цен на сигареты, в то время как все налоги, применяемые к сигаретам, составляют чуть более половины половины цены. Страны с более высокими доходами взимают более высокие налоги на табачные изделия, и эти налоги составляют большую долю цены, при этом как абсолютный налог, так и доля цены, приходящаяся на налог, падает по мере падения доходов страны.
В 2002 году Центры по контролю и профилактике заболеваний заявили, что каждая пачка сигарет [ определить ] , проданная в Соединенных Штатах, обходится стране более чем в 7 долларов США на медицинское обслуживание и потерю производительности, [127] около 3400 долларов США в год на одного курильщика. Другое исследование, проведенное группой экономистов в области здравоохранения, показало, что совокупная цена, которую платят их семьи и общество, составляет около 41 доллара за пачку сигарет. [141]
Значительные научные данные показывают, что более высокие цены на сигареты приводят к снижению общего потребления сигарет. Большинство исследований показывают, что повышение цены на 10% приведет к снижению общего потребления сигарет на 3–5%. Молодежь, представители меньшинств и курильщики с низкими доходами в два-три раза чаще бросают курить или курят меньше, чем другие курильщики, в ответ на повышение цен. [142] [143] Курение часто приводится [ нужна ссылка ] как пример неэластичного товара , однако, т.е. большой рост цен приведет лишь к небольшому снижению потребления.
Многие страны ввели ту или иную форму налогообложения табачных изделий. По состоянию на 1997 год в Дании была самая высокая налоговая нагрузка на сигареты — 4,02 доллара за пачку. На Тайване налоговое бремя составляло всего 0,62 доллара за упаковку. Федеральное правительство США взимает 1,01 доллара за упаковку. [144]
Налоги на сигареты сильно различаются от штата к штату США. Например, в Миссури налог на сигареты составляет всего 17 центов за пачку, что является самым низким показателем в стране, а в Нью-Йорке самый высокий налог на сигареты в США: 4,35 доллара за пачку. В Алабаме, Иллинойсе, Миссури, Нью-Йорке, Теннесси и Вирджинии округа и города могут вводить дополнительный ограниченный налог на цену сигарет. [145] В большинстве юрисдикций с табачных изделий также взимаются налоги с продаж.
В Соединенном Королевстве по состоянию на апрель 2023 года [update]к пачке из 20 сигарет добавляется налог в размере 16,5% от розничной цены плюс 5,89 фунтов стерлингов. [146] В Великобритании существует значительный черный рынок табачных изделий, и, по оценкам табачной промышленности, 27% сигарет и 68% потребления табака вручную не оплачиваются пошлиной (NUKDP). [147]
В Австралии общая сумма налогов составляет 62,5% конечной цены пачки сигарет (данные за 2011 год). Эти налоги включают федеральный акциз или таможенную пошлину и налог на товары и услуги . [148]
В июне 1967 года Федеральная комиссия по связи США постановила, что программы, транслируемые на телевизионной станции, в которых обсуждались вопросы курения и здоровья, недостаточны для компенсации воздействия платной рекламы, которая транслировалась по пять-десять минут каждый день. В апреле 1970 года Конгресс США принял Закон о курении сигарет в сфере общественного здравоохранения, запрещающий со 2 января 1971 года рекламу сигарет на телевидении и радио . [149]
Закон о запрете рекламы табачных изделий 1992 года прямо запрещает почти все формы рекламы табачных изделий в Австралии, включая спонсирование спортивных или других культурных мероприятий сигаретными брендами.
Вся реклама и спонсорство табачных изделий на телевидении запрещена в Европейском Союзе с 1991 года в соответствии с Директивой «Телевидение без границ» (1989). [150] Этот запрет был расширен Директивой о рекламе табачных изделий, которая вступила в силу в июле 2005 года и теперь распространяется на другие средства массовой информации, такие как Интернет, печатные СМИ и радио. Директива не включает рекламу в кинотеатрах и на рекламных щитах, использование мерчендайзинга или спонсорство табачных изделий исключительно местных культурных и спортивных мероприятий, участники которых приезжают только из одного государства-члена [151] , поскольку они выходят за рамки юрисдикции Европейской Комиссии . Однако большинство государств-членов транспонировали эту директиву национальными законами, которые шире по сфере применения, чем директива, и охватывают местную рекламу. В отчете Европейской комиссии за 2008 год был сделан вывод, что директива была успешно перенесена в национальное законодательство всех государств-членов ЕС и что эти законы хорошо соблюдаются. [152]
Некоторые страны также устанавливают законодательные требования к упаковке табачных изделий. Например, в странах Европейского Союза, Турции, Австралии [153] и Южной Африке на пачках сигарет должна быть четко обозначена информация о рисках для здоровья, связанных с курением. [154] Канада, Австралия, Таиланд, Исландия и Бразилия также наклеили на пачки сигарет маркировку, предупреждающую курильщиков о последствиях, и они включают графические изображения потенциальных последствий курения для здоровья. В Канаде карты также вставляются в пачки сигарет. Их шестнадцать, и в упаковке только один. Они объясняют различные методы отказа от курения. Кроме того, в Соединенном Королевстве было опубликовано несколько графических рекламных объявлений Национальной службы здравоохранения , в одной из которых была изображена сигарета, наполненная жировыми отложениями, как будто сигарета символизирует артерию курильщика.
В некоторых странах также запрещена реклама в точках продаж. Великобритания и Ирландия ограничили рекламу табачных изделий в розничной торговле. [155] [156] Сюда входит хранение сигарет за крытой полкой, не видимой для публики. Однако они разрешают некоторую ограниченную рекламу в розничных магазинах. В Норвегии действует полный запрет рекламы в точках продаж. [157] Сюда входят изделия и аксессуары для курения. Реализация этой политики может оказаться сложной задачей, все эти страны столкнулись с сопротивлением и проблемами со стороны табачной промышленности. [158] [159] [160] Всемирная организация здравоохранения рекомендует полностью запретить все виды рекламы или размещения продукции, в том числе в торговых автоматах, в аэропортах и интернет-магазинах, торгующих табачными изделиями. [161] Доказательства пока неясны относительно эффекта таких запретов.
Во многих странах существует возраст для курения . Во многих странах, включая США, большинство государств-членов Европейского Союза, Новую Зеландию, Канаду, Южную Африку, Израиль, Индию, [16] Бразилию, Чили, Коста-Рику и Австралию, продажа табачных изделий несовершеннолетним и в В Нидерландах, Австрии, Бельгии, Дании и Южной Африке продажа табачных изделий лицам младше 18 лет является незаконной. 1 сентября 2007 г. минимальный возраст для покупки табачных изделий в Германии вырос с 16 до 18 лет, а также в Соединенное Королевство, где 1 октября 2007 г. этот показатель вырос с 16 до 18. [162] В основе таких законов лежит убеждение, что люди должны принимать осознанные решения относительно рисков употребления табака. Эти законы не соблюдаются в некоторых странах и штатах. В Китае, Турции и многих других странах у ребенка обычно не возникает проблем с покупкой табачных изделий, потому что ему часто советуют пойти в магазин и купить табак для своих родителей.
В нескольких странах, таких как Ирландия, Латвия, Эстония, Нидерланды, Финляндия, Норвегия, Канада, Австралия, Швеция, Португалия, Сингапур, Италия, Индонезия, Индия, Литва, Чили, Испания, Исландия, Великобритания, Словения, Турция и Мальта, законодательно запрещено курение в общественных местах, часто включая бары и рестораны. В некоторых юрисдикциях рестораторам разрешено создавать специальные места для курения (или запрещать курение). В США многие штаты запрещают курение в ресторанах, а некоторые также запрещают курение в барах. В провинциях Канады курение запрещено на рабочих местах и в общественных местах, включая бары и рестораны. С 31 марта 2008 года Канада ввела закон о запрете курения во всех общественных местах, а также в пределах 10 метров от входа в любое общественное место. В Австралии законы о запрете курения различаются от штата к штату. В Новой Зеландии и Бразилии курение ограничено в закрытых общественных местах, включая бары, рестораны и пабы. Гонконг ограничил курение с 1 января 2007 года на рабочих местах, в общественных местах, таких как рестораны, караоке-залы, здания и общественные парки (бары, в которые не допускаются несовершеннолетние, были освобождены от этого до 2009 года). В Румынии курение запрещено в поездах, на станциях метро, в общественных учреждениях (за исключением специально оговоренных мест, обычно снаружи) и общественном транспорте. В Германии, помимо запрета на курение в общественных зданиях и транспорте, в конце 2007 года было введено в действие постановление о борьбе с курением в барах и ресторанах. Исследование Гамбургского университета (Альфельдт и Менниг, 2010) показывает, что запрет на курение имел, если таковые имеются, то это оказывает лишь краткосрочное влияние на доходы баров и ресторанов. В среднесрочной и долгосрочной перспективе никаких негативных последствий не наблюдалось. Результаты показывают, что либо запрет на курение не влияет на потребление в барах и ресторанах в долгосрочной перспективе, либо что отрицательные последствия для доходов курильщиков компенсируются увеличением доходов за счет некурящих. [163]
Косвенной проблемой общественного здравоохранения, которую создают сигареты, являются случайные пожары, обычно связанные с употреблением алкоголя. Традиционно использовалось усиленное сгорание с использованием нитратов, но производители сигарет хранили молчание по этому поводу, заявляя сначала, что безопасная сигарета технически невозможна, а затем что этого можно достичь только путем модификации бумаги. Самокруточные сигареты не содержат добавок и пожаробезопасны. Было предложено множество конструкций пожаробезопасных сигарет , некоторые из которых были созданы самими табачными компаниями, которые гасили бы сигарету, оставленную без присмотра более чем на минуту или две, тем самым снижая риск возгорания. Среди американских табачных компаний некоторые сопротивлялись этой идее, в то время как другие ее поддержали. RJ Reynolds был лидером в создании прототипов этих сигарет в 1983 году [164] и к 2010 году сделает все свои сигареты на рынке США пожаробезопасными. [165] Филип Моррис не поддерживает это активно. [166] Lorillard (купленная RJ Reynolds ), третья по величине табачная компания США, похоже, настроена неоднозначно. [166]
«На отдельных сигаретах в Канаде теперь имеются такие предупреждения, как «яд в каждой затяжке» и «сигареты вызывают импотенцию», что, по словам правительства, является попыткой сделать «практически невозможным вообще избежать предупреждений о вреде для здоровья». [167]
Связь между употреблением табака и другими наркотиками хорошо известна, однако природа этой связи остается неясной. Двумя основными теориями являются модель фенотипической причинно-следственной связи (шлюза) и модель коррелированных обязательств. Модель причинно-следственной связи утверждает, что курение оказывает основное влияние на будущее употребление наркотиков [168], тогда как модель коррелированных обязательств утверждает, что курение и употребление других наркотиков обусловлены генетическими факторами или факторами окружающей среды. [169] Одно исследование, опубликованное НИЗ, показало, что употребление табака может быть связано с кокаиновой зависимостью и употреблением марихуаны. Исследование показало, что 90% взрослых, употреблявших кокаин, раньше курили сигареты (это были люди в возрасте 18–34 лет). Это исследование может поддержать теорию «воротных наркотиков». [170]
Отказ от курения часто включает в себя советы врачей или социальных работников, [16] холодную индейку , никотиновую заместительную терапию , временные ваучеры, [171] антидепрессанты , вейпинг, [172] гипноз , самопомощь (медитацию осознанности), [173] и группы поддержки. .
В США около 70% курильщиков хотели бы бросить курить, а 50% сообщают, что пытались сделать это в прошлом году. [174] Без поддержки каждый год 1% курильщиков успешно бросают курить. Советы врачей бросить курить увеличивают этот показатель до 3% в год. [175] Добавление препаратов первой линии для прекращения курения (и некоторой поведенческой помощи) увеличило показатели отказа от курения примерно до 20% курильщиков в год. [176] Для прекращения курения важно участие общественности в кампаниях по охране здоровья. В Непале кардиолог Ом Мурти Анил запустил кампанию «Курильщики не эгоистичны» по случаю Дня святого Валентина. Он использует социальные сети, чтобы мотивировать людей пожертвовать своей привычкой к курению в качестве подарка своим близким. [177]
{{cite web}}: CS1 maint: location (link)По оценкам, в 2006 году 20,8% (45,3 миллиона) взрослых американцев [...]
{{cite web}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite web}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)Они курят с чрезмерным рвением […] мужчины, женщины, девочки и мальчики — все находят в этом самое сильное удовольствие.
{{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь ){{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )Раннее использование калифорнийских растений.
{{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )Табак и рабы: развитие южных культур в Чесапике.
{{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь ){{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь ){{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь ){{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь ){{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)[ постоянная мертвая ссылка ]{{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь ){{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite web}}: CS1 maint: bot: original URL status unknown (link){{cite web}}: CS1 maint: archived copy as title (link)
Определения из Викисловаря
СМИ из Commons
Новости из Викиновостей
Цитаты из Wikiquote
Тексты из Wikisource
Учебники из Wikibooks
Ресурсы из Викиверситета
Данные из Викиданных