stringtranslate.com

Желудочек (сердце)

Желудочек — одна из двух больших камер, расположенных в нижней части сердца , которые собирают и выталкивают кровь в периферические русла тела и легких. Кровь, перекачиваемая желудочком, поступает из предсердия , смежной камеры в верхней части сердца, которая меньше желудочка. Межжелудочковый означает между желудочками (например, межжелудочковая перегородка ), а внутрижелудочковый означает внутри одного желудочка (например, внутрижелудочковая блокада ).

В четырехкамерном сердце, таком как у человека , есть два желудочка, которые работают в двойной системе кровообращения : правый желудочек перекачивает кровь в малый круг кровообращения к легким , а левый желудочек перекачивает кровь в большой круг кровообращения через аорту .

Структура

Разрез сердца, показывающий желудочки и межжелудочковую перегородку

Желудочки имеют более толстые стенки, чем предсердия, и создают более высокое кровяное давление . Физиологическая нагрузка на желудочки, требующая перекачивания крови по всему телу и легким, намного больше, чем давление, создаваемое предсердиями для заполнения желудочков. Кроме того, левый желудочек имеет более толстые стенки, чем правый, поскольку ему необходимо перекачивать кровь в большую часть тела, в то время как правый желудочек заполняет только легкие. [ необходима цитата ] [1]

На внутренних стенках желудочков находятся нерегулярные мышечные столбы, называемые trabeculae carneae , которые покрывают все внутренние поверхности желудочков, за исключением conus arteriosus в правом желудочке. Существует три типа этих мышц. Третий тип, сосочковые мышцы , дают начало на своих верхушках chordae tendinae , которые прикрепляются к створкам трехстворчатого клапана и к митральному клапану .

Масса левого желудочка, по оценкам магнитно-резонансной томографии , составляет в среднем 143 г ± 38,4 г, с диапазоном 87–224 г. [2]

Правый желудочек по размеру равен левому желудочку [ требуется цитата ] и содержит около 85 миллилитров (3 жидких унции США; 3 жидких унции США) у взрослого человека. Его верхняя передняя поверхность округлая и выпуклая, и образует большую часть грудино-реберной поверхности сердца. Его нижняя поверхность уплощена, образуя часть диафрагмальной поверхности сердца, которая покоится на диафрагме.

Его задняя стенка образована желудочковой перегородкой , которая выпячивается в правый желудочек, так что поперечный разрез полости имеет полулунный контур. Его верхний и левый угол образует конический карман, conus arteriosus , из которого берет начало легочная артерия. Сухожильная полоска, называемая сухожилием conus arteriosus, простирается вверх от правого предсердно-желудочкового фиброзного кольца и соединяет заднюю поверхность conus arteriosus с аортой. [ необходима цитата ]

Форма

Левый желудочек длиннее и более конической формы, чем правый, и на поперечном сечении его вогнутость имеет овальный или почти круглый контур. Он образует небольшую часть грудино-реберной поверхности и значительную часть диафрагмальной поверхности сердца; он также образует верхушку сердца. Левый желудочек толще и мускулистее правого, поскольку он перекачивает кровь под более высоким давлением.

Правый желудочек имеет треугольную форму и простирается от трехстворчатого клапана в правом предсердии до верхушки сердца . Его стенка самая толстая на верхушке и истончается к основанию в предсердии. Однако при рассмотрении в поперечном сечении правый желудочек кажется имеющим форму полумесяца. [3] [4] Правый желудочек состоит из двух компонентов: синуса и конуса. Синус — это приток, который оттекает от трехстворчатого клапана. [5] Три полосы, сделанные из мышц, разделяют правый желудочек: париетальная, септальная и модераторная. [5] Модераторная полоса соединяется от основания передней папиллярной мышцы с межжелудочковой перегородкой. [4] [6]

Разработка

К молодому возрасту стенки левого желудочка утолщаются от трех до шести раз по сравнению с правым желудочком. Это отражает типичную пятикратно большую рабочую нагрузку давления, которую эта камера выполняет, принимая кровь, возвращающуюся из легочных вен под давлением ~80 мм рт. ст. (что эквивалентно примерно 11 кПа), и проталкивая ее вперед до типичного давления ~120 мм рт. ст. (около 16,3 кПа) в аорте во время каждого сердечного сокращения. (Указанные значения давления являются значениями покоя и указаны относительно окружающего атмосферного давления, которое является типичным «нулевым» эталонным давлением, используемым в медицине.)

Функция

Во время систолы желудочки сокращаются, перекачивая кровь по телу. Во время диастолы желудочки расслабляются и снова наполняются кровью.

Левый желудочек получает насыщенную кислородом кровь из левого предсердия через митральный клапан и перекачивает ее через аорту через аортальный клапан в системный кровоток. Мышца левого желудочка должна расслабляться и быстро сокращаться и иметь возможность увеличивать или уменьшать свою насосную способность под контролем нервной системы. В диастолической фазе она должна расслабляться очень быстро после каждого сокращения, чтобы быстро наполниться насыщенной кислородом кровью, текущей из легочных вен . Аналогично в систолической фазе левый желудочек должен быстро и сильно сокращаться, чтобы перекачивать эту кровь в аорту, преодолевая гораздо более высокое аортальное давление. Дополнительное оказываемое давление также необходимо для растяжения аорты и других артерий, чтобы приспособиться к увеличению объема крови.

Правый желудочек получает дезоксигенированную кровь из правого предсердия через трехстворчатый клапан и перекачивает ее в легочную артерию через легочный клапан , в малый круг кровообращения.

Объем перекачки

Типичный объем перекачки сердца здорового взрослого человека составляет ~5 литров/мин в состоянии покоя. Максимальный объем перекачки варьируется от ~25 литров/мин для неспортсменов до ~45 литров/мин для спортсменов олимпийского уровня.

Объемы

В кардиологии производительность желудочков измеряется с помощью нескольких объемных параметров, включая конечный диастолический объем (КДО), конечный систолический объем (КСО), ударный объем (УО) и фракцию выброса (Еf ) .

Диаграмма Виггерса, иллюстрирующая различные события сердечного цикла , на которой объем левого желудочка показан красной линией.

Давления

Частичная диаграмма Виггерса .

Красный = давление в аорте,
синий = давление в левом желудочке,
желтый = давление в левом предсердии.

Желудочковое давление — это мера давления крови в желудочках сердца . [ 12]

Левый

В течение большей части сердечного цикла давление в желудочках меньше давления в аорте , но во время систолы давление в желудочках быстро увеличивается, и оба давления становятся равными друг другу (представлено соединением синей и красной линий на схеме на этой странице), аортальный клапан открывается, и кровь перекачивается в организм.

Повышенное конечно-диастолическое давление левого желудочка было описано как фактор риска при кардиохирургических операциях. [13]

Были описаны неинвазивные приближения. [14]

Повышенная разница между давлением в аорте и давлением в левом желудочке может быть признаком аортального стеноза . [15]

Давление в правом желудочке демонстрирует иную петлю давления-объема, чем давление в левом желудочке. [16]

Размеры

Сердце и его производительность также обычно измеряются в терминах размеров , что в данном случае означает одномерные расстояния, обычно измеряемые в миллиметрах. Это не так информативно, как объемы, но может быть гораздо проще для оценки с помощью (например, эхокардиографии в М-режиме [17] или сономикрометрии , которая в основном используется для исследований на животных моделях). Оптимально, чтобы было указано, в какой плоскости измеряется расстояние, например, измерение продольной плоскости . [18]

Фракционное укорочение ( FS ) — это часть любого диастолического измерения, которая теряется в систолу. Когда речь идет о эндокардиальных просветных расстояниях, это EDD минус ESD, деленное на EDD (умноженное на 100 при измерении в процентах). [25] Нормальные значения могут несколько отличаться в зависимости от того, какая анатомическая плоскость используется для измерения расстояний. Нормальный диапазон составляет 25–45%, легкая степень — 20–25%, умеренная степень — 15–20%, а тяжелая степень — <15%. [26] Диагностические тесты в кардиологии Фракционное укорочение средней стенки также может использоваться для измерения диастолических/систолических изменений размеров межжелудочковой перегородки [27] и размеров задней стенки. Однако как эндокардиальное, так и фракционное укорочение средней стенки зависят от толщины стенки миокарда и, следовательно, от функции длинной оси. [28] Для сравнения, мера функции короткой оси, называемая изменением эпикардиального объема (EVC), не зависит от толщины стенки миокарда и представляет собой изолированную функцию короткой оси. [28]

Клиническое значение

Аритмия — это нерегулярное сердцебиение , которое может возникать в желудочках или предсердиях. Обычно сердцебиение начинается в СА-узле предсердия, но инициация может также происходить в волокнах Пуркинье желудочков, вызывая преждевременные сокращения желудочков , также называемые желудочковыми экстрасистолами. Когда эти сокращения группируются, это состояние известно как желудочковая тахикардия . [ необходима цитата ]

Другая форма аритмии — желудочковый замещающий ритм . Это может произойти как компенсаторный механизм, когда есть проблема в системе проводимости от узла SA. [ необходима цитата ]

Наиболее тяжелой формой аритмии является фибрилляция желудочков , которая является наиболее частой причиной остановки сердца и последующей внезапной смерти .

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Как работает ваше сердце?". HealthyWa .
  2. ^ Schlosser T, Pagonidis K, Herborn CU, Hunold P, Waltering KU, Lauenstein TC, Barkhausen J (март 2005 г.). «Оценка параметров левого желудочка с использованием 16-MDCT и нового программного обеспечения для определения границ эндокарда и эпикарда». AJR. American Journal of Roentgenology . 184 (3): 765–73. doi :10.2214/ajr.184.3.01840765. PMID  15728595.
  3. ^ Ленг Дж. Правый желудочек. В: Weyman AE, ред. Принцип и практика эхокардиографии. Филадельфия: Lippincott Williams& Wilkins, 1994:901–21
  4. ^ ab Haddad F, Couture P, Tousignant C, Denault AY. Правый желудочек в кардиохирургии, периоперационная перспектива: I. Анатомия, физиология и оценка. Anesth Analg. 2009;108(2):407-21. doi:10.1213/ane.0b013e31818f8623.
  5. ^ ab Haddad F, Couture P, Tousignant C, Denault AY. Правый желудочек в кардиохирургии, периоперационная перспектива: I. Анатомия, физиология и оценка. Anesth Analg . 2009;108(2):407-21. doi:10.1213/ane.0b013e31818f8623.
  6. ^ Farb A, Burke AP, Virmani R. Анатомия и патология правого желудочка (включая приобретенные заболевания трехстворчатого и легочного клапана). Cardiol Clin 1992;10:1–21
  7. ^ abcdefg Maceira AM, Prasad SK, Khan M, Pennell DJ (декабрь 2006 г.). "Эталонная систолическая и диастолическая функция правого желудочка, нормализованная по возрасту, полу и площади поверхности тела из стационарной свободной прецессии сердечно-сосудистой магнитной резонансной томографии" (PDF) . European Heart Journal . 27 (23): 2879–88. doi :10.1093/eurheartj/ehl336. PMID  17088316.
  8. ^ abcdefg Maceira A (2006). «Нормализованная систолическая и диастолическая функция левого желудочка с помощью стационарной свободной прецессии кардиоваскулярного магнитного резонанса». Журнал кардиоваскулярного магнитного резонанса . 8 : 417–426. doi :10.1080/10976640600572889. (требуется подписка)
  9. ^ ab Нормальные диапазоны частоты сердечных сокращений являются одними из самых узких между брадикардией и тахикардией . Более подробные пределы см. в статьях Брадикардия и Тахикардия .
  10. ^ ab "Нормальные гемодинамические параметры – Взрослые" (PDF) . Edwards Lifesciences LLC. 2009.
  11. ^ Таблица 30-1 в: Goers TA, Klingensmith ME, Chen LE, Glasgow SC (2008). Вашингтонское руководство по хирургии . Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-7447-5.
  12. ^ Желудочковая+давление в Национальной медицинской библиотеке США Медицинские предметные рубрики (MeSH)
  13. ^ Salem R, Denault AY, Couture P, Bélisle S, Fortier A, Guertin MC, Carrier M, Martineau R (сентябрь 2006 г.). «Конечно-диастолическое давление левого желудочка является предиктором смертности при кардиохирургических операциях независимо от фракции выброса левого желудочка». British Journal of Anaesthesia . 97 (3): 292–7. doi : 10.1093/bja/ael140 . PMID  16835254.
  14. ^ Brenner JI, Baker KR, Berman MA (октябрь 1980 г.). «Прогнозирование давления в левом желудочке у младенцев с аортальным стенозом». British Heart Journal . 44 (4): 406–10. doi :10.1136/hrt.44.4.406. PMC 482419. PMID  7426202 . 
  15. ^ "Аортальный стеноз: обзор – eMedicine Emergency Medicine" . Получено 28.02.2009 .
  16. ^ Redington AN, Gray HH, Hodson ME, Rigby ML, Oldershaw PJ (январь 1988 г.). «Характеристика нормального соотношения давления и объема правого желудочка с помощью биплановой ангиографии и одновременных измерений давления микроманометром». British Heart Journal . 59 (1): 23–30. doi :10.1136/hrt.59.1.23. PMC 1277068 . PMID  3342146. 
  17. ^ van Dam I, van Zwieten G, Vogel JA, Meijler FL (1980). «Размеры и релаксация левого желудочка (диастолические) у пациентов с мерцательной аритмией». European Heart Journal . Suppl A: 149–56. doi :10.1093/eurheartj/1.suppl_1.149. PMID  7274225.
  18. ^ Курита А (2008). «Продольное фракционное укорочение и его связь с диастолической функцией сердца». Журнал медицинской ультразвука . 35 (3): 113–118. doi :10.1007/s10396-008-0176-0. PMID  27278833. S2CID  22506795.
  19. ^ Grimsgaard S, Bønaa KH, Hansen JB, Myhre ES (июль 1998 г.). «Влияние высокоочищенной эйкозапентаеновой кислоты и докозагексаеновой кислоты на гемодинамику у людей». Американский журнал клинического питания . 68 (1): 52–9. doi : 10.1093/ajcn/68.1.52 . PMID  9665096.
  20. ^ abc Basavarajaiah S, Wilson M, Naghavi R, Whyte G, Turner M, Sharma S (ноябрь 2007 г.). «Физиологические верхние пределы размеров левого желудочка у высококвалифицированных юных теннисистов». British Journal of Sports Medicine . 41 (11): 784–8. doi :10.1136/bjsm.2006.033993. PMC 2465269. PMID  17957014 . 
  21. ^ abcdefg Страница 41 в: O'Connor, Simon (2009). Examination Medicine (The Examination) . Эдинбург: Churchill Livingstone. ISBN 978-0-7295-3911-1.
  22. ^ abc Kawel, Nadine; Turkbey, Evrim B.; Carr, J. Jeffrey; Eng, John; Gomes, Antoinette S.; Hundley, W. Gregory; Johnson, Craig; Masri, Sofia C.; Prince, Martin R.; van der Geest, Rob J.; Lima, João AC; Bluemke, David A. (2012). "Нормальная толщина миокарда левого желудочка у лиц среднего и старшего возраста с кардиомагнитным резонансом со свободной прецессией в устойчивом состоянии". Circulation: Cardiovascular Imaging . 5 (4): 500–508. doi : 10.1161/CIRCIMAGING.112.973560 . ISSN  1941-9651. PMC 3412148 . PMID  22705587. 
  23. ^ ab Карна, SK; Рохит, MK; Ванчу, A. (2015). «Толщина правого желудочка как предиктор глобальной производительности миокарда при системной склеродермии: исследование допплеровской визуализации тканей». Indian Heart Journal . 67 (6): 521–528. doi : 10.1016/j.ihj.2015.06.021 . ISSN  0019-4832. PMC 4699958 . PMID  26702679. 
  24. ^ Лэнг, Роберто М. (1985). «Неблагоприятные сердечные эффекты острого приема алкоголя у молодых взрослых». Annals of Internal Medicine . 102 (6): 742–747. doi :10.7326/0003-4819-102-6-742. ISSN  0003-4819. PMID  3994186.
  25. ^ chfpatients.com > Фракционное укорочение (ФУ) Получено 7 апреля 2010 г.
  26. ^ "Размер левого желудочка – Эхокардиография в отделении интенсивной терапии". Stanford.edu. 2009-06-23 . Получено 2018-09-21 .
  27. ^ de Simone G, Devereux RB, Roman MJ, Ganau A, Saba PS, Alderman MH, Laragh JH (май 1994). «Оценка функции левого желудочка по соотношению фракционного укорочения средней стенки/конечно-систолического напряжения при гипертонии у человека». Журнал Американского колледжа кардиологии . 23 (6): 1444–51. doi : 10.1016/0735-1097(94)90390-5 . PMID  8176105.
  28. ^ ab Ugander M, Carlsson M, Arheden H (февраль 2010 г.). «Изменение эпикардиального объема по короткой оси является мерой функции короткой оси левого желудочка сердца, которая не зависит от толщины стенки миокарда». American Journal of Physiology. Heart and Circulatory Physiology . 298 (2): H530-5. doi :10.1152/ajpheart.00153.2009. PMID  19933422.

Внешние ссылки