В Соединенных Штатах по состоянию на март 2023 года употребление каннабиса в медицинских целях разрешено в 38 штатах, четырех из пяти постоянно населенных территорий США и округе Колумбия . [1] В десяти других штатах действуют более строгие законы, ограничивающие ТГК. контента с целью обеспечения доступа к продуктам, богатым каннабидиолом ( КБД), непсихоактивным компонентом каннабиса. [1] В разных штатах существуют значительные различия в законах о медицинском каннабисе, в том числе о том, как он производится и распространяется, как его можно употреблять и при каких заболеваниях его можно использовать. [2]
Первым штатом, который эффективно легализовал медицинский каннабис, была Калифорния в 1996 году, когда избиратели одобрили Предложение 215 с перевесом 56–44. Несколько штатов последовали примеру успешных избирательных инициатив в 1998 году, а в 2000 году Гавайи стали первыми, кто легализовал закон законодательным собранием штата. [3] К 2016 году легализация медицинского каннабиса распространилась на большинство штатов.
На федеральном уровне каннабис остается запрещенным веществом в соответствии с Законом о контролируемых веществах (CSA) 1970 года. В соответствии с CSA Управление по борьбе с наркотиками (DEA) классифицирует каннабис как наркотик Списка I, который имеет высокий потенциал для злоупотребления. и неприемлемое медицинское использование, что запрещает его использование в любых целях. Министерство юстиции обеспечивает соблюдение этой политики с помощью различных средств, включая уголовное преследование, конфискацию гражданских активов и рейды военизированного типа , направленные против поставщиков медицинского каннабиса, а также различные наказания, угрожающие или налагаемые против других лиц, участвующих в разрешенной государством деятельности по использованию медицинского каннабиса (врачей, арендодателей). государственные чиновники и служащие). [4] Однако в декабре 2014 года была подписана поправка Рорабахера-Фарра , запрещающая Министерству юстиции тратить средства на вмешательство в реализацию государственных законов о медицинском каннабисе. [5]
В октябре 2022 года президент Джо Байден объявил, что он попросит министра здравоохранения и социальных служб и генерального прокурора инициировать пересмотр того, как каннабис следует включать в список в соответствии с федеральным законом, добавив, что классификация каннабиса Списка I «не имеет смысла». . [6] В августе 2023 года после проверки, проведенной Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), Министерство здравоохранения и социальных служб рекомендовало DEA перевести каннабис в Список III.
Медицинское использование каннабиса началось тысячи лет назад, в древнем Китае, Индии и Египте. [3] Он был популяризирован в западной медицине ирландским врачом Уильямом Бруком О'Шонесси , который познакомился с этим препаратом в 1830-х годах, когда жил за границей, в Индии. [7] О'Шонесси задокументировал ряд медицинских применений каннабиса в ходе проведенных им экспериментов, отметив, в частности, его обезболивающее и противосудорожное действие. [8] Он вернулся в Англию с запасом каннабиса в 1842 году, после чего его использование в качестве лекарства быстро распространилось по Европе и Соединенным Штатам. [9]
Каннабис был внесен в Фармакопею США в 1850 году для лечения невралгии , столбняка , тифа , холеры , бешенства , дизентерии , алкоголизма , опиатной зависимости , сибирской язвы , проказы , недержания , укуса змеи , подагры , судорожных расстройств , тонзиллита , безумия , чрезмерного менструальные кровотечения и маточные кровотечения . [8] Он был широко доступен в аптеках и даже продуктовых магазинах во второй половине 19-го века, по доступной цене по сравнению с другими лекарствами и не требовал рецепта врача. [8] Каннабис обычно продавался в виде настойки компаниями Parke-Davis , Eli Lilly , ER Squibb & Sons и другими производителями лекарств. [10] [11]
К концу XIX века использование каннабиса в медицине сократилось из-за ряда факторов, включая трудности с контролем дозировок и рост популярности синтетических наркотиков и наркотиков, производных от опиума. [9] Появление шприца для подкожных инъекций также позволило вводить эти наркотики с немедленным эффектом, в отличие от каннабиса, который не растворяется в воде и поэтому не может вводиться инъекционно. [12] Кроме того, по мере того, как начали распространяться опасения по поводу рекреационного употребления каннабиса (вызванные сенсационными сообщениями в СМИ и правительственными пропагандистскими кампаниями ), [8] штаты начали принимать законы, ограничивающие продажу и хранение каннабиса, исключая его доступность в качестве безрецептурный препарат . [13] К 1936 году каждый штат принял подобный закон. [8]
Использование каннабиса в качестве лекарства еще больше сократилось с принятием Закона о налоге на марихуану 1937 года . Целью закона было запретить любое немедицинское употребление каннабиса в США; однако это также привело к резкому сокращению медицинского использования препарата из-за введения новых сборов и нормативных требований, которые наложили значительное бремя на врачей, прописывающих каннабис. [13] По этой причине Американская медицинская ассоциация выступила против Закона о налоге на марихуану 1937 года, но безуспешно. [13] Каннабис был исключен из Фармакопеи США в 1941 году, [12] по настоянию знаменитого борца с каннабисом Гарри Анслингера . [14]
В 1960-е годы, когда большое количество людей начало употреблять каннабис в рекреационных целях, некоторые заново открыли медицинскую полезность каннабиса, поскольку начали появляться анекдоты о его эффективности при лечении различных заболеваний. [9] Однако он был официально запрещен даже для медицинского использования после принятия Закона о контролируемых веществах 1970 года . Несмотря на действующий строгий федеральный запрет, каннабис продолжал вызывать новый интерес как лекарство в 1970-х и 1980-х годах, в частности, благодаря отзывам больных раком и СПИДом, которые сообщали о значительном облегчении последствий химиотерапии и синдрома истощения . [15] Метод курения, популяризированный любителями наркотика для развлечения, предлагал особую помощь пациентам, у которых были проблемы с приемом пероральных препаратов, а также давал преимущества с точки зрения быстрого начала действия и возможности более тщательно контролировать дозировку. [2]
27 октября 1970 года президент Ричард Никсон подписал Закон о комплексном предотвращении и контроле над злоупотреблением наркотиками . Раздел II закона – Закон о контролируемых веществах – установил систему, в соответствии с которой все контролируемые вещества классифицируются, начиная от Списка I (самая строгая классификация) до Списка V (наименее строгая). Каннабис был отнесен к категории Списка I, поскольку предполагалось, что он имеет высокий потенциал злоупотребления и не подлежит разрешенному медицинскому использованию, что запрещает его использование в любых целях. [16] Однако это размещение было задумано только как временная мера до получения результатов комиссии, созданной по указу CSA для изучения опасностей каннабиса. [12] Комиссия Шафера , официально известная как Национальная комиссия по борьбе со злоупотреблением марихуаной и наркотиками, возглавляемая бывшим губернатором Пенсильвании Рэймондом П. Шафером , представила первый из двух своих окончательных отчетов президенту и Конгрессу в марте 1972 года. не затрагивая тему внесения в списки, [17] он установил, что вред, причиненный каннабисом, был преувеличен, и рекомендовал отменить уголовные наказания за хранение и распространение небольших количеств наркотика. [18] Несмотря на эти выводы, впоследствии не было предпринято никаких действий по переводу каннабиса в менее ограничительную категорию, [19] и классификация каннабиса по Списку I остается в силе наряду с другими наркотиками, такими как героин , ЛСД , МДМА , ДМТ и пейот . – ничего из этого не может быть предписано. Наркотики Списка II , которые, как установлено, имеют высокий потенциал злоупотребления, но также имеют некоторое допустимое медицинское применение (таким образом, могут быть прописаны), включают кокаин , PCP , метамфетамин , оксикодон и фентанил . [20] [21]
С момента принятия Закона о контролируемых веществах был предпринят ряд попыток поместить каннабис в менее ограничительную категорию , но ни одна из них не увенчалась успехом. В соответствии с CSA Управлению по борьбе с наркотиками предоставлены полномочия изменять классификацию любого препарата на основании рекомендаций Управления по контролю за продуктами и лекарствами , которое оценивает все лекарства на предмет безопасности и эффективности. [22] В ответ на петицию, поданную в DEA в 2011 году губернаторами Вашингтона и Род-Айленда, в обзоре FDA 2016 года был сделан вывод о том, что каннабис «в настоящее время не имеет общепринятого медицинского применения в лечении в Соединенных Штатах». [23] Предыдущие попытки обратиться к DEA с просьбой о переносе сроков также не увенчались успехом, охватывая годы 1972–1994, 1995–2001 и 2002–2013 годов. [24] [25] Попытки Конгресса перенести сроки также потерпели неудачу, в том числе законопроект 1981 года, внесенный представителями Стюартом МакКинни и Ньютом Гингричем , число соавторов которого выросло до 84, но так и не получило ни одного голоса. [26] [27] Однако в октябре 2022 года президент Джо Байден объявил, что он попросит министра здравоохранения и социальных служб и генерального прокурора инициировать пересмотр того, как каннабис следует включать в список в соответствии с федеральным законом, добавив, что классификация Списка I каннабиса «не имеет смысла». [28] [29] В августе 2023 года, после проверки, проведенной Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, Министерство здравоохранения и социальных служб рекомендовало DEA перевести каннабис в Список III. [30]
Классификация каннабиса как наркотика Списка I была впервые оспорена Национальной организацией по реформе законов о марихуане (NORML) в петиции 1972 года, поданной в Бюро по борьбе с наркотиками и опасными наркотиками (которое было объединено с другими агентствами и образовало DEA в 1973 году). ). [31] После десятилетия судебных баталий, в которых DEA отказалось рассматривать петицию, [25] в 1986 году, наконец, были проведены публичные слушания по этому вопросу . [9] В сентябре 1988 года, после двух лет обширных публичных слушаний, DEA Главный судья по административным делам Фрэнсис Л. Янг вынес решение в пользу перевода каннабиса в список Списка II, установив, что «Марихуана в своей естественной форме является одним из самых безопасных терапевтически активных веществ, известных человеку». [32] [33] Янг заключил: «Данные в этой записи ясно показывают, что марихуана была признана способной облегчить страдания большого числа очень больных людей, и делать это безопасно и под медицинским наблюдением. Было бы неразумно, произвольно и капризно для DEA продолжать стоять между этими пациентами и преимуществами этого вещества в свете доказательств, представленных в этом отчете». [16] [34] Поскольку постановление Янга было лишь необязательной рекомендацией, оно было отклонено администратором DEA Джоном Лоуном в декабре 1989 года . [35] В феврале 1994 года было вынесено окончательное решение по первоначальной петиции 1972 года, когда Апелляционный суд США оставил в силе решение оставить каннабис в списке наркотиков I. [24]
Несмотря на официальную политику, отрицающую медицинскую ценность каннабиса, в 1978 году федеральное правительство начало предоставлять этот препарат ограниченному числу пациентов в рамках программы « Сострадательные исследования новых лекарств». Программа была создана после иска, поданного Робертом Рэндаллом , жителем Вашингтона, округ Колумбия. житель, который был арестован за выращивание каннабиса в 1975 году. [36] Ссылаясь на глаукому , которая угрожала лишить его зрения, Рэндалл применил на суде защиту по медицинской необходимости , чтобы оправдать свое употребление каннабиса. [36] Обвинения против Рэндалла были сняты, и в результате последовавшей петиции, поданной в FDA, Рэндалл стал первым человеком, получившим каннабис от федерального правительства в 1976 году. [36] После того, как его поставки были прекращены в 1978 году, он подал иск о его восстановлении, [36] вскоре после этого положив начало созданию программы «Сострадательное исследование новых лекарств». [37] Программа позволила пациентам с серьезными заболеваниями получать регулярные поставки каннабиса от федерального правительства; однако из-за сложного и затяжного процесса подачи заявок в нем приняли участие только 13 человек. [9]
Программа «Сострадательный IND» была закрыта для новых пациентов в 1992 году из-за потока новых заявлений от больных СПИДом и опасений, что программа подрывает усилия администрации Буша по препятствованию незаконному употреблению наркотиков. [38] Джеймс О. Мейсон , глава Службы общественного здравоохранения США , объяснил, что сохранение программы создало ощущение, что «это не может быть так уж плохо», и отметил, что пациенты со СПИДом, получающие каннабис, с большей вероятностью заниматься небезопасным сексом. [39] Двадцать восемь заявок, которые недавно были одобрены, были отменены, и только 13 лицам, которые уже получали каннабис, было разрешено сделать это в дальнейшем. [9] Все пациенты, кроме двух, с тех пор умерли; двое выживших пациентов — единственные люди, которые в настоящее время получают каннабис в рамках программы. [40]
Одновременно с переизбранием президента Билла Клинтона в 1996 году избиратели Калифорнии одобрили Предложение 215 о легализации медицинского употребления каннабиса, и аналогичная (но в конечном итоге неэффективная) мера была принята в Аризоне. В ответ администрация Клинтона вновь заявила о своем решительном несогласии с медицинским использованием каннабиса и пригрозила лишить врачей права выписывать рецепты, которые рекомендуют или прописывают этот препарат. [41] [42] Кроме того, звучали угрозы привлечь врачей к уголовной ответственности и запретить им участвовать в программах Medicare и Medicaid . [43] Группа врачей оспорила эту политику как нарушение прав Первой поправки и в сентябре 2000 года выиграла дело Конант против Маккефри , которое подтвердило право врачей рекомендовать (но не прописывать) каннабис. [2] До вынесения постановления предварительный судебный запрет от апреля 1997 года не позволял администрации предпринимать эти действия. [2]
Помимо угроз репрессиями в отношении врачей, администрация провела рейды на ряд поставщиков медицинского каннабиса, что привело к предъявлению гражданских и уголовных обвинений. [4] На суде прокурорам было легко добиться обвинительного приговора, поскольку присяжные не могли быть проинформированы о том, что каннабис предназначался для медицинского использования, разрешенного в соответствии с законодательством штата. [4] Царь наркотиков Барри Маккефри также решительно выступал против медицинского использования каннабиса, высмеивая его как « лекарство Чича и Чонга », и работал за закрытыми дверями, чтобы координировать кампанию в СМИ, чтобы склонить общественное мнение против одобрения дальнейших инициатив. [44]
Несмотря на то, что ранее он выступал в поддержку прав штатов по вопросу медицинского каннабиса, [45] президент Джордж Буш активизировал усилия по обеспечению соблюдения федерального закона за 8 лет своего пребывания у власти: его администрация провела более 260 рейдов и 84 человека были привлечены к ответственности. . [4] Интенсивное использование военизированной тактики и снаряжения было обычным явлением при проведении рейдов, наряду с частым применением гражданской конфискации , позволяющей конфисковывать денежные средства и имущество без необходимости привлечения к уголовной ответственности. [4] В 2007 году администрация начала преследовать арендодателей, сдающих в аренду медицинские учреждения, занимающиеся каннабисом, информируя владельцев недвижимости, что им грозит до 20 лет тюремного заключения за нарушение «статута о наркоторговле» CSA, а также конфискация их собственности. [16] Царь наркотиков Джон П. Уолтерс был особенно активен в противодействии использованию каннабиса в медицинских целях, проводя кампанию против инициатив в ряде штатов, в которых защитники медицинского каннабиса обвинялись в ненадлежащем использовании долларов налогоплательщиков и нарушении Закона Хэтча . [46] Во время второго срока Буша, в июне 2005 года, Верховный суд вынес решение в пользу способности федерального правительства обеспечивать соблюдение федерального закона в штатах, которые легализовали медицинский каннабис, в деле Гонсалес против Райха . [2]
Президентство Барака Обамы было отмечено жесткими федеральными репрессиями в отношении медицинского каннабиса во время его первого президентского срока, несмотря на первые признаки того, что его администрация будет придерживаться более невмешательства. Во время своей президентской кампании 2008 года Обама выразил поддержку разрешению штатам реализовывать свою собственную политику в отношении медицинского каннабиса, заявив: «Я не собираюсь использовать ресурсы Министерства юстиции, чтобы пытаться обойти законы штата по этому вопросу». [47] Эти комментарии были затем поддержаны администрацией в марте 2009 года, когда генеральный прокурор Эрик Холдер заявил, что только поставщики медицинского каннабиса, «которые нарушают как федеральные законы, так и законы штата», будут подвергнуты судебному преследованию. [48] Кроме того, в служебной записке заместителя генерального прокурора Дэвида Огдена, опубликованной в октябре 2009 года , были изложены дальнейшие руководящие принципы федерального правоприменения, которые в значительной степени подтвердили этот подход невмешательства. [48] Однако, несмотря на эти явно выраженные намерения администрации Обамы по смягчению правоприменения, в течение первых двух лет пребывания у власти Обамы проводилось все большее количество рейдов, превосходя по частоте даже администрацию Буша. [47]
В начале 2011 года федеральные правоохранительные меры против медицинского каннабиса еще более активизировались, когда Министерство юстиции инициировало кампанию по принуждению правительств штатов и местных органов власти. [48] Прокуроры США разослали письма ряду государственных и городских чиновников с угрозами уголовного преследования этих лиц, если реализация новых законов о медицинском каннабисе будет продвигаться вперед. [4] В некоторых письмах также угрожали судебным преследованием государственных служащих или даже конфискацией государственных административных зданий (например, тех, которые используются для оформления лицензий на медицинский каннабис). [49] В ответ на протесты и просьбы о разъяснениях со стороны многочисленных чиновников в июне 2011 года заместитель генерального прокурора Джеймс М. Коул опубликовал новый меморандум. [49] В меморандуме Коула утверждалось, что меморандум Огдена 2009 года соблюдается, и что меры защиты, предусмотренные в меморандуме Огдена, применяются только к отдельным пациентам, а не к коммерческим операциям. [47] Поскольку рейды продолжались после публикации меморандума Коула, прокуроры США в течение следующих двух лет разослали еще сотни писем, угрожая арендодателям уголовным преследованием и конфискацией имущества для сдачи в аренду поставщикам медицинского каннабиса. [4] К июню 2013 года общие затраты администрации Обамы на подавление медицинского каннабиса выросли до 289 миллионов долларов, превысив предыдущие 8 лет правления администрации Буша на 100 миллионов долларов. [4] А число рейдов, проведенных за первые четыре с половиной года правления Обамы, достигло 270, в отличие от 260 за 8 лет правления Буша. [4]
В начале второго срока президента Обамы, в августе 2013 года, Министерство юстиции опубликовало новый меморандум Коула, в котором излагаются условия, при которых федеральный закон будет применяться. Меморандум был вызван, в частности, недавней легализацией немедицинского каннабиса в Вашингтоне и Колорадо, но также касался правоприменения в штатах, где применяется медицинский каннабис. [49] Что касается медицинского употребления каннабиса, считалось, что в меморандуме используется значительно более уважительный подход к штатам (по сравнению с меморандумом Коула 2011 года), что по своей сути аналогично тому, как первоначально широко интерпретировался меморандум Огдена 2009 года. [49] Федеральные правоохранительные усилия были еще больше сокращены с принятием поправки Рорабахера -Фарра в декабре 2014 года, хотя Министерство юстиции первоначально продолжало возбуждать ряд уголовных дел, пока пара судебных решений не установила, что оно неправильно интерпретирует поправку.
16 декабря 2014 года историческая победа медицинской марихуаны была достигнута на федеральном уровне с подписанием поправки Рорабахера-Фарра . Первоначально представленная членом палаты представителей Морисом Хинчи в 2001 году, поправка запрещает Министерству юстиции тратить средства на вмешательство в реализацию государственных законов о медицинском каннабисе. [50] Он потерпел неудачу со счетом 152–273 при первоначальном голосовании в 2003 году и потерпел поражение еще пять раз в течение следующего десятилетия, пока не был принят Палатой представителей с перевесом 219–189 30 мая 2014 года в качестве приложения к законопроекту об ассигнованиях CJS. на 2015 финансовый год. [51] Он не получил голосования в Сенате, но был включен в законопроект о расходах «кромнибуса» на сумму 1,1 триллиона долларов во время заключительных переговоров, который стал законом с подписью президента Обамы 16 декабря 2014 года. [52 ] Поправка Рорабахера-Фарра была принята Палатой представителей с еще большим перевесом (242–186) в июне 2015 г. [53] затем получила одобрение 21–9 голосами Сенатского комитета по ассигнованиям [54] и была подписана в качестве закона в рамках Сводный законопроект об ассигнованиях на 2016 финансовый год был принят 18 декабря 2015 года. [55] Поправка была впоследствии включена в серию законопроектов о расходах, последний из которых продлен до 8 марта 2024 года. [56] [57]
Хотя государственные медицинские программы каннабиса защищены поправкой, она не меняет правового статуса каннабиса и должна продлеваться каждый финансовый год, чтобы оставаться в силе. [5] Министерство юстиции также интерпретировало поправку в манере, значительно отличающейся от намерений авторов, которые оно использовало для оправдания ряда рейдов и судебных преследований после принятия закона. [58] Однако в октябре 2015 года окружной судья США Чарльз Брейер вынес решение против Министерства юстиции, заявив, что интерпретация Министерства юстиции «бросает вызов языку и логике», «искажает простой смысл закона» и является «нелогичным и оппортунистическим». [59] Апелляционный суд девятого округа аналогичным образом отклонил доводы Министерства юстиции в постановлении от августа 2016 года. [60]
В связи с растущей осведомленностью общественности о медицинских преимуществах каннабиса и в ожидании предстоящих изменений в федеральной политике, ряд штатов в конце 1970-х и начале 1980-х годов приняли законы, касающиеся медицинского использования каннабиса. [13] Нью-Мексико был первым, кто сделал это в 1978 году, а к концу 1982 года его примеру последовали более тридцати штатов. [61] Большинство этих законов были направлены на обеспечение каннабиса через одобренные на федеральном уровне исследовательские программы, администрируемые штатами, с использованием каннабиса, поставляемого Национальным институтом по борьбе со злоупотреблением наркотиками . Однако только семь штатов реализовали эти программы [2] из-за серьезных бюрократических и нормативных препятствий, навязанных федеральным правительством. [9] Другие штаты приняли законы, позволяющие врачам прописывать каннабис или реклассифицировать каннабис во внутренней системе планирования лекарств штата. Однако эти законы оказались в значительной степени неэффективными из-за продолжающегося запрета медицинского каннабиса на федеральном уровне. [2] Несколько штатов приняли законы, подтверждающие право отдельных лиц представлять в суде защиту по медицинской необходимости . [13] Однако к середине 80-х годов усилия по принятию новых законов о медицинском каннабисе застопорились, а ряд существующих законов были либо отменены, либо истек срок их действия. [13]
Сторонники медицинского каннабиса начали набирать обороты в начале 1990-х годов, когда в штате Калифорния был принят ряд законодательных достижений. Предложение P было одобрено 79% избирателей Сан-Франциско в ноябре 1991 года, призывая законодателей штата принять закон, разрешающий использование каннабиса в медицинских целях. [12] Кроме того, в августе 1992 года городской наблюдательный совет принял резолюцию, призывающую полицейскую комиссию и окружного прокурора «придавать наименьший приоритет аресту или судебному преследованию тех, кто причастен к хранению или выращиванию [каннабиса] в медицинских целях» и «разрешить использовать письмо лечащего врача в качестве доказательства prima facia того, что марихуана может облегчить боль и страдания, связанные с состоянием здоровья этого пациента». [62] Резолюция позволила открытую продажу каннабиса больным СПИДом и другим жителям города, в первую очередь через Клуб покупателей каннабиса Сан-Франциско , которым руководил активист медицинского каннабиса Деннис Перон (который возглавил Предложение P, а затем Предложение 215 в масштабе штата). . [63] Подобные клубы появились за пределами Сан-Франциско в последующие годы, когда другие города приняли законы, поддерживающие медицинское использование каннабиса. Альянс женщин и мужчин за медицинскую марихуану был основан в 1993 году после того, как 75% избирателей Санта-Крус одобрили Меру А в ноябре 1992 года. [64] А Оклендский кооператив покупателей каннабиса был основан в 1995 году, незадолго до того, как городской совет принял несколько резолюций о медицинском каннабисе. . [64]
Следуя примеру Сан-Франциско и других городов Калифорнии, законодатели штата приняли в 1993 году Совместную резолюцию Сената 8, необязывающую меру, призывающую федеральное правительство принять закон, позволяющий врачам прописывать каннабис. [65] В 1994 году законодатели штата одобрили законопроект Сената № 1364 о реклассификации каннабиса в список наркотиков Списка II на уровне штата. [65] Законопроект 1529 был одобрен в 1995 году, чтобы создать защиту по медицинской необходимости для пациентов, употребляющих каннабис по рекомендации врача для лечения СПИДа, рака, глаукомы и рассеянного склероза. [65] Губернатор Пит Уилсон наложил вето на SB 1364 и AB 1529 , однако это открыло путь к принятию предложения 215 в 1996 году. [65]
Разочарованные вето на законопроекты о медицинском каннабисе в последующие годы, защитники медицинского каннабиса в Калифорнии обратились к этому вопросу непосредственно избирателям, собрав 775 000 подписей для квалификации избирательной инициативы в масштабе штата в 1996 году . [66] Предложение 215 – Закон о сострадательном использовании 1996 года – впоследствии был одобрен 56% голосов, легализуя употребление, хранение и выращивание каннабиса пациентами по рекомендации врача для лечения рака, анорексии, СПИДа, хронической боли, спастичности, глаукомы, артрита, мигрени или «любого другие болезни, при которых марихуана помогает». [67] Закон также разрешил лицам, осуществляющим уход за пациентами , выращивать марихуану и призвал законодателей способствовать «безопасному и доступному распространению марихуаны». [67]
Также в 1996 году 65% избирателей Аризоны одобрили Предложение 200, инициативу по реформе наркополитики, содержащую положение, позволяющее врачам прописывать каннабис. [68] Положение о медицинском использовании было затем по существу отменено законодателями штата несколько месяцев спустя, [69] но это изменение было отклонено избирателями на референдуме с вето в 1998 году . [70] Однако в конечном итоге положение о медицинском использовании оказалось неэффективным из-за формулировок, которые создавали существенное противоречие с федеральным законом (использование слова «назначать» вместо «рекомендовать»). [2]
В 1998 году инициативы по медицинскому каннабису были проголосованы в штатах Вашингтон , Орегон , Аляска и Невада – все они были приняты. [16] Кроме того, в Вашингтоне, округ Колумбия , Инициатива 59 по легализации использования каннабиса в медицинских целях была принята 69% голосов, [71] но ряд поправок, внесенных членом палаты представителей Бобом Барром и одобренных Конгрессом, препятствовали ее реализации на протяжении более чем десятилетие. [72] Первоначальная поправка Барра была принята до выборов в ноябре 1998 года, но после того, как бюллетени были напечатаны, что позволило жителям округа Колумбия голосовать по инициативе, но не позволило обнародовать результаты. [73] Поправка была оспорена Американским союзом гражданских свобод на том основании, что она нарушает права Первой поправки, и в сентябре 1999 года окружной судья США Ричард Робертс согласился, отменив поправку Барра. [74] Затем член палаты представителей Барр внес аналогичную поправку, которая стала законом в ноябре 1999 года, вызвав долгую судебную тяжбу [75] , пока, наконец, в декабре 2009 года поправка Барра не была исключена из ежегодного законопроекта об ассигнованиях округа Колумбия, что позволило провести первоначальную инициативу голосования 1998 года. двигаться вперед. [72]
После одобрения нескольких мер голосования в 1998 году избиратели штата Мэн в 1999 году поддержали инициативу по медицинскому каннабису, которая была расширена как законодательным собранием штата, так и еще одной инициативой голосования в последующие годы. [2] В 2000 году инициативы по медицинскому каннабису были приняты в штатах Колорадо и Невада , причем инициатива Невады прошла на вторых выборах подряд, как это требуется для внесения поправок в конституцию штата. [76] Также в 2000 году Гавайи стали первым штатом, легализовавшим медицинский каннабис постановлением законодательного собрания штата. [16]
В последующие годы медицинский каннабис был легализован путем голосования в Монтане (2004 г.), Мичигане (2008 г.) , Аризоне (2010 г.), Массачусетсе (2012 г.), Арканзасе (2016 г.), Флориде (2016 г.), Северной Дакоте (2016 г.), Оклахоме. (2018 г.), Миссури (2018 г.), Юта (2018 г.) и Южная Дакота (2020 г.), [a] и постановлением законодательного собрания штатов Вермонт (2004 г.), Род-Айленд (2006 г.), Нью-Мексико (2007 г.), Нью- Йорк Джерси (2010 г.), Делавэр (2011 г.), Коннектикут (2012 г.), Нью-Гэмпшир (2013 г. ), Иллинойс (2013 г.), Мэриленд (2014 г.), Миннесота (2014 г.), Нью-Йорк (2014 г.), Пенсильвания (2016 г.), Луизиана (2016 г.) ), Огайо (2016 г.), Западная Вирджиния (2017 г.), Вирджиния (2020 г.), Алабама (2021 г.), Миссисипи (2022 г.) и Кентукки (2023 г.). [1] [79] Восемнадцать штатов легализовали путем голосования, а 20 - законодательными собраниями штатов, всего 38 штатов по данным Национальной конференции законодательных собраний штатов . [1] Территории США: Гуам (2014 г. – избирательная мера), [80] Пуэрто-Рико (2015 г. – исполнительный указ), [81] Северные Марианские острова (2018 г. – законодательный орган), [82] и Виргинские острова США (2019 г. ) – законодательный орган) [83] также легализовали использование каннабиса в медицинских целях.
Помимо штатов, принявших всеобъемлющие законы о медицинском каннабисе, ряд штатов принял более строгие законы, ограничивающие допустимую концентрацию тетрагидроканнабинола ( ТГК), основного психоактивного компонента каннабиса. Основная цель этих законов — разрешить использование каннабидиола (КБД), непсихоактивного каннабиноида , эффективность которого была доказана при лечении судорожных расстройств, особенно у детей. [84] Использование КБД для лечения судорожных расстройств привлекло повышенное внимание благодаря ряду сообщений в средствах массовой информации в 2012 и 2013 годах, а к концу 2015 года в шестнадцати штатах действовали законы о «низком ТГК и высоком КБД». [2] В настоящее время считается, что в 10 штатах действуют законы с низким содержанием ТГК и высоким содержанием КБД. [1] Эти законы различаются по содержанию ТГК, разрешенному до 5% в Джорджии и Канзасе. [1] [84]
В качестве препарата Списка I в США клинические исследования каннабиса должны быть одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами , а лицензия (также называемая «регистрацией») должна быть получена от Управления по борьбе с наркотиками , предназначенная для проведения исследований по Списку I. Я наркотики. Петиция в FDA подается в форме заявки на новое исследуемое лекарство , [25] на ответ у FDA есть 30 дней. [85] На исследования DEA выдаются препараты из Списка I и Списка II–V, [25] при этом регистрация из Списка I требует более строгих требований соответствия, таких как способ хранения и обеспечения безопасности веществ. [86] У DEA есть 60 дней для ответа на заявки на регистрацию, как того требует Закон о расширении исследований медицинской марихуаны и каннабидиола от 2022 года . [87] До принятия закона исследователи сообщали, что процесс подачи заявления иногда занимал более года. [88] [89]
Помимо одобрения FDA и регистрации DEA, к исследованиям каннабиса были предъявлены и другие требования, которые не существуют ни для одного другого препарата, что оказало значительное влияние на ограничение объема проводимых исследований. Одно из таких требований было установлено в 1999 году, когда было предписано, чтобы все предлагаемые исследования представлялись на утверждение Службе общественного здравоохранения США . [85] Это было особенно бременем для исследователей, поскольку не было четкого графика, в течение которого PHS должна была ответить, а на завершение некоторых проверок уходили годы. [85] Однако в июне 2015 года проверка PHS была отменена, чтобы лучше упростить процесс одобрения медицинских исследований каннабиса. [90]
До 2021 года клинические исследования каннабиса также требовали одобрения Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками . [91] Заявленная миссия NIDA — поддержка исследований причин, последствий, профилактики и лечения злоупотребления наркотиками и наркозависимости, а не медицинского применения наркотиков. [92] Следовательно, многие исследования терапевтических преимуществ каннабиса были либо опровергнуты, либо изменены, чтобы соответствовать ограниченному объему и миссии NIDA. [85] Также не существует графика, в течение которого NIDA должно отвечать на предложения (как в случае с обзором PHS), что привело к задержкам в одобрении исследований, варьирующимся от месяцев до лет. [24] Кроме того, каннабис, предоставляемый NIDA, подвергался критике как уступающий тому, который обычно используется пациентами с медицинским каннабисом в штатах, где это разрешено законом. [93] [94] [95] Критика каннабиса, поставляемого NIDA, включает большое количество стеблей и семян, [96] высокий уровень плесени и дрожжей, [97] низкое содержание ТГК, [24] и низкое разнообразие доступных штаммов. [98]
С момента создания агентства в 1974 году до 2021 года NIDA была единственным поставщиком каннабиса для исследовательских целей в США, заключив контракт с Университетом Миссисипи на выращивание каннабиса. [24] Монополия поддерживалась за счет отказа Управления по борьбе с наркотиками выдавать дополнительные лицензии на выращивание и распространение каннабиса, что, по мнению DEA, соответствовало условиям Единой конвенции ООН о наркотических средствах , ратифицированной в 1961 году. [85] Однако другие оспаривали такую интерпретацию договора (в том числе Государственный департамент США ), [99] и интерпретация DEA не согласовывалась с тем фактом, что на производство других препаратов Списка I было выдано несколько лицензий. [25] DEA также сослалось на возможность утечки с объектов выращивания в качестве оправдания отказа от выдачи дополнительных лицензий. [85]
Критики бывшей монополии NIDA указали на дело профессора Массачусетского университета в Амхерсте Лайла Крейкера как на пример неоправданного сопротивления DEA выдаче дополнительных лицензий на выращивание. Попытки профессора Крейкера получить лицензию начались в июне 2001 года, когда он подал заявку в DEA, которую позже в 2001 году DEA заявило как проигранную. [24] После повторной подачи фотокопии DEA отклонило заявку в феврале 2002 года, поскольку на ней не было оригинальной подписи. [100] В июле 2002 года первоначальное заявление было возвращено профессору Крейкеру необработанным, с отметкой даты, показывающей, что оно было получено в июне 2001 года. [101] Затем заявление было повторно подано в августе 2002 года, после чего DEA подтвердило его получение. [102] 24 июля 2003 года уведомление о заявлении Крекера было подано в Федеральный реестр , а период общественного обсуждения закончился 23 сентября 2003 года . [24] В октябре 2003 года сенаторы США Джон Керри и Тед Кеннеди написали письмо. администратору DEA Карен Тэнди , выражающей поддержку предоставлению профессору Крейкеру лицензии. [103] Однако 10 декабря 2004 года после иска, поданного по поводу необоснованной задержки ответа на заявление, [104] Управление по борьбе с наркотиками отклонило заявление Крекера. [105] Затем профессор Крейкер подал еще один иск в ответ на отказ, а также запросил слушание по этому вопросу у судьи по административным делам DEA, которое было удовлетворено. [24] 12 февраля 2007 года, после почти двух лет обширных публичных показаний и сбора доказательств, судья DEA по административным делам Эллен Биттнер вынесла 87-страничное заключение в пользу предоставления профессору Крейкеру лицензии. [24] [106] Кроме того, 45 членов Конгресса написали письмо администратору DEA Карен Тэнди в сентябре 2007 года, призывая оставить это решение в силе. [107] Однако в январе 2009 года исполняющая обязанности администратора DEA Мишель Леонхарт отклонила рекомендованное решение судьи Биттнера и отказалась выдать лицензию. [108] В ответ 16 членов Конгресса в феврале 2009 года написали генеральному прокурору Эрику Холдеру письмо с просьбой отозвать решение Леонхарта. [109] Дополнительное письмо было направлено сенаторами Джоном Керри и Тедом Кеннеди в апреле 2009 года. [110] Решение было оставлено в силе Леонхартом в решении от августа 2011 года, [111] и еще раз Апелляционным судом первого округа.в апреле 2013 года. [24]
11 августа 2016 года DEA объявило о намерении выдать дополнительные лицензии на выращивание каннабиса исследовательского качества, чтобы положить конец многолетней монополии, которой владели NIDA и Университет Миссисипи. [112] [113] В августе 2019 года, после запроса Конгресса о статусе лицензий, [114] [115] DEA пояснило, что необходимо разработать новые правила, прежде чем можно будет приступить к утверждению заявок. [116] [117] В мае 2021 года DEA объявило, что оно уведомило неопределенное количество земледельцев о том, что им было предоставлено предварительное разрешение на получение лицензии. [118] [119] По состоянию на август 2022 года DEA перечисляет семь организаций, имеющих действующие лицензии на выращивание каннабиса. [120]
«Американцы за безопасный доступ» — ведущая правозащитная группа в США, занимающаяся реформой политики в отношении медицинского каннабиса. Основанная в 2002 году пациентом с медицинским каннабисом Стефом Шерером, она выросла до более чем 100 000 членов в 50 штатах. [121] Другие группы включают Национальную организацию по реформе законов о марихуане , Проект политики в отношении марихуаны и Альянс по политике в отношении наркотиков , хотя они в более широком смысле фокусируются на реформе политики в отношении как медицинского, так и немедицинского использования.
Медицинские организации, которые выступили с заявлениями в поддержку предоставления пациентам доступа к медицинскому каннабису, включают Американскую ассоциацию медсестер , [122] Американскую ассоциацию общественного здравоохранения , [123] Американскую ассоциацию студентов-медиков , [124] Национальное общество рассеянного склероза , [125] Фонд эпилепсии. , [126] Общество лейкемии и лимфомы , [127] Национальная сеть женского здоровья , [128] Медицинская ассоциация геев и лесбиянок , [128] и несколько правозащитных организаций по борьбе со СПИДом. [129] [130] [131]
Религиозные конфессии в США, которые высказались в поддержку разрешения использования каннабиса в медицинских целях, включают Епископальную церковь , Пресвитерианскую церковь (США) , Объединенную церковь Христа , Объединенную методистскую церковь , Союз реформистского иудаизма и Унитарную универсалистскую ассоциацию . [132]
Американский легион , крупнейшая в стране организация ветеранов вооруженных сил, на своем ежегодном съезде в сентябре 2016 года приняла резолюцию, призывающую Конгресс исключить каннабис из списка наркотиков Списка I. [133] В декабре 2016 года организация лоббировала в новой администрации Трампа реклассификацию каннабиса в список наркотиков Списка III. [134]
Национальная конференция законодательных собраний штатов , [135] Национальная лига городов , [136] и Конференция мэров США [137] призвали исключить каннабис из списка наркотиков Списка I. Национальная ассоциация графств призвала Конгресс «принять закон, который продвигает принципы федерализма и местного контроля над бизнесом по производству каннабиса… в соответствии с законодательством штата». [138]
Делегаты Национального съезда Демократической партии 2016 года проголосовали за одобрение партийной платформы , призывающей исключить каннабис из списка наркотиков Списка I. [139] Другие организации, которые призвали к переносу сроков, включают Американскую ассоциацию адвокатов [140] и Национальную ассоциацию шерифов . [141]
Бывший главный хирург США Джойселин Элдерс выступила в поддержку законодательства о медицинском каннабисе в нескольких штатах. [142] В число членов Конгресса, которые внесли законопроект, разрешающий медицинское использование каннабиса, входят Рон Пол , [143] Барни Фрэнк , [143] Морис Хинчи , [144] Сэм Фарр , [144] Дана Рорабахер , [144] Стив Коэн , [145] Дон Янг , [145] Джаред Полис , [146] Эрл Блюменауэр , [146] Том Гаррет , [147] Рэнд Пол , [148] и Берни Сандерс . [149] Член палаты представителей Рорабахер (республиканец – Калифорния) особенно активно участвовал в реформах Конгресса, внося несколько законопроектов о медицинском каннабисе, включая поправку Рорабахера-Фарра, в течение ряда лет, пока она не стала законом в 2014 году. [150] [151] [ 152] Он также использует препарат на основе каннабиса, чтобы облегчить симптомы артрита. [153]
Юджин Монро , Деррик Морган , Кайл Терли и Джим МакМахон входят в группу игроков НФЛ , которые выступают за разрешение использования каннабиса в лиге в качестве варианта лечения сотрясений мозга и обезболивающего, которое может снизить зависимость от вызывающих привыкание опиоидных препаратов . . [154] [155] [156] Главный тренер НБА Стив Керр также высказался в поддержку медицинского использования каннабиса в профессиональном спорте . [157]
Доктор Санджай Гупта , нейрохирург и главный медицинский корреспондент CNN , подготовил для сети пятисерийный документальный сериал под названием Weed , в котором доказывает пользу медицинской пользы каннабиса. [158] Гупта первоначально пренебрежительно относился к медицинскому использованию каннабиса, но после дальнейших исследований передумал и написал колонку, в которой извинялся за свои прошлые взгляды. [159] Режиссер Джед Рифф также исследовал эту тему в своем документальном фильме 2006 года « В ожидании вдоха» . [160]
Американская академия педиатрии [161] и Американская психиатрическая ассоциация [162] выступают против легализации медицинского каннабиса вне процесса одобрения FDA. Однако AAP также поддерживает перенос сроков с целью облегчения исследований. [161]
Среди лиц, которые особенно активно выступали против использования каннабиса в медицинских целях, — Барри Маккаффри , [44] Джон Уолтерс , [163] Андреа Бартуэлл , [164] Билл Монтгомери , [165] [166] Марк Соудер , [167] Шелдон Адельсон , [168] Мел Семблер , [169] и Кевин Сабет . [170]
Бывший член палаты представителей США Боб Барр был особенно ярым противником медицинского каннабиса в Конгрессе, представив «поправку Барра», которая заблокировала реализацию инициативы голосования в Вашингтоне, округ Колумбия, легализующей использование каннабиса в медицинских целях. [171] Однако после ухода из Конгресса Барр отказался от своих прежних взглядов [172] и присоединился к Проекту политики в отношении марихуаны , чтобы лоббировать отмену закона, автором которого он первоначально был. [173]
Американская медицинская ассоциация [174] и Американская коллегия врачей [175] не занимают позицию по легализации медицинского каннабиса, но призвали пересмотреть классификацию Списка I. Американская академия семейных врачей [176] и Американское общество наркологии [177] также не занимают определенную позицию, но поддерживают перенос сроков, чтобы лучше облегчить исследования. Американская кардиологическая ассоциация поддерживает перенос сроков, чтобы обеспечить «более тонкий подход к законодательству и регулированию марихуаны». [178] Американское онкологическое общество [179] и Американская психологическая ассоциация [88] отметили препятствия, существующие для проведения исследований каннабиса, и призвали федеральное правительство расширить возможности научного изучения этого наркотика.
В настоящее время в США для отпуска по рецепту доступны четыре каннабиноидных препарата (Маринол, Синдрос, Чезамет и Эпидиолекс). Для использования без рецепта КБД, полученный из конопли, является законным на федеральном уровне, но законность (и правоприменение) варьируется в зависимости от штата.
Дронабинол — это синтетически произведенный ТГК . [180] Он был одобрен FDA в форме таблеток как Маринол и в форме раствора для перорального применения как Синдрос.
Маринол представляет собой суспензию дронабинола в кунжутном масле, инкапсулированную в желатиновую оболочку. [2] Он получил одобрение FDA в 1985 году для лечения тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией, а также в 1992 году в качестве стимулятора аппетита для лечения потери веса, связанной со СПИДом. [9] Первоначально он был классифицирован как препарат Списка II, пока в 1999 году его не перенесли в Список III. [16] Маринол был разработан компанией Unimed Pharmaceuticals, хотя первоначальные исследования препарата в основном финансировались правительством США. [7] Unimed Pharmaceuticals была приобретена Solvay Pharmaceuticals в 1999 году. [181]
Синдрос — это жидкая форма дронабинола для перорального применения, одобренная для лечения тошноты и рвоты, связанных с химиотерапией, а также для снижения веса, связанного со СПИДом. Синдрос получил одобрение FDA в июле 2016 года [182] и был отнесен к Списку II DEA в марте 2017 года. [183] Синдрос производится компанией Insys Therapeutics , которая привлекла внимание в 2016 году за то, что внесла значительный вклад в отмену меры по легализации каннабиса. в Аризоне, очевидно, в попытке защитить долю рынка недавно разработанного препарата. [184] [185] Синдрос стал доступен для использования по рецепту в июле 2017 года. [186]
Набилон — синтетический каннабиноид, похожий на ТГК по молекулярной структуре. [187] Он продается в форме таблеток только как препарат Цезамет.
Чезамет получил одобрение FDA в 1985 году для лечения тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией. [188] Его производитель Eli Lilly прекратил производство в 1989 году по коммерческим причинам, а в 2004 году права на препарат в США были проданы компании Valeant Pharmaceuticals . [188] В 2006 году Valeant получила одобрение FDA на возобновление продаж. [188] Чезамет остается препаратом Списка II с момента его первого появления. [21]
Каннабидиол (КБД) — это непсихоактивный каннабиноид, извлеченный из растения каннабис. Он получил одобрение FDA как препарат Эпидиолекс.
Эпидиолекс — это жидкая форма каннабидиола для перорального применения. [189] Он получил одобрение FDA для лечения судорог, связанных с синдромом Драве и синдромом Леннокса-Гасто , в июне 2018 года, [190] и был отнесен DEA к классификации Списка V в сентябре 2018 года. [191] Эпидиолекс производится компанией Greenwich Biosciences. , дочернее предприятие британской фирмы GW Pharmaceuticals в США . [190] Эпидиолекс стал доступен для отпуска по рецепту в ноябре 2018 г. [192]
В апреле 2020 года Управление по борьбе с наркотиками исключило эпидиолекс из списка веществ, находящихся под федеральным контролем. [193] В августе 2020 года Эпидиолекс был одобрен для лечения судорог, связанных с комплексом туберозного склероза . [194]
Помимо использования для лечения судорожных расстройств, каннабидиол используется некоторыми людьми, полагая, что он обладает рядом других медицинских свойств, но эти утверждения еще предстоит тщательно изучить и доказать. Таким образом, FDA не одобрило КБД для какого-либо другого медицинского использования; однако законопроект о сельском хозяйстве 2018 года легализовал КБД, извлеченный из конопли (менее 0,3% ТГК), на федеральном уровне. [195] Законность продуктов CBD также варьируется в зависимости от штата, а в некоторых юрисдикциях запрет строго не соблюдается. [196] [197]
Исследование 2016 года выявило значительное снижение насильственных преступлений в штатах, которые легализовали медицинский каннабис. [198] Исследование 2017 года также показало, что введение законов о медицинском каннабисе привело к снижению насильственных преступлений в американских штатах, граничащих с Мексикой. [199]
Исследование 2018 года показало, что легализация медицинского каннабиса в некоторых штатах сделала жителей соседних штатов более терпимыми к регулированию каннабиса. [200]
Исследование 2013 года показало, что легализация медицинского каннабиса связана со снижением смертности в результате дорожно-транспортных происшествий на 8-11%. [201]
Несколько исследований показали снижение уровня употребления и злоупотребления опиоидами в штатах, которые легализовали медицинский каннабис. [202] [203] [204] [205] [206]
Несколько исследований не выявили роста употребления каннабиса подростками в штатах, где легализовали каннабис в медицинских целях. [207] [208] [209] [210] [211] [212] [213] Метаанализ 2018 года , проведенный в журнале Addiction , также не выявил увеличения. [214]
Ниже приводится сравнение заболеваний, при которых врачи могут рекомендовать каннабис в каждом штате или территории. Таблица не включает все утвержденные условия и может содержать устаревшую информацию. Штаты с низким содержанием ТГК и высоким содержанием КБД не указаны.
Данные дополнительно получены из Leafly [266] и ProCon.org . [79]
Во многих штатах действуют законы о взаимности, которые признают регистрацию пациентов, употребляющих марихуану в медицинских целях, за пределами штата.
Ниже приведен список политик взаимности по состоянию на 8 октября 2021 г.