Плевры ( ед. ч .: плевра ) [1] — это два сплющенных закрытых мешочка, заполненных плевральной жидкостью , каждый из которых покрывает каждое легкое и выстилает окружающие его ткани, локально выглядя как два противолежащих слоя серозной оболочки, отделяющей легкие от средостения , внутренних поверхностей окружающих грудных стенок и диафрагмы . Хотя они завернуты сами в себя, что приводит к кажущемуся двойному слою, каждое легкое окружено одной непрерывной плевральной оболочкой.
Часть плевры, которая покрывает поверхность каждого легкого, часто называют висцеральной плеврой . Это может привести к некоторой путанице, поскольку легкое — не единственный висцеральный орган, покрытый плеврой. Плевра обычно погружается между долями легкого в виде щелей и образуется путем инвагинации легочных почек в каждый грудной мешок во время эмбрионального развития . [2] Часть плевры, видимая как внешний слой, покрывает грудную стенку, диафрагму и средостение и часто также ошибочно называется париетальной плеврой .
Правильная анатомическая номенклатура воздерживается от использования двусмысленных терминов «висцеральный» и «париетальный» в пользу четырехчастной системы, основанной на структурах, покрываемых плеврой: легочная (собственно легкое), реберная , диафрагмальная и средостенная плевра.
Использование глагола «выстраивать» приводит к дополнительной путанице, поскольку оно связано с понятием вогнутости, которое не обязательно применимо во всех случаях (поверхность средостения вогнута в некоторых областях и выпукла в других).
Часть плевры, которая покрывает средостение, называется медиастинальной ( фиброзный перикард , пищевод , грудная аорта и ее основные ветви). Диафрагмальная часть покрывает верхнюю поверхность диафрагмы . Реберная часть покрывает внутреннюю часть грудной клетки . Некоторые авторы также выделяют шейную часть (покрывающую нижнюю сторону супраплевральной мембраны ).
Легочная плевра покрывает всю паренхиму легкого. Она встречается со средостенной плеврой у корня легкого («хилум») через гладкую складку, известную как плевральная рефлексия . Колоколообразное расширение легочной плевры, свисающее под хилум, известно как легочная связка .
Между двумя слоями плевры находится то, что исторически называлось потенциальным пространством , которое на самом деле является фактическим пространством размером около 15 мкм. Это называется плевральной полостью (также плевральным пространством). [2] Оно содержит крошечное количество серозной жидкости ( плевральной жидкости ), выделяемой плеврой, при среднем давлении, которое ниже атмосферного давления в здоровых условиях. Два легких, каждое из которых ограничено двухслойным плевральным мешком, почти заполняют грудную полость .
_CRUK_306.svg/1280px-Diagram_showing_the_lining_of_the_lungs_(the_pleura)_CRUK_306.svg.png)
Каждая плевра состоит из поверхностной серозы, состоящей из простого монослоя плоских (чешуйчатых) или кубовидных мезотелиальных клеток с микроворсинками длиной до 6 мкм (0,00024 дюйма ). Мезотелий не имеет базальной мембраны и поддерживается хорошо васкуляризированной подлежащей рыхлой соединительной тканью , содержащей два плохо выраженных слоя пластинок, богатых эластином . Реберно-париетальные плевры также имеют адипоциты в подсерозной оболочке , которые представлены в виде субплевральных/экстраплевральных жиров и гистологически считаются принадлежащими к эндоторакальной фасции , которая отделяет подсерозную оболочку от внутренней надкостницы ребер . Обе плевры довольно прочно прикреплены к своим подлежащим структурам и обычно покрыты поверхностными гликокаликсами , которые ограничивают потерю жидкости и уменьшают трение.
Замкнутое пространство между париетальной и висцеральной плеврами, известное как плевральная полость , обычно заполнено лишь небольшим количеством (менее 10 мл или 0,34 жидких унций США ) серозной жидкости , выделяемой из апикальной области париетальной плевры. Сочетание поверхностного натяжения , онкотического давления и падения давления жидкости, вызванного внутренней эластичной тягой легочной паренхимы и жесткостью грудной стенки , приводит к нормальному отрицательному давлению -5 см H 2 O (приблизительно -3,68 мм рт. ст. или -0,491 кПа ) внутри плевральной полости, заставляя ее в основном оставаться спавшейся как потенциальное пространство , которое действует как функционально вакуумный интерфейс между париетальной и висцеральной плеврами. Сокращение дыхательных мышц расширяет грудную полость , заставляя прикрепленную париетальную плевру также расширяться наружу. Если плевральный функциональный вакуум остается нетронутым, плевральное пространство будет оставаться максимально сжатым и заставит висцеральную плевру вытягиваться наружу, что в свою очередь тянет лежащее под ней легкое также к расширению. Это передает отрицательность давления в альвеолы и бронхиолы , тем самым облегчая вдох . [4] [5]
Висцеральная плевра (от лат . viscera , букв. «орган») покрывает поверхности легких и структуры ворот и простирается каудально от ворот в виде похожей на брыжейку полосы, называемой легочной связкой . Каждое легкое разделено на доли складками плевры в виде щелей. Щели представляют собой двойные складки плевры, которые разделяют легкие и способствуют их расширению, [6] позволяя легкому вентилироваться более эффективно, даже если его части (обычно базальные сегменты ) не могут должным образом расшириться из-за застоя или уплотнения . Функция висцеральной плевры заключается в выработке и реабсорбции жидкости. [7] Это область, которая нечувствительна к боли из-за своей связи с легким и иннервации висцеральными сенсорными нейронами. [8]
Висцеральная плевра также образует междольковые перегородки (разделяющие вторичные легочные дольки). [9] Междольковые перегородки содержат соединительную ткань, легочные вены и лимфатические сосуды. [10]
Париетальная плевра (от лат . paries , букв. «стена») выстилает внутреннюю часть грудной полости , которая отделена от грудной стенки эндоторакальной фасцией. Париетальная плевра включает внутреннюю поверхность грудной клетки и верхнюю поверхность диафрагмы , а также боковые поверхности средостения , от которых она отделяет плевральную полость. Она соединяется с висцеральной плеврой у перикардиального основания ворот легкого и легочной связки в виде гладкого, но остроугольного кругового соединения, известного как воротное отражение . [11]
Париетальная плевра подразделяется в зависимости от покрываемой ею поверхности.
Как правило , кровоснабжение и иннервация плевры осуществляются из структур, расположенных под ней. Висцеральная плевра снабжается капиллярами, которые снабжают поверхность легких (как из легочного кровообращения, так и из бронхиальных сосудов ), и иннервируется нервными окончаниями из легочного сплетения .
Париетальная плевра снабжается кровью из стенки полости под ней, которая может поступать из аорты ( межреберные , верхняя диафрагмальная и нижняя диафрагмальная артерии ), внутренних грудных артерий ( перикардиально-диафрагмальная , передняя межреберная и мышечно-диафрагмальная ветви) или их анастомозов . Аналогично, ее иннервация осуществляется из ее нижележащих структур — реберная плевра иннервируется межреберными нервами ; диафрагмальная плевра иннервируется диафрагмальным нервом в своей центральной части вокруг центрального сухожилия и межреберными нервами на своей периферии около реберного края ; средостенная плевра иннервируется ветвями диафрагмального нерва над фиброзным перикардом . [12]
Висцеральная и париетальная плевры, как и все мезотелии , происходят из латеральных пластинчатых мезодерм . В течение третьей недели эмбриогенеза каждая латеральная мезодерма разделяется на два слоя. Дорсальный слой соединяется с вышележащими сомитами и эктодермой, образуя соматоплевру ; а вентральный слой соединяется с нижележащей энтодермой , образуя спланхноплевру . [13] Расхождение этих двух слоев создает заполненную жидкостью полость с каждой стороны, а с вентральной складкой и последующим слиянием по средней линии триламинарного диска образует пару внутриэмбриональных целомов переднебоково вокруг кишечной трубки в течение четвертой недели, со спланхноплеврой на внутренней стенке полости и соматоплеврой на внешней стенке полости. [ требуется ссылка ]
Краниальный конец внутриэмбриональных целомов рано сливается, образуя единую полость, которая вращается вперед и, по-видимому, опускается в перевернутом виде перед грудной клеткой, а позже вторгается растущим первичным сердцем в качестве перикардиальной полости . Каудальные части целомов позже сливаются ниже пупочной вены , становясь большей брюшинной полостью , отделенной от перикардиальной полости поперечной перегородкой . Две полости сообщаются через тонкую пару остаточных целомов, прилегающих к верхней передней кишке, называемых перикардиоперитонеальным каналом . В течение пятой недели развивающиеся зачатки легких начинают инвагинировать в эти каналы, создавая пару увеличивающихся полостей, которые вторгаются в окружающие сомиты и еще больше смещают поперечную перегородку каудально — а именно, плевральные полости. Мезотелий, выталкиваемый развивающимися легкими, возникает из спланхноплевры и становится висцеральной плеврой; в то время как другие мезотелиальные поверхности плевральных полостей возникают из соматоплевры и становятся париетальной плеврой. [ необходима цитата ]
Как серозная мембрана , плевра выделяет серозную жидкость (плевральная жидкость), которая содержит различные смазывающие макромолекулы, такие как сиаломуцин , гиалуронан и фосфолипиды . Они, в сочетании с гладкостью гликокалицеса и гидродинамической смазкой самой плевральной жидкости, снижают коэффициент трения , когда противостоящие плевральные поверхности должны скользить друг по другу во время вентиляции , тем самым помогая улучшить легочную податливость .
Свойство адгезии плевральной жидкости к различным клеточным поверхностям в сочетании с его онкотическим давлением и отрицательным давлением жидкости также удерживает две противоположные плевры в тесном скользящем контакте и сохраняет плевральное пространство спавшимся, максимизируя общую емкость легких при сохранении функционального вакуума . Когда происходит вдох , сокращение диафрагмы и внешних межреберных мышц (вместе с движениями ковша / ручки насоса ребер и грудины ) увеличивает объем плевральной полости, еще больше увеличивая отрицательное давление внутри плевральной полости. Пока функциональный вакуум остается нетронутым, легкое будет расширяться вместе со стенкой грудной клетки, передавая отрицательное давление в дыхательных путях , которое вызывает поток воздуха в легкое, что приводит к вдоху . Однако выдох обычно пассивен и вызван упругой отдачей альвеолярных стенок и расслаблением дыхательных мышц . При форсированном выдохе плевральная жидкость обеспечивает некоторую гидростатическую амортизацию для легких против быстрого изменения давления внутри плевральной полости. [ необходима медицинская ссылка ]
Плеврит или плеврит — воспалительное состояние плевры. Из-за соматической иннервации париетальной плевры плевральные раздражения, особенно острые, часто вызывают острую боль в груди , которая усиливается при дыхании, известную как плевритическая боль . [ необходима цитата ]
Плевральные заболевания или лимфатические закупорки могут привести к накоплению серозной жидкости в плевральной полости, известному как плевральный выпот . Плевральный выпот облитерирует плевральный вакуум и может вызвать коллапс легкого (из-за гидростатического давления ), нарушая вентиляцию и приводя к дыхательной недостаточности 2-го типа . Это состояние можно лечить путем механического удаления жидкости с помощью торакоцентеза (также известного как «плевральный доступ») с помощью катетера типа «пигтейл» , грудной дренажной трубки или торакоскопической процедуры. Инфицированный плевральный выпот может привести к плевральной эмпиеме , которая может создать значительную адгезию и фиброз , требующие разделения и декортикации . При рецидивирующих плевральных выпотах можно выполнить плевродез , чтобы установить постоянную облитерацию плеврального пространства. [14]
{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )