Лунатизм , также известный как сомнамбулизм или ноктамбулизм , представляет собой явление комбинированного сна и бодрствования . [1] Оно классифицируется как расстройство сна , принадлежащее к семейству парасомний . [2] Возникает во время медленноволновой стадии сна, в состоянии пониженного сознания, при выполнении действий, которые обычно выполняются в состоянии полного сознания. Эти действия могут быть столь же безобидными, как разговор , сидение в постели, поход в ванную, прием пищи и уборка, или столь же опасными, как приготовление пищи, вождение автомобиля , [3] [4] [5] агрессивные жесты и хватание за что-либо. галлюцинированные предметы. [6]
Хотя случаи лунатизма обычно состоят из простых повторяющихся действий, иногда появляются сообщения о том, что люди совершают сложное поведение во время сна, хотя их законность часто оспаривается. [7] Лунатики часто мало или совсем не помнят об инциденте, поскольку их сознание перешло в состояние, в котором воспоминания трудно вспомнить. Хотя их глаза открыты, выражение их лица тусклое и затуманенное. [8] Это может длиться от 30 секунд до 30 минут. [6]
Лунатизм возникает во время медленноволнового сна (N3) в циклах сна с медленным движением глаз (NREM-сон). Обычно это происходит в первой трети ночи, когда наиболее выражен медленный сон. [8] Обычно это происходит один раз за ночь, если вообще происходит. [6]
Лунатизм характеризуется: [9]
Несмотря на то, как его изображают во многих культурах (закрытые глаза и ходьба с вытянутыми руками), глаза лунатика открыты, но могут выглядеть как остекленевшие глаза или пустое выражение лица, а зрачки расширены. Они часто дезориентированы вследствие пробуждения: лунатик может быть растерян и растерян и не знать, почему и как он встал с постели; однако дезориентация исчезнет в течение нескольких минут. Они могут говорить во время лунатизма , но разговор обычно не имеет смысла для наблюдателя. Существуют различные степени амнезии, связанные с лунатизмом: от полного отсутствия памяти до смутных воспоминаний или повествования. [11]
Большинство исследований рассматривают нарушения сна у взрослых, но дети также могут страдать от них. Из десяти процентов населения, страдающих нарушениями сна, страдают в основном дети из-за их молодого мозга. [12] Исследование, проведенное в Австралии, [13] изучало лунатизм и его связь с поведением во сне у детей. Было обнаружено, что лунатизм может быть связан с режимом сна детей. Те, у кого есть поведенческие проблемы, более склонны к развитию расстройств сна, и им следует пройти обследование. Связь между лунатизмом и поведенческими и эмоциональными проблемами более тесно связана, чем с режимом сна. Это вполне может быть связано с тем, что расстройства сна и лунатизм происходят одновременно; одно не может существовать без другого. [13]
В исследовании «Лунатизм и страхи во сне у детей препубертатного возраста» [14] было обнаружено, что, если у ребенка было другое расстройство сна – такое как синдром беспокойных ног (СБН) или расстройство дыхания во сне (SDB) – у него была большая вероятность лунатизма. Исследование показало, что у детей с хроническими парасомниями часто также может наблюдаться СДБ или, в меньшей степени, СБН. Кроме того, исчезновение парасомний после лечения синдрома периодических движений конечностей SDB или RLS позволяет предположить, что последний может вызывать первый. Высокая частота СДБ у членов семей детей с парасомнией предоставила дополнительные доказательства того, что СДБ может проявляться у детей как парасомнии. За детьми с парасомниями систематически не наблюдают во время сна, хотя прошлые исследования показали, что у пациентов с ужасами во сне или лунатизмом наблюдается повышенный уровень кратковременных пробуждений на ЭЭГ. Когда детям проводят полисомнографию , следует искать отдельные закономерности (например, ограничение носового потока, аномальное дыхательное усилие, всплески высоких или медленных частот ЭЭГ); апноэ у детей встречается редко. Дыхание детей во время сна следует контролировать с помощью назальной канюли, системы датчиков давления или пищеводной манометрии, которые более чувствительны, чем термисторы или термопары, используемые в настоящее время во многих лабораториях. Явное и быстрое улучшение тяжелой парасомнии у детей, получающих лечение от СДБ, как это определено здесь, предоставляет важные доказательства того, что незначительная СДБ может иметь существенное значение для здоровья. Также заслуживает внимания сообщение о семейном наличии парасомнии. Исследования когорт близнецов и семей с ужасами во сне и лунатизмом позволяют предположить генетическую вовлеченность парасомний. Было показано, что RLS и SDB имеют семейный рецидив. Было показано, что СБН имеет генетическое участие.
Лунатизм также может сопровождать связанный с ним феномен ночных кошмаров , особенно у детей. В разгар ночного ужаса пострадавший может бродить в тревожном состоянии, еще спя, и в медицинской литературе сообщалось о случаях, когда пациенты пытались бежать или агрессивно защищаться во время этих инцидентов. [15]
В некоторых случаях лунатизм у взрослых может быть симптомом психологического расстройства. Одно исследование предполагает более высокий уровень диссоциации у взрослых лунатиков, поскольку испытуемые набрали необычно высокие баллы по истерической части «Индекса опыта Crown-Crisp». [16] Другой предположил, что «более высокая частота [случаев лунатизма] наблюдалась у пациентов с шизофренией , истерией и неврозами тревоги ». [17] Кроме того, пациенты с мигренями или синдромом Туретта в 4–6 раз чаще страдают лунатизмом.
Во время амнезии лунатиков многие вещи могут происходить без их воспоминаний. Одна вещь, которая может случиться, — это расстройство сна, называемое сексомнией , при котором человек может вступать в сексуальные отношения с самим собой или другими. [18] Встречается редко, но может случиться во время лунатизма. [19] Также может возникнуть расстройство пищевого поведения, связанное со сном, при котором лунатики едят непроизвольно. События могут включать в себя употребление обычной пищи или нечетных комбинаций продуктов. [20] Также могут возникнуть бессонница и дневная сонливость . [21] Большинство лунатиков в какой-то момент во время лунатизма получают травмы, часто незначительные травмы, такие как порезы или синяки. [22] [23] Однако в редких случаях лунатики ломали кости и умирали в результате падения. [24] [25] Лунатики также могут столкнуться с неловкостью, если их застанут обнаженными на публике. [26] [27]
Причина лунатизма неизвестна. Предлагается ряд, пока еще не доказанных, гипотез о том, почему это может произойти, в том числе: задержка зрелости центральной нервной системы, [6] усиление медленноволнового сна, [28] лишение сна, лихорадка и чрезмерная усталость. Лунатизм может иметь генетический компонент. Одно исследование показало, что лунатизм встречается у 45% детей, у которых один из родителей ходил во сне, и у 60% детей, если оба родителя ходили во сне. [8] Таким образом, наследственные факторы могут предрасполагать человека к лунатизму, но на проявление поведения также могут влиять факторы окружающей среды. [29] [10] Генетические исследования с использованием обыкновенных плодовых мух в качестве экспериментальных моделей выявили связь между ночным сном и развитием мозга, опосредованную эволюционно консервативными факторами транскрипции, такими как AP-2. [30] Лунатизм может наследоваться как аутосомно-доминантное заболевание с пониженной пенетрантностью. . Полногеномный многоточечный параметрический анализ сцепления для лунатизма выявил максимальный логарифм оценки шансов 3,14 на хромосоме 20q12-q13.12 между 55,6 и 61,4 сМ. [31]
Было высказано предположение, что лунатизм связан с нейротрансмиттером серотонином , который также по-разному метаболизируется у пациентов с мигренью и у людей с синдромом Туретта , причем обе группы населения в четыре-девять раз чаще испытывают эпизоды лунатизма. [32] Было обнаружено, что гормональные колебания способствуют эпизодам лунатизма у женщин, причем вероятность лунатизма выше перед началом менструации. [33] Также оказывается, что гормональные изменения во время беременности снижают вероятность лунатизма. [34]
Лекарства, в основном четырех классов — агонисты бензодиазепиновых рецепторов и другие модуляторы ГАМК, антидепрессанты и другие серотонинергические средства , антипсихотики и β-блокаторы — связаны с лунатизмом. [35] Лучшими доказательствами того, что лекарства вызывают лунатизм, являются золпидем и оксибат натрия ; все остальные отчеты основаны на ассоциациях, отмеченных в отчетах о случаях. [35]
Считается , что ряд состояний, таких как болезнь Паркинсона , вызывают лунатизм у людей, ранее не страдавших лунатизмом. [36] [ нужно обновить ]
Полисомнография является единственной точной оценкой эпизода лунатизма. Поскольку это обходится дорого, а эпизоды лунатизма обычно случаются нечасто, обычно используются другие методы измерения, включающие самоотчет, отчет родителей или партнера. Тремя распространенными диагностическими системами, которые обычно используются при расстройствах лунатизма, являются Международная классификация болезней (МКБ-10), [1] Международная классификация нарушений сна (МКСР-3), [37] и Диагностическое и статистическое руководство . [2]
В «Руководстве по диагностике и статистике» определены две подкатегории лунатизма, хотя лунатизм не обязательно включает в себя какое-либо поведение:
Еда во сне предполагает употребление пищи во время сна. Эти расстройства пищевого поведения во сне чаще всего возникают по причинам, связанным со стрессом. Другой основной причиной этого подтипа лунатизма, связанного с едой во сне, являются лекарства для сна, такие как, например, Амбиен (клиника Майо). Есть и другие, но Амбиен является более широко используемым снотворным. [38] Поскольку многие любители сна готовят пищу, которую они потребляют, существует риск ожогов и тому подобного от духовок и других приборов. Как и ожидалось, увеличение веса также является частым результатом этого расстройства, поскольку часто потребляемая пища содержит большое количество углеводов. Как и в случае с лунатизмом, существуют способы поддержания расстройств пищевого поведения во сне. Есть некоторые лекарства, которые успокаивают спящего, чтобы он мог отдыхать дольше и качественнее, но можно также начать заниматься такими видами деятельности, как йога, чтобы уменьшить стресс и беспокойство, вызывающие действие. [39]
Лунатизм не следует путать с потерями сознания, вызванными алкоголем или наркотиками, которые могут привести к амнезии на события, подобные лунатизму. Во время отключения сознания, вызванного алкоголем (амнезия, связанная с наркотиками) , человек может активно взаимодействовать и реагировать на окружающую среду (например, разговаривать или управлять транспортным средством), однако мозг не создает воспоминаний об этих событиях. [40] Потеря сознания, вызванная алкоголем, может возникнуть при уровне алкоголя в крови выше 0,06 г/дл. [41] Систематический обзор литературы показал, что примерно 50% пьющих испытывают потерю памяти во время эпизода употребления алкоголя и имеют связанные с этим негативные последствия, аналогичные тем, что наблюдаются у лунатиков, включая травмы и смерть. [40]
Другие дифференциальные диагнозы включают расстройство поведения во сне с быстрыми движениями глаз , спутанность сознания и ночные кошмары .
Оценка лунатизма с помощью полисомнографии создает проблему, заключающуюся в том, что лунатизм с меньшей вероятностью встречается в лаборатории сна, а если и возникает эпизод, то он обычно менее сложен, чем то, что пациент испытывает дома. [42] [43] [44] Таким образом, диагноз часто можно поставить на основе оценки анамнеза сна, динамики и содержания поведения, связанного со сном. [45] Иногда домашнее видео может предоставить дополнительную информацию, и его следует учитывать в диагностическом процессе. [46]
Некоторые особенности, которые всегда следует оценивать, включают: [47]
Оценка должна исключить дифференциальный диагноз.
Клинических исследований, показывающих, что какое-либо психологическое или фармакологическое вмешательство эффективно для предотвращения эпизодов лунатизма, не проводилось. [9] Несмотря на это, при лечении лунатиков использовался широкий спектр методов лечения. Психологические вмешательства включали психоанализ, гипноз, запланированное или упреждающее пробуждение, тренинг утверждения, тренинг релаксации, управление агрессивными чувствами, гигиену сна, классическое обусловливание (включая электрошок) и игровую терапию. Фармакологическое лечение включало трициклические антидепрессанты (имипрамин), антихолинергические средства (бипериден), противоэпилептические средства (карбамазепин, вальпроат), антипсихотические средства (кветиапин), бензодиазепины (клоназепам, диазепам, флуразепам и триазолам), мелатонин, селективный ингибитор обратного захвата серотонина (пароксетин). , барбитурат (амитал натрия) и травы. [9]
Нет никаких доказательств того, что бодрствование лунатиков вредно или нет, хотя лунатики, вероятно, будут дезориентированы, если их разбудить, поскольку лунатизм происходит на самой глубокой стадии сна. [ нужна цитата ]
В отличие от других нарушений сна, лунатизм не связан с дневными поведенческими или эмоциональными проблемами. Это может быть связано с тем, что сон лунатика не нарушается — если его не разбудить, он все еще находится в состоянии сна во время лунатизма. [ нужна цитата ]
Рекомендуется обеспечить безопасность лунатика и других людей, а также обратиться за лечением при других проблемах со сном. [9] Рекомендуется заверить пациента, что лунатизм не вызывает никаких проблем. [9] Однако, если это вызывает стресс или существует риск причинения вреда, в качестве лечения рекомендуются гипноз и пробуждение по расписанию. [9]
Для тех, чьи эпизоды лунатизма опасны, дверная сигнализация может стать мерой защиты. Существуют различные виды дверных сигнализаций, которые можно прикрепить к двери спальни, и когда дверь открывается, звучит сигнал тревоги. [48] Цель состоит в том, чтобы звук полностью разбудил человека и прервал эпизод лунатизма, или, если лунатик живет с другими людьми, звук побудит их проверить человека.
Лунатикам следует стремиться располагать свои спальни на первом этаже дома, квартиры, общежития, гостиницы и т. д.
Лунатикам не следует иметь легкодоступное оружие (заряженное оружие, ножи) в спальне или любой другой комнате дома. Если есть оружие, его следует запереть на ключи, уединённые от лунатика. [11]
Для партнеров лунатиков, которые агрессивны или нарушают их сон, сон в другой комнате может привести к улучшению качества и количества сна.
Распространенность лунатизма в течение жизни оценивается в 4,6–10,3%. Метаанализ 51 исследования, в котором приняли участие более 100 000 детей и взрослых, показал, что лунатизм чаще встречается у детей: примерно 5% по сравнению с 1,5% взрослых ходили во сне хотя бы один раз за предыдущие 12 месяцев. Не обнаружено различий в частоте лунатизма в детстве в зависимости от возраста. [49]
Лунатизм вызывает ощущение тайны, но серьезно не исследовался и не диагностировался до 19 века. Немецкий химик и парапсихолог барон Карл Людвиг фон Райхенбах (1788–1869) провел обширные исследования лунатиков и использовал свои открытия для формулировки своей теории одической силы . [50]
Первоначально считалось, что лунатизм – это сновидец, разыгрывающий сон. [6] Например, в одном исследовании, опубликованном Обществом науки и общественности в 1954 году, был сделан такой вывод: «Подавление враждебных чувств по отношению к отцу заставляло пациентов реагировать, отыгрываясь в мире сновидений с лунатизмом, их искаженные фантазии обо всех авторитарных фигурах, таких как отцы, офицеры и суровые начальники». [51] Двенадцать лет спустя эта же группа опубликовала статью с новым выводом: «Лунатизм, вопреки большинству убеждений, по-видимому, не имеет ничего общего со сновидениями. Фактически, он происходит, когда спящий наслаждается своим самым забывчивым, самым глубоким сном — стадия, на которой сны обычно не сообщаются». [52] Более поздние исследования показали, что лунатизм на самом деле является расстройством медленного пробуждения (медленное движение глаз). [6] Разыгрывание сновидения является основой расстройства сна в фазе быстрого сна (быстрое движение глаз), которое называется расстройством поведения в фазе быстрого сна (или расстройством поведения в фазе быстрого сна). [6] Более точные данные о сне появились благодаря изобретению таких технологий, как электроэнцефалограмма ( ЭЭГ ) Ганса Бергера в 1924 году [53] и BEAM Фрэнка Даффи в начале 1980-х годов. [54]
В 1907 году Зигмунд Фрейд рассказал о лунатизме Венскому психоаналитическому обществу (Нунберг и Федерн). Он считал, что лунатизм связан с исполнением сексуальных желаний, и был удивлен тем, что человек может двигаться, не прерывая свой сон. Тогда Фрейд предположил, что сутью этого явления является желание заснуть на том же месте, на котором человек спал в детстве. Десять лет спустя он размышлял о сомнамбулизме в статье «Метапсихологическое дополнение к теории сновидений» (1916–17 [1915]). В этом эссе он уточнил и расширил свои гипотетические представления о снах. Он описал сновидение как хрупкое равновесие, дестабилизированное подавленными бессознательными импульсами бессознательной системы, не подчиняющейся желаниям эго. Некоторые предсознательные дневные мысли могут быть устойчивыми, и они также могут сохранять часть своего катексиса . Бессознательные импульсы и остатки дня могут объединиться и привести к конфликту. Затем Фрейд задался вопросом о результате этого импульса желания: бессознательное инстинктивное требование, которое в предсознательном становится желанием сна. Фрейд утверждал, что этот бессознательный импульс может выражаться в подвижности во время сна. Именно это и наблюдается при сомнамбулизме, хотя что на самом деле делает это возможным, остается неизвестным. [55]
По состоянию на 2002 год лунатизм не был обнаружен у приматов, кроме человека. Неясно, то ли это еще не наблюдалось, то ли лунатизм является уникальным человеческим явлением. [56]
Итальянская полусерия Винченцо Беллини 1831 года «Сомнамбула» , сюжет которой сосредоточен на вопросе о невиновности обрученной и будущей замужней Амины, которая, будучи обнаружена в спальне незнакомца, и несмотря на заверения незнакомца в том, что Амина совершенно невиновна, ее отвергает ее разъяренный жених Эльвино, который затем решает жениться на другой. Фактически, в состоянии стресса Амина была подвержена сомнамбулизму; и очутился в спальне незнакомца, прогуливаясь во сне вдоль высокого парапета (на виду у оперной публики). Эльвино, который позже наблюдает (измученную всей суетой) Амину, идущую во сне по очень высокому, очень неустойчивому и очень шаткому мосту на местной мельнице, осознает свою ошибку, отказывается от своих планов жениться на другой женщине и воссоединяется с Аминой.
В августе 1847 года знаменитое сопрано Дженни Линд посетила Манчестер и дала два спектакля в партии Амины. Выдающееся различие между Линд и ее современниками заключалось в том, что «хотя красота ее голоса была намного выше, чем у любого другого голоса на памяти живущих (таким образом, у шведского соловья ), что действительно отличало ее от других, так это ее выдающаяся способность играть»; и более того, выступая в роли Амины, вместо того, чтобы идти по широкому и хорошо защищенному проходу (как это делали остальные), она регулярно акробатически балансировала по узким дощечкам. [57]
В то время как она была в Манчестере — на том основании, что в то время многие характеризовали « гипноз » как « искусственный сомнамбулизм », [58] [59] и что, с несколько иной точки зрения, ее сценическое выступление также можно было бы охарактеризовать как «искусственного» (а не спонтанного) сомнамбулизма — ее друзья организовали для нее визит к местному хирургу Джеймсу Брейду , который открыл гипноз в 1841 году: [60] [61] [62]
Мистер Брейд, хирург, чьи открытия в области гипноза хорошо известны, пригласил прекрасную имитатор сомнамбулы стать свидетелем некоторых ненормальных подвигов настоящего сомнамбулы, искусственно введенного в это состояние, и было решено провести частный сеанс. [в пятницу, 3 сентября 1847 г.].
- Манчестер Гардиан , 8 сентября 1847 г.
Поскольку лунатизм происходит непроизвольно, лунатизм может использоваться как юридическая защита, как форма юридического автоматизма . [64] Человека можно обвинить в несумасшедшем или безумном автоматизме. [ где? ] Первый используется в качестве защиты временного безумия или недобровольного поведения, приводящего к оправданию. Последнее приводит к «специальному приговору о невиновности по причине невменяемости». [65] Этот приговор о невменяемости может привести к постановлению суда о посещении психиатрической больницы. [66]
В деле Брэтти против А.Г. в Северной Ирландии в 1963 году лорд Моррис заявил: «Каждая совокупность фактов должна требовать тщательного изучения своих собственных обстоятельств, но если бы в качестве иллюстрации считалось возможным для человека ходить во сне и совершить насильственное преступление, находясь в действительно бессознательном состоянии, то такое лицо не подлежит уголовной ответственности за это деяние». [67] Хотя достоверность этих случаев оспаривается, [ кем? ] были случаи убийств , когда главный подозреваемый мог совершить это действие во время лунатизма.
Альтернативные объяснения убийственного или агрессивного лунатизма включают симуляцию , вызванную наркотиками амнезию и другие расстройства, при которых может возникнуть насилие, связанное со сном, такие как расстройство поведения во время быстрого сна , состояния фуги и эпизодическое блуждание. [68]
СМИ, связанные с лунатизмом, на Викискладе?