Медицинское образование в Соединенных Штатах включает в себя образовательную деятельность, связанную с образованием и подготовкой врачей в стране , при этом весь процесс охватывает период от начального уровня обучения до непрерывного образования квалифицированных специалистов.
Ниже представлен типичный план пути медицинского образования . Медицина — это разнообразная профессия с множеством доступных вариантов. Например, некоторые врачи работают в фармацевтических исследованиях , [1] в области медицины труда (в компании), [2] в области общественного здравоохранения (работают над общим здоровьем населения в регионе) или даже служат в вооруженных силах Америки. [3] Другие являются врачами первичной медицинской помощи в частной практике, а третьи работают в крупных системах здравоохранения. [4]
В этом контексте вопросы высшего образования в США имеют особый резонанс, поскольку многие аналитики выражают обеспокоенность нехваткой врачей в стране . [5] Другие говорят, что неравномерное распределение является более серьезной проблемой, [6] а медицинские пробелы стали предметом беспокойства.
В США медицинская школа — это учреждение, целью которого является обучение студентов-медиков в области медицины. [7] Большинство медицинских школ требуют, чтобы студенты уже имели степень бакалавра, хотя медицинская школа CUNY в Нью-Йорке является одной из немногих в США, которая объединяет подготовительную медицинскую программу с медицинской школой. [8]
После зачисления в медицинскую школу, обычно четыре года прогрессивного обучения (иногда три года [9] или пять лет [10] ) часто делятся на два компонента: доклинический (состоящий из дидактических курсов по основным наукам) и клинический ( практика, состоящая из ротаций по разным отделениям учебной больницы ). Исторически эти две части были примерно равны, но фаза доклинической практики в последние годы становится короче, а клиническая фаза становится длиннее. [11] Многие школы также создали значимые клинические роли для студентов, начиная с первого года. [12] Это обеспечивает клинический контекст для основополагающих концепций и важно для формирования профессиональной идентичности. [12]
Межпрофессиональное образование (IPE) становится все более важной частью медицинской школы. [13] IPE подразумевает, что студенты медицинских специальностей учатся вместе, чтобы улучшить навыки командной работы и взаимодействия, а также улучшить результаты ухода за пациентами. Этот метод особенно актуален, поскольку службы здравоохранения переходят на командно-ориентированный подход. [14]
Степень, присуждаемая по окончании медицинской школы, — доктор медицины (MD) или доктор остеопатической медицины (DO) в зависимости от учреждения. Обе степени позволяют обладателю заниматься медицинской практикой после завершения аккредитованной программы резидентуры. [15] [16]
Большинство студентов-медиков в США финансируют обучение в медицинской школе самостоятельно, используя личные и семейные ресурсы, а также кредиты. В общей сложности 73% выпускников медицинских школ имеют задолженность за образование, средняя сумма задолженности составляет 200 000 долларов. [17] Эта стоимость способствует отсутствию экономического разнообразия среди студентов-медиков в США, поскольку почти четверть всех студентов-медиков происходят из семей с доходом в верхних 5% по стране. [18] Половина всех студентов-медиков в США происходят из семей с доходом в верхнем квинтиле. [18]
Различные варианты покрытия расходов на обучение в медицинской школе включают стипендии [19] и обязательства по службе [20] (военная [21] или государственная служба [22] ). Некоторые медицинские школы также больше не взимают плату за обучение. [23]
В течение последнего года обучения в медицинской школе студенты подают заявления на резидентуру, также называемую последипломным медицинским образованием (GME), в выбранной ими области специализации . [24] Они различаются по конкурентоспособности в зависимости от желательности специальности, престижности программы и количества претендентов относительно количества доступных должностей. [25] Все, за исключением нескольких должностей, предоставляются через национальный алгоритм компьютерного соответствия. Этот алгоритм отдает приоритет предпочтениям претендента и сопоставляет их с программами, которые также предпочитают их. [26]
Резиденты являются как стажерами, так и сотрудниками системы здравоохранения, принимающей программу GME, [27] и объем последипломного медицинского образования, требуемый для получения лицензии врача, который может практиковать независимо, варьируется в зависимости от штата. [28] В некоторых штатах требуется минимум один год последипломного медицинского образования, а во многих штатах требуется два года или более. [28] К выпускникам иностранных медицинских вузов могут предъявляться дополнительные требования. [28]
В июле 2015 года Совет по аккредитации последипломного медицинского образования , Американская остеопатическая ассоциация и Американская ассоциация колледжей остеопатической медицины подписали меморандум о взаимопонимании для работы над единой системой аккредитации для резидентур, которые будут готовить врачей MD и DO. [29] Этот процесс завершился в июне 2020 года, и студенты MD и DO участвуют в едином сопоставлении. [29] Единое сопоставление увеличило показатели сопоставления для выпускников остеопатических медицинских школ. [30]
Совет по аккредитации последипломного медицинского образования установил общие требования к программе и общую структуру компетенций [31] для всех аккредитованных ординатур, хотя каждая специальность определяет свои собственные цели обучения и требуемый опыт. Программы варьируются от 3 лет после медицинской школы для внутренней медицины и педиатрии до 5 лет для общей хирургии и 7 лет для нейрохирургии. [32]
Стипендия — это формальная программа обучения на полный рабочий день, которая фокусируется на определенной области в рамках специальности, с требованиями, выходящими за рамки соответствующей резидентуры. [33] Многие узкоспециализированные области требуют формального обучения после резидентуры. Примерами этого являются кардиология , эндокринология , онкология после внутренней медицины ; кардиоторакальная анестезиология после анестезиологии ; кардиоторакальная хирургия , детская хирургия , хирургическая онкология после общей хирургии ; репродуктивная эндокринология/бесплодие , медицина матери и плода , гинекологическая онкология после акушерства/гинекологии. Существует множество других для каждой области обучения. В некоторых специальностях, таких как патология и радиология, большинство выпускников-резидентов продолжают свое обучение. Программы обучения для этих областей известны как стипендии , а их участники являются стипендиатами , что означает, что они уже закончили резидентуру и имеют право или сертификат совета по своей основной специальности. Стипендии длятся от одного до трех лет и предоставляются по заявлению в организационный совет индивидуальной программы или подспециальности . Стипендии часто содержат исследовательский компонент. [34]
Врачи должны сдать экзамены по своей специальности, чтобы получить сертификат. [35] Некоторые специализированные комиссии также требуют журналы раннего практического опыта. Каждая из 24 медицинских специальностей предъявляет различные требования к практикующим врачам для продолжения медицинской образовательной деятельности. [35]
Непрерывное медицинское образование (НМО) относится к образовательным мероприятиям, разработанным для практикующих врачей. Во многих штатах врачи должны набрать определенное количество кредитов НМО для сохранения своих лицензий. [36] Врачи могут получить кредиты НМО за различные виды деятельности, включая посещение живых мероприятий, публикацию рецензируемых статей и прохождение онлайн-курсов. Совет по аккредитации непрерывного медицинского образования (ACCME) определяет, какие виды деятельности соответствуют НМО.
Растет акцент на разнообразии, справедливости и включении (DEI) в образовании. Борьба с неравенством в сфере здравоохранения и предоставление ухода являются жизненно важными аспектами медицинского обучения. Медицинские учреждения придают большое значение усилиям DEI, включая привлечение и поддержку студентов из числа меньшинств, интегрирующих обучение компетенциям и выступающих за разнообразие среди преподавателей и руководителей. Эти инициативы направлены на создание рабочей силы в сфере здравоохранения, которая отражает сообщества пациентов, которым она служит. [37]
Растет акцент на разнообразии, справедливости и включении (DEI) в образовании. Борьба с неравенством в сфере здравоохранения и предоставление ухода являются жизненно важными аспектами медицинского образования. Медицинские учреждения придают большое значение усилиям DEI, включая привлечение и поддержку студентов из исторически меньшинственных сообществ, интеграцию обучения по компетенциям и отстаивание разнообразия среди преподавателей и руководителей. [38] Эти инициативы направлены на создание рабочей силы здравоохранения, которая отражает сообщества пациентов, которым она служит. [38]
В июне 2023 года Верховный суд США отменил использование позитивной дискриминации при приеме в колледжи, включая медицинские школы. [39]
Признавая экспоненциальный рост медицинских знаний, все большее число медицинских школ внедряют модель Master Adaptive Learner . [40] Этот метакогнитивный подход к обучению или «обучение обучению» [41] основан на саморегуляции, которая способствует развитию и использованию адаптивного опыта на практике. [40] Эта концепция подчеркивает важность непрерывного обучения, саморегуляции и адаптивности, что позволяет медицинским работникам оказывать высококачественную помощь в постоянно меняющейся среде. [40]
Признавая растущую сложность системы здравоохранения, наука о системах здравоохранения становится все более распространенной частью медицинского образования. [42] Наука о системах здравоохранения (HSS) является основополагающей платформой и структурой для изучения и понимания того, как предоставляется медицинская помощь, как специалисты здравоохранения работают вместе для предоставления этой помощи и как система здравоохранения может улучшить уход за пациентами и предоставление медицинской помощи. [43] Некоторые медицинские школы интегрируют науку о системах здравоохранения на протяжении всех четырех лет. Наука о системах здравоохранения также была интегрирована в последипломное медицинское образование [44] и непрерывное профессиональное развитие.
