Рентгенография является важным инструментом в диагностике некоторых заболеваний.
Медицинская диагностика (сокращенно Dx , [1] D x или D s ) — это процесс определения того, какое заболевание или состояние объясняет симптомы и признаки человека . Чаще всего его называют диагнозом с неявным медицинским контекстом. Информация, необходимая для диагностики, обычно собирается из истории болезни и физического обследования человека, обращающегося за медицинской помощью. Часто в ходе процесса также проводятся одна или несколько диагностических процедур , таких как медицинские тесты . Иногда посмертная диагностика считается разновидностью медицинской диагностики.
Диагностика часто бывает сложной, поскольку многие признаки и симптомы неспецифичны . Например, покраснение кожи ( эритема ) само по себе является признаком многих расстройств и, таким образом, не сообщает медицинскому работнику, что не так. Таким образом, необходимо провести дифференциальную диагностику , в которой сравниваются и сопоставляются несколько возможных объяснений. Это включает в себя корреляцию различных фрагментов информации с последующим распознаванием и дифференциацией закономерностей. Иногда процесс облегчается признаком или симптомом (или группой из нескольких), которые являются патогномоничными . [ требуется цитата ]
Диагноз, в смысле диагностической процедуры, можно рассматривать как попытку классификации состояния человека в отдельные и различные категории, которые позволяют принимать медицинские решения о лечении и прогнозе. Впоследствии диагностическое заключение часто описывается в терминах заболевания или другого состояния. (Однако в случае неправильного диагноза фактическое заболевание или состояние человека не совпадает с диагнозом человека.) Полная оценка состояния часто называется диагностическим обследованием. [2]
Диагностическая процедура (а также мнение, достигнутое с ее помощью) не обязательно включает в себя выяснение этиологии интересующих заболеваний или состояний, то есть того, что вызвало заболевание или состояние. Такое выяснение может быть полезным для оптимизации лечения, дальнейшего уточнения прогноза или предотвращения рецидива заболевания или состояния в будущем. [ необходима цитата ]
Обнаружение любого отклонения от того, что известно как норма, например, которое может быть описано в терминах анатомии (структура человеческого тела), физиологии (как работает тело), патологии (что может пойти не так с анатомией и физиологией), психологии (мышление и поведение) и гомеостаза человека (относительно механизмов поддержания баланса систем организма). Знание того, что является нормой, и измерение текущего состояния пациента по отношению к этим нормам может помочь в определении конкретного отклонения пациента от гомеостаза и степени отклонения, что, в свою очередь, может помочь в количественной оценке показаний для дальнейшей диагностической обработки.
Жалоба, высказанная пациентом.
Тот факт, что пациент обратился к диагносту, сам по себе может быть показанием к проведению диагностической процедуры. Например, при посещении врача врач может уже начать проводить диагностическую процедуру, наблюдая за походкой пациента из зала ожидания в кабинет врача, даже до того, как он или она начнет предъявлять какие-либо жалобы.
Даже во время уже текущей диагностической процедуры может быть указание на выполнение другой, отдельной, диагностической процедуры для другого, потенциально сопутствующего, заболевания или состояния. Это может произойти в результате случайного обнаружения признака, не связанного с интересующим параметром, например, при комплексных тестах, таких как радиологические исследования, такие как магнитно-резонансная томография или панели анализа крови , которые также включают анализы крови, не имеющие отношения к текущей диагностике.
Процедура
Общие компоненты, которые присутствуют в диагностической процедуре большинства различных доступных методов, включают:
Дополнение уже предоставленной информации дальнейшим сбором данных, который может включать вопросы по истории болезни (возможно, также от других близких к пациенту людей), физический осмотр и различные диагностические тесты . Диагностический тест — это любой вид медицинского теста, проводимого для помощи в диагностике или выявлении заболевания. Диагностические тесты также могут использоваться для предоставления прогностической информации о людях с установленным заболеванием. [3]
Обработка ответов, выводов или других результатов. Могут быть запрошены консультации с другими поставщиками и специалистами в этой области.
Существует ряд методов и методик, которые можно использовать в диагностической процедуре, включая проведение дифференциальной диагностики или следование медицинским алгоритмам . [4] : 198 В действительности диагностическая процедура может включать компоненты нескольких методов. [4] : 204
Дифференциальная диагностика
Метод дифференциальной диагностики основан на поиске как можно большего количества заболеваний или состояний, которые могут вызывать признаки или симптомы, за которым следует процесс исключения или, по крайней мере, превращения записей в более или менее вероятные с помощью дальнейших медицинских тестов и другой обработки, направленной на достижение точки, когда только одно заболевание или состояние остается вероятным. Результатом может также оставаться список возможных состояний, ранжированный по степени вероятности или тяжести. Такой список часто генерируется системами компьютерной диагностики. [5]
Полученное диагностическое заключение по этому методу можно рассматривать более или менее как диагноз исключения . Даже если оно не приводит к одному вероятному заболеванию или состоянию, оно может по крайней мере исключить любые состояния, представляющие непосредственную угрозу жизни. [ необходима цитата ]
Если поставщик услуг не уверен в наличии заболевания, проводятся или планируются дополнительные медицинские тесты, такие как медицинская визуализация, отчасти для подтверждения или опровержения диагноза, а также для документирования состояния пациента и поддержания истории болезни пациента в актуальном состоянии. [ необходима цитата ]
Если в ходе этого процесса будут получены неожиданные результаты, первоначальная гипотеза может быть исключена, и поставщик должен будет рассмотреть другие гипотезы. [ необходима цитата ]
Распознавание образов
В методе распознавания образов поставщик услуг использует опыт для распознавания образца клинических характеристик. [4] : 198, [6] Он в основном основан на определенных симптомах или признаках, связанных с определенными заболеваниями или состояниями, и не обязательно включает более когнитивную обработку, необходимую для дифференциальной диагностики.
Это может быть основным методом, используемым в случаях, когда заболевания «очевидны», или опыт поставщика может позволить ему или ей быстро распознать состояние. Теоретически, определенный набор признаков или симптомов может быть напрямую связан с определенной терапией, даже без определенного решения относительно того, что является фактическим заболеванием, но такой компромисс несет в себе значительный риск пропуска диагноза, который на самом деле имеет другую терапию, поэтому он может быть ограничен случаями, когда диагноз не может быть поставлен. [ необходима цитата ]
Диагностические критерии
Термин «диагностические критерии» обозначает определенную комбинацию признаков и симптомов , а также результатов тестов, которые врач использует для попытки установить правильный диагноз.
Системы поддержки клинических решений — это интерактивные компьютерные программы, разработанные для помощи медицинским работникам в принятии решений. Врач взаимодействует с программным обеспечением, используя как знания врача, так и программное обеспечение, чтобы лучше проанализировать данные пациентов, чем это могли бы сделать человек или программное обеспечение. Обычно система предлагает врачу просмотреть информацию, а врач выбирает полезную информацию и удаляет ошибочные предложения. [7] Некоторые программы пытаются сделать это, заменяя врача, например, считывая выходные данные кардиомонитора. Такие автоматизированные процессы обычно считаются «устройством» FDA и требуют одобрения регулирующих органов. Напротив, системы поддержки клинических решений, которые «поддерживают», но не заменяют врача, считаются «дополненным интеллектом», если они соответствуют критериям FDA, которые (1) раскрывают базовые данные, (2) раскрывают базовую логику и (3) оставляют врача ответственным за формирование и принятие решения. [ необходима цитата ]
Другие методы диагностических процедур
Другие методы, которые можно использовать при выполнении диагностической процедуры, включают:
«Исчерпывающий метод», при котором задаются все возможные вопросы и собираются все возможные данные. [4] : 198
Побочные эффекты
Проблемы с диагностикой являются основной причиной выплат за врачебную халатность, составляя 35% от общей суммы выплат в исследовании данных за 25 лет и 350 000 исков. [8]
Гипердиагностика
Гипердиагностика — это диагностика «болезни», которая никогда не вызовет симптомов или смерти в течение жизни пациента. [9] Это проблема, потому что она превращает людей в пациентов без необходимости и потому что это может привести к экономическим потерям [10] ( чрезмерному использованию ) и лечению, которое может причинить вред. Гипердиагностика происходит, когда болезнь диагностируется правильно, но диагноз не имеет значения. Правильный диагноз может быть не имеет значения, потому что лечение болезни недоступно, не нужно или нежелательно. [11]
слишком большое значение придается какому-то аспекту диагноза
это состояние является редким заболеванием с симптомами, указывающими на многие другие состояния
состояние имеет редкую форму проявления
Время задержки
При постановке медицинского диагноза время задержки — это задержка во времени до того, как будет сделан шаг к диагностике заболевания или состояния. Типы времени задержки в основном следующие:
Время задержки от начала заболевания до обращения к врачу , время от появления симптомов до посещения врача [14]
Время задержки от первого визита к врачу до постановки диагноза , время от первого визита к врачу до постановки диагноза [14]
Время задержки из-за задержек в считывании рентгеновских снимков было названо основной проблемой в оказании медицинской помощи. Департамент здравоохранения и социальных служб, как сообщается, обнаружил, что интерпретация рентгеновских снимков редко доступна врачам отделения неотложной помощи до выписки пациента. [15]
Длительное время задержки часто называют «диагностической одиссеей».
История
Первые зарегистрированные примеры медицинской диагностики встречаются в трудах Имхотепа (2630–2611 гг. до н. э.) в Древнем Египте ( папирус Эдвина Смита ). [16] Вавилонский медицинский учебник , « Справочник по диагностике» , написанный Эсагил-кин-апли ( ок. 1069–1046 гг. до н. э.), ввел использование эмпиризма , логики и рациональности в диагностике болезни или заболевания . [17] Традиционная китайская медицина , как описано во Внутреннем каноне Желтого императора или Хуанди Нэйцзин , указала четыре диагностических метода: осмотр, аускультация-обоняние, опрос и пальпация . [18] Известно, что Гиппократ ставил диагнозы, пробуя на вкус мочу своих пациентов и вдыхая запах их пота. [19]
Слово
Медицинская диагностика или фактический процесс постановки диагноза — это когнитивный процесс. Клиницист использует несколько источников данных и складывает части головоломки вместе, чтобы составить диагностическое впечатление. Первоначальное диагностическое впечатление может быть широким термином, описывающим категорию заболеваний, а не конкретное заболевание или состояние. После первоначального диагностического впечатления клиницист получает последующие тесты и процедуры, чтобы получить больше данных для подтверждения или отклонения первоначального диагноза и попытается сузить его до более конкретного уровня. Диагностические процедуры — это конкретные инструменты, которые клиницисты используют для сужения диагностических возможностей.
Множественное число от слова diagnostics — diagnostics . Глагол — to diagnostic, а человек, который ставит диагноз, называется diagnostician .
Этимология
Слово диагноз / d aɪ . ə ɡ ˈ n oʊ s ɪ s / происходит через латынь от греческого слова διάγνωσις ( диагносис ) от διαγιγνώσκειν ( диагиньṓskein ), что означает «различать, различать». [20]
Общество и культура
Социальный контекст
Диагностика может принимать различные формы. [21] Это может быть вопрос наименования заболевания, поражения, дисфункции или инвалидности. Это может быть упражнение по наименованию управления или прогнозирования. Это может указывать либо на степень отклонения от нормы в континууме, либо на вид отклонения в классификации. На него влияют немедицинские факторы, такие как власть, этика и финансовые стимулы для пациента или врача. Это может быть краткое резюме или развернутая формулировка, даже принимающая форму истории или метафоры. Это может быть средство коммуникации, такое как компьютерный код, с помощью которого он запускает оплату, рецепт, уведомление, информацию или совет. Это может быть патогенным или салютогенным . Это, как правило, неопределенно и временно.
После того, как диагностическое мнение достигнуто, поставщик может предложить план лечения, который будет включать лечение, а также планы последующего наблюдения. С этого момента, в дополнение к лечению состояния пациента, поставщик может информировать пациента об этиологии , прогрессировании, прогнозе , других результатах и возможных методах лечения его или ее заболеваний, а также давать советы по поддержанию здоровья. [ необходима цитата ]
Предлагается план лечения, который может включать терапию, последующие консультации и анализы для контроля состояния и хода лечения, если это необходимо, как правило, в соответствии с медицинскими рекомендациями, предоставленными в медицинской области по лечению конкретного заболевания. [ необходима цитата ]
Соответствующая информация должна быть внесена в медицинскую карту пациента.
Отсутствие эффекта от лечения, которое обычно эффективно, может указывать на необходимость пересмотра диагноза.
Нэнси Мак-Вильямс выделяет пять причин, определяющих необходимость диагностики:
диагностика для планирования лечения;
содержащаяся в нем информация, касающаяся прогноза;
защита интересов пациентов;
Диагноз может помочь терапевту сопереживать своему пациенту;
может снизить вероятность того, что некоторые напуганные пациенты откажутся от лечения. [22]
Диагноз, основанный в значительной степени на лабораторных отчетах или результатах тестов, а не на физическом осмотре пациента. Например, правильная диагностика инфекционных заболеваний обычно требует как изучения признаков и симптомов, так и результатов лабораторных тестов и характеристик патогена. [ необходима цитата ]
Диагностика, основанная на измерении и регистрации электрофизиологической активности. [ необходима ссылка ]
Эндоскопическая диагностика
Диагноз, основанный на эндоскопическом осмотре и наблюдении за внутренней частью полого органа или полости тела. [ необходима цитата ]
Диагностика тканей
Диагноз, основанный на макроскопическом, микроскопическом и молекулярном исследовании тканей, таких как биопсии или целые органы. Например, окончательный диагноз рака ставится с помощью исследования тканей патологом . [ необходима цитата ]
Диагноз, указанный в качестве причины, по которой пациент был госпитализирован; он может отличаться от фактической проблемы или от диагнозов при выписке , которые представляют собой диагнозы, регистрируемые при выписке пациента из больницы. [23]
Процесс выявления всех возможных диагнозов, которые могут быть связаны с признаками, симптомами и результатами лабораторных исследований, а затем исключение диагнозов до тех пор, пока не будет принято окончательное решение.
Обозначает комбинацию признаков , симптомов и результатов тестов, которые врач использует для попытки установить правильный диагноз. Это стандарты, обычно публикуемые международными комитетами, и они разработаны для обеспечения наилучшей возможной чувствительности и специфичности , с учетом наличия состояния и с использованием самых современных технологий.
Медицинское состояние, наличие которого не может быть установлено с полной уверенностью на основании анамнеза, осмотра или тестирования. Диагноз, таким образом, ставится путем исключения всех других разумных возможностей.
Диагностика двух связанных, но отдельных медицинских состояний или сопутствующих заболеваний . Термин почти всегда относился к диагнозу серьезного психического заболевания и расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, однако растущая распространенность генетического тестирования выявила много случаев пациентов с множественными сопутствующими генетическими нарушениями. [5]
Вместо того чтобы сосредотачиваться на биологических процессах, сестринский диагноз определяет реакцию людей на ситуации в их жизни, такие как готовность к изменениям или готовность принять помощь.
Предоставление симптомов позволяет компьютеру определить проблему и поставить диагноз пользователю в меру своих возможностей. [24] [5] Проверка состояния здоровья начинается с определения части тела, в которой проявляются симптомы; компьютер выполняет перекрестную ссылку на базу данных для соответствующего заболевания и представляет диагноз. [25]
Неопределенный или даже полностью фальшивый медицинский или психиатрический ярлык, который дается пациенту или отделу медицинских записей по, по сути, немедицинским причинам, например, чтобы успокоить пациента, предоставив официально звучащий ярлык, чтобы поставщик услуг выглядел эффективным или чтобы получить одобрение на лечение. Этот термин также используется как уничижительный ярлык для спорных, плохо описанных, чрезмерно используемых или сомнительно классифицированных диагнозов, таких как поухит и старость , [ необходима ссылка ] или для отклонения диагнозов, которые представляют собой чрезмерную медикаментозность , например, обозначение нормальных реакций на физический голод как реактивной гипогликемии .
^ "Определение workup". www.merriam-webster.com . Получено 30 января 2024 г. .
^ Томпсон, К. и Доудинг, К. (2009) Основные принципы принятия решений и клинического суждения для медсестер .
^ abcd Ланглуа, Джон П. (2002). «Постановка диагноза». В Mengel, Марк Б.; Holleman, Уоррен Л.; Fields, Скотт А. (ред.). Основы клинической практики (2-е изд.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: Kluwer Academic/Plenum Publishers. ISBN0-306-46692-9.
^ abc Wadhwa, RR; Park, DY; Natowicz, MR (2018). «Точность компьютерных диагностических инструментов для выявления сопутствующих генетических нарушений». American Journal of Medical Genetics Часть A. 176 ( 12): 2704–09. doi :10.1002/ajmg.a.40651. PMID 30475443. S2CID 53758271.
^ Сушкова, Ольга; Морозов, Алексей; Габова, Александра; Карабанов, Алексей; Иллариошкин, Сергей (2021). "Статистический метод разведочного анализа данных на основе двумерных и трехмерных диаграмм площади под кривой: исследование болезни Паркинсона". Датчики . 21 (14): 4700. Bibcode :2021Senso..21.4700S. doi : 10.3390/s21144700 . PMC 8309570 . PMID 34300440.
^ Системы поддержки принятия решений. 26 июля 2005 г. 17 февраля 2009 г. <http://www.openclinical.org/dss.html Архивировано 2020-02-02 на Wayback Machine >
^ «Диагностические ошибки являются основной причиной успешных исков о врачебной халатности». The Washington Post . 2012-04-30. Архивировано из оригинала 2018-12-05 . Получено 2016-10-31 .
^ Что такое гипердиагностика? Институт качества и эффективности здравоохранения (IQWiG). 20 апреля 2017 г.
^ Кун, Эрик; Мойер, Вирджиния; Шредер, Алан; Кинонес, Рикардо (2014). «Гипердиагностика: как наша тяга к диагностике может навредить детям». Педиатрия . 134 (5): 1013–23. doi : 10.1542/peds.2014-1778 . PMID 25287462. S2CID 10441386.
^ Гаванде, Атул (4 мая 2015 г.). «Американская эпидемия ненужной помощи». The New Yorker .
^ Национальные академии наук, инженерии и медицины (2015). Балог, Эрин П.; Миллер, Брайан Т.; Болл, Джон Р. (ред.). Улучшение диагностики в здравоохранении. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press. стр. S-1. doi : 10.17226/21794. ISBN978-0-309-37769-0. PMID 26803862.{{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)
^ Джонсон, П.Е.; Дюран, А.С.; Хассеброк, Ф.; Моллер, Дж.; Приетула, М.; Фелтович, П.Дж.; Свенсон, Д.Б. (1981). «Экспертиза и ошибка в диагностическом мышлении». Когнитивная наука . 5 (3): 235–83. doi : 10.1207/s15516709cog0503_3 .
^ ab Chan, KW; Felson, DT; Yood, RA; Walker, AM (1994). «Время задержки между появлением симптомов и диагностикой ревматоидного артрита». Артрит и ревматизм . 37 (6): 814–20. doi :10.1002/art.1780370606. PMID 8003053.
^ Управление здравоохранения и социальных служб: Управление генерального инспектора (1993). "Возмещение Medicare за интерпретацию рентгеновских снимков в отделениях неотложной помощи в больнице" (PDF) . Министерство здравоохранения и социальных служб, Управление генерального инспектора .
^ "Папирус Эдвина Смита" . Получено 28.02.2015 .
^ HFJ Horstmanshoff, Marten Stol, Cornelis Tilburg (2004), Магия и рациональность в древней ближневосточной и греко-римской медицине , стр. 97–98, Brill Publishers , ISBN 90-04-13666-5 .
^ Jingfeng, C. (2008). «Медицина в Китае». Энциклопедия истории науки, технологий и медицины в не-западных культурах . стр. 1529–34. doi :10.1007/978-1-4020-4425-0_8500. ISBN978-1-4020-4559-2.
^ «Что бы сделал Гиппократ?». 23 сентября 2008 г. Получено 28 февраля 2015 г.
^ "Онлайн-этимологический словарь".
^ Treasure, Wilfrid (2011). "Глава 1: Диагностика". Диагностика и управление рисками в первичной медицинской помощи: слова, которые имеют значение, цифры, которые говорят . Оксфорд: Radcliffe. ISBN978-1-84619-477-1.
^ Бернер, ES; Вебстер, GD; Шугерман, AA; и др. (1994). «Производительность четырех компьютерных диагностических систем». New England Journal of Medicine . 330 (25): 1792–96. doi : 10.1056/NEJM199406233302506 . PMID 8190157.
^ WebMed Solutions. "Связь между возникновением симптомов и диагностикой". Архивировано из оригинала 13 февраля 2019 года . Получено 15 января 2012 года .
Внешние ссылки
Найдите определение «диагноз» в Викисловаре, бесплатном словаре.
Медиа, связанные с медицинской диагностикой на Wikimedia Commons
Медиа, связанные с медицинской диагностикой на Wikimedia Commons