Менархе ( / m ə ˈ n ɑːr k i / mə- NAR -kee ; от древнегреческого μήν (mēn) «месяц» и ἀρχή (арххе) «начало») — первый менструальный цикл , или первое менструальное кровотечение , у женщин. люди . Как с социальной, так и с медицинской точки зрения, его часто считают центральным событием женского полового созревания , поскольку оно сигнализирует о возможности зачатия .
У девочек менархе наступает в разном возрасте. [1] [2] На Западе менархе в возрасте от 9 до 14 лет считается нормальным. [3] Канадский исследователь-психолог Нива Пиран утверждает, что менархе или предполагаемый средний возраст полового созревания используется во многих культурах, чтобы отделить девочек от общения с мальчиками и начать переход к женственности. [4]
На время наступления менархе влияет женская биология , а также генетические факторы и факторы окружающей среды , особенно факторы питания . [5] Средний возраст менархе снизился за последнее столетие, но масштабы этого снижения и ответственные за него факторы остаются предметом споров. Средний возраст менархе во всем мире очень трудно точно оценить, он значительно варьируется в зависимости от географического региона, расы, этнической принадлежности и других характеристик и происходит в основном в возрасте от 8 до 16 лет, при этом у небольшого процента девочек менархе наступает к концу года. В азиатском населении наблюдается более поздний возраст начала заболевания по сравнению с Западом, но он тоже меняется со временем. Например, корейское исследование 2011 года показало, что общий средний возраст составляет 12,7 лет, причем около 20% — до 12 лет и более 90% — к 14 годам. [6] Китайское исследование 2014 года, опубликованное в Acta Paediatrica , показало аналогичные результаты (общий средний показатель). от 12,8 лет в 2005 году до 12,3 лет в 2014 году) и аналогичная тенденция во времени, а также схожие выводы об этнических, культурных и экологических последствиях. [7]
Средний возраст менархе составлял около 12,7 лет в Канаде в 2001 году [8] и 12,9 лет в Великобритании . [9] Исследование девочек в Стамбуле , Турция, в 2011 году показало, что средний возраст менархе составляет 12,7 лет. [ нужен лучший источник ] [10] В Соединенных Штатах анализ 10 590 женщин в возрасте 15–44 лет, взятых из раунда Национального исследования роста семьи CDC в 2013–2017 годах, выявил средний возраст 11,9 лет (по сравнению с 12,1 в 1995 году). ), в среднем 12,5 лет (по сравнению с 12,6). [11]
Менархе является кульминацией ряда физиологических и анатомических процессов полового созревания :
Специфический гормональный сигнал менархе неизвестен; Считается, что менархе как дискретное событие является относительно случайным результатом постепенного утолщения эндометрия, вызванного повышением, но колебанием эстрогена пубертатного возраста. [ нужна цитата ]
Менструальный цикл , или выделения , состоит из смеси свежей и свернувшейся крови с тканью эндометрия. Начальные выделения менархе обычно ярче, чем зрелые менструальные выделения. Часто оно бывает скудным по объему и может быть очень кратким, вплоть до единичного «пятнистого» случая. Как и другие менструации , менархе может сопровождаться спазмами в животе . [ нужна цитата ]
У большинства девушек менархе не означает, что произошла овуляция . У девочек в постменархе около 80% циклов были ановуляторными в первый год после менархе, 50% - на третьем и 10% - на шестом году. [14] На регулярную овуляцию обычно указывают предсказуемые и постоянные интервалы между менструациями, предсказуемая и постоянная продолжительность менструаций, а также предсказуемые и постоянные характеры менструаций (например, тяжесть или спазмы). Для продолжения овуляции обычно требуется содержание жира в организме не менее 22%. Антропологический термин для обозначения этого состояния потенциального плодородия — брачный союз. [ нужна цитата ]
С другой стороны, не каждая девушка следует типичной схеме, и у некоторых девушек овуляция происходит до первой менструации . Хотя это маловероятно, но девочка, вступившая в половую связь незадолго до менархе , может забеременеть и забеременеть , что задержит ее менархе до окончания беременности. Это противоречит широко распространенному мнению, что женщина не может забеременеть до наступления менархе. Молодой возраст менархе не коррелирует с молодым возрастом первого полового акта. [15]
Когда наступает менархе, это подтверждает, что у девочки произошел постепенный эстроген -индуцированный рост матки , особенно эндометрия , и что «пути оттока» из матки через шейку матки во влагалище открыты.
Когда у женщины наступает менархе, кровоток может варьироваться от медленных и пятнистых выделений до постоянного кровотока в течение 3–7 дней. Хотя цвет крови варьируется от коричневого до ярко-красного, это нормально; у некоторых женщин менструации легкие, а у других обильные; ни у одной женщины не будет одинакового опыта. [16]
В очень редких случаях менархе может наступить в необычно раннем возрасте, предшествующем телархе и другим признакам полового созревания. Это называется изолированным преждевременным менархе , но необходимо исследовать и исключить другие причины вагинального кровотечения . Рост обычно нормальный. [17] Изолированное преждевременное менархе редко является первым проявлением преждевременного полового созревания . [ нужна цитата ]
Если менархе не наступает в течение более трех лет после телорхе или старше 16 лет, задержка называется первичной аменореей .
Некоторые системные или хронические заболевания могут задерживать менархе, например, недиагностированная и нелеченная целиакия (которая часто протекает без желудочно-кишечных симптомов), астма , сахарный диабет 1 типа , муковисцидоз и воспалительные заболевания и другие. [18] [19] [20] [21] В некоторых случаях, поскольку биохимические тесты не всегда различают, основные патологии не выявляются, и девочку классифицируют как конституциональную задержку роста . [22] Низкий рост, задержка роста и веса и/или задержка менархе могут быть единственными клиническими проявлениями целиакии при отсутствии каких-либо других симптомов. [20] [23] [24] [25] Согласно обзорной статье, также может существовать связь между ранним возрастом менархе и риском рака молочной железы . [26]
Были проведены исследования для наблюдения за связью времени менархе с различными состояниями и заболеваниями. Некоторые исследования показали, что может существовать связь между ранним или поздним менархе и сердечно-сосудистыми заболеваниями , хотя механизм этой связи недостаточно изучен. [27] Систематический обзор показал, что ранний возраст менархе также является фактором риска развития инсулинорезистентности . [28] Существуют противоречивые данные относительно связи между ожирением и сроками менархе; метаанализ и систематический обзор показали, что необходимо провести дополнительные исследования, чтобы сделать какие-либо окончательные выводы об этой связи. [29]
Сообщается, что некоторые аспекты структуры и функционирования семьи независимо связаны с более ранним менархе [дородовым периодом и в раннем детстве]
Другие исследования были сосредоточены на влиянии детского стресса на сроки полового созревания, особенно у женщин. Стресс — это расплывчатый термин, и в исследованиях изучались самые разные состояния: от семейных напряжений или конфликтов до статуса беженца во время войны с угрозой физическому выживанию. Было обнаружено, что более тяжелые социальные условия связаны с задержкой взросления, и этот эффект может усугубляться неадекватным питанием. Существует еще больше неопределенности и неоднозначных данных относительно того, могут ли легкие степени стресса или недостаточное питание в раннем возрасте ускорить половое созревание у девочек, как это предсказывает теория истории жизни и демонстрируется на многих других млекопитающих. [32]
Понимание этих воздействий на окружающую среду является неполным, поэтому актуальны следующие наблюдения и предостережения:
До второй половины 20-го века было мало систематических исследований времени наступления менархе. Самые старые оценки среднего времени наступления менархе были основаны на наблюдении за небольшой однородной популяцией, не обязательно репрезентативной для более крупной популяции, или на основе воспоминаний взрослых женщин, которые также подвержены различным формам ошибок. Большинство источников сходятся во мнении, что средний возраст менархе у девочек в современном обществе снизился, хотя причины и степень остаются предметом споров. С шестого по пятнадцатый века в Европе большинство женщин достигали менархе в среднем примерно в 14 лет, в возрасте от 12 до 15 лет . середина 1990-х годов. [36] Исследование 2011 года показало, что увеличение индекса массы тела (ИМТ) у детей на 1 кг/м 2 может привести к повышению абсолютного риска раннего менархе (до 12 лет) на 6,5%. [37]
Это называется светской тенденцией. [38] [39]
Менее 10% девочек в США начинают менструировать до 11 лет, а у 90% всех девочек в США менструация начинается к 13,8 годам, при среднем возрасте 12,4 года. Этот возраст менархе не сильно отличается (на 0,3 года раньше) от того, который был зарегистрирован для девочек в США в 1973 году. Возраст менархе у чернокожих девочек неиспаноязычного происхождения был значительно раньше, чем у белых девочек: те, кто достиг менархе, тогда как небелые американки мексиканского происхождения наступили лишь немного раньше, чем белые девочки - 25%. [40]
Менструация — это культурное и научное явление, поскольку во многих обществах с ней связаны определенные ритуалы и культурные нормы. Эти ритуалы обычно начинаются во время менархе, а некоторые проводятся во время каждого менструального цикла. Ритуалы важны для определения смены статуса девушек. После менархе и завершения ритуала они становились женщинами, как это определено их культурой.
Для молодых женщин во многих культурах первая менструация является маркером изменения статуса. После менархе молодая женщина вступает в стадию, называемую девичеством, стадию между менархе и браком. [41] Существуют культуры, в которых в прошлые века и в настоящее время практиковались обряды посвящения девушки, переживающей менархе. [42]
В некоторых культурах устраивают вечеринки или праздники, чтобы показать переход девушки к женственности. Эта вечеринка похожа на кинсеаньеру в Латинской Америке, за исключением того, что определенный возраст отмечает переход, а не менархе. В Марокко девушке устроили праздник. Приглашаются все члены ее семьи, девушку осыпают деньгами и подарками.
Когда у японской девочки начинались первые месячные, семья иногда праздновала это событие, поедая красный рис и бобы ( сэкихан ) . Цвет крови и красный цвет секихана не связаны между собой. Весь рис в древней Японии был красным. Поскольку в древней Японии рис ценился (обычно ели просо ), то его ели только во время праздника. Секихан был традицией древнего обычая. Празднование держалось в секрете от большой семьи до тех пор, пока не был подан рис. [43]
В некоторых индийских общинах молодым женщинам проводится особая церемония менархе, называемая Руту Садангу . [44]
Апачи Мескалеро придают большое значение церемонии менархе, и она считается самым важным ритуалом в их племени. Каждый год проводится восьмидневное мероприятие, посвященное всем девушкам, у которых в прошлом году наступила менструация. Дни разделены между пиршествами и частными церемониями, отражающими их новый женский статус. [45]
В Австралии аборигены [ какие ? ] побалуйте девушку «любовной магией». Другие женщины ее племени учат ее женскому образу жизни. Мать строит ей хижину для менструации , в которой она остается до конца менструации. Хижину сжигают, а в конце менструации ее купают в реке. Когда она возвращается в деревню [ нужны разъяснения ] , она оказывается в паре с мужчиной, который станет ее мужем. [43]
В Соединенных Штатах в некоторых государственных школах есть программа полового воспитания , которая рассказывает девочкам о менструации и о том, чего следует ожидать при наступлении менархе (часто это происходит в четвертом классе). Исторически менструация была социальным табу, и девочкам рассказывали о менархе и менструации их матери или женский образец для подражания. Тогда и в некоторой степени сейчас менструация была личным делом, а менархе у девочек не было общественным явлением. [46]
Племя улити в Микронезии называет менархе девочки куфаром . Она идет в менструальный дом , где женщины купают ее и читают заклинания. Ей придется возвращаться в менструальный домик каждый раз, когда у нее менструация. Родители построили ей частную хижину, в которой она будет жить, пока не выйдет замуж. [43]
В Шри-Ланке к астрологу обращаются для изучения расположения звезд, когда у девушки наступает менархе, поскольку считается, что ее будущее можно предсказать. Затем женщины семьи собираются у нее дома и моют ее во время ритуальной церемонии омовения . Затем ее семья устраивает семейную вечеринку, на которой девочка одета в белое и может получить подарки. [43]
В Эфиопии бета-еврейские женщины были отделены от мужского общества и отправлены в менструальные хижины во время менархе и каждой последующей менструации, поскольку кровь , связанная с менструацией в бета-еврейской культуре, считалась нечистой . Бета-евреи построили свои деревни вокруг водоемов и рядом с ними специально для того, чтобы у их женщин было место, где можно было помыться. Рядом с этими водоемами строились менструальные хижины. [47]
В Нигерии представители этнической группы тив вырезают четыре линии на животе своих девочек во время менархе. Предполагается, что линии символизируют плодородие. [43]
У навахо есть праздник под названием кинаалда (кинн-алл-да). Ожидается, что девушки продемонстрируют свою силу в беге. Девочки готовят для племени пудинг из кукурузной муки по вкусу. Девочки, у которых наступает менархе, носят специальную одежду и укладывают волосы в стиле богини навахо « Меняющаяся женщина ». [43]
Нуу -ча-нулт (также известные как Нутка) верят, что физическая выносливость — самое важное качество молодых женщин. В менархе девочку вывозят в море и оставляют там плыть обратно. [43]
В фильме ужасов «Кэрри» (1976), экранизации одноименного романа Стивена Кинга , главная героиня Кэрри Уайт переживает свои первые месячные, когда принимает душ после школьного урока физкультуры. Не зная, что с ней происходит, она паникует и умоляет о помощи, но другие девушки в ответ издеваются над ней. Первый период жизни Кэрри раскрывает ее жестокие силы и занимает центральное место в ее опасной и вышедшей из-под контроля трансформации. [48] Эта тема является общей для фильмов ужасов, еще одним ярким примером является канадский фильм ужасов « Ginger Snaps» (2000), где первый период главной героини занимает центральное место в ее постепенном превращении в оборотня . Тема трансформации вокруг менархе также присутствует в «Красных» (2022), хотя в фильме также исследуются другие аспекты полового созревания в целом, и у главной героини фактически не начинается первая менструация. Девочки, переживающие первую менструацию, являются частью многих фильмов, особенно тех, которые включают сюжетные линии взросления , таких как «Голубая лагуна» (1980), «Компания волков» (1984), «Ангел за моим столом» (1990), «Моя Девушка (1991), «Возвращение в Голубую лагуну» (1991), «Байу Евы» (1997) и «Прогулка по Луне» (1999). Менархе также обсуждается в эпизоде мультсериала Baymax! (2022), в котором одноименный медицинский робот помогает девочке справиться с первой менструацией.
Последовательность и возрастной диапазон изменений развития, связанных с половым созреванием, могут широко варьироваться. Хотя у большинства детей половое созревание начинается в возрасте от 10 до 12 лет, оно может начаться в любом возрасте от 8 до 16 лет. Наиболее очевидным определяющим фактором является пол; в среднем половая зрелость у девочек наступает раньше, чем у мальчиков. Наследственность также, по-видимому, играет важную роль. По сравнению с общим возрастом менархе от 9 до 18 лет, разница в возрасте у сестер составляет в среднем всего 13 месяцев, а у однояйцевых близнецов - менее трех месяцев. Вес тела также является важным фактором: половое созревание часто начинается раньше у более тяжелых детей обоих полов и позже у более худых. В частности, начало менструации связано с количеством жира в организме. У девочек с небольшим количеством жира в организме, особенно у спортсменок, менструации часто начинаются позже среднего возраста. За последние 100 лет половое созревание у представителей обоих полов начиналось все более рано (феномен, получивший название вековой тенденции ).
Сроки физического созревания широко варьируются. Сегодня в Соединенных Штатах менархе, первая менструация, обычно наступает примерно в 12 лет, хотя у некоторых детей половое созревание начинается, когда им всего восемь или девять лет, а у других - уже в подростковом возрасте. Продолжительность полового созревания также сильно варьирует: от восемнадцати месяцев до шести лет у девочек и от двух до пяти лет у мальчиков.