Боли в животе
Состояние здоровья
Боль в животе , также известная как боль в животе , является симптомом , связанным как с несерьезными, так и с серьезными медицинскими проблемами. Поскольку в животе находится большая часть жизненно важных органов организма, он может быть индикатором самых разных заболеваний. Учитывая это, крайне важен подход к обследованию человека и планированию дифференциальной диагностики . [3]
Распространенные причины боли в животе включают гастроэнтерит и синдром раздраженного кишечника . [2] Около 15% людей страдают более серьезными заболеваниями, такими как аппендицит , протекающая или разрыв аневризмы брюшной аорты , дивертикулит или внематочная беременность . [2] В трети случаев точная причина неясна. [2]
Признаки и симптомы
Начало боли в животе может быть резким, быстрым или постепенным. Внезапная боль возникает за долю секунды. Быстро возникающая боль начинается с легкой степени тяжести и усиливается в течение следующих нескольких минут. Боль, которая постепенно усиливается только по прошествии нескольких часов или даже дней, называется болью с постепенным началом. [4]
Боль в животе можно охарактеризовать как постоянную или спорадическую, схваткообразную , тупую или ноющую. Характерной особенностью схваткообразной боли в животе является то, что она возникает короткими волнами, достигает пика, а затем резко прекращается на период, в течение которого боль прекращается. Боль периодически то усиливается, то стихает. Наиболее частой причиной постоянных тупых или ноющих болей в животе является отек или растяжение стенки полого органа. Тупая или ноющая боль также может ощущаться из-за растяжения капсул печени и селезенки. [4]
Причины
Наиболее частыми причинами болей в животе являются гастроэнтерит (13%), синдром раздраженного кишечника (8%), проблемы мочевыводящих путей (5%), воспаление желудка (5%) и запор (5%). Примерно в 30% случаев причина не определяется. Около 10% случаев имеют более серьезную причину, включая желчный пузырь ( камни в желчном пузыре или дискинезия желчевыводящих путей ) или проблемы с поджелудочной железой (4%), дивертикулит (3%), аппендицит (2%) и рак (1%). [2] Другими серьезными причинами чаще встречаются у пожилых людей ишемический колит , [5] мезентериальная ишемия и аневризмы брюшной аорты . [6]
Острый живот
Острый живот – это состояние, при котором внезапно возникает сильная боль в животе, требующая немедленного выявления и устранения основной причины. [7] Основная причина может включать инфекцию, воспаление , окклюзию сосудов или непроходимость кишечника. [7]
Боль может вызывать тошноту и рвоту , вздутие живота , лихорадку и признаки шока . [7] Распространенным заболеванием, сопровождающимся острой болью в животе, является аппендицит . [8] Вот список причин острого живота:
По системе
Более обширный список включает следующее: [ нужна ссылка ]
- Желудочно-кишечный
- Желудочно-кишечный тракт
- Воспалительные: гастроэнтерит , аппендицит , гастрит , эзофагит , дивертикулит , болезнь Крона , язвенный колит , микроскопический колит.
- Обструкция: грыжа , инвагинация , заворот кишечника , послеоперационные спайки , опухоли , тяжелые запоры , геморрой.
- Сосудистые: эмболия , тромбоз , кровотечение , серповидноклеточная анемия , абдоминальная стенокардия, сдавление кровеносных сосудов (например, синдром сдавления чревной артерии), синдром верхней брыжеечной артерии , синдром постуральной ортостатической тахикардии.
- Пищеварительная система : язвенная болезнь , непереносимость лактозы , целиакия , пищевая аллергия , расстройство желудка.
- железы
- Желчная система
- Печень
- поджелудочная
- Почечные и урологические
- Гинекологический или акушерский
- Брюшная стенка
- Отраженная боль
- Метаболические нарушения
- Кровеносный сосуд
- Иммунная система
- идиопатический
- синдром раздраженного кишечника (СРК) (болеет до 20% населения, СРК является наиболее распространенной причиной рецидивирующих и периодических болей в животе)
По местоположению
Местоположение боли в животе может дать информацию о том, что может быть причиной боли. Живот можно разделить на четыре области, называемые квадрантами. Места и связанные с ними условия включают: [12] [13]
- Диффузный
- Эпигастральный
- Правый верхний квадрант
- Печень: гепатомегалия , жировая инфильтрация печени , гепатит , рак печени , абсцесс.
- Желчный пузырь и желчные пути: воспаление , камни в желчном пузыре , глистная инфекция , холангит.
- Толстая кишка: непроходимость кишечника , функциональные нарушения, скопление газов , спазмы , воспаления, рак толстой кишки.
- Прочие: пневмония , синдром Фитца-Хью-Кертиса.
- Левый верхний квадрант
- Перипупочная область (область вокруг пупка, также известная как пупок)
- Боль внизу живота
- Правый нижний квадрант
- Толстая кишка: инвагинация , непроходимость кишечника , аппендицит ( точка Макберни ).
- Почки: камни в почках (нефролитиаз), пиелонефрит.
- Таз: цистит , камни в мочевом пузыре , рак мочевого пузыря , воспалительные заболевания органов малого таза , синдром тазовой боли.
- Гинекологические: эндометриоз , внутриматочная беременность , внематочная беременность , киста яичника , перекрут яичника , миома ( лейомиома ), абсцесс , рак яичника , рак эндометрия
- Левый нижний квадрант
- Боль в пояснице справа
- Боль в пояснице слева
- Селезенка
- Почки: камни в почках (нефролитиаз), осложненная инфекция мочевыводящих путей.
- Люмбаго
Механизм
Боль в животе можно назвать висцеральной болью или болью в брюшине . Содержимое брюшной полости можно разделить на переднюю , среднюю и заднюю кишку . [14] Передняя кишка содержит глотку , нижние дыхательные пути , части пищевода , желудок , части двенадцатиперстной кишки (проксимальные), печень , желчные пути (включая желчный пузырь и желчные протоки ) и поджелудочную железу . [14] Средняя кишка содержит части двенадцатиперстной кишки (дистальный отдел), слепую кишку , аппендикс , восходящую ободочную кишку и первую половину поперечной ободочной кишки . [14] Задняя кишка содержит дистальную половину поперечной ободочной кишки , нисходящую ободочную кишку , сигмовидную кишку , прямую кишку и верхний анальный канал . [14]
С каждым подразделом кишечника связан висцеральный афферентный нерв, который передает сенсорную информацию от внутренних органов к спинному мозгу, путешествуя вместе с вегетативными симпатическими нервами. [16] Висцеральная сенсорная информация из кишечника, идущая в спинной мозг, называемая висцеральным афферентным нервом, неспецифична и перекрывается с соматическими афферентными нервами, которые очень специфичны. [17] Следовательно, висцеральная афферентная информация, идущая в спинной мозг, может присутствовать в распределении соматического афферентного нерва; Вот почему аппендицит первоначально проявляется околопупочной болью Т10, когда он впервые начинается, и становится болью Т12, поскольку вовлекается брюшина брюшной стенки (которая богата соматическими афферентными нервами). [17]
Диагностика
Тщательный сбор анамнеза пациента и физическое обследование используются для лучшего понимания основной причины боли в животе.
Процесс сбора анамнеза может включать: [18]
- Получение дополнительной информации об основной жалобе путем выяснения истории настоящего заболевания ; т.е. описание текущих симптомов, таких как начало, местоположение, продолжительность, характер, факторы, усугубляющие или облегчающие боль, а также временной характер боли. Выявление других возможных факторов может помочь в диагностике основной причины боли в животе, например, недавнее путешествие, недавний контакт с другими больными людьми, а для женщин - тщательный гинекологический анамнез.
- Изучение прошлой истории болезни пациента, уделяя особое внимание любым предыдущим проблемам или хирургическим процедурам.
- Разъяснение текущего режима лечения пациента, включая рецепты, лекарства, отпускаемые без рецепта, и добавки.
- Подтверждение наличия у пациента лекарственной и пищевой аллергии.
- Обсуждение с пациентом любого семейного анамнеза болезненных процессов, уделяя особое внимание состояниям, которые могут напоминать текущую картину состояния пациента.
- Обсуждение с пациентом любого поведения, связанного со здоровьем (например, употребления табака, употребления алкоголя, употребления наркотиков и сексуальной активности), которое может повысить вероятность постановки определенных диагнозов.
- Проверка наличия неабдоминальных симптомов (например, лихорадки , озноба, боли в груди , одышки , вагинального кровотечения ), что может дополнительно уточнить диагностическую картину.
- Использование симптома Карнетта для дифференциации висцеральной боли и боли, возникающей в мышцах брюшной стенки. [19]
После сбора тщательного анамнеза следует провести медицинский осмотр , чтобы выявить важные физические признаки, которые могут уточнить диагноз, включая обследование сердечно-сосудистой системы , исследование легких, тщательное обследование брюшной полости, а у женщин - обследование мочеполовой системы . [18]
Дополнительные исследования, которые могут помочь в диагностике, включают: [20]
Если диагноз остается неясным после сбора анамнеза, осмотра и основных исследований, как указано выше, то более сложные исследования могут выявить диагноз. К таким тестам относятся: [20]
Управление
Лечение боли в животе зависит от многих факторов, включая этиологию боли. Некоторые диетические изменения, в которых некоторые могут участвовать, включают: отдых после еды, полное и медленное пережевывание пищи, а также избегание стрессовых ситуаций и ситуаций сильного волнения после еды. Некоторые домашние стратегии, подобные этой, могут помочь избежать проблем с животом в будущем, что приведет к необходимости профессиональной помощи. [21] В отделении неотложной помощи человеку с болью в животе может первоначально потребоваться внутривенное введение жидкости из-за снижения потребления жидкости вследствие боли в животе и возможной рвоты или рвоты. [22] Лечение болей в животе включает обезболивание, например, неопиоидными (кеторолак) и опиоидными препаратами ( морфин , фентанил ). [22] Выбор анальгезии зависит от причины боли, поскольку кеторолак может ухудшить некоторые внутрибрюшные процессы. [22] Пациенты, поступающие в отделение неотложной помощи с болями в животе, могут получить «GI коктейль», включающий антацид ( примеры включают омепразол , ранитидин , гидроксид магния и хлорид кальция ) и лидокаин . [22] После устранения боли в некоторых случаях боли в животе может потребоваться антимикробное лечение. [22] Бутилскополамин (бускопан) с некоторым успехом используется для лечения спастических болей в животе. [23] Хирургическое лечение причин боли в животе включает, помимо прочего, холецистэктомию , аппендэктомию и диагностическую лапаротомию . [ нужна цитата ]
Чрезвычайные ситуации
Ниже приводится краткий обзор неотложной помощи при болях в животе.
Перспективы
Одним из хорошо известных аспектов первичной медико-санитарной помощи является низкая распространенность потенциально опасных причин болей в животе. Пациенты с болью в животе имеют более высокий процент необъяснимых жалоб (категория «нет диагноза»), чем пациенты с другими симптомами (такими как одышка или боль в груди ). [25] Большинство людей, страдающих от болей в животе, имеют доброкачественное заболевание, например, диспепсию . [26] В целом обнаружено, что от 20% до 25% пациентов с болями в животе имеют серьезное заболевание, которое требует госпитализации в больницу неотложной помощи. [27]
Эпидемиология
Боль в животе является причиной, по которой около 3% взрослых обращаются к семейному врачу. [2] Частота посещений отделений неотложной помощи (ED) в Соединенных Штатах по поводу болей в животе увеличилась на 18% с 2006 по 2011 год. Это было самое большое увеличение из 20 распространенных состояний, наблюдаемых в отделениях неотложной помощи. Частота использования неотложной помощи при тошноте и рвоте также увеличилась на 18%. [28]
Особые группы населения
Гериатрия
На пожилых пациентов с болью в животе затрачивается больше времени и ресурсов, чем на лечение любого другого пациента в отделении неотложной помощи (ED). [29] По сравнению с более молодыми пациентами с той же жалобой продолжительность их пребывания на 20% дольше, их необходимо госпитализировать почти в половине случаев, а в 1/3 случаев им требуется хирургическое вмешательство. [30]
Возраст не уменьшает общее количество Т-клеток , но снижает их функциональность. В результате снижается способность пожилого человека бороться с инфекцией. [31] Кроме того, у них изменилась прочность и целостность кожи и слизистых оболочек , которые являются физическим барьером для инфекции. Хорошо известно, что у пожилых пациентов наблюдается изменение восприятия боли. [32]
Проблема сбора достаточного анамнеза у пожилого пациента может быть связана с множеством факторов. Снижение памяти или слуха может усугубить проблему. Часто встречается стоицизм в сочетании со страхом потерять независимость в случае обнаружения серьезного заболевания. Изменения психического статуса, острые или хронические, являются обычным явлением. [33]
Беременность
Уникальные клинические проблемы возникают, когда беременные женщины испытывают боли в животе. Во-первых, существует множество возможных причин болей в животе во время беременности. К ним относятся внутрибрюшные заболевания, возникающие случайно во время беременности, а также акушерские или гинекологические нарушения, связанные с беременностью. Во-вторых, беременность изменяет естественное течение и клинические проявления многочисленных заболеваний органов брюшной полости. В-третьих, беременность изменяет и ограничивает диагностическую оценку. Например, опасения по поводу безопасности плода во время беременности вызывают инвазивные обследования и радиологические исследования. В-четвертых, при лечении во время беременности необходимо учитывать интересы матери и плода. [34]
Смотрите также
Рекомендации
- ↑ Паттерсон Дж.В., Доминик Э. (14 ноября 2018 г.). «Острый живот». СтатПерлс . ПМИД 29083722.
- ^ abcdef Виниол А., Койнеке С., Бирога Т., Стадже Р., Дорниден К., Бёснер С. и др. (октябрь 2014 г.). «Исследование симптомов боли в животе - систематический обзор и метаанализ». Семейная практика . 31 (5): 517–29. дои : 10.1093/fampra/cmu036 . ПМИД 24987023.
- ^ «Дифференциальный диагноз». Мерриам-Вебстер (Медицинский словарь) . Проверено 30 декабря 2014 г.
- ^ Аб Шерман, Роджер (1990). Боль в животе. Баттервортс. ISBN 9780409900774. ПМИД 21250252 . Проверено 28 декабря 2023 г.
- ^ Хунг, Алекс; Колдербанк, Том; Самаан, Марк А.; Пламб, Эндрю А.; Вебстер, Джордж (1 января 2021 г.). «Ишемический колит: практические проблемы и научно обоснованные рекомендации по ведению». Передовая гастроэнтерология . 12 (1): 44–52. doi : 10.1136/flgastro-2019-101204. ISSN 2041-4137. ПМЦ 7802492 . ПМИД 33489068.
- ^ Спенглер Р., Ван Фам Т., Худжа Д., Мартинес Дж. П. (2014). «Абдоминальные неотложные состояния у гериатрических пациентов». Международный журнал неотложной медицины . 7 : 43. дои : 10.1186/s12245-014-0043-2 . ПМК 4306086 . ПМИД 25635203.
- ^ Абде Паттерсон, Джон В.; Кашьяп, Саранг; Доминик, Эльвита (2023), «Острый живот», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 29083722 , получено 23 сентября 2023 г.
- ^ «Аппендицит». Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 1 июля 2021 г.
- ^ Арендт-Нильсен, Ларс; Свенссон, Питер (март 2001 г.). «Отраженная мышечная боль: основные и клинические данные». Клинический журнал боли . 17 (1): 11–19. дои : 10.1097/00002508-200103000-00003 . ISSN 0749-8047. ПМИД 11289083.
- ^ Коллантес Селадор, Энрике; Рюдигер, Ян; Тамим, Алифа, ред. (2022). Основные замечания по медицине боли (1-е изд.). Соединенное Королевство: Издательство Оксфордского университета. doi : 10.1093/med/9780198799443.001.0001. ISBN 9780198799443.
- ^ Бернетт, LS (апрель 1988 г.). «Гинекологические причины острого живота». Хирургические клиники Северной Америки . 68 (2): 385–398. дои : 10.1016/s0039-6109(16)44484-1. ISSN 0039-6109. ПМИД 3279553.
- ^ Мастерс П (2015). Основы обмена мгновенными сообщениями . Американский колледж врачей. ISBN 9781938921094.
- ^ ЛеБлонд РФ (2004). Диагностика . США: ISBN McGraw-Hill Companies, Inc. 978-0-07-140923-0.
- ^ abcdef Мур КЛ (2016). «11». Развивающийся человек, десятое издание . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier, Inc., стр. 209–240. ISBN 978-0-323-31338-4.
- ^ Хансен Дж.Т. (2019). «4: Живот». Клиническая анатомия Неттера, 4e . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. стр. 157–231. ISBN 978-0-323-53188-7.
- ^ Дрейк Р.Л., Фогль А.В., Митчелл А.В. (2015). «4: Живот». Анатомия Грея для студентов (Третье изд.). Черчилль Ливингстон Эльзевир. стр. 253–420. ISBN 978-0-7020-5131-9.
- ^ аб Ноймайер Л., Данглебен Д.А., Фрейзер С., Гефен Дж., Маа Дж., Манн Б.Д. (2013). «11: Брюшная стенка, включая грыжу». Основы общей хирургии, 5e . Балтимор, Мэриленд: Wolters Kluwer Health.
- ^ аб Бикли Л. (2016). Руководство Бейтса по физическому осмотру и сбору анамнеза . Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 9781469893419.
- ^ ANP-BC, Карен М. Майрик, DNP, APRN, FNP-BC; ANP-BC, Лайма Каросас, PhD, APRN, FNP-BC (6 декабря 2019 г.). Расширенная оценка здоровья и дифференциальный диагноз: основы клинической практики. Издательская компания Спрингер. п. 250. ИСБН 978-0-8261-6255-7.
{{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) - ^ ab Картрайт С.Л., член парламента Кнудсона (апрель 2008 г.). «Оценка острой боли в животе у взрослых». Американский семейный врач . 77 (7): 971–8. ПМИД 18441863.
- ^ «Расстройство пищеварения: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». medlineplus.gov . Проверено 2 мая 2023 г.
- ^ abcde Махадеван СВ. Основы семейной медицины 6e . п. 149.
- ^ Титгат Г.Н. (2007). «Гиосцина бутилбромид: обзор его применения при лечении спазмов и болей в животе». Наркотики . 67 (9): 1343–57. дои : 10.2165/00003495-200767090-00007. PMID 17547475. S2CID 46971321.
- ^ abcdefghijklm Шерман СК, Чико С.Дж., Нордквист Э., Росс С., Ван Э. (2016). Атлас клинической неотложной медицины . Уолтерс Клювер. ISBN 978-1-4511-8882-0.
- ^ А, Виниол; С, Кёнеке; Т, Бирога; Р, Стадже; К. Дорниден; С, Бёснер; Н, Доннер-Банжофф; Дж, Хаасенриттер; А, Беккер (2014). «Исследование симптомов боли в животе - систематический обзор и метаанализ». Семейная практика . Фам Практика. 31 (5): 517–529. дои : 10.1093/fampra/cmu036 . ISSN 1460-2229. ПМИД 24987023 . Проверено 28 декабря 2023 г.
- ^ Гулакти, Умут; Арслан, Эбру; Оой, Мишель Вэй Синь; Так, Джонатан; Матту, Амаль; Дубош, Николь М.; Хасэгава, Кохей; Ярмиш, Гейл М.; Тульчинский, Марк; Свитсер, Сет (1 февраля 2001 г.). «Боль в животе и оценка отделения неотложной помощи». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . Эльзевир. 19 (1): 123–136. дои : 10.1016/S0733-8627(05)70171-1. ISSN 0733-8627. ПМИД 11214394 . Проверено 28 декабря 2023 г.
- ^ Чандрамохан, Рамасами; Пари, Лилавинотан; Шрок, Джон В.; Лум, Мария; Орнек, Нургуль; Уста, Гюльшах; Ким, Херим; Хван, Джин Ён; Уокер, Роберт; Бишоп, Джули Ю.; Чжао, Мансуо; Ван, Гуйхуай (1 мая 1991 г.). «Вероятность аппендицита до и после наблюдения». Анналы неотложной медицины . Мосби. 20 (5): 503–507. дои : 10.1016/S0196-0644(05)81603-8. ISSN 0196-0644. ПМИД 2024789 . Проверено 28 декабря 2023 г.
- ^ Скинер Х.Г., Бланшар Дж., Эликсхаузер А. (сентябрь 2014 г.). «Тенденции посещений отделений неотложной помощи, 2006–2011 гг.». Статистическая справка HCUP № 179 . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества.
- ^ С.А., Баум; ЛЗ, Рубинштейн (1987). «Старики в отделении неотложной помощи: возрастные различия в использовании отделения неотложной помощи и уходе». Журнал Американского гериатрического общества . J Am Geriatr Soc. 35 (5): 398–404. doi :10.1111/j.1532-5415.1987.tb04660.x. ISSN 0002-8614. PMID 3571788. S2CID 30731138 . Проверено 28 декабря 2023 г.
- ^ Родригес-Ломба, Э.; Пулидо-Перес, А.; Риккарди, Рокко; Марчелло, Питер В.; Куки, Ичиро; Накане, Шунья; Митчелл, Мэтью Д.; Тредуэлл, Джонатан Р.; Приветт, Алисия Р.; Коэн, Митчелл Дж.; Мэй, Сара М.; Парк, Мигель А. (1 февраля 1976 г.). «Боль в животе: анализ 1000 последовательных случаев в отделении неотложной помощи университетской больницы». Американский журнал хирургии . Эльзевир. 131 (2): 219–223. дои : 10.1016/0002-9610(76)90101-X. ISSN 0002-9610. ПМИД 1251963 . Проверено 28 декабря 2023 г.
- ^ Вейанд, Корнелия М.; Горонзи, р. д. (2016). «Старение иммунной системы. Механизмы и терапевтические цели». Анналы Американского торакального общества . Американское торакальное общество. 13 (Приложение 5): S422–S428. doi :10.1513/AnnalsATS.201602-095AW. ПМК 5291468 . ПМИД 28005419.
- ^ Эд, Шерман (1964). «Чувствительность к боли в зависимости от возраста». Журнал Американского гериатрического общества . J Am Geriatr Soc. 12 (11): 1037–1044. doi :10.1111/j.1532-5415.1964.tb00652.x. ISSN 0002-8614. PMID 14217863. S2CID 26336124 . Проверено 28 декабря 2023 г.
- ^ Исани, Мубина А.; Ким, Юджин С.; Матеу, П. Бахило; Тормо, Ф. Боронат; Тилакаратна, Канчана; Се, Гаоган; Оппенгеймер, Дэниел К.; Рубенс, Дебора Дж.; Дхатария, Кетан К.; Тин, Кевин; Рахмани, Рабин (1 мая 2006 г.). «Боль в животе у пожилых людей». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . Эльзевир. 24 (2): 371–388. дои : 10.1016/j.emc.2006.01.010. ISSN 0733-8627. ПМИД 16584962 . Проверено 28 декабря 2023 г.
- ^ Соуза, Флавиан де Оливейра; Феррейра, Кристин Хомси Хорхе; Янг, Роджер С.; Серит, Левент; Леджонг, М.; Лурян, С.; Саморано, Эбигейл С.; Матч, Дэвид Г.; Чопра, Нагеш; Шадчер, Али (1 марта 2003 г.). «Боли в животе при беременности». Гастроэнтерологические клиники Северной Америки . Эльзевир. 32 (1): 1–58. дои : 10.1016/S0889-8553(02)00064-X. ISSN 0889-8553. ПМИД 12635413 . Проверено 28 декабря 2023 г.
дальнейшее чтение
- Шинар, Закари; Дембицкий, Вальтер; Смит, Мойра Э.; Моак, Джеймс Х.; Трауб, Стивен Дж.; Сагафян, Соруш; Кеулай, Ратхачай; Шричареон, Пунгкава; Бхангу, Анил; Дрейк, Фредерик Терстон; Ли, Сун Хва; Юн, Сон Чжон (1 сентября 2011 г.). «Боль в животе в отделении неотложной помощи: 35-летняя ретроспектива». Американский журнал неотложной медицины . УБ Сондерс. 29 (7): 711–716. doi :10.1016/j.ajem.2010.01.045. ISSN 0735-6757 . Проверено 28 декабря 2023 г.
- Фармер, Адам Д.; Азиз, Касим (2014). «Механизмы и лечение функциональной боли в животе». Журнал Королевского медицинского общества . 107 (9): 347–354. дои : 10.1177/0141076814540880 . ISSN 0141-0768. ПМК 4206626 . ПМИД 25193056.
- Акасака, Эйджиро; Савамура, Дайсуке; Рокунохе, Дайки; Савамура, Дайсуке; Талукдар, Рупджьоти; Редди, Д. Нагешвар; Киркпатрик, Барри В.; Абдулхай, София А.; Понски, Тодд А.; Чуих, Тайеб; Чаусси, Янн (1 февраля 2006 г.). «Боль в животе у детей». Детские клиники Северной Америки . Эльзевир. 53 (1): 107–137. дои : 10.1016/j.pcl.2005.09.009. ISSN 0031-3955. S2CID 17103933 . Проверено 28 декабря 2023 г.
Внешние ссылки
- Боль в животе в Wikibooks
- Кливлендская клиника
- Клиника Майо