Кандидоз — грибковая инфекция , вызываемая любым видом рода Candida (разновидность дрожжей ). [4] Если заболевание поражает ротовую полость , в некоторых странах его обычно называют молочницей . [3] Признаки и симптомы включают белые пятна на языке или других участках рта и горла. [3] Другие симптомы могут включать болезненность и проблемы с глотанием. [9] Когда заболевание поражает влагалище , его можно назвать дрожжевой инфекцией или молочницей . [2] [10] Признаки и симптомы включают генитальный зуд, жжение, а иногда и белые «творожные» выделения из влагалища. [11] Дрожжевые инфекции полового члена встречаются реже и обычно проявляются зудящей сыпью. [11] Очень редко дрожжевые инфекции могут стать инвазивными и распространиться на другие части тела. [12] Это может привести к лихорадке и другим симптомам в зависимости от пораженных частей. [12]
Инфекцию могут вызывать более 20 типов Candida, наиболее распространенным из которых является Candida albicans . [13] Инфекции полости рта наиболее распространены среди детей в возрасте до одного месяца, пожилых людей и людей со слабой иммунной системой . [5] К состояниям, которые приводят к ослаблению иммунной системы, относятся ВИЧ/СПИД , лекарства, используемые после трансплантации органов , диабет и использование кортикостероидов . [5] Другие факторы риска включают период грудного вскармливания, после терапии антибиотиками и ношение зубных протезов . [5] [14] Вагинальные инфекции чаще возникают во время беременности , у людей со слабой иммунной системой и после терапии антибиотиками. [15] К лицам, подверженным риску инвазивного кандидоза, относятся дети с низкой массой тела при рождении , люди, восстанавливающиеся после операции, люди, поступившие в отделения интенсивной терапии , а также люди с ослабленной иммунной системой. [16]
Усилия по предотвращению инфекций полости рта включают использование жидкости для полоскания рта с хлоргексидином у людей с плохой иммунной функцией и промывание рта после использования ингаляционных стероидов. [6] Мало доказательств в пользу использования пробиотиков для профилактики или лечения, даже среди тех, у кого частые вагинальные инфекции. [17] [18] При инфекциях полости рта обычно эффективно лечение местным клотримазолом или нистатином . [6] Если они не помогают, можно использовать пероральный или внутривенный флуконазол , итраконазол или амфотерицин B. [6] При вагинальных инфекциях можно использовать ряд местных противогрибковых препаратов, включая клотримазол. [19] У пациентов с широко распространенным заболеванием используется эхинокандин , такой как каспофунгин или микафунгин . [20] В качестве альтернативы можно использовать внутривенное введение амфотерицина В в течение нескольких недель. [20] В некоторых группах очень высокого риска противогрибковые препараты могут использоваться профилактически, [16] [20] и одновременно с лекарствами, которые, как известно, провоцируют инфекции.
Инфекции полости рта встречаются примерно у 6% детей в возрасте до месяца. [7] Около 20% тех, кто проходит химиотерапию по поводу рака, и 20% больных СПИДом также заболевают этим заболеванием. [7] Около трех четвертей женщин хотя бы раз в течение жизни заболевали дрожжевой инфекцией. [8] Широкое распространение заболевания встречается редко, за исключением тех, у кого есть факторы риска. [21]
Признаки и симптомы кандидоза варьируются в зависимости от пораженной области. [22] Большинство кандидозных инфекций приводят к минимальным осложнениям, таким как покраснение, зуд и дискомфорт, хотя осложнения могут быть серьезными или даже смертельными, если их не лечить в определенных группах населения. У здоровых ( иммунокомпетентных ) людей кандидоз обычно представляет собой локализованную инфекцию кожи, ногтей на руках или ногах (онихомикоз) или слизистых оболочек, включая полость рта и глотки ( молочница ), пищевода и половых органов ( влагалище , половой член и т. д.). .); [23] [24] [25] реже у здоровых людей желудочно-кишечный тракт , [26] [27] [28] мочевыводящие пути [26] и дыхательные пути [26] являются очагами кандидозной инфекции.
У людей с ослабленным иммунитетом кандидозные инфекции пищевода возникают чаще, чем у здоровых людей, и имеют более высокий потенциал системного развития , вызывая гораздо более серьезное заболевание — грибок , называемый кандидемией. [23] [29] [30] Симптомы кандидоза пищевода включают затрудненное глотание , болезненное глотание , боль в животе, тошноту и рвоту. [23] [31]
Инфекция во рту характеризуется появлением белых пятен на языке, вокруг рта и в горле. Также может возникнуть раздражение, вызывающее дискомфорт при глотании. [32]
Молочница часто встречается у младенцев. У младенцев это не считается ненормальным, если только оно не длится дольше нескольких недель. [33]
Инфекция влагалища или вульвы может вызвать сильный зуд, жжение, болезненность, раздражение, а также беловатые или беловато-серые творожистые выделения. Симптомы инфекции мужских половых органов (молочница баланит) включают покраснение кожи вокруг головки полового члена, отек, раздражение, зуд и болезненность головки полового члена, густые комковатые выделения под крайней плотью, неприятный запах, трудности с втягиванием крайней плоти. ( фимоз ) и боль при мочеиспускании или во время секса. [34]
Признаки и симптомы кандидоза кожи включают зуд, раздражение, натирание или повреждение кожи. [35]
Распространенными симптомами желудочно-кишечного кандидоза у здоровых людей являются анальный зуд , отрыжка, вздутие живота, расстройство желудка, тошнота, диарея, газы, спазмы кишечника, рвота и язва желудка . [26] [27] [28] Перианальный кандидоз может вызывать анальный зуд; Поражение может иметь красный , папулезный или язвенный вид и не считается инфекцией, передающейся половым путем . [36] Аномальное размножение кандиды в кишечнике может привести к дисбактериозу . [37] Хотя это еще не ясно, это изменение может быть источником симптомов, обычно описываемых как синдром раздраженного кишечника , [38] [39] и других желудочно-кишечных заболеваний. [27] [40]
Системный кандидоз может поражать центральную нервную систему, вызывая различные неврологические симптомы, проявления которых схожи с менингитом.
Дрожжевые грибки Candida обычно присутствуют у здоровых людей, часто являются частью нормальной флоры полости рта и кишечника человека, особенно на коже; однако их рост обычно ограничивается иммунной системой человека и конкуренцией со стороны других микроорганизмов , например бактерий, занимающих те же места в организме человека. [41] Для роста Candida требуется влага, особенно на коже. [42] Например, ношение мокрых купальников в течение длительного времени считается фактором риска. [43] Кандида также может вызывать опрелости у младенцев. [35] В крайних случаях поверхностные инфекции кожи или слизистых оболочек могут попасть в кровоток и вызвать системную инфекцию Candida . [ нужна цитата ]
Факторы, повышающие риск кандидоза, включают ВИЧ / СПИД , мононуклеоз , лечение рака , стероиды , стресс , антибиотикотерапию, диабет и дефицит питательных веществ. Заместительная гормональная терапия и лечение бесплодия также могут быть предрасполагающими факторами. [44] Использование ингаляционных кортикостероидов увеличивает риск кандидоза полости рта. [45] Ингаляционные кортикостероиды в сочетании с другими факторами риска, такими как антибиотики, пероральные глюкокортикоиды, отказ от полоскания рта после использования ингаляционных кортикостероидов или высокие дозы ингаляционных кортикостероидов, подвергают людей еще более высокому риску. [45] Лечение антибиотиками может привести к устранению естественных конкурентов дрожжей за ресурсы флоры полости рта и кишечника, тем самым увеличивая тяжесть заболевания. [46] Ослабленная или неразвитая иммунная система или метаболические заболевания являются важными предрасполагающими факторами кандидоза. [47] Почти у 15% людей с ослабленной иммунной системой развивается системное заболевание, вызванное видами Candida . [48] Было обнаружено, что диета с высоким содержанием простых углеводов влияет на уровень кандидозов полости рта. [49]
C. albicans был выделен из влагалища 19% практически здоровых женщин, т.е. тех, у которых симптомы инфекции были незначительными или вообще отсутствовали. Наружное использование моющих средств или спринцеваний , а также внутренние нарушения (гормональные или физиологические) могут нарушить нормальную флору влагалища , состоящую из молочнокислых бактерий , таких как лактобактерии , и привести к чрезмерному росту клеток Candida , вызывая симптомы инфекции, такие как местное воспаление . [50] Беременность и использование пероральных контрацептивов считаются факторами риска. [51] Сахарный диабет и использование антибиотиков также связаны с увеличением заболеваемости дрожжевыми инфекциями. [51]
Причины кандидоза полового члена включают половой акт с инфицированным человеком, низкий иммунитет, антибиотики и диабет. Мужские генитальные дрожжевые инфекции встречаются реже, но дрожжевая инфекция полового члена, вызванная прямым контактом при половом акте с инфицированным партнером, не является редкостью. [52]
У кормящих матерей также может развиться кандидоз на сосках и вокруг них из-за влаги, образующейся в результате чрезмерного выработки молока. [14]
Вагинальный кандидоз может стать причиной врожденного кандидоза у новорожденных . [53]
При кандидозе полости рта простой осмотр рта человека на наличие белых пятен и раздражений может помочь поставить диагноз. Также может быть взят образец зараженного участка, чтобы определить, какой организм вызывает инфекцию. [54]
Симптомы вагинального кандидоза присутствуют также при более распространенном бактериальном вагинозе ; [55] аэробный вагинит отличается и должен быть исключен при дифференциальном диагнозе. [56] В исследовании 2002 года только у 33% женщин, которые самостоятельно лечились от дрожжевой инфекции, была обнаружена такая инфекция, в то время как у большинства был либо бактериальный вагиноз, либо инфекция смешанного типа. [57]
Диагноз дрожжевой инфекции подтверждается либо микроскопическим исследованием, либо посевом. Для идентификации методом световой микроскопии на предметное стекло микроскопа помещают соскоб или мазок с пораженного участка . Затем к образцу добавляют одну каплю 10% раствора гидроксида калия (КОН). КОН растворяет клетки кожи, но оставляет клетки Candida нетронутыми, что позволяет визуализировать псевдогифы и почкующиеся дрожжевые клетки , типичные для многих видов Candida . [ нужна цитата ]
Для метода культивирования стерильным тампоном протирают инфицированную поверхность кожи. Затем тампон наносят штрихами на культуральную среду. Культуру инкубируют при температуре 37 °C (98,6 °F) в течение нескольких дней, чтобы обеспечить развитие колоний дрожжей или бактерий. Характеристики (такие как морфология и цвет) колоний могут позволить провести первоначальную диагностику микроорганизма, вызывающего симптомы заболевания. [58] Для диагностики кандидоза органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и пищевода требуется эндоскопия . [28] [59] При кандидозе желудочно-кишечного тракта необходимо получить 3–5 миллилитр образца жидкости из двенадцатиперстной кишки для посева грибков . [28] Диагноз желудочно-кишечного кандидоза основывается на посеве, содержащем более 1000 колониеобразующих единиц на миллилитр. [28]
Кандидоз можно разделить на следующие виды:
Диета, поддерживающая иммунную систему и не богатая простыми углеводами, способствует здоровому балансу флоры полости рта и кишечника. [41] [49] Хотя дрожжевые инфекции связаны с диабетом, уровень контроля уровня сахара в крови может не влиять на риск. [64] Ношение хлопкового нижнего белья может помочь снизить риск развития кожных и вагинальных дрожжевых инфекций, а также отказ от ношения мокрой одежды в течение длительного времени. [15] [43] Для женщин, страдающих рецидивирующими дрожжевыми инфекциями, имеются ограниченные доказательства того, что пероральные или интравагинальные пробиотики помогают предотвратить будущие инфекции. [17] [65] Сюда входят таблетки или йогурт. [17]
Гигиена полости рта может помочь предотвратить кандидоз полости рта у людей с ослабленной иммунной системой. [5] Людям, проходящим лечение от рака, полоскание рта хлоргексидином может предотвратить или уменьшить молочницу. [5] Люди, использующие ингаляционные кортикостероиды, могут снизить риск развития кандидоза полости рта, прополоскав рот водой или жидкостью для полоскания рта после использования ингалятора. [5] Люди с зубными протезами также должны регулярно дезинфицировать свои зубные протезы, чтобы предотвратить кандидоз полости рта. [54]
Кандидоз лечат противогрибковыми препаратами ; к ним относятся клотримазол , нистатин , флуконазол , вориконазол , амфотерицин B и эхинокандины . [20] Внутривенный флуконазол или внутривенный эхинокандин, такой как каспофунгин , обычно используются для лечения лиц с ослабленным иммунитетом или в критическом состоянии. [20]
В пересмотренном руководстве по клинической практике ведения кандидоза 2016 года перечислено большое количество конкретных схем лечения инфекций Candida , которые включают различные виды Candida , формы устойчивости к противогрибковым препаратам , иммунный статус, а также локализацию и тяжесть инфекции. [20] Желудочно-кишечный кандидоз у иммунокомпетентных лиц лечат 100–200 мг флуконазола в день в течение 2–3 недель. [28]
Кандидоз полости рта и горла лечат противогрибковыми препаратами. Кандидоз полости рта обычно поддается местному лечению; в противном случае при инфекциях полости рта могут потребоваться системные противогрибковые препараты. Кандидозные инфекции кожи в складках кожи (кандидозное опрелость) обычно хорошо поддаются местному противогрибковому лечению (например, нистатину или миконазолу ). Для кормящих матерей местное применение миконазола является наиболее эффективным средством лечения кандидоза молочной железы. [66] Генцианвиолет можно использовать при молочнице у грудных детей. [14] Системное лечение пероральными противогрибковыми препаратами предназначено для тяжелых случаев или если местное лечение неэффективно. Кандидозный эзофагит можно лечить перорально или внутривенно; при тяжелом или устойчивом к азолам кандидозе пищевода может потребоваться лечение амфотерицином В. [6]
Вагинальные дрожжевые инфекции обычно лечат местными противогрибковыми средствами. [20] Дрожжевые инфекции полового члена также лечат противогрибковыми препаратами, но хотя при вагинальных дрожжевых инфекциях можно использовать внутреннее лечение (например, пессарий), для лечения полового члена можно рекомендовать только наружное лечение, такое как крем. [67] Одноразовая доза флуконазола внутрь эффективна на 90% при лечении вагинальной дрожжевой инфекции. [68] В тяжелых нерецидивирующих случаях рекомендуется введение нескольких доз флуконазола. [20] Местное лечение может включать вагинальные свечи или лечебные спринцевания . Другие типы дрожжевых инфекций требуют других дозировок. C. albicans может развить устойчивость к флуконазолу, что представляет собой большую проблему для людей с ВИЧ / СПИДом, которых часто лечат несколькими курсами флуконазола по поводу рецидивирующих инфекций полости рта. [69]
При вагинальной дрожжевой инфекции во время беременности местное применение противогрибковых препаратов имидазола или триазола считается терапией выбора из-за имеющихся данных о безопасности. [70] Системная абсорбция этих препаратов для местного применения минимальна, что представляет небольшой риск трансплацентарной передачи. [70] При вагинальной дрожжевой инфекции во время беременности лечение местными азоловыми противогрибковыми препаратами рекомендуется в течение семи дней вместо более короткого периода. [70]
Для лечения вагинальных дрожжевых инфекций предлагается множество дополнительных методов лечения, однако некоторые из них имеют побочные эффекты. [71] Никакой пользы от пробиотиков при активных инфекциях не обнаружено. [18]
Кандидемия возникает при заражении крови любым видом Candida. Лечение обычно состоит из пероральных или внутривенных противогрибковых препаратов. [72] Примеры включают внутривенное введение флуконазола или эхинокандина , такого как каспофунгин . [20] Еще одним вариантом является амфотерицин B. [20]
У госпитализированных пациентов с развитием кандидемии возраст является важным прогностическим фактором. Смертность от кандидемии составляет 50% у пациентов в возрасте ≥75 лет и 24% у пациентов в возрасте <75 лет. [73] Среди лиц, находящихся на лечении в отделениях интенсивной терапии , уровень смертности при развитии системного кандидоза составляет около 30–50%. [74]
Кандидоз полости рта является наиболее распространенной грибковой инфекцией полости рта [75] , а также наиболее распространенной оппортунистической инфекцией полости рта у людей. [76] Инфекции полости рта встречаются примерно у 6% детей в возрасте до месяца. [7] Около 20% тех, кто проходит химиотерапию по поводу рака, и 20% больных СПИДом также заболевают этим заболеванием. [7]
По оценкам, 20% женщин могут быть бессимптомно колонизированы вагинальными дрожжевыми грибками. [77] В Соединенных Штатах ежегодно происходит около 1,4 миллиона посещений врача по поводу кандидоза. [78] Около трех четвертей женщин хотя бы раз в течение жизни заболевали дрожжевой инфекцией. [8]
Кандидоз пищевода является наиболее распространенной инфекцией пищевода у больных СПИДом и составляет около 50% всех инфекций пищевода, часто сосуществуя с другими заболеваниями пищевода. Около двух третей людей со СПИДом и кандидозом пищевода также страдают кандидозом полости рта. [31]
Кандидозный сепсис встречается редко. [79] Кандида является четвертой наиболее распространенной причиной инфекций кровотока среди пациентов больниц в Соединенных Штатах. [80] Заболеваемость кандидозом кровотока в отделениях интенсивной терапии широко варьируется в зависимости от страны. [81]
Описания того, что похоже на молочницу полости рта, относятся ко временам Гиппократа , примерно 460–370 гг. до н.э. [22]
Первое описание гриба как возбудителя кандидоза ротоглотки и пищевода было сделано Бернхардом фон Лангенбеком в 1839 году [82].
Вульвовагинальный кандидоз был впервые описан в 1849 году Уилкинсоном. [83] В 1875 году Осман продемонстрировал, что возбудитель как вульвовагинального, так и орального кандидоза один и тот же. [83]
С появлением антибиотиков после Второй мировой войны заболеваемость кандидозом возросла. Затем эти показатели снизились в 1950-х годах после разработки нистатина . [84]
Разговорный термин «молочница» обозначает сходство белых пятен, присутствующих при некоторых формах кандидоза (например, псевдомембранозном кандидозе), с грудкой одноименной птицы . [85] Термин «кандидоз» широко используется в британском английском, а термин «кандидоз» — в американском английском. [83] Candida также произносится по-разному; в американском английском ударение приходится на букву «i», тогда как в британском английском ударение приходится на первый слог. [ нужна цитата ]
Род Candida и вид C. albicans были описаны ботаником Кристиной Мари Беркхаут в ее докторской диссертации в Утрехтском университете в 1923 году. С годами классификация родов и видов развивалась. Устаревшие названия этого рода включают Mycotorula и Torulopsis . В прошлом этот вид также был известен как Monilia albicans и Oidium albicans . Текущая классификация — nomen conservandum , что означает, что название разрешено к использованию Международным ботаническим конгрессом (IBC). [86]
Род Candida включает около 150 различных видов. Однако известно, что лишь немногие из них вызывают инфекции у человека. C. albicans является наиболее значимым патогенным видом. Другие виды, патогенные для человека, включают C. auris , C. тропический , C. parapsilosis , C. dubliniensis и C. lusitaniae .
Название Candida было предложено Беркхаутом. Оно происходит от латинского слова toga candida , обозначающего белую тогу (халат), которую носили кандидаты в сенат древнеримской республики. [83] Видовой эпитет albicans также происходит от латинского albicare , что означает «отбеливать». [83] Эти названия относятся к обычно белому внешнему виду видов Candida при культивировании.
В публикации 2005 года отмечалось, что вокруг темы Candida возник «крупный псевдонаучный культ» [87] , в котором утверждается, что до одного из трех человек страдают от дрожжевых заболеваний, в частности от состояния, называемого «кандидозная гиперчувствительность». [88] Некоторые практикующие альтернативную медицину пропагандируют эти предполагаемые состояния и продают пищевые добавки как предполагаемые лекарства; некоторые из них были привлечены к ответственности. [88] [89] В 1990 году альтернативный поставщик медицинских услуг Nature's Way подписал соглашение FTC о согласии не искажать в рекламе каких-либо тестов для самодиагностики, касающихся дрожжевых заболеваний, или делать какие-либо необоснованные заявления относительно способности каких-либо продуктов питания или добавок контролировать дрожжевые заболевания, с штраф в размере 30 000 долларов США, подлежащий выплате Национальному институту здравоохранения за исследование настоящего кандидоза. [89]
Высокий уровень колонизации Candida связан с рядом заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая болезнь Крона . [90] [91]
За последние 30–40 лет во всем мире наблюдался рост устойчивости к противогрибковым препаратам. [92] [93]
Виды Candida и другие микроорганизмы участвуют в этой сложной грибковой инфекции, но Candida albicans продолжает оставаться наиболее распространенной.
За последние два десятилетия наблюдалось аномальное разрастание желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих и дыхательных путей не только у пациентов с ослабленным иммунитетом, но также в связи с нозокомиальными инфекциями и даже у здоровых людей.
Существует широкий спектр причинных факторов, которые способствуют дрожжевой инфекции, а это означает, что кандидоз является хорошим примером многофакторного синдрома.
Кроме того, грибковая инфекция ЖКТ регистрируется даже среди пациентов с нормальным иммунным статусом.
Грибковые инфекции, связанные с пищеварительной системой, могут быть индуцированы как комменсальными условно-патогенными грибами, так и экзогенными патогенными грибами.
ИФ в разных локализациях ЖКТ имеют свои особенности клинической картины, которые часто сопровождаются различными тяжелыми заболеваниями.
Хотя ИФИ, связанные с заболеваниями органов пищеварения, встречаются реже, они могут привести к летальному исходу из-за меньшей специфичности сопутствующих симптомов, признаков, эндоскопических и визуализирующих проявлений, а также плохих вариантов лечения.
... Кандида зр.
также является наиболее часто выявляемым видом среди пациентов с ИФИ желудка.
... ИФИ желудка часто характеризуется болью в животе и рвотой, а также эндоскопическими характеристиками, включая гигантские и множественные язвы желудка, стеноз, перфорацию и свищ.
Например, еще в 1930-х годах сообщалось о язвах желудка в сочетании с энтогастральной грибковой инфекцией, характеризующихся глубокими, большими и трудноизлечимыми язвами [118].
... Чрезмерный рост и колонизация грибков в кишечнике может привести к диарее.
Чрезмерный грибковый рост в тонком кишечнике (SIFO) характеризуется наличием чрезмерного количества грибковых организмов в тонком кишечнике, что связано с желудочно-кишечными симптомами.
Известно, что кандидоз вызывает симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом или у тех, кто принимает стероиды или антибиотики.
Однако лишь недавно появилась литература о том, что чрезмерный рост грибков в тонкой кишке у лиц без иммунодефицита может вызывать необъяснимые симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.
Два недавних исследования показали, что 26% (24/94) и 25,3% (38/150) пациентов с необъяснимыми желудочно-кишечными симптомами имели SIFO.
Наиболее распространенными симптомами, наблюдавшимися у этих пациентов, были отрыжка, вздутие живота, расстройство желудка, тошнота, диарея и газы.
Основной механизм(ы), который предрасполагает к SIFO, неясен, но предполагается, что это связано с нарушением моторики тонкого кишечника и применением ингибиторов протонной помпы.
Однако необходимы дальнейшие исследования;
как для подтверждения этих наблюдений, так и для изучения клинической значимости избыточного роста грибков как у здоровых людей, так и у пациентов с необъяснимыми желудочно-кишечными симптомами.
... Для рутинного SIFO у иммунокомпетентного хозяина будет достаточно 2–3-недельного перорального курса флуконазола в дозе 100–200 мг.
Таким образом, имеющиеся доказательства использования пробиотиков для профилактики рецидивов ВВК ограничены.
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )