stringtranslate.com

Аорта

Аорта ( / eɪ ˈ ɔːr t ə / ay- OR -tə ; мн. ч. : aortas или aortae ) является главной и самой большой артерией в организме человека, берущей начало в левом желудочке сердца , разветвляющейся сразу же после этого и простирающейся вниз к брюшной полости , где она разделяется в бифуркации аорты на две меньшие артерии ( общие подвздошные артерии ). Аорта распределяет насыщенную кислородом кровь по всем частям тела через системный кровоток . [1]

Структура

Разделы

Ход аорты в грудной клетке (вид спереди), начинаясь сзади от основной легочной артерии , затем спереди от правых легочных артерий , трахеи и пищевода , затем поворачивая назад, чтобы пройти дорсально к этим структурам.

В анатомических источниках аорта обычно делится на отделы. [2] [3] [4] [5]

Один из способов классификации части аорты — по анатомическому отделу, где грудная аорта (или грудная часть аорты) идет от сердца к диафрагме . Затем аорта продолжается вниз как брюшная аорта (или брюшная часть аорты) от диафрагмы до бифуркации аорты .

Другая система делит аорту относительно ее хода и направления потока крови. В этой системе аорта начинается как восходящая аорта , идет вверх от сердца, а затем делает поворот в виде шпильки, известный как дуга аорты . Следуя за дугой аорты, аорта затем идет вниз как нисходящая аорта . Нисходящая аорта состоит из двух частей. Аорта начинает спускаться в грудной полости и, следовательно, известна как грудная аорта . После того, как аорта проходит через диафрагму , она известна как брюшная аорта . Аорта заканчивается разделением на два основных кровеносных сосуда, общие подвздошные артерии и меньший срединный сосуд, срединную крестцовую артерию . [6] : 18 

Восходящая аорта

Восходящая аорта начинается у отверстия аортального клапана в левом желудочке сердца. Она проходит через общую перикардиальную оболочку с легочным стволом . Эти два кровеносных сосуда перекручиваются друг вокруг друга, в результате чего аорта начинается сзади легочного ствола, но заканчивается скручиванием в его правую и переднюю сторону. [7] : 191, 204  Переход от восходящей аорты к дуге аорты происходит в перикардиальном отражении на аорте. [8] : Таблица 211 

В основании восходящей аорты просвет имеет небольшие карманы между створками аортального клапана и стенкой аорты, которые называются аортальными синусами или синусами Вальсальвы. Левый аортальный синус содержит начало левой коронарной артерии , а правый аортальный синус также дает начало правой коронарной артерии . Вместе эти две артерии снабжают сердце. Задний аортальный синус не дает начало коронарной артерии. По этой причине левый, правый и задний аортальные синусы также называются левокоронарными, правокоронарными и некоронарными синусами. [7] : 191 

Дуга аорты

Дуга аорты огибает левую легочную артерию и бифуркацию легочного ствола , с которой она остается соединенной артериальной связкой , остатком фетального кровообращения , который облитерируется через несколько дней после рождения. В дополнение к этим кровеносным сосудам дуга аорты пересекает левый главный бронх . Между дугой аорты и легочным стволом находится сеть автономных нервных волокон, сердечное сплетение или аортальное сплетение . Левый блуждающий нерв , который проходит спереди от дуги аорты, дает главную ветвь, возвратный гортанный нерв , который огибает дугу аорты, чуть латеральнее артериальной связки. Затем он возвращается к шее.

Дуга аорты имеет три основные ветви: от проксимальной к дистальной , это плечеголовной ствол , левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия . Плечеголовной ствол снабжает правую сторону головы и шеи, а также правую руку и грудную стенку , в то время как последние две вместе снабжают левую сторону тех же областей.

Дуга аорты заканчивается, а нисходящая аорта начинается на уровне межпозвоночного диска между четвертым и пятым грудными позвонками . [7] : 209 

Грудная аорта

Грудная аорта дает начало межреберным и подреберным артериям, а также верхним и нижним левым бронхиальным артериям и различным ветвям к пищеводу , средостению и перикарду . Ее самая нижняя пара ветвей — верхние диафрагмальные артерии, которые снабжают диафрагму, и подреберные артерии для двенадцатого ребра. [9] : 195 

Брюшная аорта

Брюшная аорта начинается в аортальном отверстии диафрагмы на уровне двенадцатого грудного позвонка. [10] Она дает начало поясничным и мышечно-диафрагмальным артериям, почечным и средним надпочечниковым артериям , а также висцеральным артериям ( чревному стволу , верхней брыжеечной артерии и нижней брыжеечной артерии ). Она заканчивается бифуркацией на левую и правую общие подвздошные артерии . В точке бифуркации также берет начало меньшая ветвь, срединная крестцовая артерия . [9] : 331 

Разработка

Восходящая аорта развивается из выходного тракта, который изначально представляет собой единую трубку, соединяющую сердце с дугами аорты (которые впоследствии образуют магистральные артерии) на раннем этапе развития, но затем разделяется на аорту и легочный ствол.

Аортальные дуги начинаются как пять пар симметричных артерий, соединяющих сердце с дорсальной аортой , а затем подвергаются значительной перестройке [11], образуя окончательную асимметричную структуру магистральных артерий , при этом 3-я пара артерий вносит вклад в общие сонные артерии , правая 4-я образует основание и среднюю часть правой подключичной артерии , а левая 4-я является центральной частью дуги аорты . Гладкие мышцы магистральных артерий и популяция клеток, которые образуют аортально-легочную перегородку , разделяющую аорту и легочную артерию, происходят из сердечного нервного гребня . Этот вклад нервного гребня в гладкие мышцы магистральной артерии необычен, поскольку большинство гладких мышц происходит из мезодермы . Фактически, гладкие мышцы внутри брюшной аорты происходят из мезодермы, а коронарные артерии, которые возникают чуть выше полулунных клапанов , обладают гладкими мышцами мезодермального происхождения. Неспособность аортально-легочной перегородки разделять крупные сосуды приводит к стойкому артериальному стволу .

Микроанатомия

Разрезанная аорта свиньи, на которой также видны разветвления артерий.

Аорта является эластичной артерией и, как таковая, довольно растяжима. Аорта состоит из гетерогенной смеси гладких мышц , нервов, интимальных клеток, эндотелиальных клеток, иммунных клеток, фибробластоподобных клеток и сложного внеклеточного матрикса. [12] Сосудистая стенка подразделяется на три слоя, известные как tunica externa , tunica media и tunica intima . Аорта покрыта обширной сетью крошечных кровеносных сосудов, называемых vasa vasorum , которые питают tunica externa и tunica media, внешние слои аорты. [13] Дуга аорты содержит барорецепторы и хеморецепторы , которые передают информацию о давлении крови, pH крови и уровнях углекислого газа в продолговатый мозг. Эта информация вместе с информацией от барорецепторов и хеморецепторов, расположенных в других местах, обрабатывается мозгом, а вегетативная нервная система опосредует соответствующие гомеостатические реакции.

В средней оболочке гладкие мышцы и внеклеточный матрикс количественно являются крупнейшими компонентами, они расположены концентрически в виде мышечно-эластичных слоев (эластичная пластинка) у млекопитающих. Эластичная пластинка, которая включает гладкие мышцы и эластичный матрикс, может рассматриваться как фундаментальная структурная единица аорты и состоит из эластичных волокон , коллагенов (преимущественно типа III), протеогликанов и гликоаминогликанов . [14] Эластичный матрикс доминирует в биомеханических свойствах аорты. Гладкомышечный компонент, хотя и сократительный, существенно не изменяет диаметр аорты, [15] а скорее служит для увеличения жесткости и вязкоупругости стенки аорты при активации.

Вариация

Вариации могут возникать в расположении аорты и в том, как артерии ответвляются от аорты. Аорта, обычно находящаяся на левой стороне тела, может быть обнаружена справа при декстрокардии , при которой сердце находится справа, или situs inversus , при котором расположение всех органов перевернуто. [9] : 188 

Также могут иметь место вариации в разветвлении отдельных артерий. Например, левая позвоночная артерия может отходить от аорты вместо левой общей сонной артерии . [9] : 188 

При открытом артериальном протоке , врожденном заболевании, артериальный проток плода не закрывается, оставляя открытым сосуд, соединяющий легочную артерию с проксимальной нисходящей частью аорты . [16]

Функция

Анатомия большой аорты, показывающая восходящую часть аорты, плечеголовной ствол, левую общую сонную артерию, левую подключичную артерию, перешеек аорты, дугу аорты и нисходящую грудную аорту.

Аорта снабжает весь системный кровоток, что означает, что все тело, за исключением дыхательной зоны легких , получает кровь из аорты. В широком смысле, ветви от восходящей аорты снабжают сердце; ветви от дуги аорты снабжают голову, шею и руки; ветви от грудной нисходящей аорты снабжают грудь (исключая сердце и дыхательную зону легких); и ветви от брюшной аорты снабжают живот . Таз и ноги получают кровь из общих подвздошных артерий.

Кровоток и скорость

Сокращение сердца во время систолы отвечает за выброс и создает (пульсовую) волну, которая распространяется вниз по аорте в артериальное дерево . Волна отражается в местах несоответствия импеданса, таких как бифуркации , где отраженные волны отскакивают, чтобы вернуться к полулунечным клапанам и началу аорты. Эти возвратные волны создают дикротическую выемку , отображаемую на кривой давления в аорте во время сердечного цикла , поскольку эти отраженные волны давят на полулунный клапан аорты . [17] С возрастом аорта становится жесткой, так что пульсовая волна распространяется быстрее, а отраженные волны возвращаются к сердцу быстрее, прежде чем полулунный клапан закроется, что повышает артериальное давление. Жесткость аорты связана с рядом заболеваний и патологий, и неинвазивные измерения скорости пульсовой волны являются независимым индикатором гипертонии . Измерение скорости пульсовой волны (инвазивным и неинвазивным способом) является средством определения артериальной жесткости . Максимальная скорость аорты может обозначаться как V max или реже как AoV max .

Среднее артериальное давление (САД) является самым высоким в аорте, и САД уменьшается по всему кровообращению от аорты к артериям, артериолам, капиллярам, ​​венам и обратно в предсердие. Разница между давлением в аорте и правом предсердии объясняет кровоток в кровообращении. [18] Когда левый желудочек сокращается, чтобы заставить кровь поступить в аорту, аорта расширяется. Это растяжение дает потенциальную энергию, которая поможет поддерживать артериальное давление во время диастолы , так как в это время аорта пассивно сокращается. Этот эффект Виндкесселя больших эластичных артерий имеет важные биомеханические последствия. Эластичная отдача помогает сохранить энергию от работающего сердца и сгладить пульсирующий характер, создаваемый сердцем. Аортальное давление является самым высоким в аорте и становится менее пульсирующим и более низким давлением, поскольку кровеносные сосуды разделяются на артерии, артериолы и капилляры, так что поток становится медленным и плавным для обмена газами и питательными веществами.

Клиническое значение

Часто было показано, что центральное аортальное артериальное давление имеет большую прогностическую ценность и показывает более точную реакцию на антигипертензивные препараты, чем периферическое артериальное давление. [19] [20] [21]

Другие животные

Все амниоты имеют в целом схожее с человеческим строение, хотя и с рядом индивидуальных вариаций. Однако у рыб есть два отдельных сосуда, называемых аортами. Брюшная аорта переносит деоксигенированную кровь от сердца к жабрам ; часть этого сосуда образует восходящую аорту у четвероногих (остальная часть образует легочную артерию ). Вторая, спинная аорта переносит насыщенную кислородом кровь от жабр к остальной части тела и гомологична нисходящей аорте четвероногих. Две аорты соединены рядом сосудов, по одному из которых проходят через каждую жабру. У амфибий также сохраняется пятый соединительный сосуд, так что аорта имеет две параллельные дуги. [24]

История

Слово аорта происходит от позднелатинского aorta, от классического греческого aortē ( ἀορτή ), от aeirō , «я поднимаю, поднимаю» ( ἀείρω ) [25] Этот термин был впервые применен Аристотелем при описании аорты и точно описывает то, как она кажется «подвешенной» над сердцем. [26]

Функция аорты описана в Талмуде , где она отмечена как один из трех основных сосудов, входящих или выходящих из сердца, и где перфорация связана со смертью. [27]

Ссылки

  1. ^ Матон, Антея; Джин Хопкинс; Чарльз Уильям Маклафлин; Сьюзан Джонсон; Мэрианна Куон Уорнер; Дэвид ЛаХарт; Джилл Д. Райт (1995). Здоровье и биология человека. Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси: Prentice Hall. ISBN 978-0-13-981176-0.
  2. ^ Tortora, Gerard J. (1995). Principles of Human Anatomy (Седьмое изд.). Harper Collins. стр. 341, 367, 369. ISBN 978-0-673-99075-4.
  3. ^ Tortora, Gerard J.; Grabowski, Sandra Reynolds (1996). Principles of Anatomy and Physiology (Восьмое изд.). Harper Collins. стр. 634. ISBN 978-0-673-99355-7.
  4. ^ Холе, Джон В. младший; Коос, Карен А. (1994). Анатомия человека (второе изд.). Wm. C. Brown. стр. 479. ISBN 978-0-697-12252-0.
  5. ^ Де Грааф, Ван (1998). Анатомия человека (Пятое изд.). WCB МакГроу-Хилл. стр. 548–549. ISBN 978-0-697-28413-6.
  6. ^ Путц, Р.; Пабст Р., ред. (2006). Atlas van de menselijke anatomie (Перевод с немецкого (Atlas der Anatomie des Menschen)) (на голландском языке) (3-е изд.). Бон Стафлеу ван Логум. ISBN 978-90-313-4712-4.
  7. ^ abc Дрейк, Ричард Л.; Фогль, Уэйн А.; Митчелл, Адам В. М. (2010). Анатомия Грея для студентов (2-е изд.). Черчилль Ливингстон (Elsevier). ISBN 978-0-443-06952-9.
  8. ^ Неттер, Фрэнк Х. (2003). Атлас анатомии человека (3-е изд.). Системы обучения ICON. ISBN 978-1-929007-21-9.
  9. ^ abcd Дрейк, Ричард Л.; Фогль, Уэйн; Тиббитс, Адам В. М. Митчелл; иллюстрации Ричарда; Ричардсон, Пол (2005). Анатомия Грея для студентов . Филадельфия: Elsevier/Churchill Livingstone. ISBN 978-0-8089-2306-0.
  10. ^ Lech, C; Swaminathan, A (ноябрь 2017 г.). «Неотложные состояния при брюшной аорте». Клиники неотложной медицины Северной Америки . 35 (4): 847–67. doi :10.1016/j.emc.2017.07.003. PMID  28987432.
  11. ^ Бэмфорт, Саймон Д.; Чаудхри, Билл; Беннетт, Майкл; Уилсон, Роберт; Мохун, Тимоти Дж.; Ван Миероп, Лодевик Х. С.; Хендерсон, Дебора Дж.; Андерсон, Роберт Х. (2013-03-01). «Уточнение идентичности пятой артерии глоточной дуги млекопитающих». Клиническая анатомия . 26 (2): 173–182. doi :10.1002/ca.22101. ISSN  1098-2353. PMID  22623372. S2CID  7927804.
  12. ^ Scipione, Corey A.; Hyduk, Sharon J.; Polenz, Chanele K.; Cybulsky, Myron I. (декабрь 2023 г.). «Раскрытие скрытого ландшафта артериальных заболеваний при разрешении на уровне одной клетки». Канадский журнал кардиологии . 39 (12): 1781–1794. doi :10.1016/j.cjca.2023.09.009.
  13. ^ Ритман, Э.; Лерман, А. (2007). «Динамическая vasa vasorum». Cardiovascular Research . 75 (4): 649–658. doi :10.1016/j.cardiores.2007.06.020. ISSN  0008-6363. PMC 2121590. PMID 17631284  . 
  14. ^ Tsamis, A.; Krawiec, JT; Vorp, DA (2013). «Микроструктура эластиновых и коллагеновых волокон аорты человека при старении и заболеваниях: обзор». Journal of the Royal Society Interface . 10 (83): 20121004. doi :10.1098/rsif.2012.1004. ISSN  1742-5689. PMC 3645409. PMID 23536538  . 
  15. ^ Leloup, Arthur JA; Van Hove, Cor E.; De Moudt, Sofie; De Meyer, Guido RY; De Keulenaer, Gilles W.; Fransen, Paul (февраль 2019 г.). «Сокращение и расслабление гладкомышечных клеток сосудов в изолированной аорте: критический регулятор соответствия крупных артерий». Physiological Reports . 7 (4): e13934. doi :10.14814/phy2.13934. ISSN  2051-817X. PMC 6391714 . PMID  30810292. 
  16. ^ MedlinePlus > Открытый артериальный проток Дата обновления: 21 декабря 2009 г.
  17. ^ Сили, Род; Стивенс, Трент; Филип Тейт (1992). "20". В Аллен, Дебора (ред.). Анатомия и физиология (2-е изд.). Mosby-Year Book, Inc. стр. 631. ISBN 978-0-8016-4832-8.
  18. ^ Николс WW, О'Рурк MF. Кровоток Макдональда в артериях: теоретические, экспериментальные и клинические принципы. 4-е изд. Лондон, Великобритания: Эдвард Арнольд; 1998
  19. ^ МакЭниери, Кармел М.; Кокрофт, Джон Р.; Роман, Мэри Дж.; Франклин, Стэнли С.; Уилкинсон, Ян Б. (23 января 2014 г.). «Центральное артериальное давление: современные данные и клиническое значение». European Heart Journal . 35 (26). Oxford University Press (OUP): 1719–1725. doi :10.1093/eurheartj/eht565. ISSN  1522-9645. PMC 4155427 . 
  20. ^ Кестен, Стивен; Касем, Ахмад; Аволио, Альберто (2022-10-20). «Точка зрения: случай неинвазивного мониторинга центрального аортального давления при лечении гипертонии». Artery Research . 28 (4): 128–139. doi : 10.1007/s44200-022-00023-z . ISSN  1876-4401.
  21. ^ Миддеке, Мартин (2017). «Центральный аортальный центр Blutdruck: Bedeutender Параметр для диагностики и терапии». Deutsche Medizinische Wochenschrift (на немецком языке). 142 (19). Георг Тиме Верлаг, КГ: 1430–1436. дои : 10.1055/s-0043-113212. ISSN  0012-0472.
  22. ^ Samett EJ. http://www.emedicine.com/radio/topic44.htm Аорта, травма. eMedicine.com. Доступ: 24 апреля 2007 г.
  23. ^ Tambyraja, A; Scollay, JM; Beard, D; Henry, JM; Murie, JA; Chalmers, RT (2006). «Травма аорты в Шотландии — исследование на основе населения». Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 32 (6): 686–689. doi : 10.1016/j.ejvs.2006.04.006 . PMID  16750920.
  24. ^ Ромер, Альфред Шервуд; Парсонс, Томас С. (1977). Тело позвоночного . Филадельфия, Пенсильвания: Holt-Saunders International. стр. 419–421. ISBN 978-0-03-910284-5.
  25. ↑ Иллюстрированный словарь Стедмана, 24-е изд.
  26. ^ Харпер, Дуглас. "Аорта". Онлайн-словарь этимологии . Получено 5 января 2014 г.
  27. ^ Роснер, Фред (1995). Медицина в Библии и Талмуде: Избранные отрывки из классических еврейских источников (увеличенное издание). Хобокен, Нью-Джерси: KTAV Pub. House. С. 87–96. ISBN 9780881255065.

Внешние ссылки