Зависимость от веществ , также известная как наркотическая зависимость , представляет собой биопсихологическую ситуацию, при которой функциональность человека зависит от вынужденного повторного потребления психоактивного вещества из-за адаптивного состояния, которое развилось у человека в результате потребления психоактивного вещества, что приводит к переживанию абстиненции и требует повторного потребления наркотика. [1] [2] Наркомания , понятие, отличное от наркотической зависимости, определяется как компульсивное , неконтролируемое употребление наркотиков, несмотря на негативные последствия. [1] [2] Наркотик , вызывающий привыкание , — это наркотик, который одновременно вознаграждает и подкрепляет . [1] ΔFosB , фактор транскрипции гена , в настоящее время известен как критический компонент и общий фактор в развитии практически всех форм поведенческих и наркотических зависимостей, [3] [4] [5] , но не зависимости.
Международная классификация болезней классифицирует зависимость от веществ как психическое и поведенческое расстройство . [6] В рамках 4-го издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам ( DSM-IV ) зависимость от веществ переопределена как наркотическая зависимость и может быть диагностирована без возникновения синдрома отмены. [7] Это было описано соответственно: «Когда человек продолжает употреблять алкоголь или другие наркотики, несмотря на проблемы, связанные с употреблением вещества, может быть диагностирована зависимость от веществ. Компульсивное и повторяющееся употребление может привести к толерантности к эффекту препарата и симптомам отмены при сокращении или прекращении употребления. Это, наряду со злоупотреблением веществами, считается расстройствами, связанными с употреблением веществ». [8] В DSM-5 (выпущенном в 2013 году) злоупотребление веществами и зависимость от веществ были исключены и заменены категорией расстройств, связанных с употреблением веществ . Это было сделано потому, что «толерантность и абстиненция, которые ранее определяли зависимость, на самом деле являются вполне нормальными реакциями на назначенные лекарства, которые влияют на центральную нервную систему и не обязательно указывают на наличие зависимости». [9]
Абстиненция — это реакция организма на воздержание от вещества, от которого у человека развился синдром зависимости. Когда развилась зависимость, прекращение употребления вещества вызывает неприятное состояние, которое способствует продолжению употребления наркотиков посредством отрицательного подкрепления ; т. е. наркотик используется для того, чтобы избежать или избежать повторного вхождения в связанное с ним состояние отмены. Состояние отмены может включать физико-соматические симптомы ( физическая зависимость ), эмоционально-мотивационные симптомы ( психологическая зависимость ) или и то, и другое. Химический и гормональный дисбаланс может возникнуть, если вещество не вводится повторно. Психологический стресс также может возникнуть, если вещество не вводится повторно. [13]
Младенцы также испытывают синдром отмены веществ, известный как синдром неонатальной абстиненции (СНА), который может иметь серьезные и опасные для жизни последствия. Зависимость от наркотиков, таких как алкоголь, у будущих матерей вызывает не только СНА, но и ряд других проблем, которые могут постоянно влиять на младенца на протяжении всей его жизни. [14]
Потенциал зависимости или склонность к зависимости от препарата различается от вещества к веществу и от человека к человеку. Доза, частота, фармакокинетика конкретного вещества, способ введения и время являются критическими факторами для развития зависимости от препарата.
Статья в The Lancet сравнила вред и зависимость от 20 препаратов, используя шкалу от нуля до трех для физической зависимости, психологической зависимости и удовольствия, чтобы создать средний балл для зависимости. Избранные результаты можно увидеть в таблице ниже. [15]
Показатели охвата подсчитывают процент пользователей, которые сообщили, что в какой-то момент они стали зависимыми от соответствующего наркотика. [16] [17]
Было выявлено два фактора, играющих ключевую роль в психологической зависимости : нейропептид « кортикотропин-рилизинг-фактор » (CRF) и фактор транскрипции гена « белок, связывающий элемент ответа цАМФ » (CREB). [10] Прилежащее ядро ( NAcc) является одной из структур мозга, которая вовлечена в психологический компонент наркотической зависимости . В NAcc CREB активируется циклическим аденозинмонофосфатом (цАМФ) сразу после кайфа и запускает изменения в экспрессии генов , которые влияют на белки, такие как динорфин ; пептиды динорфина снижают высвобождение дофамина в NAcc, временно подавляя путь вознаграждения . Таким образом, постоянная активация CREB заставляет принимать большую дозу для достижения того же эффекта. Кроме того, это оставляет пользователя в целом подавленным и неудовлетворенным и неспособным получать удовольствие от ранее приятных занятий, что часто приводит к возвращению к наркотику для новой дозы. [18]
В дополнение к CREB, предполагается, что механизмы стресса играют роль в зависимости. Куб и Крик предположили, что во время употребления наркотиков CRF активирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось (ось HPA) и другие стрессовые системы в расширенной миндалине . Эта активация влияет на нерегулируемое эмоциональное состояние, связанное с психологической зависимостью. Они обнаружили, что по мере эскалации употребления наркотиков увеличивается и присутствие CRF в спинномозговой жидкости человека . В моделях на крысах раздельное использование ингибиторов CRF и антагонистов рецепторов CRF снижало самостоятельное введение исследуемого препарата. Другие исследования в этом обзоре показали нарушение регуляции других нейропептидов, которые влияют на ось HPA, включая энкефалин , который является эндогенным опиоидным пептидом , регулирующим боль. Также, по-видимому, μ-опиоидные рецепторы , на которые действует энкефалин, оказывают влияние на систему вознаграждения и могут регулировать экспрессию гормонов стресса . [19]
Повышенная экспрессия рецепторов AMPA в прилежащем ядре ССС является потенциальным механизмом отвращения, вызванного отменой препарата. [20]
Повышение регуляции пути передачи сигнала цАМФ в голубом пятне посредством CREB было рассмотрено как механизм, ответственный за определенные аспекты физической зависимости , вызванной опиоидами . [21] Временной ход отмены коррелирует с активацией LC, а введение агонистов α2 в голубое пятно приводит к снижению активности LC и высвобождению норадреналина во время отмены. Возможный механизм включает повышение регуляции рецепторов NMDA, что подтверждается ослаблением отмены антагонистами рецепторов NMDA. [22] Было обнаружено, что физическая зависимость от опиоидов приводит к повышению уровня внеклеточного глутамата, увеличению субъединиц рецепторов NMDA NR1 и NR2A, фосфорилированного CaMKII и c-fos. Экспрессия CaMKII и c-fos ослабляется антагонистами рецепторов NMDA, что связано с ослаблением отмены у взрослых крыс, но не у новорожденных крыс [23]. В то время как острое введение опиоидов снижает экспрессию рецепторов AMPA и подавляет как возбуждающие постсинаптические потенциалы NMDA, так и не-NMDA в NAC, отмена включает в себя снижение порога для LTP и увеличение спонтанной активации в NAc. [24]
«Зависимость от веществ», как определено в DSM-IV , может быть диагностирована с физиологической зависимостью , признаками толерантности или отмены, или без физиологической зависимости. Зависимости от веществ DSM-IV включают:
Зависимость — это сложное, но излечимое состояние. Оно характеризуется компульсивным влечением к наркотикам , их поиском и употреблением, которое сохраняется, даже если пользователь осознает серьезные неблагоприятные последствия. У некоторых людей зависимость становится хронической, с периодическими рецидивами даже после длительных периодов воздержания. Как хроническое рецидивирующее заболевание, зависимость может потребовать постоянного лечения для увеличения интервалов между рецидивами и уменьшения их интенсивности. В то время как некоторые люди с проблемами с наркотиками выздоравливают и ведут полноценную жизнь, другим требуется постоянная дополнительная поддержка. Конечная цель лечения наркомании — дать человеку возможность управлять своим злоупотреблением наркотиками; для некоторых это может означать воздержание. Непосредственными целями часто являются снижение злоупотребления наркотиками, улучшение способности пациента функционировать и минимизация медицинских и социальных осложнений злоупотребления наркотиками и его зависимости; это называется « снижением вреда ».
Лечение наркомании сильно различается в зависимости от типа используемых наркотиков, количества употребляемых наркотиков, длительности наркотической зависимости, медицинских осложнений и социальных потребностей человека. Определение наилучшего типа программы восстановления для зависимого человека зависит от ряда факторов, включая: личность, наркотики по выбору, концепцию духовности или религии, психическое или физическое заболевание, а также местную доступность и финансовую доступность программ.
Существует множество различных идей относительно того, что считается успешным результатом в восстановлении от зависимости. Существуют программы, которые делают упор на контролируемое употребление алкоголя для лечения алкогольной зависимости. Опиоидная заместительная терапия уже много лет является медицинским стандартом лечения опиоидной зависимости.
Лечение и отношение к наркомании сильно различаются в разных странах. В США и развивающихся странах целью уполномоченных по лечению наркотической зависимости является, как правило, полное воздержание от всех наркотиков. Другие страны, особенно в Европе, утверждают, что цели лечения наркотической зависимости более сложны, и цели лечения включают сокращение употребления до такой степени, чтобы употребление наркотиков больше не мешало нормальной деятельности, такой как работа и семейные обязательства; переключение наркомана с более опасных способов употребления наркотиков, таких как инъекции, на более безопасные способы, такие как пероральный прием; снижение преступности, совершаемой наркоманами; и лечение других сопутствующих заболеваний, таких как СПИД , гепатит и психические расстройства . Такого рода результаты могут быть достигнуты без полного исключения употребления наркотиков. Программы лечения наркозависимости в Европе часто сообщают о более благоприятных результатах, чем в США, потому что критерии оценки успеха являются функциональными, а не основанными на воздержании. [25] [26] [27] Сторонники программ, целью которых является полное воздержание от наркотиков, считают, что разрешение дальнейшего употребления наркотиков означает длительное употребление наркотиков и риск увеличения зависимости и осложнений от нее. [28]
Лечение наркозависимости в стационаре можно в целом разделить на два лагеря: 12-шаговые программы и терапевтические сообщества. 12-шаговые программы — это неклиническая группа поддержки и духовный подход к лечению зависимости. Терапия обычно включает использование когнитивно-поведенческой терапии , подхода, который рассматривает связь между мыслями, чувствами и поведением, устраняя первопричину неадаптивного поведения. Когнитивно-поведенческая терапия рассматривает зависимость как поведение, а не как болезнь, и поэтому впоследствии излечивается или, скорее, не поддается обучению. Программы когнитивно-поведенческой терапии признают, что для некоторых людей контролируемое употребление является более реалистичной возможностью. [29]
Одним из многих методов восстановления являются 12-шаговые программы восстановления , яркими примерами которых являются «Анонимные алкоголики» , «Анонимные наркоманы » и «Анонимные таблетки» . Они широко известны и используются для различных видов зависимости как для отдельного зависимого человека, так и для его семьи. Центры реабилитации от наркотической зависимости (реабилитационные) предлагают программу лечения с проживанием для некоторых из наиболее серьезно зависимых, чтобы изолировать пациента от наркотиков и взаимодействия с другими потребителями и дилерами. Амбулаторные клиники обычно предлагают сочетание индивидуального консультирования и группового консультирования. Часто врач или психиатр назначает лекарства, чтобы помочь пациентам справиться с побочными эффектами их зависимости. Лекарства могут оказать огромную помощь при тревожности и бессоннице, могут лечить основные психические расстройства (ср. гипотезу самолечения, Ханцян, 1997 г.), такие как депрессия, и могут помочь уменьшить или устранить симптоматику отмены при отказе от физиологически вызывающих привыкание препаратов. Вот несколько примеров: использование бензодиазепинов для детоксикации от алкоголя, что предотвращает белую горячку и осложнения; использование медленного снижения дозы бензодиазепинов или фенобарбитала , иногда включающего другой противоэпилептический препарат, такой как габапентин , прегабалин или вальпроат , для отмены барбитуратов или бензодиазепинов; использование таких препаратов, как баклофен, для снижения тяги и склонности к рецидиву среди наркоманов, особенно эффективно для потребителей стимуляторов и алкоголиков (у которых он почти так же эффективен, как бензодиазепины, в предотвращении осложнений); использование клонидина , альфа-агониста , и лоперамида для детоксикации от опиоидов для тех, кто впервые употребляет эти препараты, или тех, кто хочет попытаться восстановиться на основе воздержания (90% потребителей опиоидов возвращаются к активной зависимости в течение восьми месяцев или являются пациентами с множественными рецидивами); или замена опиоида, который мешает или разрушает жизнь потребителя, например, незаконно полученного героина , дилаудида или оксикодона , на опиоид, который можно вводить законным образом, который уменьшает или устраняет тягу к наркотикам и не вызывает кайфа, например, метадона или бупренорфина — опиоидная заместительная терапия– который является золотым стандартом лечения опиоидной зависимости в развитых странах, снижая риск и стоимость как для пользователя, так и для общества более эффективно, чем любой другой метод лечения (опиоидной зависимости), и показывает наилучшие краткосрочные и долгосрочные преимущества для пользователя, с наибольшей продолжительностью жизни, наименьшим риском летального исхода, наивысшим качеством жизни и наименьшим риском рецидива и юридических проблем, включая арест и тюремное заключение. [ необходима цитата ]
В ходе опроса поставщиков услуг лечения из трех отдельных учреждений, Национальной ассоциации консультантов по алкоголизму и наркомании, Rational Recovery Systems и Общества психологов по аддиктивному поведению, которые измеряли ответы поставщиков услуг лечения по «Шкале духовных убеждений» (шкале, измеряющей веру в четыре духовные характеристики АА, определенные Эрнестом Курцем); было обнаружено, что баллы объясняют 41% дисперсии в ответах поставщиков услуг лечения по «Шкале убеждений в зависимости» (шкале, измеряющей приверженность модели болезни или модели свободной воли при зависимости). [30]
Поведенческое программирование считается критически важным для помощи людям с зависимостями в достижении воздержания. Из литературы по прикладному поведенческому анализу и литературы по поведенческой психологии появилось несколько программ вмешательства, основанных на доказательствах: (1) поведенческая супружеская терапия ; (2) подход укрепления сообщества ; (3) терапия воздействия сигнала; и (4) стратегии управления непредвиденными обстоятельствами . [31] [32] Кроме того, тот же автор предполагает, что обучение социальным навыкам в дополнение к стационарному лечению алкогольной зависимости, вероятно, эффективно. Укрепление сообщества имеет как данные об эффективности, так и результативности. [33] Кроме того, поведенческое лечение, такое как укрепление сообщества и семейное обучение (CRAFT), помогло членам семьи отправить своих близких на лечение. [34] [35] Мотивационное вмешательство также показало себя эффективным методом лечения зависимости от веществ.
Альтернативные методы лечения, такие как акупунктура , используются некоторыми врачами для облегчения симптомов наркомании. В 1997 году Американская медицинская ассоциация (AMA) приняла в качестве политики следующее заявление после отчета о ряде альтернативных методов лечения, включая акупунктуру:
Существует мало доказательств, подтверждающих безопасность или эффективность большинства альтернативных методов лечения. Большая часть информации, известной в настоящее время об этих методах лечения, ясно показывает, что многие из них не доказали свою эффективность. Для оценки эффективности альтернативных методов лечения необходимо провести хорошо спланированные, строго контролируемые исследования. [36]
Кроме того, новое исследование, посвященное влиянию псилоцибина на курильщиков, показало, что 80% курильщиков бросили курить в течение шести месяцев после лечения, а 60% воздерживались от курения в течение 5 лет после лечения. [37]
Медицинским работникам необходимо применять множество методов и подходов для помощи пациентам с расстройствами, связанными с употреблением веществ. Использование психодинамического подхода является одним из методов, которые психологи используют для решения проблем зависимости. В психодинамической терапии психологам необходимо понимать конфликты и потребности зависимого человека, а также необходимо выявлять дефекты его эго и защитных механизмов. Использование только этого подхода оказалось неэффективным при решении проблем зависимости. Когнитивные и поведенческие методы следует интегрировать с психодинамическими подходами для достижения эффективного лечения расстройств, связанных с употреблением веществ. [38] Когнитивное лечение требует от психологов глубокого размышления о том, что происходит в мозге зависимого человека. Когнитивные психологи должны сосредоточиться на нейронных функциях мозга и понять, что наркотики манипулируют дофаминовым центром вознаграждения мозга. Из этого особого состояния мышления когнитивные психологи должны найти способы изменить мыслительный процесс зависимого человека. [38]
Существует два пути, которые обычно применяются к когнитивному подходу к злоупотреблению психоактивными веществами: отслеживание мыслей, которые тянут пациентов к зависимости, и отслеживание мыслей, которые не дают им в таком случае вернуться к ней. Поведенческие методы имеют самое широкое применение в лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Поведенческие психологи могут использовать методы «терапии отвращения», основанные на результатах классического обусловливания Павлова . Он использует принцип сопряжения злоупотребляемых веществ с неприятными стимулами или состояниями; например, сопряжение боли, электрошока или тошноты с употреблением алкоголя. [38] Использование лекарств также может использоваться в этом подходе, например, использование дисульфирама для сопряжения неприятных эффектов с мыслью об употреблении алкоголя. Психологи, как правило, используют интеграцию всех этих подходов для получения надежного и эффективного лечения. С передовым клиническим использованием лекарств биологическое лечение в настоящее время считается одним из самых эффективных вмешательств, которые психологи могут использовать в качестве лечения для людей с зависимостью от психоактивных веществ. [38]
Другой подход заключается в использовании лекарств, которые мешают функциям наркотиков в мозге. Аналогичным образом можно также заменить неправильно используемое вещество более слабой и безопасной версией, чтобы постепенно снижать зависимость пациента. Так обстоит дело с Субоксоном в контексте опиоидной зависимости. Эти подходы направлены на процесс детоксикации. Медицинские специалисты взвешивают последствия симптомов отмены с риском сохранения зависимости от этих веществ. Эти симптомы отмены могут быть очень трудными и болезненными для пациентов. Большинство из них будут иметь шаги для борьбы с тяжелыми симптомами отмены, либо с помощью поведенческой терапии, либо с помощью других лекарств. Биологическое вмешательство следует сочетать с подходами поведенческой терапии и другими нефармакологическими методами. Групповая терапия, включающая анонимность, командную работу и обмен заботами повседневной жизни между людьми, которые также имеют проблемы с зависимостью от веществ, может оказать большое влияние на результаты. Однако эти программы оказались более эффективными и влиятельными для людей, которые не достигли уровней серьезной зависимости. [38]
Феномен наркомании в той или иной степени наблюдался на протяжении всей истории человечества (см. Опиум ). [41] Современные методы ведения сельского хозяйства , улучшение доступа к наркотикам, достижения в области биохимии и резкое увеличение рекомендаций по использованию наркотиков врачами-практиками значительно обострили проблему в 20 веке. Улучшенные способы производства активных биологических агентов и внедрение синтетических соединений, таких как фентанил и метамфетамин , также являются факторами, способствующими наркомании. [42] [43]
На протяжении всей истории США наркотики употреблялись некоторыми представителями населения. В ранние годы существования страны большинство наркотиков, употребляемых поселенцами, были алкоголем или табаком. [44]
В 19 веке употребление опиума в США стало гораздо более распространенным и популярным. Морфин был выделен в начале 19 века и стал широко назначаться врачами как в качестве обезболивающего, так и в качестве предполагаемого лекарства от опиумной зависимости. В то время преобладающим медицинским мнением было то, что процесс привыкания происходит в желудке, и поэтому была выдвинута гипотеза, что пациенты не станут зависимыми от морфина, если его вводить им через иглу для подкожных инъекций , и далее была выдвинута гипотеза, что это может потенциально излечить опиумную зависимость. Однако многие люди действительно стали зависимыми от морфина. В частности, зависимость от опиума стала широко распространенной среди солдат, сражавшихся в Гражданской войне, которым очень часто требовались обезболивающие, и поэтому им очень часто прописывали морфин. Женщинам также очень часто прописывали опиаты, и опиаты рекламировались как способные облегчить «женские проблемы». [44]
Многие солдаты во время войны во Вьетнаме были введены в употребление героина и развили зависимость от этого вещества, которая сохранилась даже после их возвращения в США. Технический прогресс в области путешествий означал, что этот возросший спрос на героин в США теперь мог быть удовлетворен. Более того, по мере развития технологий, было синтезировано и открыто больше наркотиков, что открыло новые пути к зависимости от веществ. [44]
На международном уровне США и Восточная Европа содержат страны с самой высокой заболеваемостью расстройствами, связанными со злоупотреблением психоактивными веществами (5-6%). Африка, Азия и Ближний Восток содержат страны с самой низкой заболеваемостью в мире (1-2%). Во всем мире те, у кого, как правило, была более высокая распространенность зависимости от психоактивных веществ, были в возрасте двадцати с небольшим лет, безработные и мужчины. [45] Национальное исследование употребления наркотиков и здоровья (NSDUH) сообщает о показателях зависимости от психоактивных веществ/злоупотребления ими в различных демографических группах населения по всей территории США. При обследовании населения на основе расы и этнической принадлежности в возрасте 12 лет и старше было отмечено, что американские индейцы/коренные жители Аляски были среди самых высоких показателей, а азиаты - среди самых низких показателей по сравнению с другими расовыми/этническими группами. [46]
При обследовании населения по половому признаку в возрасте 12 лет и старше было отмечено, что у мужчин уровень зависимости от веществ выше, чем у женщин. Однако разница в показателях становится очевидной только после 17 лет. [46]
Было показано, что уровень алкогольной зависимости или злоупотребления не имеет никакой связи с уровнем образования человека, когда опрашивались группы населения с разной степенью образования в возрасте от 26 лет и старше. Однако, когда дело дошло до употребления запрещенных наркотиков, была выявлена корреляция, при которой у тех, кто окончил колледж, были самые низкие показатели. Кроме того, уровень зависимости был выше среди безработного населения в возрасте 18 лет и старше и среди населения, проживающего в мегаполисах, в возрасте 12 лет и старше. [46]
Национальный центр изучения общественного мнения при Чикагском университете сообщил об анализе различий в приеме на лечение наркотической зависимости в регионе Аппалачи, который включает 13 штатов и 410 округов в восточной части США. Хотя их выводы для большинства демографических категорий были аналогичны национальным выводам NSDUH, они показали разные результаты для расовых/этнических групп, которые различались по субрегионам. В целом, белые были демографической группой с самым большим уровнем приема (83%), в то время как коренные жители Аляски, американские индейцы, жители тихоокеанских островов и азиаты имели самые низкие показатели приема (1,8%). [47]
В зависимости от юрисдикции наркотические вещества, вызывающие зависимость, могут быть законными, законными только в рамках спонсируемого правительством исследования, незаконными для использования в любых целях, незаконными для продажи или даже незаконным просто для хранения.
В большинстве стран действуют законы, которые ставят различные наркотики и наркоподобные вещества под контроль систем лицензирования. Обычно это законодательство охватывает любые или все опиаты, амфетамины, каннабиноиды, кокаин, барбитураты, бензодиазепины, анестетики, галлюциногены, производные и множество более современных синтетических наркотиков. Нелицензированное производство, поставка или хранение является уголовным преступлением .
Хотя законодательство может быть оправдано с моральной точки зрения или с точки зрения общественного здравоохранения, оно может сделать зависимость или наркозависимость гораздо более серьезной проблемой для отдельного человека: становится трудно обеспечить надежные поставки наркотиков, и человек становится уязвимым как для уголовного преследования, так и для юридического наказания.
Неясно, делают ли законы против незаконного употребления наркотиков что-либо для прекращения употребления и зависимости. В юрисдикциях, где наркотики, вызывающие привыкание, являются незаконными, они, как правило, поставляются наркоторговцами , которые часто связаны с организованной преступностью . Несмотря на то, что стоимость производства большинства незаконных наркотических веществ очень низкая, их незаконность в сочетании с потребностью наркомана позволяет продавцу устанавливать высокую цену, часто в сотни раз превышающую себестоимость. В результате наркоманы иногда прибегают к преступлению, чтобы удовлетворить свою привычку.
В Соединенных Штатах политика в отношении наркотиков в первую очередь контролируется федеральным правительством. Управление по борьбе с наркотиками (DEA) Министерства юстиции обеспечивает соблюдение законов и правил в отношении контролируемых веществ. Управление по контролю за продуктами питания и лекарствами (FDA) Министерства здравоохранения и социальных служб призвано защищать и укреплять общественное здоровье, контролируя производство, маркетинг и распространение продукции, например, лекарств.
Подход Соединенных Штатов к злоупотреблению наркотиками изменился за последнее десятилетие и продолжает меняться. Федеральное правительство было минимально вовлечено в 19 веке. Федеральное правительство перешло от использования налогообложения наркотиков в начале 20 века к криминализации злоупотребления наркотиками с помощью законодательных актов и агентств, таких как Федеральное бюро по наркотикам (FBN) в середине 20 века в ответ на растущую проблему злоупотребления наркотиками в стране. [48] Эти строгие наказания за преступления, связанные с наркотиками, пролили свет на тот факт, что злоупотребление наркотиками было многогранной проблемой. Президентская консультативная комиссия по наркотикам и злоупотреблению наркотиками 1963 года рассмотрела необходимость медицинского решения проблемы злоупотребления наркотиками. Однако злоупотребление наркотиками продолжало навязываться федеральным правительством через такие агентства, как DEA и дополнительные законодательные акты, такие как Закон о контролируемых веществах (CSA) , Закон о всеобъемлющем контроле за преступностью 1984 года и Законы о борьбе со злоупотреблением наркотиками.
За последнее десятилетие в законодательстве штатов и на местном уровне предпринимались все более активные усилия по переходу от криминализации наркомании к ее лечению как состояния здоровья, требующего медицинского вмешательства. В настоящее время 28 штатов разрешают создание пунктов обмена игл. Флорида, Айова, Миссури и Аризона представили законопроекты, разрешающие создание пунктов обмена игл в 2019 году. Эти законопроекты стали пользоваться популярностью у представителей всех партий с тех пор, как обмен игл впервые был введен в Амстердаме в 1983 году. [49] Кроме того, была введена программа AB-186 Controlled substance: Overdose Prevention Program для управления безопасными пунктами инъекций в городе и округе Сан-Франциско. 30 сентября 2018 года законопроект был наложен вето губернатором Калифорнии Джерри Брауном. [50] Законность этих пунктов все еще обсуждается, поэтому в Соединенных Штатах таких пунктов пока нет. Тем не менее, появляется все больше международных доказательств успешности пунктов безопасной инъекции.
Анкеты
Определяющей чертой зависимости является компульсивное, неконтролируемое употребление наркотиков, несмотря на негативные последствия. ...
Наркотики, вызывающие зависимость, являются как вознаграждающими, так и подкрепляющими. ... Знакомые фармакологические термины, такие как толерантность, зависимость и сенсибилизация, полезны для описания некоторых зависящих от времени процессов, лежащих в основе зависимости. ...
Зависимость определяется как адаптивное состояние, которое развивается в ответ на повторное введение наркотиков и проявляется во время отмены , которая происходит, когда прием наркотиков прекращается. Зависимость от длительного употребления наркотиков может иметь как соматический компонент, проявляющийся физическими симптомами, так и эмоционально-мотивационный компонент, проявляющийся дисфорией. Хотя физическая зависимость и абстиненция возникают при употреблении некоторых наркотиков (опиаты, этанол), эти явления бесполезны при диагностике зависимости, поскольку они не возникают при употреблении других наркотиков (кокаин, амфетамин) и могут возникать при употреблении многих наркотиков, которые не являются предметом злоупотребления (пропранолол, клонидин).
Официальный диагноз наркомании Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам (2000), которое проводит различие между употреблением наркотиков, злоупотреблением и зависимостью от веществ, является ошибочным. Во-первых, диагноз употребления наркотиков по сравнению со злоупотреблением может быть произвольным и отражать культурные нормы, а не медицинские явления. Во-вторых, термин зависимость от веществ подразумевает, что зависимость является основным фармакологическим явлением, лежащим в основе зависимости, что, скорее всего, неверно, поскольку толерантность, сенсибилизация, обучение и память также играют центральную роль. Иронично и прискорбно, что Руководство избегает использования термина зависимость, который дает лучшее описание клинического синдрома.
ΔFosB был напрямую связан с несколькими видами поведения, связанными с зависимостью ... Важно отметить, что генетическая или вирусная сверхэкспрессия ΔJunD, доминантного негативного мутанта JunD, который противодействует ΔFosB- и другой опосредованной AP-1 транскрипционной активности, в NAc или OFC блокирует эти ключевые эффекты воздействия наркотиков14,22–24. Это указывает на то, что ΔFosB необходим и достаточен для многих изменений, вызываемых в мозге хроническим воздействием наркотиков. ΔFosB также индуцируется в NAc MSNs D1-типа хроническим потреблением нескольких естественных вознаграждений, включая сахарозу, жирную пищу, секс, бег в колесе, где он способствует такому потреблению14,26–30. Это подразумевает ΔFosB в регуляции естественных вознаграждений в нормальных условиях и, возможно, во время патологических состояний, подобных аддиктивным.
обнаружено, что ген deltaFosB в NAc имеет решающее значение для усиления эффектов сексуального вознаграждения. Питчерс и коллеги (2010) сообщили, что сексуальный опыт, как было показано, вызывает накопление DeltaFosB в нескольких лимбических областях мозга, включая NAc, медиальную префронтальную кору, VTA, хвостатое ядро и скорлупу, но не медиальное преоптическое ядро. Затем, индукция c-Fos, нисходящей (репрессированной) мишени DeltaFosB, была измерена у сексуально опытных и наивных животных. Количество индуцированных спариванием клеток c-Fos-IR было значительно снижено у сексуально опытных животных по сравнению с сексуально наивными контрольными животными. Наконец, уровни DeltaFosB и его активность в NAc были изменены с помощью вирусно-опосредованного переноса генов для изучения его потенциальной роли в посредничестве сексуального опыта и индуцированного опытом облегчения сексуальной активности. Животные с повышенной экспрессией DeltaFosB продемонстрировали повышенное облегчение сексуальной активности при сексуальном опыте по сравнению с контрольными животными. Напротив, экспрессия DeltaJunD, доминантно-негативного связывающего партнера DeltaFosB, ослабила вызванное сексуальным опытом облегчение сексуальной активности и задержала долгосрочное поддержание облегчения по сравнению с группой с повышенной экспрессией DeltaFosB. В совокупности эти результаты подтверждают критическую роль экспрессии DeltaFosB в NAc в подкрепляющих эффектах сексуального поведения и вызванного сексуальным опытом облегчения сексуальной активности. ... как наркотическая, так и сексуальная зависимость представляют собой патологические формы нейропластичности наряду с возникновением аберрантного поведения, включающего каскад нейрохимических изменений, в основном в вознаграждающей схеме мозга.
на важность многочисленных психосоциальных факторов, в своей основе наркотическая зависимость включает биологический процесс: способность многократного воздействия наркотика, вызывающего злоупотребление, вызывать изменения в уязвимом мозге, которые приводят к компульсивному поиску и приему наркотиков, а также к потере контроля над употреблением наркотиков, что определяет состояние зависимости. ... В большом объеме литературы показано, что такая индукция ΔFosB в нейронах типа D1 [nucleus accumbens] повышает чувствительность животного к наркотикам, а также к естественным вознаграждениям и способствует самостоятельному приему наркотиков, предположительно, через процесс положительного подкрепления ... Другой целью ΔFosB является cFos: поскольку ΔFosB накапливается при повторном воздействии наркотиков, он подавляет c-Fos и способствует молекулярному переключению, посредством которого ΔFosB избирательно индуцируется в состоянии хронического лечения наркотиками.
41
. ... Более того, появляется все больше доказательств того, что, несмотря на ряд генетических рисков развития зависимости среди населения, воздействие достаточно высоких доз наркотика в течение длительных периодов времени может превратить человека с относительно низкой генетической нагрузкой в наркомана.
, вызванное употреблением психоактивных веществ: диагностический термин в пятом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5), относящийся к рецидивирующему употреблению алкоголя или других наркотиков, которое вызывает клинически и функционально значимые нарушения, такие как проблемы со здоровьем, инвалидность и неспособность выполнять основные обязанности на работе, в школе или дома. В зависимости от степени тяжести это расстройство классифицируется как легкое, умеренное или тяжелое.
Зависимость: Термин, используемый для обозначения наиболее тяжелой, хронической стадии расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, при которой наблюдается существенная потеря самоконтроля, на что указывает компульсивное употребление наркотиков, несмотря на желание прекратить их прием. В DSM-5 термин «зависимость» является синонимом классификации тяжелого расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.
Эти результаты привели нас к гипотезе о том, что согласованная активация пути цАМФ является общим механизмом толерантности к опиатам и зависимости от них. ... Таким образом, мы расширили нашу гипотезу, предположив, что, особенно в областях вознаграждения мозга, таких как NAc, активация пути цАМФ представляет собой общий механизм толерантности к вознаграждению и зависимости, общий для нескольких классов наркотиков, вызывающих злоупотребление. Исследования, проведенные с того времени многими лабораториями, предоставили существенную поддержку этим гипотезам. В частности, опиаты в нескольких регионах ЦНС, включая NAc, и кокаин более избирательно в NAc вызывают экспрессию определенных изоформ аденилатциклазы и субъединиц PKA через фактор транскрипции CREB, и эти транскрипционные адаптации выполняют гомеостатическую функцию, чтобы противостоять действию наркотиков. В определенных регионах мозга, таких как locus coeruleus, эти адаптации опосредуют аспекты физической зависимости от опиатов и отмены, тогда как в NAc они опосредуют толерантность к вознаграждению и зависимость, что приводит к увеличению самостоятельного приема наркотиков.
{{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )