Нехватка медсестер возникает , когда спрос на специалистов по сестринскому делу , таких как дипломированные медсестры (RN), превышает предложение на местном уровне — в медицинском учреждении — на национальном или глобальном уровне. Ее можно измерить, например, когда соотношение медсестер и пациентов , соотношение медсестер и населения, количество вакансий требует большего количества медсестер, чем доступно в настоящее время, или текущее количество медсестер превышает определенный возраст, когда выход на пенсию становится вариантом, и играет роль в кадровом обеспечении, делая рабочую силу более нуждающейся в медсестрах. [1] Нехватка медсестер является глобальной согласно информационному бюллетеню Всемирной организации здравоохранения за 2022 год. [2]
Нехватка медсестер не обязательно вызвана нехваткой подготовленных медсестер. В некоторых случаях нехватка возникает одновременно с ростом числа студентов, поступающих в школы медсестер . К потенциальным факторам относятся отсутствие адекватного кадрового состава, отсутствие программ трудоустройства для недавно обученных медсестер, неадекватные стимулы для удержания работников и неспособность студентов завершить обучение в целом. Эта проблема может продолжаться и в рабочей силе с ветеранами, а выгорание в сфере здравоохранения является одной из основных причин нехватки медсестер в США сегодня. Однако нехватка медсестер в целом может играть роль в нехватке кадров во всем мире сегодня.
По оценкам ВОЗ, в 2006 году во всем мире наблюдался дефицит почти 4,3 миллиона медсестер, врачей и других кадровых ресурсов здравоохранения . Сообщается, что это является результатом десятилетий недоинвестирования в образование, профессиональную подготовку, заработную плату, рабочую среду и управление работниками здравоохранения. [3] Эти проблемы будут возникать снова и снова, если их не решить сейчас.
Исследование, проведенное в 2009 году организацией Emergency Nurse, предсказало, что к 2025 году нехватка дипломированных медсестер составит 260 000 человек. [4] В докладе Всемирной организации здравоохранения за 2020 год правительствам и всем заинтересованным сторонам было настоятельно рекомендовано создать не менее 6 миллионов новых рабочих мест для медсестер к 2030 году, в первую очередь в странах с низким и средним уровнем дохода, чтобы компенсировать прогнозируемый дефицит и исправить несправедливое распределение медсестер по всему миру. [5]
Хотя нехватка медсестер наиболее остра в странах Юго-Восточной Азии и Африки, по данным Всемирной организации здравоохранения за 2022 год, она носит глобальный характер . [2] Нехватка распространяется на мировую рабочую силу здравоохранения в целом, которая составляет, по оценкам, 27 миллионов человек. Медсестры и акушерки составляют около 50% рабочей силы здравоохранения во всем мире. [2]
В информационном бюллетене ВОЗ за март 2022 года сообщалось, что около 50% мировых кадров здравоохранения испытывают глобальную нехватку кадров. [2] Из 27 миллионов человек, составляющих эту рабочую силу, примерно 50% — медсестры и акушерки. [2] Это наиболее остро ощущается в странах Юго-Восточной Азии и Африки. [2]
Нехватка медсестер является проблемой во многих странах. Для интерпретации проблемы были проведены психологические исследования , чтобы выяснить, что думают медсестры о своей карьере, в надежде, что они смогут определить, что мешает некоторым медсестрам сохранить профессию в качестве долгосрочной карьеры. В исследовании, проведенном социологом Брайаном Тернером, было обнаружено, что наиболее распространенными жалобами медсестер были:
В отчете Австралийского Союза было выявлено еще несколько проблем, вызывающих недовольство медсестер:
Другое исследование показало, что неудовлетворенность медсестер обусловлена:
В нескольких статьях упоминается, как выгорание медсестер может возникнуть из-за необходимости соответствовать технологиям, используемым в медицинских учреждениях:
Другое исследование, опубликованное в статье в British Journal of Nursing в 2020 году и проведенное Питом и его коллегами, показало, что неспособность обеспечить пациентам эффективный и действенный уход заставила медсестер усомниться в своих профессиональных способностях и опасаться, что их работа находится под угрозой. [11]
Во многих юрисдикциях в Соединенных Штатах к 2003 году административная/правительственная политика и практика в области здравоохранения изменились очень мало за десятилетия. В статье Nursing Science Quarterly за 2003 год говорилось, что одним из приоритетов в то время было сокращение расходов, а нагрузка пациентов не контролировалась, а с медсестрами редко консультировались при рекомендации реформы здравоохранения . [12] По состоянию на 2004 год, согласно статье в журнале Emerging Infectious Diseases за 2004 год , основной причиной, по которой медсестры планировали уйти из этой области, были условия труда. [13] Из-за высокой текучести кадров у сестринского дела нет возможности наращивать и без того разочарованный персонал. На веб-сайте Американской ассоциации медсестер перечислено множество стратегий по борьбе с текучестью кадров в группе. Отмена обязательных сверхурочных, предоставление программ по оздоровлению сотрудников и создание гибкой культуры — вот лишь некоторые из них. Эти изменения помогут медсестрам получать помощь и льготы для обеспечения лучшей рабочей среды. [14] Помимо ухудшающихся условий труда, настоящей проблемой является «неспособность медсестры быть привлекательной для молодого поколения». [15] В статье журнала Journal of Nursing Education за 2004 год говорилось, что среди студентов колледжей наблюдается снижение интереса к рассмотрению сестринского дела как вероятной карьеры . В то время более половины работающих медсестер заявили, что они «не рекомендовали бы сестринское дело своим собственным детям», а чуть меньше четверти посоветовали бы другим вообще избегать этой профессии. [16]
В статье журнала Journal of Advanced Nursing за 2006 год австралийские исследователи в области сестринского дела Джон Бьюкенен и Джиллиан Консидайн описали больницы как «управляемые как бизнес», где «вопросы ухода за пациентами… имеют второстепенное значение». [17] Эмоциональная поддержка, образование, поощрение и консультирование являются неотъемлемой частью повседневной практики сестринского дела. Однако эти практики нелегко поддаются количественной оценке, и менеджеры считают их неоправданными расходами для пациентов , которые рассматриваются как потребители . [17] Поэтому только клинические обязанности, такие как прием лекарств , смена повязок, установка катетера Фолея и все, что связано с материальными расходами, поддаются количественной оценке и включаются в бюджет организации и план ухода для потребителей . [17]
К 2004 году нехватка медсестер в медицинских учреждениях в Соединенных Штатах, как предсказывалось, станет еще более критической в течение следующих двадцати лет. [18] Наряду с более агрессивными «усилиями по привлечению и удержанию медсестер» в Соединенных Штатах, многие учреждения все чаще нанимали иностранных медсестер. [18] Хотя это создало внутренние и международные прибыльные деловые возможности, статья в журнале Health Affairs за 2004 год подняла этические проблемы с точки зрения того, как нехватка медсестер повлияла на африканские страны и Филиппины , например, поскольку американские рекрутеры рисковали сократить собственные внутренние поставки обученных медсестер. [18] В ответ на это в 2010 году Всемирная ассамблея здравоохранения ВОЗ приняла Глобальный кодекс практики международного найма персонала здравоохранения , политическую основу для всех стран для этичного международного найма медсестер и других специалистов здравоохранения.
Нехватка медсестер (включая низкое соотношение медсестер и пациентов в больницах) [19] связана со следующими последствиями: [13] [19]
Наблюдается тревожный рост числа медсестер, страдающих от профессионального выгорания из -за сильного стресса, вызванного нехваткой медсестер. [21] [21] Чрезмерный стресс, оказываемый на организм человека, приводит к психологическим, психическим и физическим последствиям для здоровья, таким как головные боли, боли в теле, нарушение сна, хроническая усталость, что в долгосрочной перспективе может привести к тревоге, депрессии и соматическим симптомам. [21] [11]
Нехватка медсестер влияет на среду здравоохранения во всех аспектах сестринского дела, но она влияет и на других медсестер напрямую, заставляя сестринское сообщество сталкиваться с проблемами выгорания. Выгорание — это чувство, которое испытывают медсестры, когда на них возлагается непомерная нагрузка. Обычно это заставляет медсестер испытывать истощение во многих различных аспектах, чувство, что они не чувствуют себя собой, и чувство, что они недостаточно добились. [22] Иногда выгорание может мешать хорошему профессиональному поведению и играть роль фактора в качестве ухода, который медсестры оказывают своим пациентам. [23] Чувство выгорания также, как правило, способствует возникновению чувства стресса. [24] Что касается выгорания, известно, что медсестры испытывают нарушения сна, которые заключаются в трудностях с засыпанием, а также в плохом качестве сна. [25] Нарушение сна напрямую коррелирует со стрессом и выгоранием, показывая, что медсестры с более высоким уровнем нарушения сна имеют более низкие уровни управления стрессом. [25] Проблема выгорания, как правило, является распространенным фактором, с которым сталкиваются многие медсестры из-за стресса от непосильной рабочей нагрузки, что может помешать некоторым медсестрам полюбить свою карьеру. Плохие условия труда могут подвергнуть медсестер более высокому риску стать жертвой насилия на рабочем месте, например, не взять надлежащее время отпуска, что приводит к увеличению воздействия на пациентов, а также к стрессу и истощению. Это может оказать негативное влияние на уход за пациентами, поскольку некоторые медсестры могут прибегать к использованию оружия самообороны на работе, чтобы защитить себя. [26]
Нехватка медсестер имеет глобальный масштаб. Австралия, Великобритания и США принимают наибольшее количество медсестер-мигрантов. В период с 1995 по 2000 год Австралия приняла 11 757 медсестер из других стран. [27] Записи Службы иммиграции и натурализации США (INS) показывают, что более 10 000 иностранных медсестер получили визы H-1A за тот же период. [27] Великобритания приняла 26 286 иностранных медсестер с 1998 по 2002 год.
Саудовская Аравия также зависит от международных поставок медсестер, поскольку в ее составе медсестер представлены 40 стран. [27] В 2002 году Нидерландам необходимо было заполнить 7000 должностей медсестер, в 2000 году Англии необходимо было заполнить 22000 должностей, а к 2011 году Канаде потребуется около 10000 выпускников вузов по специальности «медсестринство». [28]
В исследовании Американской ассоциации больниц стоимость замены одной медсестры в США оценивалась в 30 000–64 000 долларов. [13] Эта сумма, вероятно, связана со стоимостью набора и обучения медсестер в организации. Наем иностранных медсестер является более финансово затратным по сравнению с наймом дипломированных медсестер; однако учреждения экономят деньги в долгосрочной перспективе, поскольку иностранные медсестры имеют договорное обязательство отработать свой срок. [18] JACHO в Соединенных Штатах написала в исследовательском отчете 2002 года о нехватке медсестер в США, что набор дипломированных иностранных медсестер из-за рубежа (не имея в виду тех, кто уже проживает в Соединенных Штатах) не помогает решить глобальную нехватку медсестер и, по сути, увековечивает ее. [29]
Страны, отправляющие медсестер за границу, испытывают нехватку кадров и нагрузку на свои системы здравоохранения .
В Южной Африке ускоренный набор персонала развитыми странами, такими как США , Великобритания и Австралия, оказал большее давление на систему здравоохранения из-за распространенности заболеваний , таких как СПИД , и ограниченных ресурсов. [18] Подобно США, медсестры , которые покидают организацию, находятся в невыгодном финансовом положении из-за необходимости финансировать набор и переподготовку новых медсестер в системе. Было подсчитано, что каждая медсестра , которая покидает Южную Африку, приносит стране ежегодные убытки в размере 184 000 долларов, [18] связанные с финансовыми и экономическими последствиями нехватки медсестер.
В следующей таблице представлено количество медсестер на 100 000 населения в странах юга Африки. [18]
В Индии международная миграция считается одной из причин нехватки сестринских кадров. Социальные, экономические и профессиональные причины были названы в качестве причин этой нехватки. [30]
Удержание медсестер за счет отправляющих (часто развивающихся) стран может быть решено путем улучшения условий труда, минимизации разницы в заработной плате и продвижения медицинского туризма. [ необходима цитата ] Удержание также может быть обеспечено посредством образовательных мероприятий для повышения удовлетворенности работой. Могут быть дополнительные непреднамеренные последствия миграции медсестер за границу. Например, появляется все больше доказательств того, что врачи на Филиппинах перешли в сферу сестринского дела для улучшения возможностей экспорта. [18] Представитель Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в Маниле считает, что правительство должно больше инвестировать в свой сектор здравоохранения, поскольку он составляет 3% от ВВП Филиппин. [ необходима цитата ] Другие предложили программы, которые требуют работы на дому или трудоустройства после окончания учебы.
Иностранные медсестры, которые мигрируют из развивающихся стран, чтобы восполнить нехватку медсестер в развитых странах, преследуют свои собственные экономические, карьерные и жизненные интересы, но есть и риски. Средства массовой информации и ученые относительно молчат об этических проблемах, связанных с потенциальной эксплуатацией иностранных медсестер. [ по мнению кого? ] На уровне национального суверенитета и глобального равенства существуют этические проблемы, связанные с притяжением развитых стран к квалифицированным работникам и активам развивающихся стран. Такие стимулы США, как подписные бонусы, можно рассматривать как способствующие утечке мозгов . Активисты распространили новый термин для этого: «Утечка мозгов на юге, растрата мозгов на севере». [31] Президент Филиппинской ассоциации медсестер Джордж Кодеро был процитирован в статье New York Times , который сказал: «Филиппинский народ пострадает, потому что США получат всех наших обученных медсестер». [32] [33]
На индивидуальной основе иностранные медсестры подвергаются эксплуатации со стороны работодателей. В 1998 году шесть американцев были обвинены в ложном получении виз H-1A и использовании их для найма филиппинских медсестер в качестве помощников медсестер вместо дипломированных медсестер. [ требуется цитата ] В одном случае в 1996 году католическая архиепархия наняла некоторых из этих иностранных медсестер в качестве помощников медсестер вместо медсестер. [ требуется цитата ] В 2000 году филиппинские медсестры в Миссури получили 2,1 миллиона долларов за неполучение надлежащей заработной платы, которую получала бы американка на той же должности. Хотя эти дела были переданы в суд, многие похожие ситуации остаются незарегистрированными, тем самым ставя под угрозу права иностранных медсестер. [ требуется цитата ] Иностранные медсестры имеют тенденцию получать менее желанную работу, например, должности начального уровня, из-за своего статуса иммигранта; их исключают из рабочих мест, которые привели бы к получению учреждений, и им часто не выплачивают надлежащую зарплату. [ требуется цитата ]
Некоторые медицинские учреждения США настаивают на «смягчении ограничений» иммиграционного законодательства , чтобы увеличить количество нанятых иностранных медсестер . С другой стороны, эта практика найма является временным решением, которое не полностью решает проблему нехватки медсестер, о которой упоминает Американская ассоциация медсестер (ANA). [28] Другие заняли позицию этичного найма иностранных работников. Медицинский центр Нью-Йоркского университета был процитирован в книге « Поиск медсестер заканчивается в Маниле», поскольку считал, что это «браконьерство» — нанимать медсестер из стран, нуждающихся в их гражданах. [34] Бывший министр здравоохранения доктор Гальвез Тан, говоря о врачах и медсестрах, работающих по американской грин-карте, сказал: «Должны быть компромиссы, а не просто брать, брать, брать Соединенными Штатами». [35]
По всей Северной Америке в годы после Второй мировой войны наблюдалась серьезная нехватка дипломированных медсестер. [36] : 16 К середине 1940-х годов в Канаде нехватка медсестер составляла приблизительно 8700 человек, и она росла вместе с медицинскими услугами в Канаде, числом больничных коек и госпитализаций. [36] : 12 Она была настолько серьезной, что недавно построенный павильон Ванкуверской общей больницы оставался без работы, поскольку не было достаточного количества дипломированных медсестер для его укомплектования. [36] : 9 Число больничных коек по всей Канаде увеличилось с 1943 по 1952 год на 26%, а число госпитализаций в больницы увеличилось на 74%. Характер сестринского дела также менялся с появлением новых и трудоемких обязанностей, таких как введение пенициллина . [36] : 13 В этот период не было безработицы среди медсестер, особенно если они были готовы быть мобильными. Однако условия труда медсестер были очень плохими, с низкой заработной платой в сочетании с долгими часами работы, и удержание медсестер было сложной задачей. [36] : 9 Кроме того, поскольку почти все медсестры были женщинами, у них были обязанности по дому, с которыми им приходилось справляться. [36] : 13 К январю 1943 года 50% зарегистрированных медсестер Ванкуверской больницы общего профиля были замужними женщинами, которые вернулись на работу в качестве медсестер по рекомендации администрации больницы. [36] : 9 В ответ на нехватку медсестер использовались волонтеры, а курсы медсестер были ускорены, а к зарегистрированным медсестрам были добавлены новые категории регулируемой медсестры — «практические медсестры» и «помощники медсестер». [36] : 9
Из-за нехватки медсестер в середине двадцатого века сестринский труд был реорганизован и переосмыслен. [36] : 12 Чтобы ускорить вступление в сестринское дело, по всей Канаде проводились дебаты о вспомогательных сестринских ролях для помощников и практических медсестер. В то время «утопия сестринского дела» относилась к командам сестринского персонала, включавшим зарегистрированных медсестер и другой регулируемый сестринский и вспомогательный персонал больниц. [36] Некоторые из этих вспомогательных должностей были также открыты для женщин из числа коренных народов и других расовых групп. [36] : 25
По крайней мере с 1998 года Канадская федерация профсоюзов медсестер (CFNU) призывает к решению проблемы нехватки медсестер в Канаде. [37] В 2005 году зарегистрированные медсестры отработали, по оценкам, 18 миллионов часов сверхурочно — как оплачиваемых, так и неоплачиваемых, что представляет собой «эквивалент 10 054 штатных должностей». [37] У медсестер были самые высокие показатели «выгорания, травм и болезней». [37] Ссылаясь на исследование Канадской ассоциации медсестер (CNA) 2002 года, они заявили, что без новой политики и направления прогнозируемая нехватка зарегистрированных медсестер в 2011 году составит 78 000 RN и до 113 000 к 2016 году. [37] В отчете также отмечалось, что существует «нехватка преподавателей сестринского дела». [37]
На основе различных моделей, используемых командой Системы профессионального прогнозирования (COPS) Министерства занятости и социального развития Канады (ESDC), некоторых провинциальных правительств, Канадской ассоциации медсестер (CNA) и Статистического управления Канады по вакансиям, в статье Международного журнала по планированию и управлению здравоохранением за 2019 год говорится, что в Канаде наблюдается нехватка медсестер. В 2012 году она составляла 2,6%, а прогноз нехватки профессиональных медсестер по всей Канаде в 2022 году составляет от 50 000 до 60 000 человек. [38] В статье говорится, что нехватку медсестер можно измерить на основе профессиональных стандартов, прогнозов или экономики спроса и предложения. [38] Профессиональные стандарты устанавливают соотношение медсестер и пациентов. По данным Канадской федерации профсоюзов медсестер (CFNU) в 2014 году среднее соотношение медсестер и пациентов в Канаде составляло 1:4. [39] [38] Согласно прогнозируемому дефициту, отчету Канадской ассоциации медсестер (CNA) за 2009 год, дефицит RN в Канаде к 2022 году составит примерно 60 000 эквивалентов полной занятости (FTE). [38] Экономическая концепция дефицита медсестер учитывает спрос и предложение — сколько медсестер доступно и каков фактический спрос. [38] По состоянию на 2019 год имелось ограниченное количество статистических данных о рынке труда медсестер, особенно в отношении вакансий. [38] В документе 2019 года говорилось, что эти концепции — профессиональные стандарты, прогнозы или экономика спроса и предложения — недостаточно использовались для измерения дефицита медсестер; вместо этого чаще всего показателем было «по сути количество медсестер на 1000 жителей». [38]
Исследование, проведенное в Канаде в 2014 году, и еще одно в 2019 году подтвердили, что наряду с нехваткой медсестер в Канаде также наблюдается общенациональная нехватка кадров в академической среде, [40] [41] [42] , что отражает глобальный дефицит, выявленный в 2011 году Институтом медицины и в 2020 году Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). [42]
В журнальной статье 1967 года в Canadian Nurse предсказывалась серьезная нехватка медсестер в Канаде в будущем, если не будет устранена нехватка преподавателей сестринского дела в программах бакалавриата и магистратуры. [43] В середине 1960-х годов некоторые из факторов, которые способствовали отсутствию удержания и роста преподавателей сестринского дела, включали скорость, с которой профессора, достигающие пенсионного возраста, были сопоставлены с новыми и более молодыми нанятыми. Были гораздо более высокие зарплаты для этих людей в неакадемических профессиях. Рабочая нагрузка для преподавателей сестринского дела была чрезмерной. [43]
В обзоре 2022 года о том, как пандемия повлияла на 400 000 медсестер в Канаде, спонсируемом Королевским обществом Канады и опубликованном в журнале FACETS , говорится, что к 2021 году количество вакансий в сфере здравоохранения в Канаде увеличилось на 56,9% с 2019 года и достигло «рекордного уровня в 100 300». Самый высокий уровень вакансий был отмечен в больницах. [44] В отчете говорится, что на протяжении десятилетий «рынок труда медсестер» находился «в состоянии стресса», но «широкомасштабных системных изменений» не произошло. [44] Увеличение рабочей нагрузки, связанное с пандемией, в сочетании с хроническим стрессом представляет собой «переломный момент системного выгорания». [44] По словам Аннет, некоторые из факторов, приведших к оттоку рабочей силы медсестер, включали «рабочую нагрузку, выгорание, отсутствие структурной ценности, потребность в лидерстве и наставничестве, а также отсутствие гибкости, автономии и голоса, сопряженное с открытым расизмом, дискриминацией и гендерным неравенством». Эллиотт Роуз, один из авторов исследования. [44]
Из-за нехватки медсестер в марте 2022 года во время пандемии COVID-19 в Канаде произошло первое из многих незапланированных закрытий отделений неотложной помощи — первое подобное событие с 2006 года. К сентябрю 2022 года по всей Канаде «произошли десятки принудительных закрытий отделений неотложной помощи из-за нехватки персонала». [45] К маю Министерство здравоохранения Онтарио сообщило о «рекордно высоком времени ожидания и количестве пациентов» в отделениях неотложной помощи. [46] Администраторы больниц заявили, что одной из причин нехватки персонала в больницах является выход на пенсию с 2018 года многих работников здравоохранения в возрасте старше пятидесяти лет, которые назвали «пандемию и выгорание основными причинами». [46] Другие администраторы заявили, что кадровые проблемы были проблемой до пандемии. [46] Хотя некоторые высказывали опасения, что медсестры, оставившие свою профессию из-за обязательной вакцинации, способствовали нехватке, один генеральный директор больницы сказал, что число тех, кто ушел по этой причине, было настолько малым, что это «не было проблемой». [46] Сентябрьский 2022, статья в New York Times сообщила, что медсестры в Канаде покинули профессию из-за «небезопасных условий труда, неудовлетворенности заработной платой и выгорания из-за пандемии». [45] Шестнадцать отделений неотложной помощи были вынуждены закрыться в сентябре из-за нехватки медсестер в «самой густонаселенной провинции Канады», Онтарио. [45] Президент Совета профсоюзов больниц Онтарио заявил в августе, что рабочая сила, которая работала во время пандемии в небезопасной рабочей среде и которой сократили заработную плату, была «истощена» и «деморализована». [45]
В 2019 году во время пандемии, при премьерстве Дага Форда , был принят законопроект 124 — Закон о защите устойчивого государственного сектора для будущих поколений, устанавливающий годовой лимит в 1% для большинства работников государственного сектора, включая медсестер. [47] Это ниже уровня инфляции и, по мнению критиков оппозиции, представляет собой сокращение заработной платы. [47] По данным профсоюзов работников здравоохранения, это способствовало нехватке персонала. [45] Согласно отчету Управления финансовой отчетности (ФАО) от 17 июля 2022 года, в Онтарио правительство потратило «на 7,2 млрд долларов меньше запланированного по всем программам», включая здравоохранение. [48] В 2019 году администрация Форда установила лимит заработной платы большинства работников государственного сектора, включая медсестер, что привело к нехватке персонала, по данным профсоюзов работников здравоохранения. [45] Из-за нехватки персонала отделения интенсивной терапии (ОИТ) достигли полной вместимости в августе 2022 года, что вынудило UHN объявить «предупреждение о количестве коек для интенсивной терапии» в больнице общего профиля Торонто, затрагивающее отделения сердечно-сосудистой (CVICU), кардиологическое (CICU) и терапевтическое хирургическое отделения интенсивной терапии (MSICU). [47] 28 октября UHN объявила, что в больнице общего профиля Торонто снова объявлено «предупреждение о количестве коек для интенсивной терапии», при этом три отделения интенсивной терапии — CVICU, кардиологическое CICU и MSICU — полностью заполнены. [49]
В августе 2022 года, когда провинция Онтарио столкнулась с пиком седьмой волны COVID-19, Университетская сеть здравоохранения (UHN) в Торонто, которая управляет крупнейшей больницей в городе — Toronto General — заявила, что там настолько не хватает персонала, что им приходится вызывать студентов-медсестер. [50] Они объявили набор «добровольцев» для заполнения смен медсестер. Во время шестой волны им приходилось делать это несколько раз. [50] В августе некоторые пациенты ждали 33 часа в отделении неотложной помощи, чтобы получить койку в стационаре в Торонто. [51]
Канадская федерация профсоюзов медсестер (CFNU) сообщила в Twitter 31 октября 2022 года, что для больниц стало нормой работать с недоукомплектованными кадрами при избыточных мощностях, при этом медсестры регулярно работают по 16 часов в смену — недавно две медсестры работали по 30 часов в смену. [52]
К середине октября 2022 года, до начала «традиционного сезона гриппа», отделения неотложной помощи по всей Канаде находились «под сильным давлением». [51] Высказывались опасения, что в Европе началась восьмая волна COVID-19. [51] [53]
В провинции Квебек наблюдалась нехватка всех медицинских работников, но в основном сестринского персонала, что негативно отразилось на всей сети здравоохранения провинции». [51] Во многом из-за продолжающейся пандемии COVID-19 отделения неотложной помощи работали с перегрузкой, которая в Монреале достигла 200%. [51] 14 октября 4000 медицинских работников находились в отпуске из-за COVID. [51]
Во время седьмой волны пандемии COVID-19 нехватка медицинского персонала, особенно медсестер, а также задержка в системе здравоохранения и повторный рост числа госпитализированных пациентов с COVID-19 стали одними из факторов, способствовавших перегрузке отделений неотложной помощи и увеличению времени разгрузки машин скорой помощи. [51] К 27 октября в Онтарио было зарегистрировано 1921 случай госпитализации с COVID-19 и 121 случай смерти от COVID-19. [54] До этого последний раз такие цифры были столь высокими 9 февраля, когда с COVID-19 было госпитализировано 2059 человек. [54]
В Марокко гораздо меньше медсестер и другого парамедицинского персонала на душу населения, чем в других странах с сопоставимым национальным доходом. Количество медсестер в Марокко составляло 29,025 в 2011 году, две трети из которых были дипломированными медсестрами и одна треть — вспомогательными медсестрами, соотношение составляло 8 медсестер на 10 000 населения. [55] В результате Марокко было отнесено к 57 странам, страдающим от нехватки медицинских кадров.
Недавнее исследование Европейского института медицинских наук (Institut Européen des Sciences de la Santé) в Касабланке, основанное на научном моделировании будущих потребностей [56], показывает, что ситуация будет ухудшаться и что для устранения дефицита сестринского персонала Марокко необходимо подготовить от 40 000 до 80 000 новых дипломированных медсестер до 2025 года.
Филиппины являются крупнейшим экспортером медсестер в мире, поставляя 25% всех медсестер из-за рубежа. [57] Исследование Организации экономического сотрудничества и развития показало, что одна из шести медсестер иностранного происхождения в странах ОЭСР родом с Филиппин. [58] Из всех работающих филиппинских медсестер примерно 85% работают за границей. [59] Это частично связано с невозможностью филиппинских медсестер войти в состав своей внутренней рабочей силы из-за нехватки рабочих мест и вместо этого стать сильно зависимыми от международных рынков труда для медсестер. В Соединенных Штатах филиппинские медсестры представлены особенно широко. Из 100 000 иностранных медсестер, работавших в США по состоянию на 2000 год, 32,6% были с Филиппин. [59]
Международная миграция филиппинских медсестер происходит в ответ на факторы «выталкивания и притяжения». Факторы выталкивания коренятся в экономических условиях на Филиппинах, в которых наблюдается переизбыток RN и нехватка открытых вакансий. Уровень безработицы на Филиппинах превышает 10%. [33] Кроме того, бюджеты здравоохранения устанавливают для филиппинских медсестер низкую заработную плату и плохой социальный пакет. Доступных рабочих мест становится меньше, тем самым увеличивая рабочую нагрузку и давление на RN. Филиппинцы часто ищут международную работу, чтобы избежать экономической нестабильности и плохих условий труда в своей родной стране. Правительство также настоятельно поощряет экспорт RN за границу. Филиппинских медсестер тянут работать за границу из-за экономических выгод от международных должностей. В то время как медсестра на Филиппинах зарабатывает от 180 до 200 долларов США в месяц, медсестра в США получает зарплату в размере 4000 долларов в месяц. [60] Медсестры за границей пользуются большим уважением на Филиппинах, поскольку они могут содержать целую семью дома за счет денежных переводов. В 1993 году филиппинцы за границей отправили 800 миллионов долларов своим семьям на Филиппинах, тем самым поддерживая экономику. [27] Кроме того, денежные переводы от филиппинцев составили 5,2% от ВВП Филиппин (валового национального продукта) в период с 1990 по 2000 год. [59] Дополнительные факторы притяжения вытекают из дополнительных экономических выгод от бонусов за подписание контракта в США. Чтобы привлечь больше иностранных медсестер, больницы США увеличили бонусы за подписание контракта с 1000 до 7000 долларов. [61] Должности за рубежом в секторе здравоохранения также заманчивы из-за их иммиграционных преимуществ. На протяжении последних 50 лет миграции медсестер США прилагали усилия по упрощению процесса подачи заявлений на получение визы, чтобы еще больше поощрить международных медсестер сократить нехватку медсестер. Ученые отмечают, что лучшие условия жизни и работы, более высокий доход и возможности для карьерного роста привлекают медсестер из Филиппин работать в США.
Поскольку отношения между США и Филиппинами длятся уже 50 лет, филиппинские сестринские учреждения часто отражают те же стандарты и методы обучения, что и учебная программа США. Кроме того, знание английского языка на Филиппинах облегчает работу филиппинских медсестер (по сравнению с медсестрами из других развивающихся стран) в США
С 1916 года в США ежегодно приезжало 2000 медсестер [62] . В 1999 году США одобрили 50 000 иммиграционных виз для этих медсестер. [62] Сегодня в среднем около 30 000 филиппинских медсестер ежегодно приезжают в США.
Транснациональная миграция филиппинских медсестер оказывает глубокое влияние на экономику и динамику рабочей силы как в отправляющих, так и в принимающих странах. Отъезд медсестер из числа отечественных работников представляет собой потерю квалифицированного персонала и экономических инвестиций в образование. Кроме того, инвестированные «скудные и относительно дорогие в обучении ресурсы» теряются, когда работник решает работать за границей. [27] Когда медсестры мигрируют за границу, страна, из которой они эмигрируют, теряет ценный ресурс и любую финансовую или образовательную поддержку, которая была инвестирована в человека.
По словам многих филиппинцев, работающих в больницах, наиболее образованные и опытные медсестры первыми уезжают за границу. Ученые расходятся во мнениях относительно того, в какой степени филиппинский сектор здравоохранения обременен нехваткой медсестер. Хотя числовые данные о том, есть ли избыток или недостаток медсестер, противоречивы, очевидно, что существует нехватка самых опытных медсестер, которые уезжают за границу. В результате операционные часто укомплектованы начинающими медсестрами, а медсестры с большим опытом работают чрезвычайно долгие часы. Поскольку в городских районах квалифицированных медсестер становится меньше, медсестры из сельской местности переезжают в больницы в городах в поисках лучшей оплаты. В результате сельские общины испытывают утечку ресурсов здравоохранения. Истории и исследования показывают, что излечимая чрезвычайная ситуация в провинциях может оказаться фатальной, поскольку нет медицинских работников, которые могли бы помочь в их лечении. Фактически, «число филиппинцев, умирающих без медицинской помощи, неуклонно растет в течение последнего десятилетия». [60] Недостаток внимания со стороны медицинских работников увеличился, несмотря на достижения в области технологий и медицины, а также растущее число обученных медсестер на Филиппинах.
Врачи также сменили профессию и присоединились к международной тенденции мобильности. Филиппинские врачи начали оставлять свои профессии, чтобы обучаться на медсестер под названием MD-RN в надежде легче иммигрировать в США или другие развитые страны. С 2000 года 3500 филиппинских врачей мигрировали за границу в качестве медсестер. [57] Стимулы США для миграции медсестер поощряют врачей обучаться на медсестер в надежде улучшить свои экономические перспективы. В результате на Филиппинах средний показатель врачей и медсестер ниже — 0,58 и 1,69 соответственно на население в 1000 человек. Средние показатели по миру, напротив, составляют 1,23 и 2,56. [58] В период с 2002 по 2007 год 1000 филиппинских больниц закрылись из-за нехватки работников здравоохранения. Исследование, проведенное бывшим министром здравоохранения Филиппин Хайме Гальвес-Таном, пришло к выводу, что около 80% государственных врачей стали медсестрами или изучают сестринское дело. [60] Из 9000 врачей, ставших медсестрами, 5000 работают за границей. [60] Чрезвычайное влияние этой международной миграции оказало разрушительное воздействие на здоровье филиппинцев. Число смертей, которые не были предотвращены с помощью медицинской помощи, возросло, поскольку больницы закрыты, а сельские районы лишены какой-либо медицинской помощи.
Из-за высокого интереса к международной мобильности, на Филиппинах мало постоянства в должностях медсестер. Большинство RN предпочитают подписывать краткосрочные контракты, которые обеспечивают большую гибкость для работы за рубежом. Филиппинские медсестры чувствуют себя менее преданными больницам, поскольку они являются временными сотрудниками. Такое отсутствие привязанности и минимальная ответственность ухудшают здоровье филиппинских пациентов.
Система образования также пострадала от увеличения числа медсестер на Филиппинах. Поскольку филиппинцы привлекаются к работе медсестрами, число студентов-медсестер неуклонно растет. В результате число программ по сестринскому делу быстро росло в коммерциализированном ключе. В 1970-х годах на Филиппинах было всего 40 школ медсестер; к 2005 году их число выросло до 441 колледжа медсестер. [63] Хотя возможности обучения для студентов-медсестер значительно возросли, качество образования снизилось. Это можно увидеть по низкому проценту (50%) студентов, которые сдают экзамен на медсестру с 1990-х годов. Кроме того, Технический комитет по образованию медсестер Комиссии по высшему образованию (CHED) определил, что 23% филиппинских школ медсестер не соответствуют требованиям, установленным правительством. [57]
Подводя итог, можно сказать, что эмиграция филиппинских медсестер побудила врачей перейти на сестринское дело, создала нехватку квалифицированных специализированных и опытных медсестер, повлияла на систему образования и исказила предоставление медицинской помощи и внимание к медицинским проблемам в сельской местности. Хотя денежные переводы, обратная миграция и передача знаний поддерживают Филиппины, они не в состоянии полностью компенсировать потерю работников здравоохранения , что подрывает секторы филиппинского здравоохранения и образования.
Доктор Хайме-Гальвес Тан, бывший министр здравоохранения Филиппин, предупреждает, что если США примут закон, разрешающий более свободную иммиграцию медсестер, система здравоохранения Филиппин может рухнуть. [60]
В октябре 2015 года правительство Великобритании объявило, что медсестры будут временно добавлены в правительственный список дефицитных профессий. [64]
В декабре 2015 года 207 из 232 английских больниц (90%) сообщили о нехватке медсестер. [65]
В январе 2016 года Королевский совет по вопросам здравоохранения заявил, что более 10 000 должностей медсестер остались незаполненными в 2015 году. [66] Это на 3% больше в годовом исчислении по сравнению с 11% в 2013 году, 14% в 2014 году и 17% в 2015 году от всех должностей медсестер в Лондоне и 10% в среднем по стране. [67] Согласно статье BBC, Департамент здравоохранения заявил, что не признает эти цифры. [66]
По состоянию на 2020 год в Польше были очень сложные проблемы с их сестринским персоналом. Поскольку все больше медсестер получают более высокий уровень образования, они требуют большей оплаты и лучшей квалификации. [7]
Основными причинами нехватки кадров в Польше являются низкий уровень доступа к услугам здравоохранения, плохое финансовое положение большинства больниц и медицинских учреждений, незавершенная реформа здравоохранения, а также рост стоимости современных медицинских процедур и ограниченная доступность. [7]
По данным Американского национального совета государственных советов по сестринскому делу , [68] количество обученных медсестер в США за последнее десятилетие увеличилось: в 2000 году 71 475 обученных в США медсестер получили новые лицензии. В 2005 году 99 187 обученных в США медсестер получили новые лицензии. В 2009 году 134 708 обученных в США медсестер получили новые лицензии. Таким образом, ежегодное увеличение числа недавно лицензированных медсестер в США на 9,8% наблюдается в течение девяти лет. Очевидно, что зачисление на сестринское дело в США значительно возросло за последнее десятилетие по сравнению с ежегодным ростом населения США на 1,19%.
В то время как количество дипломированных медсестер в США увеличивается с каждым годом, прогнозируемый темп роста спроса на сестринское дело с 2008 по 2018 год, как сообщает Бюро статистики труда США [69] , как ожидается, составит 22%, или 2,12% в год. Таким образом, ежегодный рост числа новых RN на 9,8% превышает текущий темп роста числа новых должностей на 7,7% в год при условии сохранения стабильных показателей роста в течение следующего десятилетия.
Прогнозируется, что население Соединенных Штатов вырастет по крайней мере на 18% за два десятилетия в 21 веке, в то время как население в возрасте 65 лет и старше, как ожидается, увеличится в три раза по этому показателю. [18] Прогнозируется, что увеличение числа пожилых людей приведет к увеличению спроса на медсестер в учреждениях по уходу за престарелыми, а также к необходимости заполнять должности медсестер по мере достижения ими пенсионного возраста. Прогнозы предполагают, что к 2020-2025 годам треть нынешней рабочей силы RN и LPN будет иметь право выйти на пенсию. [70] Текущий дефицит медсестер прогнозируется на уровне 800 000 к 2020 году. [18]
Ожидалось, что профессиональные медицинские и смежные профессии будут быстро расти в период с 2000 по 2012 год. Спрос на специалистов в области здравоохранения и технических специальностей будет продолжать расти. Прогнозируется, что в период с 2000 по 2012 год будет открыто 1,7 миллиона вакансий. Спрос на дипломированных медсестер еще выше. Прогнозируется, что дипломированные медсестры будут иметь 1 101 000 вакансий из-за роста в течение этого 10-летнего периода. [71] В исследовании Американской ассоциации больниц 2001 года 715 больниц сообщили, что 126 000 должностей медсестер были незаполнены. [28]
Другие результаты исследований сообщают о прогнозе противоположной тенденции. Хотя спрос на медсестер продолжает расти, уровень занятости замедлился с 1994 года, поскольку больницы стали нанимать более низкоквалифицированный сестринский персонал для замены медсестер. [72] С уменьшением занятости заработки медсестер снизились. Заработная плата медсестер выровнялась в корреляции с инфляцией в период с 1990 по 1994 год. [72] Недавний экономический кризис 2009 года еще больше снизил спрос на RN.
Если сравнивать данные, опубликованные Бюро профессий здравоохранения, то прогнозы дефицита в ближайшие два года возрастут.
Источник: Данные Бюро медицинских профессий (2002) [73]
По данным Бюро статистики труда США, ожидается, что число дипломированных медсестер вырастет примерно на 6% в период с 2022 по 2032 год, при этом в среднем будет открываться около 193 100 вакансий в год. [74] [75] По сообщениям, 100 000 медсестер покинут рабочую силу [76], а 188 962 медсестер придут в возрасте до 40 лет, как сообщает NCSBN. [77] К таким причинам относятся выгорание, стресс, большое количество медсестер, выходящих на пенсию, пандемия COVID-19 и т. д. Постоянная нехватка медсестер в рабочей силе увеличивает спрос на услуги здравоохранения.
Однако медсестры неотложной и острой помощи пользуются большим спросом, и это временное сокращение дефицита, как ожидается, не продлится долго, поскольку экономика улучшается. [78] [79] В 2009 году сообщалось, что в таких местах, как Де-Мойн, Айова, недавно окончившие обучение медсестры испытывали больше трудностей с поиском работы, а медсестры старшего возраста откладывали выход на пенсию из-за экономических условий. Такая ситуация с наймом в основном наблюдалась в больницах; дома престарелых продолжали нанимать и набирать медсестер в больших количествах. [80]
В некоторых штатах наблюдается избыток медсестер, в то время как в других штатах наблюдается их нехватка. Это обусловлено такими факторами, как количество новых выпускников и общий спрос на медсестер в каждом регионе. В некоторых штатах наблюдается острая нехватка (например, в северо-западных штатах, а также в Техасе и Оклахоме), в то время как в других штатах наблюдается избыток дипломированных медсестер.
Источник: Данные Бюро медицинских профессий. (2004). [81]
После пандемии COVID-19 в период с 2019 по 2023 год уровень вакансий для дипломированных медсестер в больницах вырос примерно на 50%, достигнув в среднем 16% в 2023 году, при этом в 62% больниц уровень вакансий составлял не менее 12,5%. [82] Средний уровень вакансий в больницах снизился до 9,9% по состоянию на 2024 год. [83]
Нехватка медсестер может быть постоянной или периодической в зависимости от количества пациентов, нуждающихся в медицинской помощи. Эти пациенты часто остро ощущают кадровые проблемы из-за проблем с коммуникацией и пропущенной помощи, которые они испытывают и о которых также сообщают. [84]
Удержание и набор персонала являются важными методами достижения долгосрочного решения проблемы нехватки медсестер. Набор персонала осуществляется путем повышения привлекательности сестринского дела как профессии, особенно для молодых работников, чтобы противодействовать высокому среднему возрасту RN и будущим волнам выхода на пенсию. Улучшение рабочей среды может улучшить общее восприятие сестринского дела как профессии. Этого можно достичь, обеспечив удовлетворенность работой. Несколько способов, которыми администраторы академического сестринского дела могут внести изменения, проиллюстрированы авторами Лори Кандела, Антонио Гутьерресом и Сарой Китинг в их журнале Nurse Education Today. «Индивидуальная поддержка для посещения семинаров или конференций, участие в сессиях преподавательского состава на территории кампуса, использование консультантов, имеющих опыт в определенных областях, связанных с преподаванием и оценкой, и наставнические сети, которые включают старших преподавателей с опытом преподавания», — все это может создать прочные отношения между сотрудниками, тем самым создавая лучшую среду. [85] Кроме того, финансовые возможности, такие как подписные бонусы, могут привлечь медсестер: люди с большей вероятностью будут участвовать в мероприятиях, когда это принесет им выгоду.
Чтобы помочь сектору здравоохранения, Конгресс одобрил Закон о реинвестировании в медсестры в 2002 году, чтобы обеспечить финансирование для развития сестринского образования, стипендий , грантов, программ разнообразия , программ погашения кредитов, программ факультета сестринского дела и комплексного гериатрического образования. [86] В настоящее время обязательная сверхурочная работа для медсестер запрещена в девяти штатах, ответственность больниц за реализацию действительных планов по укомплектованию штатов — в семи штатах, и только в одном штате внедрено минимальное кадровое соотношение. [13]
Помощь со стороны систем высшего образования помогает решить проблему нехватки медсестер. Отчеты CAP предполагают, что «Конгресс примет законодательство, которое будет инвестировать в факультеты сестринского дела, клинические стажировки и учебные программы для медсестер» [87] , что позволит колледжам медсестер принимать и выпускать больше студентов.
Отдельные лица из таких групп, как ONA, работали с OHA, чтобы проверить влияние, которое оказывает штат RN на медицинское обслуживание пациентов. После обнаружения важной информации медсестры со всех штатов присоединились к членам этих групп, чтобы найти способы распределения ответственности там, где это было необходимо, что привело к влиянию нехватки персонала. Это привело к «Инициативе сестринского дела 2015 года, которая построила личные отношения и новое доверие». [88]
Другие способы помочь заполнить дефицит в Соединенных Штатах включают предоставление медсестрам возможности выбирать свои собственные сверхурочные и графики. Кроме того, это было бы большим стимулом для молодых медсестер поступить в больницу, если бы они знали, что есть бонусы за постоянное совершенство. [89] Кроме того, сохранение персонала с опытным набором навыков дает возможности для обучения молодых медсестер и улучшения результатов лечения пациентов. [90]
Чтобы реагировать на меняющиеся потребности в краткосрочной перспективе, отрасли здравоохранения используют медсестер плавающего бассейна и медсестер туристических агентств . Медсестры плавающего бассейна — это сотрудники, нанятые больницей для работы в любом отделении. Медсестры агентства нанимаются независимой кадровой организацией и имеют возможность работать в любых больницах на ежедневной, еженедельной или контрактной основе. Подобно другим специалистам , оба типа медсестер могут работать только в рамках своей лицензированной сферы практики , обучения и сертификации. Медсестры-путешественники часто перемещаются между совершенно разными больничными системами, но, как правило, остаются в похожих подразделениях (например, отделениях неотложной помощи или отделениях интенсивной терапии). Медсестры плавающего бассейна имеют опыт работы с теми же системами и управлением.
Медсестры плавающего бассейна и медсестры агентства, как упоминает First Consulting group, используются в ответ на текущий дефицит. [ требуется ссылка ] Использование указанных услуг увеличивает стоимость медицинского обслуживания, снижает специализацию и снижает интерес к долгосрочным решениям проблемы дефицита . [ требуется ссылка ] Когда медсестры плавающего бассейна удерживаются в своих подразделениях в течение более длительного времени, предполагается, что передача дел осуществляется более безопасно. [91] Предоставление менеджерам по сестринскому делу больших полномочий в контроле соотношения пациентов или приемлемого количества подразделений может способствовать этим изменениям. [92]
Отрасли здравоохранения имеют возможность сократить нагрузку на медсестер и улучшить результаты лечения пациентов за счет привлечения вспомогательного сестринского персонала (например, помощников медсестер или лицензированных практикующих медсестер). [91]
Международный набор часто используется для заполнения пробела в сестринском деле, но вызывает беспокойство сейчас, когда Министерство внутренней безопасности США прекратило выдачу визы H-1C, которая считалась специально предназначенной для медсестер. Из-за Закона о доступном медицинском обслуживании, который приведет к увеличению числа застрахованных американцев, предполагается, что в ближайшем будущем потребность в медсестрах будет еще больше. [93] Однако обученные в США медсестры обеспокоены тем, что эта инициатива по набору персонала препятствует их возможности получать должности в этой области после завершения обучения. [ необходима цитата ] Нехватка медсестер не приводит к появлению новых рабочих мест для медсестер.
Растущим ответом на нехватку медсестер является появление сестринского дела в командировках, специализированного подвида кадрового агентства, которое развилось для обслуживания потребностей пострадавших больниц. По данным Профессиональной ассоциации медсестер-путешественниц, в США работает около 25 500 [94] . Число медсестер-путешественниц LVN/LPN неизвестно.
Существует инициатива по набору медсестер и программа развития сестринских кадров для резидентов Соединенных Штатов, которые родом из зарубежных стран, были профессиональными медсестрами в своих странах, но больше не работают в этой профессии в Соединенных Штатах. Эта инициатива помогает им вернуться в профессию медсестры, особенно при прохождении сертификации и экзаменов на должность медсестры. [95] Первоначальная модель была разработана в 2001 году в Университете штата Сан-Франциско в сотрудничестве с Городским колледжем Сан-Франциско («Центр возвращения в Сан-Франциско»). Центры есть во многих городах, таких как Лос-Анджелес, Сан-Диего и Бостон, где он называется «Бостонский центр возвращения для медсестер с международным образованием». [96] Это программа, предназначенная только для резидентов Соединенных Штатов. [97] Бостонский центр возвращения в Бостон был открыт в октябре 2005 года с начальным грантом в размере 50 000 долларов США от Инициативы по уходу за больными Совета по высшему образованию. [98]
Изобретение систем информационных технологий значительно помогло с нехваткой медсестер в Америке. ИТ-решения, такие как панели управления больничными операциями и решения по подбору персонала на основе остроты. Решения на основе остроты стратегически управляют персоналом и результатами воздействия на пациента с помощью анализа данных для определения тенденций производительности данных. Панели управления больничными операциями используют решения в реальном времени, прогностическую аналитику и разработанные алгоритмы, этот инструмент анализирует клинические данные и преобразует данные в элементы, подлежащие действию, чтобы помочь в управлении. Эти системы прогнозируют спрос, а затем балансируют ресурсы и спрос в реальном времени, чтобы обеспечить безопасное укомплектование персоналом. [99] Эти системы также эффективны в управлении медсестрами плавающего бассейна и общесистемных бонусных предложениях в периоды низкой укомплектованности персоналом и большого количества пациентов.
Организациям рекомендуется продолжать инвестировать в информационные технологии здравоохранения (ИТЗ). Медсестры выразили свое недовольство ИТЗ примерно через 9 месяцев, а затем свое безразличие к ним через 18 месяцев. [100] Предоставление доступа к обновленному и всеобъемлющему оборудованию и системная ориентация на безопасность пациентов являются обязательными для успешного внедрения ИТЗ.
Система измерения ежедневной нагрузки на медсестру RAFAELA используется в Финляндии для оценки кадровых потребностей в больнице и заполнения необходимых пробелов в уходе за пациентами. Избежание фиксированных кадровых соотношений с помощью этих систем управления нагрузкой на пациента гарантирует, что медсестры смогут обеспечить полный уход за пациентами. [101]
Согласно исследованию 2024 года, проведенному Центром исследований рабочей силы в сфере здравоохранения Университета Олбани SUNY , большинство больниц Нью-Йорка, участвовавших в исследовании, обнаружили, что набор RN со временем улучшился, но у них возникли проблемы с удержанием. Исследование выявило пять основных стратегий, которые больницы использовали для улучшения удержания: получение званий Magnet или Pathway to Excellence; развитие рабочей силы, такое как дополнительное обучение для недавно выпустившихся медсестер; снижение выгорания с помощью программ, помогающих снизить стресс, включая программы оздоровления сотрудников; внедрение стратегий по снижению насилия на рабочем месте; и использование виртуального сестринского ухода для помощи в наблюдении за пациентами. [102]
В 2004 году Калифорния стала первым штатом, который законодательно установил минимальное соотношение медсестер и пациентов в больницах интенсивной терапии. [103] Последующее исследование оценило влияние на результаты для медсестер и пациентов, сравнив результаты в Калифорнии за последующие два года с результатами в Нью-Джерси и Пенсильвании — двух похожих штатах без таких требований. [103] В Калифорнии наблюдалось существенное соблюдение требований, при этом в нескольких различных отделениях обследованных больниц было зарегистрировано более 80% соблюдения; эквивалентные уровни необязательного соблюдения в сравниваемых штатах были значительно ниже: 19%, 52% и 63% соблюдения в терапевтических/хирургических, педиатрических и отделениях интенсивной терапии (ОИТ) в Нью-Джерси и 33%, 66% и 71% в Пенсильвании. [103] После обширной корректировки с учетом характеристик пациентов и больниц исследование выявило статистически значимые связи между соотношением медсестер и пациентов и 30-дневной смертностью и неспособностью спасти (FTR — то есть неспособность предотвратить клинически важное ухудшение, такое как смерть или постоянная инвалидность, из-за осложнения основного заболевания или медицинской помощи) во всех трех штатах. [103] Во всех трех штатах учреждения с соотношением медсестер и пациентов, соответствующим установленному в Калифорнии, были связаны с более низкими показателями выгорания медсестер , а медсестры сообщали о постоянном улучшении качества ухода. [103]
В сентябре 2007 года в 110-м Конгрессе сенатор Ричард Дурбин из Иллинойса представил законопроект S.2064: Nurse Training and Retention Act of 2007 на заседании Сената. Это был законопроект о финансировании комплексных программ для обеспечения достаточного количества медсестер. Он был передан в комитет для изучения, но комитетом по нему так и не был представлен отчет. [104]
В апреле 2008 года в 110-м Конгрессе Роберт Векслер из Флориды внес законопроект HR 5924: Emergency Nursing Supply Relief Act в Палату представителей . Если бы он был принят, он бы внес поправки в Закон о конкурентоспособности Америки в XXI веке 2000 года и предоставил бы до 20 000 виз в год медсестрам и физиотерапевтам до сентября 2011 года. Ближайшие родственники бенефициаров виз не учитывались бы в годовом лимите в 20 000 виз. Законопроект был передан на изучение в комитеты Конгресса, но комитеты так и не представили по нему отчет. [105] [106] [107]
11 февраля 2009 года представители Джон Шадегг (республиканец от Аризоны), Джефф Флейк (республиканец от Аризоны) и Эд Пастор (демократ от Аризоны) в 111-м Конгрессе внесли законопроект в Палату представителей, HR 1001 («Закон о смягчении требований к медсестрам 2009 года»: для создания новой категории неиммиграционных виз для зарегистрированных медсестер и для других целей), создающий новую категорию неиммиграционных виз «W» для медсестер, чтобы иметь возможность работать в Соединенных Штатах. Это должно было сократить нехватку медсестер, которая все еще считалась кризисной, несмотря на экономические проблемы в стране. Предложенный законопроект был передан в Комитет по судебной системе, но так и не был представлен Комитетом. [108] [109] [110]
Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 2010 года включает больше стратегий финансирования и удержания. Закон предусматривает финансирование грантов на повышение квалификации медсестер, грантов на разнообразие и предлагает программу погашения кредитов на образование медсестер. Программа погашает более половины студенческих кредитов, если студент-медсестра подписывает контракт, в котором говорится, что он будет работать в течение двух лет в медицинском учреждении, испытывающем нехватку медсестер. [111]
Закон о реинвестировании в сестринское дело 2002 года предусматривал множество стратегий. Закон санкционировал и содержал положения, которые включали такие темы, как программы погашения кредитов и стипендии, предоставление большего количества грантов студентам-медсестрам, создание большего количества объявлений о сестринском деле и информирование общественности о том, какая это замечательная профессия, а также делал школы медсестер более гибкими, создавая возможности для людей, у которых уже есть диплом, но которые хотели бы заняться сестринским делом. [112]
В целях решения проблемы нехватки персонала в сестринском деле Пирс (2018) в проведенном исследовании заявил, что Закон о федеральном кадровом обеспечении зарегистрированных медсестер, который был представлен Конгрессу с 1998 года, вышел с обновленной версией под названием «Закон о безопасном кадровом обеспечении для медсестер и безопасности пациентов», который направлен на «создание уникального плана кадрового обеспечения для каждого подразделения; и учитывает опыт медсестер, интенсивность потребностей пациентов, сочетание навыков персонала и другие доступные ресурсы, такие как доступность технологий». [113]
Медсестры, желающие иммигрировать в США, могут подавать заявки напрямую или через кадровое агентство. Для въезда в США иностранная медсестра должна пройти Visa Screen, который включает три части процесса. Сначала они должны пройти заслуживающую доверия проверку, затем тест на знания в области сестринского дела, который называется экзаменом Комиссии по выпускникам иностранных школ медсестер (CGFNS), и, наконец, тест на знание английского языка.
Иностранные медсестры конкурируют между собой, с профессионалами и другими квалифицированными работниками за 140 000 виз на основе трудоустройства (EB) каждый год. [114] Филиппинским медсестрам выделяется только 2 800 виз в год, тем самым создавая очередь среди заявителей. Например, в сентябре 2009 года 56 896 филиппинцев ждали номера визы EB-3. [114] Это число контрастирует с 95 000 медсестер, получивших лицензию в 2009 году, многие из которых хотят иммигрировать в США. После того, как медсестра получает номер визы и одобрена для визы и имеет право работать в США, она должна сдать экзамен на получение лицензии Национального совета, чтобы соответствовать стандартам сестринского дела США. (См. также регресс виз на основе трудоустройства.)
CHWSNY242была вызвана, но не определена (см. страницу справки ).