Расширенная реанимация ( ALS ) — это набор протоколов и навыков по спасению жизни, которые расширяют базовую реанимацию , дополнительно поддерживая кровообращение и обеспечивая проходимость дыхательных путей и адекватную вентиляцию (дыхание).
Ключевые аспекты ухода за больными БАС включают:
В случаях остановки сердца БАС основывается на основных мерах по поддержанию жизнедеятельности (БПЖ), таких как искусственная вентиляция легких с помощью мешка-маски и высокопоточной подачи кислорода , непрямой массаж сердца и использование АЭД.
Основной алгоритм ALS , который запускается при подтверждении остановки сердца, Advanced Cardiac Life Support (ACLS), основан на мониторинге электрической активности сердца на кардиомониторе. В зависимости от типа сердечной аритмии может быть назначена дефибрилляция и/или медикаментозное лечение . Вводится кислород и может быть предпринята попытка эндотрахеальной интубации для обеспечения проходимости дыхательных путей. Через регулярные промежутки времени оценивается эффективность вмешательств на сердечный ритм, а также наличие сердечного выброса .
Лекарства, которые могут быть назначены, включают адреналин ( эпинефрин ), амиодарон , атропин , бикарбонат , кальций , калий и магний и др. Для увеличения объема циркулирующей крови могут быть назначены физиологический раствор или коллоиды .
Во время проведения СЛР (которая может включать как ручную компрессию грудной клетки, так и использование автоматизированного оборудования, такого как устройство AutoPulse или LUCAS), члены команды рассматривают восемь форм потенциально обратимых причин остановки сердца, обычно сокращенно обозначаемых как «6Hs и 5Ts» в соответствии с рекомендациями AHA Advanced Cardiac Life Support (ACLS) 2005/2010. [1] [2] [3] [4] Обратите внимание, что эти обратимые причины обычно изучаются и запоминаются как 4Hs и 4Ts [5] — включая гипогликемию и ацидоз с гипер/гипокалиемией и «метаболические причины», а также опуская травму из букв T, поскольку она избыточна при гиповолемии — это упрощение помогает вспомнить во время реанимации.
По состоянию на декабрь 2005 года рекомендации по расширенной сердечной реанимации значительно изменились. Был достигнут новый всемирный консенсус на основе наилучших имеющихся научных данных. Соотношение компрессий и вентиляций теперь рекомендуется как 30:2 для взрослых, чтобы обеспечить более высокое коронарное и церебральное перфузионное давление. Дефибрилляция теперь применяется как одиночный разряд, за каждым из которых немедленно следуют две минуты СЛР, прежде чем ритм будет повторно оценен (пять циклов СЛР).
ALS также охватывает различные состояния, связанные с остановкой сердца, такие как сердечные аритмии ( мерцательная аритмия , желудочковая тахикардия ), отравления и, по сути, все состояния, которые могут привести к остановке сердца, если их не лечить, за исключением действительно хирургических неотложных состояний (которые покрываются программой Advanced Trauma Life Support ).
Многие специалисты по оказанию неотложной медицинской помощи обучены проводить ту или иную форму БАС.
В условиях за пределами больницы обученные фельдшеры и некоторые специально обученные специалисты по оказанию неотложной медицинской помощи обычно предоставляют этот уровень помощи. Канадские фельдшеры могут быть сертифицированы либо в ALS (Advanced Care Paramedic-ACP), либо в базовой поддержке жизнедеятельности (Primary Care Paramedic-PCP). Некоторые фельдшеры первичной медицинской помощи также обучены внутривенной канюляции и называются PCP-IV (см. фельдшеры в Канаде ). Специалисты по оказанию неотложной медицинской помощи (EMT) часто имеют навыки в ALS, хотя они могут использовать слегка измененную версию медицинского алгоритма . В Соединенных Штатах услуги уровня фельдшера называются расширенной поддержкой жизнедеятельности (ALS). Услуги, в которых работают базовые специалисты по оказанию неотложной медицинской помощи, называются базовой поддержкой жизнедеятельности (BLS). Услуги, в которых работают расширенные специалисты по оказанию неотложной медицинской помощи, могут называться ограниченной расширенной поддержкой жизнедеятельности (LALS), промежуточной поддержкой жизнедеятельности (ILS) или просто расширенной поддержкой жизнедеятельности (ALS), в зависимости от штата. В Республике Ирландия расширенная поддержка жизнедеятельности (ALS) предоставляется расширенным фельдшером. Advanced Paramedic (AP) — это высший клинический уровень (уровень 6) в догоспитальной помощи в Республике Ирландия, основанный на стандартах, установленных PHECC , ирландским регулирующим органом для догоспитальной помощи и служб скорой помощи. В Соединенном Королевстве парамедики являются зарегистрированными специалистами здравоохранения в Совете по профессиям в области здравоохранения и ухода и имеют квалификацию уровня ALS. Эта терминология выходит за рамки неотложной кардиологической помощи и описывает все возможности поставщиков.
В больницах ALS обычно проводится бригадой врачей и медсестер, а некоторые клинические фельдшеры практикуют в определенных системах. Бригады по остановке сердца, или «Команды кодекса» в США, обычно включают врачей и старших медсестер из различных специальностей, таких как неотложная медицина , анестезиология , общая или внутренняя медицина .