Общественное здравоохранение — это «наука и искусство профилактики болезней, продления жизни и укрепления здоровья посредством организованных усилий и осознанного выбора общества, организаций, государственных и частных, сообществ и отдельных лиц». [1] [ 2] Анализ детерминант здоровья населения и угроз, с которыми оно сталкивается, является основой общественного здравоохранения. [3] Общественность может быть такой маленькой, как горстка людей, или такой большой, как деревня или целый город ; в случае пандемии она может охватывать несколько континентов. Концепция здоровья учитывает физическое, психологическое и социальное благополучие , среди прочих факторов. [4]
Общественное здравоохранение является междисциплинарной областью. Например, эпидемиология , биостатистика , социальные науки и управление службами здравоохранения имеют к ней отношение. Другие важные подобласти включают в себя гигиену окружающей среды , общественное здоровье , поведенческое здоровье , экономику здравоохранения , государственную политику , психическое здоровье , медицинское образование , политику здравоохранения , безопасность труда , инвалидность , гигиену полости рта , гендерные вопросы в здравоохранении, а также сексуальное и репродуктивное здоровье . [5] Общественное здравоохранение, вместе с первичной медико-санитарной помощью , вторичной медико-санитарной помощью и третичной медико-санитарной помощью , является частью общей системы здравоохранения страны . Общественное здравоохранение реализуется посредством наблюдения за случаями и показателями здоровья , а также посредством пропаганды здорового поведения . Общие инициативы общественного здравоохранения включают пропаганду мытья рук и грудного вскармливания , вакцинацию , содействие вентиляции и улучшению качества воздуха как в помещениях , так и на открытом воздухе , профилактику самоубийств , прекращение курения , просвещение по вопросам ожирения , повышение доступности здравоохранения и распространение презервативов для контроля распространения заболеваний, передающихся половым путем .
Существует значительное неравенство в доступе к здравоохранению и инициативам в области общественного здравоохранения между развитыми и развивающимися странами , а также внутри развивающихся стран. В развивающихся странах инфраструктура общественного здравоохранения все еще формируется. Может не хватать обученных работников здравоохранения , денежных ресурсов или, в некоторых случаях, достаточных знаний для обеспечения даже базового уровня медицинской помощи и профилактики заболеваний. [6] [7] Основной проблемой общественного здравоохранения в развивающихся странах является плохое здоровье матери и ребенка , усугубляемое недоеданием и бедностью в сочетании с нежеланием правительств внедрять политику общественного здравоохранения. Развитые страны подвержены большему риску определенных кризисов общественного здравоохранения, включая детское ожирение, хотя избыточный вес населения в странах с низким и средним уровнем дохода догоняет. [8]
С самого начала человеческой цивилизации сообщества содействовали укреплению здоровья и боролись с болезнями на уровне населения. [9] [10] В сложных , доиндустриальных обществах вмешательства, направленные на снижение рисков для здоровья, могли быть инициативой различных заинтересованных сторон, таких как генералы армии, духовенство или правители. Великобритания стала лидером в разработке инициатив общественного здравоохранения, начиная с 19 века, в связи с тем, что она была первой современной городской страной в мире. [11] Инициативы общественного здравоохранения, которые начали появляться, изначально были сосредоточены на санитарии (например, канализационные системы Ливерпуля и Лондона ), борьбе с инфекционными заболеваниями (включая вакцинацию и карантин ) и развивающейся инфраструктуре различных наук, например, статистики, микробиологии, эпидемиологии, инженерных наук. [11]
.jpg/1280px-A_community_health_worker_conducting_a_survey_in_the_Korail_slum,_Bangladesh_(8630810827).jpg)
Общественное здравоохранение определяется как «наука и искусство профилактики болезней », продления жизни и улучшения качества жизни посредством организованных усилий и осознанного выбора общества , организаций (государственных и частных), сообществ и отдельных лиц . [2] Общественность может быть такой маленькой, как горстка людей, или такой большой, как деревня или целый город. Концепция здоровья учитывает физическое, психологическое и социальное благополучие . Таким образом, по данным Всемирной организации здравоохранения , «здоровье — это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или недугов». [4]
Общественное здравоохранение связано с глобальным здравоохранением , которое является здоровьем населения в мировом контексте. [12] Оно определяется как «область изучения, исследования и практики, которая ставит во главу угла улучшение здоровья и достижение справедливости в « здоровье для всех » людей во всем мире». [13] Международное здравоохранение — это область здравоохранения , обычно с акцентом на общественное здравоохранение, имеющая дело со здоровьем через региональные или национальные границы. [14] Общественное здравоохранение — это не то же самое, что общественное здравоохранение ( государственно финансируемое здравоохранение ).
Термин профилактическая медицина связан с общественным здравоохранением. Американский совет по профилактической медицине разделяет три категории профилактической медицины: аэрокосмическое здравоохранение, гигиена труда и общественное здравоохранение и общая профилактическая медицина. Юнг, Борис и Лушниак утверждают, что профилактическую медицину следует считать медицинской специальностью для общественного здравоохранения, но отмечают, что Американский колледж профилактической медицины и Американский совет по профилактической медицине не используют термин «общественное здравоохранение» в явном виде. [15] : 1 Специалисты по профилактической медицине обучаются как клиницисты и решают сложные медицинские потребности населения, например, оценивая потребность в программах профилактики заболеваний , используя лучшие методы их внедрения и оценивая их эффективность. [15] : 1, 3
С 1990-х годов многие ученые в области общественного здравоохранения используют термин « здоровье населения» . [16] : 3 Не существует медицинских специальностей, напрямую связанных со здоровьем населения. [15] : 4 Валлес утверждает, что рассмотрение справедливости в отношении здоровья является основополагающей частью здоровья населения. Такие ученые, как Коггон и Пильке, выражают обеспокоенность по поводу привнесения общих вопросов распределения богатства в здоровье населения. Пильке беспокоит «скрытая защита проблем» в здоровье населения. [16] : 163 Юнг, Борис и Люшняк рассматривают здоровье населения как концепцию, которая является целью деятельности, называемой общественным здравоохранением, практикуемой посредством специальной профилактической медицины. [15] : 4
Медицина образа жизни использует индивидуальную модификацию образа жизни для предотвращения или устранения болезни и может считаться компонентом профилактической медицины и общественного здравоохранения. Она реализуется как часть первичной медицинской помощи, а не как самостоятельная специальность. [15] : 3 Валлес утверждает, что термин социальная медицина имеет более узкую и биомедицинскую направленность, чем термин здоровье населения. [16] : 7
Целью вмешательства в общественное здравоохранение является профилактика и смягчение заболеваний, травм и других состояний здоровья. Общая цель заключается в улучшении здоровья отдельных лиц и населения, а также в увеличении продолжительности жизни . [17] [18]
Общественное здравоохранение — сложный термин, состоящий из множества элементов и различных практик. Это многогранная, междисциплинарная область. [11] Например, эпидемиология , биостатистика , социальные науки и управление службами здравоохранения — все это имеет отношение к этому. Другие важные подобласти включают в себя гигиену окружающей среды , общественное здоровье , поведенческое здоровье , экономику здравоохранения , государственную политику , психическое здоровье , медицинское образование , политику здравоохранения , безопасность труда , инвалидность , гендерные вопросы в здравоохранении, а также сексуальное и репродуктивное здоровье . [5]
Современная практика общественного здравоохранения требует многопрофильных команд работников и специалистов общественного здравоохранения. Команды могут включать эпидемиологов , биостатистиков , помощников врачей , медсестер общественного здравоохранения , акушерок , медицинских микробиологов , фармацевтов , экономистов , социологов , генетиков , менеджеров данных , инспекторов по охране окружающей среды ( инспекторов общественного здравоохранения ), биоэтиков , гендерных экспертов, специалистов по сексуальному и репродуктивному здоровью, врачей и ветеринаров . [19]
Элементы и приоритеты общественного здравоохранения со временем менялись и продолжают меняться. [11] Общие инициативы общественного здравоохранения включают пропаганду мытья рук и грудного вскармливания , вакцинацию , профилактику самоубийств , отказ от курения , просвещение по вопросам ожирения , повышение доступности здравоохранения и распространение презервативов для контроля распространения заболеваний, передающихся половым путем . [20]
Цели общественного здравоохранения достигаются посредством наблюдения за случаями и пропаганды здорового поведения , сообществ и окружающей среды . Анализ детерминант здоровья населения и угроз , с которыми оно сталкивается, является основой общественного здравоохранения. [3]
Многие заболевания можно предотвратить с помощью простых, немедицинских методов. Например, исследования показали, что простое мытье рук с мылом может предотвратить распространение многих заразных заболеваний . [21] В других случаях лечение заболевания или контроль патогена может иметь жизненно важное значение для предотвращения его распространения среди других, либо во время вспышки инфекционного заболевания , либо через загрязнение продуктов питания или воды .
Общественное здравоохранение, вместе с первичной медико-санитарной помощью , вторичной медико-санитарной помощью и третичной медико-санитарной помощью , является частью общей системы здравоохранения страны . Многие вмешательства в интересах общественного здравоохранения осуществляются за пределами медицинских учреждений , например, надзор за безопасностью пищевых продуктов , распространение презервативов и программы обмена игл для профилактики трансмиссивных заболеваний.
Для общественного здравоохранения необходимы географические информационные системы (ГИС), поскольку риск, уязвимость и воздействие связаны с географическими аспектами. [22]
Дилемма в этике общественного здравоохранения заключается в решении конфликта между индивидуальными правами и максимизацией права на здоровье . [23] : 28 Общественное здравоохранение оправдывается консеквенциалистскими утилитаристскими идеями, [23] : 153 но ограничивается и критикуется либеральными , [23] деонтологическими , принципиальными и либертарианскими философиями [23] : 99, 95, 74, 123 Стивен Холланд утверждает, что можно легко найти определенную структуру для обоснования любой точки зрения по вопросам общественного здравоохранения, но правильный подход заключается в поиске структуры, которая наилучшим образом описывает ситуацию, и посмотреть, что она подразумевает для политики общественного здравоохранения. [23] : 154
Определение здоровья расплывчато, и существует множество концептуализаций. Определение здоровья практикующими специалистами в области общественного здравоохранения может существенно отличаться от определения здоровья членами общества или врачами . Это может означать, что члены общества считают ценности, лежащие в основе вмешательств в общественное здравоохранение, чуждыми, что может вызвать недовольство среди населения по отношению к определенным вмешательствам. [23] : 230 Такая расплывчатость может стать проблемой для укрепления здоровья . [23] : 241 Критики утверждают, что общественное здравоохранение имеет тенденцию уделять больше внимания индивидуальным факторам, связанным со здоровьем, за счет факторов, действующих на уровне населения. [16] : 9
Исторически кампании общественного здравоохранения критиковались как форма « хелсизма », как моралистические по своей природе, а не как сосредоточенные на здоровье. Врачи Петр Шкрабанек и Джеймс Маккормик написали серию публикаций на эту тему в конце 1980-х и начале 1990-х годов, критикуя британскую кампанию «Здоровье нации» . Эти публикации разоблачали злоупотребление эпидемиологией и статистикой со стороны движения общественного здравоохранения в поддержку вмешательств в образ жизни и программ скрининга. [24] : 85 [25] Сочетание внушения страха плохого здоровья и сильного понятия индивидуальной ответственности критиковалось рядом ученых как форма «фашизма в области здравоохранения», объективирующего личность без учета эмоциональных или социальных факторов. [26] : 8 [25] : 7 [27] : 81
Когда в современной Англии (с XVIII века) начали появляться инициативы в области общественного здравоохранения, существовало три основных направления общественного здравоохранения, которые были связаны с управлением государством: снабжение чистой водой и санитарией (например, лондонская канализационная система ); борьба с инфекционными заболеваниями (включая вакцинацию и карантин ); развивающаяся инфраструктура различных наук, например, статистика, микробиология, эпидемиология, инженерные науки. [11] Великобритания была лидером в развитии общественного здравоохранения в тот период по необходимости: Великобритания была первой современной городской страной (к 1851 году более половины населения проживало в поселениях с населением более 2000 человек). [11] Это привело к определенному типу бедствия, которое затем привело к инициативам в области общественного здравоохранения. [11] Позже эта конкретная проблема сошла на нет.
С началом эпидемиологического перехода и по мере снижения распространенности инфекционных заболеваний в течение 20-го века общественное здравоохранение стало уделять больше внимания хроническим заболеваниям, таким как рак и болезни сердца . Предыдущие усилия во многих развитых странах уже привели к резкому снижению уровня детской смертности с использованием профилактических методов. В Великобритании уровень детской смертности снизился с более чем 15% в 1870 году до 7% к 1930 году. [28]
Основной проблемой общественного здравоохранения в развивающихся странах является плохое здоровье матери и ребенка, усугубляемое недоеданием и бедностью. ВОЗ сообщает, что отсутствие исключительно грудного вскармливания в течение первых шести месяцев жизни приводит к более чем миллиону предотвратимых детских смертей каждый год. [29]
Надзор за общественным здоровьем привел к выявлению и определению приоритетности многих проблем общественного здравоохранения, с которыми сталкивается мир сегодня, включая ВИЧ/СПИД , диабет , заболевания, передающиеся через воду , зоонозные заболевания и устойчивость к антибиотикам , приводящую к повторному появлению инфекционных заболеваний, таких как туберкулез . Устойчивость к антибиотикам , также известная как лекарственная устойчивость, была темой Всемирного дня здоровья 2011 года .
Например, ВОЗ сообщает, что по меньшей мере 220 миллионов человек во всем мире больны диабетом. Его заболеваемость быстро растет, и прогнозируется, что число смертей от диабета удвоится к 2030 году. [30] В редакционной статье в медицинском журнале The Lancet за июнь 2010 года авторы высказали мнение, что «тот факт, что диабет 2 типа, в значительной степени предотвратимое заболевание, достиг эпидемических масштабов, является унижением для общественного здравоохранения». [31] Риск диабета 2 типа тесно связан с растущей проблемой ожирения . Последние оценки ВОЗ по состоянию на июнь 2016 года [update]подчеркнули, что в 2014 году во всем мире около 1,9 миллиарда взрослых имели избыточный вес , а 41 миллион детей в возрасте до пяти лет имели избыточный вес в 2014 году. [32] Когда-то считавшееся проблемой в странах с высоким уровнем дохода, теперь оно растет в странах с низким уровнем дохода, особенно в городских условиях. [33]
Многие программы общественного здравоохранения все больше внимания и ресурсов уделяют проблеме ожирения, с целями устранения основных причин, включая здоровое питание и физические упражнения . Национальный институт исследований в области здравоохранения и ухода (NIHR) опубликовал обзор исследований о том, что местные органы власти могут сделать для борьбы с ожирением. [34] Обзор охватывает вмешательства в пищевую среду (что люди покупают и едят), искусственную и естественную среду , школы и сообщество, а также те, которые сосредоточены на активных путешествиях , досуговых услугах и общественных видах спорта, программах контроля веса и общесистемных подходах . [34]
Неравенство в отношении здоровья, обусловленное социальными детерминантами здоровья, также становится все более важной областью общественного здравоохранения. Основной проблемой обеспечения справедливости в отношении здоровья является то, что те же самые социальные структуры, которые способствуют неравенству в отношении здоровья, также действуют и воспроизводятся организациями общественного здравоохранения. [35] Другими словами, организации общественного здравоохранения развивались, чтобы лучше удовлетворять потребности некоторых групп больше, чем других. Результатом часто является то, что те, кто больше всего нуждается в профилактических вмешательствах, с меньшей вероятностью получат их [36] , а вмешательства могут фактически усугубить неравенство [37], поскольку они часто непреднамеренно подгоняются под потребности нормативной группы. [38] Выявление предвзятости в исследованиях и практике общественного здравоохранения имеет важное значение для обеспечения того, чтобы усилия общественного здравоохранения смягчали, а не усугубляли неравенство в отношении здоровья.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) является специализированным учреждением Организации Объединенных Наций , ответственным за международное общественное здравоохранение. [39] Устав ВОЗ, который устанавливает руководящую структуру и принципы агентства, определяет ее главную цель как «достижение всеми народами наивысшего возможного уровня здоровья». [40] Широкий мандат ВОЗ включает в себя пропаганду всеобщего здравоохранения, мониторинг рисков для общественного здравоохранения, координацию мер реагирования на чрезвычайные ситуации в области здравоохранения и содействие здоровью и благополучию людей. [41] ВОЗ сыграла ведущую роль в нескольких достижениях в области общественного здравоохранения, в частности в ликвидации оспы , почти полной ликвидации полиомиелита и разработке вакцины против Эболы . Ее текущие приоритеты включают инфекционные заболевания , в частности ВИЧ/СПИД , Эболу , COVID-19 , малярию и туберкулез ; неинфекционные заболевания, такие как болезни сердца и рак; здоровое питание , питание и продовольственная безопасность ; гигиена труда ; и злоупотребление психоактивными веществами . [42] [43]
В большинстве стран есть собственное государственное агентство общественного здравоохранения, часто называемое министерством здравоохранения, которое отвечает за вопросы здравоохранения внутри страны.
Например, в Соединенных Штатах государственные и местные департаменты здравоохранения находятся на передовой инициатив общественного здравоохранения. В дополнение к своим национальным обязанностям, Служба общественного здравоохранения Соединенных Штатов (PHS), возглавляемая Главным хирургом Службы общественного здравоохранения Соединенных Штатов , и Центры по контролю и профилактике заболеваний со штаб-квартирой в Атланте , также участвуют в международной деятельности в области здравоохранения. [44]
Большинство правительств признают важность программ общественного здравоохранения в снижении заболеваемости, инвалидности и последствий старения и других физических и психических заболеваний. Однако общественное здравоохранение, как правило, получает значительно меньше государственного финансирования по сравнению с медициной. [45] Хотя сотрудничество местных органов здравоохранения и государственных учреждений считается наилучшей практикой для улучшения общественного здравоохранения, имеющиеся доказательства в поддержку этого ограничены. [46] Программы общественного здравоохранения, предусматривающие вакцинацию, достигли значительного прогресса в укреплении здоровья, включая существенное сокращение случаев холеры и полиомиелита и искоренение оспы — болезней, которые преследуют человечество на протяжении тысяч лет. [47]
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет основные функции программ общественного здравоохранения, включая: [48]
В частности, программы наблюдения за общественным здоровьем могут: [49]
Многие проблемы со здоровьем возникают из-за неадаптивного поведения личности. С точки зрения эволюционной психологии чрезмерное потребление новых веществ, которые вредны, происходит из-за активации эволюционной системы вознаграждения для таких веществ, как наркотики, табак, алкоголь , рафинированная соль , жир и углеводы . Новые технологии, такие как современный транспорт, также вызывают снижение физической активности . Исследования показали, что поведение эффективнее меняется, если учитывать эволюционные мотивы, а не только предоставлять информацию о влиянии на здоровье. Маркетинговая индустрия давно знает о важности ассоциации продуктов с высоким статусом и привлекательностью для других. Фильмы все чаще признаются инструментом общественного здравоохранения, а Школа общественного здравоохранения имени Т. Х. Чана при Гарвардском университете классифицирует такие фильмы как «импактное кинопроизводство». [50] Фактически, были созданы кинофестивали и конкурсы , специально предназначенные для продвижения фильмов о здоровье. [51] И наоборот, утверждается, что подчеркивание вредных и нежелательных последствий курения табака для других людей и введение запретов на курение в общественных местах были особенно эффективны в сокращении курения табака. [52] Публичные библиотеки также могут быть полезными инструментами для изменений в общественном здравоохранении. Они обеспечивают доступ к информации о здравоохранении, связывают людей со службами здравоохранения и даже могут оказывать прямую помощь в определенных ситуациях. [53]
Помимо стремления улучшить здоровье населения посредством реализации конкретных вмешательств на уровне населения, общественное здравоохранение вносит вклад в медицинскую помощь путем выявления и оценки потребностей населения в услугах здравоохранения, включая: [54] [55] [56] [57]
Некоторые программы и политики, связанные с пропагандой и профилактикой общественного здоровья , могут быть спорными. Одним из таких примеров являются программы, направленные на профилактику передачи ВИЧ посредством кампаний за безопасный секс и программ обмена игл . Другим примером является борьба с курением табака . Многие страны реализовали крупные инициативы по сокращению курения, такие как повышение налогообложения и запрет на курение в некоторых или всех общественных местах. Сторонники утверждают, представляя доказательства того, что курение является одним из основных убийц, и что поэтому правительства обязаны снизить уровень смертности как путем ограничения пассивного (вторичного) курения , так и путем предоставления людям меньшего количества возможностей для курения. Противники говорят, что это подрывает индивидуальную свободу и личную ответственность, и беспокоятся, что государство может быть поощрено к устранению все большего и большего выбора во имя улучшения здоровья населения в целом. [58]
Психологические исследования подтверждают эту напряженность между заботами об общественном здоровье и заботами о личной свободе: (i) лучшим предиктором соблюдения рекомендаций общественного здравоохранения, таких как мытье рук, ношение маски и пребывание дома (за исключением основных видов деятельности) во время пандемии COVID-19, было восприятие людьми своих обязанностей по предотвращению вреда, но (ii) лучшим предиктором пренебрежения такими рекомендациями общественного здравоохранения было большее значение свободы, чем равенства. [59]
В то же время, в то время как инфекционные заболевания исторически занимали верхние позиции в качестве приоритета глобального здравоохранения , неинфекционные заболевания и лежащие в их основе факторы риска, связанные с поведением, находились в самом низу. Однако это меняется, как показало проведение Организацией Объединенных Наций своего первого Специального саммита Генеральной Ассамблеи по вопросу неинфекционных заболеваний в сентябре 2011 года. [60]
.jpg/1280px-Village_health_worker_checks,_Zimbabwe_(36273604714).jpg)
Существует значительное неравенство в доступе к здравоохранению и инициативам в области общественного здравоохранения между развитыми и развивающимися странами , а также внутри развивающихся стран. В развивающихся странах инфраструктура общественного здравоохранения все еще формируется. Может не хватать обученных работников здравоохранения , денежных ресурсов или, в некоторых случаях, достаточных знаний для обеспечения даже базового уровня медицинской помощи и профилактики заболеваний. [6] [7] В результате большая часть болезней и смертности в развивающихся странах является результатом крайней нищеты и способствует ей . Например, многие африканские правительства тратят менее 100 долларов США на человека в год на здравоохранение, в то время как в Соединенных Штатах федеральное правительство потратило около 10 600 долларов США на душу населения в 2019 году. [61] Однако расходы на здравоохранение не следует путать с расходами на общественное здравоохранение. Меры общественного здравоохранения, как правило, не могут считаться «здравоохранением» в самом строгом смысле. Например, обязательное использование ремней безопасности в автомобилях может спасти бесчисленное количество жизней и способствовать здоровью населения, но, как правило, деньги, потраченные на обеспечение соблюдения этого правила, не будут считаться деньгами, потраченными на здравоохранение.
Большие части мира по-прежнему страдают от в значительной степени предотвратимых или излечимых инфекционных заболеваний. Однако в дополнение к этому многие развивающиеся страны также переживают эпидемиологический сдвиг и поляризацию , при которых население теперь испытывает больше последствий хронических заболеваний по мере увеличения продолжительности жизни, причем более бедные сообщества в значительной степени страдают как от хронических, так и от инфекционных заболеваний. [7] Еще одной серьезной проблемой общественного здравоохранения в развивающемся мире является плохое здоровье матери и ребенка, усугубляемое недоеданием и нищетой. ВОЗ сообщает, что отсутствие исключительно грудного вскармливания в течение первых шести месяцев жизни приводит к более чем миллиону предотвратимых детских смертей каждый год. [29] Прерывистая профилактическая терапия, направленная на лечение и профилактику эпизодов малярии среди беременных женщин и маленьких детей, является одной из мер общественного здравоохранения в эндемичных странах.
Начиная с 1980-х годов, растущая область здоровья населения расширила фокус общественного здравоохранения от индивидуального поведения и факторов риска до проблем на уровне населения, таких как неравенство , бедность и образование. Современное общественное здравоохранение часто занимается решением детерминант здоровья среди населения. Существует признание того, что на здоровье влияют многие факторы, включая класс, расу, доход, образовательный статус, регион проживания и социальные отношения ; они известны как « социальные детерминанты здоровья ». Такие движущие силы, как окружающая среда, образование, занятость, доход, продовольственная безопасность, жилье, социальная интеграция и многие другие, влияют на распределение здоровья между и внутри населения и часто формируются политикой. [64] Социальный градиент в здоровье пронизывает общество. У самых бедных, как правило, самое плохое здоровье, но даже у среднего класса, как правило, результаты в отношении здоровья будут хуже, чем у людей более высокого социального уровня. [65] Новое общественное здравоохранение выступает за политику, ориентированную на население, которая улучшает здоровье справедливым образом.
Сектор здравоохранения является одной из самых трудоемких отраслей в Европе. В конце 2020 года на него приходилось более 21 миллиона рабочих мест в Европейском союзе в сочетании с социальной работой. [66] По данным ВОЗ , несколько стран начали пандемию COVID-19 с нехваткой специалистов в области здравоохранения и ухода, ненадлежащим сочетанием навыков и неравным географическим распределением. Эти проблемы усугубились пандемией, что еще раз подтвердило важность общественного здравоохранения. [67] В Соединенных Штатах история недостаточного инвестирования в общественное здравоохранение подорвала кадровые ресурсы общественного здравоохранения и поддержку здоровья населения задолго до того, как пандемия усугубила стресс, психические расстройства, неудовлетворенность работой и ускорила увольнения среди работников общественного здравоохранения. [68]
Помощь в области здравоохранения развивающимся странам является важным источником финансирования общественного здравоохранения для многих развивающихся стран. [70] Помощь в области здравоохранения развивающимся странам значительно возросла после Второй мировой войны, поскольку возросла обеспокоенность по поводу распространения болезней в результате глобализации и всплыла эпидемия ВИЧ/СПИДа в странах Африки к югу от Сахары. [71] [72] С 1990 по 2010 год общая помощь в области здравоохранения от развитых стран увеличилась с 5,5 млрд до 26,87 млрд, при этом богатые страны постоянно жертвуют миллиарды долларов каждый год с целью улучшения здоровья населения. [72] Однако некоторые усилия получают значительно большую долю средств, например, ВИЧ, которая получила увеличение средств более чем на 6 млрд долларов в период с 2000 по 2010 год, что более чем в два раза превышает увеличение, наблюдаемое в любом другом секторе за эти годы. [70] Помощь в области здравоохранения расширилась по нескольким каналам, включая частную благотворительность, неправительственные организации , частные фонды, такие как Фонд Рокфеллера или Фонд Билла и Мелинды Гейтс , двусторонних доноров и многосторонних доноров, таких как Всемирный банк или ЮНИСЕФ . [72] Результатом стал резкий рост нескоординированного и фрагментированного финансирования постоянно растущего числа инициатив и проектов. Для содействия лучшему стратегическому сотрудничеству и координации между партнерами, особенно между двусторонними агентствами по развитию и финансирующими организациями, Шведское агентство международного сотрудничества в целях развития (Sida) возглавило создание ESSENCE, [73] инициативы по содействию диалогу между донорами/спонсорами, что позволяет им выявлять синергию. ESSENCE объединяет широкий спектр финансирующих агентств для координации усилий по финансированию.
В 2009 году помощь в области здравоохранения от ОЭСР составила 12,47 млрд долларов, что составило 11,4% от общего объема двусторонней помощи. [74] В 2009 году было обнаружено, что многосторонние доноры потратили 15,3% от общего объема своей помощи на улучшение общественного здравоохранения. [74]
Существуют дебаты, ставящие под сомнение эффективность международной помощи в области здравоохранения. Сторонники помощи утверждают, что помощь в области здравоохранения от богатых стран необходима для того, чтобы развивающиеся страны вырвались из ловушки бедности . Противники помощи в области здравоохранения утверждают, что международная помощь в области здравоохранения фактически нарушает ход развития развивающихся стран, вызывает зависимость от помощи, и во многих случаях помощь не доходит до своих получателей. [70] Например, недавно помощь в области здравоохранения была направлена на такие инициативы, как финансирование новых технологий, таких как антиретровирусные препараты , обработанные инсектицидом противомоскитные сетки и новые вакцины. Положительное влияние этих инициатив можно увидеть в ликвидации оспы и полиомиелита ; однако критики утверждают, что неправильное использование или неправильное размещение средств может привести к тому, что многие из этих усилий никогда не будут достигнуты. [70]
Экономическое моделирование, основанное на данных Института показателей и оценки здоровья и Всемирной организации здравоохранения, показало связь между международной помощью в области здравоохранения в развивающихся странах и снижением показателей смертности среди взрослых. [72] Однако исследование 2014–2016 годов предполагает, что потенциальной искажающей переменной для этого результата является возможность того, что помощь была направлена в страны, которые уже были на пути к улучшению. [70] Однако то же самое исследование также предполагает, что 1 миллиард долларов в виде помощи в области здравоохранения был связан с уменьшением на 364 000 случаев смерти в возрасте от 0 до 5 лет в 2011 году. [70]
Для решения текущих и будущих задач в решении проблем здравоохранения в мире Организация Объединенных Наций разработала Цели устойчивого развития , которые должны быть завершены к 2030 году. [75] Эти цели в целом охватывают весь спектр развития между странами, однако Цели 1–6 напрямую касаются неравенства в области здравоохранения , в первую очередь в развивающихся странах. [76] Эти шесть целей решают ключевые проблемы в области глобального общественного здравоохранения , бедности , голода и продовольственной безопасности , здравоохранения, образования, гендерного равенства и расширения прав и возможностей женщин , а также водоснабжения и санитарии . [76] Чиновники общественного здравоохранения могут использовать эти цели для разработки собственной повестки дня и планирования инициатив меньшего масштаба для своих организаций. Эти цели призваны уменьшить бремя болезней и неравенства, с которыми сталкиваются развивающиеся страны, и привести к более здоровому будущему. Связи между различными целями устойчивого развития и общественным здравоохранением многочисленны и хорошо известны. [77] [78]
С самого начала человеческой цивилизации сообщества содействовали укреплению здоровья и боролись с болезнями на уровне населения. [9] [10] Определения здоровья, а также методы его достижения различались в зависимости от медицинских, религиозных и натурфилософских идей , которых придерживались группы, ресурсов, которыми они располагали, и меняющихся обстоятельств, в которых они жили. Тем не менее, лишь немногие ранние общества демонстрировали гигиеническую стагнацию или даже апатию, часто приписываемую им. [79] [80] [81] Последняя репутация в основном основана на отсутствии современных биоиндикаторов , особенно иммунологических и статистических инструментов, разработанных в свете микробной теории передачи болезней . [82] [83]
Общественное здравоохранение не зародилось ни в Европе , ни в ответ на промышленную революцию . Профилактические вмешательства в здравоохранение засвидетельствованы почти везде, где исторические сообщества оставили свой след. Например, в Юго-Восточной Азии аюрведическая медицина, а впоследствии и буддизм способствовали созданию профессиональных, диетических и сексуальных режимов, которые обещали сбалансированные тела, жизни и сообщества, что также было широко представлено в традиционной китайской медицине . [84] [85] Среди майя , ацтеков и других ранних цивилизаций в Америке населенные пункты проводили гигиенические программы, в том числе путем проведения рынков лекарственных трав . [86] А среди австралийских аборигенов были распространены методы сохранения и защиты источников воды и пищи, микрозонирование для снижения загрязнения и риска возникновения пожаров, а также экраны для защиты людей от мух , даже во временных лагерях. [87] [88]
Западноевропейская, византийская и исламская цивилизации, которые в целом приняли гиппократовскую , галеновскую или гуморальную медицинскую систему, также поощряли профилактические программы. [89] [90] [91] [92] Они были разработаны на основе оценки качества местного климата , включая топографию , ветровые условия и воздействие солнца, а также свойства и доступность воды и пищи, как для людей , так и для животных . Различные авторы медицинских , архитектурных , инженерных и военных руководств объясняли, как применять такие теории к группам разного происхождения и при разных обстоятельствах. [93] [94] [95] Это было важно, так как в галенизме считалось, что телесные конституции в значительной степени формируются их материальной средой , поэтому их баланс требовал определенных режимов, поскольку они путешествовали в разные сезоны и между климатическими зонами. [96] [97] [98]
В сложных , доиндустриальных обществах вмешательства, направленные на снижение рисков для здоровья, могли быть инициативой различных заинтересованных сторон. Например, в греческой и римской античности генералы армии учились обеспечивать благополучие солдат, в том числе за пределами поля боя , где большинство бойцов погибало до двадцатого века. [99] [100] В христианских монастырях по всему Восточному Средиземноморью и Западной Европе, по крайней мере, с пятого века нашей эры , монахи и монахини придерживались строгих, но сбалансированных режимов, включая питательные диеты , разработанные явно для продления их жизни. [101] И королевские , княжеские и папские дворы , которые также часто были мобильными, также адаптировали свое поведение к условиям окружающей среды в местах, которые они занимали. Они также могли выбирать места, которые они считали полезными для своих членов, и иногда изменяли их. [102]
В городах жители и правители разрабатывали меры, чтобы принести пользу населению в целом , которое сталкивалось с широким спектром признанных рисков для здоровья . Они предоставляют некоторые из наиболее устойчивых доказательств профилактических мер в более ранних цивилизациях. Во многих местах содержание инфраструктуры , включая дороги, каналы и рынки, а также политика зонирования были введены явно для сохранения здоровья жителей. [103] Чиновники, такие как мухтасиб на Ближнем Востоке и дорожный мастер в Италии, боролись с объединенными угрозами загрязнения через грех , глазную интромиссию и миазмы . [104] [105] [106] [107] Ремесленные гильдии были важными агентами утилизации отходов и способствовали снижению вреда за счет честности и безопасности труда среди своих членов. Врачи, включая государственных врачей, [108] сотрудничали с городскими властями в прогнозировании и подготовке к бедствиям, а также в выявлении и изоляции людей, считающихся прокаженными , болезнью с сильными моральными коннотациями. [109] [110] Соседи также активно защищали здоровье местных жителей, контролируя опасные места вблизи них и принимая соответствующие социальные и правовые меры против кустарных загрязнителей и нерадивых владельцев животных. Религиозные учреждения, отдельные лица и благотворительные организации как в исламе , так и в христианстве также способствовали моральному и физическому благополучию, предоставляя городские удобства, такие как колодцы, фонтаны, школы и мосты, также для обслуживания паломников . [111] [112] В Западной Европе и Византии обычно проводились религиозные процессии , которые подразумевали как профилактические, так и лечебные меры для всего сообщества. [113]
Городские жители и другие группы также разработали превентивные меры в ответ на такие бедствия, как война , голод , наводнения и широко распространенные болезни . [114] [115] [116] [117] Например, во время и после Черной смерти (1346–1353 гг.) жители Восточного Средиземноморья и Западной Европы отреагировали на массовое сокращение населения частично на основе существующих медицинских теорий и протоколов, например, касающихся потребления мяса и захоронения, а частично путем разработки новых. [118] [119] [120] Последнее включало создание карантинных учреждений и советов по здравоохранению, некоторые из которых в конечном итоге стали регулярными городскими (а позже и национальными) офисами. [121] [122] Последующие меры по защите городов и их регионов включали выдачу паспортов здоровья для путешественников, развертывание охраны для создания санитарных кордонов для защиты местных жителей и сбор статистики заболеваемости и смертности. [123] [124] [125] Такие меры, в свою очередь, опирались на улучшение транспортных и коммуникационных сетей, посредством которых новости о болезнях людей и животных эффективно распространялись.
С началом промышленной революции уровень жизни среди работающего населения начал ухудшаться, с тесными и антисанитарными городскими условиями. Только за первые четыре десятилетия 19-го века население Лондона удвоилось, и еще большие темпы роста были зафиксированы в новых промышленных городах, таких как Лидс и Манчестер . Эта быстрая урбанизация усугубила распространение болезней в крупных конурбациях , которые строились вокруг работных домов и фабрик . Эти поселения были тесными и примитивными, без организованной санитарии . Болезнь была неизбежна, и ее инкубация в этих районах поощрялась плохим образом жизни жителей. Недоступное жилье привело к быстрому росту трущоб , а уровень смертности на душу населения начал угрожающе расти, почти удвоившись в Бирмингеме и Ливерпуле . Томас Мальтус предупреждал об опасностях перенаселения в 1798 году. Его идеи, как и идеи Иеремии Бентама , стали очень влиятельными в правительственных кругах в первые годы 19 века. [126] Вторая часть века принесла установление базовой модели улучшения общественного здравоохранения в течение следующих двух столетий: было выявлено социальное зло, частные филантропы привлекли к нему внимание, а изменение общественного мнения привело к действиям правительства. [126] В 18 веке в Англии наблюдался быстрый рост добровольных больниц . [127]
Практика вакцинации началась в 1800-х годах, после пионерской работы Эдварда Дженнера по лечению оспы . Открытие Джеймсом Линдом причин цинги среди моряков и ее смягчения путем введения фруктов во время длительных плаваний было опубликовано в 1754 году и привело к принятию этой идеи Королевским флотом . [128] Также были предприняты усилия по распространению вопросов здравоохранения среди широкой общественности; в 1752 году британский врач сэр Джон Прингл опубликовал «Наблюдения за болезнями армии в лагере и гарнизоне» , в которых он отстаивал важность адекватной вентиляции в военных казармах и предоставления отхожих мест для солдат. [129]
Первые попытки санитарной реформы и создания учреждений общественного здравоохранения были предприняты в 1840-х годах. Томас Саутвуд Смит , врач в Лондонской лихорадочной больнице , начал писать статьи о важности общественного здравоохранения и был одним из первых врачей, привлеченных для дачи показаний перед Комиссией по законодательству о бедных в 1830-х годах, вместе с Нилом Арноттом и Джеймсом Филлипсом Кейем . [130] Смит консультировал правительство о важности карантина и улучшения санитарных условий для ограничения распространения инфекционных заболеваний, таких как холера и желтая лихорадка . [131] [132]
Комиссия по закону о бедных сообщила в 1838 году, что «расходы, необходимые для принятия и поддержания мер профилактики, в конечном итоге составят меньше, чем стоимость болезни, которая теперь постоянно порождается». Она рекомендовала реализацию крупномасштабных государственных инженерных проектов для смягчения условий, которые способствуют распространению болезни. [126] Ассоциация здравоохранения городов была образована в Эксетер-холле в Лондоне 11 декабря 1844 года и активно выступала за развитие общественного здравоохранения в Соединенном Королевстве . [133] Ее образование последовало за созданием в 1843 году Комиссии здравоохранения городов под председательством сэра Эдвина Чедвика , которая подготовила серию отчетов о плохих и антисанитарных условиях в британских городах. [133]
Эти национальные и местные движения привели к Акту о здравоохранении , окончательно принятому в 1848 году. Он был направлен на улучшение санитарного состояния городов и густонаселенных мест в Англии и Уэльсе путем передачи водоснабжения, канализации, дренажа, очистки и мощения под контроль одного местного органа с Генеральным советом здравоохранения в качестве центрального органа. Акт был принят либеральным правительством лорда Джона Рассела в ответ на настойчивые призывы Эдвина Чедвика. Основополагающий доклад Чедвика о санитарном состоянии трудящегося населения был опубликован в 1842 году [134] и был дополнен дополнительным докладом годом позже. [135] В это время Джеймс Ньюлендс (назначенный после принятия Закона о санаториях Ливерпуля 1846 года, поддержанного Комитетом по здравоохранению городов округа Ливерпуль) спроектировал первую в мире интегрированную систему канализации в Ливерпуле (1848–1869), а Джозеф Базалгетт позже создал систему канализации Лондона (1858–1875).
Закон о вакцинации 1853 года ввел обязательную вакцинацию против оспы в Англии и Уэльсе. [136] К 1871 году законодательство потребовало всеобъемлющей системы регистрации, проводимой назначенными должностными лицами по вакцинации. [137]
Дальнейшие вмешательства были предприняты серией последующих законов об общественном здравоохранении , в частности Законом 1875 года . Реформы включали строительство канализации , регулярный сбор мусора с последующим сжиганием или захоронением на свалке , обеспечение чистой водой и слив стоячей воды для предотвращения размножения комаров.
Закон об инфекционных заболеваниях (уведомление) 1889 года ( 52 & 53 Vict. c. 72) обязывал сообщать об инфекционных заболеваниях в местные санитарные органы, которые затем могли принимать такие меры, как транспортировка пациента в больницу и дезинфекция домов и имущества. [138]
В Соединенных Штатах первая организация общественного здравоохранения, основанная на департаменте здравоохранения штата и местных советах здравоохранения, была основана в Нью-Йорке в 1866 году. [139]
Во времена Веймарской республики Германия столкнулась со многими катастрофами в области общественного здравоохранения. [140] Нацистская партия ставила перед собой цель модернизировать здравоохранение с помощью Volksgesundheit , что по-немецки означает « общественное здоровье народа » ; эта модернизация основывалась на развивающейся области евгеники и мерах, отдающих приоритет групповому здоровью над любой заботой о здоровье отдельных лиц. [141] Окончание Второй мировой войны привело к принятию Нюрнбергского кодекса — свода этических норм исследований, касающихся экспериментов на людях. [142]
Наука эпидемиология была основана Джоном Сноу , который идентифицировал загрязненный общественный водозабор как источник вспышки холеры в Лондоне в 1854 году. Сноу верил в микробную теорию болезней, в отличие от преобладающей теории миазмов . Поговорив с местными жителями (с помощью преподобного Генри Уайтхеда ), он определил источник вспышки как общественный водозаборный насос на Брод-стрит (ныне Бродвик-стрит ). Хотя химические и микроскопические исследования Сноу образца воды из насоса на Брод-стрит не доказали его опасности, его исследования характера заболевания были достаточно убедительными, чтобы убедить местный совет закрыть водозаборный насос, сняв его ручку. [143]
Позже Сноу использовал точечную карту, чтобы проиллюстрировать скопление случаев холеры вокруг насоса. Он также использовал статистику, чтобы проиллюстрировать связь между качеством источника воды и случаями холеры. Он показал, что компания Southwark and Vauxhall Waterworks Company забирала воду из загрязненных сточными водами участков Темзы и доставляла ее в дома, что приводило к росту заболеваемости холерой. Исследование Сноу стало крупным событием в истории общественного здравоохранения и географии. Оно считается основополагающим событием науки эпидемиологии . [ 144] [145]
Благодаря новаторским работам в области бактериологии французского химика Луи Пастера и немецкого ученого Роберта Коха , на рубеже 20-го века были разработаны методы выделения бактерий, ответственных за определенную болезнь, и вакцины для лечения. Британский врач Рональд Росс определил комара как переносчика малярии и заложил основы борьбы с этой болезнью. [146] Джозеф Листер произвел революцию в хирургии, внедрив антисептическую хирургию для устранения инфекции . Французский эпидемиолог Поль-Луи Симон доказал, что чума переносится блохами на спинах крыс , [147] а кубинский ученый Карлос Дж. Финлей и американцы США Уолтер Рид и Джеймс Кэрролл продемонстрировали, что комары переносят вирус, ответственный за желтую лихорадку . [148] : 481 [149] Бразильский ученый Карлос Шагас идентифицировал тропическую болезнь и ее переносчика. [148] : 481
Образование и подготовка специалистов общественного здравоохранения доступны по всему миру в школах общественного здравоохранения, медицинских школах, ветеринарных школах, школах медсестер и школах общественных дел. Обучение обычно требует университетской степени с акцентом на основные дисциплины биостатистики , эпидемиологии , управления службами здравоохранения , политики здравоохранения , медицинского образования , поведенческой науки , гендерных вопросов, сексуального и репродуктивного здоровья, общественного здравоохранения, питания, а также гигиены труда и окружающей среды . [150] [151]
В глобальном контексте сфера образования в области общественного здравоохранения значительно развилась за последние десятилетия, поддержанная такими учреждениями, как Всемирная организация здравоохранения и Всемирный банк , среди прочих. Операционные структуры формулируются на основе стратегических принципов, а образовательные и карьерные пути определяются рамками компетенций, все из которых требуют модуляции в соответствии с местными, национальными и глобальными реалиями. Более того, интеграция технологий или цифровых платформ для подключения к группам LHL с низким уровнем грамотности в вопросах здоровья может стать способом повышения грамотности в вопросах здоровья. [152] Для здоровья населения критически важно, чтобы страны оценивали свои потребности в человеческих ресурсах общественного здравоохранения и развивали свою способность предоставлять этот потенциал, а не зависели от других стран в его предоставлении. [153]
В Соединенных Штатах отчет Уэлча-Роуза 1915 года [154] рассматривался как основа для критического движения в истории институционального раскола между общественным здравоохранением и медициной, поскольку он привел к созданию школ общественного здравоохранения, поддерживаемых Фондом Рокфеллера . [155] Авторами отчета были Уильям Уэлч , декан-основатель Школы общественного здравоохранения имени Блумберга при Университете Джонса Хопкинса , и Уиклифф Роуз из Фонда Рокфеллера. Отчет был больше сосредоточен на исследованиях, чем на практическом образовании. [155] [156] Некоторые обвиняли решение Фонда Рокфеллера 1916 года поддержать создание школ общественного здравоохранения в создании раскола между общественным здравоохранением и медициной и узаконивании разрыва между лабораторными исследованиями медицины механизмов заболеваний и неклинической озабоченностью общественного здравоохранения экологическими и социальными влияниями на здоровье и благополучие. [155] [157]
Несмотря на то, что школы общественного здравоохранения уже были созданы в Канаде , Европе и Северной Африке , Соединенные Штаты по-прежнему сохраняли традиционную систему размещения факультетов общественного здравоохранения в своих медицинских учреждениях. Пожертвование в размере 25 000 долларов от бизнесмена Сэмюэля Земюррея позволило в 1912 году основать Школу общественного здравоохранения и тропической медицины в Университете Тулейна, где в 1914 году была присуждена первая степень доктора общественного здравоохранения. [158] [159] Йельская школа общественного здравоохранения была основана Чарльзом-Эдвардом Эмори Уинслоу в 1915 году. [160] Школа гигиены и общественного здравоохранения Джонса Хопкинса была основана в 1916 году и стала независимым учреждением, предоставляющим степени для исследований и обучения в области общественного здравоохранения, и крупнейшим учебным заведением в области общественного здравоохранения в Соединенных Штатах. [161] [162] [163] К 1922 году школы общественного здравоохранения были созданы в Колумбийском и Гарвардском университетах по модели Хопкинса. К 1999 году в США насчитывалось двадцать девять школ общественного здравоохранения, в которых обучалось около пятнадцати тысяч студентов. [150] [155]
С течением лет типы студентов и предоставляемое обучение также изменились. В начале студенты, которые поступали в школы общественного здравоохранения, как правило, уже имели медицинскую степень; обучение в школах общественного здравоохранения было в основном второй степенью для медицинских работников . Однако в 1978 году 69% американских студентов, поступивших в школы общественного здравоохранения, имели только степень бакалавра . [150]
Школы общественного здравоохранения предлагают различные степени, которые обычно делятся на две категории: профессиональные и академические. [165] Две основные степени магистра — это магистр общественного здравоохранения (MPH) или магистр наук в области общественного здравоохранения (MSPH). Докторантура в этой области включает докторскую степень общественного здравоохранения (DrPH) и докторскую степень философии (PhD) по узкой специализации более крупных дисциплин общественного здравоохранения. DrPH считается профессиональной степенью, а PhD — скорее академической степенью.
Профессиональные степени ориентированы на практику в сфере общественного здравоохранения. Магистр общественного здравоохранения , доктор общественного здравоохранения , доктор наук о здоровье (DHSc/DHS) и магистр управления здравоохранением являются примерами степеней, которые ориентированы на людей, желающих построить карьеру в качестве практикующих специалистов в области общественного здравоохранения в департаментах здравоохранения, управляемых медицинских и общественных организациях, больницах и консалтинговых фирмах и т. д. Степени магистра общественного здравоохранения в целом делятся на две категории: те, которые больше внимания уделяют пониманию эпидемиологии и статистики как научной основы практики общественного здравоохранения, и те, которые включают более широкий спектр методологий. Магистр наук в области общественного здравоохранения похож на MPH, но считается академической степенью (в отличие от профессиональной степени) и уделяет больше внимания научным методам и исследованиям. Такое же различие можно провести между DrPH и DHSc: DrPH считается профессиональной степенью, а DHSc — академической степенью. [166] [167] [168]
Академические степени больше ориентированы на тех, кто интересуется научными основами общественного здравоохранения и профилактической медицины и хочет продолжить карьеру в области исследований, преподавания в университетах в аспирантуре, анализа и разработки политики и других должностях высокого уровня в области общественного здравоохранения. Примерами академических степеней являются магистр наук , доктор философии , доктор наук (ScD) и доктор наук о здоровье (DHSc). Докторские программы отличаются от MPH и других профессиональных программ добавлением углубленной курсовой работы, а также характером и объемом диссертационного исследовательского проекта.
В Канаде Агентство общественного здравоохранения Канады является национальным агентством, отвечающим за общественное здравоохранение, готовность к чрезвычайным ситуациям и реагирование на них, а также контроль и профилактику инфекционных и хронических заболеваний . [181]
После Кубинской революции 1959 года кубинское правительство выделило значительные ресурсы на улучшение состояния здоровья всего населения посредством всеобщего доступа к медицинской помощи. Детская смертность резко упала. [148] : 483 Медицинский интернационализм Кубы как политика привел к тому, что кубинское правительство отправило врачей в качестве помощи и экспорта в нуждающиеся страны Латинской Америки, особенно в Венесуэлу , а также в страны Океании и Африки.
Общественное здравоохранение было важным в других местах Латинской Америки для консолидации государственной власти и интеграции маргинализированных слоев населения в национальное государство. В Колумбии общественное здравоохранение было средством создания и реализации идей гражданства. [182] В Боливии аналогичный толчок произошел после революции 1952 года. [183]
.jpg/1280px-Children_received_ITNs_during_a_school_distribution_in_Ghana_(14011793910).jpg)
Несмотря на то, что малярия излечима и поддается профилактике, она остается серьезной проблемой общественного здравоохранения и является третьей по значимости причиной смерти в Гане. [184] При отсутствии вакцины, контроля за комарами или доступа к противомалярийным препаратам методы общественного здравоохранения становятся основной стратегией снижения распространенности и тяжести малярии. [185] Эти методы включают сокращение мест размножения, экранирование дверей и окон, распыление инсектицидов, быстрое лечение после заражения и использование обработанных инсектицидом противомоскитных сеток. [185] Распространение и продажа обработанных инсектицидом противомоскитных сеток является распространенным, экономически эффективным вмешательством общественного здравоохранения в борьбе с малярией; однако существуют барьеры для использования, включая стоимость, организацию домохозяйства и семьи, доступ к ресурсам, а также социальные и поведенческие детерминанты, которые, как было показано, влияют не только на показатели распространенности малярии, но и на использование противомоскитных сеток. [186] [185]
Вопросы общественного здравоохранения были важны для Испанской империи в колониальную эпоху. Эпидемические заболевания были основным фактором сокращения численности коренного населения в эпоху, последовавшую сразу за эпохой завоевания шестнадцатого века, и были проблемой в колониальную эпоху. Испанская корона предприняла шаги в Мексике восемнадцатого века, чтобы ввести правила, которые сделали бы население более здоровым. [191] В конце девятнадцатого века Мексика находилась в процессе модернизации, и вопросы общественного здравоохранения снова рассматривались с научной точки зрения. [192] [193] [194] Как и в США, безопасность пищевых продуктов стала проблемой общественного здравоохранения, особенно в отношении мясных бойнь и мясной фасовки. [195]
Даже во время Мексиканской революции (1910–20) общественное здравоохранение было важной проблемой, и в 1916 году был опубликован текст по гигиене. [196] Во время Мексиканской революции феминистка и дипломированная медсестра Елена Арисменди Мехия основала Нейтральный Белый Крест , лечивший раненых солдат, независимо от того, за какую фракцию они воевали. В постреволюционный период после 1920 года улучшение общественного здравоохранения было революционной целью мексиканского правительства. [197] [198] Мексиканское государство содействовало здоровью мексиканского населения, при этом большая часть ресурсов направлялась в города. [199] [200].svg/1280px-United_States_Public_Health_Service_(seal).svg.png)
Служба общественного здравоохранения США (USPHS или PHS) — это совокупность агентств Министерства здравоохранения и социальных служб, занимающихся общественным здравоохранением, включающая девять из двенадцати операционных подразделений департамента. Помощник секретаря по здравоохранению курирует PHS. Корпус уполномоченных по службе общественного здравоохранения (PHSCC) — это федеральная униформа PHS и одна из восьми униформ в Соединенных Штатах .
PHS берет свое начало в системе морских госпиталей , которая возникла в 1798 году. В 1871 году они были объединены в Службу морских госпиталей , и вскоре после этого были учреждены должность главного хирурга и PHSCC. Поскольку сфера деятельности системы расширилась и включила в себя карантинные полномочия и исследования, в 1912 году она была переименована в Службу общественного здравоохранения.В Соединенных Штатах отсутствует целостная система государственного финансирования общественного здравоохранения, которая опирается на различные агентства и программы на федеральном, государственном и местном уровнях. [201] В период с 1960 по 2001 год расходы на общественное здравоохранение в Соединенных Штатах имели тенденцию к росту, основанному на увеличении расходов со стороны государственных и местных органов власти, которые составляли 80–90% от общих расходов на общественное здравоохранение. Расходы на поддержку общественного здравоохранения в Соединенных Штатах достигли пика в 2002 году и снизились в следующее десятилетие. [202] Государственные сокращения финансирования общественного здравоохранения во время Великой рецессии 2007–2008 годов не были восстановлены в последующие годы. [203] По состоянию на 2012 год группа экспертов Института медицины США предупредила, что Соединенные Штаты тратят непропорционально больше на клиническую помощь, чем на общественное здравоохранение, пренебрегая «деятельностью, ориентированной на население, которая предлагает эффективные и действенные подходы к улучшению здоровья нации». [204] [202] По состоянию на 2018 год [update]около 3% государственных расходов на здравоохранение было направлено на общественное здравоохранение и профилактику. [47] [205] [206] Такая ситуация была описана как «неравномерная лоскутная работа» [207] и «хроническое недофинансирование». [208] [209] [210] [211] Пандемия COVID-19 рассматривалась как привлечение внимания к проблемам в системе общественного здравоохранения в Соединенных Штатах и к отсутствию понимания общественного здравоохранения и его важной роли как общего блага . [47]
.svg/1280px-Bisexuality_symbol_(bold,_color).svg.png){kind=small}
.svg/1280px-SARS-CoV-2_(Wikimedia_colors).svg.png){kind=small}
