stringtranslate.com

Ортопедия

Пара ортезов AFO (голеностопный ортез), используемых для лечения двустороннего свисания стопы

Ортезирование ( греч . Ορθός , романизированное :  ortho , букв.  «выпрямлять, выравнивать») — медицинская специальность , которая фокусируется на разработке и применении ортезов , иногда называемых скобами, суппортами или шинами. [1] Ортез — это «внешне применяемое устройство , используемое для воздействия на структурные и функциональные характеристики нервно-мышечной и скелетной систем ». [2] Ортезисты — это медицинские специалисты, которые специализируются на разработке ортопедических устройств, таких как скобы или ортезы стопы.

Классификация

Кодификация ортезов

Ортезы классифицируются по четырем областям тела в соответствии с международной системой классификации (ICS): [2] ортезы нижних конечностей , ортезы верхних конечностей , ортезы для туловища и ортезы для головы. Ортезы также классифицируются по функциям: ортезы паралича и ортезы облегчения. [3]

Согласно терминологии Международного стандарта , ортезы классифицируются по аббревиатуре, описывающей анатомические суставы, которые они поддерживают. [2] Некоторые примеры включают KAFO, или ортезы колено-голеностоп-стоп , которые охватывают колено, лодыжку и стопу; TLSO, или ортезы грудо-пояснично-крестцового отдела, поддерживающие грудной , поясничный и крестцовый отделы позвоночника . Использование Международного стандарта поощряется для сокращения широко распространенных вариаций в описании ортезов, которые часто являются препятствием для интерпретации научных исследований. [4]

Переход от ортеза к протезу может быть плавным. Примером является компенсация разницы в длине ног, эквивалентная замене отсутствующей части конечности. Другим примером является замена передней части стопы после ампутации передней части стопы . Это лечение часто представляет собой комбинацию протеза для замены передней части стопы и ортеза для замены утраченной мышечной функции (ортопротез). [ необходима цитата ]

Ортезист

Ортезист — специалист, отвечающий за настройку, изготовление и ремонт ортезных устройств (ортезов). [5] Изготовление современных ортезов требует как художественных навыков моделирования форм тела, так и ручных навыков обработки традиционных и инновационных материалов — в производстве ортезов задействованы CAD / CAM , станки с ЧПУ и 3D-печать . [6] Ортезирование также сочетает в себе знания анатомии и физиологии, патофизиологии , биомеханики и инженерии. [7]

В Соединенных Штатах, в то время как ортезистам требуется рецепт от лицензированного поставщика медицинских услуг, физиотерапевты не имеют законного права назначать ортезы. В Великобритании ортезисты часто принимают направления от врачей или других медицинских работников для оценки ортезирования без необходимости рецепта. [8]

Рецепт и производство

Ортезы предлагаются в виде:

Как изготовленные на заказ изделия, так и полуфабрикаты используются в долгосрочном уходе и изготавливаются или адаптируются ортопедом или обученными техниками-ортопедами в соответствии с предписанием. Во многих странах врач или клиницист определяет функциональные отклонения в своем предписании, например, паралич ( парез ) икроножных мышц ( M. Triceps Surae ), и выводит из этого показание, например, ортез для восстановления безопасности при стоянии и ходьбе после инсульта . Ортезист проводит еще одно подробное физическое обследование и сравнивает его с предписанием врача. Ортезист описывает конфигурацию ортеза, которая показывает, какие ортопедические функции требуются для компенсации функционального отклонения нервно-мышечной или скелетной системы и какие функциональные элементы должны быть интегрированы в ортез для этого. В идеале необходимые ортопедические функции и функциональные элементы, которые должны быть интегрированы, обсуждаются в междисциплинарной команде между врачом, физиотерапевтом , ортопедом и пациентом.

Ортезы нижних конечностей

Пациент после травмы спинного мозга с неполной параплегией (высота поражения L3) с коленно-голеностопно-стопочным ортезом с интегрированным контролем фазы опоры коленного сустава

Все ортезы, воздействующие на стопу, голеностопный сустав, голень, коленный сустав, бедро или тазобедренный сустав, относятся к категории ортезов для нижних конечностей. [2]

Ортезы при параличе

Ортезы паралича используются при частичном или полном параличе, а также при полном функциональном отказе мышц или групп мышц или неполном параличе ( парезе ). Они предназначены для исправления или улучшения функциональных ограничений или для замены функций, которые были утрачены в результате паралича. Функциональные различия в длине ног, вызванные параличом, могут быть компенсированы с помощью ортеза. [9]

Для качества и функционирования ортеза при параличе важно, чтобы ортопедическая оболочка полностью соприкасалась с ногой пациента для создания оптимальной посадки, поэтому часто предпочитают ортезы, изготовленные на заказ. Поскольку уменьшение веса ортеза значительно уменьшает энергию, необходимую для ходьбы с ним, использование легких и высокоэластичных материалов, таких как углеродное волокно , титан и алюминий, является обязательным для изготовления ортеза, изготовленного на заказ. [10]

Изготовление ортезов на заказ также позволяет интегрировать ортезные суставы, что означает, что динамика ортезов может быть точно согласована с точками поворота анатомических суставов пациента. В результате динамика ортеза происходит именно там, где это продиктовано анатомией пациента. Поскольку динамика ортеза осуществляется через ортезные суставы, можно изготавливать ортезные оболочки как стабильные и устойчивые к кручению, что необходимо для качества и функционирования ортеза. Таким образом, ортез обеспечивает необходимую стабильность для восстановления безопасности, которая была утрачена из-за паралича при стоянии и ходьбе. [11]

Кроме того, ортез может быть индивидуально сконфигурирован с помощью ортезных соединений. Таким образом, комбинация ортезных соединений и регулируемость функциональных элементов могут быть скорректированы для компенсации любых существующих функциональных отклонений, которые возникли в результате мышечной слабости. [12] [13] [14] [15] [16] [17] Цель высококачественной ортезной установки — настолько точно отрегулировать функциональные элементы, чтобы ортез обеспечивал необходимую поддержку, при этом как можно меньше ограничивая динамику нижних конечностей, чтобы сохранить оставшуюся функциональность мышц. [11]

Определение уровней прочности для физического осмотра

В случае паралича, вызванного заболеванием или травмой спинномозговой/периферической нервной системы, необходимо провести физикальное обследование для определения уровня силы шести основных групп мышц пораженной ноги и необходимых функций ортеза.

Описание функций крупных мышечных групп, используемых для определения функциональных элементов параличного ортеза, предназначенного для компенсации ограниченных мышечных функций.
  1. Тыльные сгибатели перемещают стопу посредством концентрической работы мышц вокруг оси голеностопного сустава в направлении тыльного сгибания и контролируют подошвенное сгибание посредством эксцентрической работы мышц.
  2. Подошвенные сгибатели вносят значительный вклад в способность стоять прямо, активируя рычаг передней части стопы и тем самым увеличивая площадь стояния при стоянии. Эта группа мышц перемещает стопу в направлении подошвенного сгибания.
  3. Разгибатели колена разгибают колено в направлении разгибания колена.
  4. Сгибатели колена сгибают колено в направлении сгибания колена.
  5. Сгибатели бедра сгибают тазобедренный сустав в сторону сгибания бедра.
  6. Разгибатели бедра растягивают тазобедренный сустав в направлении разгибания бедра и одновременно разгибают колено в направлении разгибания колена.

По словам Владимира Янды, для определения уровня силы проводится тест на мышечную функцию. [18] Степень паралича указывается для каждой группы мышц по шкале от 0 до 5, где значение 0 указывает на полный паралич (0%), а значение 5 указывает на нормальную силу (100%). Значения от 0 до 5 указывают на процентное снижение мышечной функции. Все уровни силы ниже пяти называются мышечной слабостью .

Сочетание уровней силы мышечных групп определяет тип ортеза (AFO или KAFO) и функциональные элементы, необходимые для компенсации ограничений, вызванных снижением уровня мышечной силы. [ необходима медицинская ссылка ]

Физическое обследование на предмет паралича, вызванного заболеваниями или травмами спинного мозга и/или периферической нервной системы

Паралич может быть вызван повреждением спинной или периферической нервной системы после травмы спинного мозга или такими заболеваниями, как spina bifida , полиомиелит и болезнь Шарко-Мари-Тута . У этих пациентов необходимо знать уровни силы крупных групп мышц, чтобы настроить ортез для необходимых функций. [ медицинская цитата необходима ]

Физическое обследование на предмет паралича, вызванного заболеваниями или травмами центральной нервной системы

Паралич, вызванный заболеваниями или травмами центральной нервной системы (например, детский церебральный паралич , черепно-мозговая травма , инсульт и рассеянный склероз ), может вызывать неправильные двигательные импульсы, которые часто приводят к четко видимым отклонениям в походке. [19] [20] Поэтому полезность тестов на мышечную силу ограничена, поскольку даже при высокой степени силы могут возникать нарушения в характере походки из-за неправильного контроля центральной нервной системы.

Детский церебральный паралич и черепно-мозговая травма
Амстердамская классификация походки облегчает оценку характера походки у пациентов с ДЦП и пациентов с черепно-мозговой травмой, а также помогает определить тип походки.

У амбулаторных пациентов с параличом, вызванным церебральным параличом или черепно-мозговой травмой , характер походки анализируется в рамках физического обследования с целью определения необходимых функций ортеза. [21] [22]

Один из способов классификации походки — это «Амстердамская классификация походки», которая описывает пять типов походки. Для оценки модели походки пациент осматривается непосредственно или с помощью видеозаписи со стороны оцениваемой ноги. В точке, когда нога находится в средней позиции, оценивается угол колена и контакт стопы с землей. [21] Пять типов походки:

  1. Тип 1: угол колена нормальный, контакт стопы полный.
  2. Тип 2: угол колена чрезмерно разогнут, контакт стопы полный.
  3. Тип 3: угол колена чрезмерно разогнут, а контакт стопы неполный (только на передней части стопы).
  4. Тип 4: коленный сустав согнут, контакт стопы неполный (только передняя часть стопы).
  5. Тип 5, колено согнуто, а контакт стопы полный, это также известно как походка с приседанием.

Пациенты с параличом из-за церебрального паралича или черепно-мозговой травмы обычно лечатся с помощью ортезов голеностопного сустава (AFO). Хотя у этих пациентов мышцы не парализованы, а посылают неправильные импульсы из мозга, функциональные элементы, используемые в ортезах, одинаковы для обеих групп. Компенсаторная походка является бессознательной реакцией на отсутствие безопасности при стоянии или ходьбе, которая обычно ухудшается с возрастом; [20] если правильные функциональные элементы интегрированы в ортез для противодействия этому и поддержания физиологической подвижности, правильные двигательные импульсы посылаются для создания новых мозговых связей. [23] Целью ортезирования является наилучшее возможное приближение к физиологическому паттерну походки. [24]

Гладить
Классификация походки NAP облегчает оценку характера походки у пациентов, перенесших инсульт, и помогает определить тип походки.

В случае паралича после инсульта необходима быстрая помощь с помощью ортеза. Часто поражаются области мозга, содержащие «программы» управления опорно-двигательным аппаратом. [25] [26] [27] С помощью ортеза можно заново научиться физиологическому стоянию и ходьбе, предотвращая долгосрочные последствия для здоровья, вызванные ненормальным паттерном походки. [28] По словам Владимира Янды, при настройке ортеза важно понимать, что группы мышц не парализованы, а контролируются мозгом неправильными импульсами, и именно поэтому тест на мышечную функцию может привести к неверным результатам при оценке способности стоять и ходить. [ необходима цитата ]

Важным базовым требованием для восстановления способности ходить является то, что пациент рано тренируется стоять на обеих ногах безопасно и хорошо сбалансированно. Ортез с функциональными элементами для поддержки равновесия и безопасности при стоянии и ходьбе может быть интегрирован в физиотерапию с первых упражнений стоя, и это облегчает работу по мобилизации пациента на ранней стадии. При правильных функциональных элементах, которые поддерживают физиологическую подвижность и обеспечивают безопасность при стоянии и ходьбе, могут возникнуть необходимые двигательные импульсы для создания новых мозговых связей. [23] Клинические исследования подтверждают важность ортезов в реабилитации после инсульта. [29]

Пациенты с параличом после инсульта часто лечатся с помощью голеностопного ортеза (AFO), так как после инсульта может возникнуть спотыкание, если только тыльные сгибатели получают неправильные импульсы от центральной нервной системы. Это может привести к недостаточному подъему стопы во время фазы переноса при ходьбе, и в этих случаях может быть полезен ортез, который имеет только функциональные элементы для поддержки тыльных сгибателей. Такой ортез также называется ортезом с откидывающейся стопой. При настройке ортеза с подъемом стопы могут быть включены регулируемые функциональные элементы для установки сопротивления, которые позволяют адаптировать пассивное опускание передней части стопы (подошвенное сгибание) к эксцентрической работе тыльных сгибателей во время реакции на нагрузку. [12] [13]

В случаях, когда группа мышц сгибателей подошвы получает неправильные импульсы от центральной нервной системы, что приводит к неуверенности при стоянии и ходьбе, может возникнуть неосознанная компенсаторная походка. [20] При настройке ортеза в этих случаях необходимо использовать функциональные элементы, которые могут восстановить безопасность при стоянии и ходьбе; ортез-подъемник стопы не подходит, так как он компенсирует только функциональные отклонения, вызванные слабостью тыльных сгибателей.

Пациенты с параличом после инсульта, которые могут ходить, имеют возможность проанализировать рисунок походки, чтобы определить оптимальную функцию ортеза. Одним из способов оценки является классификация по «Классификации походки NAP», которая является концепцией физиотерапевтического лечения. [30] Согласно этой классификации, рисунок походки оценивается в фазе средней опоры и описывается как один из четырех возможных типов походки.

Эта оценка представляет собой двухэтапный процесс, на первом этапе пациент осматривается со стороны оцениваемой ноги, либо напрямую, либо с помощью видеозаписи. При походке типа 1 угол колена гиперэкстензионный, в то время как при походке типа 2 угол колена согнут. На втором этапе пациент осматривается спереди, чтобы определить, инвертирована ли стопа , если это так, к походке добавляется буква «a». Это связано с варусной деформацией колена. Если вместо этого пациент стоит на внутреннем крае стопы (эверсия), что связано с вальгусной деформацией колена, к типу походки добавляется буква «b». Таким образом, пациенты классифицируются по типам походки 1a, 1b, 2a или 2b. Целью ортопедической подгонки для пациентов, которые могут ходить, является наилучшее возможное приближение к физиологическому образцу походки. [ необходима медицинская цитата ]

Рассеянный склероз (РС)
Определение уровня силы крупных мышечных групп с учетом мышечной утомляемости, характерной для больных рассеянным склерозом, на примере группы мышц разгибателей спины

В случае паралича, вызванного рассеянным склерозом , степень силы шести основных групп мышц пораженной ноги должна быть определена в рамках физического обследования , чтобы определить необходимые функции ортеза, так же как и в случае заболеваний или травм спинномозговой/периферической нервной системы. Однако пациенты с рассеянным склерозом могут также испытывать мышечную усталость. Усталость может быть более или менее выраженной и, в зависимости от тяжести, может привести к значительным ограничениям в повседневной жизни. Постоянный стресс, например, от ходьбы, вызывает ухудшение мышечной функции и оказывает значительное влияние на пространственные и временные параметры ходьбы, например, значительно снижая каденс и скорость ходьбы. [31] [32] [33] Усталость можно измерить как мышечную слабость . При определении уровней силы шести основных групп мышц в рамках истории болезни пациента усталость можно учитывать с помощью стандартизированного шестиминутного теста на ходьбу. [34] По словам Владимира Янды, тест на мышечную функцию проводится в сочетании с тестом на шестиминутную ходьбу в следующие этапы:

  1. Первый тест на мышечную функцию (без мышечной усталости)
  2. Шестиминутный тест ходьбы, за которым следует
  3. Второй тест на мышечную функцию (с мышечной усталостью)

Эта последовательность теста мышечной функции и шестиминутного теста ходьбы используется для определения того, может ли быть вызвана мышечная усталость. Если тест выявляет мышечную усталость, уровни силы и измеренная усталость должны быть включены в планирование ортеза и при определении функциональных элементов. [ медицинская цитата необходима ]

Функциональные отклонения при параличе крупных мышечных групп

Паралич дорсифлексоров  – слабость дорсифлексоров приводит к отвисанию стопы . Стопа пациента не может быть достаточно поднята во время фазы переноса при ходьбе, так как необходимая концентрическая работа дорсифлексоров не может быть активирована. [35] Существует риск спотыкания, и пациент не может влиять на амортизацию при ходьбе (фаза походки, реакция нагрузки), так как эксцентрическая работа дорсифлексоров ограничена. [35] После первоначального контакта пятки передняя часть стопы либо слишком быстро шлепает по полу через качающуюся пятку, что создает слышимый шум, либо стопа не касается пола сначала передней частью стопы, что нарушает развитие походки. [36] : 178–181  [37] : 44–45, 50–54 и 126  [38]

Паралич подошвенных сгибателей  – Если подошвенные сгибатели слабы, мышцы рычага передней части стопы либо недостаточно активируются, либо не активируются вообще. Пациент не имеет равновесия, когда стоит, и вынужден поддерживать себя с помощью вспомогательных средств, таких как костыли . Рычаг передней части стопы, необходимый для энергосберегающей ходьбы в фазах походки от средней позиции до предпереноса, не может быть активирован подошвенными сгибателями. Это приводит к чрезмерному тыльному сгибанию в голеностопном суставе в терминальной позиции и потере энергии во время ходьбы. Центр тяжести тела опускается к концу фазы позиции, а колено контралатеральной ноги чрезмерно сгибается. С каждым шагом центр тяжести должен быть поднят над ногой путем выпрямления чрезмерно согнутого колена. Поскольку подошвенные сгибатели берут начало над коленным суставом, они также оказывают эффект разгибания колена в фазе позиции. [36] : 177–210  [37] : 72  [38]

Паралич разгибателей колена  – если разгибатели колена слабые, существует повышенный риск падения при ходьбе, так как между реакцией нагрузки на среднюю позицию разгибатели колена контролируют сгибание колена неадекватно или вообще не контролируют. Чтобы контролировать колено, у пациента развиваются компенсаторные механизмы, которые приводят к неправильной модели походки, например, из-за чрезмерной активации подошвенных сгибателей, что приводит к переразгибанию колена, или когда первоначальный контакт происходит с передней частью стопы, а не с пяткой, чтобы предотвратить эффект сгибания колена качающимся пяткой. [36] : 222, 226  [37] : 132, 143, 148–149  [38]

Паралич сгибателей колена  – если сгибатели колена слабые, то сложнее согнуть колено в предзамахе. [36] : 220  [37] : 154  [38]

Паралич сгибателей бедра  – если сгибатели бедра слабые, то сложнее согнуть колено в предзамахе. [36] : 221  [37] : 154  [38]

Паралич разгибателей бедра  – разгибатели бедра помогают контролировать колено, предотвращая нежелательное сгибание при ходьбе между реакцией на нагрузку и средней позицией. [36] : 216–17  [37] : 45–46  [38]

Функциональные элементы при параличе крупных мышечных групп

Функциональные элементы ортеза обеспечивают сгибательные и разгибательные движения голеностопного, коленного и тазобедренного суставов. Они корректируют и контролируют движения и защищают суставы от нежелательных неправильных движений, а также помогают избежать падений при стоянии или ходьбе. [ необходима цитата ]

Функциональные элементы при параличе тыльных сгибателей  – если тыльные сгибатели слабы, ортез должен поднимать переднюю часть стопы во время фазы переноса, чтобы снизить риск спотыкания пациента. Ортез, который имеет только один функциональный элемент для подъема передней части стопы, чтобы компенсировать слабость тыльных сгибателей, также известен как ортез drop foot. Поэтому AFO типа ортез drop foot не подходит для ухода за пациентами со слабостью в других группах мышц, так как этим пациентам необходимо учитывать дополнительные функциональные элементы. Первоначальный контакт с пяткой должен быть достигнут путем подъема стопы через ортез, а если тыльные сгибатели очень слабы, контроль быстрого опускания передней части стопы должен быть взят на себя динамическими функциональными элементами, которые позволяют регулировать сопротивление подошвенного сгибания . Ортезы должны быть адаптированы к функциональному отклонению тыльных сгибателей, чтобы скорректировать амортизацию рычага качания пятки во время реакции нагрузки, но не должны блокировать подошвенное сгибание голеностопного сустава, поскольку это приводит к чрезмерному сгибанию в колене и бедре и увеличению энергии, необходимой для ходьбы. Вот почему статические функциональные элементы не рекомендуются, когда есть более новые технические альтернативы. [12] [36] : 105  [37] : 134  [38]

Функциональные элементы при параличе подошвенных сгибателей  — для компенсации слабости подошвенных сгибателей ортез должен передавать большие силы, которые в противном случае взяла бы на себя сильная группа мышц. Эти силы передаются аналогично лыжному ботинку во время спуска на лыжах через функциональные элементы стопы, голеностопного сустава и оболочки голени. Динамические функциональные элементы предпочтительны для голеностопного сустава, поскольку статические функциональные элементы полностью блокировали бы тыльное сгибание, которое пришлось бы компенсировать верхней частью тела, что привело бы к увеличению энергетических затрат при ходьбе. [15] Сопротивление функционального элемента для защиты от нежелательного тыльного сгибания должно быть способно адаптироваться в соответствии со слабостью подошвенных сгибателей. В случае очень слабых подошвенных сгибателей сопротивление функционального элемента нежелательному тыльному сгибанию должно быть очень высоким, чтобы компенсировать функциональные отклонения, которые это вызывает. [39] [16] Регулируемые функциональные элементы позволяют точно регулировать сопротивление в зависимости от слабости мышц, и научные исследования рекомендуют регулируемое сопротивление у пациентов с параличом или слабостью сгибателей подошвы. [13] [14]

Функциональные элементы при параличе разгибателей колена и разгибателей бедра  – в случае слабых разгибателей колена или разгибателей бедра ортез должен взять на себя управление устойчивостью и фазой опоры при ходьбе. В зависимости от слабости этих мышц необходимы различные функциональные элементы фиксации колена. Чтобы компенсировать функциональные отклонения при небольшой слабости этих групп мышц, может быть достаточно свободно движущегося механического коленного сустава с механической точкой поворота позади анатомической точки поворота колена. В случае значительной слабости сгибание колена при ходьбе должно контролироваться функциональными элементами, которые механически фиксируют коленный сустав во время ранних фаз опоры между реакцией на нагрузку и средней точкой опоры. Здесь могут использоваться коленные суставы управления фазой опоры, которые блокируют колено в ранних фазах опоры и освобождают его для сгибания колена во время фазы переноса, с этими суставами можно достичь естественного рисунка походки, несмотря на механическую фиксацию от нежелательного сгибания колена. В этих случаях часто используются заблокированные коленные суставы, и хотя они имеют хорошую функцию безопасности, коленный сустав остается механически заблокированным во время фазы переноса во время ходьбы. Пациентам с заблокированными коленными суставами приходится управлять фазой переноса с жесткой ногой, что работает только в том случае, если у пациента развиваются компенсаторные механизмы, такие как подъем центра тяжести тела в фазе переноса ( хромота Дюшенна ) или отведение ортопедической ноги в сторону ( циркуляция ). Коленные суставы, контролирующие фазу опоры, и заблокированные суставы могут быть механически «разблокированы», так что колено можно согнуть, чтобы сесть. [17]

Ортезы голеностопного сустава (AFO) в области ортезов при параличах
Ортез голеностопного сустава для ухода за пациентами после инсульта , детского церебрального паралича , рассеянного склероза и других параличей тыльных и подошвенных сгибателей. Обозначение ортеза в соответствии с частями тела, включенными в ортез: голеностопный сустав и стопа, английская аббревиатура: AFO для ортезов голеностопного сустава.

AFO — это аббревиатура для ортезов голеностопного сустава, что является английским названием ортеза, охватывающего голеностопный сустав и стопу. [2] При лечении парализованных пациентов они в основном используются при слабости тыльных сгибателей или подошвенных сгибателей . [40] [41]

Благодаря использованию современных материалов, таких как углеродные волокна и арамидные волокна, а также новым знаниям о переработке этих материалов в композитные материалы, вес ортопедических изделий был значительно снижен. Помимо снижения веса, эти материалы и технологии создали возможность сделать некоторые области ортопедических изделий настолько жесткими, что они могут взять на себя силы ослабленных мышц (например, соединение голеностопного сустава с передней контактной поверхностью на голени), в то же время оставляя области, требующие меньшей поддержки, очень гибкими (например, гибкая часть передней части стопы). [42]

Теперь стало возможным совмещать требуемую жесткость ортопедических оболочек с динамикой голеностопного сустава [43] , вместе с другими новыми технологиями и возможностью производства легких, но жестких ортезов, к ортопедическим изделиям предъявляются новые требования: [44] [45]

Индивидуально изготовленный AFO может компенсировать функциональные отклонения мышечных групп, его следует настроить в соответствии с данными пациента посредством расчета функции и нагрузки, чтобы он соответствовал функциональным и нагрузочным требованиям. При расчете или настройке AFO варианты оптимально подбираются под индивидуальные требования к функциональным элементам голеностопного сустава, жесткости оболочки стопы и форме оболочки голени. Размер этих компонентов подбирается путем сопоставления их упругости с данными нагрузки. [ необходима медицинская цитата ]

Голеностопный сустав, созданный на основе новой технологии, является связующим звеном между оболочкой стопы и оболочкой голени и одновременно содержит все необходимые регулируемые функциональные элементы AFO. [ необходимо уточнение ]

В зависимости от сочетания степени паралича тыльных или подошвенных сгибателей в голеностопный сустав могут быть интегрированы различные функциональные элементы для компенсации их слабости; если поражены обе группы мышц, элементы должны быть интегрированы в один ортопедический сустав. Необходимая динамика и сопротивление движениям в голеностопном суставе могут быть адаптированы с помощью регулируемых функциональных элементов в голеностопном суставе ортеза, что позволяет ему компенсировать мышечную слабость, обеспечивать безопасность при стоянии и ходьбе и при этом обеспечивать максимально возможную подвижность. Например, регулируемые пружинные блоки с предварительным сжатием могут обеспечить точную адаптацию как статического, так и динамического сопротивления к измеренной степени мышечной слабости. Исследования показывают положительные эффекты этих новых технологий. [12] [14] [15] [39] [16] Было бы большим преимуществом, если бы сопротивления для этих двух функциональных элементов можно было устанавливать отдельно. [13]

AFO с функциональными элементами для компенсации слабости подошвенных сгибателей может также использоваться при небольшой слабости групп мышц, фиксирующих колено, разгибателей колена и разгибателей бедра . [ необходима медицинская ссылка ]

Ортез с отвисающей стопой — это AFO, который имеет только один функциональный элемент для подъема передней части стопы, чтобы компенсировать слабость тыльных сгибателей. [46] Если другие группы мышц, такие как подошвенные сгибатели, слабы, необходимо учитывать дополнительные функциональные элементы, что делает ортез с отвисающей стопой непригодным для пациентов со слабостью других групп мышц.

Ортез голеностопного сустава (AFO) изготовлен по старой технологии из полипропилена в варианте, который также называется «шарнирный AFO». Его можно использовать для поддержки изолированного падения стопы , но он будет блокировать подошвенное сгибание. Этот AFO не может передавать высокие силы, необходимые для уравновешивания слабых подошвенных сгибателей при стоянии и ходьбе.

В 2006 году, до того как эти новые технологии стали доступны, Международный комитет Красного Креста опубликовал в своих «Руководящих принципах по производству ортезов на голеностопный сустав» за 2006 год с целью предоставления людям с ограниченными возможностями во всем мире стандартизированных процессов для производства высококачественных, современных, долговечных и экономичных устройств. [47]

Поскольку новые технологии не получили широкого распространения, AFO часто изготавливаются из пластика на основе полипропилена, в основном в форме непрерывной буквы «L», с вертикальной частью позади икры и нижней частью под стопой, однако это обеспечивает только жесткость материала. AFO из полипропилена по-прежнему называются «DAFO» (динамический ортез голеностопного сустава), «SAFO» (цельный ортез голеностопного сустава) или «шарнирный AFO». DAFO недостаточно стабильны, чтобы передавать большие силы, необходимые для балансировки слабых подошвенных сгибателей при стоянии и ходьбе, а SAFO блокируют подвижность голеностопного сустава. «Шарнирный AFO» допускает только компенсацию, которая могла быть достигнута с помощью ортопедических суставов того времени, например, они обычно блокируют подошвенное сгибание, поскольку суставы не могут одновременно передавать большие силы, необходимые для компенсации мышечных отклонений, и в то же время обеспечивать необходимую динамику. [ необходима медицинская ссылка ]

Хотя в клинической практике существовало множество AFO с различными конструкциями, также наблюдалось явное отсутствие подробностей относительно конструкции и материалов, используемых для производства, что побудило Эддисона и Чокалингама призвать к новой стандартизации терминологии. [48] [49] С акцентом на уход за детьми с церебральным параличом, рекомендуется исследовать потенциал для улучшения походки посредством проектирования и производства ортопедических изделий из полипропилена. [50] С другой стороны, интеграция ортопедических суставов с современными функциональными элементами в производство старых технологий с использованием полипропилена необычна, поскольку ортопедические оболочки, изготовленные из полипропилена, либо не могли передавать высокие силы, либо были бы слишком мягкими. [ необходима медицинская ссылка ]

Новые исследования теперь показывают лучшие возможности для улучшения походки с помощью новых технологий. [12] [15] [39] [16] [13]

Международный комитет Красного Креста опубликовал свои руководящие принципы по производству ортезов голеностопного сустава в 2006 году, и, к сожалению, сегодняшняя терминология все еще основана на этих руководящих принципах и поэтому требует особенно высокого уровня объяснения. [47] Целью было предоставить стандартизированные процедуры для производства высококачественных современных, долговечных и экономичных устройств для людей с ограниченными возможностями во всем мире. Однако с появлением новых технологий основные упомянутые типы сегодня нуждаются в пересмотре.

Ортез колено-голеностопный сустав (KAFO) в области ортезов при параличах
Ортез колено-голеностоп-стопа для лечения пациентов, например, с параплегией после травмы спинного мозга , полиомиелита или рассеянного склероза . Обозначение ортеза в соответствии с частями тела, включенными в ортез: колено, голеностоп и стопа, английская аббревиатура: KAFO для ортезов колено-голеностоп-стопа.

KAFO — это аббревиатура для ортезов колено-голеностоп-стоп, которые охватывают колено, лодыжку и стопу. [51] При лечении парализованных пациентов KAFO используется, когда наблюдается слабость разгибателей колена или бедра. [17] [40] [41] Они имеют два ортопедических сустава: голеностопный сустав между стопой и оболочками голени и коленный сустав между оболочками голени и бедра. [ необходима цитата ]

KAFO можно условно разделить на три варианта в зависимости от того, является ли механический коленный сустав: заблокированным, разблокированным или заблокированно-разблокированным. [ необходима медицинская ссылка ]

KAFO с заблокированным коленным суставом - Механический коленный сустав заблокирован как при стоянии, так и при ходьбе (как в фазе опоры, так и при переносе) для достижения необходимой устойчивости. Чтобы сесть, пользователь может разблокировать коленный сустав. При ходьбе с заблокированным коленным суставом пользователю трудно выносить ногу вперед, и, чтобы не споткнуться, ногу необходимо выносить вперед и наружу по круговой дуге (циркуляция) или неестественно поднимать бедро, чтобы вынести жесткую ногу. Каждый из этих неправильных шаблонов походки может привести к вторичным заболеваниям в костно-мышечной системе, а такие компенсаторные модели движения приводят к повышенному расходу энергии при ходьбе. Фильм Форрест Гамп впечатляюще показывает, как главному герою Форресту Гампу дополнительно мешают в его стремлении двигаться такие ортезы. [ актуально? ] На протяжении столетий KAFO строились с механическими коленными суставами, которые укрепляли колено парализованной ноги, и даже сегодня такие ортопедические приспособления все еще распространены. Типичные обозначения KAFO с заблокированным коленным суставом включают «KAFO со швейцарским замком» или «KAFO с замком Drop Lock». [ необходима медицинская справка ]

KAFO с разблокированным коленным суставом - Разблокированный коленный сустав может свободно двигаться как при стоянии, так и при ходьбе, как в фазе опоры, так и в фазе переноса. Для того чтобы нога могла свободно перемещаться, не спотыкаясь, допускается сгибание колена примерно на 60°; пользователю не нужно разблокировать коленный сустав, чтобы сесть. Поскольку KAFO с разблокированным коленным суставом может обеспечить лишь незначительную компенсацию проблем, связанных с параличом, при стоянии и ходьбе, для повышения безопасности может быть установлен ортопедический коленный сустав со смещением точки опоры назад. Однако даже при этом KAFO с незаблокированным коленным суставом следует использовать только в случаях незначительного паралича разгибателей колена и бедра. При более тяжелом параличе и низком уровне силы в этих группах мышц существует значительный риск падения. Типичное обозначение KAFO с разблокированным коленным суставом, среди прочего, «KAFO с коленным суставом для контроля движения». [ необходима медицинская ссылка ]

KAFO с заблокированным и разблокированным коленным суставом - Механический коленный сустав KAFO с заблокированным и разблокированным коленным суставом блокируется при ходьбе в фазе опоры, [52] обеспечивая необходимую устойчивость и безопасность для пользователя. Затем коленный сустав автоматически разблокируется в фазе переноса, позволяя ноге совершать перенос без спотыкания. Чтобы иметь возможность ходить эффективно, без спотыкания и без компенсирующих механизмов, сустав должен допускать сгибание колена примерно на 60° в фазе переноса. Первые многообещающие разработки автоматических коленных суставов или коленных суставов с блокировкой фазы опоры появились в 1990-х годах. Вначале были автоматические механические конструкции, которые брали на себя блокировку и разблокировку, теперь [ когда? ] доступны автоматические электромеханические и автоматические электрогидравлические системы, которые делают стояние и ходьбу более безопасными и комфортными. Для KAFO с заблокированным и разблокированным коленным суставом используются различные термины. Типичные обозначения - "KAFO с автоматическим коленным суставом" или "KAFO с коленным суставом с управлением фазой опоры". В научных статьях часто используется английский термин Stance Control Orthoses SCO, но поскольку этот термин отличается от классификации ICS, предпочтительнее использовать один из первых двух терминов.

Различные функциональные элементы для компенсации слабости тыльных сгибателей или подошвенных сгибателей могут быть интегрированы в голеностопный сустав ортеза в зависимости от степени паралича двух групп мышц. Было бы большим преимуществом, если бы сопротивления для этих двух функциональных элементов можно было устанавливать отдельно. [13] Функциональные элементы для компенсации паралича групп мышц, фиксирующих колено, разгибателей колена и бедра интегрированы в коленный сустав ортеза через функциональные элементы, фиксирующие колено. KAFO может использовать различные комбинации различных вариантов жесткости оболочки стопы, различных вариантов функциональных элементов динамического голеностопного сустава, вариантов формы оболочки голени и функциональных элементов коленного сустава для компенсации ограничений пользователя. [41]

Ортез на тазобедренный сустав, колено, голеностоп и стопу (HKAFO) в области ортезов при параличах

HKAFO — это аббревиатура для ортезов на бедро, колено, голеностоп и стопу; это английское название ортеза, который охватывает бедро, колено, голеностоп и стопу. [51] При лечении парализованных пациентов HKAFO используется, когда наблюдается слабость мышц, стабилизирующих таз и туловище. [41]

Ортезы для облегчения боли

Ортезы Relief используются при дегенерации сустава (например, из-за «износа») или после травмы, такой как разрыв связки. [53] Ортезы Relief также используются после операций, таких как операции на связках сустава, других костных, мышечных структурах или после полной замены сустава. [54] [55]

Ортез для облегчения боли также может использоваться для: [ необходима цитата ]

Ортезы для заживления язв (UHO)

Индивидуально изготовленный ортез голеностопного сустава/стопы может использоваться для лечения пациентов с язвами стопы, это жесткий опорный элемент L-образной формы с жесткой передней опорной оболочкой на шарнирном шарнире. Подошвенная часть L-образного элемента имеет по крайней мере одну защищающую язву выемку, чтобы позволить пользователю перенести свой вес от язвы для облегчения лечения. Передняя опорная оболочка спроектирована с боковым шарнирным креплением, чтобы использовать преимущества структуры медиального большеберцового выступа для улучшения несущих свойств ортеза. Гибкий полиэтиленовый шарнир прикрепляет опорную оболочку к L-образному элементу, а ремни надежно прикрепляют переднюю опорную оболочку к голени пользователя. [56]

Ортезы стопы (ФО)

Индивидуальный ортез голеностопного сустава (AFO), специально разработанный и изготовленный с учетом индивидуальной анатомии и биомеханики стопы и голеностопа бегуна

Ортезы стопы (обычно называемые ортопедическими изделиями ) — это устройства, вставляемые в обувь для обеспечения поддержки стопы путем перераспределения сил реакции опоры , действующих на суставы стопы при стоянии, ходьбе или беге. Они могут быть либо предварительно отформованными (также называемыми готовыми), либо изготовленными на заказ по слепку или слепку стопы. Они используются всеми, от спортсменов до пожилых людей, для компенсации биомеханических деформаций и различных состояний мягких тканей. Ортезы стопы эффективны для уменьшения боли у людей с болезненными высокими сводами стоп и могут быть эффективны для людей с ревматоидным артритом , подошвенным фасциитом , болью в первом плюснефаланговом суставе (ПФС) [57] или вальгусной деформацией большого пальца стопы (косточки). У детей с ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) изготовленные на заказ и готовые ортезы стопы также могут уменьшить боль в стопе. [58] Ортезы стопы также могут использоваться в сочетании с правильно подобранной ортопедической обувью для профилактики диабетических язв стопы . [59] [60] Ортопедическое изделие с весовой нагрузкой в ​​режиме реального времени можно создать с помощью устройства для гипсования в нейтральном положении и системы вертикального выравнивания стопы VFAS. [ необходима ссылка ]

Ортезы голеностопного сустава (AFO) в области разгрузочных ортезов

Ортез коленного сустава с зубчатыми сегментными соединениями для ухода за пациентами, например, после разрыва крестообразной связки. Обозначение ортеза в соответствии с частями тела, включенными в ортез: колено, английская аббревиатура: KO для ортезов колена.

AFO также может использоваться для иммобилизации лодыжки и голени при наличии артрита или перелома. Ортезы голеностопного сустава и стопы являются наиболее часто используемыми ортезами, составляя около 26% всех ортезов, предоставляемых в Соединенных Штатах. [61] Согласно обзору выплат Medicare с 2001 по 2006 год, базовая стоимость AFO составляла около 500–700 долларов. [62]

Ортезы коленного сустава (КО) в области разгрузочных ортезов

Коленный ортез (КО) или наколенник простирается выше и ниже коленного сустава и обычно надевается для поддержки или выравнивания колена. В случае заболеваний, вызывающих неврологическое или мышечное нарушение мышц, окружающих колено, КО может предотвратить сгибание, разгибание или нестабильность колена. Если затронуты связки или хрящ колена, КО может обеспечить стабилизацию колена, заменив их функции. Например, наколенники можно использовать для снятия давления при таких заболеваниях, как артрит или остеоартрит, путем перестройки коленного сустава. Таким образом, КО может помочь уменьшить боль при остеоартрите, [63] однако нет четких доказательств о наиболее эффективном ортезе или лучшем подходе к реабилитации. [64] Наколенник не предназначен для лечения травмы или заболевания сам по себе, но используется как компонент лечения вместе с лекарствами, физиотерапией и, возможно, хирургическим вмешательством. При правильном использовании наколенник может помочь человеку оставаться активным, улучшая положение и движение колена или уменьшая боль. [ необходима медицинская ссылка ]

Профилактические, функциональные и реабилитационные ортезы

Профилактические ортезы используются в основном спортсменами, участвующими в контактных видах спорта. Данные показывают, что профилактические ортезы колена, такие как те, которые носят футбольные линейные игроки, которые часто являются жесткими с коленным шарниром, неэффективны для снижения разрывов передней крестообразной связки, но могут быть полезны для сопротивления разрывам медиальной и латеральной коллатеральной связки. [65]

Функциональные ортезы предназначены для использования людьми, которые уже получили травму колена и нуждаются в поддержке во время восстановления после нее, или для помощи людям, которые испытывают боль, связанную с артритом. Они предназначены для уменьшения вращения колена, поддержки стабильности, снижения вероятности переразгибания и повышения подвижности и прочности колена. Большинство из них изготовлены из эластичных материалов. Они являются наименее дорогими из всех ортезов и легко доступны в различных размерах. [ медицинская цитата необходима ]

Реабилитационные ортезы используются для ограничения движения колена как в медиальном, так и в латеральном направлении, эти ортезы часто имеют регулируемый диапазон движения и могут использоваться для ограничения сгибания и разгибания после реконструкции ПКС. Они в основном используются после травмы или операции для иммобилизации ноги и имеют больший размер, чем другие ортезы, из-за своей функции.

Мягкие брекеты

Коленный бандаж/наколенник

Мягкий бандаж, иногда называемый мягкой поддержкой или бандажом, относится к области ортезов и должен защищать суставы от чрезмерных нагрузок. Мягкие бандажи также классифицируются по областям тела. В спорте бандажи используются для защиты костей и суставов, а также предотвращения и защиты от травм. [66] Бандажи также должны обеспечивать проприоцепцию . Они в основном состоят из текстиля, некоторые из которых имеют поддерживающие элементы. Поддерживающие функции низкие по сравнению с параличными и облегчающими ортезами, хотя они иногда используются профилактически или для оптимизации производительности в спорте. [67] В настоящее время научная литература не предоставляет достаточно высококачественных исследований, чтобы сделать убедительные выводы об их эффективности и экономической эффективности. [68]

Ортезы верхних конечностей

Ортезы верхних конечностей (или верхней конечности) — это механические или электромеханические устройства, которые накладываются снаружи на руку или ее сегменты с целью восстановления или улучшения функции или структурных характеристик сегментов руки, заключенных в устройство. В целом, проблемы опорно-двигательного аппарата, которые можно облегчить с помощью ортезов верхних конечностей, включают те, которые возникают в результате травмы [69] или заболевания (например, артрита). Они также могут быть полезны людям с неврологическими нарушениями из-за инсульта, травмы спинного мозга или периферической невропатии. [ необходима цитата ]

Типы ортезов верхних конечностей

Ортезы для позвоночника

Измерение наклона таза во время физического осмотра для определения необходимости использования ортезов для лечения сколиоза.
Ортез Halo используется для иммобилизации шейного отдела позвоночника
Корсет для гиперэкстензии Jewett, подобранный для пациентки-подростка в комбинезоне с полной поддержкой. Ортез обозначен как TLSO, так как подходит для грудного, поясничного и крестцово-подвздошного отделов, что делает его грудо-пояснично-крестцовым ортозом.

Сколиоз , состояние, описывающее аномальное искривление позвоночника, в некоторых случаях может лечиться с помощью спинальных ортезов, [70] таких как корсет Милуоки , корсет Бостона , корсет изгиба Чарльстона или корсет Провиденса . Поскольку сколиоз чаще всего развивается у девочек-подростков, которые переживают подростковый скачок роста , соблюдение режима лечения затрудняется опасениями пациентов по поводу внешнего вида и ограничений движений, вызванных корсетом. [ необходима ссылка ]

Спинальные ортезы также могут использоваться при лечении переломов позвоночника. Например, корсет Jewett может использоваться для облегчения заживления переднего клиновидного перелома, затрагивающего позвонки T10–L3, а корсет Body Jacket может использоваться для стабилизации более сложных переломов позвоночника. Существует несколько типов ортезов для лечения патологии шейного отдела позвоночника. [71] Корсет Halo является наиболее ограничивающим шейно-грудным ортезом из используемых; он используется для иммобилизации шейного отдела позвоночника, обычно после перелома, и был разработан Верноном Л. Никелем в Национальном реабилитационном центре Rancho Los Amigos в 1955 году. [72]

Ортезы для головы

Примером ортезов для головы являются шлемы, такие как ортезы для черепной формы. [73] Эти устройства часто рекомендуются для младенцев с позиционной плагиоцефалией . [74] [75]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Словарное определение термина штангенциркуль в Викисловаре
  2. ^ abcde "Протезирование и ортопедические изделия". iso.org . Международная организация по стандартизации . Получено 11 августа 2021 г. .
  3. ^ Хоманн, Дитрих; Улиг, Ральф; Маннерфельт, Леннарт (1990). Orthopadische Technik: 22 Tabellen (8., neubearb. und erw. Aufl ed.). Штутгарт: Энке. ISBN 978-3-432-82508-3.
  4. ^ Риджвелл Э., Добсон Ф., Бах Т., Бейкер Р. (июнь 2010 г.). «Систематический обзор для определения руководящих принципов отчетности о передовой практике для вмешательств AFO в исследованиях с участием детей с церебральным параличом». Prosthetics and Orthotics International . 34 (2): 129–45. doi : 10.3109/03093641003674288 . PMID  20384548.
  5. ^ Fisk JR, DeMuth S, Campbell J, DiBello T, Esquenazi A, Lin RS и др. (февраль 2016 г.). «Предлагаемые рекомендации по назначению ортопедических услуг, доставке устройств, обучению и последующему уходу: многопрофильная белая книга». Военная медицина . 181 (2 Suppl): 11–7. doi : 10.7205/MILMED-D-15-00542 . PMID  26835739.
  6. ^ Gatt, Alfred; Grech, Mark; Chockalingam, Nachiappan; Formosa, Cynthia (17 мая 2017 г.). «Предварительное исследование влияния ортезов, разработанных и изготовленных с помощью компьютера, на хроническую подошвенную боль в пятке». Foot & Ankle Specialist . 11 (2): 112–116. doi :10.1177/1938640017709906. ISSN  1938-6400. PMID  28513217. S2CID  4298371.
  7. ^ Бун, Дэвид (2020). «Протезисты и ортезисты: эволюция от механика к клиницисту». Prosthetics and Orthotics International . 44 (6): 368–372. doi :10.1177/0309364620968643. ISSN  1746-1553. PMID  33158394.
  8. ^ "Стандарты квалификации – Протезисты / ортезисты" (PDF) . Совет по профессиям в сфере здравоохранения и ухода . Лондон. Август 2013 г. Архивировано из оригинала (PDF) 6 октября 2013 г. . Получено 5 октября 2013 г. .
  9. ^ Эмара, Халед М.; Хамес, Ахмед (июнь 2008 г.). «Функциональный результат после удлинения с коррекцией деформации и без нее у пациентов с полиомиелитом». Международная ортопедия . 32 (3): 403–407. doi :10.1007/s00264-007-0322-0. ISSN  0341-2695. PMC 2323412. PMID 17333186  . 
  10. ^ Брем, Ма; Билен, А; Дооренбош, Кэм; Харлаар, Дж; Ноллет, Ф (2007). «Влияние ортезов колена, лодыжки и стопы из углеродного композита на эффективность ходьбы и походку у бывших пациентов, перенесших полиомиелит». Журнал реабилитационной медицины . 39 (8): 651–657. doi : 10.2340/16501977-0110 . ISSN  0001-5555. PMID  17896058.
  11. ^ ab Sabbagh, D.; D'Souza, S.; Schäfer, C.; Fior, J.; Gentz, R. (1 сентября 2022 г.). «Оптимизация пружинных шарнирных ортезов голеностопного сустава для пациентов с неврологическими нарушениями походки с использованием раздельной регулировки сопротивления подошвенной и тыльной флексии». Походка и осанка . ESMAC 2022 Abstracts. 97 : S152–S153. doi :10.1016/j.gaitpost.2022.07.101. ISSN  0966-6362. S2CID  252359961.
  12. ^ abcdef Kobayashi T, Leung AK, Akazawa Y, Hutchins SW (март 2013 г.). «Влияние изменения сопротивления подошвенного сгибания ортеза голеностопного сустава на кинематику коленного сустава у пациентов с инсультом». Походка и осанка . 37 (3): 457–9. doi : 10.1016/j.gaitpost.2012.07.028. hdl : 10397/11188 . PMID  22921491.
  13. ^ abcdefg Ploeger HE, Waterval NF, Nollet F, Bus SA, Brehm MA (7 августа 2019 г.). «Модификация жесткости двух типов ортезов голеностопного сустава для оптимизации походки у лиц с неспастической слабостью икроножных мышц – исследование с целью проверки концепции». Journal of Foot and Ankle Research . 12 (1): 41. doi : 10.1186/s13047-019-0348-8 . PMC 6686412. PMID  31406508 . 
  14. ^ abc Waterval, Niels FJ; Nollet, Frans; Harlaar, Jaap; Brehm, Merel-Anne (17 октября 2019 г.). «Изменение жесткости ортеза голеностопного сустава у пациентов со слабостью икроножных мышц: реакции походки на групповом и индивидуальном уровне». Журнал нейроинженерии и реабилитации . 16 (1): 120. doi : 10.1186/s12984-019-0600-2 . ISSN  1743-0003. PMC 6798503. PMID 31623670  . 
  15. ^ abcde Meyns P, Kerkum YL, Brehm MA, Becher JG, Buizer AI, Harlaar J (май 2020 г.). «Ортезы голеностопного сустава при церебральном параличе: влияние жесткости голеностопного сустава на кинематику туловища, устойчивость походки и энергетические затраты на ходьбу». European Journal of Paediatric Neurology . 26 : 68–74. doi : 10.1016/j.ejpn.2020.02.009. PMID  32147412. S2CID  212641072.
  16. ^ abcde Kerkum YL, Buizer AI, van den Noort JC, Becher JG, Harlaar J, Brehm MA (23 ноября 2015 г.). «Влияние различной жесткости ортеза голеностопного сустава на походку у детей со спастическим церебральным параличом, которые ходят с чрезмерным сгибанием колена». PLOS ONE . ​​10 (11): e0142878. Bibcode :2015PLoSO..1042878K. doi : 10.1371/journal.pone.0142878 . PMC 4658111 . PMID  26600039. 
  17. ^ abc Nollet F, Noppe CT (2008). Hsu JD, Michael J, Fisk J (ред.). Ортезы для лиц с постполиомиелитным синдромом. Филадельфия: Mosby Elsevier. стр. 411–417. ISBN 978-0-323-03931-4.
  18. ^ Янда V (2000). Мануэль Маскельфункциональная диагностика . Урбан и Фишер. ISBN 3-437-46430-2.
  19. ^ Fatone S (2009). "Глава 31: Ортопедическое лечение при инсульте". В Stein J, Harvey RL, Macko RF, Winstein CJ, Zarowitz RD (ред.). Восстановление после инсульта и реабилитация . Нью-Йорк: Springer. С. 522–523. ISBN 978-1-933864-12-9.
  20. ^ abc Rodda J, Graham HK (ноябрь 2001 г.). «Классификация паттернов походки при спастической гемиплегии и спастической диплегии: основа для алгоритма управления». European Journal of Neurology . 8 (Suppl 5): 98–108. doi :10.1046/j.1468-1331.2001.00042.x. PMID  11851738. S2CID  45860264.
  21. ^ ab Grunt S. "Geh-Orthesen bei Kindern mit Cerebralparese". Педиатрия . 18 :30–34.
  22. ^ Эскуэнази А (2008). «Оценка и ортопедическое лечение дисфункции походки у лиц с черепно-мозговой травмой». В Hsu JD, Michael JW, Fisk JR (ред.). AAOS Atlas of Orthoses and Assistive Devices. Филадельфия: Mosby Elsevier. стр. 441–447. ISBN 978-0-323-03931-4.
  23. ^ аб Хорст Р. (2005). Motorisches Strategietraining и PNF . Георг Тиме Верлаг. ISBN 978-3-13-151351-9.
  24. ^ Kerkum YL, Harlaar J, Buizer AI, van den Noort JC, Becher JG, Brehm MA (май 2016 г.). «Индивидуальный подход к оптимизации ортезов голеностопного сустава для улучшения подвижности у детей со спастическим церебральным параличом при ходьбе с чрезмерным сгибанием колена». Походка и осанка . 46 : 104–11. doi :10.1016/j.gaitpost.2016.03.001. PMID  27131186.
  25. ^ Nudo RJ, Barbay S (2009). «Механизмы и нейрофизиология восстановления после инсульта». В Stein J, Harvey RL, Macko RF, Winstein CJ, Zorowitz RD (ред.). Восстановление после инсульта и реабилитация . Нью-Йорк: Springer. С. 123–134. ISBN 978-1-933864-12-9.
  26. ^ Корстен Т (2010). Die Neurologische Frührehabilitation am Beispiel Schlaganfall – Analysen zur Entwicklung einer Qualitätssicherung [ Неврологическая ранняя реабилитация на примере инсульта – анализы для разработки обеспечения качества ] (PDF) (кандидатская диссертация) (на немецком языке). Университет Гамбурга.
  27. ^ Хорст Р. (2011). NAP – Therapieren in der Neuroorthopädie . Штутгарт, Нью-Йорк: Рената Хорст. стр. 12–15, 63, 66 и 77. ISBN. 978-3-13-146881-9.
  28. ^ Оуэн Э. (сентябрь 2010 г.). «Важность серьезного отношения к кинематике голени и бедра, особенно при использовании ортезов голеностопного сустава». Prosthetics and Orthotics International . 34 (3): 254–69. doi :10.3109/03093646.2010.485597. PMID  20738230. S2CID  38130573.
  29. ^ Боуэрс Р. (2004). «Отчет о согласительной конференции по ортопедическому лечению пациентов, перенесших инсульт, неартикулируемые ортезы голеностопного сустава и стопы» (PDF) . Международное общество протезирования и ортопедии : 87–94.
  30. ^ Хорст Р. (2011). NAP – Therapieren in der Neuroorthopädie . Штутгарт, Нью-Йорк: Рената Хорст. ISBN 978-3-13-146881-9.
  31. ^ Phan-Ba R, Calay P, Grodent P, Delrue G, Lommers E, Delvaux V и др. (13 апреля 2012 г.). «Измерение двигательной усталости с помощью замедления скорости ходьбы, вызванного расстоянием, при рассеянном склерозе». PLOS ONE . ​​7 (4): e34744. Bibcode :2012PLoSO...734744P. doi : 10.1371/journal.pone.0034744 . PMC 3326046 . PMID  22514661. 
  32. ^ DeCeglie S, Dehner S, Ferro S, Lamb R, Tomaszewski L, Cohen ET (2016). Изменения временно-пространственных параметров походки у людей с рассеянным склерозом – систематический обзор. Ежегодное собрание CMSC.
  33. ^ Kalron A (апрель 2015 г.). «Связь между воспринимаемой усталостью и параметрами походки, измеренными с помощью инструментальной беговой дорожки у людей с рассеянным склерозом: поперечное исследование». Журнал нейроинженерии и реабилитации . 12 : 34. doi : 10.1186/s12984-015-0028-2 . PMC 4403837. PMID  25885551 . 
  34. ^ Leone C, Severijns D, Doležalová V, Baert I, Dalgas U, Romberg A и др. (Май 2016 г.). «Распространенность двигательной усталости, связанной с ходьбой, у лиц с рассеянным склерозом: снижение пройденного расстояния, вызванное тестом на 6-минутную ходьбу». Neurorehabilitation and Neural Repair . 30 (4): 373–83. doi : 10.1177/1545968315597070 . PMID  26216790. S2CID  35067172.
  35. ^ ab Winter DA (2009). Биомеханика и двигательный контроль движений человека . Хобокен, Нью-Джерси: Дэвид А. Винтер. стр. 236–239. ISBN 978-0-470-39818-0.
  36. ^ abcdefg Perry J, Burnfield JM (2010). Анализ походки в норме и патологическая функция . Thorofare: SLACK. ISBN 978-1-55642-766-4.
  37. ^ abcdefg Гетц-Нойман К. (2006). Gehen verstehen – Гангаанализ в физиотерапии . Штутгарт: Тиме. ISBN 978-3-13-132373-6.
  38. ^ abcdefg Meadows B, Bowers RJ, Owen E (12 июля 2016 г.) [2008]. «Биомеханика бедра, колена и голеностопного сустава». Musculoskeletal Key. Elsevier Health Sciences. стр. 299–309. ISBN 978-0-323-03931-4. Получено 11 июля 2021 г. .
  39. ^ abcd Kerkum YL (2016). «Влияние жесткости ортеза голеностопного сустава на движение туловища и энергозатраты при ходьбе при церебральном параличе». Походка и осанка . 49 : 2. doi :10.1016/j.gaitpost.2016.07.070. ISSN  0966-6362.
  40. ^ ab Meadows B, Bowers RJ, Owen E (2008). «Биомеханика бедра, колена и голеностопного сустава». В Hsu JD, Michael JW, Fisk JR (ред.). AAOS Atlas of Orthoses and Assistive Devices (4-е изд.). Филадельфия: Mosby Elsevier. стр. 299–309. ISBN 978-0-323-03931-4. Получено 29 июля 2023 г. .
  41. ^ abcd Michael JW (2008). «Ортезы нижних конечностей». В Hsu JD, Michael JW, Fisk JR (ред.). AAOS Atlas of Orthoses and Assistive Devices (4-е изд.). Филадельфия: Mosby Elsevier. стр. 343–355. ISBN 978-0-323-03931-4.
  42. ^ Desloovere K, Molenaers G, Van Gestel L, Huenaerts C, Van Campenhout A, Callewaert B и др. (октябрь 2006 г.). «Как можно сохранить отталкивание при использовании ортеза голеностопного сустава у детей с гемиплегией? Проспективное контролируемое исследование». Походка и осанка . 24 (2): 142–51. doi :10.1016/j.gaitpost.2006.08.003. PMID  16934470.
  43. ^ Муньос С. (2018). «Новое поколение AFO». O&P EDGE . 11 .
  44. ^ Waterval NF, Nollet F, Harlaar J, Brehm MA (октябрь 2019 г.). «Изменение жесткости ортеза голеностопного сустава у пациентов со слабостью икроножных мышц: реакции походки на групповом и индивидуальном уровне». Журнал нейроинженерии и реабилитации . 16 (1): 120. doi : 10.1186/s12984-019-0600-2 . PMC 6798503. PMID  31623670 . 
  45. ^ Novacheck TF (2008). Ортезы для детского церебрального паралича. Атлас ортезов и вспомогательных устройств AAOS. Филадельфия: Джон Д. Хсу, Джон В. Майкл, Джон Р. Фиск. С. 487–500. ISBN 978-0-323-03931-4.
  46. ^ Alnajjar, Fady; Zaier, Riadh; Khalid, Sumayya; Gochoo, Munkhjargal (28 декабря 2020 г.). «Тенденции и технологии в реабилитации синдрома отвисания стопы: систематический обзор». Expert Review of Medical Devices . 18 (1): 31–46. doi :10.1080/17434440.2021.1857729. ISSN  1743-4440. PMID  33249938. S2CID  227234568.
  47. ^ abcde "ICRC AFO Manufacturing Guidelines" (PDF) . icrc.org . Архивировано (PDF) из оригинала 7 марта 2016 г. . Получено 20 марта 2018 г. .
  48. ^ Эддисон Н., Малхолланд М., Чокалингам Н. (август 2017 г.). «Предоставляют ли исследовательские работы достаточно информации о конструкции и материале, используемых в ортезах голеностопного сустава для детей с церебральным параличом? Систематический обзор». Журнал детской ортопедии . 11 (4): 263–271. doi :10.1302/1863-2548.11.160256. PMC 5584494. PMID  28904631 . 
  49. ^ Эддисон Н., Чокалингам Н. (март 2021 г.). «Ортезы голеностопного сустава и стопы: стандартизация терминологии». Foot . 46 : 101702. doi :10.1016/j.foot.2020.101702. PMID  33036836. S2CID  219517122.
  50. ^ Эддисон Н., Чокалингам Н. (апрель 2013 г.). «Влияние комбинации ортезов голеностопного сустава и обуви на параметры походки детей с церебральным параличом». Prosthetics and Orthotics International . 37 (2): 95–107. doi :10.1177/0309364612450706. PMID  22833518. S2CID  29917264.
  51. ^ ab "Протезирование и ортезирование: Часть 3: Термины, относящиеся к ортезам". Международная организация по стандартизации . Получено 15 июля 2021 г.
  52. ^ Захариас, Бритта; Канненберг, Андреас (2012). «Клинические преимущества систем ортезов с контролем положения тела». JPO Journal of Prosthetics and Orthotics . 24 (1): 2–7. doi : 10.1097/jpo.0b013e3182435db3 . ISSN  1040-8800. S2CID  75655968.
  53. ^ "ISO 8549-3:2020". Международная организация по стандартизации (ISO). Сентябрь 2020 г. Протезирование и ортезирование – Словарь – Часть 3: Термины, относящиеся к ортезам
  54. ^ Lima D (2008). Ортезы при полной замене суставов . Филадельфия: Джон Д. Хсу, Джон В. Майкл, Джон Р. Фиск. стр. 373–378. ISBN 978-0-323-03931-4.
  55. ^ Wolters BW (2008). Hsu JD, Michael J, Fisk J (ред.). Коленные ортезы для лечения заболеваний, связанных со спортом. Филадельфия: Mosby Elsevier. С. 379–389. ISBN 978-0-323-03931-4.
  56. ^ Патент США 6945946, Руни Дж. Э., «Метод и аппарат для лечения язв подошвы и деформаций стопы», выдан 20 сентября 2005 г. 
  57. ^ Welsh BJ, Redmond AC, Chockalingam N, Keenan AM (август 2010 г.). «Исследование серии случаев для изучения эффективности ортезов стопы при лечении боли в первом плюснефаланговом суставе». Journal of Foot and Ankle Research . 3 (1): 17. doi : 10.1186/1757-1146-3-17 . PMC 2939594. PMID  20799935 . 
  58. ^ Hawke F, Burns J, Radford JA, du Toit V (июль 2008 г.). «Индивидуальные ортезы стопы для лечения боли в стопе». База данных систематических обзоров Cochrane (3): CD006801. doi :10.1002/14651858.CD006801.pub2. hdl : 1959.13/42937 . PMID  18646168.
  59. ^ Хили, Аойфе; Наеми, Рузбех; Чокалингам, Начиаппан (июль 2013 г.). «Эффективность обуви как средства профилактики или снижения биомеханических факторов риска, связанных с язвой диабетической стопы: систематический обзор». Журнал диабета и его осложнений . 27 (4): 391–400. doi :10.1016/j.jdiacomp.2013.03.001. PMID  23643441.
  60. ^ Aoife, Healy; Roozbeh, Naemi; Nachiappan, Chockalingam (30 июня 2014 г.). «Эффективность обуви и других съемных разгрузочных устройств при лечении язв диабетической стопы: систематический обзор». Current Diabetes Reviews . 10 (4): 215–230. doi :10.2174/1573399810666140918121438. PMID  25245020.
  61. ^ Whiteside S, Allen MJ, Barringer WJ, Beiswenger WD, Brncick MD, Bulgarelli TD и др. (январь 2007 г.). Анализ практики сертифицированных специалистов в области ортопедии и протезирования . Александрия (Вирджиния): Американский совет по сертификации в области ортопедии, протезирования и педиатрии, Inc.
  62. ^ Центры услуг Medicare и Medicaid, файлы PSPS 2001–2006.
  63. ^ "Наколенники при остеоартрите". Клиника Майо . Архивировано из оригинала 28 февраля 2012 г.
  64. ^ Дуивенворден Т., Брауэр Р.В., ван Раай Т.М., Верхаген А.П., Верхаар Дж.А., Бирма-Зейнстра С.М. (март 2015 г.). «Брекеты и ортезы для лечения остеоартрита коленного сустава». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (3): CD004020. дои : 10.1002/14651858.CD004020.pub3. ПМЦ 7173742 . ПМИД  25773267. 
  65. ^ Paluska SA, McKeag DB (январь 2000 г.). «Коленные ортезы: современные данные и клинические рекомендации по их использованию». American Family Physician . 61 (2): 411–8, 423–4. PMID  10670507. Архивировано из оригинала 14 июля 2014 г.
  66. ^ Gravlee JR, Van Durme DJ (февраль 2007 г.). «Брейсы и шины для опорно-двигательного аппарата». American Family Physician . 75 (3): 342–8. ​​PMID  17304865. Архивировано из оригинала 4 декабря 2010 г.
  67. ^ Редфорд Дж. Б., Басмаджян Дж. В., Траутман П. (1995). Ортопедия: клиническая практика и реабилитационные технологии . Нью-Йорк: Churchill Livingstone. С. 11–12.
  68. ^ Хили А., Фармер С., Пандян А., Чокалингам Н. (14 марта 2018 г.). «Систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний, оценивающих эффективность протезных и ортопедических вмешательств». PLOS ONE . 13 (3): e0192094. Bibcode : 2018PLoSO..1392094H. doi : 10.1371 /journal.pone.0192094 . PMC 5851539. PMID  29538382. 
  69. ^ Lansang Jr RS (18 марта 2009 г.). "Ортопедические изделия для верхних конечностей". eMedicine из WebMD. Архивировано из оригинала 25 сентября 2010 г. Получено 15 сентября 2010 г.
  70. ^ Negrini, Stefano; Minozzi, Silvia; Bettany-Saltikov, Josette; Chockalingam, Nachiappan; Grivas, Theodoros B.; Kotwicki, Tomasz; Maruyama, Toru; Romano, Michele; Zaina, Fabio (18 июня 2015 г.). "Braces for idiopathic scoliosis in adolescents". Cochrane Database of Systematic Reviews . 2015 (6): CD006850. doi :10.1002/14651858.CD006850.pub3. hdl : 2434/721317 . PMC 10616811. PMID  26086959 . 
  71. ^ Эддисон, Никола; Беньяхия, Сальма; Чокалингам, Начиаппан (19 июля 2021 г.). «Влияние спинальных ортезов на иммобилизацию шейного отдела позвоночника: систематический обзор исследовательских методологий». Журнал протезирования и ортопедии . Опубликовать до печати (2): e93–e98. doi : 10.1097/JPO.00000000000000382. S2CID  238837441.
  72. ^ Nickel VL, Perry J, Garrett A, Heppenstall M (октябрь 1968 г.). «The halo. Устройство для фиксации скелетного вытяжения позвоночника». Журнал хирургии костей и суставов. Американский том . 50 (7): 1400–9. doi :10.2106/00004623-196850070-00009. PMID  5677293.[ постоянная мертвая ссылка ]
  73. ^ Тамбер, Мандип С.; Никас, Димитриос; Бейер, Александра; Бэрд, Лисса К.; Бауэр, Дэвид Ф.; Дарем, Сьюзан; Климо, Пол; Лин, Александр Ю.; Маццола, Кэтрин; МакКлунг-Смит, Кэтрин; Митчелл, Лора; Тьяги, Рачана; Флэннери, Энн Мари (ноябрь 2016 г.). «Систематический обзор Конгресса нейрохирургов и основанное на доказательствах руководство по роли терапии ортезами (шлемами) с формовкой черепа для пациентов с позиционной плагиоцефалией». Нейрохирургия . 79 (5): E632–E633. doi :10.1227/NEU.00000000000001430. ISSN  1524-4040. PMID  27776089.
  74. ^ Тамбер, Мандип С.; Никас, Димитриос; Бейер, Александра; Бэрд, Лисса К.; Бауэр, Дэвид Ф.; Дарем, Сьюзан; Климо, Пол; Лин, Александр Ю.; Маццола, Кэтрин; МакКлунг-Смит, Кэтрин; Митчелл, Лора; Тьяги, Рачана; Флэннери, Энн Мари (ноябрь 2016 г.). «Руководящие принципы: систематический обзор Конгресса нейрохирургов и основанное на доказательствах руководство по роли терапии ортезами (шлемами) с формовкой черепа для пациентов с позиционной плагиоцефалией». Нейрохирургия . 79 (5): E632–E633. doi : 10.1227/NEU.00000000000001430. ISSN  1524-4040. PMID  27759675.
  75. ^ Кабрера-Мартос, Ирен; Ортигоса-Гомес, Сальвадор Хесус; Лопес-Лопес, Лаура; Ортис-Рубио, Арасели; Торрес-Санчес, Ирен; Гранадос-Сантьяго, Мария; Валенца, Мари Кармен (1 августа 2021 г.). «Вмешательства физиотерапевта у младенцев с несиностотическими позиционными деформациями головы: систематический обзор». Физиотерапия . 101 (8): пзаб106. дои : 10.1093/ptj/pzab106. ISSN  1538-6724. ПМИД  33792712.

Внешние ссылки