Осмотр мужских половых органов

Мужской осмотр половых органов — это физическое обследование половых органов у мужчин для выявления заболеваний и оценки полового развития , и обычно является компонентом ежегодного медицинского осмотра. Осмотр включает проверку полового члена , мошонки и уретрального отверстия . ^[1] Комплексная оценка мужских половых органов оценивает лобковые волосы на основе рейтинга половой зрелости и размера яичек и полового члена. ^{[2] Осмотр также может проводиться для проверки возраста и биологического}пола человека . Мочеполовая система также может быть оценена как часть мужского осмотра половых органов. Во время осмотра половых органов врач может обнаружить любое из следующего: структурные аномалии (например, варикоцеле ), аномалии отверстия уретры , проблемы, связанные с отсутствием обрезания (например, фимоз ), ^[3] уплотнения , опухоли , покраснение , экскориация , отек , поражения , припухлость , рак , проблемы, связанные с волосами, и многое другое. В некоторых случаях (например, болезнь Пейрони ), когда физического осмотра мужских половых органов недостаточно для постановки диагноза, для дальнейшей оценки потребуется внутреннее обследование половых органов с использованием визуализации или ультразвука . ^[4]

Процедура

Во время мужского генитального обследования врач тщательно осмотрит и проверит пальпацию мошонки и полового члена. ^[1] Требуется обнажение паха и области гениталий с достаточным освещением. Идеальное положение — когда специалист сидит перед обследуемым. Обследование может проводиться в положении сидя или лежа лицом вверх, но для исследования возможного варикоцеле и грыжи необходимо, чтобы человек стоял перед обследующим. ^[1]

Внешний осмотр

Осмотр наружных половых органов включает осмотр и пальпацию полового члена, мошонки и уретрального отверстия. ^[1]

Согласно рекомендациям Американской ассоциации здравоохранения колледжей (ACHA) по передовой практике проведения экзаменов с деликатной тематикой, необходимо объяснить экзаменуемому все ожидания от экзамена до его начала.

Наружный осмотр половых органов начинается с того, что раздетый обследуемый стоит перед сидящим специалистом. ^[1] Обследующий визуально сканирует распределение лобковых волос и внешний вид наружных половых органов. Обследующий отмечает наличие больших масс, неопущенных яичек или выпуклостей в паховой области. ^[1]
Для лиц с необрезанным пенисом крайняя плоть оттягивается назад, чтобы обнажить головку. Эксперт пальпирует ствол пениса и проверяет его на необычную твердость. ^[1] Кроме того, эксперт должен отметить любые язвы или бляшки, присутствующие во время пальпации.
Врач слегка оттягивает отверстие уретры большим пальцем, чтобы обнажить слизистую оболочку для осмотра поражений. ^[1] Если в отверстии уретры присутствуют выделения, собираются культуры для дальнейшей оценки инфекций, передающихся половым путем. ^[5]
Верните крайнюю плоть в нормальное положение.
Пропальпируйте мошонку, чтобы оценить внешний вид, размер и положение яичек. Нормальная форма яичка — овальная и гладкая, но болезненная на ощупь. ^[1] Эксперт отметит, можно ли отделить яичко от придатка.
Проверьте наличие масс в мошонке, используя источник света в темной комнате, чтобы просвечивать область. ^[1] Если присутствует твердая опухоль, свет не сможет просвечивать. Если есть гидроцеле, свет, который просвечивает, будет выглядеть как красный цвет. ^[5]
Пропальпируйте область живота, чтобы определить, опустилось ли яичко. ^[1]
Пропальпируйте семенной канатик и обратите внимание на его связь с яичком. ^[1] В некоторых случаях врач может провести пробу Вальсальвы , чтобы оценить массу вен внутри семенного канатика.
Пропальпируйте паховые каналы, чтобы оценить наличие грыж или аномальной болезненности. ^[5]
Обследование повторяют в положении обследуемого лежа на спине.

Внешний осмотр может обнаружить структурные аномалии, но для постановки диагноза может потребоваться диагностическая операция. ^[1]

Зоны осмотра и пальпации

Самообследование яичек

Самообследование яичек (TSE) проводится для выявления изменений и симптомов, которые могут указывать на инфекции, передающиеся половым путем (STI) или более опасное заболевание. ^[6] Самообследование яичек занимает всего несколько минут и должно проводиться каждые четыре недели. Рак яичек чаще всего встречается у мужчин в возрасте от 20 до 34 лет и может проявиться уже в возрасте 15 лет. Важно начать STE в молодом возрасте, чтобы обнаружить любые возможные признаки рака яичек. ^[7]

Самостоятельное обследование яичек можно провести перед зеркалом, чтобы осмотреть всю поверхность. Для надлежащего обследования мошонка должна быть теплой и расслабленной. Каждое отдельное яичко необходимо осмотреть, прокатывая его между большим и остальными пальцами по всей поверхности яичка. Нормально, если одно яичко больше другого. ^[8] Во время обследования человек ищет появление любых отеков, болезненности, шишек или волдырей. Важно обратиться к врачу, если обнаружены какие-либо отклонения или новые уплотнения.

Примечание: во время самообследования человек может обнаружить тягучую трубку, которая является придатком яичка . ^[9]

Структурные аномалии

Доброкачественная (не раковая) масса может присутствовать в мошонке и обнаруживаться при пальпации. Это могут быть кисты придатка яичка , сперматоцеле , гидроцеле , варикоцеле , эпидидимит . ^[5] Ультразвуковое исследование для выявления роста массы может быть назначено врачом для дифференциации между сперматоцеле, варикоцеле и кистами придатка яичка.

Сперматоцеле — это скопление спермы в придатке яичка. ^[10] Сперматоцеле — это доброкачественные кисты, которые обычно не вызывают боли. У некоторых людей могут возникнуть симптомы, связанные со сперматоцеле, такие как тупая боль или тяжесть в мошонке. ^[11] Хотя это можно обнаружить во время ежегодного медицинского осмотра, человек также может проверить это с помощью самообследования и должен сообщить врачу, если оно значительно увеличивается в размере или становится твердым. Если размер или боль становятся беспокоящими, доступны варианты лечения. Лечение включает: лекарства для уменьшения боли и/или отека; аспирация и склеротерапия (минимально инвазивные методы лечения, которые редко рекомендуются или используются); сперматоцелэктомия (хирургический подход). ^[11] Хирургическое/инвазивное лечение может привести к проблемам с фертильностью. ^[11] Послеоперационные процедуры могут включать ношение давящей повязки, устранение отека с помощью пакетов со льдом и прием лекарств от боли. ^[11]
Гидроцеле — это отек, вызванный скоплением жидкости в мешочке, окружающем яички. ^[12] Обычно встречается у младенцев мужского пола, но может также развиться у мальчиков в период полового созревания, а также у взрослых. ^[13]
Варикоцеле — это опухание вен внутри мошонки ^[12], как правило, с левой стороны. ^[14] Эти массы могут выглядеть или ощущаться как «мешок с червями». ^[15] Обычно варикоцеле не причиняет вреда или боли, однако иногда оно может приводить к боли, бесплодию или проблемам, связанным с ростом яичек. ^[14] Обычно группа вен, известная как лозовидное сплетение, охлаждает кровь, поступающую в яички, позволяя им оставаться при температуре ниже температуры тела. ^[14] При варикоцеле эти вены увеличиваются, что нарушает процесс охлаждения, что приводит к выработке менее функционирующей спермы. ^[14] Они также могут приводить к выработке меньшего количества тестостерона. ^[15] Лечение обычно не применяется из-за безвредной природы варикоцеле. Однако существуют методы лечения для людей, испытывающих боль/дискомфорт, проблемы с фертильностью, ^[14] «симптомы низкого уровня тестостерона» и необычные результаты анализа спермы. ^[15] Методы лечения включают прием лекарств для устранения боли, хирургическое вмешательство (микроскопическую и лапароскопическую варикоцелэктомию) и эмболизацию. ^[14] Цель хирургического вмешательства и эмболизации — воспрепятствовать притоку крови к расширенным венам.
Эпидидимит — это воспаление (отек) трубки, соединяющей яичко и семявыносящий проток. ^[16] Когда опухает яичко, в дополнение к придатку яичка, это называется эпидидимоорхитом. Эпидидимит может быть острым (длиться менее шести недель) или хроническим (длиться шесть недель или более). ^[17] Боль, возникающая из-за хронического эпидидимита, обычно более тупая по сравнению с острым эпидидимитом и может быть прерывистой. Как правило, это состояние вызывается бактериальной инфекцией, включая инфекцию мочевыводящих путей или заболевание, передающееся половым путем (например, хламидиоз и гонорея). Оно также может быть вызвано: увеличением или инфекцией предстательной железы; закупоркой уретры (трубки, по которой моча выводится из организма); туберкулезом; амиодароном. ^[18] Диагностика может включать анализы образцов мочи или ультразвуковое исследование. Лечение может включать антибиотики, лекарства для устранения боли и отека или хирургическое удаление придатка яичка. ^[18]

Кисты придатка яичка — это масса, которая образуется в придатке яичка. ^[10] Эти кисты отличаются от сперматоцеле, поскольку содержат прозрачную жидкость, а не семенную жидкость. Кроме того, сперматоцеле чаще встречаются на головке придатка яичка. ^[19]

Другие отклонения могут быть обнаружены во время мужского генитального осмотра, включая болезнь Пейрони. Болезнь Пейрони вызывается травмой или аутоиммунным заболеванием, которое приводит к образованию бляшек под кожей полового члена. Большое количество этих бляшек вызывает искривление полового члена и может вызывать боль во время эрекции. Чаще встречается у мужчин старше 40 лет. ^[20]

Скрининг мужских половых органов может обнаружить ранние признаки или признаки рака, включая рак полового члена и рак яичек . Рак полового члена возникает из-за скопления жидкости под крайней плотью полового члена. Необрезанные люди имеют более высокий риск рака полового члена. Симптомы, которые могут указывать на рак полового члена во время мужского осмотра, включают уплотнения на половом члене, отек и утолщение кожи вокруг полового члена. Рак полового члена и его степень диагностируются с помощью биопсии для подтверждения. ^[21] Рак яичек — это когда злокачественные клетки растут в тканях яичек. Мужчины подвергаются более высокому риску рака яичек в возрасте от 15 до 35 лет. Признаки рака яичек включают отек и скопление жидкости в мошонке. Другими признаками могут быть боль и любые новые уплотнения в яичках. Рак яичек подтверждается с помощью КТ или рентгена. ^[22]

Аномалии мочеполовой системы

Во время оценки мочеполовой системы врач может обнаружить любое из следующих состояний: дизурия , неприятный запах мочи, гематурия , выделения из уретры, дискомфорт, заболевания, передающиеся половым путем, инфекции мочевыводящих путей и многое другое. ^[23] Оценка может включать социальный анамнез, семейный анамнез (например, врожденные аномалии), сексуальное поведение и привычки.

Аномалии половых органов у детей

В рамках педиатрической медицинской оценки комплексное обследование мужских половых органов играет решающую роль в выявлении и устранении ряда аномалий половых органов, которые могут поражать мальчиков. Это обследование направлено на определение наличия любых дисморфических черт и оценку общего состояния здоровья ребенка. Аномалии половых органов у детей охватывают разнообразный спектр состояний, которые могут возникнуть в раннем развитии, затрагивая половые и репродуктивные органы детей. Среди наиболее распространенных аномалий — гипоспадия , эписпадия , хорда , неоднозначные гениталии, неопущение яичек , паховые грыжи и гидроцеле . Каждое из этих состояний представляет определенные проблемы и может потребовать специализированной медицинской помощи и хирургического вмешательства. От нетипичного расположения уретры и искривлений полового члена до неоднозначных половых признаков и скоплений жидкости — эти состояния могут повлиять на общее состояние здоровья и благополучие ребенка. Раннее выявление и своевременное лечение имеют решающее значение для достижения оптимальных результатов и обеспечения здорового будущего для затронутых детей. Для решения этих сложных проблем многопрофильные команды, включающие детских урологов, хирургов, эндокринологов, генетиков и врачей по уходу за новорожденными, сотрудничают для разработки индивидуальных планов лечения и предоставления комплексной помощи. В этом разделе рассматриваются эти аномалии половых органов и кратко описывается каждая из них.

Гипоспадия

Вторая по частоте встречающаяся аномалия половых органов у детей известна как гипоспадия , которая присутствует у 1 из 250 детей при рождении. Это состояние характеризуется нетипичным расположением отверстия уретры, которое находится не в обычном месте на кончике полового члена, а скорее расположено ниже на вентральной поверхности, между соединением ствола полового члена и мошонки. ^[24] Наряду с этим анатомическим изменением, у пораженных детей часто наблюдается состояние, называемое хордой , при котором половой член имеет кривизну, направленную вниз к мошонке. ^[25]

Эписпадия

Эписпадия — это врожденное заболевание, которое проявляется с рождения. При этом заболевании уретра , которая служит проходом для мочи из мочевого пузыря из организма, не полностью развивается в полноценную трубку, что приводит к проблемам в процессе мочеиспускания. Кроме того, у 90% детей с эписпадией часто наблюдается сопутствующее заболевание, называемое экстрофией мочевого пузыря . ^[26] Ранняя диагностика и своевременное лечение эписпадии имеют решающее значение для достижения оптимальных результатов и минимизации потенциальных осложнений. Многопрофильный подход с участием детских урологов и хирургов имеет важное значение для предоставления индивидуальных планов лечения и комплексного ухода за детьми, рожденными с этим заболеванием.

Чорди

Хорда относится к искривлению полового члена, состоянию, которое может присутствовать с рождения. Важно отметить, что у некоторых детей может быть хорда без какой-либо сопутствующей гипоспадии или эписпадии . К счастью, это состояние часто можно эффективно исправить с помощью амбулаторных процедур, включающих хирургическую резекцию и наложение успокаивающих швов на половой член. Раннее выявление и своевременное лечение хорды способствуют более благоприятным результатам, а регулярное наблюдение у медицинских работников обеспечивает надлежащее заживление и успешное разрешение этого состояния. Совместные усилия детских урологов и хирургов играют решающую роль в предоставлении индивидуальных планов лечения и предоставлении комплексной помощи детям, страдающим хордой.

Неоднозначные гениталии

Неоднозначные гениталии могут проявляться в результате различных факторов, таких как аномальные хромосомы , осложнения гонад или ферментативные нарушения. На протяжении развития как мужские, так и женские внешние гениталии происходят из общих фундаментальных структур. Как следствие, дети с генами XY могут иметь женские гениталии, в то время как дети с генами XX могут иметь мужские гениталии, что приводит к неоднозначности их половых признаков. Во время комплексного физического обследования крайне важно оценить любые дисморфические черты и общее состояние здоровья ребенка. Младенцы с XY DSD ( нарушениями полового развития ) могут демонстрировать более высокую вероятность быть маленькими для гестационного возраста и могут иметь другие связанные аномалии развития. ^[27] Следовательно, тщательная оценка имеет важное значение для выявления и решения любых потенциальных проблем со здоровьем или отличительных физических характеристик, которые могут присутствовать у затронутых младенцев.

Неопущение яичек

Неопущение яичек представляет собой одно из наиболее часто встречающихся состояний у новорожденных. Например, исследование показывает, что неопущение яичек поражает приблизительно 4,8 процента всех новорожденных мужского пола в Малайзии . ^[28] Во время нормального развития яички формируются в забрюшинном пространстве , задней части живота, и впоследствии опускаются через паховый канал в мошонку. Диагностика неопущения яичек включает в себя физическое обследование. Если яичко не прощупывается, оно классифицируется как «непальпируемое». Как правило, существуют три основные причины непальпируемых яичек:

Яичко находится в паховом канале , но по определенным причинам его невозможно пропальпировать.
Яичко расположено внутри брюшной полости.
Яичка на этой стороне вообще нет.

В большинстве случаев яички опускаются в мошонку в течение первого года жизни мальчика. Однако, если это опускание не происходит в течение первого года, рекомендуется хирургическая коррекция для предотвращения потенциального повреждения яичка , поскольку оно оптимально функционирует и лучше всего растет в мошоночном положении. Если яичко не может быть пропальпировано , проводится лапароскопия для определения основной причины. Лапароскопия сама по себе часто эффективна для перемещения интраабдоминальных яичек в мошонку. Коррекция крипторхизма (неопущения яичек) связана с улучшением потенциала фертильности, приближаясь к таковому у населения в целом.

Паховые грыжи

Паховые грыжи являются обычным явлением у маленьких детей. ^[29] В отличие от грыж у взрослых, эти грыжи связаны с неспособностью брюшины , мешка, который охватывает кишечник , закрыться должным образом, в результате чего между животом и мошонкой образуется отверстие . Обнаружение паховой грыжи обычно характеризуется заметной выпуклостью в паху или мошонке, которая может различаться по размеру. Грыжи могут возникнуть как ущемленная грыжа (чрезвычайная ситуация) или вправимая грыжа (менее срочное состояние). ^[30]

Гидроцеле

Гидроцеле относится к накоплению жидкости вдоль мембраны , которая покрывает переднюю и боковые поверхности яичка . Накопление может быть признаком опухоли , инфекции и т. д. ^[31] К счастью, лечение гидроцеле — это простой процесс, который включает закрытие отверстия амбулаторной процедурой. Это эффективное вмешательство приводит к минимальному уровню рецидивов, гарантируя успешные результаты в большинстве случаев.

Другие цели

Это обследование служит различным целям, включая выявление таких состояний, как рак яичек , синдром Клайнфельтера и проблемы с мочеиспусканием. ^[32] Клиницисты используют обследование мужских половых органов как возможность пропагандировать сексуальное/репродуктивное здоровье (СРЗ) среди молодых мужчин и предоставлять образование по мужской анатомии, функциям и вопросам, связанным с СРЗ. ^[3]

Смотрите также

Гинекологический осмотр - обследование женских половых органов

Ссылки

^ abcdefghijklm White Jr JM JR, O'Brien III DP (1990). "Внешние мужские гениталии". В Walker HK, Hall WD, Hurst JW (ред.). Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.). Бостон: Butterworths. ISBN 978-0-409-90077-4. PMID 21250142 . Получено 2023-07-26 .
^ Nahata L, DaJusta D, Gupta Basuray R (ноябрь 2015 г.). «Мужской генитальный осмотр: преодоление барьеров для предотвращения пропущенных диагнозов». Клиническая педиатрия . 54 (13): 1237–1239. doi : 10.1177/0009922815577962. PMID 25813382. S2CID 2424547.
^ ab Marcell AV, Bell DL, Joffe A (апрель 2012 г.). «Обследование мужских половых органов: позиционный документ Общества подросткового здоровья и медицины». Журнал подросткового здоровья . 50 (4): 424–425. doi : 10.1016/j.jadohealth.2012.01.002 . PMID 22443851.
^ Parmar M, Masterson JM, Masterson TA (май 2020 г.). «Роль визуализации в диагностике и лечении болезни Пейрони». Current Opinion in Urology . 30 (3): 283–289. doi :10.1097/MOU.00000000000000754. PMID 32205808. S2CID 214630106.
^ abcd Junnila J, Lassen P (февраль 1998). «Тестикулярные массы». American Family Physician . 57 (4): 685–692. PMID 9490992.
^ "Как провести самообследование половых органов". HealthLink BC . Получено 26.07.2023 .
^ "Самостоятельное обследование яичек". Better Health . Департамент здравоохранения и социальных служб, правительство штата Виктория, Австралия . Получено 27 июля 2023 г.
^ "Нормально ли, что одно яичко больше? (для подростков)". Nemours KidsHealth . Получено 2023-07-31 .
^ "Обследование яичек". Клиника Майо . Получено 2023-07-26 .
^ ab Pais Jr VM, Wason SE, Seftel AD, Raz S (2023-05-30). Talavera F, Kim ED (ред.). «Сперматоцеле: основы практики, история процедуры, проблема».
^ abcd "Сперматоцеле: симптомы, диагностика и лечение". Urology Care Foundation . Получено 2023-07-30 .
^ ab "Уплотнения и опухоли яичек". NHS inform . Национальная служба здравоохранения Шотландии . Получено 2023-07-31 .
^ "Гидроцеле". Бостонская детская больница . Получено 2023-07-30 .
^ abcdef "Варикоцеле: симптомы, диагностика и лечение". Urology Care Foundation . Получено 2023-07-31 .
^ abc "Варикоцеле". Johns Hopkins Medicine . Получено 2023-07-30 .
^ Wampler SM, Llanes M (сентябрь 2010 г.). «Распространенные проблемы мошонки и яичек». Первичная медицинская помощь . Первичная медицинская помощь. Урология. 37 (3): 613–26, x. doi :10.1016/j.pop.2010.04.009. PMID 20705202.
^ "Эпидидимит - Руководство по лечению ИППП". Центры США по контролю и профилактике заболеваний . 2021-07-14 . Получено 2023-07-30 .
^ ab "Что такое эпидидимит?". Urology Care Foundation . Получено 2023-07-30 .
^ Yin Z, Ming X (2019). "General Techniques of Scrotoscopic Surgery: 4.4.3.2 Epididymal Cyst". Scrotoscopic Surgery . pp. 23–53. doi :10.1016/B978-0-12-815008-5.00004-2. S2CID 81292862. Epididymal Cyst чаще всего встречается в головке придатка яичка и редко встречается в теле и хвосте придатка яичка. Epididymal Cyst имеет круглую или овальную форму с гладкой и прозрачной поверхностью, на поверхности кисты видны капиллярные сосуды, а границы между кистой и окружающими ее тканями четкие.
^ "Искривление полового члена (болезнь Пейрони)". Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) . Получено 31 июля 2023 г.
^ "Рак полового члена: симптомы, диагностика и лечение". Urology Care Foundation . Получено 2023-07-31 .
^ "Рак яичек: симптомы, признаки, причины и лечение". Клиника Кливленда . Получено 31 июля 2023 г.
^ Хорнор Г. (май 2007 г.). «Оценка мочеполовой системы: неотъемлемая часть полного физического обследования». Журнал педиатрического здравоохранения . 21 (3): 162–170. doi :10.1016/j.pedhc.2006.05.012. PMID 17478305.
^ Баскин Л. (май 2017 г.). «Что такое гипоспадия?». Клиническая педиатрия . 56 (5): 409–418. doi :10.1177/0009922816684613. PMID 28081624. S2CID 79200282.
^ Montag S, Palmer LS (июль 2011 г.). «Аномалии кривизны полового члена: искривление полового члена и перекрут полового члена». TheScientificWorldJournal . 11 : 1470–1478. doi : 10.1100/tsw.2011.136 . PMC 5720069. PMID 21805016 .
^ Diamond DA, Ransley PG (декабрь 1995 г.). «Мужская эписпадия». Журнал урологии . 154 (6): 2150–2155. doi :10.1016/S0022-5347(01)66719-3. PMID 7500480.
^ Parisi MA, Ramsdell LA, Burns MW, Carr MC, Grady RE, Gunther DF и др. (июнь 2007 г.). «Команда по оценке пола: опыт работы с 250 пациентами в течение 25 лет». Genetics in Medicine . 9 (6): 348–357. doi : 10.1097/GIM.0b013e3180653c47 . PMID 17575501. S2CID 21141446.
^ Thong M, Lim C, Fatimah H (январь 1998 г.). «Неопущение яичек: частота встречаемости у 1002 последовательных младенцев мужского пола и исход в возрасте 1 года». Pediatric Surgery International . 13 (1): 37–41. doi :10.1007/s003830050239. PMID 9391202. S2CID 2480813.
^ Rowe MI, Marchildon MB (октябрь 1981 г.). «Паховая грыжа и гидроцеле у младенцев и детей». Хирургические клиники Северной Америки . Детская хирургия заболеваний желчевыводящих путей. 61 (5): 1137–1145. doi :10.1016/S0039-6109(16)42537-5. PMID 7313928.
^ Yeap E, Pacilli M, Nataraja RM (2020-08-20). «Паховые грыжи у детей». Australian Journal of General Practice . 49 (1–2): 38–43. doi : 10.31128/AJGP-08-19-5037 . PMID 32008266. S2CID 211013760.
^ Эспозито, Чиро; Валла, Жан Стефани; Наджмальдин, Азад; Шиер, Феликс; Маттиоли, Джироламо; Саванелли, Антонио; Кастаньетти, Марко; МакКинли, Гордон; Стайерт, Генри; Сеттими, Алессандро; Ясонни, Винченцо; Гайз, Жан Майкл (март 2004 г.). «Частота возникновения и лечение гидроцеле после операции по поводу варикоцеле у детей». Журнал урологии . 171 (3): 1271–1273. doi :10.1097/01.ju.0000112928.91319.fe. ISSN 0022-5347. PMID 14767329.
^ "Пошаговое руководство по обследованию мужских половых органов". Healthy Male . Получено 25.07.2023 .