stringtranslate.com

Признаки и симптомы ВИЧ/СПИДа

Рисунок 1. Ранние симптомы ВИЧ

Стадии ВИЧ-инфекции: острая инфекция (также известная как первичная инфекция), латентность и СПИД . Острая инфекция длится несколько недель и может включать такие симптомы, как лихорадка , опухшие лимфатические узлы , воспаление горла , сыпь , мышечные боли , недомогание , а также язвы во рту и пищеводе. Стадия латентности включает в себя мало или вообще не включает симптомов и может длиться от двух недель до двадцати лет и более, в зависимости от человека. СПИД, конечная стадия ВИЧ-инфекции, определяется низким количеством Т-клеток CD4+ (менее 200 на мкл ), различными оппортунистическими инфекциями , раком и другими состояниями.

Острая инфекция

Основные симптомы острой ВИЧ-инфекции

Острая ВИЧ-инфекция, первичная ВИЧ-инфекция или острый сероконверсионный синдром [1] : 416  — это первая стадия ВИЧ- инфекции. Она наступает после инкубационного периода, перед латентным периодом, и потенциальный СПИД, следующий за латентным периодом.

В течение этого периода (обычно через несколько дней или недель после заражения) у пятидесяти-девяноста процентов инфицированных людей развивается гриппоподобное или мононуклеозоподобное заболевание, называемое острой ВИЧ-инфекцией (или продромом ВИЧ) [2] [3], наиболее распространенными симптомами которого могут быть лихорадка , лимфаденопатия , фарингит , сыпь , миалгия , недомогание , язвы во рту и пищеводе, а также могут, но реже, головная боль , тошнота и рвота , усталость, язвы во рту или на половых органах, увеличение печени/селезенки, потеря веса , молочница , ночная потливость и диарея и неврологические симптомы. Инфицированные люди могут испытывать все, некоторые или ни одного из этих симптомов. [4] Продолжительность симптомов варьируется, в среднем 28 дней и обычно длится не менее недели. [5]

Из-за неспецифической природы этих симптомов они часто не распознаются как признаки ВИЧ-инфекции. Даже если пациенты обращаются к своим врачам или в больницу, им часто ставят неправильный диагноз как имеющим одно из наиболее распространенных инфекционных заболеваний с такими же симптомами. Как следствие, эти первичные симптомы не используются для диагностики ВИЧ-инфекции, поскольку они не развиваются во всех случаях и поскольку многие из них вызваны другими более распространенными заболеваниями. Однако распознавание синдрома может быть важным, поскольку пациент в этот период гораздо более заразен. [6]

Некоторые из этих симптомов (заложенность носа, боль в горле) имеют чувствительность ниже (то есть они более вероятны без ВИЧ, чем при наличии ВИЧ), и поэтому являются слабым доказательством против, а не в пользу ВИЧ, согласно теореме Байеса .

Задержка

Сильная иммунная защита снижает количество вирусных частиц в кровотоке, отмечая начало вторичной или хронической ВИЧ-инфекции. Вторичная стадия ВИЧ-инфекции может варьироваться от двух недель до 10 лет. Во время вторичной фазы инфекции ВИЧ активен в лимфатических узлах , которые обычно становятся постоянно опухшими в ответ на большое количество вируса, которое попадает в сеть фолликулярных дендритных клеток (FDC). [7] Окружающие ткани, которые богаты CD4 + T-клетками, также могут быть инфицированы, и вирусные частицы накапливаются как в инфицированных клетках, так и в виде свободного вируса. Люди, которые находятся в этой фазе, все еще заразны. В это время CD4 + CD45RO + T-клетки несут большую часть провирусной нагрузки. [8] Небольшой процент людей, инфицированных ВИЧ-1, сохраняет высокий уровень CD4 + T-клеток без антиретровирусной терапии. Однако у большинства из них обнаруживаются вирусные нагрузки, и в конечном итоге они перейдут в СПИД без лечения. Эти люди классифицируются как ВИЧ-контролеры или долгосрочные непрогрессирующие (LTNP). Люди, которые поддерживают количество Т-клеток CD4+ и имеют низкую или клинически неопределяемую вирусную нагрузку без антиретровирусного лечения, известны как элитные контроллеры или элитные супрессоры (ЭС). [9] [10]

СПИД

Основные симптомы СПИДа
Рентгенограмма пневмоцистной пневмонии (ПЦП) . В нижних отделах легких с обеих сторон наблюдается повышенное содержание белей (затенение), характерное для ПЦП.

Симптомы СПИДа в первую очередь являются результатом состояний, которые обычно не развиваются у людей со здоровой иммунной системой . Большинство этих состояний являются оппортунистическими инфекциями, вызванными бактериями, вирусами, грибками и паразитами , которые обычно контролируются элементами иммунной системы, которые повреждает ВИЧ. [11] Эти инфекции поражают почти каждую систему органов . [ требуется ссылка ]

Снижение соотношения CD4+/CD8+ является предиктором прогрессирования ВИЧ в СПИД. [12]

Люди со СПИДом также имеют повышенный риск развития различных видов рака, таких как саркома Капоши , рак шейки матки и рак иммунной системы, известный как лимфомы . Кроме того, люди со СПИДом часто имеют системные симптомы инфекции, такие как лихорадка, потливость (особенно ночью), опухшие железы, озноб, слабость и потеря веса . [13] [14] Конкретные оппортунистические инфекции, которые развиваются у пациентов со СПИДом, частично зависят от распространенности этих инфекций в географическом районе, в котором проживает пациент. [ необходима цитата ]

Легочный

Пневмоцистная пневмония (ПЦП) (первоначально известная как пневмония Pneumocystis carinii ) встречается относительно редко у здоровых иммунокомпетентных людей, но распространена среди ВИЧ-инфицированных лиц. [15] Ее вызывает Pneumocystis jirovecii .

До появления эффективной диагностики, лечения и рутинной профилактики в западных странах это была распространенная непосредственная причина смерти. В развивающихся странах это по-прежнему один из первых признаков СПИДа у необследованных людей, хотя обычно это не происходит, если количество CD4 не составляет менее 200 клеток на мкл крови. [16]

Туберкулез (ТБ) является уникальным среди инфекций, связанных с ВИЧ, поскольку он передается иммунокомпетентным людям через дыхательные пути и нелегко поддается лечению после выявления. [17] Множественная лекарственная устойчивость является серьезной проблемой. Туберкулез с коинфекцией ВИЧ (ТБ/ВИЧ) является одной из основных проблем мирового здравоохранения по данным Всемирной организации здравоохранения : в 2007 году 456 000 случаев смерти среди новых случаев туберкулеза были ВИЧ-положительными, треть всех случаев смерти от туберкулеза и почти четверть из предполагаемых 2 миллионов случаев смерти от ВИЧ в том году. [18] Несмотря на то, что его заболеваемость снизилась из-за использования терапии под непосредственным наблюдением и других усовершенствованных методов в западных странах, это не относится к развивающимся странам, где ВИЧ наиболее распространен. На ранней стадии ВИЧ-инфекции (количество клеток CD4 >300 на мкл) туберкулез обычно проявляется как легочное заболевание. На поздней стадии ВИЧ-инфекции туберкулез часто проявляется атипично, с внелегочным (системным) заболеванием в качестве общей черты. Симптомы обычно являются конституциональными и не локализуются в одном конкретном месте, часто поражая костный мозг , кости , мочевыводящие пути и желудочно-кишечный тракт , печень , региональные лимфатические узлы и центральную нервную систему . [19]

Желудочно-кишечный

Эзофагит — это воспаление слизистой оболочки нижнего конца пищевода ( пищевода или глоточной трубки, ведущей в желудок ). У ВИЧ-инфицированных людей это обычно происходит из-за грибковых ( кандидоз ) или вирусных ( герпес-симплекс-1 или цитомегаловирус ) инфекций. В редких случаях это может быть вызвано микобактериями . [20]

Необъяснимая хроническая диарея при ВИЧ-инфекции может быть вызвана многими возможными причинами, включая распространенные бактериальные ( Salmonella , Shigella , Listeria или Campylobacter ) и паразитарные инфекции; а также редкие оппортунистические инфекции, такие как криптоспоридиоз , микроспоридиоз , комплекс Mycobacterium avium (MAC) и вирусы [21] , астровирус , аденовирус , ротавирус и цитомегаловирус (последний как течение колита ).

В некоторых случаях диарея может быть побочным эффектом нескольких препаратов, используемых для лечения ВИЧ, или она может просто сопровождать ВИЧ-инфекцию, особенно во время первичной ВИЧ-инфекции. Она также может быть побочным эффектом антибиотиков, используемых для лечения бактериальных причин диареи (часто для Clostridioides difficile ). На более поздних стадиях ВИЧ-инфекции диарея, как полагают, является отражением изменений в способе, которым кишечный тракт всасывает питательные вещества, и может быть важным компонентом истощения , связанного с ВИЧ . [22]

Неврологические и психиатрические

ВИЧ-инфекция может привести к различным нейропсихиатрическим последствиям , либо из-за заражения восприимчивой нервной системы организмами, либо как прямое следствие самой болезни. [23]

Токсоплазмоз — это заболевание, вызываемое одноклеточным паразитом Toxoplasma gondii ; обычно оно поражает мозг, вызывая токсоплазменный энцефалит , но также может поражать и вызывать заболевания глаз и легких. [24] Криптококковый менингит — это инфекция мозговых оболочек (мембраны, покрывающей головной и спинной мозг ), вызываемая грибком Cryptococcus neoformans . Она может вызывать лихорадку, головную боль, усталость , тошноту и рвоту. У пациентов также могут развиться судороги и спутанность сознания; при отсутствии лечения это может привести к летальному исходу. [ необходима цитата ]

Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) — демиелинизирующее заболевание , при котором постепенное разрушение миелиновой оболочки, покрывающей аксоны нервных клеток, нарушает передачу нервных импульсов. Оно вызывается вирусом, называемым вирусом JC , который встречается у 70% населения в латентной форме, вызывая заболевание только тогда, когда иммунная система сильно ослаблена, как в случае больных СПИДом. Оно быстро прогрессирует, обычно вызывая смерть в течение нескольких месяцев после постановки диагноза. [25]

ВИЧ-ассоциированная деменция (HAD) — это метаболическая энцефалопатия , вызванная ВИЧ-инфекцией и подпитываемая иммунной активацией ВИЧ-инфицированных мозговых макрофагов и микроглии . Эти клетки продуктивно инфицируются ВИЧ и секретируют нейротоксины как хозяина, так и вирусного происхождения. [26] Конкретные неврологические нарушения проявляются когнитивными, поведенческими и двигательными аномалиями, которые возникают после многих лет ВИЧ-инфекции и связаны с низким уровнем Т-клеток CD4 + и высокой вирусной нагрузкой в ​​плазме. [ необходима ссылка ]

Распространенность составляет 10–20% в западных странах [27] , но только 1–2% случаев заражения ВИЧ в Индии. [28] [29] Это различие, возможно, связано с подтипом ВИЧ в Индии. Мания, связанная со СПИДом, иногда наблюдается у пациентов с прогрессирующим заболеванием ВИЧ; она проявляется большей раздражительностью и когнитивными нарушениями и меньшей эйфорией, чем маниакальный эпизод , связанный с истинным биполярным расстройством . В отличие от последнего состояния, оно может иметь более хроническое течение. Этот синдром реже встречается с появлением терапии несколькими лекарственными средствами. [ необходима цитата ]

Опухоли

Саркома Капоши

У людей с ВИЧ-инфекцией существенно возросла заболеваемость несколькими видами рака. Это в первую очередь связано с коинфекцией онкогенным ДНК-вирусом , особенно вирусом Эпштейна-Барр (EBV), герпесвирусом, ассоциированным с саркомой Капоши (KSHV) (также известным как вирус герпеса человека 8-го типа [HHV-8]), и вирусом папилломы человека (HPV). [30] [31]

Саркома Капоши (СК) является наиболее распространенной опухолью у ВИЧ-инфицированных пациентов. Появление этой опухоли у молодых гомосексуальных мужчин в 1981 году стало одним из первых сигналов эпидемии СПИДа. Вызванная вирусом гамма-герпеса , называемым вирусом герпеса, ассоциированным с саркомой Капоши (KSHV), она часто проявляется в виде пурпурных узелков на коже, но может поражать и другие органы, особенно рот, желудочно-кишечный тракт и легкие. Высокодифференцированные В-клеточные лимфомы, такие как лимфома Беркитта , Беркиттоподобная лимфома, диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома (DLBCL) и первичная лимфома центральной нервной системы , чаще встречаются у ВИЧ-инфицированных пациентов. Эти виды рака часто предвещают плохой прогноз. Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) или KSHV вызывают многие из этих лимфом. У ВИЧ-инфицированных пациентов лимфома часто возникает в экстранодальных участках, таких как желудочно-кишечный тракт. [32] При появлении у ВИЧ-инфицированного пациента саркомы Капоши и агрессивных В-клеточных лимфом ставят диагноз СПИД. [ необходима цитата ]

Инвазивный рак шейки матки у ВИЧ-инфицированных женщин также считается СПИД-индикаторным заболеванием; его вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ). [33]

В дополнение к СПИД-определяющим опухолям, перечисленным выше, ВИЧ-инфицированные пациенты подвержены повышенному риску некоторых других опухолей, в частности, болезни Ходжкина , анальной и прямой карциномы , гепатоцеллюлярной карциномы , рака головы и шеи и рака легких. Некоторые из них вызваны вирусами, такими как болезнь Ходжкина (ВЭБ), анальный/прямой рак (ВПЧ), рак головы и шеи (ВПЧ) и гепатоцеллюлярная карцинома ( гепатит B или C ). Другие способствующие факторы включают воздействие канцерогенов (сигаретный дым для рака легких) или жизнь в течение многих лет с незначительными иммунными дефектами. [ необходима цитата ]

Частота многих распространенных опухолей, таких как рак груди или рак толстой кишки , не увеличивается у ВИЧ-инфицированных пациентов. В областях, где ВААРТ широко используется для лечения СПИДа, частота многих злокачественных новообразований, связанных со СПИДом, снизилась, но в то же время злокачественные опухоли в целом стали наиболее распространенной причиной смерти ВИЧ-инфицированных пациентов. [34] В последние годы все большая доля этих смертей приходится на рак, не связанный со СПИДом. [ требуется цитата ]

Наряду с лечением рака, химиотерапия показала свою эффективность в увеличении количества неинфицированных Т-клеток и снижении вирусной нагрузки. [35]

Другие инфекции

У людей со СПИДом часто развиваются оппортунистические инфекции, которые проявляются неспецифическими симптомами , особенно субфебрильной температурой и потерей веса. К ним относятся оппортунистические инфекции Mycobacterium avium-intracellulare и цитомегаловирус (ЦМВ). ЦМВ может вызывать колит, как описано выше, а ЦМВ-ретинит может вызывать слепоту. [ необходима цитата ]

Таларомикоз, вызванный Talaromyces marneffei, в настоящее время является третьей по частоте оппортунистической инфекцией (после внелегочного туберкулеза и криптококкоза ) у ВИЧ-инфицированных лиц в эндемичных районах Юго-Восточной Азии. [36]

Инфекция, которая часто остается нераспознанной у людей со СПИДом, — это парвовирус B19 . Ее основным последствием является анемия , которую трудно отличить от эффектов антиретровирусных препаратов, используемых для лечения самого СПИДа. [37]

Ссылки

  1. ^ Джеймс, Уильям Д.; Бергер, Тимоти Г. (2006). Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология . Saunders Elsevier. ISBN 978-0-7216-2921-6.
  2. ^ БАРБАРА ЛИ ПЕРЛМАТТЕР, доктор медицины, доктор философии, ДЖОРДАН Б. ГЛАЗЕР, доктор медицины, и СЭМВЕЛ О. ОЙУГИ, доктор медицины (1 августа 1999 г.). «Как распознать и лечить острый синдром ВИЧ». American Family Physician . 60 (2): 535–542. PMID  10465228. Получено 30 августа 2016 г. В настоящее время известно, что от 50 до 90 процентов пациентов с острой формой ВИЧ-инфекции испытывают по крайней мере некоторые симптомы острого ретровирусного синдрома.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  3. ^ Лиза Б. Хайтоу-Вайдман; Кэрол Э. Голин; Келли Грин; Ева Н. П. Шоу; Пиа Д. М. Макдональд; Питер А. Леоне (2009). «Выявление людей с острой ВИЧ-инфекцией: демографические характеристики, факторы риска и использование медицинской помощи среди лиц с ОИИ в Северной Каролине». AIDS and Behavior . 13 (6): 1075–1083. doi :10.1007/s10461-008-9519-5. ISSN  1090-7165. PMC 2787774. PMID 19127422.  У семидесяти пяти процентов наблюдались симптомы, соответствующие острому ретровирусному синдрому; хотя 83% обратились за медицинской помощью по поводу этих симптомов, только 15% были правильно диагностированы при первом посещении врача, что говорит о том, что возможности диагностировать этих людей на более ранней стадии были упущены. 
  4. ^ «Ранние признаки ВИЧ у мужчин и женщин».
  5. ^ Кан, Дж. О.; Уокер, Б. Д. (1998). «Острая инфекция вируса иммунодефицита человека типа 1». N. Engl. J. Med . 339 (1): 33–39. doi :10.1056/NEJM199807023390107. PMID  9647878.
  6. ^ ab Daar ES, Little S, Pitt J, et al. (2001). «Диагностика первичной инфекции ВИЧ-1. Сеть первичного набора больных ВИЧ-инфекцией округа Лос-Анджелес». Annals of Internal Medicine . 134 (1): 25–9. doi :10.7326/0003-4819-134-1-200101020-00010. PMID  11187417. S2CID  34714025.
  7. ^ Burton GF, Keele BF, Estes JD, Thacker TC, Gartner S (2002). «Вклад фолликулярных дендритных клеток в патогенез ВИЧ». Semin. Immunol . 14 (4): 275–284. CiteSeerX 10.1.1.364.8696 . doi :10.1016/S1044-5323(02)00060-X. PMID  12163303. 
  8. ^ Clapham PR, McKnight A (2001). «Рецепторы ВИЧ-1 и клеточный тропизм». Br. Med. Bull . 58 (4): 43–59. doi : 10.1093/bmb/58.1.43 . PMID  11714623.
  9. ^ Grabar, S., Selinger-Leneman, H., Abgrall, S., Pialoux, G., Weiss, L., Costagliola, D. (2009). «Распространенность и сравнительные характеристики пациентов с длительным непрогрессированием и пациентов с ВИЧ-контролем в базе данных французских больниц по ВИЧ». AIDS . 23 (9): 1163–1169. doi : 10.1097/QAD.0b013e32832b44c8 . PMID  19444075. S2CID  27256348.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  10. ^ Бланксон, Дж. Н. (2010). «Контроль репликации ВИЧ-1 у элитных супрессоров». Discovery Medicine . 9 (46): 261–266. PMID  20350494.
  11. ^ Holmes CB, Losina E, Walensky RP, Yazdanpanah Y, Freedberg KA (2003). «Обзор оппортунистических инфекций, связанных с вирусом иммунодефицита человека типа 1, в странах Африки к югу от Сахары». Clin. Infect. Dis . 36 (5): 656–662. doi : 10.1086/367655 . PMID  12594648.
  12. ^ Бруно Дж., Сарасино А., Монно Л., Ангарано Дж. (2017). «Возрождение «старого» маркера: соотношение CD4/CD8». Обзоры по СПИДу . 19 (2): 81–88. ПМИД  28182620.
  13. ^ Guss DA (1994). «Синдром приобретенного иммунодефицита: обзор для врача неотложной помощи, часть 1». J. Emerg. Med . 12 (3): 375–384. doi :10.1016/0736-4679(94)90281-X. PMID  8040596.
  14. ^ Guss DA (1994). «Синдром приобретенного иммунодефицита: обзор для врача неотложной помощи, часть 2». J. Emerg. Med . 12 (4): 491–497. doi :10.1016/0736-4679(94)90346-8. PMID  7963396.
  15. ^ Хуан, Л.; Каттаманчи, А.; Дэвис, Дж. Л.; ден Бун, С.; Ковач, Дж.; Мешник, С.; Миллер, Р. Ф.; Уолцер, П. Д.; Вородрия, В.; Мазур, Х.; Международное исследование оппортунистических пневмоний, связанных с ВИЧ (IHOP); Исследование ВИЧ в легких (июнь 2011 г.). "ВИЧ-ассоциированная пневмония Pneumocystis". Труды Американского торакального общества . 8 (3): 294–300. doi :10.1513/pats.201009-062WR. PMC 3132788. PMID  21653531 . 
  16. ^ Фельдман С (2005). «Пневмония, связанная с ВИЧ-инфекцией». Current Opinion in Infectious Diseases . 18 (2): 165–170. doi :10.1097/01.qco.0000160907.79437.5a. PMID  15735422. S2CID  31827307.
  17. ^ Kwara A, Ramachandran G, Swaminathan S (январь 2010 г.). «Корректировка дозы ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы во время сопутствующей терапии туберкулеза, содержащей рифампицин: один размер не подходит всем». Expert Opinion on Drug Metabolism & Toxicology . 6 (1): 55–68. doi :10.1517/17425250903393752. PMC 2939445. PMID  19968575 . 
  18. ^ "Глобальный контроль туберкулеза 2009" (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 27 января 2012 г. . Получено 1 ноября 2011 г. .
  19. ^ Decker CF, Lazarus A (август 2000 г.). «Туберкулез и ВИЧ-инфекция. Как безопасно лечить оба расстройства одновременно». Postgraduate Medicine . 108 (2): 57–60, 65–8. doi :10.3810/pgm.2000.08.1181. PMID  10951746. S2CID  213057. Архивировано из оригинала 2011-01-05 . Получено 2012-06-07 .
  20. ^ Zaidi SA, Cervia JS (2002). «Диагностика и лечение инфекционного эзофагита, связанного с инфекцией вируса иммунодефицита человека». Журнал Международной ассоциации врачей по уходу за больными СПИДом . 1 (2): 53–62. doi :10.1177/154510970200100204. PMID  12942677. S2CID  38823534.
  21. ^ Pollok RC (2001). «Вирусы, вызывающие диарею при СПИДе». Симпозиум Novartis Foundation . Симпозиумы Novartis Foundation. 238 : 276–83, обсуждение 283–8. doi :10.1002/0470846534.ch17. ISBN 978-0-470-84653-7. PMID  11444032.
  22. ^ Guerrant RL, Hughes JM, Lima NL, Crane J (1990). «Диарея в развитых и развивающихся странах: масштабы, особые условия и этиология». Reviews of Infectious Diseases . 12 (Suppl 1): S41–50. doi :10.1093/clinids/12.Supplment_1.S41. PMC 7792920. PMID  2406855 . 
  23. ^ Gazzard, B; Balkin, A; Hill, A (2010). «Анализ нейропсихиатрических побочных эффектов во время клинических испытаний эфавиренза у пациентов, не получавших антиретровирусную терапию: систематический обзор». AIDS Reviews . 12 (2): 67–75. PMID  20571601.
  24. ^ Luft BJ, Chua A (август 2000 г.). «Токсоплазмоз центральной нервной системы в патогенезе, диагностике и терапии ВИЧ». Current Infectious Disease Reports . 2 (4): 358–362. doi :10.1007/s11908-000-0016-x. PMID  11095878. S2CID  30642847.
  25. ^ Садлер М., Нельсон М. Р. (июнь 1997 г.). «Прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия при ВИЧ». Международный журнал по ЗППП и СПИДу . 8 (6): 351–7. doi :10.1258/0956462971920181. PMID  9179644.
  26. ^ Gray F, Adle-Biassette H, Chretien F, Lorin de la Grandmaison G, Force G, Keohane C (2001). «Нейропатология и нейродегенерация при инфекции вируса иммунодефицита человека. Патогенез поражений мозга, вызванных ВИЧ, корреляции с расстройствами, связанными с ВИЧ, и изменения в зависимости от лечения». Клиническая невропатология . 20 (4): 146–55. PMID  11495003.
  27. ^ Грант I, Сэктор H, МакАртур J (2005). "Нейрокогнитивные расстройства при ВИЧ" (PDF) . В HE Gendelman , I. Grant, I. Everall, SA Lipton, S. Swindells. (ред.). Неврология СПИДа (2-е изд.). Лондон, Великобритания: Oxford University Press. стр. 357–373. ISBN 978-0-19-852610-0. Архивировано из оригинала (PDF) 2009-09-23 . Получено 2012-06-07 .
  28. ^ Satishchandra P, Nalini A, Gourie-Devi M, et al. (Январь 2000). «Профиль неврологических расстройств, связанных с ВИЧ/СПИДом из Бангалора, Южная Индия (1989–96)». The Indian Journal of Medical Research . 111 : 14–23. PMID  10793489.
  29. ^ Wadia RS, Pujari SN, Kothari S, et al. (март 2001). «Неврологические проявления заболевания ВИЧ». Журнал Ассоциации врачей Индии . 49 : 343–8. PMID  11291974.
  30. ^ Boshoff C, Weiss R (2002). «Злокачественные новообразования, связанные со СПИДом». Nature Reviews Cancer . 2 (5): 373–382. doi :10.1038/nrc797. PMID  12044013. S2CID  13513517.
  31. ^ Yarchoan R, Tosato G, Little RF (2005). «Понимание терапии: злокачественные новообразования, связанные со СПИДом, — влияние противовирусной терапии на патогенез и лечение». Nat. Clin. Pract. Oncol . 2 (8): 406–415. doi :10.1038/ncponc0253. PMID  16130937. S2CID  23476060.
  32. ^ Хо-Йен С, Чанг Ф (1 июня 2008 г.). «Желудочно-кишечные злокачественные новообразования при ВИЧ/СПИДе». The AIDS Reader . 18 (6).
  33. ^ Palefsky J (2007). «Инфекция вируса папилломы человека у ВИЧ-инфицированных лиц». Top HIV Med . 15 (4): 130–3. PMID  17720998.
  34. ^ Bonnet F, Lewden C, May T и др. (2004). «Причины смерти, связанные со злокачественными новообразованиями, у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, в эпоху высокоактивной антиретровирусной терапии». Cancer . 101 (2): 317–324. doi : 10.1002/cncr.20354 . PMID  15241829. S2CID  79554735.
  35. ^ Карракчу, Дж., Рачик, М. и Гурари, С. (2006). Оптимальное управление и инфекциология: применение к модели ВИЧ/СПИДа. Прикладная математика и вычисления, 177(2), 807–818. doi: 10.1016/j.amc.2005.11.092
  36. ^ Скулидис, Ф.; Морган, М.С.; Маклеод, К.М. (август 2004 г.). «Penicillium marneffei: патоген у нас на пороге?». Журнал Королевского медицинского общества . 97 (8): 394–6. doi :10.1177/014107680409700811. PMC 1079563. PMID  15286196 . 
  37. ^ Silvero AM; Acevedo-Gadea CR; Pantanowitz L "" (4 июня 2009 г.). "Непредвиденная инфекция парвовируса B19 у человека со СПИДом". The AIDS Reader . 19 (6).

Примечания

  1. ^ Наличие симптомов как предиктор острой ВИЧ-инфекции.
  2. ^ Отсутствие симптомов как предиктор отсутствия острой ВИЧ-инфекции.