Различные проблемы в медицине связаны с лесбиянками , геями , бисексуалами , трансгендерами и квирами (ЛГБТК). По данным Медицинской ассоциации геев и лесбиянок США (GLMA), помимо ВИЧ / СПИДа , проблемы, связанные со здоровьем ЛГБТК, включают рак груди и шейки матки , гепатит , психическое здоровье , расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ , употребление алкоголя , употребление табака , депрессию , доступ к медицинской помощи для трансгендеров, вопросы, связанные с признанием брака и семьи, конверсионную терапию , законодательство об отказе и законы, которые призваны «освободить медицинских работников от ответственности за дискриминацию в отношении лиц, которых они не одобряют». [1]
ЛГБТК-люди могут сталкиваться с препятствиями в доступе к здравоохранению на основе своей сексуальной ориентации и/или гендерной идентичности или самовыражения. [2] Многие избегают или откладывают лечение или получают ненадлежащее или некачественное лечение из-за предполагаемой или реальной гомофобии или трансфобии и дискриминации со стороны поставщиков медицинских услуг и учреждений; [2] [3] другими словами, негативный личный опыт, предположение или ожидание негативного опыта, основанное на знании истории такого опыта у других ЛГБТК-людей, или и то, и другое. [4]
По данным Комитета по проблемам здоровья лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров, а также пробелам и возможностям в исследованиях, созванного Институтом медицины (IOM) по просьбе NIH, существует ряд трудностей в проведении медицинских исследований среди населения ЛГБТК. К этим трудностям относятся сложность определения сексуальной ориентации и гендерной неконформности, нерешительность людей при ответе на вопросы об их однополом поведении или гендерной идентичности, а также логистические и финансовые трудности набора достаточного размера выборки для осмысленного анализа из-за относительно небольшого размера населения ЛГБТК в Соединенных Штатах. [5]
Лесбиянки, геи, бисексуалы и трансгендеры часто группируются вместе в исследованиях и обсуждениях, несмотря на то, что они являются отдельными группами населения и не включают всех негетеросексуальных или гендерно неконформных. [5] Это происходит из-за общей стигмы, с которой они сталкиваются как сексуальные и/или гендерные меньшинства, известной как стресс меньшинства. В некоторых исследованиях лесбиянки, геи, бисексуалы и квиры объединяются под ярлыком «негетеросексуальные», в то время как в исследованиях ВИЧ участники могут быть сгруппированы вместе в категории, которые включают различные идентичности. [5] Большинство исследований сосредоточены на лесбиянках и геях, при этом значительно меньше внимания уделяется бисексуалам, трансгендерам, квирам, интерсексуалам и асексуалам. и они часто сталкиваются со стигмой в результате. [5]
Обзор исследований в Северной Америке показал, что представители ЛГБТ, как правило, сообщали о более низкой самооценке здоровья, большем количестве симптомов физического здоровья и более высоких показателях определенных заболеваний, включая диабет, астму и высокое кровяное давление, по сравнению с гетеросексуалами. [6] Эти различия были наиболее выражены среди подростков и молодых людей, с меньшими различиями среди старших возрастных групп. Было обнаружено, что такие факторы, как поведение в отношении здоровья и опыт дискриминации, виктимизации и насилия среди сексуальных меньшинств, способствуют этим различиям в физическом здоровье. [6] Психическое здоровье среди представителей ЛГБТ выглядит хуже, чем среди населения в целом, при этом депрессия, тревожность, членовредительство и мысли о самоубийстве встречаются чаще, чем среди населения в целом. [7] Эти различия в психическом здоровье более очевидны среди молодежи ЛГБТК+, при этом о членовредительстве сообщили 65% молодежи ЛГБТК и 46% молодежи ТГГНК. [7] Также было показано, что представители ЛГБТ испытывают трудности с доступом к компетентной помощи, связанной с фертильностью, или качественным услугам по планированию семьи. [8] [9] По-видимому, наблюдается более высокий уровень расстройств пищевого поведения и членовредительства, но схожий уровень ожирения и домашнего насилия по сравнению с общей популяцией; недостаток физических упражнений и курение кажутся более значимыми, а употребление наркотиков выше, в то время как потребление алкоголя аналогично общей популяции. [10] Исследование указывает на заметные барьеры между пациентами ЛГБ и медицинскими работниками, и предполагаемыми причинами являются гомофобия, предположения о гетеросексуальности, недостаток знаний, непонимание и чрезмерная осторожность; также были выявлены институциональные барьеры из-за предполагаемой гетеросексуальности, ненадлежащих направлений, отсутствия конфиденциальности пациентов, прерывания лечения, отсутствия специализированного здравоохранения для ЛГБТ, отсутствия соответствующей психосексуальной подготовки. [10] [11] Около 30 процентов всех завершенных самоубийств были связаны с кризисом сексуальной идентичности. Учащиеся, которые также попадают в группы геев, бисексуалов, лесбиянок или трансгендеров, сообщают, что в пять раз чаще пропускают школу, потому что чувствуют себя небезопасно после издевательств из-за своей сексуальной ориентации. [12]
Исследования указывают на проблемы, с которыми сталкиваются с раннего возраста, такие как издевательства , нападения и дискриминация сексуальных и гендерных меньшинств , что в значительной степени способствует возникновению депрессии, самоубийств и других проблем с психическим здоровьем во взрослом возрасте. [13] [14] [15] Социальные исследования показывают, что ЛГБТ сталкиваются с дискриминационной практикой при доступе к здравоохранению. [16] [17] [18] Один из способов, которым представители ЛГБТ пытаются справиться с дискриминационной медицинской помощью, — это поиск «дружелюбных к квирам» поставщиков медицинских услуг. [19]
Исследования объясняют, что различия в здравоохранении среди представителей сообщества ЛГБТК, вероятно, вызваны стрессом меньшинства. [20] [21] [22] Меньшинство относится к тяжести столкновения с негативными общественными установками и реакциями на сексуальную и гендерную идентичность. Оно включает в себя стрессоры, возникающие в результате социальной изоляции и стигматизации, что приводит к неблагоприятным последствиям для психического здоровья. Теория стресса меньшинства объясняет, как опыт виктимизации, связанный с гендерным и сексуальным несоответствием, способствует проблемам психологического и психического здоровья среди представителей сообщества ЛГБТ. [20] [21] Этот стресс коренится в негативных социальных взаимодействиях и, при длительном воздействии, может существенно повлиять на психическое здоровье, что приводит к такому поведению, как злоупотребление психоактивными веществами, суицидальные мысли, плохое общение и непреднамеренные действия. Исследования показали различные негативные последствия для психического здоровья, связанные с хроническим опытом стресса меньшинства. [20] Проект «Что мы знаем» проанализировал тысячи рецензируемых исследований и обнаружил тесную связь между дискриминацией и вредом для здоровья представителей сообщества ЛГБТ. [23] Результаты показали, что наличие дискриминации, стигмы и предрассудков создает враждебный социальный климат, который увеличивает риск плохого психического и физического здоровья, даже для тех, кто не подвергается дискриминации напрямую.
Систематический обзор доступа к здравоохранению для представителей сообщества ЛГБТК показал, что им часто трудно общаться с поставщиками медицинских услуг из-за страха предположений и смущения по поводу своей сексуальной ориентации. Это, в сочетании с гомофобией в здравоохранении, приводит к исключению и маргинализации, снижая их посещаемость и участие в программах по уходу за телом и профилактическим программам по охране здоровья. [22]
За последнее десятилетие общественное движение ЛГБТК в Соединенных Штатах и во всем мире способствовало росту общественного признания и принятия сообщества. [24] [25] Отчеты Института медицины , Национальных институтов здравоохранения США и других некоммерческих организаций призвали к устранению пробелов в обучении и образовании ЛГБТ для медицинских работников. [26] [27] Текущие исследования показывают, что представители ЛГБТК сталкиваются с неравенством по сравнению со своими гетеросексуальными и цисгендерными коллегами в отношении доступа к медицинским учреждениям, качествам и результатам лечения. [28] [29] [30]
Часто указывается, что причиной этого является гетеросексизм в медицинской помощи и исследованиях. [4] [31]
«Гетеросексизм может быть преднамеренным (сокращение финансирования или поддержки исследовательских проектов, которые фокусируются на сексуальной ориентации) или неосознанным (демографические вопросы в анкетах, в которых респонденту предлагается оценить себя как женатого, разведенного или холостого). Эти формы дискриминации ограничивают медицинские исследования и негативно влияют на здравоохранение представителей ЛГБ. Это неравенство особенно выражено для лесбиянок (по сравнению с гомосексуальными мужчинами), поскольку они имеют двойной статус меньшинства и подвергаются притеснениям за то, что они и женщины, и гомосексуалисты». [32]
На результаты в отношении здоровья ЛГБТК+ сильное влияние оказывают сети социальной поддержки, сверстники и семья. Одним из примеров сети поддержки, которая теперь доступна для некоторых молодых ЛГБТК+, являются Gay-Straight Alliances (GSAs), которые представляют собой клубы, работающие над улучшением климата для молодежи ЛГБТК+ в школах и обучающие учащихся и персонал проблемам, с которыми сталкивается сообщество ЛГБТК+. Чтобы изучить влияние GSA на молодежь ЛГБТК, 149 студентов колледжей, которые идентифицировали себя как ЛГБТ, прошли опрос, в котором оценивали климат для молодежи ЛГБТК в своей старшей школе, а также их текущие результаты в отношении здоровья и алкогольной зависимости. Те участники, у которых в старшей школе был GSA (молодежь GSA+), сообщили о более высоком чувстве принадлежности, меньшей виктимизации в школе из-за своей сексуальной ориентации, более благоприятных результатах, связанных с их поведением, связанным с употреблением алкоголя, и более позитивных результатах, связанных с депрессией и общим психологическим расстройством, по сравнению с теми, у кого не было GSA (молодежь GSA-). Среди других конкурирующих переменных, которые способствовали этим результатам, подавляющее большинство школ, в которых был GSA, были расположены в городских и пригородных районах, которые, как правило, более безопасны и более толерантны к представителям сообщества ЛГБТ в целом. [33]
Семейные и социальные сети поддержки также связаны с траекториями психического здоровья среди молодежи ЛГБТ. Отвержение семьей после того, как подросток «раскрылся», иногда приводит к неблагоприятным последствиям для здоровья. Фактически, молодые люди ЛГБТ, которые испытали отвержение семьей, в 8,4 раза чаще пытались покончить жизнь самоубийством, в 5,9 раз чаще испытывали повышенный уровень депрессии и в 3,4 раза чаще употребляли запрещенные наркотики, чем те молодые люди ЛГБТ, которые были приняты членами семьи. [34] Отвержение семьей иногда приводит к тому, что молодые люди либо убегают из дома, либо их выгоняют из дома, что связано с высоким уровнем бездомности среди молодежи ЛГБТ. В свою очередь, бездомность связана с целым рядом неблагоприятных последствий для здоровья, которые иногда возникают из-за повышенного уровня вовлеченности бездомной молодежи ЛГБТ в проституцию и секс ради выживания. [35]
Одно продольное исследование 248 молодых людей в течение 5,5 лет показало, что молодые люди ЛГБТ, у которых есть сильная поддержка семьи и сверстников, испытывают меньше стресса в течение всего времени по сравнению с теми, у кого равномерно низкая поддержка семьи и сверстников. Со временем психологический стресс, испытываемый молодыми людьми ЛГБТ, уменьшался, независимо от объема поддержки семьи и сверстников, которую они получали в подростковом возрасте. Тем не менее, снижение стресса было больше у молодых людей с низкой поддержкой сверстников и семьи, чем у тех участников, у которых была высокая поддержка. В возрасте 17 лет те, у кого не было поддержки семьи, но была высокая поддержка сверстников, демонстрировали самые высокие уровни стресса, но этот уровень стресса снизился почти до того же уровня, что и у тех, кто сообщил о высоком уровне поддержки в течение нескольких лет. Молодые люди ЛГБТ без поддержки семьи, но с сильной поддержкой своих сверстников, сообщили об увеличении поддержки семьи с годами, несмотря на то, что они сообщили о самой низкой поддержке семьи в возрасте 17 лет. [36]
Аналогичным образом, другое исследование 232 молодых людей ЛГБТК в возрасте от 16 до 20 лет показало, что те, у кого была низкая поддержка семьи и общества, сообщили о более высоких показателях безнадежности, одиночества, депрессии, тревожности, соматизации , суицидальности , глобальной тяжести и симптомов большого депрессивного расстройства (БДР), чем те, кто получил сильную поддержку семьи и несемейную. Напротив, те, кто получил только поддержку несемейную, сообщили о худших результатах по всем измеряемым показателям здоровья, за исключением тревожности и безнадежности, по которым не было никакой разницы. [37]
Некоторые исследования выявили худшие показатели психического здоровья у бисексуалов , чем у геев и лесбиянок, что в некоторой степени объясняется отсутствием принятия и подтверждения в этом сообществе как внутри, так и за пределами сообщества ЛГБТК. В одном качественном исследовании было опрошено 55 бисексуалов, чтобы выявить общие причины более высоких показателей проблем с психическим здоровьем. Отзывы были собраны и организованы по макроуровневым (социальная структура), мезоуровневым (межличностным) и микроуровневым (индивидуальным) факторам. На уровне социальной структуры бисексуалы отметили, что их постоянно просили объяснить и обосновать свою сексуальную ориентацию, и они сталкивались с бифобией и моносексизмом со стороны людей как внутри, так и за пределами сообщества ЛГБТ. Многие также заявили, что их личность постоянно унижалась другими, и что их считали беспорядочными и гиперсексуальными. Во время свиданий с другими людьми, которые не идентифицировали себя как бисексуалов, некоторые видели, как на них нападали и отвергали их исключительно из-за их сексуальной ориентации. Одна из участниц-бисексуалок заявила, что, когда они пошли на свидание с лесбиянкой, «...она была настроена крайне антибисексуально. Она сказала: «Ты сидишь на заборе. Сделай выбор, либо ты гей, либо натурал» (стр. 498). Члены семьи также подвергали сомнению и критиковали их идентичность. Одна участница вспомнила, что его сестра заявила, что предпочла бы, чтобы ее брат или сестра были геем, а не «...этой распутной особой, которая просто спит со всеми» (стр. 498). На личном уровне многие бисексуалы испытывают трудности с принятием себя из-за негативных социальных установок и убеждений общества в отношении бисексуальности. Чтобы решить проблемы самопринятия, участники рекомендовали заняться духовностью, физическими упражнениями, искусством и другими видами деятельности, способствующими эмоциональному здоровью. [38]
Представители ЛГБТК+ сталкиваются с уникальными проблемами, связанными с биологическими детьми, с которыми не сталкиваются цисгендерные гетеросексуальные мужчины и женщины. Традиционно родительство часто считалось невозможным для однополых пар, и вместо этого поощрялось усыновление ЛГБТ , но в последние десятилетия биологи развития исследовали и разрабатывали методы, облегчающие однополое воспроизводство, что могло бы позволить однополым парам быть биологическими родителями вместе. [39] [40]
В систематическом обзоре, проведенном в Великобритании и США в 2013 году, в котором рассматривались девять исследований, было обнаружено, что в целом не было существенной разницы в показателях заболеваемости раком груди у лесбиянок и бисексуальных женщин по сравнению с гетеросексуальными женщинами. [41]
Существуют также политические документы от правительств Великобритании и США, в которых говорится, что среди лесбиянок и бисексуальных женщин могут быть более высокие показатели рака груди, несмотря на недостаточность доказательств. В отчете 2009 года, подготовленном Всепартийной парламентской группой Великобритании по расследованию неравенства в раке, было заявлено, что «лесбиянки могут иметь более высокий риск рака груди. [42]
Считается, что депрессия и тревожность поражают лесбиянок чаще, чем население в целом, по тем же причинам. [43]
Лесбиянки и бисексуальные женщины чаще страдают избыточным весом или ожирением. [44] Исследования показывают, что в среднем лесбиянки имеют более высокий индекс массы тела , чем гетеросексуальные женщины. [43]
Лесбиянки часто имеют высокие показатели употребления веществ, включая рекреационные наркотики, алкоголь и табак. Исследования показали, что лесбиянки и бисексуальные женщины на 200% чаще курят табак, чем другие женщины. [3]
У лесбиянок, бисексуалок и квир-женщин есть много таких же потребностей в репродуктивном и сексуальном здоровье, как и у гетеросексуальных женщин. Однако квир-женщины сталкиваются с неравенством, когда дело касается репродуктивного и сексуального здоровья. Это может быть отчасти связано с более низким социально-экономическим статусом и более низкими ставками страхования, особенно для бисексуальных людей. Кроме того, половое воспитание (в США) в значительной степени гетеронормативно и может не предоставлять информацию, актуальную для представителей ЛГБТК (см. Сексуальное воспитание ЛГБТ ). Поставщики медицинских услуг могут не иметь адекватного образования относительно сексуальной ориентации, поэтому могут не предлагать своим квир-пациентам соответствующие и необходимые услуги. В одном опросе резидентов акушеров-гинекологов 50% сообщили, что чувствуют себя неподготовленными к уходу за лесбиянками или бисексуальными пациентами, а 92% сообщили о желании получить больше знаний о том, как оказывать медицинскую помощь ЛГБТК-пациентам. [45] Квир-люди также могут сталкиваться с дискриминацией и предвзятостью в медицинских учреждениях (и в обществе в целом), что приводит к снижению качества медицинской помощи или удерживает людей от обращения за медицинской помощью вообще. Учитывая эти факторы, квир-женщины имеют особые потребности в области репродуктивного и сексуального здоровья. [ необходима ссылка ]
Отсутствие скрининга на рак шейки матки является одним из наиболее очевидных и наиболее предотвратимых факторов риска для лесбиянок, бисексуалок и квир-женщин в развитии инвазивного рака шейки матки на поздней стадии. [46] Лесбиянки, бисексуалки и квир-женщины реже проходят надлежащий скрининг на рак шейки матки, чем гетеросексуальные женщины, [47] что приводит к более позднему выявлению рака шейки матки.
Лесбиянки, бисексуалки и квир-женщины нуждаются в доступе к контрацепции, как для предотвращения беременности, так и для различных неконтрацептивных преимуществ. [48] По оценкам, 3,8 миллиона цисгендерных лесбиянок, бисексуалок и квир-женщин могут использовать контрацептивы в Соединенных Штатах. [49] Однако лесбиянки, бисексуалки и квир-женщины реже используют методы контрацепции, даже когда они занимаются сексом, который может привести к беременности. [50] [51]
Лесбиянки, бисексуалки, квиры и женщины, идентифицирующие себя с сексуальными меньшинствами, обращаются за помощью по аборту. Институт Гуттмахера оценивает, что примерно 5% пациенток, делающих аборт в Соединенных Штатах, идентифицируют себя как лесбиянки, бисексуалки или квиры. [52] Исследования, основанные на показателях абортов, о которых сообщают сами, показывают, что аборты распространены в жизни квир-женщин. Бисексуальные подростки чаще прерывают беременность, чем их гетеросексуальные сверстницы, и эта разница сохраняется и во взрослой жизни. [53] [54] На протяжении всей своей жизни женщины, идентифицирующие себя с сексуальными меньшинствами, чаще, чем гетеросексуальные женщины, испытывали нежелательную беременность или прерывали беременность. [55]
Было проведено несколько исследований, в которых обсуждался опыт беременных лесбиянок в сфере здравоохранения. В 2009 году Ларссон и Дайкс провели исследование о матерях-лесбиянках в Швеции. Участники хотели, чтобы их поставщики медицинских услуг подтвердили и признали обоих родителей, а не только биологическую мать. Они также хотели, чтобы их поставщики медицинских услуг задавали вопросы об их «образах жизни», чтобы продемонстрировать их открытость в отношении сексуальности. Большинство женщин, участвовавших в исследовании, отметили, что у них был хороший опыт в сфере здравоохранения. Однако обучение в области родов, как правило, было сосредоточено на динамике отношений матери и отца. Формы, которые также использовались, как правило, были гетеросексистскими (см. Гетеросексизм ), допуская только идентичность матери и отца. [56] Чтобы учесть эти различия, Сингер создала документ о том, как улучшить дородовой уход за лесбиянками в Соединенных Штатах. Она обнаружила, что любопытство относительно сексуальности пациентки может взять верх над приемом, иногда ставя пациентку в ситуацию, когда она в конечном итоге просвещает поставщика услуг. Чтобы быть инклюзивным, Сингер рекомендовал поставщикам медицинских услуг быть более инклюзивными в своих вступительных обсуждениях, говоря: «Итак, расскажите мне историю о том, как вы забеременели». По словам Сингера, поставщики медицинских услуг должны использовать инклюзивный язык, который может использоваться для всех типов пациентов. Поставщики медицинских услуг также не знали, сколько стоит репродуктивное здоровье для лесбийских пар, и они должны открыто признавать эту проблему со своими лесбийскими пациентками. [57] Фаррис, Буккио, Дотсон и Дэвидсон также дали предложения о том, как поддерживать лесбийские пары во время беременности. Специалисты по подготовке к родам должны избегать предположений о том, что родители являются гетеросексуальными или гетеросексуальными парами. Они рекомендуют использовать нейтральный язык при обсуждении предпочтений родителей. Формы, заявления и другая распространяемая информация должны включать лесбийских родителей. Они предлагают использовать такие термины, как «небиологическая мать, сородитель, социальная мать, другая мать и вторая женщина-родитель», в качестве хороших примеров. Спросить родителей также было предложенным способом выяснить, какой термин следует использовать. Родителям также может потребоваться помощь в навигации по правовым системам в этой области. [58]
Акушерки (жены) и доулы (дулы) оказывали помощь лесбиянкам и парам, которые беременны. В статье в Rewire News обсуждалось, как акушерки и доулы пытаются улучшить общий уход за лесбийскими парами, пройдя специальную подготовку, основанную на предоставлении ухода этим парам, а также используя инклюзивные процессы. [59] В исследовании лесбиянок и бисексуальных женщин в Канаде об использовании медицинских услуг исследователи Росс, Стил и Эпштейн обнаружили, что женщинам в исследовании нравилось работать с доулами и акушерками. Акушерки считались полезными адвокатами у других поставщиков медицинских услуг, с которыми они сталкивались. [60] Акушерки также обсуждают свои точки зрения. Рондаль, Брунер и Линде провели исследование в 2009 году об опыте лесбийской беременности у женщин в Норвегии. Они обнаружили, что акушерки были теми, кто отвечал за создание пространства для обсуждения сексуальности. Однако акушерки в исследовании считали, что у них не было адекватных инструментов коммуникации для создания этого пространства. Кроме того, исследователи обнаружили, что лесбийские пары воспринимались как нечто иное по сравнению с гетеросексуальными парами. У партнеров есть чувство и любви, и дружбы. Их различия также были видны при попытке найти роли для матерей-лесбиянок (небиологических матерей), поскольку язык и задаваемые вопросы не соответствовали их ролям. Наконец, исследователи обнаружили, что необходимо соблюдать баланс между задаванием вопросов и излишней настойчивостью. Акушерки могли задавать вопросы о сексуальности пациенток, но задавание слишком большого количества вопросов вызывало у пациенток дискомфорт. [61]
Геи более склонны интернализовать свои проблемы психического здоровья, чем другие представители сообщества ЛГБТ. [62] Исследования Кохрана и др. (2003) и Миллса и др. (2004), среди прочих, показывают, что депрессия и тревожность, по-видимому, влияют на геев в большей степени, чем на население в целом. [63] [64]
По данным GLMA, «проблема может быть более серьезной для тех мужчин, которые остаются в шкафу или не имеют адекватной социальной поддержки. Подростки и молодые люди могут быть особенно подвержены высокому риску самоубийства из-за этих проблем. Культурно-чувствительные службы психического здоровья, ориентированные специально на геев, могут быть более эффективными в профилактике, раннем выявлении и лечении этих состояний». [63] Исследователи из Калифорнийского университета в Сан-Франциско обнаружили, что основными факторами риска депрессии у геев и бисексуальных мужчин являются недавний опыт насилия или угроз в отношении геев , не идентификация себя с геем или чувство отчуждения от гей-сообщества. [64]
Результаты опроса Stonewall Scotland, опубликованного в начале 2012 года, показали, что 3% геев пытались покончить жизнь самоубийством в течение последнего года. [65] Несмотря на прогресс в области прав ЛГБТ во всем мире, геи продолжают испытывать высокий уровень одиночества и депрессии после каминг-аута. [66] Уровень самоубийств среди мужчин в однополых отношениях значительно снизился в Швеции и Дании после легализации однополых браков . Исследователь Аннет Эрлангсен предположила, что наряду с другими законами о правах геев, однополые браки могут снизить чувство социальной стигматизации среди некоторых гомосексуалистов и что «брак защищает от самоубийства». [67]
Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами, с большей вероятностью заражаются ВИЧ на современном Западе, в Японии, [68] Индии, [69] и Тайване, [70] [71], а также в других развитых странах, чем среди населения в целом, [72] в Соединенных Штатах, в 60 раз чаще, чем среди населения в целом. [73] По оценкам, 62% взрослых и подростков американских мужчин, живущих с ВИЧ/СПИДом, заразились им через половой контакт с другими мужчинами. [74] Связанная с ВИЧ стигма последовательно и значительно связана с более плохим физическим и психическим здоровьем у ЛЖВ (людей, живущих с ВИЧ). [75] Первым названием, предложенным для того, что сейчас известно как СПИД, было иммунодефицит, связанный с геями , или GRID . [76] Это название было предложено в 1982 году после того, как ученые в области общественного здравоохранения заметили кластеры саркомы Капоши и пневмоцистной пневмонии среди геев в Калифорнии и Нью-Йорке . [77] Существует невысказанный страх перед прохождением теста на ВИЧ у геев. Это может быть связано со страхом сексуального отвержения, незнанием того, где и как пройти тестирование, а также страхом дистанцирования от друзей/семьи. [78]
Профилактика до контакта , или «PrEP», — это лекарства для профилактики ВИЧ-инфекции у лиц с повышенным риском, таких как сексуально активные взрослые или люди, употребляющие инъекционные наркотики. [79] Было показано, что PrEP очень эффективен, снижая риск передачи ВИЧ половым путем на 99% и через употребление инъекционных наркотиков на 74% при использовании по назначению. [80] Всемирная организация здравоохранения рекомендует различные формы PrEP, включая пероральную PrEP для лиц с существенным риском, событийно-обусловленную PrEP для мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами, и вагинальное кольцо с дапивирином для женщин с существенным риском, которые не имеют доступа к пероральной PrEP. [79]
Центр по контролю и профилактике заболеваний США рекомендует мужчинам, практикующим секс с мужчинами, ежегодно проходить скрининг на сифилис , гонорею , ВИЧ и хламидиоз . [3]
У чернокожих геев риск заражения ВИЧ и другими ИППП выше, чем у белых геев. [81] Однако сообщаемые ими показатели незащищенного анального секса аналогичны показателям мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ) других национальностей. [82]
Мужчины , имеющие секс с мужчинами, подвержены повышенному риску гепатита, и всем мужчинам, имеющим секс с мужчинами, рекомендуется иммунизация от гепатита А и гепатита В. Безопасный секс в настоящее время является единственным средством профилактики гепатита С. [63]
Вирус папилломы человека , вызывающий анальные и генитальные бородавки, играет роль в повышении частоты анального рака у геев, и некоторые специалисты в области здравоохранения теперь рекомендуют рутинный скрининг с помощью анальных мазков Папаниколау для выявления ранних форм рака. [63] У мужчин более высокая распространенность орального ВПЧ, чем у женщин. Оральная инфекция ВПЧ связана с ВПЧ-положительным орофарингеальным раком . [ требуется ссылка ]
У геев чаще, чем у гетеросексуальных мужчин, развиваются расстройства пищевого поведения , такие как булимия или нервная анорексия . [83] Причина этой корреляции остается плохо изученной, но предполагается, что она связана с идеалами образа тела, распространенными в сообществе ЛГБТ. [84] Ожирение , с другой стороны, поражает относительно меньше геев и бисексуальных мужчин, чем гетеросексуальных мужчин [85]
Дэвид Макдауэлл из Колумбийского университета , изучавший употребление наркотиков среди геев, написал, что клубные наркотики особенно популярны в гей-барах и на вечеринках . [86] Исследования показали разные результаты по частоте употребления табака среди геев и бисексуалов по сравнению с гетеросексуальными мужчинами, при этом одно исследование обнаружило на 50% более высокий уровень среди мужчин из числа сексуальных меньшинств, [3] а другое не обнаружило никаких различий между сексуальными ориентациями. [87]
Обычно бисексуальные люди, их здоровье и благополучие не изучаются отдельно от лесбиянок и геев. Таким образом, существует ограниченное количество исследований по вопросам здоровья, которые влияют на бисексуальных людей. Однако проведенные исследования обнаружили поразительные различия между бисексуалами и гетеросексуалами, и даже между бисексуалами и гомосексуалами. [ необходима цитата ]
Важно учитывать, что большинство бисексуальных людей хорошо устроены и здоровы, несмотря на то, что у них чаще возникают проблемы со здоровьем, чем у гетеросексуального населения. [88]
Молодые люди, которые сообщили о наличии секса как с мужчинами, так и с женщинами, подвергаются наибольшему риску расстройства пищевого поведения и нездоровых практик контроля веса по сравнению с молодыми людьми, которые имеют секс только с представителями своего или другого пола. [89] Бисексуальные женщины в два раза чаще, чем лесбиянки, страдают расстройством пищевого поведения, а если они не скрываются, то в два раза чаще, чем гетеросексуальные женщины, страдают расстройством пищевого поведения. [90]
Бисексуальные женщины чаще склонны к суицидальным намерениям, проблемам с психическим здоровьем и лечению психических расстройств, чем бисексуальные мужчины. [91] В исследовании, проведенном Stonewall Scotland, 7% бисексуальных мужчин пытались совершить самоубийство в прошлом году. [65] Бисексуальные женщины в два раза чаще, чем гетеросексуальные женщины, сообщают о суицидальных мыслях, если они раскрыли свою сексуальную ориентацию большинству людей в своей жизни; те, кто не раскрыл свою сексуальную ориентацию, в три раза чаще. [90] Бисексуальные люди имеют более высокую распространенность суицидальных мыслей и попыток, чем гетеросексуальные люди, и больше самоповреждающего поведения, чем геи и лесбиянки. [92] Опрос 2011 года показал, что 44% бисексуальных учеников средних и старших классов думали о самоубийстве в прошлом месяце. [93]
Девушки-подростки, сообщающие об отношениях с партнерами своего и другого пола, имеют более высокие показатели опасного употребления алкоголя и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. [94] Это включает в себя более высокие показатели употребления марихуаны и других запрещенных наркотиков. [95] [96] [97] Поведенчески и самоидентифицирующие себя бисексуальные женщины значительно чаще курят сигареты и употребляют наркотики в подростковом возрасте, чем гетеросексуальные женщины. [98]
Бисексуальные женщины чаще не рожают , страдают избыточным весом и ожирением, курят и употребляют алкоголь чаще, чем гетеросексуальные женщины, что является факторами риска рака груди. [99] Бисексуальные мужчины, практикующие рецептивный анальный секс, подвержены более высокому риску развития анального рака, вызванного вирусом папилломы человека (ВПЧ). [100]
Большинство исследований ВИЧ/СПИДа сосредоточены на геях и бисексуальных мужчинах, чем на лесбиянках и бисексуальных женщинах. Данные о рискованном сексуальном поведении у бисексуально ведущих мужчин противоречивы. Было показано, что бисексуально активные мужчины с такой же вероятностью, как и геи или гетеросексуальные мужчины, используют презервативы. [101] Мужчины, которые занимаются сексом с мужчинами и женщинами, с меньшей вероятностью, чем гомосексуально ведущие мужчины, являются ВИЧ-положительными или занимаются незащищенным рецептивным анальным сексом, но с большей вероятностью, чем гетеросексуально ведущие мужчины, являются ВИЧ-положительными. [102] Хотя нет подтвержденных случаев передачи ВИЧ от женщины к женщине, женщины, которые занимаются сексом как с мужчинами, так и с женщинами, имеют более высокий уровень ВИЧ, чем гомосексуальные или гетеросексуальные женщины. [103]
В общенациональном исследовании, проведенном в Соединенных Штатах в 2011 году, 46,1% бисексуальных женщин сообщили, что подверглись изнасилованию, по сравнению с 13,1% лесбиянок и 17,4% гетеросексуальных женщин [104] , что является фактором риска заражения ВИЧ.
Трансгендерные лица часто неохотно обращаются за медицинской помощью или им отказывают в доступе поставщики услуг из-за трансфобии или отсутствия знаний или опыта в области трансгендерного здоровья. Кроме того, в некоторых юрисдикциях медицинская помощь, связанная с проблемами трансгендеров, особенно терапия по смене пола , не покрывается медицинской страховкой. [105]
Стандарты медицинской помощи Всемирной профессиональной ассоциации по вопросам здоровья трансгендеров (WPATH) предоставляют набор необязательных клинических рекомендаций для врачей, которые лечат пациентов-трансгендеров. [106] Джокьякартские принципы , глобальное предложение по правам человека, в Принципе 17 утверждают, что «государства должны (g) содействовать доступу лиц, желающих получить модификации тела, связанные с изменением пола, к компетентному, недискриминационному лечению, уходу и поддержке». [107]
В Великобритании NHS по закону обязана предоставлять лечение гендерной дисфории . [108] С 2018 года Уэльс направляет пациентов в Клинику гендерной идентичности (GIC) в Лондоне, но правительство Уэльса планирует открыть клинику гендерной идентичности в Кардиффе. [109]
В Индии в отчете за 2004 год утверждалось, что хиджры «подвергаются дискриминации в различных формах» в индийской системе здравоохранения, а операции по смене пола недоступны в государственных больницах Индии. [110]
В Бангладеш практически отсутствуют медицинские учреждения, учитывающие культуру хиджры, согласно отчету о социальной изоляции хиджры. [111]
Национальный опрос о дискриминации трансгендеров 2008-2009 годов, опубликованный Национальной целевой группой по делам геев и лесбиянок и Национальным центром по вопросам равенства трансгендеров в партнерстве с Национальной коалицией за справедливость среди чернокожих, [112] пролил свет на дискриминацию, с которой сталкиваются трансгендеры и гендерно неконформные люди во многих аспектах повседневной жизни, в том числе в медицинских и оздоровительных учреждениях. Опрос показал, что 19% респондентов получили отказ в медицинской помощи от врача или другого поставщика услуг, поскольку они идентифицируют себя как трансгендеры или гендерно неконформные люди, а трансгендеры цветного населения с большей вероятностью получали отказ в медицинской помощи. [113] 36% американских индейцев и 27% респондентов многорасового происхождения сообщили об отказе в медицинской помощи по сравнению с 17% белых респондентов. Кроме того, опрос показал, что 28% респондентов заявили, что подвергались словесным оскорблениям в медицинских учреждениях, а 2% респондентов сообщили о физическом нападении в кабинете врача. Среди трансгендерных людей, особенно подверженных нападению в кабинете врача, были те, кто идентифицировал себя как афроамериканцы (6%), те, кто занимался проституцией, продажей наркотиков или другой подпольной работой (6%), те, кто совершил переход до достижения 18 лет (5%), и те, кто идентифицировал себя как нелегальных мигрантов или неграждан (4%). [ необходима цитата ]
Обновленная версия опроса NTDS, названная «Опрос трансгендеров в США 2015 года», была опубликована в декабре 2016 года. [114]
Раздел 1557 Закона о доступном медицинском обслуживании содержит положения о недискриминации для защиты трансгендеров. Однако в декабре 2016 года федеральный судья вынес постановление о блокировании исполнения «части Окончательного правила, которая интерпретирует дискриминацию по признаку «гендерной идентичности» и «прерывания беременности»». [115] При администрации Трампа Роджер Северино был назначен директором по гражданским правам Министерства здравоохранения и социальных служб США (HHS). Северино выступает против раздела 1557 [116] , и HHS заявило, что «не будет расследовать жалобы на дискриминацию трансгендеров», как пояснил Национальный центр по вопросам равенства трансгендеров. [117] Когда журналист спросил Северино, может ли в рамках отдела по вопросам совести и религиозной свободы Министерства здравоохранения и социальных служб, создание которого было объявлено в январе 2018 года, трансгендерным людям «отказываться в медицинской помощи», он сказал: «Я думаю, что отказ — это очень сильное слово» и что поставщики медицинских услуг, «которые просто хотят служить людям, которым они служат, в соответствии со своими религиозными убеждениями», должны иметь возможность делать это, не опасаясь потери федерального финансирования. [118] 24 мая 2019 года Северино объявил о предложении отменить эту часть раздела 1557, [119] [120] и, как сообщается, с 23 апреля 2020 года Министерство юстиции, как сообщается, пересматривало «окончательное правило» администрации Трампа, которое, как признало Министерство здравоохранения и социальных служб, отменит защиту гендерной идентичности раздела 1557. [121]
2 апреля 2019 года законопроект 17 Сената Техаса был принят 19 голосами против 12. Он позволит лицензированным государством профессионалам, таким как врачи, фармацевты, юристы и сантехники, отказывать в услугах любому человеку, если профессионал ссылается на религиозные возражения. Чтобы раскрыть мотивы законопроекта, оппоненты предложили поправку, запрещающую дискриминацию по признаку сексуальной ориентации или гендерной идентичности; поправка была отклонена 12 голосами против 19. [122] [123]
15 октября 2019 года федеральный судья Рид О'Коннор отменил часть Закона о доступном медицинском обслуживании, которая защищает трансгендерных людей. Это постановление означает, что финансируемые из федерального бюджета страховщики и поставщики медицинских услуг могут отказать в лечении или покрытии по признаку пола, гендерной идентичности или прерывания беременности, и что врачи не обязаны предоставлять какие-либо услуги трансгендерным людям, даже если это те же услуги, которые предоставляются нетрансгендерным людям, и даже если они необходимы с медицинской точки зрения. [124]
Гормональная терапия для трансгендерной молодежи является незаконной в Теннесси. 18 мая 2021 года губернатор Билл Ли подписал законопроект о здравоохранении, в частности запрещающий поставщикам медицинских услуг назначать гормональную терапию для лечения гендерной дисфории у несовершеннолетних в препубертальном возрасте, в частности разрешая назначать другие гормональные методы лечения для таких состояний, как дефицит роста. [125] [126]
За последние два года законодатели в 25 штатах США внесли законопроекты об ограничении доступа к медицинской помощи, подтверждающей гендер, для несовершеннолетних. По состоянию на август 2022 года эти законопроекты стали законами в Алабаме, Арканзасе, Аризоне и Теннесси. Соответствующие профессиональные организации, включая Американскую медицинскую ассоциацию, Американскую академию педиатрии, Американскую психиатрическую ассоциацию и Американскую академию детской и подростковой психиатрии, открыто высказались против этих законов. [127] Большинство этих законов включают разделы, которые предусматривают наказание для любых поставщиков медицинских услуг, которые признают медицинскую помощь, подтверждающую гендер, для трансгендерной молодежи. [127]
Хотя они не являются единственным незастрахованным населением в Соединенных Штатах, трансгендерные люди с меньшей вероятностью, чем цисгендерные люди, имеют доступ к медицинскому страхованию, а если и имеют, их страховой план может не покрывать необходимые с медицинской точки зрения услуги. [128] Национальный опрос о дискриминации трансгендеров сообщил, что 19% респондентов опроса заявили, что у них нет медицинской страховки по сравнению с 15% населения в целом. Они также с меньшей вероятностью были застрахованы работодателем. Нелегальные неграждане имели особенно высокие показатели отсутствия страховки (36%), а также афроамериканцы (31%) по сравнению с белыми респондентами (17%). [ необходима цитата ]
В то время как большинство страховых полисов США прямо исключают покрытие для трансгендерной помощи, правила меняются в сторону расширения покрытия трансгендерной и гендерно-неконформной медицинской помощи. [128] Ряд частных страховщиков покрывают медицинскую помощь, связанную с трансгендерами, в рубриках «трансгендерные услуги», «медицинское и хирургическое лечение расстройства гендерной идентичности» и «хирургия по смене пола». [129] Девять штатов (Калифорния, Колорадо, Коннектикут, Иллинойс, Массачусетс, Нью-Йорк, Орегон, Вермонт и Вашингтон) и округ Колумбия требуют, чтобы большинство частных страховых планов покрывали необходимую с медицинской точки зрения медицинскую помощь для трансгендерных пациентов. [130]
В зависимости от места проживания некоторые трансгендерные люди могут получить доступ к гендерно-специфической медицинской помощи через программы государственного медицинского страхования. Medicaid не имеет федеральной политики в отношении трансгендерной медицинской помощи и оставляет регулирование покрытия гендерно-подтверждающей медицинской помощи на усмотрение каждого штата. [131] Хотя Medicaid не финансирует операции по смене пола в сорока штатах, [132] некоторые из них, такие как Нью-Йорк [133] и Орегон [134] , теперь требуют, чтобы Medicaid покрывала (большую часть) трансгендерной помощи.
Рак, связанный с использованием гормонов, включает рак груди и рак печени. Кроме того, трансгендерные мужчины , которым не удалили матку, яичники или грудь, остаются в группе риска по развитию рака этих органов, в то время как трансгендерные женщины остаются в группе риска по раку простаты . [105] Вероятность рака простаты у трансгендерных женщин, принимающих антиандрогены, значительно ниже, чем у цисгендерных мужчин. [135]
По словам защитницы прав трансгендеров Ребекки Эллисон , трансгендерные люди «особенно склонны» к депрессии и тревожности: «Помимо потери семьи и друзей, они сталкиваются со стрессом на работе и риском безработицы. Трансгендерные люди, которые не совершили переход и остаются в своем рожденном гендере, очень склонны к депрессии и тревожности. Существует риск самоубийства как до перехода, так и после него. Одним из важнейших аспектов трансгендерной терапии является управление депрессией и/или тревожностью». [105] Депрессия значительно коррелирует с пережитой дискриминацией. [136] В исследовании трансгендерных женщин из Сан-Франциско 62% сообщили о депрессии. [ 137] В исследовании 2003 года среди 1093 трансмужчин и трансженщин распространенность клинической депрессии составила 44,1%, а тревожности — 33,2%. [138]
Попытки самоубийства распространены среди трансгендерных людей. В некоторых трансгендерных группах большинство пытались совершить самоубийство по крайней мере один раз. 41% респондентов Национального исследования дискриминации трансгендеров сообщили о попытках самоубийства . Эта статистика была еще выше для определенных демографических групп - например, 56% респондентов-трансгендеров американских индейцев и коренных жителей Аляски пытались совершить самоубийство. Напротив, 1,6% американского населения пытались совершить самоубийство. [139] В выборке все этнические меньшинства (азиаты, латиноамериканцы, чернокожие, американские индейцы и смешанные расы) имели более высокую распространенность попыток самоубийства, чем белые люди. Количество попыток самоубийства также коррелировало с жизненными проблемами - 64% опрошенных, подвергшихся сексуальному насилию, пытались совершить самоубийство. 76% подвергшихся насилию со стороны учителей или других сотрудников школы предприняли попытку.
В 2012 году Шотландский альянс трансгендеров провел исследование психического здоровья трансгендеров. 74% респондентов, совершивших переход, сообщили об улучшении психического здоровья после перехода. 53% в какой-то момент наносили себе вред, а 11% в настоящее время наносят себе вред. 55% были диагностированы или имеют текущий диагноз депрессии . Еще 33% считали, что у них в настоящее время депрессия или она была в прошлом, но им не был поставлен диагноз. 5% имели текущий или прошлый диагноз расстройства пищевого поведения . 19% считали, что у них было расстройство пищевого поведения или оно есть в настоящее время, но им не был поставлен диагноз. 84% выборки испытывали мысли о самоубийстве , а 48% совершили попытку самоубийства. 3% пытались совершить самоубийство более 10 раз. 63% респондентов, совершивших переход, думали о самоубийстве и пытались его совершить реже после перехода. Другие исследования показали схожие результаты. [139]
Трансгендерные женщины, по-видимому, подвержены большему риску самоубийства, чем трансгендерные мужчины и население в целом. [140] Однако трансгендерные мужчины чаще совершают попытки самоубийства, чем трансгендерные женщины. [141]
Расстройства личности распространены среди трансгендерных людей. [142]
В настоящее время расстройство гендерной идентичности классифицируется как психиатрическое состояние в DSM IV-TR. [143] В готовящемся DSM-5 РГИ удалено и заменено на «гендерную дисфорию», которая не классифицируется некоторыми органами как психическое заболевание. [144] До 1970-х годов психотерапия была основным методом лечения РГИ. Однако сегодня протокол лечения включает биомедицинские вмешательства, при этом сама по себе психотерапия является необычной.
Возникли разногласия по поводу включения транссексуальности в DSM, одно из утверждений состояло в том, что расстройство гендерной идентичности у детей было включено в DSM-III в 1980 году как «закулисный маневр» для замены гомосексуальности, которая была удалена из DSM-II в 1973 году. [145]
Трансгендерные люди часто принимают гормоны для достижения феминизирующего или маскулинизирующего эффекта . Побочные эффекты использования гормонов включают повышенный риск свертывания крови , высокое или низкое кровяное давление , повышенный уровень сахара в крови , задержку воды, обезвоживание , нарушения электролитного баланса, повреждение печени, повышенный риск сердечного приступа и инсульта . [105] Использование непредписанных гормонов является распространенным явлением, но мало что известно о связанных с этим рисках. [140] Одной из потенциальных опасностей является передача ВИЧ через совместное использование игл. [146] Трансгендерным мужчинам, желающим забеременеть, когда-то говорили, что им необходимо прекратить гормональную терапию или лечение тестостероном, поскольку может быть трудно забеременеть или это может вызвать потенциальные врожденные дефекты, однако теперь кажется, что это может быть необязательно. [147] Необходимо провести больше исследований в этой области, чтобы сделать окончательный вывод.
Некоторые трансгендерные женщины используют инъекционный силикон , иногда вводимый неспециалистами, для достижения желаемой фигуры. Чаще всего его вводят в бедра и ягодицы. Это связано со значительными медицинскими осложнениями, включая заболеваемость. [142] Такой силикон может мигрировать, вызывая обезображивание годы спустя. Немедицинский силикон может содержать загрязняющие вещества и может вводиться с помощью общей иглы. [105] В Нью-Йорке инъекции силикона происходят достаточно часто, чтобы их можно было назвать «эпидемией», при этом опрос трансгендерных женщин в Нью-Йорке показал, что 18% получали инъекции силикона от поставщиков «черного рынка». [142]
Трансгендерные люди (особенно трансгендерные женщины — на самом деле было обнаружено, что трансгендерные мужчины имеют более низкий уровень ВИЧ, чем общее население США [113] ) часто вынуждены заниматься секс-работой , чтобы зарабатывать на жизнь, и впоследствии подвергаются повышенному риску ИППП, включая ВИЧ. Согласно Национальному исследованию дискриминации трансгендеров, 2,64% американских трансгендерных людей являются ВИЧ-инфицированными, а трансгендерные секс-работники более чем в 37 раз чаще, чем представители общего населения Америки, являются ВИЧ-инфицированными. ВИЧ также чаще встречается у цветных трансгендерных людей. Например, в исследовании Национального института здравоохранения более 56% афроамериканских трансженщин были ВИЧ-инфицированы по сравнению с 27% трансженщин в целом. [148] Это связано с тем, что цветные трансгендерные люди с большей вероятностью становятся работниками секс-индустрии. [139]
Метаанализ исследований 2012 года, оценивающих показатели ВИЧ-инфекции среди трансгендерных женщин в 15 странах, показал, что трансгендерные женщины в 49 раз чаще имеют ВИЧ, чем население в целом. [149] ВИЧ-положительные трансгендерные люди, скорее всего, не знают о своем статусе. В одном исследовании 73% ВИЧ-положительных трансгендерных женщин не знали о своем статусе. [150]
Уровень распространенности ВИЧ среди трансгендерных женщин в Латинской Америке составляет 18%-38% по состоянию на 2016 год, [151] но большинство стран Латинской Америки не признают трансгендерных людей как население. Поэтому нет законов, удовлетворяющих их потребности в области здравоохранения. [ необходима цитата ]
У трансгендерных людей уровень взаимодействия с полицией выше, чем у населения в целом. 7% трансгендерных американцев содержались в тюремной камере просто из-за своей гендерной идентичности/самовыражения. Этот показатель составляет 41% для трансгендерных афроамериканцев. [113] 16% респондентов подвергались сексуальному насилию в тюрьме, что является фактором риска заражения ВИЧ. 20% трансженщин подвергаются сексуальному насилию в тюрьме по сравнению с 6% трансмужчин. Цветные трансженщины с большей вероятностью подвергаются насилию в тюрьме. 38% чернокожих трансженщин сообщают о том, что подвергались сексуальному насилию в тюрьме по сравнению с 12% белых трансженщин.
В исследовании, проведенном в Сан-Франциско, 68% трансженщин и 55% трансмужчин сообщили, что подверглись изнасилованию, что является фактором риска заражения ВИЧ. [152]
Трансгендерные люди чаще, чем население в целом, употребляют психоактивные вещества. Например, исследования показали, что трансгендерные мужчины на 50% чаще, а трансгендерные женщины на 200% чаще курят сигареты, чем другие группы населения. Было высказано предположение, что употребление табака среди трансгендерных людей широко распространено, поскольку многие используют его для поддержания потери веса. [153] В одном исследовании трансгендерных людей большинство из них имели историю употребления неинъекционных наркотиков, при этом показатели составили 90% для марихуаны , 66% для кокаина , 24% для героина и 48% для крэка. [154] Было высказано предположение, что трансгендерные люди, которых больше принимают их семьи, менее склонны к развитию проблем с употреблением психоактивных веществ. [155]
В исследовании Trans Mental Health Study 2012 года 24% участников употребляли наркотики в течение последнего года. Наиболее часто употребляемым наркотиком была марихуана. 19% в настоящее время курят. [139] Исследование, опубликованное в 2013 году, показало, что среди выборки взрослых трансгендеров 26,5% занимались немедицинским употреблением рецептурных препаратов, чаще всего анальгетиков. [156]
Трансгендерные и небинарные люди часто сталкиваются с дополнительными уникальными барьерами при получении гинекологической и репродуктивной помощи. Поставщики и персонал часто делают предположения о гендерной идентичности или самовыражении пациентов в клиниках «женского здоровья», и многим поставщикам не хватает культурной компетентности в уходе за трансгендерными и небинарными пациентами. Кроме того, многие поставщики не имеют достаточной подготовки, чтобы помогать сообществу ЛГБТК+. Все еще существует много пробелов в знаниях, когда речь идет о таких вопросах, как гормональная терапия и то, как она может повлиять на беременность или фертильность. Проблемы с доступом к страховому покрытию являются еще одним распространенным препятствием для акушерско-гинекологической помощи для трансгендерных и небинарных пациентов. [157]
Интерсекс — это термин, используемый для описания разнообразного спектра естественных вариаций в половых характеристиках и развитии, которые не вписываются в типичные определения мужчин или женщин. Эти вариации могут включать по меньшей мере 40 признанных различий в половых характеристиках, некоторые распространенные вариации — синдром Клайнфельтера , врожденная гиперплазия надпочечников , синдром Свайера и синдром неспецифического некроза спермы . [158] Медицинский язык, окружающий здоровье интерсексуалов, сложен. Согласно руководству Национального центра медицинского образования ЛГБТ по подтверждению первичной медицинской помощи интерсексуальным людям в 2020 году, различия в половом развитии (DSD) или разнообразное половое развитие — это текущая медицинская терминология для описания этих вариаций. [158] Хотя некоторые интерсексуальные вариации можно идентифицировать либо до рождения, либо при рождении, другие могут не проявляться до полового созревания или даже в более позднем возрасте. [158]
Хотя большинство интерсекс-людей идентифицируют себя как гетеросексуалов и цисгендеров, они включены в сообщество ЛГБТ из-за их общего опыта дискриминации, основанной на неправильных представлениях о гендере и биологии. [159] Кроме того, наблюдается отсутствие медицинских и поведенческих исследований здоровья интерсекс-людей, что часто приводит к пробелам в понимании их особых потребностей и опыта. [160] [158]
Медицинские потребности и проблемы интерсекс-людей сильно различаются из-за разнообразия интерсекс-вариаций. Некоторым может не потребоваться специализированная медицинская помощь, в то время как другим может потребоваться уход на определенных стадиях развития, а у некоторых есть пожизненные потребности, связанные с их уникальными вариациями. [158] Поставщики первичной медицинской помощи играют решающую роль в оказании помощи отдельным лицам и семьям в поиске надежных направлений и навигации по специализированной помощи. [158] Некоторые общие потребности в медицинской специализированной помощи включают заместительную стероидную терапию для лиц с комбинированными вариациями надпочечников/гонад, гинекологическую, урологическую и сексуальную помощь для устранения осложнений от предыдущих операций, гормональную терапию для индукции вторичных половых признаков, подтверждение гендерной идентичности или замену половых гормонов после удаления гонад, профилактику и лечение остеопороза и наблюдение за раком внутренних гонад . [158] Некоторые люди или семьи могут выбрать хирургическое удаление внутренних гонад или гонадных полос, если существует повышенный риск рака, хотя этот риск может не всегда присутствовать, и следует следовать обновленным рекомендациям. [158]
С 1950-х годов медицинский подход к интерсексуальным младенцам и детям был сосредоточен на хирургическом изменении их гениталий для придания им типичной мужской или женской внешности и предотвращения негетеросексуальных отношений. [160] Эта практика сохраняется в некоторых учреждениях, часто оказывая давление на семьи, чтобы они соглашались на операции, которые могут быть ненужными без адекватного консультирования или информации об альтернативах. [160] Интерсексуальные люди часто страдают от неблагоприятных последствий этих операций, включая физические осложнения (рубцы, хроническая боль, потеря чувствительности, мочеиспускание и сексуальная дисфункция) и психологический стресс (ПТСР, депрессия, чувство одиночества и страха или близости). [161] [162] Несмотря на организации и профессиональные общества, возглавляемые интерсексами, включая заявления Американской ассоциации студентов-медиков , ВОЗ и Американской академии семейных врачей , некоторые специалисты продолжают выполнять эти операции, подчеркивая постоянную потребность в защите и осведомленности. [163] [164] [165]
Аллонормативность , которая исходит из идеи аллосексуальности (не асексуальности), предполагает, что испытывать сексуальное влечение и желать сексуальной активности — это нормальные человеческие черты. Эта точка зрения может патологизировать и стигматизировать асексуальность, когда у людей отсутствует сексуальное влечение или желание. [166] Принудительная сексуальность усиливает идею о том, что любая форма аллосексуальности (например, бисексуальность или гетеросексуальность) превосходит асексуальность. Эти общественные нормы могут усложнить людям принятие и принятие асексуальных идентичностей, включая их собственную, что приводит к тому, что некоторые асексуальные люди принимают другие ярлыки, такие как бисексуальность или пансексуальность, из-за отсутствия осознания и принятия асексуальности. [166] Хотя многие исследования были сосредоточены на цисгендерных женщинах, исследования показывают, что процесс признания и интернализации асексуальной идентичности аналогичен для цисгендерных мужчин, несмотря на некоторые гендерные различия в опыте. [166]
В 2018 году правительство Великобритании опубликовало результаты общенационального опроса о жизни ЛГБТ+ в стране. Одним из примечательных, но часто упускаемых из виду результатов стало то, что асексуальные люди имели худшие результаты по сравнению с теми, кто идентифицировал себя как представителей других сексуальных ориентаций. Асексуальные респонденты сообщили о более низких показателях удовлетворенности жизнью и с меньшей вероятностью чувствовали себя комфортно, живя в Великобритании. Они также с наибольшей вероятностью скрывали свою сексуальность из-за страха негативной реакции. [167]
Недавние исследования изучают биологические аспекты асексуальности и сравнивают асексуальных людей с неасексуальными (аллосексуальными) группами, чтобы отличить асексуальность от сексуальной дисфункции и психологических расстройств. Для измерения реакций на сексуальные стимулы у цисгендерных мужчин использовались отслеживание глаз и пенильная плетизмография. [166] Гетеросексуальные мужчины больше фокусировались на эротических изображениях, в то время как асексуальные мужчины распределяли свое внимание более равномерно. Асексуальные мужчины также показали более низкое генитальное и субъективное возбуждение от эротических фильмов по сравнению с аллосексуальными мужчинами, но обе группы имели схожее возбуждение во время сексуальной фантазии, что позволяет предположить, что асексуальность не связана с физиологической дисфункцией. [166]
Другое исследование сравнивало гетеросексуальных цисгендерных женщин с асексуальными людьми, которые идентифицировали себя как женщины, небинарные или трансгендерные. Гетеросексуальная группа включала людей с расстройством сексуального интереса/возбуждения (SIAD). Гетеросексуальная группа с SIAD быстрее и чаще фиксировалась на сексуальных стимулах по сравнению с асексуальной группой, что указывает на то, что асексуальность отличается от психологических расстройств, таких как SIAD. [166]
В обзоре исследований Балмсам, Молина и др. обнаружили, что «вопросы ЛГБТ рассматривались в 3777 статьях, посвященных общественному здравоохранению; из них 85% опускали информацию о расе/этнической принадлежности участников». [168] [169] Однако исследования, в которых отмечалась раса, обнаружили значительные различия в состоянии здоровья между белыми людьми ЛГБТК+ и цветными людьми ЛГБТК+. Исследования в области здравоохранения ЛГБТК+ также подвергались критике за отсутствие разнообразия, например, исследование может призывать к лесбиянкам, но многие чернокожие и этнические меньшинства не используют термины лесбиянки или геи для описания себя. [170]
До недавнего времени не было проведено много исследований, посвященных изучению проблем со здоровьем у цветных людей ЛГБТК+. Исследования показали, что у людей ЛГБТК+ повышен риск ранней смертности и больше проблем с психическим и физическим здоровьем, чем у гетеросексуальных людей. В частности, исследование, проведенное Ким, Джен, Фредриксен-Голдсен и опубликованное в 2017 году, углубило различия в состоянии здоровья, обнаруженные среди пожилых людей ЛГБТ. Хорошо известно, что по сравнению с белыми пожилыми людьми ЛГБТ, черные и латиноамериканские пожилые люди ЛГБТ, как правило, имеют более низкое качество жизни в отношении своего здоровья. Исследование показало, что это связано с рядом факторов, включая дискриминацию, уровень образования, уровень дохода и социальные ресурсы. Черные взрослые ЛГБТ подвергались более высокому уровню дискриминации ЛГБТ, чем их белые коллеги. Однако исследование показало, что у черных и латиноамериканских взрослых ЛГБТ было сопоставимое психическое здоровье с белыми пожилыми людьми ЛГБТ, что, как предполагается, связано с повышенным уровнем духовности, характерным для латиноамериканских и афроамериканских общин. [171]
Влияние расизма, гомофобии и трансфобии может иметь пагубные последствия для психического здоровья цветных людей ЛГБТК+, особенно при пересечении друг с другом. Велес, Полихронакис и др. рассматривают предыдущие исследования, которые указывают на то, что опыт гомофобии и интернализованной гомофобии связан с плохим психическим здоровьем. Аналогичные исследования также указывают на то, что расизм и интернализованный расизм также связаны с плохим психическим здоровьем. В сочетании дискриминация и интернализованное угнетение взаимодействуют друг с другом и способствуют психологическому стрессу. И гомофобия, и расизм вносят аддитивный вклад в стресс, но было отмечено, что гомофобная дискриминация и интернализованный расизм оказали наиболее существенное и пагубное воздействие на благополучие. Это исследование показывает схожие результаты с предыдущими исследованиями в этом аспекте. Эта закономерность также наблюдалась в выборке людей ЛГБТ-латиноамериканского происхождения. [172]
Существуют значительные пробелы в знаниях относительно различий в состоянии здоровья среди трансгендерных лиц. В целом, трансгендерные лица, как правило, наиболее остро страдают от проблем ЛГБТК+. Это еще более заметно среди цветных трансгендерных лиц. Трансгендерные лица также чаще сталкиваются с более серьезными социально-экономическими проблемами, более сильными стрессорами и большей подверженностью травмирующим событиям. Трансгендерные лица, особенно цветные трансгендерные лица, испытывают трудности с доступом и дискриминационным отношением при поиске медицинской и психиатрической помощи. [ необходима цитата ]
Трансгендеры и цветные люди сталкиваются с плохим опытом медицинского обслуживания, как медицинского, так и в отношении психического здоровья в Соединенных Штатах. При рассмотрении опыта трансгендеров цветных людей, предположения и предубеждения поставщиков медицинских услуг по отношению к ним негативно влияют на их опыт медицинского обслуживания. Даже при обращении за помощью к поставщикам медицинских услуг, ориентированным на ЛГБТ или дружественным ЛГБТ, цветные люди часто беспокоятся о том, что столкнутся с расизмом. Положительный опыт медицинского обслуживания для трансгендеров цветных людей чаще всего можно объяснить уважением и знаниями поставщика услуг в области гендерной идентичности и сексуальности, а также культурной компетентностью. [173]
ЛГБТ-люди также регулярно сталкиваются с проблемами доступа к медицинской и психиатрической помощи по сравнению с широкой общественностью. Трансгендеры, как отмечалось выше, трансгендеры и гендерно неконформные люди значительно чаще выражают обеспокоенность тем, как с ними будут обращаться при обращении за медицинской помощью. Было обнаружено, что цветные ЛГБТ и ЛГБТ с низким доходом с большей вероятностью сталкиваются с дискриминационной и некачественной помощью. В частности, цветные трансгендеры и трансгендеры с низким доходом с большей вероятностью сталкиваются с дискриминационной и некачественной помощью. Эти проблемы подчеркиваются в медицинских учреждениях, обслуживающих население с ограниченным доступом, вариантами или значительными различиями в медицинском обслуживании. Это особенно касается государственных больниц, которые имеют меньше ресурсов, чем некоммерческие больницы и академические медицинские центры, и испытывают более сильное финансовое давление. Государственные больницы имеют очень мало стимулов для инвестирования в уход за маргинализированными группами населения, и, как следствие, был достигнут очень незначительный прогресс в вопросе включения ЛГБТ в здравоохранение. Само медицинское сообщество способствовало неравенству в области здравоохранения ЛГБТ из-за предрассудков и недостаточных знаний. Исправление этих различий потребует значительных инвестиций со стороны системы здравоохранения. [174]
Исследование, проведенное Говином, Тейлором, Даннингтоном, Альшувайером и Чейни, изучает потребности этой демографической группы. Все исследованные трансгендерные просители убежища подвергались той или иной форме угроз, физического нападения и/или сексуального насилия во время проживания в Мексике. Факторы стресса были снижены по прибытии в Соединенные Штаты, но не все, и лишь немногие были устранены. Факторы стресса включали нападения (словесные, физические и сексуальные), нестабильную обстановку, страх безопасности, сокрытие статуса нелегальности и экономическую незащищенность. Это приводит к многочисленным последствиям для здоровья, включая психические заболевания, проблемы со сном, изоляцию, употребление наркотиков и суицидальные наклонности. Просители убежища часто испытывали трудности с доступом к медицинским услугам для получения гормонов и часто скрывали информацию во время лечения из-за страха быть обнародованными из-за статуса нелегальности. Недоверие к авторитетным лицам не редкость в группах меньшинств. Методы контакта, которые позволяют установить доверие, должны быть выстроены для поощрения доступа к медицинским услугам. Практики укрепления здоровья добились определенного успеха; включая использование непрофессиональных работников здравоохранения, что также имеет преимущество в виде найма членов сообщества. Сосредоточение внимания на инклюзивных и непредвзятых методах общения в обучении и развитии также может помочь снизить недоверие к медицинским услугам со стороны трансгендерных пациентов и пациентов из числа этнических меньшинств. [175]
Различные органы призывали к специальному обучению по вопросам ЛГБТК+ для студентов и специалистов в области здравоохранения, [176] включая Всемирную организацию здравоохранения [177] и Ассоциацию американских медицинских колледжей . [178] Систематический обзор 2017 года показал, что специальное обучение улучшает знания, отношение и практику, но отметил, что программы часто предполагают минимальное участие самих представителей ЛГБТ. [179]
Врачи-акушеры-гинекологи в штате Иллинойс были приглашены на онлайн-опрос, чтобы оценить их уверенность в лечении пациентов ЛГБТК+ и поделиться своим опытом с представителями ЛГБТК+. [45] Около 60% врачей-ординаторов заявили, что у них нет опыта общения с представителями ЛГБТК+ вне работы. [45] Результаты показали, что в рабочей обстановке большинство врачей-акушеров-гинекологов чувствовали себя неподготовленными к лечению пациентов из числа лесбиянок, бисексуалов или трансгендеров. [45] Около 63% из этой группы сообщили, что их медицинские программы предусматривают 1–5 лет обучения в области здравоохранения для представителей ЛГБТК+, а некоторые врачи заявили, что не получали никакого образования по этой теме в прошлом году. [45] Конкретная область, с которой врачи-акушеры-гинекологи в Иллинойсе сообщили, что не чувствуют себя готовыми иметь дело, включала гормональную терапию для трансгендерных пациентов. [45] В ходе этого исследования 90% врачей-акушеров-гинекологов сообщили о сильном желании узнать больше о том, как оказывать медицинскую помощь представителям сообщества ЛГБТК+, однако из-за перегруженности учебной программы возникли некоторые препятствия к достижению этой цели. [45]
Несколько финансируемых правительством организаций запустили другие инициативы по привлечению представителей ЛГБТ-сообщества:
«Здоровые люди 2020: здоровье лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров» — это финансируемая правительством инициатива, спонсируемая Управлением по профилактике заболеваний и укреплению здоровья, основанная на 10-летней повестке дня с целью улучшения здоровья нации измеримыми способами. «Здоровье лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров: создание основы для лучшего понимания», написанная Институтом медицины и основанная на исследовании, финансируемом Национальными институтами здравоохранения, подчеркивает важность сбора данных о демографических характеристиках ЛГБТ-популяций, совершенствования методов сбора этих данных и расширения участия ЛГБТ-лиц в исследованиях. «Здоровье и благополучие ЛГБТ», опубликованный Министерством здравоохранения и социальных служб США (HHS) , в этом отчете за 2012 год излагаются цели Координационного комитета по вопросам ЛГБТ на 2011 и 2012 годы. HHS также размещает онлайн-центр информации о здоровье ЛГБТ, включая отчеты HHS, информацию о доступе к медицинскому обслуживанию и ресурсы, организованные для определенных сообществ ЛГБТ-сообщества (включая молодежь ЛГБТ, людей, живущих с ВИЧ, беженцев, женщин и пожилых людей).
Кроме того, многие некоммерческие инициативы работали над тем, чтобы предоставить ЛГБТ-сообществу доступ к компетентному здравоохранению. OutCare Health and Health Professionals Advancing LGBTQ Equality (ранее известная как Gay & Lesbian Medical Association) размещает онлайн-каталоги культурно-компетентных медицинских специалистов.
В 2019 году WAXOH в партнерстве с DatingPositives, The Phluid Project, Bi.org, Hairrari, OUT Foundation запустили #WeNeedAButton, кампанию, призывающую сайты подбора пациентов, такие как Yelp и ZocDoc , добавить кнопку или фильтр, дружественные к ЛГБТК, чтобы потребители могли легко увидеть, какие врачи дружелюбны к ЛГБТК. [180] Кампания была запущена во время Pride 2019, в 50-ю годовщину Stonewall, и была поддержана послом и журналистом Закари Зейном и защитником сексуального здоровья Джошем Роббинсом. [181]
Kaiser Permanente , третья по величине организация здравоохранения в стране со штаб-квартирой в Окленде, была отмечена Фондом кампании за права человека за ее приверженность ЛГБТК в Индексе равенства в здравоохранении за 2018 год и ежегодно с 2010 года называет организацию «лидером равенства в здравоохранении». [182]
Кроме того, университеты, включая Мичиганский университет, предоставили курсы или модули непрерывного медицинского образования для акушеров-гинекологов, чтобы иметь возможность лучше обслуживать сообщество ЛГБТК+. [183] На YouTube доступно пять модулей, каждый из которых длится около пятнадцати минут и охватывает такие темы, как гендерная идентичность и страховое покрытие для трансгендерных лиц. [183] Эти модули были созданы врачами и активистами. [183]
В апреле 2020 года преподаватели Университета Торонто подчеркнули необходимость просвещения медицинских работников об уязвимости представителей сообщества ЛГБТК+ в условиях пандемии COVID-19. [184] Кроме того, во время пандемии 56% молодых людей из сообщества ЛГБТ сообщили о плохом психическом здоровье. [185]
В целом, молодые ЛГБТ сталкиваются с некоторой дискриминацией дома, в школе и среди своих сверстников в самых разных условиях. [186] Местные, государственные или национальные законы также влияют на психическое здоровье молодых ЛГБТ, поскольку эти законы могут повлиять на принятие и интеграцию молодежи в общество, а также на медицинское вмешательство, необходимое для предотвращения самоубийств или членовредительства. Даже простая легализация однополых браков часто может привести к снижению самоубийств среди подростков ЛГБТ и улучшению психического здоровья. [187]
Трансгендерная молодежь в Соединенных Штатах, по сравнению с трансгендерными взрослыми, сталкивается со многими законодательными ограничениями на гендерно-подтверждающую помощь. Эти ограничения в основном касались гендерно-подтверждающей хирургии и гормональной заместительной терапии. Ограничения на эти методы ухода различаются от штата к штату. По состоянию на апрель 2024 года в 23 штатах было запрещено лечение, которое является необходимой медицинской помощью для трансгендерной молодежи, а также в пяти штатах, где практиковать трансгендерную медицинскую помощь для трансгендерной молодежи является уголовным преступлением: Айдахо, Флорида, Оклахома, Алабама и Северная Дакота. [188] Эти ограничения вызвали негативную реакцию со стороны многих медицинских организаций, таких как Американская психологическая ассоциация, Американская академия детской и подростковой психиатрии и Эндокринологическое общество. [189]
Медиа, связанные со здравоохранением и сообществом ЛГБТ на Wikimedia Commons
