Анестезиология , анестезиология или анестезия — это медицинская специальность , занимающаяся полным периоперационным уходом за пациентами до, во время и после операции . [1] Сюда входят анестезия , интенсивная терапия , неотложная медицина и обезболивание . [2] Врач , специализирующийся на анестезиологии, в зависимости от страны называется анестезиологом , анестезиологом или анестезиологом . [3] [4] [5] [6] В некоторых странах эти термины являются синонимами, в то время как в других странах они относятся к различным должностям, и слово « анестезиолог» используется только для неврачей, например, для медсестер-анестезиологов .
Основным элементом специализации является предотвращение и смягчение боли и дистресса с использованием различных анестетиков, а также мониторинг и поддержание жизненно важных функций пациента на протяжении всего периоперационного периода. [7] С 19-го века анестезиология превратилась из экспериментальной области, где практикующие врачи-неспециалисты использовали новые, непроверенные лекарства и методы, в то, что сейчас является высокоразвитой, безопасной и эффективной областью медицины. В некоторых странах анестезиологи составляют самую большую когорту врачей в больницах [8] [9] , и их роль может выходить далеко за рамки традиционной роли анестезиологического обеспечения в операционной , включая такие области, как оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе , проведение отделения интенсивной терапии , транспортировка тяжелобольных пациентов между учреждениями, управление отделениями хосписной и паллиативной помощи, а также программы предварительной реабилитации для оптимизации пациентов перед хирургическим вмешательством. [7] [8]
Как специальность, основным элементом анестезиологии является практика анестезии . Это включает в себя использование различных инъекционных и ингаляционных препаратов, вызывающих потерю чувствительности у пациентов, что позволяет проводить процедуры, которые в противном случае вызвали бы невыносимую боль или были бы технически невыполнимы. [10] Безопасная анестезия требует глубоких знаний различных инвазивных и неинвазивных методов поддержки органов , которые используются для контроля жизненно важных функций пациентов под действием анестезирующих препаратов; К ним относятся передовые методы обеспечения проходимости дыхательных путей , инвазивные и неинвазивные гемодинамические мониторы, а также диагностические методы, такие как ультразвуковое исследование и эхокардиография . Ожидается, что анестезиологи будут обладать экспертными знаниями в области физиологии человека , медицинской физики и фармакологии , а также широкими общими знаниями во всех областях медицины и хирургии для пациентов всех возрастов, уделяя особое внимание тем аспектам, которые могут повлиять на хирургическую процедуру. . В последние десятилетия роль анестезиологов расширилась и теперь сосредоточена не только на введении анестетиков во время самой хирургической процедуры, но и заранее, чтобы выявить пациентов с высоким риском и оптимизировать их физическую форму во время процедуры, чтобы поддерживать ситуационную осведомленность о самой операции. с целью повышения безопасности, а затем для содействия и ускорения выздоровления. Это получило название « периоперационная медицина ».
Концепция интенсивной терапии возникла в 1950-х и 1960-х годах, когда анестезиологи использовали методы поддержки органов, которые традиционно использовались только в течение коротких периодов времени во время хирургических процедур (например, вентиляция с положительным давлением ), и применяли эти методы лечения к пациентам с органной недостаточностью , которые могли требуют поддержки жизненно важных функций в течение длительного периода времени, пока последствия болезни не будут обращены вспять. Первое отделение интенсивной терапии было открыто Бьорном Оге Ибсеном в Копенгагене в 1953 году из-за эпидемии полиомиелита , во время которой многим пациентам требовалась длительная искусственная вентиляция легких. Во многих странах интенсивная терапия считается узкой специализацией анестезиологии , и анестезиологи часто поочередно выполняют обязанности в операционной и отделении интенсивной терапии. Это обеспечивает непрерывность оказания медицинской помощи при поступлении пациентов в отделение интенсивной терапии после операции, а также означает, что анестезиологи могут сохранять свои знания в области инвазивных процедур и поддержки жизненно важных функций в контролируемых условиях операционной, а затем применять эти навыки в более опасная обстановка для тяжелобольного пациента. В других странах интенсивная терапия получила дальнейшее развитие и стала отдельной медицинской специальностью или стала «сверхспециальностью», которую могут практиковать врачи различных базовых специальностей, таких как анестезиология, неотложная медицина , общая медицина , хирургия или неврология .
Анестезиологи играют ключевую роль в тяжелых травмах , реанимации , обеспечении проходимости дыхательных путей и уходе за другими пациентами за пределами операционной, у которых возникают критические ситуации, представляющие непосредственную угрозу для жизни, что опять же отражает навыки, передаваемые из операционной, и обеспечивает непрерывность ухода, когда пациенты привозят на операцию или в реанимацию. Эта отрасль анестезиологии в совокупности называется критической неотложной медициной и включает в себя оказание догоспитальной неотложной медицинской помощи в рамках воздушной скорой помощи или услуг неотложной медицинской помощи , а также безопасную транспортировку критически больных пациентов из одной части больницы в другую или между учреждения здравоохранения. Анестезиологи обычно входят в состав бригад по остановке сердца и групп быстрого реагирования, состоящих из старших врачей, которых немедленно вызывают, когда сердце пациента перестает биться или когда состояние резко ухудшается во время пребывания в больнице. В мире существуют различные модели неотложной медицинской помощи : в англо-американской модели пациент быстро транспортируется не врачами в отделение неотложной помощи, например, в отделение неотложной помощи в больнице. И наоборот, франко-немецкий подход предполагает, что врач, часто анестезиолог, приходит к пациенту и оказывает стабилизирующую помощь на местах. Затем пациента направляют непосредственно в соответствующее отделение больницы.
Роль анестезиологов в обеспечении адекватного обезболивания пациентов в ближайшем послеоперационном периоде, а также их опыт в региональной анестезии и блокадах нервов привели к развитию медицины боли как отдельной узкой специальности. Область включает в себя индивидуальные стратегии для всех форм обезболивания , включая обезболивание во время родов , нейромодулирующие технологические методы, такие как чрескожная электрическая стимуляция нервов или имплантированные стимуляторы спинного мозга , а также специализированные фармакологические схемы.
Анестезиологи часто осуществляют межгоспитальную транспортировку тяжелобольных пациентов как на вертолете ближнего действия [11] [12] или наземных миссиях [13] , так и на национальном транспорте на большие расстояния [14] в специализированные центры или международные миссии по эвакуации граждан, пострадавших за границей. . [15] [16] В службах скорой помощи работают отделения, укомплектованные анестезиологами, которых можно вызвать для обеспечения расширенного управления дыхательными путями , переливания крови , торакотомии , ЭКМО и ультразвукового исследования за пределами больницы. [17] Анестезиологи часто (наряду с хирургами общего профиля и хирургами- ортопедами ) входят в состав военно-медицинских бригад для оказания анестезии и интенсивной терапии пострадавшим от травм во время вооруженных конфликтов . [18]
Для описания этой специальности и людей, практикующих ее в разных частях мира, используются различные имена и варианты написания. [19] В Северной Америке эта специальность называется анестезиологией (без дифтонга «ae» ), поэтому врача этой специальности называют анестезиологом . [1] [2] В этих странах термин «анестезиолог» используется для обозначения поставщиков анестезиологических услуг, не являющихся врачами, таких как сертифицированные зарегистрированные медсестры-анестезиологи (CRNA) и помощники анестезиолога (AA). [20] В других странах, таких как Великобритания, Австралия, Новая Зеландия и Южная Африка, медицинская специальность называется анестезией или анестетиками с дифтонгом «аэ». [1] [2] В отличие от терминологии в Северной Америке, слово «анестезиолог» используется только для обозначения врача, практикующего в этой области; неврачи используют другие названия, такие как помощник врача . [3] В настоящее время в письменном английском языке чаще всего используется написание анестезиология , а врача, практикующего в этой области, называют анестезиологом. [1] Это написание принято Всемирной федерацией обществ анестезиологов и Европейским обществом анестезиологов , а также большинством их обществ-членов. [21] [22] Это также наиболее часто используемое написание в названиях медицинских журналов. [1] Фактически, многие страны, такие как Ирландия и Гонконг, которые раньше использовали анестезию и анестезиолога , теперь перешли к анестезиологии и анестезиологу . [4] [5]
На протяжении всей истории человечества почти каждая цивилизация прилагала усилия для облегчения боли, связанной с хирургическими процедурами, начиная от таких методов, как иглоукалывание или кровопускание, и заканчивая введением таких веществ, как мандрагора, опиум или алкоголь. [23] [24] [25] Однако к середине девятнадцатого века изучение и применение анестезии стали гораздо более сложными, поскольку врачи начали экспериментировать с такими соединениями, как хлороформ и закись азота, хотя и со смешанными результатами. [25] 16 октября 1846 года, в день, который впоследствии будет называться «Днем эфира», в зале «Снегирь» Массачусетской больницы общего профиля, который позже будет назван «Эфирным куполом», дантист из Новой Англии доктор Уильям Мортон успешно продемонстрировал использование диэтилового эфира с помощью ингалятора собственной конструкции для индукции общей анестезии у пациента, перенесшего удаление опухоли шеи. [23] Как сообщается, после быстрой процедуры оперирующий хирург доктор Джон Уоррен заявил аудитории, собравшейся посмотреть выставку: «Джентльмены, это не обман!», хотя это сообщение было оспорено. [26]
Термин «анестезия» впервые был использован греческим философом Диоскоридом, производным от древнегреческих корней ἀν -an- , «не», αἴσθησις aísthēsis , «ощущение», чтобы описать бесчувственность, которая сопровождала наркотический эффект, производимый растением мандрагоры. [25] Однако после успешной выставки доктора Мортона Оливер Венделл Холмс-старший отправил доктору Мортону письмо, в котором он первым предложил анестезию для обозначения медикаментозно-индуцированного состояния амнезии, нечувствительности и ступора, которое позволило врачам оперировать с минимальная боль или травматизация пациента. [25] [23] Первоначальный термин был просто «этеризация», потому что в то время это был единственный обнаруженный агент, способный вызывать такое состояние. [27]
В течение следующих ста с лишним лет специальность анестезиологии быстро развивалась, поскольку дальнейшие научные достижения означали, что средства врачей контролировать периоперационную боль и контролировать жизненно важные функции пациентов становились все более изощренными. [28] С появлением кокаина в середине девятнадцатого века появились препараты для местной анестезии. К концу девятнадцатого века количество фармакологических вариантов увеличилось и начало применяться как периферически, так и нейроаксиально . Затем, в двадцатом веке, нервно-мышечная блокада позволила анестезиологу фармакологически полностью парализовать пациента и дышать за него через искусственную вентиляцию легких. С помощью этих новых инструментов анестезиолог мог бы интенсивно управлять физиологией пациента, что привело к созданию медицины интенсивной терапии , которая во многих странах тесно связана с анестезиологией.
Исторически анестезиологи почти исключительно использовались во время операций для проведения общей анестезии , при которой человек впадал в фармакологическую кому . Это делается для того, чтобы провести операцию без реакции человека на боль ( анальгезия ) во время операции или без воспоминаний ( амнезия ) об операции.
Эффективная практика анестезиологии требует от практикующего врача нескольких областей знаний, некоторые из которых:
Многие процедуры или диагностические тесты не требуют «общей анестезии» и могут выполняться с использованием различных форм седации или регионарной анестезии , которая может применяться для того, чтобы вызвать аналгезию в определенной области тела. Например, во время родов матери обычно проводят эпидуральное введение местного анестетика , чтобы уменьшить родовую боль, позволяя при этом матери бодрствовать и быть активной во время родов.
В Соединенных Штатах анестезиологи также могут проводить нехирургическое лечение боли (так называемая медицина боли ) и оказывать помощь пациентам в отделениях интенсивной терапии (так называемая медицина интенсивной терапии ).
Международные стандарты безопасной практики анестезии, совместно одобренные Всемирной организацией здравоохранения и Всемирной федерацией обществ анестезиологов , определяют анестезиолога как выпускника медицинской школы , завершившего признанную на национальном уровне программу подготовки специалистов по анестезиологии. [29] Продолжительность и формат программ обучения анестезиологов варьируются от страны к стране, как указано ниже. Чтобы получить медицинскую степень, кандидат должен сначала пройти обучение в медицинской школе , прежде чем приступить к программе последипломной подготовки специалиста или резидентуры , которая может длиться от четырех до девяти лет. [30] Проходящие обучение анестезиологи тратят это время на приобретение опыта в различных областях анестезиологии и сдачу различных экзаменов последипломного образования и оценку навыков. По окончании обучения им присваивается квалификация специалиста, подтверждающая, что они являются экспертами в этой области и могут иметь лицензию на независимую практику.
В Аргентине специализированное обучение в области анестезиологии контролируется Аргентинской федерацией ассоциаций анестезии, анальгезии и реанимации (на испанском языке Federación Argentina de Asociaciones de Anestesia, Analgesia y Reanimación или FAAAAR). [31] Программы резидентуры рассчитаны на четыре [32] [33] –пять [34] лет.
В Австралии и Новой Зеландии медицинская специальность называется анестезией или анестетиками ; обратите внимание на лишнюю букву «а» (или дифтонг). [35] [36] Подготовка специалистов контролируется Австралийским и Новозеландским колледжем анестезиологов (ANZCA), а анестезиологи представлены Австралийским обществом анестезиологов и Новозеландским обществом анестезиологов. Курс обучения, одобренный ANZCA, включает начальное двухлетнее допрофессиональное медицинское образование и обучение (PMET), которое может включать до 12 месяцев обучения по анестезии или медицине интенсивной терапии, а также не менее пяти лет клинической подготовки под наблюдением в рамках утвержденного обучения. места. [37] [38] Стажеры должны сдать как первичные, так и итоговые экзамены, которые состоят как из письменных (вопросы с несколькими вариантами ответов и вопросы с короткими ответами), так и, в случае успешной сдачи письменных экзаменов, устных экзаменов ( viva voce ). [ нужна цитата ]
На итоговом письменном экзамене возникает много вопросов по клиническим сценариям (включая интерпретацию рентгенологических исследований, ЭКГ и других специальных исследований). [39] Есть также два случая реальных пациентов со сложными заболеваниями – для клинического обследования и последующего обсуждения. [39] Программа курса состоит из 12 модулей, таких как акушерская анестезия, детская анестезия, кардиоторакальная и сосудистая анестезия, нейрохирургическая анестезия и обезболивание. [40] Стажеры также должны выполнить сложный проект, например, исследовательскую публикацию или статью. Они также проходят курс EMAC (Эффективное управление анестезиологическими кризисами) или EMST (Раннее лечение тяжелых травм). [40] По завершении обучения слушателям выдается Диплом стипендиата и право использовать квалификацию FANZCA – член Австралийского и Новозеландского колледжа анестезиологов. [41] [40]
В Бразилии обучение анестезиологии контролируется Национальной комиссией медицинской ординатуры (CNRM) и Бразильским обществом анестезиологов (SBA). [42] Примерно 650 врачей [ необходима ссылка ] ежегодно принимаются на трехлетнюю программу специализации с ограничением рабочего времени 60 часов в неделю. [42] [30] Программы резидентуры могут проходить в учебных центрах при университетских больницах. Эти учебные центры аккредитованы Бразильским обществом анестезиологов (SBA) или другими специализированными больницами, аккредитованными Министерством здравоохранения. Большинство ординаторов прошли обучение в различных областях, включая отделение интенсивной терапии, обезболивание и анестезиологические специальности, включая трансплантацию и педиатрия. [30] Резиденты могут выбрать дальнейшую специализацию через стипендию после резидентуры, но это не является обязательным и предлагается только в немногих учебных центрах. [42] Чтобы стать сертифицированным анестезиологом в Бразилии, резиденты должны сдавать экзамены (проводимые SBA) на протяжении всей программы резидентуры и в конце программы. [43] Чтобы стать инструктором программы ординатуры, сертифицированной SBA, анестезиологи должны иметь высшее звание в области анестезии, в ходе которого специалист проходит тест с несколькими вариантами ответов, за которым следует устный экзамен, проводимый комиссией, назначенной национальной общество. [ нужна цитата ]
В Канаде обучение курируют 17 университетов, одобренных Королевским колледжем врачей и хирургов Канады . [44] Программы ординатуры обычно длятся пять лет и включают 1,5 года обучения общей медицине, а затем 3,5 года обучения по анестезиологии. [30] Канада, как и США, использует учебную программу, основанную на компетенциях, а также метод оценки под названием «Доверенная профессиональная деятельность» или «EPA», в котором резидент оценивается на основе его способности выполнять определенные задачи, специфичные для конкретной страны. область анестезиологии. [43] По завершении программы резидентуры кандидат должен сдать комплексный объективный экзамен, состоящий из письменного компонента (две трехчасовые работы: одна с вопросами с «множественным выбором», а другая с вопросами с «коротким ответом»). ) и устный компонент (двухчасовое занятие, посвященное темам клинических аспектов анестезиологии). [45] Осмотр больного не требуется. [45] По завершении обучения выпускник анестезиологии имеет право стать «членом Королевского колледжа врачей Канады» и использовать постноминальные буквы «FRCPC». [46] [47]
В Германии после получения права заниматься медицинской практикой ( нем . Approbation ) [48] немецкие врачи, желающие стать анестезиологами, должны пройти пятилетнюю дополнительную подготовку, как это предусмотрено Немецким обществом анестезиологии и интенсивной терапии (Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie). и Интенсивмедизин или DGAI). [49] Эта специальная подготовка включает в себя анестезиологию, неотложную медицину, интенсивную терапию и медицину боли, а также медицину паллиативной помощи. [49] Как и во многих других странах, обучение включает ротацию в операционных для проведения анестезии у различных пациентов, проходящих лечение по различным хирургическим специальностям (например, общая хирургия , нейрохирургия , инвазивные урологические и гинекологические процедуры), с последующей ротацией. через различные отделения интенсивной терапии . [50] Многие немецкие анестезиологи предпочитают пройти дополнительную учебную программу по неотложной медицинской помощи, после завершения которой их можно называть Notarzt [de] , врачом неотложной помощи, работающим доклинически со службой неотложной медицинской помощи . [51] [52] В доклинических условиях врачу скорой помощи помогают парамедики . [53]
В Нидерландах анестезиологи должны пройти обучение в медицинской школе, которое занимает шесть лет. После успешного завершения обучения в медицинской школе они приступают к пятилетней ординатуре по анестезиологии. На пятом году обучения они могут посвятить год исследованиям или специализироваться в определенной области, включая общую анестезиологию, медицину интенсивной терапии, обезболивающую и паллиативную медицину, детскую анестезиологию, кардиоторакальную анестезиологию, нейроанестезиологию или акушерскую анестезиологию.
В Гватемале студент с медицинским образованием должен пройти шестилетнюю ординатуру. [54] Это включает пять лет ординатуры и один год практики у опытного анестезиолога. [ нужна цитата ]
После резидентуры студенты сдают экзамены, проводимые медицинским колледжем Гватемалы, Университетом Сан-Карлос-де-Гватемала (экзаменационная комиссия медицинского факультета) и главным врачом, который представляет министерство здравоохранения правительства Гватемалы. Экзамен включает в себя письменный раздел, устный раздел и специальную проверку навыков и знаний, касающихся анестезиологических инструментов, неотложной помощи, предоперационного ухода, послеоперационного ухода, отделений интенсивной терапии и обезболивания. После сдачи экзамена медицинский колледж Гватемалы, Университет Сан-Карлос-де-Гватемала и министерство здравоохранения правительства Гватемалы выдают кандидату специальную лицензию на анестезиологическую практику, а также диплом, выданный Университетом Сан-Карлос-де-Гватемала. Гватемала предоставляет степень врача по специализации анестезиолога. Анестезиологи в Гватемале также подлежат ежегодным обследованиям и обязательному участию в ежегодных семинарах, посвященных последним разработкам в анестезиологической практике.
Чтобы получить квалификацию анестезиолога в Гонконге, практикующие врачи должны пройти как минимум шестилетнюю последипломную подготовку и сдать три профессиональных экзамена. По завершении обучения присуждается стипендия Гонконгского колледжа анестезиологов, а затем стипендия Гонконгской медицинской академии. Практикующие анестезиологи обязаны зарегистрироваться в реестре специалистов Медицинского совета Гонконга и, следовательно, находятся под регулированием Медицинского совета. [55]
В Италии выпускник медицинской школы должен пройти аккредитованную пятилетнюю ординатуру по анестезиологии. [ нужна цитация ] Обучение анестезии контролируется Итальянским обществом анестезии, анальгезии, реанимации и интенсивной терапии (SIAARTI). [56]
В Дании, Финляндии, Исландии, Норвегии и Швеции обучение анестезиологов контролируется соответствующими национальными обществами анестезиологов, а также Скандинавским обществом анестезиологии и интенсивной терапии. В странах Северной Европы анестезиология – это медицинская специальность, которая занимается анестезией, интенсивной терапией, обезболиванием, догоспитальной и внутрибольничной неотложной медициной. Выпускники медицинских школ должны пройти двенадцатимесячную стажировку, а затем пятилетнюю программу ординатуры. В настоящее время SSAI проводит шесть программ обучения для анестезиологов в странах Северной Европы. Это интенсивная терапия, детская анестезиология и интенсивная терапия, передовая медицина боли, медицина интенсивной терапии, неотложная медицина и передовая акушерская анестезиология.
В Швеции одна специальность включает в себя как анестезиологию, так и интенсивную терапию, т.е. нельзя стать анестезиологом, не став при этом реаниматологом, и наоборот. Шведский совет здравоохранения и социального обеспечения регулирует специализацию врачей в стране и определяет специализацию анестезиологии и интенсивной терапии как:
«[…] характеризуется межпрофессиональным подходом и влечет за собой
- периоперационная медицина ,
- обезболивание и обезболивание во время диагностических и терапевтических процедур ,
- интенсивная терапия,
- неотложная помощь больным с тяжелыми заболеваниями и травмами ,
- догоспитальная помощь , включая транспортную медицину и медицину при катастрофах , а также
- обезболивание ». [57]
Врач может пройти обучение в качестве ординатора по анестезиологии и интенсивной терапии после получения лицензии на медицинскую практику после 18–24-месячной стажировки. Программа резидентуры тогда длится не менее пяти лет, не считая стажировки. См. также Резидентура (медицина), Швеция .
В Соединенном Королевстве обучение контролируется Королевским колледжем анестезиологов . После завершения обучения в медицинской школе врачи поступают на двухлетнюю подготовительную программу, состоящую как минимум из шести-четырехмесячной ротации по различным медицинским специальностям. За это время все врачи обязаны пройти как минимум трехмесячную подготовку по общей медицине и общей хирургии. По программе Foundation врачи соревнуются за получение специализированной подготовки.
Программа обучения в Соединенном Королевстве в настоящее время состоит из трех лет основной подготовки и четырех лет высшей подготовки. До окончания основного обучения все стажеры должны сдать первичный экзамен на получение диплома стипендиата Королевского колледжа анестезиологов (FRCA). Стажеры, желающие получить двойную аккредитацию в области анестезии и интенсивной терапии, могут пройти обучение по анестезиологии по программе Acute Care Common Stem (ACCS), которая длится четыре года и включает опыт работы в анестезии, неотложной медицине, неотложной медицине и интенсивной терапии. Стажеров по анестезии называют специальными регистраторами (StR) или специальными регистраторами (SpR).
Сертификат об окончании обучения (CCT) по анестезии делится на три уровня: базовый, средний и продвинутый. За это время врачи изучают анестезию, применимую ко всем хирургическим специальностям. Учебная программа ориентирована на модульный формат: в течение одного модуля слушатели в основном работают в одной специальной области, например: сердечная анестезия, нейроанестезия , ЛОР, челюстно-лицевая терапия, болеутоляющая медицина, интенсивная терапия и травматология. Традиционно (до появления базовой программы) в анестезиологию поступали стажеры других специальностей, например, медицины или катастроф и неотложной помощи . Обучение специалиста занимает не менее семи лет. По завершении специализированной подготовки врачи получают сертификат CCT и имеют право на внесение в реестр специалистов GMC, а также могут работать консультантом-анестезиологом. Новый консультант по анестезии должен пройти как минимум 14 лет обучения (включая: пять-шесть лет обучения в медицинской школе, два года базовой подготовки и семь лет обучения анестезиологии).
Желающие получить двойную аккредитацию (по интенсивной терапии и анестезии) должны пройти примерно дополнительный год обучения, а также пройти стажировку на факультете интенсивной терапии (FFICM). Специалисты по боли сдают экзамен на стипендию факультета медицины боли Королевского колледжа анестезиологов (FFPMRCA).
После обучения в медицинской школе программы ординатуры по анестезиологии в Соединенных Штатах требуют успешного завершения четырехлетней ординатуры по программе, утвержденной ACGME , для получения права на сертификацию совета по специальности анестезиология. [58] Во время ординатуры ординаторы-анестезиологи сдают многочисленные экзамены, в том числе экзамены по физиологии, патофизиологии, фармакологии и другим медицинским наукам, рассматриваемым в медицинской школе, а также многочисленные тесты на знание анестезии, которые оценивают прогресс во время ординатуры. Для сертификации совета директоров требуется успешная сдача письменного и устного экзамена после завершения резидентуры.
Обучение в ординатуре в США охватывает весь спектр периоперационной медицины, включая предоперационное медицинское обследование, ведение ранее существовавших заболеваний у хирургического пациента, интраоперационное жизнеобеспечение, интраоперационный контроль боли, интраоперационную вентиляцию легких, послеоперационное восстановление, интенсивную терапию. и лечение хронической и острой боли. После ординатуры многие анестезиологи проходят дополнительный год специализации в таких областях, как обезболивание, медицина сна, кардиоторакальная анестезиология , детская анестезиология, нейроанестезиология , региональная анестезиология/амбулаторная анестезиология, акушерская анестезиология или медицина интенсивной терапии . [59]
Большинство анестезиологов в Соединенных Штатах сертифицированы либо Американским советом анестезиологии (ABA), либо Американским остеопатическим советом анестезиологии (AOBA). Анестезиологи DO могут быть сертифицированы ABA. ABA является членом Американского совета медицинских специальностей, а AOBA входит в состав Американской остеопатической ассоциации . Оба совета признаны крупнейшими страховыми андеррайтерами в США, а также всеми подразделениями силовых служб США. Сертификация Совета ABA включает как письменный, так и устный экзамен. Сертификация AOBA требует тех же экзаменов, в дополнение к практическому экзамену, в ходе которого врачи наблюдают за тем, как заявитель фактически вводит анестетики в операционной. [60]
В Соединенных Штатах практикуют несколько анестезиологов, не являющихся врачами. К ним относятся сертифицированные дипломированные медсестры-анестезиологи (CRNA), помощники анестезиолога (AA) и стоматологические анестезиологи. CRNA - единственный тип поставщиков анестезии, не являющихся врачами, которые успешно лоббируют возможность независимо предоставлять все виды анестезии для любой операции или процедуры в некоторых штатах. [ нужна цитация ] АА должны работать под наблюдением анестезиолога, а стоматологические анестезиологи ограничиваются стоматологическими случаями.
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )