Фокальные припадки (также называемые парциальными припадками [1] и локализованными припадками ) — это припадки , которые первоначально поражают только одно полушарие головного мозга. [2] [3] Головной мозг разделен на два полушария , каждое из которых состоит из четырех долей – лобной, височной, теменной и затылочной. Фокальный приступ возникает и поражает только одну часть мозга – целое полушарие или часть доли. Симптомы будут различаться в зависимости от того, где произошел приступ. Когда судороги возникают в лобной доле , у пациента могут возникнуть волнообразные ощущения в голове. При возникновении судорог в височной доле может возникнуть ощущение дежавю . Когда судороги локализуются в теменной доле , может возникнуть онемение или покалывание . При судорогах в затылочной доле сообщалось о нарушениях зрения или галлюцинациях. [4]
По состоянию на 2017 год фокальные припадки делятся на две основные категории: осознание очагового начала и нарушение осознания очагового начала . [5] То, что раньше называлось вторично-генерализованным припадком, теперь называется фокальным двусторонним припадком . [6]
При фокальных приступах может быть поражена небольшая часть одной из долей, и человек остается в сознании. Это часто может быть предшественником более крупного фокального припадка с нарушением сознания; в таких случаях фокальный приступ сознания обычно называют аурой .
При фокальном припадке с нарушением сознания поражается большая часть полушария, и человек может потерять сознание.
Если фокальный припадок распространяется из одного полушария на другую сторону мозга, это приведет к фокальному или двустороннему припадку . [5] [6] Человек потеряет сознание и может испытать тонико-клонический припадок . У людей с множественными фокальными припадками обычно наблюдается состояние, известное как височная эпилепсия . ( Генерализованный припадок – это припадок, который с самого начала затрагивает оба полушария мозга.) [6]
Простые парциальные припадки — это припадки , которые поражают только небольшую область мозга, часто височные доли или находящиеся там структуры, например гиппокамп . Люди, у которых наблюдаются фокальные приступы, остаются в сознании. [7] Приступы с фокальным осознанием часто предшествуют более крупным фокальным приступам с нарушением сознания, при которых аномальная электрическая активность распространяется на большую область мозга. Это может привести к тонико-клоническим судорогам . [8]
Простые парциальные припадки — это очень субъективный опыт, и симптомы у разных людей сильно различаются. Поскольку симптомы могут быть едва заметными, постановка диагноза может быть отложена на месяцы или годы. [9] Симптомы этих припадков также могут быть ошибочно истолкованы как ауры, особенно у эпилептиков с несколькими типами диагноза припадков. Это связано с различными участками мозга, в которых возникают приступы (например, Роландик ). Простой парциальный припадок может остаться незамеченным другими или быть проигнорирован пациентом как просто «забавный эпизод». Очаговые приступы обычно начинаются внезапно и очень кратковременны, обычно длятся от 60 до 120 секунд. [10] [ не удалось проверить ]
Некоторые распространенные симптомы простого парциального припадка: [7] [ не удалось проверить ]
Галлюцинации могут возникать во время фокальных припадков, но они отличаются от психотических симптомов тем, что больной осознает, что это галлюцинации. [10] : 17
Джексонианский марш или джексоновский припадок — это явление, при котором простой парциальный припадок распространяется от дистальной части конечности к ипсилатеральному лицу (на той же стороне тела). Они предполагают прогрессирование локализации приступа в головном мозге, что приводит к «маршу» двигательной картины симптомов. [11] [ нужна ссылка ]
Джексоновские припадки начинаются с аномальной электрической активности в первичной моторной коре . Уникально то, что они последовательно проходят через первичную моторную кору, воздействуя на соответствующие мышцы , часто начиная с пальцев. Это ощущается как покалывание или ощущение волн в пальцах при соприкосновении. Затем они воздействуют на руку и переходят на более проксимальные области на той же стороне тела. Симптомами, часто связанными с джексоновскими припадками, являются внезапные движения головы и глаз, покалывание, онемение, причмокивание губами и внезапные мышечные сокращения. Обычно любое из этих действий можно рассматривать как нормальное движение, не связанное с возникновением припадка. [ нужна цитата ] Они не происходят ни в какой конкретный момент и длятся недолго. Они могут привести к вторично-генерализованным припадкам, вовлекающим оба полушария. Они также могут начинаться в ступнях, проявляясь в виде покалывания или покалывания вместе с болезненными судорогами из-за сигналов головного мозга. Поскольку это парциальный припадок, постиктальное состояние соответствует нормальному сознанию. [ нужна цитация ] Джексоновские припадки названы в честь их первооткрывателя, Джона Хьюлингса Джексона , английского невролога , чьи исследования привели к открытию точки инициации припадков (в первичной моторной коре) в 1863 году. [12]
Сложный парциальный припадок – это припадок, который связан с односторонним поражением полушария головного мозга и вызывает нарушение сознания или реакции, т. е . изменение сознания. [13] [6]
Сложным парциальным припадкам часто предшествует аура . [14] Припадочная аура представляет собой фокальный осознаваемый припадок. [14] Аура может проявляться как чувство дежавю , жаме вю , страха, эйфории или деперсонализации . [15] [ нужен лучший источник ] Аура может также возникать как нарушение зрения, такое как туннельное зрение или изменение воспринимаемого размера объектов. [16] При нарушении сознания у человека могут проявляться автоматизмы , такие как причмокивание губами, жевание или глотание. [15] Также может возникнуть потеря памяти ( амнезия ) в связи с приступом. [14] Человек по-прежнему может выполнять повседневные задачи, такие как ходьба, хотя такие движения не являются целенаправленными или запланированными. Свидетели могут не осознавать, что что-то не так, а человек может осознавать, а может и не осознавать, что у него случился припадок.
Сложные парциальные припадки могут возникать в любой доле мозга. [14] Чаще всего они возникают в медиальной височной доле , особенно в миндалевидном теле , гиппокампе и неокортикальных областях. [17] Распространенной сопутствующей аномалией головного мозга является мезиальный височный склероз . [15] Мезиальный височный склероз представляет собой специфическую картину потери нейронов гиппокампа, сопровождающуюся глиозом и атрофией гиппокампа. [18] Сложные парциальные припадки возникают, когда чрезмерная и синхронная электрическая активность мозга вызывает нарушение сознания и реакции. [19] Аномальная электрическая активность может распространиться на остальную часть мозга и вызвать фокальные или двусторонние судороги или генерализованные тонико-клонические судороги . [20] В новой классификации 2017 года группируются только фокальные и генерализованные припадки, а генерализованные припадки — это те, которые с самого начала затрагивают обе стороны мозга. [6] [5]
Большинству людей с фокальными припадками, вызванными эпилепсией, требуются лекарства для лечения этого заболевания. Не все эпилептики считают, что назначенные им лекарства эффективны для предотвращения судорог; примерно 30% не могут поддерживать приступы в стадии ремиссии. [21] Был предложен новый фармацевтический подход с использованием иммуномодуляторов в дополнение к стандартному медикаментозному лечению, и есть некоторые доказательства того, что этот подход может снизить частоту фокальных припадков. [21] Неясно, хорошо ли это лекарство переносится взрослыми и детьми. [21]