Пищевая аллергия — это аномальная иммунная реакция на пищу . Симптомы аллергической реакции могут варьироваться от легких до тяжелых. Они могут включать зуд , отек языка, рвоту , диарею, крапивницу, затрудненное дыхание или низкое кровяное давление. Обычно это происходит в течение нескольких минут или нескольких часов после воздействия. Когда симптомы выражены тяжело, это известно как анафилаксия . [1] Пищевая непереносимость и пищевое отравление — это отдельные состояния, не вызванные иммунным ответом. [1] [4]
Обычные продукты, которые могут быть причиной аллергии, включают коровье молоко , арахис , яйца , моллюсков , рыбу , орехи , сою , пшеницу и кунжут . [1] [5] [2] [6] Распространенные аллергии различаются в зависимости от страны. [1] Факторы риска включают семейный анамнез аллергии , дефицит витамина D , ожирение и высокий уровень чистоплотности. [1] [2] Аллергия возникает, когда иммуноглобулин E (IgE), часть иммунной системы организма, связывается с молекулами пищи. [1] Обычно проблемой является белок в пище. [ 2] Это вызывает высвобождение воспалительных химических веществ, таких как гистамин . [ 1] Диагноз обычно основывается на истории болезни , элиминационной диете , кожной пробе , анализах крови на специфические для пищевых продуктов антитела IgE или пероральном пищевом провокации . [1] [2]
Лечение включает в себя избегание рассматриваемой пищи и наличие плана на случай воздействия. [2] Этот план может включать введение адреналина (эпинефрина) и ношение медицинских предупреждающих украшений . [1] Раннее воздействие потенциальных аллергенов в детстве может быть защитой от дальнейшего развития пищевой аллергии. [2] [3] Преимущества аллергенспецифической иммунотерапии для лечения пищевой аллергии не доказаны, поэтому по состоянию на 2015 год она не рекомендуется [обновлять]. [7] Некоторые типы пищевой аллергии у детей проходят с возрастом, в том числе на молоко, яйца и сою; в то время как другие, такие как на орехи и моллюски, обычно не проходят. [2]
В развитых странах примерно от 4% до 8% людей имеют по крайней мере одну пищевую аллергию. [1] [2] Они чаще встречаются у детей, чем у взрослых, и, по-видимому, их частота увеличивается. [2] Мальчики, по-видимому, страдают от них чаще, чем девочки. [2] Некоторые аллергии чаще развиваются в раннем возрасте, в то время как другие, как правило, развиваются в более позднем возрасте. [1] В развитых странах все больше людей считают, что у них есть пищевая аллергия, хотя на самом деле ее нет. [8] [9] [10]
Симптомы пищевой аллергии проявляются в течение нескольких минут или часов после воздействия и могут включать: [11]
Однако в некоторых случаях начало симптомов может быть отложено на несколько часов. [11]
Симптомы могут различаться. Количество пищи, необходимое для возникновения реакции, также различается. [12]
Серьезная опасность в отношении аллергии может начаться, когда поражаются дыхательные пути или кровообращение. Первое может быть обозначено хрипами и цианозом . Плохое кровообращение приводит к слабому пульсу , бледности кожи и обморокам . [13]
Тяжелый случай аллергической реакции, вызванный симптомами, влияющими на дыхательные пути и кровообращение, называется анафилаксией . Когда симптомы связаны с падением артериального давления, говорят, что человек находится в анафилактическом шоке . Анафилаксия возникает, когда вовлекаются антитела IgE , и области тела, которые не находятся в прямом контакте с пищей, поражаются и проявляют симптомы. [14] Люди, страдающие астмой или аллергией на арахис, лесные орехи или морепродукты, подвергаются большему риску анафилаксии.
Аллергические реакции — это аномальные иммунные реакции, которые развиваются после воздействия определенного пищевого аллергена. [15] Пищевые аллергены составляют около 90% всех аллергических реакций. [16] Наиболее распространенными пищевыми аллергенами являются молоко , яйца , арахис , орехи , рыба , моллюски , соя и пшеница , [17] которые называются «большой восьмеркой» и должны по законодательству США быть на этикетках продуктов, содержащих эти продукты. [18] В апреле 2021 года президент Байден подписал закон FASTER Act. Он признал кунжут девятым обязательным аллергеном на маркировке продуктов питания в США. [19] [20]
Арахис, член семейства бобовых , является одним из наиболее распространенных пищевых аллергенов, вызывающих реакции как у детей, так и у взрослых. [21] Затрагивая около 2% населения Запада, аллергия на арахис, как правило, вызывает более серьезные реакции и анафилаксию, чем другие пищевые аллергии. [22] Орехи, включая миндаль , бразильские орехи , кешью , кокосы , фундук , орехи макадамия , пекан , фисташки , кедровые орехи и грецкие орехи , также являются распространенными аллергенами. Пораженные люди могут быть чувствительны к одному конкретному ореху или многим разным. [23] Арахис и семена , включая семена кунжута и мака , могут быть обработаны для извлечения масел, но следовые количества белка также могут вызывать аллергическую реакцию. [23] Аллергия на арахис и лесные орехи является пожизненным состоянием для большинства людей, страдающих от нее, хотя данные показывают, что около 20% людей с аллергией на арахис и 9% людей с аллергией на лесные орехи могут перерасти ее. [24]
Аллергия на яйца встречается примерно у одного из 50 детей, но часто проходит к пяти годам. [25] У людей, страдающих аллергией, могут быть чувствительность как к белкам в белке, так и к белкам в желтке, но у большинства детей аллергия возникает на белки в белке, а у большинства взрослых — на белки в желтке. [26]
Коровье молоко является наиболее распространенным пищевым аллергеном у младенцев и маленьких детей, однако многие взрослые также имеют повышенную чувствительность к коровьему молоку. [27] Многие люди, страдающие аллергией на молоко, не переносят молочные продукты, такие как сыр и йогурт. [28] Небольшая часть детей с аллергией на молоко , примерно 10%, имеет реакцию на говядину , поскольку она содержит небольшое количество белка, который также присутствует в коровьем молоке. [29]
Моллюски, которые делятся на ракообразных (креветки, крабы, омары и т. д.) и моллюсков (мидии, устрицы, гребешки, кальмары, осьминоги, улитки и т. д.), являются наиболее распространенной пищевой аллергией у взрослых. [30] У людей может быть аллергия на другие виды морепродуктов, такие как рыба. [31] Было обнаружено, что аллергия на рыбу чаще встречается в странах с высоким потреблением рыбы по сравнению со странами с низким потреблением. [32]
Другие распространенные пищевые аллергены включают сою и пшеницу. [33] Те, у кого аллергия на пшеницу, могут быть сенсибилизированы к любому белку в ядре пшеницы. [34] В меньшей степени люди могут иметь легкую аллергию на сырые фрукты и овощи, заболевание, известное как синдром оральной аллергии . [33] Менее распространенные аллергены включают кукурузу , специи, синтетические и натуральные красители, [35] и химические добавки. [36]
Перуанский бальзам , который содержится в различных продуктах питания, входит в «пятерку» аллергенов, наиболее часто вызывающих реакции на патч-тесты у людей, направляемых в дерматологические клиники. [37]
Воздействие определенных пищевых белков запускает выработку антигенспецифических антител иммуноглобулина E (IgE), что, если не сопровождается аллергическими симптомами, известно как аллергическая сенсибилизация . [38] Пероральный прием является основным путем сенсибилизации для большинства случаев пищевой аллергии, однако другие пути воздействия включают вдыхание и контакт с кожей. [39] [34]
Например, вдыхание частиц в воздухе в условиях лущения/измельчения арахиса на ферме или в заводских условиях или при приготовлении пищи может вызывать респираторные эффекты у людей с аллергией. [40] Кроме того, аллергия на арахис гораздо чаще встречается у взрослых, у которых в младенчестве были мокнущие и покрытые коркой кожные высыпания, [41] что позволяет предположить, что поврежденная кожа может быть фактором риска сенсибилизации. [34] [42] По оценкам, 28,5 миллионов человек во всем мире заняты в индустрии морепродуктов, которая включает рыболовство, аквакультуру, переработку и промышленную готовку. [43] В этих профессиональных условиях люди с аллергией на рыбу и моллюсков подвергаются высокому риску воздействия аллергенных белков через аэрозолизацию . [44] [43] Респираторные симптомы могут быть вызваны вдыханием влажных аэрозолей при обработке свежей рыбы, вдыханием сухих аэрозолей при обработке рыбной муки и контактом с кожей через разрывы и порезы кожи. [45] [43] Еще одна профессиональная пищевая аллергия, которая включает респираторные симптомы, — это «астма пекаря», которая обычно развивается у работников сферы общественного питания, работающих с выпечкой. [46] Предыдущие исследования выявили 40 аллергенов из пшеницы, некоторые из которых перекрестно реагировали с белками ржи, а несколько — с пыльцой злаковых трав. [47]
Аллергическая сенсибилизация может возникнуть из-за воздействия антигена кожи, что обычно проявляется в виде крапивницы . [48] Предполагается, что кожа является критическим путем сенсибилизации для людей с аллергией на арахис. [49] [40] Аллергия на арахис гораздо чаще встречается у взрослых, у которых в младенчестве были мокнущие и покрытые коркой кожные высыпания, [41] подтверждая, что люди с нарушенными эпителиальными барьерами, особенно кожным барьером, более склонны к сенсибилизации кожи. [34] Факторы окружающей среды, такие как воздействие пищи, микроорганизмов, кремов и моющих средств, могут приводить к дисфункции кожного барьера. [50] Несколько исследований показывают, что дети, подвергавшиеся воздействию кремов для кожи, содержащих арахисовое масло, как сообщается, имеют более высокий риск аллергии на арахис, [50] предполагая, что поврежденная кожа может быть фактором риска сенсибилизации. [34] [42]
Пищевая аллергия чаще развивается у людей с атопическим синдромом , очень распространенным сочетанием заболеваний: аллергического ринита и конъюнктивита , экземы и астмы . [51] Синдром имеет сильный наследственный компонент; семейный анамнез аллергических заболеваний может быть показателем атопического синдрома. [ необходима медицинская цитата ]
Некоторые дети, страдающие аллергией на белок коровьего молока, также проявляют перекрестную чувствительность к продуктам на основе сои. [52] В некоторых детских смесях белки молока и сои гидролизованы, поэтому при употреблении младенцами их иммунная система не распознает аллерген, и они могут безопасно потреблять продукт. Гипоаллергенные детские смеси могут быть основаны на белках, частично предварительно переваренных до менее антигенной формы. Другие смеси, основанные на свободных аминокислотах, являются наименее антигенными и обеспечивают полную питательную поддержку при тяжелых формах аллергии на молоко. [53]
Ракообразные (креветки, крабы, омары и т. д.) и моллюски (мидии, устрица, гребешок, кальмар, осьминог, улитка и т. д.) являются разными классами беспозвоночных , но аллергенный белок тропомиозин присутствует и отвечает за перекрестную реактивность. [54]
У людей с аллергией на латекс часто также развивается аллергия на бананы, киви, авокадо и некоторые другие продукты. [55]
Состояния, вызванные пищевой аллергией, подразделяются на три группы в зависимости от механизма аллергической реакции: [56]
Аллергические реакции — это аномальные иммунные реакции на определенные вещества, которые обычно безвредны. Когда иммунные клетки сталкиваются с аллергенным белком, вырабатываются антитела IgE; это похоже на реакцию иммунной системы на чужеродные патогены . Антитела IgE идентифицируют аллергенные белки как вредные и инициируют аллергическую реакцию. Вредные белки — это те, которые не разрушаются из-за прочных связей белка. Антитела IgE связываются с рецептором на поверхности белка, создавая метку, так же как вирус или паразит становится меткой. Почему некоторые белки не денатурируют и впоследствии вызывают аллергические реакции и гиперчувствительность, а другие — нет, не совсем ясно. [57]
Гиперчувствительность классифицируется в зависимости от частей иммунной системы, которые подвергаются атаке, и времени, необходимого для возникновения реакции. Существует четыре типа реакции гиперчувствительности : тип 1, немедленная IgE-опосредованная; тип 2, цитотоксическая; тип 3, иммуннокомплексная; и тип 4, отсроченная клеточно-опосредованная. [58] Патофизиологию аллергических реакций можно разделить на две фазы. Первая — острая реакция , которая возникает сразу после воздействия аллергена. Эта фаза может либо затихать, либо прогрессировать в « реакцию поздней фазы», которая может существенно продлить симптомы реакции и привести к повреждению тканей. [ необходима цитата ]
Многие пищевые аллергии вызваны гиперчувствительностью к определенным белкам в различных продуктах питания. Белки обладают уникальными свойствами, которые позволяют им становиться аллергенами, такими как стабилизирующие силы в их третичных и четвертичных структурах, которые предотвращают деградацию во время пищеварения. Многие теоретически аллергенные белки не могут выжить в разрушительной среде пищеварительного тракта, поэтому не вызывают реакции гиперчувствительности. [59]
На ранних стадиях аллергии реакция гиперчувствительности типа I на аллерген, встречающаяся впервые, вызывает ответ в типе иммунных клеток, называемых лимфоцитами T H 2 , которые принадлежат к подгруппе Т-клеток , которые вырабатывают цитокин, называемый интерлейкином-4 (ИЛ-4). Эти клетки T H 2 взаимодействуют с другими лимфоцитами , называемыми В-клетками , чьей ролью является выработка антител. В сочетании с сигналами, предоставляемыми ИЛ-4, это взаимодействие стимулирует В-клетку начать выработку большого количества определенного типа антител, известных как IgE. Секретируемый IgE циркулирует в крови и связывается с рецептором, специфичным для IgE (вид рецептора Fc , называемого FcεRI ), на поверхности других видов иммунных клеток, называемых тучными клетками и базофилами , которые оба участвуют в остром воспалительном ответе. Клетки, покрытые IgE, на этой стадии сенсибилизированы к аллергену. [60]
Если происходит последующее воздействие того же аллергена, аллерген может связываться с молекулами IgE, удерживаемыми на поверхности тучных клеток или базофилов. Перекрестное связывание рецепторов IgE и Fc происходит, когда более одного комплекса IgE-рецептора взаимодействует с одной и той же аллергенной молекулой и активирует сенсибилизированную клетку. Активированные тучные клетки и базофилы подвергаются процессу, называемому дегрануляцией , во время которого они высвобождают гистамин и другие воспалительные химические медиаторы ( цитокины , интерлейкины , лейкотриены и простагландины ) из своих гранул в окружающие ткани, вызывая несколько системных эффектов, таких как вазодилатация , слизистая секреция, нервная стимуляция и сокращение гладких мышц . Это приводит к ринорее , зуду, одышке и анафилаксии . В зависимости от человека, аллергена и способа введения симптомы могут быть общесистемными (классическая анафилаксия) или локализованными в определенных системах организма. [60]
После того, как химические медиаторы острого ответа стихают, часто могут возникать реакции поздней фазы из-за миграции других лейкоцитов, таких как нейтрофилы , лимфоциты , эозинофилы и макрофаги , в исходный участок. Реакция обычно наблюдается через 2–24 часа после первоначальной реакции. [61] Цитокины из тучных клеток также могут играть роль в сохранении долгосрочных эффектов. [62]
Диагноз обычно ставится на основании истории болезни , элиминационной диеты , кожной пробы , анализов крови на специфические пищевые антитела IgE или пероральной пищевой провокации . [1] [2]
Кожные пробы с уколом легко сделать, и результаты доступны через несколько минут. Разные аллергологи могут использовать разные устройства для тестирования. Некоторые используют « раздвоенную иглу », которая выглядит как вилка с двумя зубцами. Другие используют «мультитест», который может выглядеть как небольшая доска с несколькими торчащими из нее штырьками. В этих тестах небольшое количество предполагаемого аллергена наносится на кожу или в тестирующее устройство, и устройство помещается на кожу, чтобы проколоть или прорвать верхний слой кожи. Это помещает небольшое количество аллергена под кожу. Улья образуется в любом месте, где у человека аллергия. Этот тест обычно дает положительный или отрицательный результат. Он хорош для быстрого определения того, есть ли у человека аллергия на определенную пищу или нет, потому что он обнаруживает IgE. Кожные пробы не могут предсказать, возникнет ли реакция или какой тип реакции может возникнуть, если человек проглотит этот конкретный аллерген. Однако они могут подтвердить аллергию в свете истории реакций пациента на определенную пищу. Аллергию, не опосредованную IgE, с помощью этого метода обнаружить невозможно.
CAP-RAST имеет большую специфичность, чем RAST; он может показать количество IgE, присутствующего к каждому аллергену. [68] Исследователи смогли определить «прогностические значения» для определенных продуктов питания, которые можно сравнить с результатами RAST. Если балл RAST человека выше прогностического значения для этого продукта питания, существует более 95% вероятности того, что у пациентов возникнет аллергическая реакция (ограниченная сыпью и анафилактическими реакциями), если они употребят эту пищу. [ необходима цитата ] В настоящее время [ когда? ] прогностические значения доступны для молока, яиц, арахиса, рыбы, сои и пшеницы. [69] [70] [71] Анализы крови позволяют проводить скрининг сотен аллергенов из одного образца и охватывают как пищевые аллергии, так и ингаляционные. Однако аллергии, не опосредованные IgE, не могут быть обнаружены этим методом. Другие широко рекламируемые тесты, такие как тест на антигенные лейкоцитарные клеточные антитела и профиль пищевой аллергии, считаются непроверенными методами, использование которых не рекомендуется. [72]
Пищевые провокационные тесты, особенно двойные слепые , плацебо-контролируемые пищевые провокационные тесты, являются золотым стандартом для диагностики пищевой аллергии, включая большинство реакций, не опосредованных IgE, но проводятся редко. [74] Слепые пищевые провокационные тесты включают упаковку предполагаемого аллергена в капсулу, дачу ее пациенту и наблюдение за пациентом на предмет признаков или симптомов аллергической реакции. [ необходима медицинская цитата ]
Рекомендуемый метод диагностики пищевой аллергии — оценка аллергологом. Аллерголог рассмотрит историю болезни пациента и симптомы или реакции, которые были отмечены после приема пищи. Если аллерголог посчитает, что симптомы или реакции соответствуют пищевой аллергии, он/она проведет аллергические тесты. Дополнительные диагностические инструменты для оценки эозинофильных или не-IgE-опосредованных реакций включают эндоскопию , колоноскопию и биопсию . [ необходима медицинская цитата ]
Важными дифференциальными диагнозами являются:
Грудное вскармливание в течение более четырех месяцев может предотвратить атопический дерматит, аллергию на коровье молоко и хрипы в раннем детстве. [78] Раннее воздействие потенциальных аллергенов может быть защитным. [2] В частности, раннее воздействие яиц и арахиса снижает риск аллергии на них. [3] Руководства предлагают вводить арахис уже в возрасте 4–6 месяцев и включают меры предосторожности для младенцев с высоким риском. [79] Прежние руководства, рекомендовавшие отложить введение арахиса, теперь [ когда? ] считаются способствовавшими недавнему росту аллергии на арахис. [80] [ нужен лучший источник ]
Чтобы избежать аллергической реакции, можно придерживаться строгой диеты. Трудно определить количество аллергенной пищи, необходимое для возникновения реакции, поэтому следует попытаться полностью ее избегать. В некоторых случаях гиперчувствительные реакции могут быть вызваны воздействием аллергенов через кожный контакт, вдыхание, поцелуи, участие в спортивных состязаниях, переливание крови , косметику и алкоголь. [81]
Раннее введение арахиса и яиц вместе с другими твердыми продуктами или в возрасте одного года может помочь предотвратить развитие пищевой аллергии. Введение этих аллергенных продуктов в течение первого года жизни, по-видимому, безопасно. Может существовать окно возможностей для введения различных пищевых аллергенов, например, введение яиц перед арахисом. [82]
Аллергические реакции на частицы или пары известных пищевых аллергенов, находящиеся в воздухе, были зарегистрированы как профессиональное последствие людей, работающих в пищевой промышленности, но также могут иметь место в домашних условиях, ресторанах или замкнутых пространствах, таких как самолеты. Согласно двум обзорам, респираторные симптомы являются обычным явлением, но в некоторых случаях наблюдалось прогрессирование до анафилаксии. [83] [84] Наиболее частые зарегистрированные случаи реакций при вдыхании аллергенных продуктов были связаны с арахисом, морепродуктами, бобовыми, лесными орехами и коровьим молоком. [83] Пар, поднимающийся при приготовлении чечевицы, зеленой фасоли, нута и рыбы, был хорошо задокументирован как триггер реакций, включая анафилактические реакции. [83] [85] В одном обзоре упоминались примеры исследований случаев аллергических реакций при вдыхании других продуктов, включая примеры, в которых пероральное употребление пищи переносилось. [83]
Основой лечения пищевой аллергии является полное избегание продуктов, идентифицированных как аллергены. Аллерген может попасть в организм при употреблении порции пищи, содержащей аллерген, а также может быть проглочен при прикосновении к любым поверхностям, которые могли соприкасаться с аллергеном, а затем при прикосновении к глазам или носу. Для людей с повышенной чувствительностью избегание включает в себя избегание прикосновения или вдыхания проблемной пищи. Полное избегание осложнено тем, что декларирование наличия следовых количеств аллергенов в продуктах питания не является обязательным (см. регулирование маркировки).
Если пища случайно проглочена и происходит системная реакция ( анафилаксия ), следует использовать адреналин . Вторая доза адреналина может потребоваться при тяжелых реакциях. Затем человека следует доставить в отделение неотложной помощи , где может быть проведено дополнительное лечение. Другие методы лечения включают антигистаминные препараты и стероиды . [86]
Эпинефрин (адреналин) является препаратом первой линии для лечения тяжелых аллергических реакций (анафилаксии). При своевременном введении эпинефрин может обратить вспять его действие. Эпинефрин снимает отек и обструкцию дыхательных путей, а также улучшает кровообращение; кровеносные сосуды сужаются, а частота сердечных сокращений увеличивается, что улучшает кровообращение в органах тела. Эпинефрин отпускается по рецепту в виде автоинъектора . [87]
Антигистаминные препараты могут облегчить некоторые из более легких симптомов аллергической реакции, но не лечат все симптомы анафилаксии. [88] Антигистаминные препараты блокируют действие гистамина , который заставляет кровеносные сосуды расширяться и становиться проницаемыми для плазменных белков. Гистамин также вызывает зуд, воздействуя на сенсорные нервные окончания. Наиболее распространенным антигистаминным препаратом, назначаемым при пищевой аллергии, является дифенгидрамин .
Глюкокортикоидные стероиды используются для успокоения клеток иммунной системы, которые подвергаются атаке химикатов, выделяемых во время аллергической реакции. Это лечение в виде назального спрея не следует использовать для лечения анафилаксии, поскольку оно снимает симптомы только в области, с которой контактирует стероид. Другая причина, по которой не следует использовать стероиды, — это задержка в уменьшении воспаления. Стероиды также можно принимать перорально или посредством инъекций, с помощью которых можно достичь и обработать каждую часть тела, но обычно требуется много времени, чтобы они подействовали. [89]
Иммунотерапия направлена на то, чтобы настроить иммунную систему на то, чтобы вызвать или подавить определенный иммунный ответ. При лечении аллергии распространенная иммунотерапия направлена на десенсибилизацию иммунной системы путем постепенного воздействия на организм аллергенов в возрастающих количествах. Эти формы иммунотерапии имели разный и ограниченный успех и, как правило, использовались для лечения аллергий на арахис и окружающую среду. [90]
Омализумаб , инъекционный препарат для лечения астмы, продаваемый под торговой маркой Xolair, был одобрен в Соединенных Штатах в феврале 2024 года для снижения тяжелых реакций на случайное воздействие пищевых аллергенов. [91] Это генетически модифицированное моноклональное антитело , которое специфически связывается с иммуноглобулином E (IgE) для снижения тяжести иммунного ответа. Успешные результаты были зарегистрированы для пшеницы, яиц, молока и хлебобулочных изделий, содержащих пшеницу и молоко. [92]
Пищевая аллергия поражает до 10% населения мира, и в настоящее время она более распространена среди детей (~8%), чем среди взрослых (~5) в западных странах. [34] В нескольких промышленно развитых странах пищевая аллергия поражает до 10% детей. [93] Дети чаще всего страдают аллергией на коровье молоко, куриные яйца, арахис и лесные орехи. [21] Хотя исследования взрослых с пищевой аллергией не столь многочисленны, опросы показывают, что наиболее распространенными пищевыми аллергенами для взрослых являются рыба, моллюски, арахис и лесные орехи. [93]
Пищевая аллергия стала все более распространенной в индустриальных/западных странах за последние 2–3 десятилетия. [94] По оценкам, в настоящее время в Соединенных Штатах пищевую аллергию имеют 15 миллионов человек. [95] В 1997 году сообщалось, что 0,4% детей в Соединенных Штатах имели аллергию на арахис, однако в 2008 году это число заметно возросло до 1,4%. [96] В Австралии показатели госпитализации из-за пищевой анафилаксии увеличились в среднем на 13,2% с 1994 по 2005 год. [93] Одним из возможных объяснений роста пищевой аллергии является гипотеза «старых друзей», которая предполагает, что не вызывающие болезней организмы, такие как гельминты , могут защищать от аллергии. Следовательно, снижение воздействия этих организмов, особенно в развитых странах, могло способствовать росту. [ необходима цитата ]
Дети восточноазиатского или африканского происхождения, живущие в западных странах, как сообщается, подвержены значительно более высокому риску пищевой аллергии по сравнению с детьми европеоидной расы. [15] Несколько исследований предсказывают, что в Азии и Африке может наблюдаться рост распространенности пищевой аллергии, поскольку образ жизни там становится более западным. [93]
Предполагается, что распространенность некоторых пищевых аллергий частично зависит от географического района и страны. Например, аллергия на гречневую муку, используемую для лапши соба , более распространена в Японии, чем на арахис, лесные орехи или продукты из соевых бобов. [97] Кроме того, аллергия на моллюсков является наиболее распространенной причиной анафилаксии у взрослых и подростков, особенно в странах Восточной Азии, таких как Гонконг, Тайвань, Сингапур и Таиланд. [93] У людей в Восточной Азии дополнительно развилась аллергия на рис , который составляет большую часть их рациона. [98] Другим примером является то, что из девяти европейских стран аллергия на яйца была обнаружена [ кем? ] наиболее распространенной в Великобритании и наименее распространенной в Греции. [ необходима ссылка ]
Около 75% детей, имеющих аллергию на молочный белок, способны переносить запеченные молочные продукты, то есть кексы, печенье, торты и гидролизованные смеси. [99] Около 50% детей с аллергией на молоко, яйца, сою, арахис, лесные орехи и пшеницу перерастут свою аллергию к 6 годам. Те, у кого все еще есть аллергия к 12 годам или около того, имеют менее 8% шансов перерасти аллергию. [100]
В Соединенных Штатах пищевая аллергия поражает до 5% младенцев в возрасте до трех лет [101] и от 3% до 4% взрослых. [102] [103] Распространенность пищевой аллергии растет. [104] [105] [106] Пищевая аллергия является причиной примерно 30 000 обращений в отделения неотложной помощи и 150 смертей в год. [107]
Независимо от того, растут ли показатели пищевой аллергии или нет, осведомленность о пищевой аллергии определенно возросла, что влияет на качество жизни детей, их родителей и лиц, осуществляющих уход. [108] [109] [110] [111] В Соединенных Штатах Закон о маркировке пищевых аллергенов и защите прав потребителей 2004 года заставляет людей помнить о проблемах с аллергией каждый раз, когда они берут в руки упаковку с продуктами питания, а рестораны добавили предупреждения об аллергенах в меню. Кулинарный институт Америки, ведущая школа по подготовке поваров, проводит курсы по приготовлению пищи без аллергенов и имеет отдельную учебную кухню. [112] В школьных системах есть протоколы о том, какие продукты можно приносить в школу. Несмотря на все эти меры предосторожности, люди с серьезной аллергией знают, что случайное воздействие может легко произойти в домах других людей, в школе или в ресторанах. [113]
В ответ на риск, который представляют определенные продукты питания для людей с пищевой аллергией, некоторые страны отреагировали принятием законов о маркировке, которые требуют, чтобы на пищевых продуктах четко указывалось, содержатся ли в их составе приоритетные аллергены или побочные продукты основных аллергенов среди ингредиентов, намеренно добавляемых в продукты питания.
Приоритетные аллергены различаются в зависимости от страны.
Нет законов о маркировке, требующих декларирования наличия следовых количеств в конечном продукте в результате перекрестного загрязнения, за исключением Бразилии. [120] [121] [122] [123] [124] [125] [126] [127]
В Соединенных Штатах Закон о маркировке пищевых аллергенов и защите прав потребителей 2004 года требует от компаний раскрывать на этикетке, содержит ли упакованный пищевой продукт какой-либо из этих восьми основных пищевых аллергенов, добавленных намеренно: коровье молоко, арахис, яйца, моллюски, рыба, древесные орехи, соя и пшеница. [121] Список из восьми ингредиентов был создан в 1999 году Комиссией Всемирной организации здравоохранения по Кодексу Алиментариус. [126] Чтобы соответствовать требованиям маркировки, если ингредиент получен из одного из аллергенов, указанных на обязательной маркировке, то он должен либо иметь свое «название пищевого происхождения» в скобках, например, «Казеин (молоко)», либо, в качестве альтернативы, должно быть отдельное, но рядом со списком ингредиентов заявление: «Содержит молоко» (и любые другие аллергены с обязательной маркировкой). [121] [123] Европейский союз требует включения в список этих восьми основных аллергенов, а также моллюсков, сельдерея, горчицы, люпина, кунжута и сульфитов. [122]
В 2018 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) направило запрос на предоставление информации для рассмотрения маркировки кунжута, чтобы помочь защитить людей, страдающих аллергией на кунжут. [128] В ноябре 2020 года было принято решение о том, что производители продуктов питания добровольно заявляют, что при использовании порошкообразных семян кунжута в качестве ранее неуказанной специи или ароматизатора маркировка должна быть изменена на «специя (кунжут)» или «ароматизатор (кунжут)». [129]
В апреле 2021 года Конгресс и Президент приняли закон «Закон FASTER», предусматривающий обязательную маркировку, которая вступит в силу с 1 января 2023 года, что сделает ее девятой обязательной маркировкой пищевых ингредиентов. [130]
Закон о маркировке пищевых аллергенов и защите прав потребителей 2004 года применяется к упакованным продуктам питания, регулируемым FDA, которые не включают птицу, большинство видов мяса, определенные яичные продукты и большинство алкогольных напитков. [127] Однако некоторые продукты переработки мяса, птицы и яиц могут содержать аллергенные ингредиенты. Эти продукты регулируются Службой безопасности и инспекции пищевых продуктов , которая требует, чтобы любой ингредиент был указан на этикетке только его общепринятым или обычным названием. Ни указание источника конкретного ингредиента в скобках, ни использование заявлений для оповещения о наличии определенных ингредиентов, таких как «Содержит: молоко», не являются обязательными. [124] [125] Закон также не распространяется на пищу, приготовленную в ресторанах. [131] [132] Регламент ЕС о предоставлении информации о пищевых продуктах потребителям 1169/2011 требует, чтобы предприятия пищевой промышленности предоставляли информацию об аллергии на продукты питания, продаваемые без упаковки, например, в точках общественного питания, гастрономах, пекарнях и сэндвич-барах. [133]
В Соединенных Штатах не существует федерального мандата по решению вопроса наличия аллергенов в лекарственных препаратах, лекарствах или косметике. [134]
Ценность маркировки аллергенов, за исключением преднамеренных ингредиентов, является спорной. Это касается маркировки ингредиентов, присутствующих непреднамеренно в результате перекрестного контакта или перекрестного загрязнения в любой точке пищевой цепи (во время транспортировки сырья, хранения или обработки, из-за общего оборудования для обработки и упаковки и т. д.). [126] [127] Эксперты в этой области предполагают, что если маркировка аллергенов должна быть полезна потребителям и медицинским работникам, которые консультируют и лечат этих потребителей, в идеале должно быть соглашение о том, какие продукты требуют маркировки, пороговых количествах, ниже которых маркировка может быть бесполезной, и валидации методов обнаружения аллергенов для тестирования и потенциального отзыва продуктов, которые были преднамеренно или непреднамеренно загрязнены. [135] [136]
Правила маркировки были изменены, чтобы обеспечить обязательную маркировку ингредиентов плюс добровольную маркировку, называемую предупредительной маркировкой аллергенов, также известную как заявления «может содержать», для возможного, непреднамеренного, следового количества, перекрестного загрязнения во время производства. [126] [137] Предупредительная маркировка аллергенов может сбивать с толку потребителей, особенно потому, что может быть много вариаций формулировки предупреждения. [137] [138] Предупредительная маркировка аллергенов является необязательной в Соединенных Штатах. [139] По состоянию на 2014 год [обновлять]предупредительная маркировка аллергенов регулируется только в Швейцарии, Японии, Аргентине и Южной Африке. Аргентина решила запретить предупредительную маркировку аллергенов с 2010 года и вместо этого возлагает на производителя бремя контроля над производственным процессом и маркировки только тех аллергенных ингредиентов, которые, как известно, содержатся в продуктах. Южная Африка не разрешает использование предупредительной маркировки аллергенов, за исключением случаев, когда производители демонстрируют потенциальное присутствие аллергена из-за перекрестного загрязнения посредством документированной оценки риска и несмотря на соблюдение надлежащей производственной практики. [126] В Австралии и Новой Зеландии рекомендуется заменить предупредительную маркировку аллергенов руководством VITAL 2.0 (Vital Incidental Trace Allergen Labeling). Обзор определил «вызывающую дозу для аллергической реакции у 1% населения» как пороговую референтную дозу для определенных продуктов питания (таких как коровье молоко, яйца, арахис и другие белки), чтобы предоставить производителям продуктов питания руководство по разработке предупредительной маркировки и дать потребителям лучшее представление о том, что может случайно оказаться в продукте питания за пределами «может содержать». [140] [141] VITAL 2.0 был разработан Бюро по аллергенам, спонсируемой пищевой промышленностью неправительственной организацией. [142] Европейский союз инициировал процесс создания правил маркировки для непреднамеренного загрязнения, но не ожидает их публикации до 2024 года. [143]
В Бразилии с апреля 2016 года декларация о возможности перекрестного загрязнения является обязательной, когда продукт не добавляет намеренно какую-либо аллергенную пищу или ее производные, но принятые надлежащие производственные практики и меры контроля аллергенов недостаточны для предотвращения наличия случайных следовых количеств. К таким аллергенам относятся пшеница, рожь, ячмень, овес и их гибриды, ракообразные, яйца, рыба, арахис, соя, молоко всех видов млекопитающих, миндаль , фундук , кешью , бразильские орехи , орехи макадамия , грецкие орехи , орехи пекан , фисташки , кедровые орехи и каштаны . [120]
Существует научный консенсус , что доступная пища, полученная из генетически модифицированных культур, не представляет большего риска для здоровья человека, чем обычная пища, [144] [145] [146] и в отчете Национальной академии наук США за 2016 год сделан вывод об отсутствии связи между потреблением генетически модифицированных продуктов и ростом распространенности пищевой аллергии. [147] Однако существуют опасения, что генетически модифицированные продукты , также описываемые как продукты, полученные из генетически модифицированных организмов , могут быть причиной аллергических реакций, и что широкое распространение этих типов продуктов может быть причиной того, что является реальным или мнимым увеличением процента людей с аллергией. [148] [147] [149]
Одна из проблем заключается в том, что генная инженерия может сделать вызывающую аллергию пищу более аллергенной, то есть меньших порций будет достаточно, чтобы вызвать реакцию. [149] Из продуктов, которые в настоящее время [ когда? ] широко используются генетически модифицированными организмами, только соевые бобы идентифицированы как распространенный аллерген. Однако для соевых белков, которые, как известно, вызывают аллергические реакции, существует больше различий от штамма к штамму, чем между ними и генетически модифицированными сортами. [147] Другая проблема заключается в том, что гены, перенесенные из одного вида в другой, могут ввести аллерген в пищу, которая не считается особенно аллергенной. Исследования по попытке улучшить качество соевого белка путем добавления генов из бразильских орехов были прекращены, когда добровольцы, известные своей аллергией на орехи, отреагировали на модифицированные соевые бобы. [148]
Прежде чем новый генетически модифицированный продукт питания получит одобрение правительства, необходимо соблюсти определенные критерии. К ним относятся: Известно ли, что вид-донор является аллергенным? Похожа ли аминокислотная последовательность перенесенных белков на последовательность известных аллергенных белков? Устойчивы ли перенесенные белки к перевариванию — черта, общая для многих аллергенных белков? [147] Гены, одобренные для использования животными, могут быть ограничены для потребления человеком из-за потенциальной возможности возникновения аллергических реакций. В 1998 году кукуруза марки StarLink, предназначенная только для животных, была обнаружена в поставках продуктов питания для людей, что привело сначала к добровольному, а затем к предписанному FDA отзыву . [150] В некоторых странах существуют требования, а в других — рекомендации, чтобы все продукты питания, содержащие генетически модифицированные ингредиенты, были маркированы таким образом, и чтобы была система мониторинга после запуска для сообщения о побочных эффектах (аналогично требованиям в некоторых странах для отчетности о лекарственных средствах и диетических добавках). [148]
В США Кодекс пищевых продуктов FDA гласит, что ответственное лицо в ресторанах должно знать об основных пищевых аллергенах, перекрестных контактах и симптомах пищевых аллергических реакций. Персонал ресторана, включая официантов и персонал кухни, может быть недостаточно информирован об аллергенных ингредиентах или риске перекрестного контакта, когда кухонные принадлежности, используемые для приготовления пищи, могли ранее контактировать с аллергенной пищей. Проблема может усугубляться, когда клиентам трудно описать свою пищевую аллергию или когда официантам трудно понять людей с пищевой аллергией при приеме заказа. [151]
Существует как переоценка, так и недооценка распространенности пищевой аллергии. Самодиагностированное восприятие пищевой аллергии выше, чем показатели истинной пищевой аллергии, потому что люди путают неаллергическую непереносимость с аллергией, а также приписывают неаллергические симптомы аллергической реакции. И наоборот, медицинские работники, лечащие аллергические реакции амбулаторно или даже в стационаре, могут не сообщать обо всех случаях. Недавнее увеличение числа зарегистрированных случаев может отражать реальное изменение заболеваемости или возросшую осведомленность со стороны медицинских работников. [152]
Пищевой страх оказывает значительное влияние на качество жизни. [110] [111] Для детей с аллергией качество жизни также зависит от действий их сверстников. Наблюдается увеличение случаев травли , которые могут включать угрозы или преднамеренные действия по принуждению детей с аллергией к контакту с продуктами, которых они должны избегать, или преднамеренное загрязнение продуктов, не содержащих аллергенов. [153] Социальные последствия пищевой аллергии могут переноситься и во взрослую жизнь. [154]
Медиа-изображения пищевой аллергии на телевидении и в кино неточны, часто используются для создания комического эффекта или преуменьшения потенциальной тяжести аллергической реакции. [155] Эти тропы дезинформируют общественность, а также способствуют тому, как развлекательные СМИ будут продолжать неправильно изображать пищевую аллергию в будущем. Типы тропов: 1) у персонажей есть пищевая аллергия, что обеспечивает слабость, которую можно использовать для саботажа. В фильме «Паразиты» экономка увольняется, пользуясь своей аллергией на персики. [156] В анимационном фильме «Кролик Питер» владелец фермы подвергается нападению, его забрасывают ежевикой, что вызывает анафилактическую реакцию, требующую экстренного лечения адреналином. После многочисленных публичных протестов Sony Pictures и режиссер «Кролика Питера» извинились за то, что несерьезно отнеслись к пищевой аллергии. [157] 2) Пищевая аллергия используется для создания комедийного эффекта, например, в фильмах « Правила съёма : Метод Хитча» и на телевидении, аллергия на яйца у Келсо в «Шоу 70-х». 3) Пищевая аллергия может быть включена в персонажей, которые также изображаются как раздражающие, слабые и сверхчувствительные, что можно воспринимать как намек на то, что их аллергии либо не являются реальными, либо не являются потенциально серьёзными. В 1 сезоне, 16 эпизоде « Теории большого взрыва» Говард Воловиц намеренно съедает батончик с арахисом (и у него серьёзная реакция), просто чтобы задержать Леонарда от возвращения в его квартиру, где устраивается вечеринка-сюрприз по случаю дня рождения. 4) Любое из этих изображений может преуменьшать потенциальную серьёзность пищевой аллергии, некоторые показывают, что лечение Бенадрилом достаточно. [156] Было показано, что просмотр юмористических изображений пищевой аллергии оказывает негативное влияние на поддержку соответствующей политики здравоохранения из-за низкой воспринимаемой серьёзности. [155]
Было предложено несколько теорий, объясняющих, почему у некоторых людей развивается аллергическая сенсибилизация вместо оральной толерантности к пищевым аллергенам. Одной из таких теорий является гипотеза двойного аллергена, которая гласит, что раннее употребление пищевых аллергенов способствует оральной толерантности, в то время как воздействие на кожу приводит к сенсибилизации. [95] Вместо перорального приема пищи, например, было высказано предположение, что нарушение кожного барьера при таких состояниях, как экзема, вызывает аллергическую сенсибилизацию у младенцев животных и людей. [48] Недавно было предложено, что вдыхание является дополнительным путем сенсибилизации в гипотезе двойного аллергена. [42] Другая теория — гипотеза регуляции барьера, описывающая роль комменсальных бактерий в предотвращении развития пищевой аллергии путем поддержания целостности кишечного эпителиального барьера . [95] Факторы окружающей среды и образа жизни, такие как питание в раннем возрасте и лечение антибиотиками, могут способствовать распространенности пищевой аллергии, влияя на микробный состав кишечника и, таким образом, на иммунный гомеостаз кишечника у младенцев и маленьких детей. [158]
Изучается ряд методов десенсибилизации. [159] Области исследований включают специфическую оральную индукцию толерантности (также известную как оральная иммунотерапия ) и сублингвальную иммунотерапию . Преимущества аллергенной иммунотерапии при пищевой аллергии неясны, поэтому она не рекомендуется с 2015 года [обновлять]. [7]
Существуют исследования о влиянии увеличения потребления полиненасыщенных жирных кислот во время беременности, лактации, через детскую смесь и в раннем детстве на последующий риск развития пищевой аллергии в младенчестве и детстве. Согласно двум обзорам, потребление матерью омега-3, длинноцепочечных жирных кислот во время беременности, по-видимому, снижает риски диагностированной с медицинской точки зрения IgE-опосредованной аллергии, экземы и пищевой аллергии по сообщениям родителей в первые 12 месяцев жизни, [160] [161] но эффекты не все сохранялись после 12 месяцев. [161] Обзоры характеризуют доказательства литературы как непоследовательные и ограниченные. [160] [161] Результаты, когда кормящие матери потребляли пищу с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, были неубедительными. [162] Для младенцев добавление в их рацион масел с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот не повлияло на риски пищевой аллергии, экземы или астмы ни в младенчестве, ни в детстве. [163]
Существуют исследования пробиотиков , пребиотиков и их комбинации ( синбиотиков ) как средств лечения или профилактики младенческой и детской аллергии. Из обзоров следует, что они полезны при лечении экземы, [164] [165] [166] , но не астмы, хрипов или риноконъюнктивита. [167] Доказательства не были последовательными для профилактики пищевой аллергии, и этот подход пока не может быть рекомендован. [165] [166] [168] [169]
Агентство по пищевым стандартам в Соединенном Королевстве отвечает за финансирование исследований в области пищевой аллергии и непереносимости. [152] С момента своего основания в 1994 году оно профинансировало более 45 исследований. [152] В 2005 году Европа создала EuroPrevall, многострановой проект, посвященный исследованиям, связанным с аллергией. [152]
аллергия — это когда иммунная система организма необычно реагирует на определенные продукты питания.
{{cite book}}: |work=проигнорировано ( помощь ){{cite book}}: |journal=проигнорировано ( помощь )
