Положения Закона о доступном медицинском обслуживании

Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) ^[1] разделен на 10 разделов ^[2] и содержит положения, вступающие в силу немедленно, через 90 дней после принятия и через шесть месяцев после вступления в силу, а также положения, вводимые поэтапно до 2020 года. ^{[3] [4]} Ниже приведены некоторые ключевые положения ACA. Для простоты в этот график включены поправки к Закону о согласовании здравоохранения и образования 2010 года . ^{[5] [6]}

Положения по дате вступления в силу

Вступает в силу 23 марта 2010 г.

• Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов теперь уполномочено утверждать дженерики биологических препаратов и предоставлять производителям биологических препаратов 12 лет эксклюзивного использования, прежде чем можно будет разработать дженерики. ^[7]
• Скидка Medicaid на фирменные лекарства, выплачиваемая производителями лекарств штатам, увеличена до 23,1% (за исключением скидки на факторы свертывания крови и лекарства, одобренные исключительно для педиатрического применения, которая увеличивается до 17,1%), а скидка продлена. планам управляемого медицинского обслуживания Medicaid; Скидка Medicaid для неинновационных лекарств из нескольких источников увеличена до 13% от средней цены производителя. ^[7]
• Создан некоммерческий Институт исследования результатов, ориентированных на пациента , независимый от правительства, для проведения сравнительных исследований эффективности . ^[7] Ему поручено изучение «относительных последствий для здоровья, клинической эффективности и целесообразности» различных методов лечения путем оценки существующих исследований и проведения собственных. В его совет, состоящий из 19 членов, войдут пациенты, врачи, больницы, производители лекарств, производители устройств, страховщики, плательщики, государственные чиновники и эксперты в области здравоохранения. Он не будет иметь полномочий устанавливать или даже утверждать правила покрытия или возмещения за какое-либо конкретное лечение. Medicare может принять во внимание исследования Института при принятии решения о том, какие процедуры он будет охватывать, при условии, что новое исследование не является единственным обоснованием и агентство допускает участие общественности. ^[8] Законопроект запрещает Институту разрабатывать или использовать «доллар за год жизни с поправкой на качество» (или любую подобную меру, которая снижает ценность жизни из-за инвалидности человека) в качестве порогового значения для определения того, какой тип медицинской помощи является экономически эффективен или рекомендуется. Это отличает его от Национального института здравоохранения и клинического мастерства Великобритании , который определяет экономическую эффективность непосредственно на основе оценок года жизни с поправкой на качество .
• Фонд профилактики и общественного здравоохранения был создан для финансирования программ и исследований, направленных на усиление профилактики хронических заболеваний. ^{[9] [10] [11]}
• Национальный совет по профилактике, укреплению здоровья и общественному здравоохранению (Национальный совет по профилактике) был создан для разработки национальной стратегии по профилактике, укреплению здоровья и общественному здравоохранению; например, путем распространения научно обоснованных рекомендаций по использованию клинических и общественных профилактических услуг. ^[7]
• Закон об улучшении здравоохранения в Индии был повторно утвержден и дополнен. ^[7]
• Сетевые рестораны и продавцы продуктов питания с 20 и более точками обязаны указывать калорийность своих продуктов в меню, меню для проезда и в торговых автоматах. Дополнительная информация, такая как содержание насыщенных жиров , углеводов и натрия , также должна быть предоставлена ​​по запросу. ^[12] Но сначала Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов должно разработать правила. ^{[12] [13]} Два правила – одно применимо к ресторанам, а другое – к торговым автоматам – были предложены, но еще не стали окончательными. ^[14]
• Штаты могут подать заявку на «поправку к плану штата», чтобы расширить право на планирование семьи до того же права, что и на уход, связанный с беременностью, через вариант штата, вместо того, чтобы подавать заявку на федеральный отказ. ^{[15] [16] [17]}

Действует с 21 июня 2010 г.

• Взрослые с существующими заболеваниями получили право присоединиться к временной группе высокого риска, которая будет заменена биржей медицинских услуг в 2014 году. ^{[4] [18]} Чтобы претендовать на страховое покрытие, заявители должны иметь уже существующее заболевание и быть незастрахованный в течение как минимум последних шести месяцев. ^[19] Возрастных ограничений нет. ^[19] Новая программа устанавливает страховые взносы как для стандартного населения, а не для населения с более высоким риском для здоровья. Позволяет варьировать размер страховых взносов в зависимости от возраста (до 3:1), географического региона, состава семьи и употребления табака (до 1,5:1). Ограничьте личные расходы до 5950 долларов США для отдельных лиц и 11900 долларов США для семей, исключая страховые взносы. ^{[19] [20] [21]}

Действует с 1 июля 2010 г.

• Президент учредил в рамках Министерства здравоохранения и социальных служб (HHS) совет под названием «Национальный совет по профилактике, укреплению здоровья и общественному здравоохранению», чтобы помочь начать разработку Национальной стратегии профилактики и укрепления здоровья. Главный хирург будет выполнять функции председателя нового Совета. ^{[22] [23]}
• Вступил в силу 10-процентный налог с продаж на солярий в помещении. ^[24]

Действует с 19 июля 2010 г.

• Департаменты здравоохранения и социальных служб, труда и казначейства опубликовали временные окончательные правила, требующие от новых планов и эмитентов покрывать определенные профилактические услуги без какого-либо разделения затрат с участником, если они предоставляются внутрисетевыми поставщиками. ^[25]

Действует с 23 сентября 2010 г.

• В новых выпущенных полисах страховщикам запрещено устанавливать пожизненные долларовые лимиты на основные льготы, такие как пребывание в больнице. ^[26]
• Иждивенцам, в основном детям, будет разрешено оставаться в плане страхования своих родителей до достижения им 26-летия, ^[27] а правила, применяемые в соответствии с ACA, включают иждивенцев, которые больше не живут со своими родителями, не являются иждивенцами в соответствии с налоговой декларацией родителя, больше не учитесь или женаты. ^{[28] [29]}
• Страховщикам запрещено исключать ранее существовавшие заболевания (за исключением устаревших индивидуальных планов медицинского страхования) для детей в возрасте до 19 лет. ^{[30] [31]}
• Все новые планы страхования должны покрывать профилактический уход и медицинские осмотры ^[32], имеющие уровень A или B ^[33] Специальной группы по профилактическим услугам США . ^[34] Страховщикам запрещено взимать доплаты, совместное страхование или франшизы за эти услуги. ^[35]
• Лица, затронутые дефицитом покрытия Medicare Part D, получат скидку в размере 250 долларов США, а 50% разрыва будет устранено в 2011 году. ^[36] Этот разрыв будет устранен к 2020 году.
• Возможности страховщиков по обеспечению соблюдения годовых лимитов расходов будут ограничены и полностью запрещены к 2014 году. ^[4]
• Страховщикам запрещено выбрасывать страхователей , когда они заболеют. ^[4]
• Страховщики обязаны раскрывать подробную информацию об административных и исполнительных расходах. ^[4]
• Страховщики обязаны внедрить процесс апелляции для определения покрытия и претензий по всем новым планам. ^[4]
• Внедрены усовершенствованные методы обнаружения мошенничества . ^[4]
• Medicare распространяется на небольшие сельские больницы и учреждения. ^[4]
• Пациенты Medicare с хроническими заболеваниями должны находиться под наблюдением/обследованием каждые 3 месяца на предмет покрытия лекарствами для лечения таких заболеваний.
• Компании, которые предоставляют льготы досрочному выходу на пенсию лицам в возрасте 55–64 лет, имеют право участвовать во временной программе, которая снижает расходы на страховые взносы. ^[4]
• Новый веб-сайт, установленный министром здравоохранения и социальных служб, будет предоставлять информацию о потребительском страховании для частных лиц и малого бизнеса во всех штатах. ^[4]
• Создана временная кредитная программа для поощрения частных инвестиций в новые методы лечения и профилактики заболеваний. ^[4]
• Все новые планы страхования должны покрывать прививки для детей и прививки для взрослых, рекомендованные Консультативным комитетом по практике иммунизации (ACIP), без взимания доплат, совместного страхования или франшиз, если они предоставляются внутрисетевым поставщиком. ^[37]

Действует с 1 января 2011 г.

• Страховщики должны тратить 80% (для индивидуальных или небольших групповых страховщиков) или 85% (для крупных групповых страховщиков) долларов страховых премий на расходы на здравоохранение и претензии, оставляя только 20% или 15% соответственно на административные расходы и прибыль, с учетом различных исключений и исключения. Если страховщик не выполняет это требование, штраф не взимается, но страхователю должна быть предоставлена ​​скидка. Эта политика известна как «Коэффициент медицинских потерь». ^{[38] [39] [40] [41]}
• Центры услуг Medicare и Medicaid отвечают за развитие Центра инноваций Medicare и Medicaid и надзор за тестированием инновационных моделей оплаты и доставки. ^[42]
• Гибкие расходные счета , счета возмещения медицинских расходов и сберегательные счета здравоохранения не могут использоваться для оплаты безрецептурных лекарств, приобретенных без рецепта, за исключением инсулина . ^[43]

Действует с 1 сентября 2011 г.

• Все компании медицинского страхования должны информировать общественность, когда они хотят увеличить тарифы медицинского страхования для индивидуальных или небольших групповых полисов в среднем на 10% или более. Эта политика известна как «Пересмотр ставок». Штатам предоставляются гранты на пересмотр тарифов медицинского страхования для улучшения программ пересмотра тарифов и повышения прозрачности процесса. ^{[44] [45]}

Действует с 1 января 2012 г.

• Работодатели должны раскрывать стоимость льгот, которые они предоставили, начиная с 2012 года, по медицинскому страхованию каждого сотрудника в годовой форме W-2 сотрудника. ^[46] Первоначально это требование должно было вступить в силу 1 января 2011 г., но было отложено Уведомлением IRS 2010–69 от 23 октября 2010 г. ^[47] Отчетность не требуется для любого работодателя, который должен был подать менее 250 форм W. -2 за предыдущий календарный год. ^[48]
• Вступят в силу новые изменения в налоговой отчетности. Законодатели первоначально считали, что эти изменения помогут предотвратить уклонение корпораций от уплаты налогов. Однако в апреле 2011 года Конгресс принял, а президент Обама подписал Закон 2011 года о комплексной защите налогоплательщиков и выплате переплат по валютным субсидиям 1099, отменяющий это положение, поскольку оно было обременительным для малого бизнеса. ^{[49] [50]} До появления ACA предприятия были обязаны уведомлять IRS по форме 1099 об определенных платежах физическим лицам за определенные услуги или имущество, превышающие порог отчетности в 600 долларов США. ^{[51] [52]} В соответствии с отмененным законом также потребуется отчетность о платежах корпорациям. ^{[53] [54]} Первоначально предполагалось, что в течение 10 лет будет собрано 17 миллиардов долларов. ^[55] Поправки, внесенные разделом 9006 Закона о взыскании задолженности, были предназначены для применения к платежам, произведенным предприятиями после 31 декабря 2011 года, но больше не будут применяться из-за отмены этого раздела. ^{[50] [52]}

Действует с 1 августа 2012 г.

• Все новые планы должны охватывать определенные профилактические услуги, такие как маммография и колоноскопия, без взимания франшизы, доплаты или совместного страхования. Женские профилактические услуги – в том числе: посещения здоровых женщин; скрининг гестационного диабета ; тестирование ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) у женщин в возрасте 30 лет и старше; консультирование по инфекциям, передающимся половым путем; скрининг и консультирование по поводу вируса иммунодефицита человека (ВИЧ); Одобренные FDA методы контрацепции и консультирование по вопросам контрацепции; поддержка, материалы и консультации по грудному вскармливанию; а также обследование и консультирование по вопросам насилия в семье – будут покрываться без разделения затрат. ^[56] Требование охватывать одобренные FDA методы контрацепции также известно как мандат на контрацепцию . ^{[32] [57] [58]}

Действует с 1 октября 2012 г.

• Центры Medicare и Medicaid Services (CMS) начнут Программу сокращения повторных госпитализаций, которая требует от CMS сократить выплаты больницам IPPS с избыточными повторными госпитализациями, вступающую в силу для выписок, начинающихся 1 октября 2012 года. Положения, реализующие это положение, содержатся в подразделе I. 42 CFR, часть 412 (от §412.150 до §412.154). ^[59] Начиная с октября, примерно 2217 больниц по всей стране будут оштрафованы; однако только 307 из этих больниц получат максимальный штраф в этом году, то есть 1 процент от их базового возмещения расходов по программе Medicare. Штраф будет вычитаться из возмещения каждый раз, когда больница подает требование, начиная с 1 октября. Максимальный штраф увеличится после этого года до 2 процентов от регулярных платежей, начиная с октября 2013 года, а затем до 3 процентов в следующем году. Например, если больница получила максимальный штраф в размере 1 процента и подала иск на 20 000 долларов за пребывание, Medicare возместит ей 19 800 долларов. В совокупности эти 2217 больниц потеряют более 280 миллионов долларов из фондов Medicare в течение следующего года, то есть до октября 2013 года, поскольку Medicare и Medicaid начнут широкомасштабную кампанию по началу оплаты медицинских услуг в зависимости от качества предоставляемой ими помощи. Штрафы в размере 280 миллионов долларов составляют около 0,3 процента от общей суммы, выплачиваемой больницам Medicare. ^[60]

Действует с 1 января 2013 г.

• Доходы от самозанятости и заработная плата одиноких физических лиц, превышающая 200 000 долларов США в год, будут облагаться дополнительным налогом в размере 0,9%. Пороговая сумма составляет 250 000 долларов США для супружеской пары, подающей совместную заявку (порог применяется к совместной компенсации двух супругов), или 125 000 долларов США для лица, состоящего в браке, подающего отдельную заявку. ^[61] Кроме того, дополнительный налог на программу Medicare в размере 3,8% будет применяться к незаработанному доходу , в частности к меньшему из следующих значений: чистый инвестиционный доход или сумма, на которую скорректированный валовой доход превышает 200 000 долларов США (250 000 долларов США для супружеской пары, подающей совместную декларацию; 125 000 долларов США для лица, состоящего в браке). подача отдельно.) ^[62]
• С 1 января 2013 года лимит взносов до уплаты налогов на счета гибких расходов на здравоохранение будет ограничен суммой 2500 долларов в год. ^{[63] [64] [65]}
• Порог для классификации медицинских расходов увеличивается с 7,5% до 10% скорректированного валового дохода для налогоплательщиков в возрасте до 65 лет. ^[66]
• Большинство медицинских устройств облагаются акцизным налогом в размере 2,3%, взимаемым при покупке. (ACA предусматривал налог в размере 2,6%, но Законом о примирении он был снижен до 2,3% ). ^[67] Этот налог также будет распространяться на некоторые медицинские изделия, такие как смотровые перчатки и катетеры, которые используются в ветеринарной медицине . ^[68]
• Страховые компании должны использовать более простые и стандартизированные документы, чтобы помочь потребителям сравнивать цены и преимущества различных планов медицинского страхования. ^[69]

Действует с 1 августа 2013 г.

• Религиозные организации, которым был предоставлен дополнительный год на выполнение мандата по контрацепции , больше не освобождаются от ответственности. Определенные групповые планы медицинского страхования, не освобожденные от уплаты налогов и не унаследованные от дедушки, созданные и поддерживаемые некоммерческими организациями, имеющими религиозные возражения против покрытия услуг по контрацепции, могут воспользоваться преимуществами однолетней «безопасной гавани» (т. е. до первого года плана, начинающегося в августе или после этой даты). 1 января 2013 г.) путем своевременного выполнения определенных требований, установленных Министерством здравоохранения и социальных служб США. ^[70]

Действует с 1 октября 2013 г.

• Физические лица могут подписаться на планы медицинского страхования, предлагаемые через биржи медицинского страхования на уровне штата или через федеральную биржу в штатах, которые решили не создавать свои собственные биржи медицинского страхования на уровне штата. Страхование начинается 1 января 2014 г. ^{[71] [72] [73]} Открытая регистрация через биржи медицинского страхования заканчивается 31 марта 2014 г., после чего незастрахованные лица обычно не могут приобретать страховку через биржу до следующего периода открытой регистрации. . В последующие годы период открытой регистрации начнется 1 октября и завершится 7 декабря. ^{[74] [75]}

Действует с 1 января 2014 г.

Расширение программы ACA Medicaid по штатам. ^[76]

  Не принят

  Усыновленный

  Реализовано

• Страховщикам запрещено отказывать в страховании (или взимать более высокие ставки) любому лицу на основании ранее существовавших заболеваний или пола. ^[78]
• Страховщикам запрещено устанавливать годовой лимит расходов в долларовом выражении на основные медицинские услуги . ^[4]
• В соответствии с положением об индивидуальном мандате (иногда называемом «требованием о совместной ответственности» или «требованием обязательного минимального покрытия» ^[79] ) с лиц, не охваченных приемлемым полисом медицинского страхования, будет взиматься ежегодный налоговый штраф в размере 95 долларов США или до 1% дохода сверх минимального размера подачи декларации, ^[80] в зависимости от того, что больше; к 2016 году эта сумма вырастет минимум до 695 долларов США (2085 долларов США для семей), ^[81] или 2,5% дохода сверх минимального уровня подачи деклараций, ^{[80] [82] [83]} . семья имеет страховку в течение части года, они не несут ответственности, если у них нет страховки в течение менее трех месяцев в течение года. ^[84] Исключения допускаются по религиозным причинам, для членов министерств здравоохранения, распределяющих медицинскую помощь , или для тех, для кого наименее дорогой полис превысит 8% их дохода. ^[85] Также освобождены от налога граждане США, которые квалифицируются как резиденты зарубежной страны в соответствии с правилом исключения доходов, полученных за рубежом , IRS . ^[86] В 2010 году комиссар предположил, что страховые компании предоставят форму, подтверждающую необходимое страхование, как физическим лицам, так и IRS; физические лица прикрепляют эту форму к своей федеральной налоговой декларации. На тех, кто не охвачен страховкой, будет начислен штраф в их федеральной налоговой декларации. По формулировке закона, налогоплательщик, который не уплатит штраф, «не подлежит никакому уголовному преследованию или наказанию» и не может иметь залога или сборов, наложенных на его собственность, но IRS сможет удержать будущие возвраты налогов от их. ^[87] (Заканчивается в 2019 году. Отменено Законом о сокращении налогов и создании рабочих мест 2017 года )
• В государствах-участниках право на участие в программе Medicaid расширено; право на страхование имеют все люди с доходом до 133% от черты бедности , включая взрослых, не имеющих детей-иждивенцев. ^{[82] [88]} Закон также предусматривает 5% «игнорирования дохода», в результате чего эффективный предел права на получение дохода составляет 138% от черты бедности. ^[89] Штаты могут принять решение увеличить предел приемлемого дохода сверх этого минимального требования. ^[89] Как уже было написано, ACA удержала все финансирование Medicaid от штатов, отказавшихся участвовать в расширении. Однако Верховный суд постановил в деле Национальная федерация независимого бизнеса против Себелиуса (2012 г.), что такое прекращение финансирования было неконституционно принудительным и что отдельные штаты имели право отказаться от расширения Medicaid без потери ранее существовавшего финансирования Medicaid из федерального бюджета. правительство. Для штатов, которые расширяют Medicaid, закон предусматривает, что федеральное правительство оплатит 100% расширения в течение первых трех лет, а затем постепенно сократит субсидию до 90% к 2020 году. ^{[90] [91]} По состоянию на август 2016 года 31 штат и округ Колумбия расширили программу Medicaid. ^[76] (См.: Отказ штата от расширения программы Medicaid ).
• Создаются биржи медицинского страхования, и субсидии на страховые взносы предоставляются лицам, которые покупают план на бирже и имеют модифицированный скорректированный валовой доход семьи от 100% до 400% федеральной черты бедности . ^{[88] [92] [93] [94]} Раздел 1401(36B) PPACA объясняет, что каждая субсидия будет предоставляться в виде авансового, возмещаемого налогового кредита ^[95] и дает формулу для ее расчета. ^[96] Возмещаемый налоговый кредит — это способ предоставления государственных льгот физическим лицам, которые не несут налоговых обязательств ^[97] (например, налоговый кредит на заработанный доход ). Формула была изменена в поправках (HR 4872), принятых 23 марта 2010 г. в разделе 1001. Чтобы претендовать на субсидию, бенефициары не могут иметь право на другое приемлемое покрытие. 23 мая 2012 года Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) и Служба внутренних доходов (IRS) опубликовали совместные окончательные правила, касающиеся реализации новых государственных бирж медицинского страхования, в которых описывается, как биржи будут определять право на участие незастрахованных лиц. и сотрудники малого бизнеса, желающие купить страховку на биржах, а также то, как биржи будут обрабатывать определение права на участие лиц с низкими доходами, подающих заявки на недавно расширенные льготы Medicaid. ^{[98] [99]} Ограничения премий были отложены на год для групповых планов, чтобы дать работодателям время организовать новые системы бухгалтерского учета, но все еще планируется, что ограничения вступят в силу в соответствии с графиком для планов страхования на биржах; ^{[100] [101] [102] [103]} HHS и Исследовательская служба Конгресса подсчитали, какими будут пределы премий, основанные на доходе, для «серебряного» плана медицинского обслуживания для семьи из четырех человек в 2014 году:

Максимальные выплаты страховых взносов из кармана

• Два регулируемых на федеральном уровне «плана нескольких штатов» (MSP) — один из которых должен предлагаться некоммерческой страховой компанией, а другой не может покрывать услуги по прерыванию беременности — становятся доступными на большинстве бирж медицинского страхования штатов. MSP должны соблюдать те же федеральные правила, которые требуются от сертифицированных планов медицинского страхования отдельного штата на биржах, и должны предоставлять одинаковые страховые привилегии и страховые взносы во всех штатах. MSP будут вводиться поэтапно на национальном уровне: в 2014 году они будут доступны в 60% всех штатов, в 70% в 2015 году, в 85% в 2016 году и в 100% в 2017 году. ^{[109] [110]}
• Вступает в силу раздел 2708 Закона об общественном здравоохранении, который запрещает периоды ожидания для пациентов, имеющих право на получение страховки, превышающие 90 дней для группового медицинского страхования. Правило 90 дней применяется ко всем планам медицинского страхования, созданным и не связанным с предыдущими версиями, и эмитентам группового медицинского страхования, включая планы медицинского страхования с участием нескольких работодателей и планы группового медицинского страхования с одним работодателем в соответствии с соглашениями о коллективных переговорах. ^[111] Планам по-прежнему будет разрешено устанавливать квалификационные требования, основанные на других факторах, помимо истечения времени; например, план медицинского страхования может ограничить право на участие сотрудников, которые работают в определенном месте или относятся к соответствующей категории должностей. Ограничение периода ожидания означает, что страховое покрытие должно вступить в силу не позднее 91-го дня после того, как сотрудник выполнит основные квалификационные требования. ^[112]
• Двухлетние налоговые льготы будут предложены квалифицированным малым предприятиям. Чтобы получить полную выгоду от 50%-ной субсидии на премию, малый бизнес должен иметь средний фонд заработной платы на одного сотрудника , эквивалентного полной занятости («FTE»), не более 50 000 долларов США и иметь не более 25 FTE. Для целей расчета ЭПЗ сезонные работники, собственники и их отношения не учитываются. Субсидия снижается на 3,35 процентных пункта на каждого дополнительного сотрудника и на 2 процентных пункта на каждые дополнительные 1000 долларов средней заработной платы. Например, фирма с 16 ЭПЗ и средней зарплатой в 35 000 долларов будет иметь право на субсидию в размере 10%. ^[113]
• Штраф в размере 2000 долларов США за каждого сотрудника будет наложен на работодателей, у которых более 50 сотрудников, работающих полный рабочий день, которые не предлагают медицинскую страховку своим работникам, работающим полный рабочий день (с поправками, внесенными в законопроект о сверке данных) – «Мандат работодателя». ^{[114] [115]} «Полная занятость» определяется в отношении любого месяца как работник, который работает в среднем не менее 30 часов в неделю. ^[115] В июле 2013 года администрация Обамы объявила, что это наказание не будет приведено в исполнение до 1 января 2015 года. ^{[116] [117]}
• Для планов, спонсируемых работодателем, установлена ​​максимальная годовая франшиза в размере 2000 долларов США для любого плана, охватывающего одного человека, или максимальная годовая франшиза в размере 4000 долларов США для любого другого плана (см. 111HR3590ENR, раздел 1302). Эти лимиты могут быть увеличены в соответствии с правилами, установленными в разделе 1302. Это положение было отменено 1 апреля 2014 г. ^[118]
• Для финансирования части новых расходов в Medicare Advantage сокращаются расходы и страховое покрытие, замедляется рост выплат поставщикам услуг Medicare (частично за счет создания нового Независимого консультативного совета по платежам ), снижаются ставки возмещения расходов на лекарства Medicare и Medicaid, и другие расходы на программы Medicare и Medicaid сокращаются. ^{[6] [119]}
• Членам Конгресса и их сотрудникам планы медицинского обслуживания предлагаются только через программы обмена или планы, иным образом установленные законопроектом (вместо Программы медицинского страхования федеральных служащих , которую они используют в настоящее время). ^[120]
• Вступает в силу новый акцизный налог , применимый к фармацевтическим компаниям и зависящий от рыночной доли компании; Ожидается, что годовой доход компании составит 2,5 миллиарда долларов. ^[83]
• Компании медицинского страхования становятся объектом нового акцизного налога в зависимости от их доли на рынке; ставка постепенно повышается в период с 2014 по 2018 год, а затем увеличивается со скоростью инфляции. Ожидается, что налог принесет до $14,3 млрд годового дохода. ^[83]
• Квалификационный вычет медицинских расходов для налоговых деклараций по Списку А увеличивается с 7,5% до 10% от скорректированного валового дохода (AGI) для налогоплательщиков в возрасте до 65 лет. ^[121]
• Планы, управляемые и ориентированные на потребителя (CO-OP), которые являются некоммерческими страховщиками, управляемыми членами и имеющими право на 5-летний федеральный кредит, имеют право начать предоставлять медицинское страхование. ^[122]
• Положение Закона об общественных услугах и поддержке проживания (Закон CLASS) предусматривало бы создание программы добровольного страхования на случай длительного ухода, но в октябре 2011 года Министерство здравоохранения и социальных служб объявило, что это положение неработоспособно и будет исключено. ^{[123] [124]} Закон о классе был отменен 1 января 2013 г. ^[125]

Действует с 1 октября 2014 г.

• Федеральные выплаты непропорционально большим долям больниц , которые лечат большое количество малоимущих пациентов, сокращаются. Впоследствии выплатам будет разрешено повышаться в зависимости от процента незастрахованного населения в каждом штате. ^[126]

Действует с 1 января 2015 г.

• CMS начинает использовать график сборов Medicare, чтобы выплачивать более высокие выплаты врачам, оказывающим высококачественную помощь по сравнению с ее стоимостью. ^[127]
• «Мандат работодателя» (первоначально планировалось вступить в силу 1 января 2014 г.) вступает в силу для работодателей, имеющих 100 и более сотрудников. ^{[116] [117]}

Действует с 1 октября 2015 г.

• Штатам разрешено переводить детей, имеющих право на уход в рамках Программы медицинского страхования детей, на планы медицинского страхования, продаваемые на их биржах, при условии одобрения HHS. ^[126]

Действует с 1 января 2016 г.

• Штатам разрешено заключать договоры о выборе медицинского обслуживания, а страховщикам разрешено продавать полисы в любом штате, участвующем в договоре. ^[126]
• «Мандат работодателя» (первоначально планировалось, что он вступит в силу 1 января 2014 г.) вступает в силу для работодателей с числом сотрудников от 50 до 99 человек. ^{[116] [128]}

Действует с 1 января 2017 г.

• В соответствии с разделом 1332 Закона о доступном медицинском обслуживании штат может обратиться к министру здравоохранения и социальных служб с просьбой о возобновляемом «отказе от инноваций штата» при условии, что штат примет закон, реализующий альтернативный план медицинского обслуживания, отвечающий определенным критериям. Решение о предоставлении пятилетнего отказа принимается Секретарем (который должен ежегодно отчитываться перед Конгрессом о процессе отказа) после периода общественного обсуждения . ^{[129] [130]} Штат, получивший отказ, будет освобожден от некоторых основных требований ACA, включая индивидуальный мандат, создание штатом страховой биржи и штраф для некоторых работодателей, не предоставляющих страховое покрытие. ^{[131] [132]} Штат также получит компенсацию, равную совокупной сумме любых федеральных субсидий и налоговых льгот, на которые его жители и работодатели имели бы право в соответствии с планом ACA, но которые не могут быть выплачены из-за структуры государственный план. ^[129] Прежде чем начать процесс подачи заявки на отказ от инноваций, государства должны организовать «достаточные» возможности для общественного обсуждения и значимой обратной связи по предлагаемой системе. ^[133] Чтобы претендовать на отказ, план штата должен обеспечивать страхование, по крайней мере, столь же всеобъемлющее и доступное, как того требует ACA, должен охватывать по крайней мере столько же жителей, сколько план ACA, и не может увеличивать федеральный дефицит. Страховое покрытие должно продолжать соответствовать требованиям ACA по защите потребителей , таким как запрет на увеличение страховых взносов из-за ранее существовавших условий. ^{[134] [135]} Двухпартийный законопроект, спонсируемый сенаторами Роном Уайденом и Скоттом Брауном и поддержанный президентом Обамой, предлагал сделать отказы доступными в 2014 году, а не в 2017 году, так что, например, штаты, желающие реализовать альтернативный план, не должны организовал страховую биржу, но вскоре ликвидировал ее. ^[131]
  • В апреле 2011 года Вермонт объявил о своем намерении добиться отказа от внедрения системы здравоохранения с единым плательщиком ; ^{[136] [137] [138] [139]} Вермонт отказался от этих планов в декабре 2014 года. ^[140] В сентябре 2011 года Монтана объявила, что также будет добиваться отказа от создания собственной системы единого плательщика. ^[141]
  • В сентябре 2015 года Гавайи стали первым штатом, официально опубликовавшим проект отказа от раздела 1332, в котором предлагалась система здравоохранения с единым плательщиком на уровне штата. ^[142] В проекте предлагалось разрешить отказаться от нескольких разделов Закона о доступном медицинском обслуживании, противоречащих существующей системе здравоохранения штата, созданной в 1974 году, — Закону о предоплаченном медицинском обслуживании на Гавайях (также известному как предоплаченный). ^[143] Prepaid обеспечивает обязательное медицинское страхование, предусмотренное работодателем, аналогично положениям ACA, но его правила более строгие, что создает проблемы для уже существующей инфраструктуры. ^[144]
  • Массачусетс, Вермонт и Калифорния также подали заявления об отказе от инноваций в штатах в 2015–2016 годах. Как и Гавайи, Массачусетс и Вермонт предложили законопроекты, предусматривающие исключения на основе ранее существовавших мандатов по страхованию работодателей, в то время как отказ Калифорнии искал источники страхования для нелегальных иммигрантов. ^[145]
  • Есть ряд других штатов, которые проявили интерес к отказу от инноваций в будущем. Многие из этих штатов (например, Арканзас и Кентукки) в первую очередь сосредоточены на поиске новых подходов к использованию текущего финансирования Medicaid. ^[146]
• Штаты могут разрешить крупным работодателям и планам медицинского страхования, объединяющим нескольких работодателей, приобретать страховое покрытие на бирже медицинского страхования.
• Два регулируемых на федеральном уровне «плана для нескольких штатов» (MSP), которые с 1 января 2014 года начали поэтапно внедряться в биржи медицинского страхования штатов, становятся доступными в каждом штате. ^[110]
• Порог для вычета постатейных медицинских расходов увеличивается с 7,5% до 10% от AGI для всех налогоплательщиков. Это завершает трехлетнюю отсрочку для налогоплательщиков старше 65 лет. ^[66] (Отложено до 2019 года в соответствии с Законом о сокращении налогов и создании рабочих мест от 2017 года ).

Действует с 1 января 2018 г.

• Введен акцизный налог в размере 40% на дорогостоящие планы страхования («Кадиллак») . Налог (в редакции законопроекта о сверке) ^[147] взимается со страховых взносов, превышающих 27 500 долларов США (семейные планы) и 10 200 долларов США (индивидуальные планы), и он увеличивается до 30 950 долларов США (семейные) и 11 850 долларов США (индивидуальные планы) для пенсионеров и сотрудников. в профессиях повышенного риска. Пороговые значения в долларах индексируются с учетом инфляции; работодатели с более высокими затратами из-за возраста или гендерной демографии своих сотрудников могут оценить свое покрытие, используя возрастные и гендерные демографические данные национального пула рисков. ^{[83] [148]} (Перенесено на 1 января 2020 г.) ^[149]
• Все планы медицинского страхования должны покрывать одобренные профилактические услуги и осмотры без доплаты. Это прекращает действие предыдущего освобождения для «устаревших» планов медицинского страхования, которые существовали до принятия ACA. ^[4]

Действует с 1 января 2019 г.

• Medicaid распространяется на бывших молодых людей, находящихся в приемных семьях, которые находились в приемных семьях не менее шести месяцев и которым не исполнилось 25 лет. ^[15]
• Вступает в силу повышение порога для вычета постатейных медицинских расходов с 7,5% до 10% от AGI (первоначально планировалось, что оно вступит в силу 1 января 2017 года) (в соответствии с Законом о сокращении налогов и создании рабочих мест от 2017 года).
• Вступает в силу отмена «индивидуального мандата» Законом о сокращении налогов и создании рабочих мест 2017 года, сводя налоговые штрафы к нулю. ^[150]

Действует с 1 января 2020 г.

• Пробел в покрытии Medicare Part D (обычно называемый «дыркой от бублика») будет полностью ликвидирован и, следовательно, закрыт. ^[151]
• «Налог на Кадиллак» (первоначально планировалось, что он вступит в силу 1 января 2018 года) вступит в силу. ^[152] (отменено в конце 2019 г., прежде чем вступило в силу)

Временные отказы во время реализации, 2010–2011 гг.

В ходе реализации закона были введены временные правила для определенного типа страхования, финансируемого работодателем, так называемых «мини-медицинских» планов или планов с ограниченными льготами, которые являются недорогими для работодателей, покупающих их для своих сотрудников, но ограничивает охват на очень низком уровне. Отказы позволили работодателям временно избежать действия правил, отменяющих годовые и пожизненные ограничения на страховое покрытие, и были введены для того, чтобы побудить работодателей и страховщиков, предлагающих планы мини-медицины, не отказываться от медицинского страхования до того, как эти правила вступят в силу, к этому времени мелкие работодатели и физические лица смогут покупать покрытие без ограничений через биржи. Работодателям было предоставлено право на отказ только в том случае, если они могли доказать, что соблюдение лимита будет означать значительное уменьшение страхового покрытия сотрудников или значительное увеличение премий сотрудников. ^[153]

К 26 января 2011 г. HHS заявило, что предоставило в общей сложности 733 отказа от страховок на 2011 г., охватывающих 2,1 миллиона человек, или около 1% населения, застрахованного частным образом. ^[154] В июне 2011 года администрация Обамы объявила, что все заявки на новые отказы и продление существующих должны быть поданы до 22 сентября того же года, и после этой даты новые отказы не будут одобрены. ^[155]

Планы с ограниченными льготами иногда предлагались низкооплачиваемым работникам, работающим неполный рабочий день, например, в ресторанах быстрого питания, или приобретались непосредственно у страховой компании. Большинство полисов медицинского страхования, предоставляемых компаниями, начиная с 23 сентября 2010 г. или после этой даты и до 23 сентября 2011 г., не могут устанавливать годовой лимит покрытия ниже 750 000 долларов США, ^[153] нижнего предела, который будет повышаться поэтапно до 2014 года, в результате чего время никакие страховые ограничения не допускаются вообще. К 2014 году ни одна медицинская страховка, независимо от того, продается ли она на индивидуальном или групповом рынке, не сможет устанавливать годовой лимит покрытия.

Среди тех, кто получил отказ, были работодатели, крупные страховщики, такие как Aetna и Cigna , а также планы профсоюзов, охватывающие около миллиона сотрудников. McDonald's , один из работодателей, получивших освобождение, имеет 30 000 почасовых сотрудников, чьи планы имеют годовой лимит в размере 10 000 долларов США. Отказы выдаются сроком на один год и могут быть поданы повторно. ^{[156] [157]} Называя эти корректировки «балансирующим действием», Нэнси-Энн ДеПарл , директор Управления реформы здравоохранения Белого дома, сказала: «Президент хочет, чтобы к 2014 году был плавный путь». ^[156]

Задержки

2 июля 2013 года администрация Обамы объявила на веб-сайте Министерства финансов , что она отложит действие мандата работодателя на один год в соответствии с Предлагаемыми правилами REG-138006-12 до 2015 года. ^{[116] [117] [158] [159]} В В заявлении администрация заявила, что откладывает внедрение, чтобы достичь двух целей: «Во-первых, это позволит нам рассмотреть способы упрощения новых требований к отчетности в соответствии с законом. Во-вторых, это даст время для адаптации медицинского страхования и системы отчетности, в то время как работодатели стремятся сделать медицинское страхование доступным и доступным для своих сотрудников». ^[159]

Это объявление было встречено резкой критикой со стороны некоторых, утверждавших, что право откладывать реализацию закона лежит на Конгрессе. ^{[160] [161] [162]} Лидер меньшинства в Сенате Митч МакКоннелл утверждал, что разрешение президента Обамы отложить принятие этого положения превысило пределы его исполнительной власти. ^[162] Республиканцы Палаты представителей вынесли на голосование два законопроекта, чтобы привлечь внимание к проблеме: Закон о полномочиях по отсрочке мандата ; и Закон о справедливости для американских семей , который применяет такую ​​же задержку к индивидуальному мандату, утверждая, что к индивидуальному мандату следует относиться таким же образом – действие, против которого выступает администрация Обамы. ^[160]

Исследователь конституционного права Саймон Лазарус возразил критикам, заявив, что задержка была законным решением исполнительной власти: «По сути, администрация объясняет задержку разумной адаптацией к поэтапному внедрению правоприменения, а не отказом от принудительного исполнения… Конечно, федеральный закон Закон об административных процедурах уполномочивает федеральные суды принуждать ведомства инициировать требуемые по закону действия, которые были «необоснованно отсрочены». Но суды сочли задержки необоснованными только в редких случаях, когда, в отличие от этого случая, бездействие продолжалось в течение нескольких лет, и непокорное агентство не могло предложить ни убедительного оправдания, ни убедительного прекращения своих колебаний». ^{[163] [164]} Критики сравнения республиканцев Палаты представителей работодателя и индивидуального мандата также отметили, что эти два положения качественно различны. ^{[165] [166] [167]}

В августе еще одно положение было отложено на год: ограничение премий по групповым планам. Это должно было дать работодателям время организовать новые системы учета для пределов премий, но по-прежнему планируется, что ограничения вступят в силу в соответствии с графиком планов страхования на биржах. ^{[100] [101] [102] [103]}

10 февраля 2014 года Министерство финансов издало Решение Казначейства № 9655, которое является окончательным постановлением, согласно которому оно отложит действие мандата работодателя до 2016 года для работодателей с числом работников от 50 до 99 человек. ^[128] Решение Казначейства № 9655 вносит изменения в Предлагаемые правила REG-138006-12. ^[128]

Смотрите также

• Портал США

• HealthCare.gov
• Закон о согласовании здравоохранения и образования 2010 г.
• Центр федеральных служб данных

Рекомендации

1. Паб. Л.Подсказка Публичное право (США) 111–148 (текст) (PDF), 124  Стат.  119, кодифицированный с поправками в отдельных разделах Налогового кодекса и в 42 USC.
2. Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании из Wikisource.
3. «Ключевые моменты законопроекта о реформе здравоохранения» . Проверено 23 октября 2014 г.
4. Бинкес, Джереми; Ник Винг (22 марта 2010 г.). «18 основных непосредственных последствий законопроекта о здравоохранении». Хаффингтон Пост . Проверено 22 марта 2010 г.
5. Хоссейн, Фархана; Це, Арчи (23 марта 2010 г.). «Сравнение предложений Палаты представителей и Сената по здравоохранению». Нью-Йорк Таймс . Проверено 21 мая 2010 г.
6. «Обновленные диаграммы здравоохранения». Комитет по ответственному федеральному бюджету. 19 ноября 2009 г.
7. «Хронология реализации реформы здравоохранения». Фонд семьи Кайзер . Проверено 30 марта 2010 г.
8. «Правда или ложь? 7 главных страхов в отношении здоровья – TODAY Health – TODAY.com» . msnbc.com. 04 февраля 2010 г. Архивировано из оригинала 5 апреля 2010 г. Проверено 9 января 2012 г.
9. Дженнифер Хаберкорн (23 февраля 2012 г.). «Фонд профилактики и общественного здоровья». Дела здравоохранения.
   Дженнифер Хаберкорн (23 февраля 2012 г.). «Фонд профилактики и общественного здравоохранения PDF» (PDF) . Дела здравоохранения.
10. «Фонд профилактики и общественного здравоохранения». Американская ассоциация общественного здравоохранения (APHA) . Проверено 28 июля 2013 г.
11. «Фонд профилактики и общественного здравоохранения». HHS.gov . Проверено 28 июля 2013 г.
    «Фонд профилактики и общественного здравоохранения в вашем штате в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании». HHS.gov . Проверено 28 июля 2013 г.
12. Спенсер, Джин (22 марта 2010 г.). «Измерение меню: законопроект о здравоохранении требует раскрытия информации о калориях» . Журнал "Уолл Стрит . Проверено 23 марта 2010 г.
13. Александра Джаймо, FDA пропускает крайний срок для правил маркировки меню (31 марта 2011 г.).
14. Обзор предлагаемых FDA требований к маркировке для ресторанов, аналогичных предприятий розничной торговли продуктами питания и торговых автоматов, Управления по контролю за продуктами и лекарствами.
15. «Положения, касающиеся подростковой и незапланированной беременности» (PDF) .
16. «Расширение планирования семьи по программе Medicaid» (PDF) .
17. «ДОСТУП ЖЕНЩИН С НИЗКИМ ДОХОДОМ К ПЛАНИРОВАНИЮ СЕМЬИ» .
18. Гриер, Питер (24 марта 2010 г.). «Законопроект о реформе здравоохранения 101: правила для уже существовавших условий». Христианский научный монитор . Проверено 25 марта 2010 г.
19. Тергесен, Энн (5 июня 2010 г.). «Страховая помощь ранним пенсионерам». Журнал "Уолл Стрит .
20. «Кайзер: Положения о пуле высокого риска в соответствии с Законом о реформе здравоохранения» (PDF) . 2 июля 2010 г.
21. Хильзенрат, Дэвид С. (4 мая 2010 г.). «18 штатов отказываются создавать страховые пулы для людей с уже существующими заболеваниями». Вашингтон Пост .
22. Wikisource: Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании / Раздел IV # Подзаголовок A
23. Исполнительный указ 13544 - Создание Национального совета по профилактике, укреплению здоровья и общественному здравоохранению , 10 июня 2010 г., Том. 75, № 114, 75 ФР 33983
24. «Изменения в здравоохранении начнут вступать в силу в этом году» . Блумберг. 24 марта 2010 г.
25. «Профилактика | CMS» . www.cms.gov . Проверено 18 ноября 2023 г.
26. «Положения Закона о доступном медицинском обслуживании по годам» . HealthCare.gov. Архивировано из оригинала 9 сентября 2011 г. Проверено 9 января 2012 г.
27. Зарегистрировано HR 3590, раздел 1001 (добавление раздела 2714 к Закону об общественном здравоохранении ): «Групповой план медицинского страхования и организация, выдающая медицинское страхование, предлагающая групповое или индивидуальное медицинское страхование, которое обеспечивает страхование детей-иждивенцев, должны продолжать предоставлять такое покрытие для совершеннолетнему ребенку (не состоящему в браке) до достижения им 26 лет».
28. Груша, Роберт (10 мая 2010 г.). «Правила позволяют молодым людям оставаться на страховке родителей». Нью-Йорк Таймс .
29. «Молодые взрослые и Закон о доступном медицинском обслуживании: защита молодых людей и устранение бремени для семей и бизнеса» (PDF) (пресс-релиз). Исполнительная канцелярия президента США .
30. Примечание. Формулировка этого положения в законе была описана как двусмысленная, но представители страховой отрасли заявили, что будут соблюдать постановления министра здравоохранения и социальных служб, отражающие такую ​​интерпретацию.
    • Груша, Роберт (28 марта 2010 г.). «Страхование больных детей теперь? Проверьте мелкий шрифт». Нью-Йорк Таймс . Проверено 8 апреля 2010 г.
    • Холланд, Стив (29 марта 2010 г.). «Администрация Обамы сделала резкий сигнал страховщикам». Рейтер . Проверено 8 апреля 2010 г.
    • Груша, Роберт (30 марта 2010 г.). «Страховщики соблюдают правила в отношении детей». Нью-Йорк Таймс . Проверено 8 апреля 2010 г.
    • Алонсо-Сальдивар, Рикардо (24 марта 2010 г.). «Пробелы в защите детей Законом о здравоохранении». Новости Эй-Би-Си. Ассошиэйтед Пресс . Проверено 8 апреля 2010 г.
31. Министерство здравоохранения и социальных служб США (28 июня 2010 г.). «Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании; Требования к групповым планам медицинского страхования и эмитентам медицинского страхования в соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании в отношении исключений по ранее существовавшим заболеваниям, пожизненных и годовых ограничений, аннулирования и защиты пациентов; Окончательное правило и предлагаемое правило». Федеральный реестр . 75 (123): 37187–37241 . Проверено 26 июля 2010 г.
32. «Профилактические услуги, предусмотренные Законом о доступном медицинском обслуживании».
33. «Клинические руководства и рекомендации».
34. "Войти" . Проверено 18 февраля 2015 г.
35. Боуман, Ли (22 марта 2010 г.). «Законопроект о реформе здравоохранения приведет к ряду краткосрочных изменений». Служба новостей Скриппса Ховарда. Архивировано из оригинала 27 декабря 2010 г. Проверено 23 марта 2010 г.
36. Рао, Смрити (22 марта 2010 г.). «Реформа здравоохранения прошла. Что это значит?». Обнаружить . Проверено 23 марта 2010 г.
37. «Закон о доступном медицинском обслуживании и иммунизации». Министерство здравоохранения и социальных служб США . Проверено 15 сентября 2012 г.
38. «Коэффициент медицинских потерь: окупаемость ваших денег на медицинском страховании» . Министерство здравоохранения и социальных служб США . Проверено 1 апреля 2012 г.
39. «Требования к коэффициенту медицинских потерь в соответствии с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании» . Федеральный реестр . Проверено 1 апреля 2012 г.
40. Пеке, Джулиан (16 февраля 2012 г.). «Администрация Обамы завершает обзор отказа от закона о здравоохранении» . Холм . Проверено 1 апреля 2012 г.
41. «Коэффициент медицинских потерь».
42. «Центр инноваций Medicare и Medicaid - Реформа здравоохранения GPS: Навигация по процессу реализации» . Healthreformgps.org . Проверено 29 июня 2012 г.
43. «Руководство по вопросам IRS, объясняющее изменения в гибких схемах расходов в 2011 году» . Служба внутренних доходов. 3 сентября 2010 г. Проверено 25 ноября 2013 г.
44. «Содействие прозрачности: обзоры повышения ставок» .
45. «Обзор страховых тарифов».
46. Смит, Донна (19 марта 2010 г.). «FACTBOX — Законопроект о здравоохранении в США принесет немедленную выгоду» . Рейтер.
47. «Временное облегчение в отношении формы W-2, отчета о стоимости покрытия группового медицинского страхования в соответствии с § 6051(a)(14)» (PDF) . Служба внутренних доходов . Проверено 1 апреля 2012 г.
48. «Уведомление 2012-9: Временное руководство по информированию сотрудников о стоимости их группового медицинского страхования» (PDF) . Служба внутренних доходов . 4 января 2012 г.
49. «Отмена требования к отчетности 1099: большая победа для малого бизнеса» . Белый дом . 14 апреля 2011 г. - через Национальный архив .
50. Рубин, Ричард (14 апреля 2011 г.). «Обама подписывает закон, отменяющий обязанность по предоставлению налоговой отчетности для предприятий». Блумберг.
51. «Инструкции для формы 1099-MISC» (PDF) . Служба внутренних доходов.
52. «Типография правительства США».
53. «Закон о здравоохранении включает налоговый кредит, требование формы 1099» .
54. «Законопроект о здравоохранении вносит 1099 серьезных изменений» .
55. «Дорогие изменения в отчетности 1099 в законе о здравоохранении» .
56. «Следующие шаги по соблюдению реформы здравоохранения» . Обзор национального законодательства . ТОО Шифф Хардин . 10 октября 2012 г. Проверено 10 октября 2012 г.
57. «Правила Закона о доступном медицинском обслуживании о расширении доступа к профилактическим услугам для женщин» .
58. Клифф, Сара (1 августа 2012 г.). «Пять фактов о противозачаточных требованиях закона о здравоохранении». Вашингтон Пост . Проверено 29 ноября 2012 г.
59. «Программа сокращения повторной госпитализации».
60. «Medicare накажет 2217 больниц за чрезмерную повторную госпитализацию» . 13 августа 2012 г.
61. «PPACA, раздел 9015 с изменениями, внесенными разделом 10906» (PDF) .
62. «Раздел HCERA 1402» (PDF) .
63. «Резюме PPACA (Foley.com)» (PDF) .
64. «Что вы могли не знать о PPACA» .
65. «Уведомление IRS 2012-40» (PDF) .
66. «Изменения в детальном вычете медицинских расходов в 2013 году».
67. «Закон о согласовании здравоохранения и образования 2010 года» (PDF) .
68. Констанс Фор Доценрод; Грегори Сицилийский (10 декабря 2012 г.). «IRS публикует окончательное постановление о налоге на медицинское оборудование» . Лексология . Проверено 13 декабря 2012 г.
69. Дойл, Брайон Б.; ТОО «Варнум» (05 марта 2013 г.). «Понимание последствий Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании». Обзор национального законодательства . Проверено 17 апреля 2013 г.
70. «Следующие шаги по соблюдению реформы здравоохранения» . Обзор национального законодательства . ТОО Шифф Хардин. 10 октября 2012 г. Проверено 10 октября 2012 г.
71. CNN (23 апреля 2013 г.). «Миллионы людей имеют право на субсидии Obamacare, но большинство об этом не знает». {{cite web}}: |author=имеет общее имя ( справка )
72. «СОЗДАНИЕ БИРЖ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ: ОБЗОР ГОСУДАРСТВЕННЫХ УСИЛИЙ» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 16 января 2013 г.
73. «Регистрация на торговой площадке начнется в октябре 2013 г.» .
74. МакКланахан, Кэролайн (4 августа 2013 г.). «Вопросы читателей об Obamacare – изобилие дезинформации». Форбс . Проверено 15 августа 2013 г.
75. Джонатан Кон (5 августа 2013 г.). «Сожгите свою карту Obamacare, сожгите себя». Новая Республика.
76. «Статус решений штата о расширении Medicaid: интерактивная карта». КФФ . Карта обновляется по мере внесения изменений. Нажмите на штаты для получения подробной информации. 4 октября 2023 г.
77. «Руководство по борьбе с бедностью на 2014 год». Министерство здравоохранения и социальных служб США.
78. «Мне было отказано в страховании, потому что у меня уже есть заболевание. Что этот закон сделает для меня?» (PDF) . Реформа здравоохранения. Часто задаваемые вопросы . Департамент страхования Нью-Гэмпшира. п. 2 . Проверено 28 июня 2012 г.
79. «Положение о минимальном страховом покрытии («индивидуальный мандат»)» . Американская ассоциация общественного здравоохранения (APHA) . Архивировано из оригинала 1 июля 2014 г.
80. «Как правило, в 2010 году порог подачи заявления составляет 9 350 долларов США для одинокого или состоящего в браке лица, подающего отдельную заявку, и 18 700 долларов США для совместного заявления супругов». Объединенный комитет по налогообложению , «Техническое объяснение положений о доходах Закона о сверке данных 2010 года с поправками в сочетании с Законом о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании», 21 марта 2010 г.
81. Дойл, Брайон Б.; ТОО «Варнум» (05 марта 2013 г.). «Понимание последствий Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании». Обзор национального законодательства . Проверено 17 апреля 2013 г.
82. Галевиц, Фил (26 марта 2010 г.). «Руководство для потребителей по реформе здравоохранения». Новости здоровья Кайзера .
83. Дауни, Джейми (24 марта 2010 г.). «Налоговые последствия законодательства о реформе здравоохранения». Бостон Глобус . Проверено 25 марта 2010 г.
84. «Не будете застрахованы в следующем году? Вот ваш штраф Obamacare» . CNN . 13 августа 2013 г.
85. Сара Клифф; Эзра Кляйн (27 марта 2012 г.). «Индивидуальный мандат 101: что это такое, почему это важно». Wonkblog в Washington Post . Проверено 2 июля 2012 г.
86. «Требование поддерживать минимально необходимое покрытие» . Институт юридической информации юридического факультета Корнеллского университета. 18 сентября 2013 г. Описано в 26 USC § 5000A(f)(4)(A).
87. Жанна Сахади (29 июня 2012 г.). «Как будет работать мандат медицинского страхования». CNN . Проверено 12 июля 2013 г.
88. «5 ключевых вещей, которые следует помнить о реформе здравоохранения». Си-Эн-Эн. 25 марта 2010 года . Проверено 21 мая 2010 г.
89. «Расширение Medicaid». Американская ассоциация общественного здравоохранения (APHA) . Расширяется ли право на участие в программе Medicaid до 133 или 138 процентов FPL и что такое MAGI? . Проверено 24 июля 2013 г.{{cite web}}: CS1 maint: местоположение ( ссылка )
90. «Штаты отказываются от миллиардов, отказываясь от расширения Medicaid» . CNN . Июль 2013.
91. «Полезно ли расширение Medicaid для Штатов?». Новости США.
92. Крис Л. Петерсон; Томас Гибе (6 апреля 2010 г.). «Кредиты по страхованию здоровья в соответствии с PPACA (PL 111-148)» (PDF) . Исследовательская служба Конгресса.
93. Галевиц, Фил (22 марта 2010 г.). «Реформа здравоохранения и вы: новое руководство». msnbc.com . Архивировано из оригинала 25 марта 2010 г. Проверено 23 марта 2010 г.
94. «Законопроект о реформе здравоохранения 101» . Христианский научный монитор .
95. Wikisource: Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании/Раздел I/Подзаголовок E/Часть I/Подчасть A
96. Закон о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании: Раздел I: Подзаголовок E: Часть I: Подраздел A: Расчет страховой премии
97. «Возвратный налоговый кредит». Архивировано из оригинала 5 марта 2012 г.
98. «Налоговый кредит на страховые премии по медицинскому страхованию - от DHHS и IRS» (PDF) .
99. «Казначейство закладывает основу для предоставления налоговых льгот» (PDF) .
100. Роберт Пир (12 августа 2013 г.). «Закон о здравоохранении откладывает ограничение потребительских расходов» . Нью-Йорк Таймс .
101. Джонатан Кон (13 августа 2013 г.). «Последний ажиотаж правых по поводу Obamacare». Новая Республика.
102. Тиган Годдард (13 августа 2013 г.). «Просто еще одна задержка Obamacare». Перекличка. Архивировано из оригинала 27 сентября 2013 года . Проверено 2 сентября 2013 г.
103. Джонатан Чайт (15 августа 2013 г.). «Джордж Уилл: Теперь Обама хуже Никсона». Журнал Нью-Йорк.
104. «Положения частного медицинского страхования в PPACA (PL 111-148)» (PDF) . Исследовательская служба Конгресса . 15 апреля 2010 г. Архивировано из оригинала (PDF) 12 декабря 2012 г. . Проверено 2 сентября 2013 г.
105. «Премии медицинского страхования: прошлые высокие затраты станут настоящим и будущим без реформы здравоохранения» (PDF) . 28 января 2011 г. Архивировано из оригинала (PDF) 15 января 2013 г. . Проверено 2 сентября 2013 г.
106. Администратор (14 марта 2011 г.). «Центр передового опыта финансирования | SAMHSA | Премии медицинского страхования: прошлые высокие затраты станут настоящим и будущим без реформы здравоохранения». Samhsa.gov. Архивировано из оригинала 21 сентября 2012 г. Проверено 29 июня 2012 г.
107. «Кредиты на страховые премии по медицинскому страхованию в соответствии с PPACA» (PDF) . Исследовательская служба Конгресса . 28 апреля 2010 г. Архивировано из оригинала (PDF) 27 октября 2010 г.
108. «Фонд семьи Кайзер: Калькулятор субсидий на реформу здравоохранения - премиальная помощь для покрытия на биржах / шлюзах» .
109. «Программа планирования нескольких штатов и рынок медицинского страхования» .
110. «Планы нескольких штатов в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 26 июня 2013 г.
111. Гордон, Эми; Меган Марди; Джейми А. Вайенет (12 апреля 2013 г.). «Руководство Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (ACA) о 90-дневных периодах ожидания и сертификатах кредитного страхования». Обзор национального законодательства . Макдермотт Уилл и Эмери . Проверено 17 апреля 2013 г.
112. Дэвис II, Хью В.; ТОО «Poyner Spruill» (16 апреля 2013 г.). «Реформа здравоохранения - новое руководство по периодам ожидания права на получение права (или когда 90 дней, а не 90 дней?)». Обзор национального законодательства . Проверено 20 апреля 2013 г.
113. Петерсон, Крис Л. и Чайкинд, Хинда (20 апреля 2010 г.). Краткое изложение налогового кредита на медицинское страхование малого бизнеса в соответствии с PPACA (PL 111-148) (PDF) . Исследовательская служба Конгресса . п. 3 (табл. 2). Архивировано из оригинала (PDF) 8 октября 2010 года . Проверено 23 февраля 2011 г.
114. Макнамара, Кристен (25 марта 2010 г.). «Что означает капитальный ремонт здравоохранения для малого бизнеса». Журнал "Уолл Стрит .
115. Государственная типография. «Раздел 26 – Налоговый кодекс» (PDF) .
116. «Ключевое положение Obamacare отложено до 2015 года» . Международное общественное радио . 8 июля 2013 года . Проверено 9 июля 2013 г.
117. Янг, Джеффри (2 июля 2013 г.). «Мандат работодателя Obamacare отложен на один год» . Хаффингтон Пост . Проверено 9 июля 2013 г.
118. «42 Кодекса США § 18022 - Требования к основным медицинским льготам» . Юридический факультет Корнеллского университета . Проверено 29 сентября 2015 г.
119. «Реформа здравоохранения, пункт за пунктом - сравнение законопроектов» . Журнал "Уолл Стрит . 22 марта 2010 года . Проверено 7 апреля 2010 г.
120. Публичный закон 111–148, раздел 1312: «... единственные планы медицинского страхования, которые федеральное правительство может предоставить членам Конгресса и сотрудникам Конгресса в отношении их службы в качестве члена Конгресса или сотрудников Конгресса, должны быть планами медицинского обслуживания, которые (I) созданы в соответствии с настоящим Законом (или поправкой, внесенной настоящим Законом); или (II) предлагаются через биржу, созданную в соответствии с настоящим Законом (или поправкой, внесенной настоящим Законом)».
121. Кранц, Мэтт (24 марта 2010 г.). «Основные положения налоговой реформы здравоохранения». Точность в СМИ . Проверено 21 мая 2010 г.
122. «Планы, управляемые и ориентированные на потребителя (CO-OP)» .
123. Алонсо-Сальдивар, Рикардо (17 октября 2011 г.). «Белый дом колеблется по поводу плана долгосрочного ухода?». Бостон Глобус .
124. Уэйн, Алекс; Армстронг, Дрю (14 октября 2011 г.). «США не начнут страхование на случай длительного ухода» . Блумберг.
125. «Финансовая сделка отменяет Закон о классе - создает комиссию по долгосрочному уходу» . Форбс . 1 января 2013 г.
126. «Обзор недели политики здравоохранения в Вашингтоне. Что действует и что ждет в рамках капитального ремонта здравоохранения» .
127. «Хронология реализации».
128. Мадара, Мэтью Р. (февраль 2014 г.). «ЗАДЕРЖКА ОБЩЕЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ РАБОТОДАТЕЛЯ ACA ВКЛЮЧЕНА В ОКОНЧАТЕЛЬНЫЕ РЕГЛАМЕНТЫ». Налоговые заметки сегодня . 2014 ТНТ 28-1.
129. «Публичный закон 111–148, раздел 1332». Gpo.gov . Проверено 29 июня 2012 г.
130. Бахрах, Дебора; Арио, Дж.; Дэвис, Х. (15 апреля 2015 г.). «Отказ от инноваций: возможность для государств проводить собственную реформу здравоохранения». Фонд Содружества и Фонд Роберта Вуда Джонсона . Проверено 20 ноября 2016 г. .
131. Гольдштейн, Эми; Бальц, Дэн (1 марта 2011 г.). «Обама предлагает штатам больше гибкости в законодательстве о здравоохранении». Вашингтон Пост .
132. Штейн, Сэм (24 марта 2010 г.). «Вайден: судебные иски в области здравоохранения являются спорными, штаты могут отказаться от мандата». Хаффингтон Пост . Проверено 27 марта 2010 г.
133. «Руководство для адвоката по 1332 отказам штата от инноваций» (PDF) . Катализатор сообщества. 15 декабря 2005 года . Проверено 22 ноября 2016 г.
134. «Подготовка к инновациям: предлагаемый процесс принятия штатами инновационных стратегий для достижения целей Закона о доступном медицинском обслуживании» . Министерство здравоохранения и социальных служб США. 16 ноября 2011 года . Проверено 1 апреля 2012 г.
135. «РАЗДЕЛ 1332: ОТКАЗЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ИННОВАЦИЙ» . CMS.gov . Центр информации для потребителей и страхового надзора. 2015 . Проверено 20 ноября 2016 г.
136. «Губернатор Шумлин выступил со следующим заявлением о правилах здравоохранения» . Губернатор.vermont.gov. 14 марта 2011 года. Архивировано из оригинала 16 мая 2013 года . Проверено 1 апреля 2012 г.
137. «Гибкость реформы здравоохранения и отказ Уайдена-Брауна от государственных инноваций». Центр двухпартийной политики. 4 марта 2011 года . Проверено 1 апреля 2012 г.
138. Эстес, Адам Кларк (26 мая 2011 г.). «Вермонт становится первым штатом, который вводит систему здравоохранения с единым плательщиком». Атлантический океан . Проверено 1 апреля 2012 г.
139. Винг, Николас (26 мая 2011 г.). «Закон штата Вермонт о едином плательщике здравоохранения, подписанный губернатором» . Хаффингтон Пост .
140. Губернатор Вермонта отказывается от плана создания единой системы здравоохранения, Kaiser Health News (18 декабря 2014 г.).
141. «Единый плательщик в Монтане».
142. «Государственная альтернатива ObamaCare - раздел 1332. Отказ от государственных инноваций» . obamacarefacts.com. 2 июля 2016 г. Проверено 23 ноября 2016 г.
143. http://governor.hawaii.gov/wp-content/uploads/2015/09/ACA-Waiver-Proposal-Sept-4-2015-DRAFT.pdf ^{[ пустой URL-адрес PDF ]}
144. «Раздел 1332 Отказ от инноваций штата: средство перемен» (PDF) . Колорадо.gov . Институт здоровья Колорадо. Июнь 2015 года . Проверено 21 ноября 2016 г.
145. Коши, Ричард (14 октября 2016 г.). «Отказ от инноваций: варианты штата и законодательство, связанное с Законом ACA о здравоохранении». NCSL.org . Национальная конференция законодательных собраний штатов . Проверено 21 ноября 2016 г.
146. Люсия, Кевин; Джованнелли, Дж.; Мискелл, С.; Уильямс, А. (17 февраля 2016 г.). «Отказ от инноваций и ACA: поскольку федеральные чиновники конкретизируют ключевые требования для изменения закона о здравоохранении, штаты действуют медленно». Фонд Содружества . Проверено 22 ноября 2016 г.
147. Голд, Дженни (15 января 2010 г.). «Разъяснение планов страхования Cadillac» . Новости здоровья Кайзера .
148. «HR 4872, Закон о согласовании доступности здравоохранения и образования от 2010 года, сроки реализации» (PDF) . Комитеты Палаты представителей США по бюджету и средствам, энергетике и торговле, а также образованию и труду. 18 марта 2010 г. с. 7 . Проверено 24 марта 2010 г.
149. «Налог на Cadillac отложен до 1 января 2020 г.; продление сроков предоставления информации о плане медицинского страхования ACA - Публикации - Лидерство мысли - Макдермотт Уилл и Эмери» .
150. Груша, Роберт (18 декабря 2017 г.). «Без мандата на страхование будущее здравоохранения может оказаться под вопросом». Нью-Йорк Таймс .
151. «Устранение разрыва в страховом покрытии: отпускаемые по рецепту лекарства Medicare становятся более доступными» (PDF) . Центры услуг Medicare и Medicaid. Декабрь 2017.
152. Гольдштейн, Эми (16 декабря 2015 г.). «Конгресс отложит введение налога ACA на «Кадиллак» на дорогостоящие планы медицинского страхования до 2020 года» . Вашингтон Пост .
153. Закон о доступном медицинском обслуживании: устранение ограничений на ваши льготы, веб-сайт HHS
154. «Политика годовых лимитов: защита потребителей, сохранение возможностей и строительство моста к 2014 году», HHS-CMS-CCIIO, см. раздел «Заявки на отказ от требований годовых лимитов»
155. «Администрация Обамы прекратит отказ от медицинской помощи» . Новости Эн-Би-Си. Ассошиэйтед Пресс. 17 июня 2011 года . Проверено 1 апреля 2012 г.
156. Абельсон, Рид (6 октября 2010 г.). «Отказ от прав в США после угроз утраты медицинского страхования». Нью-Йорк Таймс .
157. «30 компаний получают годовой отказ от правила реформы здравоохранения» . Чикаго Сан-Таймс . 7 октября 2010 г.
158. Джонатан Кон (2 июля 2013 г.). «Некоторые плохие новости об Obamacare, которые не являются фальшивыми». Новая Республика.
159. Мазур, Марк. «Продолжение тщательного и продуманного внедрения ACA». Министерство финансов США . Проверено 16 июля 2013 г.
160. Касперович, Пит (12 июля 2013 г.). «Палата представителей публикует тексты о задержках мандата на медицинское страхование» . Холм . Проверено 16 июля 2013 г.
161. Кэннон, Майкл Ф. «Да, отсрочка выполнения мандата работодателя Obamacare незаконна». Институт Катона . Проверено 16 июля 2013 г.
162. МакКоннелл, Майкл В. (8 июля 2013 г.). «Майкл МакКоннелл: Обама приостанавливает действие закона». Журнал "Уолл Стрит . Проверено 16 июля 2013 г.
163. Симон Лазарь (18 июля 2013 г.). «Является ли отсрочка части программы Obamacare «явно незаконной» или плановая корректировка?». Атлантический океан.
164. Сара Клифф (7 августа 2013 г.). «Белый дом продолжает менять Obamacare. Это законно?». Вашингтон Пост .
165. Джонатан Кон (15 июля 2013 г.). «Индивидуальный мандат Obamacare не может ждать». Новая Республика.
166. Джонатан Чейт (3 июля 2013 г.). «Obamacare все еще не рушится». Журнал Нью-Йорк.
167. Джонатан Чейт (3 июля 2013 г.). «Ненавистники Obamacare изо всех сил пытаются понять, что означает« несущественное »». Журнал Нью-Йорк.