Младенческая смертность – это смерть младенца до достижения им первого дня рождения. [1] Уровень младенческой смертности в популяции можно описать коэффициентом младенческой смертности ( IMR ), который представляет собой количество смертей младенцев в возрасте до одного года на 1000 живорождений. [1] Аналогичным образом, уровень детской смертности , также известный как уровень смертности детей в возрасте до пяти лет, сравнивает уровень смертности детей в возрасте до пяти лет. [2]
В 2013 году основной причиной детской смертности в США были врожденные дефекты. [3] Другие ведущие причины детской смертности включают асфиксию при рождении , пневмонию , неонатальные инфекции , диарею , малярию , корь , недоедание , [4] врожденные пороки развития , осложнения при доношенных родах, такие как аномальное предлежание плода, выпадение пуповины или затяжные роды. . [5] Одной из наиболее распространенных предотвратимых причин детской смертности является курение во время беременности. [6] Отсутствие дородового ухода, употребление алкоголя во время беременности и употребление наркотиков также вызывают осложнения, которые могут привести к детской смертности. [7] [ не удалось проверить ] На уровень детской смертности влияют многие ситуационные факторы, такие как уровень образования беременной женщины, условия окружающей среды, политическая инфраструктура и уровень медицинской поддержки. [8] Улучшение санитарных условий , доступ к чистой питьевой воде, иммунизация против инфекционных заболеваний и другие меры общественного здравоохранения могут помочь снизить уровень детской смертности.
В 1990 году во всем мире из 12,6 миллионов детей, умерших в возрасте до пяти лет, умерло 8,8 миллиона младенцев в возрасте до одного года [9] . [10] Более 60% смертей детей в возрасте до пяти лет можно предотвратить с помощью недорогих мер, таких как непрерывное грудное вскармливание , вакцинация и улучшение питания. [11] Глобальный уровень смертности детей в возрасте до пяти лет в 1950 году составлял 22,5%, а в 2015 году он снизился до 4,5%. [10] За тот же период уровень младенческой смертности снизился с 65 смертей на 1000 живорождений до 29 смертей на 1000. [12] В 2017 году во всем мире 5,4 миллиона детей умерли, не дожив до пяти лет; [13] к 2021 году это число сократилось до 5 миллионов детей. [14]
Уровень детской смертности (а не уровень младенческой смертности) был показателем, используемым для мониторинга прогресса в достижении четвертой цели Целей развития тысячелетия Организации Объединенных Наций на 2015 год. Снижение детской смертности было установлено в качестве цели в программе устойчивого развития. Цели — Цель номер 3: Обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте. [15] По состоянию на январь 2022 года [обновлять]анализ 200 стран показал, что 133 страны уже достигли цели ЦУР, а еще 13 имеют тенденцию к достижению этой цели к 2030 году . [16] Во всем мире уровень младенческой смертности (IMR) резко колеблется, и Согласно данным биотехнологий и медицинских наук, образование и продолжительность жизни в стране являются ведущими индикаторами IMR. [17] Это исследование проводилось в 135 странах в течение 11 лет, при этом на африканском континенте наблюдается самый высокий уровень детской смертности среди всех исследованных регионов: 68 смертей на 1000 живорождений. [17]
Коэффициент младенческой смертности (IMR) — количество смертей на 1000 живорождений детей в возрасте до одного года. Показатель для данного региона — это количество детей, умерших в возрасте до одного года, разделенное на количество живорождений в течение года, умноженное на 1000. [18]
Формы младенческой смертности:
Причины младенческой смертности или прямые причины смерти отличаются от вкладов в IMR, поскольку способствующие факторы повышают риск смерти, но не вызывают смерть напрямую. [20] Экологические и социальные барьеры, препятствующие доступу к основным медицинским ресурсам, способствуют повышению уровня детской смертности, 86% младенческих смертей вызваны инфекциями , преждевременными родами , осложнениями во время родов, перинатальной асфиксией , родовыми травмами. Многие из этих распространенных причин можно предотвратить с помощью недорогих мер. [18] Хотя 99% случаев младенческой смертности происходит в развивающихся странах, наибольшее процентное снижение детской смертности происходит в странах, которые уже имеют низкие показатели младенческой смертности. [18] [21] В Соединенных Штатах основным источником риска детской смертности является вес ребенка при рождении, причем более низкий вес при рождении увеличивает риск; [22] причины низкого веса при рождении включают социально-экономические, психологические, поведенческие и экологические факторы. [23]
Существуют три основные ведущие причины детской смертности: состояния, связанные с преждевременными родами , врожденные аномалии и СВДС (синдром внезапной детской смерти). [24] В Северной Каролине в период с 1980 по 1984 год 37,5% случаев младенческой смертности были вызваны недоношенностью, врожденные аномалии составляли 17,4%, а СВДС - 12,9%. [24]
Преждевременные или преждевременные роды (ПТБ) определяются как рождение до гестационного возраста 37 недель, в отличие от доношенных родов на сроке 40 недель. Это можно далее подразделить по-разному, один из них: «легкая недоношенность (32–36 недель), сильно недоношенность (28–31 неделя) и крайне недоношенность (<28 недель)». [25] Меньший гестационный возраст увеличивает риск младенческой смертности. [26]
В период с 1990 по 2010 год недоношенность была второй по значимости причиной смертности в мире среди новорожденных и детей в возрасте до пяти лет. [27] Общий уровень смертности от ПТБ в 2010 году составил 11,1% (15 миллионов смертей) во всем мире и был самым высоким в странах с низким и средним уровнем дохода в Африке к югу от Сахары и Южной Азии (60% всех ПТБ), по сравнению с странами с высоким уровнем дохода. страны Европы или США. [27] [ не удалось проверить ] Страны с низкими доходами также имеют ограниченные ресурсы для ухода за недоношенными детьми, что увеличивает риск младенческой смертности. Выживаемость в этих странах младенцев, родившихся до 28 недель беременности, составляет 10% по сравнению с 90% выживаемости в странах с высоким уровнем дохода. [28] В США в период с 1980 по 2000 год наблюдалось снижение общего числа случаев детской смертности, несмотря на значительный рост преждевременных родов. [29]
На основании различных клинических проявлений выделяют три основные подгруппы преждевременных родов: те, которые происходят из-за самопроизвольных преждевременных родов, те, которые происходят из-за спонтанного разрыва мембраны ( амниотического мешка ) и те, которые вызваны медикаментозными методами. [30] Оба спонтанных фактора считаются результатом схожих причин; следовательно, остаются две основные классификации: спонтанные и медикаментозные причины. [31] Риск спонтанного ПТБ увеличивается с «экстремальными возрастами матери (как молодыми, так и пожилыми), короткими интервалами между беременностями, многоплодной беременностью, вспомогательными репродуктивными технологиями, предшествующим ПТБ, семейным анамнезом, злоупотреблением психоактивными веществами, употреблением сигарет, низким социально-экономическим статусом матери». статус, поздний дородовой уход или его отсутствие, низкий вес матери до беременности, бактериальный вагиноз , заболевания пародонта и плохой набор веса во время беременности». [32] Преждевременные роды, вызванные медикаментозными методами, часто проводятся, когда продолжение беременности представляет значительный риск для беременной матери или плода; наиболее распространенные причины включают преэклампсию , диабет, заболевания матери, дистресс плода или проблемы развития. [25] Несмотря на эти факторы риска, основные причины преждевременной детской смертности часто неизвестны, и примерно 65% всех случаев не связаны с каким-либо известным фактором риска. [26]
Младенческая смертность, вызванная преждевременными родами, в основном объясняется незрелостью развития, которая влияет на многие системы органов в организме младенца. [33] Основные затронутые системы организма включают дыхательную систему, что может привести к легочной гипоплазии , респираторному дистресс-синдрому , бронхолегочной дисплазии (хроническому заболеванию легких) и апноэ . [33] Другие системы организма, которые полностью развиваются на более позднем сроке беременности, включают желудочно-кишечную систему , кожу, иммунную систему , сердечно-сосудистую систему и гематологическую систему . [33] Плохое развитие этих систем увеличивает риск детской смертности. [ нужна цитата ]
Понимание биологических причин и предикторов ПТБ важно для выявления и предотвращения преждевременных родов и младенческой смертности. Хотя точные механизмы, ответственные за преждевременные роды, часто неизвестны, многие из основных факторов риска связаны с воспалением. Примерно «80% преждевременных родов, возникших при массе тела <1000 г или при сроке беременности <28–30 недель», были связаны с воспалением. [ нужна ссылка ] Было показано , что биомаркеры воспаления, включая С-реактивный белок , ферритин , различные интерлейкины , хемокины , цитокины , дефенсины и бактерии , связаны с повышенным риском инфекции или преждевременных родов, связанных с воспалением. Биологические жидкости использовались для анализа этих маркеров в надежде понять патологию преждевременных родов, но они не всегда полезны, если не получены в соответствующие сроки беременности. Например, биомаркеры, такие как фибронектин , являются точными предикторами преждевременных родов на сроке беременности более 24 недель, но имеют низкую прогностическую ценность до этого момента. [34] Кроме того, понимание рисков, связанных с разным гестационным возрастом, помогает определить смертность в зависимости от гестационного возраста. [29]
Синдром внезапной детской смерти (СВДС) определяется как внезапная смерть младенца в возрасте до одного года без причины, выявленной после тщательного расследования. СВДС чаще встречается в западных странах. [35] Центры США по контролю и профилактике заболеваний сообщают, что СВДС является основной причиной смерти младенцев в возрасте от одного месяца до одного года жизни. [36] Хотя исследователи не уверены, что вызывает СВДС, они обнаружили, что укладывание младенцев спать на спине, а не на животе, снижает риск. Такие кампании, как Back to Sleep, использовали это исследование, чтобы снизить уровень смертности от СВДС на 50%. [37] Хотя точная причина неизвестна, «модель тройного риска» представляет три фактора, которые вместе могут способствовать СВДС: курение во время беременности, возраст ребенка и стресс от таких условий, как сон на лежачем положении, совместный сон , перегревание и прикрытие лица или головы. [35] В начале 1990-х годов утверждалось, что иммунизация может способствовать повышению риска СВДС; однако более поздние исследования подтверждают идею о том, что вакцинация снижает риск СВДС. [38]
В Соединенных Штатах около 3500 случаев младенческой смертности связаны со сном, и в эту категорию входит СВДС. [39] Чтобы снизить младенческую смертность, связанную со сном, Американская академия педиатрии рекомендует обеспечить младенцам безопасные условия для сна, грудное вскармливание и вакцинацию в соответствии с рекомендуемым календарем прививок . Они не рекомендуют использовать соску и рекомендуют избегать воздействия дыма, алкоголя и запрещенных наркотиков во время и после беременности. [39]
Врожденные пороки развития присутствуют при рождении и включают такие состояния, как расщелина губы и неба, синдром Дауна и пороки сердца. Некоторые врожденные пороки развития могут быть более вероятны, если мать употребляет алкоголь, но они также могут быть вызваны генетикой или неизвестными факторами. [40] Врожденные пороки развития оказали значительное влияние на детскую смертность, но недоедание и инфекционные заболевания остаются основными причинами смертности в менее развитых странах. Например, в странах Карибского бассейна и Латинской Америки в 1980-е годы на врожденные пороки развития приходилось лишь 5% младенческих смертей, тогда как на недоедание и инфекционные заболевания приходилось от 7% до 27% младенческих смертей. [41] В более развитых странах, таких как США, наблюдался рост младенческой смертности из-за врожденных пороков развития, в основном проблем с сердцем и центральной нервной системой. В XX веке наблюдалось снижение количества младенческих смертей от болезней сердца, с 1979 по 1997 год наблюдалось снижение на 39%. [42]
Причины детской смертности и смертности, связанные с заболеваниями, включают: низкий вес при рождении, синдром внезапной детской смерти , недоедание, врожденные пороки развития, инфекционные заболевания и низкий доход на здравоохранение, включая забытые тропические болезни .
Американская академия педиатрии рекомендует, чтобы младенцы нуждались в нескольких дозах вакцин, таких как дифтерийно-столбнячная-бесклеточная коклюшная вакцина , вакцина против Haemophilus influenzae типа b (Hib) , вакцина против гепатита B (HepB) , инактивированная полиовакцина (IPV) и пневмококковая вакцина ( ПКВ). Исследования, проведенные Комитетом по проверке безопасности иммунизации Медицинского института, пришли к выводу, что нет никакой связи между этими вакцинами и риском СВДС у младенцев. [43] : 77–78
Низкий вес при рождении составляет 60–80% детской смертности в развивающихся странах. Медицинский журнал Новой Англии заявил, что «самый низкий уровень смертности наблюдается среди младенцев весом от 3000 до 3500 г (от 6,6 до 7,7 фунтов). Для младенцев, рожденных с весом 2500 г (5,5 фунтов) или меньше, уровень смертности быстро увеличивается с уменьшением веса. и большинство младенцев с массой тела 1000 г (2,2 фунта) или меньше умирают. веса при рождении, относительный риск неонатальной смерти почти в 200 раз выше». [ Эта цитата нуждается в цитировании ] Младенческая смертность из-за низкой массы тела при рождении обычно является прямой причиной других медицинских осложнений, таких как преждевременные роды, плохое питание матери, отсутствие дородового ухода , материнские заболевания во время беременности и антисанитарная домашняя обстановка. [18] Вес при рождении и продолжительность беременности являются двумя наиболее важными показателями шансов ребенка на выживание и его общего состояния здоровья. [44]
По данным Медицинского журнала Новой Англии , «за последние два десятилетия уровень младенческой смертности (смертность в возрасте до одного года на тысячу живорождений) в Соединенных Штатах резко снизился». [ Эта цитата нуждается в цитировании ] Уровень низкой массы тела при рождении среди афроамериканцев остается в два раза выше, чем среди белых людей. Низкий вес при рождении, ведущая причина младенческой смертности, можно предотвратить с помощью эффективных программ по предотвращению низкого веса при рождении, представляющих собой сочетание здравоохранения, образования, окружающей среды, психических изменений, [ уточнить ] и государственной политики. [45] Преждевременные роды являются основной причиной смертности новорожденных во всем мире. [46] Несмотря на то, что в Америке более высокий уровень выживаемости недоношенных детей, процент американцев, рожающих преждевременно, сопоставим с процентом в развивающихся странах. Причинами этого являются подростковая беременность , увеличение числа беременностей после 35 лет, увеличение использования экстракорпорального оплодотворения (что увеличивает риск многоплодия), ожирение и диабет. Кроме того, беременные, не имеющие доступа к медицинской помощи, реже обращаются к врачу, что увеличивает риск преждевременных родов. [47]
Недоедание или недостаточное питание определяется как недостаточное потребление питательных веществ, таких как белки и витамины, что отрицательно влияет на рост, энергию и развитие людей во всем мире. [48] Это особенно распространено во время беременности, а также у младенцев и детей до 5 лет, которые живут в развивающихся странах в более бедных регионах Африки, Азии и Латинской Америки. [49] Дети особенно уязвимы, поскольку у них еще не полностью развита сильная иммунная система , и они зависят от родителей в обеспечении необходимой пищей и питательными веществами. По оценкам, около 3,5 миллионов детей умирают каждый год в результате детского или материнского недоедания, при этом задержка роста , низкая масса тела и низкая масса тела при рождении являются причиной около 2,2 миллиона связанных с этим смертей. [50] Социально-экономические и экологические факторы способствуют недоеданию, равно как и пол, местоположение и культурные традиции, связанные с грудным вскармливанием . [51] Трудно оценить наиболее актуальный фактор, поскольку они могут переплетаться и различаться в зависимости от региона.
Дети, страдающие от недоедания, могут иметь недостаточный вес, задержку роста или истощение . В Африке выросло число детей с задержкой роста, в то время как в Азии больше всего детей в возрасте до 5 лет страдают от истощения. [52] Недостаток питательных веществ отрицательно влияет на физическое и когнитивное развитие, повышая восприимчивость к серьезным проблемам со здоровьем. Дефицит микроэлементов связан с анемией , усталостью, слепотой , зобом , плохим развитием мозга и смертью. [53] Недоедание также снижает способность иммунной системы бороться с инфекциями, что приводит к более высокому уровню смертности от таких заболеваний, как малярия, респираторные заболевания и диарея. [54]
Фолиевая кислота во время беременности – один из способов борьбы с дефицитом железа. Некоторые меры общественного здравоохранения , используемые для снижения уровня железодефицитной анемии, включают добавление йода в соль или питьевую воду, а также включение витамина А и поливитаминных добавок в рацион. [18] Дефицит этого витамина вызывает определенные виды анемии (низкое количество эритроцитов). [55]
Младенцы, родившиеся в странах с низким и средним уровнем дохода в странах Африки к югу от Сахары и Южной Азии, подвергаются наибольшему риску неонатальной смертности. Бактериальные инфекции кровотока, легких и оболочек головного мозга ( менингит ) являются причиной 25% случаев неонатальной смертности во всем мире. Новорожденные могут заразиться во время рождения от бактерий, присутствующих в родовых путях, человек может не знать об инфекции, или у них может быть невылеченное воспалительное заболевание органов малого таза или заболевание, передающееся половым путем . Эти бактерии также могут перемещаться по вагинальному каналу в амниотический мешок, окружающий ребенка, вызывая внутриутробную передачу инфекции. Инфекция, передающаяся через кровь матери, является еще одним путем бактериальной инфекции. Неонатальное инфицирование более вероятно при преждевременном разрыве оболочек (ПРОМ) амниотического мешка. [56]
Семь из десяти детских смертей происходят из-за инфекционных заболеваний, таких как острая респираторная инфекция , диарея , корь и малярия . Острые респираторные инфекции, такие как пневмония , бронхит и бронхиолит , являются причиной 30% детской смертности; 95% случаев пневмонии приходится на развивающиеся страны. Диарея является второй по величине причиной детской смертности в мире, тогда как малярия является причиной 11% детских смертей. Корь является пятой по величине причиной детской смертности. [18] [57]
Уровень детской смертности является одним из показателей состояния здоровья и социальных условий в стране. Ее причины представляют собой совокупность ряда показателей, каждый из которых имеет свои собственные взаимоотношения друг с другом и с различными другими социальными факторами. Таким образом, IMR часто можно рассматривать как индикатор для измерения уровня социально-экономического неравенства внутри страны. [44] [58]
Органическое загрязнение воды является лучшим показателем детской смертности, чем расходы на здравоохранение на душу населения. Вода, загрязненная отходами животноводства, содержит различные патогены , включая множество паразитарных и микробных инфекций. [59] Районы с низким социально-экономическим статусом более склонны к неадекватной водопроводной инфраструктуре и плохо обслуживаемым объектам. [18] Климат и география часто играют роль в санитарных условиях. Например, недоступность чистой воды усугубляет плохие санитарные условия. [59]
Сжигание неэффективного топлива удваивает заболеваемость острыми респираторными инфекциями у детей до 5 лет. [18] Люди, живущие в районах с более высоким загрязнением воздуха твердыми частицами , как правило, имеют больше проблем со здоровьем, независимо от возраста. Краткосрочные и долгосрочные последствия загрязнения воздуха связаны с увеличением уровня смертности, включая младенческую смертность. Загрязнение воздуха постоянно связано с послеродовой смертностью из-за респираторных эффектов и синдрома внезапной детской смерти (СВДС). В частности, загрязнение воздуха тесно связано с СВДС в Соединенных Штатах на постнеонатальном этапе. [60] Высокая детская смертность усугубляется тем, что новорожденные представляют собой уязвимую подгруппу, на которую влияет загрязнение воздуха. [61] Новорожденные, родившиеся в таких условиях, не являются исключением, и беременные женщины, ежедневно подвергающиеся большему загрязнению воздуха, должны находиться под пристальным наблюдением врачей, в том числе после рождения ребенка. Младенцы, живущие в районах с меньшим загрязнением воздуха, имеют больше шансов дожить до своего первого дня рождения, а это означает, что дети, живущие в районах с более загрязненным воздухом, подвергаются большему риску детской смертности. Районы с более высоким загрязнением воздуха также имеют больше шансов иметь более высокую плотность населения, более высокий уровень преступности и более низкий уровень доходов, и все это может привести к более высокому уровню детской смертности. [62]
Ключевым загрязнителем детской смертности является окись углерода . Угарный газ — это бесцветный газ без запаха, который может убить и особенно опасен для младенцев из-за их незрелой дыхательной системы. [63] Еще одним крупным загрязнителем, который может оказать пагубное воздействие на плод, является пассивное курение.
[В] 2006 году более 42 000 американцев умерли от болезней, связанных с пассивным курением, в том числе более 41 000 взрослых и почти 900 младенцев. Целых 36% младенцев, умерших от низкой массы тела при рождении, вызванной воздействием материнского курения внутриутробно, были чернокожими, как и 28% детей, умерших от респираторного дистресс-синдрома, 25% умерших от других респираторных заболеваний и 24% умерших от внезапного рождения ребенка. синдром смерти.
- Американский журнал общественного здравоохранения
По сравнению с некурящими женщинами, родившими первого ребенка, женщины, которые выкуривали менее одной пачки сигарет в день, имели на 25% больший риск смертности, а те, кто выкуривал одну или более пачек сигарет в день, имели больший риск на 56%. Среди женщин, родивших второго и более детей, у курильщиков смертность была на 30% выше, чем у некурящих.
- Американский журнал эпидемиологии.
Современные исследования расовых различий в детской смертности, проведенные в Соединенных Штатах, предполагают связь между узаконенным расизмом и высокими показателями детской смертности афроамериканцев. В синтезе [ неправильный синтез? В ходе этого исследования было замечено, что «детская смертность афроамериканцев остается высокой из-за социальных механизмов, существующих между группами, и опыта на протяжении всей жизни, реагирующего на результирующую динамику власти этих механизмов». [23]
Важно отметить, что уровень детской смертности среди афроамериканцев не снижается, если их социально-экономический статус улучшается. Паркер Домингес из Университета Южной Калифорнии добилась определенного прогресса в определении причин этого, утверждая, что чернокожие женщины в США более склонны к психологическому стрессу, чем женщины других рас . Стресс является ведущим фактором начала родов, и поэтому высокий уровень стресса во время беременности может привести к преждевременным родам, которые могут оказаться фатальными для ребенка. [64]
Травма раннего детства включает физическое, сексуальное и психологическое насилие над ребенком от рождения до пяти лет. Травма в раннем детстве оказывает огромное влияние на протяжении всей жизни и вносит значительный вклад в младенческую смертность. Развивающиеся органы хрупки: когда младенца трясут, избивают, душат или насилуют, воздействие экспоненциально более разрушительно, чем когда такое же насилие происходит с полностью развитым телом. [ факт или мнение? ] По оценкам исследований, ежегодно 1–2 из 100 000 детей в США получают смертельные травмы, и разумно предположить, что эти статистические данные занижают фактическую смертность. [65] [66] Почти три четверти (70,6%) детских смертей в 2018 году произошли среди детей в возрасте до 3 лет, а на долю детей в возрасте до 1 года пришлось половина (49,4%) всех смертей. [65] В частности, проблематично правильно идентифицировать случаи смерти из-за пренебрежения, а дети с внезапной, неожиданной смертью или смертью по явно непреднамеренным причинам часто имеют предотвратимые факторы риска, которые в значительной степени аналогичны таковым в семьях с жестоким обращением. [ нужна цитата ]
Существует прямая связь между возрастом, в котором происходит жестокое обращение или травма, и риском смерти. Чем младше ребенок, тем опаснее жестокое обращение. [67] [ не удалось проверить ]
Считается, что конфигурация семьи, [68] [69] пол ребенка, социальная изоляция, отсутствие поддержки, молодость матери, семейное положение, бедность , неблагоприятный детский опыт родителей и методы воспитания [70] способствуют повышенному риску. [65]
Социальный класс является основным фактором детской смертности как исторически, так и сегодня. В период с 1912 по 1915 год Детское бюро США изучило данные по восьми городам и почти 23 000 живорождений. Они обнаружили, что более низкие доходы, как правило, коррелируют с более высокой детской смертностью. В тех случаях, когда у отца не было дохода, уровень детской смертности был на 357% выше, чем у людей с самым высоким доходом (1250 долларов США и выше). [71] : 5 Различия между расами также были очевидны. У афроамериканских матерей уровень детской смертности на 44% выше среднего; [71] однако исследования показывают, что социально-экономические факторы не полностью объясняют расовые различия в детской смертности. [23]
_per_capita_in_2019.svg/1280px-Countries_by_GDP_(nominal)_per_capita_in_2019.svg.png)
Хотя детская смертность обычно отрицательно коррелирует с ВВП, рецессия может иметь некоторые положительные краткосрочные последствия. Исследование The Economist , проведенное в 2009 году , показало, что экономический спад снижает загрязнение воздуха, что приводит к снижению уровня детской смертности. По оценкам, в конце 1970-х и начале 1980-х годов влияние рецессии на качество воздуха позволило спасти около 1300 младенцев в США. [72] Детская смертность увеличивается только во время глубокого экономического спада. По мнению Норберта Шади и Марка-Франсуа Смитца, рецессии, когда ВВП на душу населения падает на 15% и более, увеличивают IMR. [73]
Социальный класс диктует, какие медицинские услуги доступны человеку. Неравенства, обусловленные социально-экономическими факторами, высветились благодаря достижениям в области медицинских технологий . В развитых странах, особенно в Соединенных Штатах, наблюдается расхождение в показателях IMR между теми, кто живет в бедности и не может позволить себе передовые медицинские ресурсы, и теми, кто может. [58]
Развивающиеся страны с демократическими правительствами, как правило, более чутко реагируют на общественное мнение, социальные движения и группы с особыми интересами по таким вопросам, как детская смертность. Напротив, недемократические правительства больше интересуются корпоративными проблемами, чем вопросами здравоохранения. Демократический статус влияет на зависимость страны от своего экономического состояния через экспорт, инвестиции транснациональных корпораций и международных кредитных учреждений. [74]
Уровни социально-экономического развития и глобальной интеграции обратно пропорциональны уровню детской смертности в стране, а это означает, что по мере их роста IMR снижается. [18] [75] Внутреннее влияние страны во многом зависит от ее положения в мировой экономике, что оказывает неблагоприятное воздействие на выживание детей в развивающихся странах. [59] Страны могут испытывать непропорциональные последствия торговли и расслоения внутри глобальной системы, [76] что способствует глобальному разделению труда и искажает внутреннюю экономику развивающихся стран. Зависимость развивающихся стран может снизить темпы экономического роста, увеличить неравенство доходов между и внутри страны и отрицательно повлиять на благосостояние населения страны. Коллективное сотрудничество между странами играет роль в политике развития беднейших стран мира. [74] [ нужны дополнительные пояснения ]
Эти экономические факторы создают проблемы для политики правительства в области общественного здравоохранения . [59] Если способность страны получать собственные доходы окажется под угрозой, правительства потеряют финансирование своих программ здравоохранения, в том числе тех, которые направлены на снижение уровня детской смертности. [74] Менее развитые страны сталкиваются с более высоким уровнем уязвимости к возможным негативным последствиям глобализации и торговли по сравнению с более развитыми странами. [59]
Даже при сильной экономике и экономическом росте (измеряемом валовым национальным продуктом страны ) достижения медицинских технологий могут ощущаться не всеми, что увеличивает социальное неравенство. [58] В Англии в период с 2014 по 2017 год непропорционально высокий рост детской смертности наблюдался в беднейших регионах, где ранее существовавшая тенденция снижения изменилась, и ежегодно происходило дополнительно 24 младенческих смертей на 100 000 живорождений. [77]
Уровень детской смертности коррелирует с войной , политическими волнениями и коррупцией в правительстве . [18] В большинстве случаев в пострадавших от войны районах будет наблюдаться значительное увеличение уровня детской смертности. Война, возникающая при планировании беременности, не только вызывает стресс у матери и плода, но также имеет ряд пагубных последствий. [ нужна цитата ]
Многие другие важные факторы влияют на уровень детской смертности в охваченных войной районах. Системы здравоохранения в развивающихся странах в разгар войны часто терпят крах, а получение основных медикаментов и медицинской помощи становится все труднее. Во время югославских войн в 1990-х годах в Боснии количество прививок детей снизилось на 60%. Болезни, которые можно предотвратить, могут быстро превратиться в эпидемии во время войны. [78]
Многие развивающиеся страны полагаются на иностранную помощь в обеспечении базовым питанием, и во время войны транспортировка помощи становится значительно сложнее. В большинстве ситуаций средний вес населения существенно снизится. [79] Еще больше от отсутствия доступа к пище и воде страдают будущие матери. Во время югославских войн в Боснии число недоношенных детей увеличилось, а средний вес при рождении снизился. [78]
За последние годы было несколько случаев систематических изнасилований как оружия войны. Люди, которые забеременели в результате изнасилования на войне, сталкиваются с еще более серьезными проблемами при вынашивании здорового ребенка. Исследования показывают, что люди, подвергшиеся сексуальному насилию до или во время беременности, с большей вероятностью столкнутся с детской смертностью. [80] [81] [82] Причины детской смертности после жестокого обращения во время беременности варьируются от физических побочных эффектов первоначальной травмы до психологических последствий, которые приводят к плохой адаптации к обществу. [83] Многие люди, забеременевшие в результате изнасилования в Боснии, были изолированы от своих родных городов, что значительно усложнило жизнь после родов. [ нужна цитата ]
Высокие показатели детской смертности наблюдаются в развивающихся странах, где финансовые и материальные ресурсы ограничены и где существует высокая терпимость к детской смертности. Есть ряд развивающихся стран, где определенные культурные ситуации, такие как предпочтение младенцев мужского пола над младенцами женского пола, являются нормой. [18] В развивающихся странах, таких как Бразилия, уровень детской смертности обычно не регистрируется из-за отсутствия регистрации свидетельств о смерти. [84] Другая культурная причина детской смертности, подобная той, что происходит в Гане, заключается в том, что «помимо очевидного, такого как разбитые дороги, существуют предубеждения против того, чтобы жены или новорожденные покидали дом». [85] Это еще больше затрудняет получение доступного для них необходимого лечения беременным женщинам и новорожденным.
В Соединенных Штатах культурные влияния и образ жизни могут быть причиной некоторых случаев детской смертности. Примеры включают подростковую беременность , ожирение , диабет и курение . Все это возможные причины преждевременных родов, которые составляют вторую по значимости причину детской смертности. [47] По данным журнала Американской медицинской ассоциации, «риск постнеонатальной смертности (от 28 до 364 дней) был самым высоким среди континентальных пуэрториканцев» по сравнению с младенцами неиспаноязычного происхождения. Этнические различия сопровождаются более высокой распространенностью поведенческих факторов риска и социально-демографических проблем, с которыми сталкивается каждая этническая группа. [44]
Исторически сложилось так, что у мужчин уровень детской смертности выше, чем у женщин, причем разница зависит от экологических, социальных и экономических условий. В частности, мужчины биологически более уязвимы к инфекциям и состояниям, связанным с недоношенностью и развитием. До 1970 года причинами младенческой смертности мужского пола были инфекции и хронические дегенеративные заболевания. Однако с 1970 года мужской половой фаворитизм в некоторых культурах привел к уменьшению разрыва в детской смертности между мужчинами и женщинами. Кроме того, достижения медицины привели к большему влиянию на выживаемость младенцев мужского пола, чем младенцев женского пола, из-за первоначально высокого уровня детской смертности мужского пола. [86]
Генетические компоненты приводят к тому, что новорожденные девочки имеют биологическое преимущество, когда речь идет о доживании до первого дня рождения, по сравнению с новорожденными мальчиками, у которых меньше шансов выжить в младенчестве. Поскольку уровень младенческой смертности снизился во всем мире, гендерное соотношение изменилось: от мужчин, находящихся в биологическом невыгодном положении, к женщинам, оказавшимся в неблагоприятном социальном положении. [86] В некоторых развивающихся странах существуют социальные и культурные модели, которые отдают предпочтение мальчикам перед девочками с точки зрения их будущего потенциала заработка. Этнический состав страны, однородный или неоднородный , может объяснить социальные отношения и практики. Гетерогенные уровни являются сильным предиктором младенческой смертности. [75] [ необходима проверка ]
Интервал между родами – это время между родами. Рождения с интервалом не менее трех лет связаны с самым низким уровнем смертности. Чем длиннее интервал между родами, тем ниже риск осложнений при рождении, младенческой, детской или материнской смертности . [19] [87] Зачатие менее чем через шесть месяцев после родов, абортов или выкидышей связано с более высоким уровнем преждевременных родов и низкой массой тела при рождении, а также увеличивает вероятность хронического и общего недоедания. В 55 развивающихся странах 57% зарегистрированных беременностей имели период родов менее трех лет, а 26% - менее двух лет. Хотя только 20% молодых родителей сообщают, что хотят еще раз родить ребенка в течение двух лет, только 40% предпринимают для этого такие шаги, как планирование семьи . [19]
Известно, что незапланированные беременности и интервалы между родами менее двадцати четырех месяцев коррелируют с низким весом при рождении и осложнениями при родах. Кроме того, матери, которые уже имеют маленький рост, как правило, рожают детей меньшего размера, чем в среднем, что закрепляет цикл недостаточного веса . [18] [19] [87]
Чтобы снизить уровень младенческой смертности во всем мире, практикующие врачи, правительства и неправительственные организации работали над созданием институтов, программ и политики для улучшения показателей здоровья. Текущие усилия сосредоточены на развитии человеческих ресурсов, укреплении информационных систем здравоохранения, предоставлении медицинских услуг и т. д. Улучшения в таких областях направлены на укрепление региональных систем здравоохранения и помощь усилиям по снижению уровня смертности.
Снижение детской смертности возможно на любом этапе развития страны. [21] Снижение ставок является свидетельством того, что страна развивается в области человеческих знаний, социальных институтов и физического капитала . Правительства могут снизить уровень смертности, удовлетворяя совокупную потребность в образовании (например, всеобщее начальное образование ), питании и доступе к базовым услугам по охране здоровья матери и ребенка. Целенаправленная политика может помочь тем, кто подвергается наибольшему риску младенческой и детской смертности, включая сельское население, бедное население и мигрантов. [88]
Снизить вероятность рождения детей с низким весом при рождении и заражения пневмонией можно путем улучшения качества воздуха. [ нужна цитата ] Улучшение гигиены может предотвратить детскую смертность. Домашние технологии хлорирования , фильтрации и использования солнечной дезинфекции при загрязнении воды органическими веществами могут снизить случаи диареи у детей до 48%. [18] [57] [59] Было показано, что улучшение снабжения продовольствием и санитарными условиями работает для наиболее уязвимых групп населения в США, в том числе среди афроамериканцев. [58]
Содействие изменению поведения , например мытью рук с мылом, может значительно снизить уровень детской смертности от респираторных и диарейных заболеваний. [89] По данным ЮНИСЕФ, мытье рук с мылом перед едой и после посещения туалета может спасти детские жизни за счет снижения смертности от диареи и острых респираторных инфекций. [90]
Сосредоточение внимания на предотвращении преждевременных родов и родов с низким весом при рождении среди всех групп населения может помочь устранить случаи детской смертности и уменьшить неравенство в медицинском обслуживании внутри сообществ. В Соединенных Штатах эти две цели позволили снизить региональные показатели младенческой смертности, но дальнейшего прогресса на национальном уровне пока не наблюдается. [44]
Увеличение человеческих ресурсов, таких как врачи , медсестры и другие медицинские работники, приведет к увеличению числа квалифицированных медицинских работников и числа людей, способных делать прививки от таких болезней, как корь. Увеличение числа квалифицированных специалистов коррелирует со снижением материнской, младенческой и детской смертности. Если добавить одного врача на 10 000 человек, существует вероятность снижения младенческой смертности на 7,08 на 10 000 человек. [91]
В некоторых частях США специальные программы направлены на снижение уровня детской смертности. Одной из таких программ является «Зона лучших малышей» (BBZ), базирующаяся в Калифорнийском университете в Беркли . BBZ использует подход на протяжении всей жизни для устранения структурных причин плохих исходов родов и токсического стресса в трех районах США. Конечная цель Best Babies Zone, используя решения, предложенные сообществом, — добиться справедливости в отношении здоровья в сообществах, которые непропорционально страдают от детской смертности. [92]
Определенные шаги могут помочь снизить вероятность осложнений во время беременности. Посещение регулярных дородовых осмотров поможет повысить шансы ребенка родиться в более безопасных условиях и выжить. [93] Кроме того, прием добавок, в том числе фолиевой кислоты , может помочь снизить вероятность врожденных дефектов, которые являются основной причиной детской смертности. [7] Многие страны ввели обязательное добавление фолиевой кислоты в свои продукты питания, что значительно снизило возникновение врожденного дефекта, известного как расщелина позвоночника, у новорожденных. [94] Аналогичным образом, обогащение соли йодом, называемое йодированием соли , помогло снизить негативные исходы родов, связанные с низким уровнем йода во время беременности. [95]
Воздержание от алкоголя также может снизить вероятность нанесения вреда плоду, поскольку употребление любого количества алкоголя во время беременности может привести к расстройствам алкогольного спектра плода (ФАСН) или другим врожденным дефектам, связанным с алкоголем. [96] Также было показано, что употребление табака во время беременности значительно увеличивает риск преждевременных родов или рождения с низкой массой тела, которые являются основными причинами детской смертности. [97] Беременным женщинам следует проконсультироваться со своим врачом, чтобы наилучшим образом справиться с любыми ранее существовавшими заболеваниями , чтобы избежать осложнений как для своего здоровья, так и для здоровья плода. Люди с ожирением подвергаются повышенному риску развития осложнений во время беременности, включая гестационный диабет или преэклампсию. Кроме того, у них больше шансов родить преждевременно или родить ребенка с врожденными дефектами. [98] [95]
Правильное питание новорожденных и младенцев может помочь сохранить их здоровье и избежать осложнений со здоровьем в раннем детстве. Американская академия педиатрии рекомендует кормить младенцев исключительно грудным молоком в течение первых 6 месяцев жизни и продолжать грудное вскармливание по мере введения других источников питания в течение следующих 6 месяцев жизни (до 1 года). [99] Младенцы в возрасте до 6 месяцев, находящиеся на исключительно грудном вскармливании, имеют меньший риск смертности по сравнению с младенцами, которые находятся на грудном вскармливании часть времени или вообще не находятся на грудном вскармливании. [100] По этой причине специалисты здравоохранения отдают предпочтение грудному вскармливанию, а не искусственному вскармливанию.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) определяют младенцев как детей в возрасте от 1 месяца до 1 года. [101] Для этих детей CDC рекомендует следующие прививки: гепатит B (HepB), ротавирус (RV), Haemophilus Influenzae типа B (HIB), пневмококковый конъюгат (PCV13), инактивированный полиовирус (IPV < 18 лет), грипп , Ветряная оспа , корь , эпидемический паротит , краснуха (MMR) и дифтерия , столбняк , бесклеточный коклюш (DTapP < 7 лет). [102] Каждую из этих прививок делают в определенных возрастных диапазонах в зависимости от вакцинации, и их необходимо делать сериями из 1–3 доз с течением времени в зависимости от вакцинации. [102]
Эффективность этих прививок можно увидеть сразу после их внедрения в общество. [103] После появления пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV13) в Соединенных Штатах в 2000 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщает, что исследования, проведенные в 2004 году, показали снижение на 57% инвазивных [b] устойчивых к пенициллину штаммов болезни и сокращение на 59% числа штаммов с множественной лекарственной устойчивостью . [103] Это снижение было еще больше для детей в возрасте до 2 лет: исследования показали снижение на 81% у тех же штаммов. [103]
Как упоминалось в предыдущем разделе, [c] синдром внезапной детской смерти (СВДС) является основной причиной детской смертности в возрасте от 1 месяца до 1 года. [36] Было доказано, что иммунизация, проводимая в соответствии с надлежащими рекомендациями, снижает риск СВДС на 50%. [39] [104] По этой причине Американская академия педиатрии (AAP) и Центр по контролю заболеваний (CDC) рекомендуют иммунизацию в соответствии со своими рекомендациями. [39] [105]
Доказано, что повышение уровня образования среди матерей, местных сообществ и местных медицинских работников приводит к лучшему планированию семьи , улучшению здоровья детей и снижению уровня детской смертности. Районы высокого риска, такие как страны Африки к югу от Сахары, продемонстрировали, что повышение уровня образования женщин приводит к снижению детской смертности примерно на 35%. [106] Аналогичным образом, скоординированные усилия по обучению местных медицинских работников методам диагностики, лечения, профилактики недостаточности питания, отчетности и направления к специалистам позволили снизить младенческую смертность среди детей в возрасте до 5 лет на целых 38%. [107] Кампании общественного здравоохранения, посвященные «Первым 1000 дням жизни», оказались успешными в обеспечении экономически эффективных программ дополнительного питания, а также помощи молодым матерям в вопросах санитарии, гигиены и грудного вскармливания. [108] Увеличение потребления питательных веществ и улучшение гигиенических привычек оказывают положительное влияние на здоровье, особенно на развивающихся детей. Кампании по повышению уровня образования и общественному здравоохранению дают знания и средства для формирования лучших привычек и приводят к снижению уровня детской смертности. [ нужна цитата ]
Снижение ВВП приводит к увеличению уровня детской смертности. [109] Снижение доходов домохозяйств снижает объемы расходов на питание и здравоохранение, что влияет на качество жизни, а также снижает доступ к медицинским услугам, обеспечивающим полноценное развитие и выживание. Аналогичным образом, увеличение доходов домохозяйств приводит к увеличению доступа к питательным веществам и здравоохранению, снижая риски, связанные с недоеданием и детской смертностью. [110] Более того, увеличение совокупных доходов домохозяйств приведет к улучшению медицинских учреждений, инфраструктуры водоснабжения и канализации для всего сообщества. [110]
Уровень детской смертности очень сильно коррелирует с вероятностью краха государства и является одним из лучших показателей его прогнозирования. [111] Таким образом, IMR также является полезным индикатором уровня здоровья ( развития ) страны и является компонентом индекса физического качества жизни .
Метод расчета IMR часто сильно различается в разных странах, поскольку он основан на том, как они определяют живорождение и сколько недоношенных детей рождается в стране. В зависимости от национальных критериев живорождения, системы регистрации актов гражданского состояния и практики отчетности, отчетность может быть непоследовательной или заниженной. [112] Отчет IMR предоставляет одну статистику, которая отражает уровень жизни в каждой стране. Изменения уровня детской смертности «отражают устойчивые социальные и технические возможности, которые привязываются к населению». [21] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет живорождение как любого новорожденного, демонстрирующего независимые признаки жизни, включая дыхание, сердцебиение, пульсацию пуповины или определенные движения произвольных мышц. [113] Это определение используется в Австрии, [114] а также используется в Германии, но с одной небольшой модификацией: мышечные движения не считаются признаком жизни. [115] Многие страны, в том числе некоторые европейские государства (например, Франция) и Япония, учитывают только случаи, когда ребенок дышит при рождении, как живорождение, что несколько снижает сообщаемые ими показатели IMR и увеличивает уровень перинатальной смертности . [116] В других странах, например, в Чехии и Болгарии, требования к живорождению еще выше. [117]
Хотя во многих странах существуют системы регистрации актов гражданского состояния и особые методы отчетности, в статистических данных часто встречаются неточности, особенно в сельских общинах развивающихся стран. В этих сообществах используются некоторые другие альтернативные методы расчета уровня детской смертности, например, популярные отчеты о смертности и опросы домохозяйств. Исследования показали, что при сравнении трех источников информации — официальных реестров, опросов домохозяйств и популярных репортеров — наиболее точными являются популярные репортеры о смерти; В число популярных репортеров о смерти входят акушерки, могильщики, строители гробов, священники и другие, по сути, люди, которые больше всего знали о смерти ребенка. В развивающихся странах доступ к реестрам актов гражданского состояния и другим государственным системам регистрации рождений и смертей затруднен для бедных семей по нескольким причинам. Эта борьба вынуждает семьи принимать решительные меры, например, проводить неофициальные церемонии смерти своих умерших младенцев. В результате государственная статистика будет неточно отражать уровень детской смертности в стране. Популярные репортеры о смерти имеют информацию из первых рук, и, если эту информацию можно собрать и сопоставить, они могут предоставить надежные и точные подсчеты смертности в стране, а также значимые причины смертности, которые можно измерить и изучить. [84]
ЮНИСЕФ использует статистическую методологию для учета различий в отчетности между странами:
ЮНИСЕФ собирает страновые оценки младенческой смертности, полученные из всех источников и методов оценки, полученных либо из стандартных отчетов, либо путем прямой оценки на основе наборов микроданных, либо на основе ежегодных исследований ЮНИСЕФ. Чтобы разобраться в различиях между оценками, полученными из разных источников и разными методами, ЮНИСЕФ разработал в координации с ВОЗ, Всемирным банком и СОООН методологию оценки, которая сводит к минимуму ошибки, заложенные в каждой оценке, и гармонизирует тенденции во времени. Поскольку оценки не обязательно являются точными значениями, используемыми в качестве входных данных для модели, они часто не признаются официальными оценками IMR, используемыми на уровне страны. Однако, как упоминалось ранее, эти оценки сводят к минимуму ошибки и максимизируют согласованность тенденций во времени. [118]
Еще одной проблемой при сравнении показателей детской смертности является практика учета слабых или недоношенных детей, умирающих до нормального срока родов, как выкидышей , или учета тех, кто умирает во время или сразу после родов, как мертворожденных . Таким образом, качество документации по перинатальной смертности в стране может существенно повлиять на точность статистики младенческой смертности. Эту точку зрения подтверждает демограф Энсли Коул , который считает сомнительным высокое соотношение зарегистрированных мертворождений и младенческих смертей в Гонконге и Японии в первые 24 часа после рождения. Поскольку эта закономерность согласуется с высоким соотношением полов мужского и женского пола, зафиксированным при рождении в этих странах, она предполагает две вещи: многие младенцы женского пола, умирающие в первые 24 часа, ошибочно регистрируются как мертворожденные, а не как младенческие смерти; и что эти страны не следуют рекомендациям ВОЗ по отчетности о живорождениях и младенческих смертях. [119]
Еще один, казалось бы, парадоксальный вывод заключается в том, что, когда страны с плохим медицинским обслуживанием открывают новые медицинские центры и услуги, а не сокращаются, сообщаемые IMR часто на какое-то время увеличиваются. Это происходит главным образом потому, что улучшение доступа к медицинской помощи часто сопровождается улучшением регистрации рождений и смертей. О смертях, которые могли произойти в отдаленной или сельской местности и о которых не было сообщено правительству, теперь может сообщить новый медицинский персонал или учреждения. Таким образом, даже если новые службы здравоохранения снизят фактический IMR, заявленный IMR может увеличиться. [ нужна цитата ]
Различия в уровне детской смертности от страны к стране огромны и продолжают расширяться, несмотря на прогресс в снижении общего показателя IMR. Среди примерно 200 стран мира только в Сомали не наблюдалось снижения уровня смертности среди детей в возрасте до 5 лет за последние два десятилетия. В 2011 году глобальный уровень смертности среди детей в возрасте до 5 лет составил 51 смерть на 1000 рождений. В Сингапуре был самый низкий показатель — 2,6, а в Сьерра-Леоне — самый высокий — 185 детских смертей на 1000 рождений. В США этот показатель составил 8 смертей детей в возрасте до 5 лет на 1000 рождений. [120]
Уровень младенческой смертности (IMR) является не только статистикой, но и отражением социально-экономического развития, поскольку он эффективно отражает наличие медицинских услуг в стране. IMR — это эффективный ресурс для департаментов здравоохранения, принимающих решения о распределении медицинских ресурсов, а также формулирующий глобальные стратегии здравоохранения и помогающий оценить их успех. Использование IMR помогает решить проблему неадекватности других систем статистики жизненно важных процессов для глобального здравоохранения, поскольку большинство из них игнорируют показатели детской смертности среди бедных слоев населения. В сельской местности остается определенное количество незарегистрированных случаев младенческой смертности, поскольку там либо нет концепции отчетности о ранней младенческой смертности, либо они не знают о важности IMR. [84]
Включение или исключение новорожденных из группы высокого риска из сообщаемых IMR может вызвать проблемы при проведении сравнений. Во многих странах, в том числе в США, Швеции и Германии, любое рождение ребенка с любыми признаками жизни считается живым, независимо от месяца беременности или размера новорожденного. Все страны, указанные в таблице, приняли определения ВОЗ в конце 1980-х или начале 1990-х годов [123] и используются во всем Европейском Союзе. [124] Однако в 2009 году Центр по контролю и профилактике заболеваний США опубликовал отчет, в котором говорилось, что на американские показатели детской смертности повлиял высокий уровень недоношенных детей в Соединенных Штатах по сравнению с европейскими странами. В нем также изложены различия в требованиях к отчетности между Соединенными Штатами и Европой, отметив, что Франция, Чехия, Ирландия, Нидерланды и Польша не сообщают обо всех живорождениях с массой тела менее 500 г и/или 22 недель беременности. [125] [126] [127] Однако различия в отчетности вряд ли будут основным объяснением высокого уровня детской смертности в Соединенных Штатах по сравнению со странами с аналогичным уровнем экономического развития. Скорее, в докладе сделан вывод, что основной причиной более высокого уровня детской смертности в США по сравнению с Европой является гораздо большее количество преждевременных родов. [127]
До 1990-х годов в России и Советском Союзе ни в живорождение, ни в младенческую смертность не учитывались глубоко недоношенные дети, родившиеся живыми, но не прожившие в течение как минимум семи дней (дети, родившиеся с массой тела менее 1000 г, гестационный возраст менее 28 недель или рост менее 35 см, которые дышали, имели сердцебиение или демонстрировали произвольные движения мышц). [128] Хотя такие крайне недоношенные дети обычно составляли лишь около 0,5% всех живорожденных детей, их исключение приводило к снижению зарегистрированного IMR примерно на 22–25%. [d] В некоторых случаях тоже, возможно, потому, что [ домыслы? ] больницы или региональные управления здравоохранения несли ответственность за снижение IMR в их зоне обслуживания , младенческая смертность, произошедшая на 12-м месяце, статистически «переносилась» на 13-й месяц (т. е. на второй год жизни) и, таким образом, больше не классифицировалась как детская смерть. [129] [130]
В некоторых сельских развивающихся районах, таких как северо-восточная Бразилия, рождение младенцев часто не регистрируется, что приводит к расхождениям между уровнем младенческой смертности (IMR) и фактическим числом младенческих смертей. Доступ к системам регистрации актов гражданского состояния о рождении и смерти младенцев является чрезвычайно сложной и дорогостоящей задачей для бедных родителей, живущих в сельской местности. Правительство и бюрократия склонны проявлять нечувствительность к этим родителям и в отчетах IMR делают широкие оговорки о том, что информация не была передана должным образом, что приводит к расхождениям. Мало что было сделано для решения основных структурных проблем систем регистрации актов гражданского состояния, связанных с отсутствием отчетности в сельской местности, что создало разрыв между официальным и популярным пониманием детской смертности. [84]
Также утверждается, что бюрократическое отделение регистрации прижизненных смертей от культурных ритуалов смерти является причиной неточности показателей детской смертности (IMR). Регистры естественной смертности часто не учитывают культурные последствия и важность младенческой смертности. Эти системы могут быть точным представлением социально-экономической ситуации в регионе, если статистика верна, что, к сожалению, не всегда так. Альтернативный метод сбора и обработки статистики младенческой и детской смертности — через «популярных репортеров о смерти», которые культурно связаны с младенцами и могут предоставить более точные статистические данные. [84] Согласно этнографическим данным, под «народными репортёрами о смерти» подразумеваются люди, имевшие внутренние знания об анжиньос , в том числе могильщики, привратники, акушерки, народные целители и т. д. — все ключевые участники погребальных ритуалов. [84] Сочетание методов опросов домохозяйств, реестров актов гражданского состояния и опроса «популярных репортеров о смерти» может повысить достоверность показателей детской смертности. Однако остаются препятствия, которые влияют на достоверность статистики детской смертности, в том числе политико-экономических решений: цифры преувеличиваются, когда распределяются международные средства; и недооценены во время переизбрания. [84] [ не удалось проверить ]
Бюрократическое разделение сообщений о смерти живых людей и культурных ритуалов смерти частично проистекает из структурного насилия . [131] Лицам, живущим в сельских районах Бразилии, необходимы средства на проживание и поездку, чтобы сообщить о рождении ребенка в офис Бразильской лиги помощи. Это препятствует регистрации, поскольку часто эти люди имеют более низкий доход и не могут позволить себе такие расходы, [84] аналогичные барьеры. существуют при выборе сообщения о детской смертности. Финансовые ограничения, такие как зависимость от пищевых добавок, также могут привести к искажению данных о детской смертности. [84]
В развивающихся странах, таких как Бразилия, случаи смерти бедных младенцев регулярно не регистрируются в системе регистрации актов гражданского состояния, что искажает статистику. Культурная обоснованность и контекстуальная обоснованность могут быть использованы для обоснования значения смертности со статистической точки зрения. [ нужны разъяснения ] На северо-востоке Бразилии они достигли этой точки зрения, проводя этнографическое исследование в сочетании с альтернативным методом исследования детской смертности. Эти типы методов могут помочь получить качественные данные, которые позволят лучше отобразить IMR региона. [84]
Политико-экономические причины искажали данные о детской смертности в прошлом, когда губернатор Сеара разработал свою президентскую кампанию по снижению уровня детской смертности во время своего пребывания в должности. Используя этот новый способ съемки, эти экземпляры можно свести к минимуму и удалить, создавая в целом точные и достоверные данные. [84] [ актуально? ]
Глобальный IMR, а также IMR как для менее развитых стран (НРС), так и для более развитых стран (MDC), значительно снизились в период с 1960 по 2001 год. Согласно отчету «Состояние матерей в мире », опубликованному организацией Save the Children , мировой IMR снизился с Со 126 в 1960 году до 57 в 2001 году. [133] Глобальный коэффициент неонатальной смертности (NMR) снизился с 36,6 в 1990 году до 18,0 в 2017 году. [134]
Однако IMR был и остается выше в НРС. В 2001 году IMR для 91 НРС был примерно в 10 раз выше, чем для 8 МРС. В среднем для НРС IMR в 17 раз выше, чем для МРС. [ необходимы разъяснения ] Кроме того, хотя и НРС, и МРС значительно сократили IMR, темпы сокращения были ниже в менее развитых странах, чем среди более развитых стран. Среди многих стран с низким и средним уровнем дохода также существуют значительные различия в уровне младенческой смертности на субнациональном уровне. [135]
Поскольку самый низкий показатель в Монако составляет 1,80, а самый высокий IMR в Афганистане составляет 121,63, их разделяет коэффициент около 67.
Исследование, опубликованное в Британском медицинском журнале в 2019 году, показало, что уровень детской смертности в Англии увеличился: на 100 000 живорождений в год приходится дополнительно 24 младенческих смертей. В наиболее богатых районах не произошло существенных изменений по сравнению с ранее существовавшей тенденцией, поэтому рост непропорционально затронул беднейшие районы страны и был в основном связан с ростом детской бедности в результате устойчивого сокращения социальных пособий, доступных для семьи с детьми. [137]
Из 27 наиболее развитых стран в США самый высокий уровень детской смертности, несмотря на то, что на здравоохранение на душу населения тратится больше, чем в любой другой стране. [138] Значительные расовые и социально-экономические различия в США влияют на IMR, в отличие от других развитых стран с более однородным населением. В частности, IMR сильно варьируется в зависимости от расы в США. Таким образом, средний IMR для страны в целом не является точным отражением широких различий, существующих между сегментами населения. [139] Было исследовано множество теорий относительно того, почему существуют эти расовые различия, при этом социально-экономические факторы обычно выступают в качестве разумного объяснения. Однако по этому вопросу было проведено больше исследований, и наибольший прогресс связан с идеей стресса и того, как он влияет на беременность. [ нужна цитата ]
В 1850-х годах уровень младенческой смертности в Соединенных Штатах оценивался в 216,8 на 1000 белых младенцев и 340,0 на 1000 афроамериканских младенцев, но в наше время этот показатель значительно снизился. Этот темп снижения обусловлен главным образом современными улучшениями в базовом здравоохранении и технологиях, а также достижениями медицины. [140] За последнее столетие детская смертность снизилась на 93%. [44] В целом показатели на 1000 рождений резко снизились с 20 смертей в 1970 году до 6,9 смертей в 2003 году. В 2003 году ведущими причинами детской смертности в США были врожденные аномалии, расстройства, связанные с незрелостью, СПИД и материнская смертность. осложнения. [ нужна цитата ] Курение во время беременности снизилось до 10,2%, при этом 12,4% этих родов имели низкий вес при рождении , по сравнению с 7,7% родов с низким весом при рождении для некурящих. В целом, в период с 2003 по 2004 год число детей, рожденных с низкой массой тела при рождении, увеличилось до 8,1%. 2000-2006 годы». Однако в период с 2007 по 2011 год уровень преждевременных родов снижался с каждым годом. В 2011 году 11,73% детей родились до 37-й недели беременности по сравнению с высоким показателем в 12,80% в 2006 году. [142]
Экономические затраты на труд, роды и уход за новорожденными в Соединенных Штатах относительно высоки. Стоимость обычных родов составляет в среднем 9 775 долларов США, а кесарево сечение стоит 15 041 доллар США. [143] [ не удалось проверить ] Преждевременные роды в США, по оценкам, обходятся в 51 600 долларов на ребенка, а общие ежегодные затраты составляют 26,2 миллиарда долларов. [144] Несмотря на эти расходы, в нескольких отчетах говорится, что уровень детской смертности в Соединенных Штатах значительно выше, чем в других развитых странах. [23] [145] [146] Оценки разнятся; Всемирная книга фактов ЦРУ поставила США на 55-е место в мире в 2014 году с показателем 6,17, а по данным ООН за 2005–2010 годы США заняли 34-е место. [ нужна полная цитата ]
Различия в измерениях могут сыграть существенную роль в неравенстве между США и другими странами. Нежизнеспособное рождение в США может быть зарегистрировано как мертворождение в таких же развитых странах, как Япония, Швеция, Норвегия, Ирландия, Нидерланды и Франция, тем самым снижая их IMR. [127] Неонатальная интенсивная терапия также с большей вероятностью будет применяться в США к маложизнеспособным младенцам, хотя было обнаружено, что такие вмешательства увеличивают как затраты, так и инвалидность. Исследование, проведенное после принятия Закона о защите живорожденных младенцев 2002 года, показало, что универсальная реанимация младенцев, родившихся в возрасте от 20 до 23 недель, увеличила бремя неонатальных расходов на 313,3 миллиона долларов, одновременно уменьшая количество лет жизни с поправкой на качество на 329,3. [147]
Подавляющее большинство исследований, проведенных в конце двадцатого и начале двадцать первого века, показывают, что афроамериканские младенцы более чем в два раза чаще умирают в первый год жизни, чем белые младенцы. Хотя снижение произошло с 13,63 смертей в 2005 году до 11,46 смертей на 1000 живорождений в 2010 году, чернокожие родители неиспаноязычного происхождения продолжали сообщать об этом показателе в 2,2 раза выше, чем среди белых родителей неиспаноязычного происхождения. [148]
Результаты современных исследований показали, что общенациональные расовые различия в детской смертности связаны с опытом родителя после родов и что эти различия не могут быть полностью объяснены социально-экономическими, поведенческими или генетическими факторами. [23] Латиноамериканский парадокс , эффект, наблюдаемый в других показателях здоровья, проявляется и в уровне детской смертности. У латиноамериканских родителей в послеродовом периоде IMR сопоставим с белыми родителями неиспаноязычного происхождения, даже с более низким уровнем образования и экономическим статусом. [149] Согласно исследованию Мустилло CARDIA (Развитие риска развития коронарной артерии у молодых взрослых), «самооценочный опыт расовой дискриминации был связан с преждевременными родами и родами с низким весом при рождении, и такой опыт может способствовать неравенству чернокожих и белых в пренатальных исходах». ." [150] Исследование, проведенное в Северной Каролине, например, пришло к выводу, что «у белых женщин, не окончивших среднюю школу, уровень детской смертности ниже, чем у чернокожих выпускников колледжей». [151] Аналогичным образом, десятки популяционных исследований показывают, что «субъективный или предполагаемый опыт расовой дискриминации тесно связан с повышенным риском детской смертности и плохими перспективами здоровья для будущих поколений афроамериканцев». [23]
Хотя в предыдущих частях этой статьи рассматривались расовые различия в уровне младенческой смертности, необходимо более внимательно изучить влияние расовых различий внутри страны, чтобы увидеть расхождения. У чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения самый высокий уровень детской смертности - 11,3, тогда как IMR среди белых женщин составляет 5,1. [152] У чернокожих женщин в Соединенных Штатах продолжительность жизни также короче, чем у белых женщин, поэтому, хотя более высокий IMR среди чернокожих женщин не обязательно удивителен, он все же вызывает беспокойство. [153] [ редакционная статья ]
Хотя популярный аргумент заключается в том, что из-за тенденции к более низкому социально-экономическому статусу чернокожих женщин увеличивается вероятность страданий ребенка, и хотя это действительно коррелирует, теория разваливается, когда мы смотрим на латиноамериканское IMR в Соединенные Штаты. [ редакторская статья ] Латиноамериканцы почти так же часто страдают от бедности, как и чернокожие в США, однако уровень детской смертности латиноамериканцев гораздо ближе к белым женщинам, чем к чернокожим. Уровень бедности среди чернокожих составляет 24,1%, а среди латиноамериканцев - 21,4%; если есть прямая корреляция, то IMR этих двух групп должен быть довольно схожим, однако у чернокожих IMR вдвое больше, чем у латиноамериканцев. [154] Кроме того, у чернокожих женщин, которые вышли из бедности или никогда не сталкивались с ней, их IMR не намного ниже, чем у их сверстниц, испытывающих более высокий уровень бедности.
Тайан Паркер Домингес из Университета Южной Калифорнии предлагает теорию, объясняющую непропорционально высокий IMR среди чернокожих женщин в Соединенных Штатах. Она говорит, что афроамериканские женщины испытывают стресс гораздо чаще, чем любая другая группа в стране. Стресс вырабатывает определенные гормоны, которые могут вызвать роды и способствовать другим проблемам с беременностью. Учитывая, что преждевременные роды являются одной из основных причин смертности детей в возрасте до одного года, ранние роды вызывают законную обеспокоенность. Идея стресса как фактора IMR охватывает социально-экономический статус, поскольку Паркер Домингес говорит, что для женщин из низшего класса стресс возникает из-за нестабильной семейной жизни и хронического беспокойства по поводу бедности, а для женщин из среднего класса - из-за борьбы с расизмом, реальным или предполагаемым. , может быть сильным стрессором. [155]
Другие полагают, что чернокожие женщины предрасположены к более высокому IMR, а это означает, что, говоря языком предков, все женщины африканского происхождения должны иметь повышенный показатель. Эта теория быстро опровергается, если взглянуть на африканских иммигрантов иностранного происхождения. Эти женщины происходят из совершенно другого социального контекста и не склонны к более высокому IMR, который испытывают чернокожие женщины американского происхождения. [155] Арлин Джеронимус, профессор Школы общественного здравоохранения Мичиганского университета, называет это явление « выветриванием ». Она утверждает, что постоянная борьба с недостатками и расовыми предрассудками приводит к тому, что исходы родов у чернокожих женщин с возрастом ухудшаются. Таким образом, молодые чернокожие женщины могут испытывать стресс во время беременности из-за социальных и экономических факторов, но женщины старшего возраста испытывают стресс с возрастающей скоростью и, следовательно, имеют осложнения во время беременности, помимо экономических факторов. [156]
Мэри О. Херст, профессор кафедры общественного здравоохранения Университета Святой Екатерины, исследовала влияние сегрегации на афроамериканское сообщество, чтобы выяснить, способствует ли она высокому IMR у чернокожих детей. [157] Херст утверждает, что сегрегация по месту жительства способствует высоким показателям из-за политических, экономических и медицинских последствий, которые она оказывает на чернокожих матерей независимо от их социально-экономического статуса. Расизм, экономическое неравенство и сексизм в сегрегированных сообществах — все это примеры ежедневных стрессоров, с которыми сталкиваются беременные чернокожие женщины, и факторы риска развития состояний, которые могут повлиять на их беременность, таких как преэклампсия и гипертония . [ нужна цитата ]
Исследования также показали, что высокий IMR обусловлен неадекватным уходом, который получают беременные афроамериканки по сравнению с другими женщинами в стране. [158] В другом исследовании было показано, что чернокожие пациенты чаще получали ибупрофен после операции вместо оксикодона . [159] Такое неравное обращение проистекает из идеи о существовании расовых медицинских различий, а также из расовых предубеждений и контролируемого образа чернокожих женщин. Из-за такого неравного обращения исследования по материнской и дородовой помощи, получаемой афроамериканками и их младенцами, [160] показывают, что чернокожие женщины не получают такой же срочной медицинской помощи; к ним также не относятся серьезно в отношении боли, которую они чувствуют, или осложнений, которые, по их мнению, у них возникают, о чем свидетельствуют осложнения, с которыми столкнулась звезда тенниса Серена Уильямс во время родов. [161]
В нескольких рецензируемых статьях документально подтверждена разница в уровне медицинской помощи, которую получают чернокожие пациенты, независимо от того, есть ли у них страховка. У белых женщин IMR падает после 20 лет и остается неизменным до тех пор, пока ей не исполнится 40 лет; для чернокожих женщин IMR не уменьшается с учетом высшего образования и не меняется в зависимости от возраста, что позволяет предположить наличие расового элемента. [162] Есть еще один элемент, который необходимо учитывать: влияние пересечения расы и пола. Женоненавистничество — часто упоминаемая и игнорируемая проблема. [163] Чернокожих феминисток часто называют основой многочисленных мероприятий за гражданские права, но они чувствуют себя упущенными из виду, когда дело доходит до значимых изменений, которые положительно меняют жизнь конкретно чернокожих женщин. [164] Во время протестов Black Lives Matter в июне 2020 года многие черные феминистки раскритиковали движение за их исключение. [165] Если рассматривать через эту призму, повышенный уровень IMR среди афроамериканских женщин становится вопросом равенства и проблемой социальной справедливости.
Однако были предприняты шаги в борьбе с этой эпидемией. В округе Лос-Анджелес представители здравоохранения сотрудничают с некоммерческими организациями по всему городу, чтобы помочь чернокожим женщинам после рождения ребенка. Одна некоммерческая организация, которая оказала большое влияние на жизнь многих людей, — это Great Beginnings For Black Babies в Инглвуде. Целью некоммерческой организации является помощь женщинам справиться со стрессом путем формирования сетей поддержки, поддержания открытого диалога о расовой и семейной жизни, а также поиска этим женщинам безопасного места на работе. [166]
Некоторые исследования утверждают, что для того, чтобы положить конец высокому уровню младенческой смертности чернокожих детей, стране необходимо решить социальные и социальные проблемы, от которых страдают афроамериканцы, [167] такие как институциональный расизм, массовое заключение под стражу, бедность и неравенство в здравоохранении, которые существуют среди афроамериканского населения. Согласно этой теории, если правительство Соединенных Штатов обратит внимание и устранит институциональное неравенство, это уменьшит ежедневные стрессовые факторы для афроамериканцев и, в частности, афроамериканских женщин, а также уменьшит риск осложнений во время беременности и детской смертности. Другие утверждают, что увеличение разнообразия в сфере здравоохранения может помочь снизить IMR, поскольку большее представительство может справиться с глубоко укоренившимися расовыми предубеждениями и стереотипами, существующими в отношении афроамериканских женщин. [168] Еще одной попыткой снизить высокий IMR среди чернокожих детей является использование доул на протяжении всей беременности. [160]
Это было в начале 1900-х годов, когда страны всего мира начали замечать необходимость улучшения услуг по охране здоровья детей; сначала в Европе, а затем в США, развернувших кампанию по снижению уровня детской смертности. С помощью этой программы им удалось снизить IMR со 100 смертей до 10 смертей на каждую 1000 рождений. [169] Когда детская смертность стала восприниматься как национальная проблема, ее стали рассматривать как социальную проблему, и американские женщины из среднего класса с образованием начали создавать движение за предоставление жилья семьям из более низкого социального класса . Благодаря этому движению они смогли создать систему общественного здравоохранения и правительственные учреждения, что, в свою очередь, создало более санитарную и здоровую среду для младенцев. Медицинские работники способствовали дальнейшему укреплению здоровья младенцев, создав область педиатрии , которая занимается медицинским обслуживанием детей. [170]
В 20-м веке снижение детской смертности во всем мире было связано с несколькими общими тенденциями, включая социальные программы, улучшение санитарных условий, улучшение доступа к здравоохранению и улучшение образования, а также научные достижения, такие как открытие пенициллина и разработка более безопасной крови . переливания . [171]
В Соединенных Штатах снижение детской смертности в первой половине 20-го века означало устранение экологических факторов. Улучшив санитарные условия, особенно доступ к безопасной питьевой воде, Соединенные Штаты резко снизили детскую смертность, которая вызывала растущую озабоченность в Соединенных Штатах с 1850-х годов. [172] В это время Соединенные Штаты также стремились повысить уровень образования и осведомленности о детской смертности. Пастеризация молока также помогла Соединенным Штатам бороться с детской смертностью в начале 1900-х годов, поскольку она помогла снизить заболеваемость младенцев. [173] Эти факторы, помимо общего повышения уровня жизни в городских районах, помогли Соединенным Штатам резко снизить уровень детской смертности в начале 20 века.
Хотя общий уровень детской смертности в это время резко снизился, в Соединенных Штатах детская смертность сильно различалась среди расовых и социально-экономических групп. Между 1915 и 1933 годами изменение младенческой смертности на 1000 рождений составило для белого населения с 98,6 до 52,8 на 1000, а для чернокожего населения с 181,2 до 94,4 на 1000 - исследования показывают, что это имеет прямую корреляцию с относительными экономическими условиями. между этими популяциями. [174] Кроме того, детская смертность в южных штатах была постоянно на 2% выше, чем в других регионах США в течение 20-летнего периода, начиная с 1985 года. Южные штаты также имеют тенденцию хуже работать с предикторами более высокой детской смертности, такими как доход на душу населения. и уровень бедности. [175]
Во второй половине 20-го века акцент на более широкий доступ к медицинской помощи для женщин стимулировал снижение детской смертности в Соединенных Штатах. Внедрение программы Medicaid , предоставляющей более широкий доступ к здравоохранению, способствовало резкому снижению детской смертности, равно как и расширение доступа к легальным абортам и услугам по планированию семьи, таким как ВМС и противозачаточные таблетки. [176]
К 1984 году снижение детской смертности в США замедлилось. Финансирование субсидируемых на федеральном уровне программ Medicaid и программ ухода за матерями и младенцами было сокращено, а доступность дородового ухода для родителей с низким доходом снизилась. [177]
Рост медицинских ресурсов в Китайской Народной Республике во второй половине 20-го века отчасти объясняет резкое улучшение ситуации с детской смертностью в это время. Сельская кооперативная медицинская система, основанная в 1950-х годах, предоставила доступ к медицинской помощи ранее недостаточно обслуживаемому сельскому населению и, по оценкам, на протяжении 1960-х годов охватывала 90% сельского населения Китая. Кооперативная медицинская система достигла уровня детской смертности 25,09 на 1000 человек; хотя позднее оно было прекращено, в результате чего многие сельские жители вынуждены полагаться на дорогостоящую систему оплаты услуг, ставка продолжала снижаться. [178] Поскольку кооперативная медицинская система была заменена, это изменение вызвало социально-экономический разрыв в доступности медицинской помощи в Китае, однако это не отразилось на снижении уровня детской смертности; все шире использовалась дородовая помощь, а помощь при родах оставалась доступной. [179]
Политика одного ребенка в Китае , принятая в 1980-х годах, негативно повлияла на детскую смертность. Женщины, вынашивавшие несанкционированную беременность, сталкивались с последствиями со стороны государства и социальной стигмой и, таким образом, с меньшей вероятностью обращались за дородовой помощью. Кроме того, экономические реалии и давние культурные факторы стимулировали появление потомства мужского пола, что привело к тому, что некоторые семьи, у которых уже были сыновья, стали избегать дородового ухода или профессиональных родовспоможений, что привело к тому, что в это время в Китае наблюдался необычно высокий уровень детской смертности среди девочек. [180]
Связанные статистические категории:
