Здоровье населения определяется как «результаты здоровья группы людей, включая распределение таких результатов внутри группы». [1] Это подход к здоровью , направленный на улучшение здоровья всей человеческой популяции. Он описывается как состоящий из трех компонентов. Это «результаты здоровья, модели детерминант здоровья, а также политика и вмешательства ». [1]
Приоритетом, который считается важным для достижения цели здоровья населения, является сокращение неравенства или различий в состоянии здоровья между различными группами населения, обусловленных, среди прочего, социальными детерминантами здоровья (СДЗ). СДЗ включают все факторы (социальные, экологические, культурные и физические), в которых разные группы населения рождаются, растут и функционируют на протяжении всей своей жизни, которые потенциально оказывают измеримое влияние на здоровье человеческих популяций. [2] Концепция здоровья населения представляет собой изменение фокуса с индивидуального уровня, характерного для большинства основных медицинских направлений . Она также стремится дополнить классические усилия органов общественного здравоохранения , обращаясь к более широкому спектру факторов, которые, как показано, влияют на здоровье различных групп населения. Комиссия Всемирной организации здравоохранения по социальным детерминантам здоровья сообщила в 2008 году, что факторы СДЗ ответственны за большую часть заболеваний и травм, и что они являются основными причинами неравенства в отношении здоровья во всех странах. [3] В США, по оценкам, СДЗ составляет 70% предотвратимой смертности. [4]
С точки зрения здоровья населения, здоровье определяется не просто как состояние, свободное от болезней, но как «способность людей адаптироваться, реагировать или контролировать жизненные вызовы и изменения». [5] Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила здоровье в более широком смысле в 1946 году как «состояние полного физического, психического и социального благополучия , а не только отсутствие болезней или недугов». [6] [7]
Healthy People 2020 — это веб-сайт, спонсируемый Министерством здравоохранения и социальных служб США , представляющий собой совокупные усилия 34-летнего интереса со стороны Управления главного хирурга и других. Он определяет 42 темы, которые считаются социальными детерминантами здоровья , и около 1200 конкретных целей, которые считаются направленными на улучшение здоровья населения. Он предоставляет ссылки на текущие исследования, доступные по выбранным темам, а также определяет и поддерживает необходимость участия сообщества, которое считается необходимым для реалистичного решения этих проблем. [8]
В последнее время эпидемиологи проявляют все больший интерес к теме экономического неравенства и его связи со здоровьем населения. Существует очень сильная корреляция между социально-экономическим статусом и здоровьем . Эта корреляция предполагает, что не только бедные, как правило, болеют, когда все остальные здоровы, учитывая, что такие состояния, как болезни сердца , язвы , диабет 2 типа , ревматоидный артрит , некоторые виды рака и преждевременное старение присутствуют на всех социально-экономических уровнях. Несмотря на реальность градиента SES , ведутся споры относительно его причины. Ряд исследователей (A. Leigh, C. Jencks, A. Clarkwest — см. также рабочие документы Russell Sage) видят определенную связь между экономическим статусом и смертностью из-за больших экономических ресурсов более обеспеченных людей, но они находят небольшую корреляцию из-за различий в социальном статусе .
Другие исследователи, такие как Ричард Г. Уилкинсон , Дж. Линч и Г. А. Каплан, обнаружили, что социально-экономический статус сильно влияет на здоровье, даже если учитывать экономические ресурсы и доступ к медицинскому обслуживанию. Наиболее известны исследования Уайтхолла — серия исследований, проведенных на государственных служащих в Лондоне . Исследования показали, что, несмотря на то, что все государственные служащие в Англии имеют одинаковый доступ к медицинскому обслуживанию, существует сильная корреляция между социальным статусом и здоровьем. Исследования показали, что эта связь оставалась сильной даже при учете привычек, влияющих на здоровье, таких как физические упражнения , курение и употребление алкоголя . Кроме того, было отмечено, что никакое количество медицинской помощи не поможет снизить вероятность того, что кто-то заболеет диабетом 1 типа или ревматоидным артритом , — хотя оба эти заболевания чаще встречаются среди населения с более низким социально-экономическим статусом. Наконец, было обнаружено, что среди четверти самых богатых стран на земле (от Люксембурга до Словакии ) нет никакой связи между богатством страны и общим здоровьем населения [1] — предполагая, что после определенного уровня абсолютные уровни богатства оказывают незначительное влияние на здоровье населения, но относительные уровни внутри страны оказывают. Концепция психосоциального стресса пытается объяснить, как психосоциальные явления, такие как статус и социальная стратификация, могут приводить к многочисленным заболеваниям, связанным с градиентом СЭС . Более высокие уровни экономического неравенства, как правило, усиливают социальные иерархии и в целом ухудшают качество социальных отношений, что приводит к более высоким уровням стресса и связанным со стрессом заболеваниям. Ричард Уилкинсон обнаружил, что это верно не только для самых бедных членов общества, но и для самых богатых. Экономическое неравенство плохо для здоровья каждого. Неравенство влияет не только на здоровье человеческого населения. Дэвид Х. Эбботт из Висконсинского национального центра исследований приматов обнаружил, что среди многих видов приматов менее эгалитарные социальные структуры коррелируют с более высокими уровнями гормонов стресса среди социально подчиненных особей. Исследования Роберта Сапольски из Стэнфордского университета дают схожие результаты.
Существует хорошо документированная вариация результатов в отношении здоровья в зависимости от географического положения во многих странах мира. Это включает США, с добавлением географического положения в отношении использования и стоимости медицинской помощи, вплоть до уровня регионов направления в больницы (определяемых как региональный рынок медицинской помощи, который может пересекать границы штатов, из которых в США насчитывается 306). [9] [10] Однако доступность данных по показателям здоровья для субнациональных географических регионов ограничена как по количеству, так и по источнику данных и географическому масштабу. В 38 странах ОЭСР регион или эквивалентные крупные субнациональные образования являются преобладающим географическим уровнем как для показателей смертности, так и для показателей заболеваемости. Доступность показателей здоровья в более мелких географических регионах была скудной и значительно различалась по географическому определению, показателю здоровья, возрастному диапазону населения и годам, в которых имеются данные. Во всех случаях географические границы использовали только административные определения. [11]
Продолжаются дебаты относительно относительного вклада расы, пола, бедности, уровня образования и места в эти вариации. Управление эпидемиологии Бюро охраны здоровья матери и ребенка рекомендует использовать аналитический подход (фиксированные эффекты или гибридные фиксированные эффекты) для исследования различий в состоянии здоровья , чтобы уменьшить искажающее влияние соседских (географических) переменных на результаты. [ необходима цитата ]
Здоровье населения постоянно подвергается критике и критике. [12] [13]
Программы планирования семьи (включая контрацептивы , половое воспитание и пропаганду безопасного секса ) играют важную роль в здоровье населения. Планирование семьи является одним из наиболее экономически эффективных вмешательств в медицине. [14] Планирование семьи спасает жизни и деньги, сокращая нежелательную беременность и передачу инфекций, передающихся половым путем . [14]
Например, Агентство США по международному развитию перечисляет преимущества своей международной программы планирования семьи: [15]
Существует три основных вида подходов к психическому здоровью, основанных на населении: вмешательства в систему здравоохранения; вмешательства в практику общественного здравоохранения; и вмешательства в социальную, экономическую и экологическую политику. Вмешательства в систему здравоохранения опосредуются системой здравоохранения и руководителями больниц. Примерами таких вмешательств являются повышение эффективности клинических служб психического здоровья, предоставление консультаций и обучения для партнеров из сообщества и обмен совокупными данными о состоянии здоровья для информирования политики, практики и планирования общественного психического здоровья. Вмешательства в практику общественного здравоохранения опосредуются должностными лицами департамента общественного здравоохранения. Эти вмешательства включают в себя пропаганду изменений политики, инициирование объявлений общественной службы для снижения стигматизации психических заболеваний и проведение разъяснительной работы для повышения доступности ресурсов психического здоровья в сообществе. Выборные должностные лица и административные политики осуществляют вмешательства в социальную, экономическую и экологическую политику. Они могут включать в себя снижение финансовой и жилищной незащищенности , изменение застроенной среды для увеличения городских зеленых зон и снижения ночного шумового загрязнения , а также снижение структурной стигмы, направленной на людей с психическими заболеваниями. [16]
Одним из методов улучшения здоровья населения является управление здоровьем населения (PHM), которое определяется как «техническая область деятельности, которая использует различные индивидуальные, организационные и культурные вмешательства для улучшения моделей заболеваемости (т. е. бремени болезней и травм) и поведения определенных групп населения в отношении использования медицинской помощи». [17] PHM отличается от управления заболеваниями тем, что включает в себя больше хронических состояний и болезней, использует «единую точку контакта и координации» и « прогностическое моделирование в рамках нескольких клинических состояний». [18] PHM считается более широким, чем управление заболеваниями, поскольку оно также включает в себя «управление интенсивной терапией для лиц с самым высоким уровнем риска» и «управление личным здоровьем... для лиц с более низким уровнем прогнозируемого риска для здоровья». [19] Многие статьи, связанные с PHM, опубликованы в журнале Population Health Management , официальном журнале DMAA: The Care Continuum Alliance . [20]
Для оказания помощи организациям здравоохранения в продвижении по пути внедрения эффективного управления здоровьем населения была предложена следующая дорожная карта: [21]
Реформа здравоохранения приводит к изменению традиционных моделей возмещения расходов больниц. До введения Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании (PPACA) больницы получали возмещение на основе объема процедур с использованием моделей оплаты за услуги . В соответствии с PPACA модели возмещения смещаются от объема к стоимости. Новые модели возмещения построены вокруг оплаты за результаты , подхода к возмещению, основанного на стоимости, который устанавливает финансовые стимулы вокруг результатов лечения пациентов и радикально изменил способ, которым больницы США должны вести бизнес, чтобы оставаться финансово жизнеспособными. [22] Помимо сосредоточения внимания на улучшении опыта пациентов в плане ухода и снижения расходов, больницы также должны сосредоточиться на улучшении здоровья населения (IHI Triple Aim [23] ).
По мере того, как участие в моделях возмещения расходов, основанных на ценностях, таких как организации ответственного ухода (ACO), увеличивается, эти инициативы будут способствовать укреплению здоровья населения. [24] В рамках модели ACO больницы должны соответствовать определенным критериям качества, фокусироваться на профилактике и тщательно вести пациентов с хроническими заболеваниями. [25] Поставщики услуг получают больше за то, что они поддерживают здоровье своих пациентов и не кладут их в больницу. [25] Исследования показали, что показатели госпитализации снизились за последние десять лет в сообществах, которые были одними из первых, кто принял модель ACO и внедрил меры по охране здоровья населения для лечения «менее больных» пациентов в амбулаторных условиях. [26] Исследование, проведенное в районе Чикаго, показало снижение показателей использования стационарных услуг во всех возрастных группах, что в среднем составило 5% общего снижения госпитализации. [27]
Больницы считают финансово выгодным сосредоточиться на управлении здоровьем населения и поддержании хорошего самочувствия людей в обществе. [28] Цель управления здоровьем населения — улучшить результаты лечения пациентов и увеличить капитал здравоохранения. Другие цели включают профилактику заболеваний, устранение пробелов в уходе и экономию средств для поставщиков. [29] В последние несколько лет больше усилий было направлено на развитие услуг телемедицины, клиник на уровне сообщества в районах с высокой долей жителей, использующих отделение неотложной помощи в качестве первичной помощи, и роли координатора по уходу за пациентами для координации услуг здравоохранения по всему континууму ухода. [28]
Здоровье можно считать капитальным благом; капитал здоровья является частью человеческого капитала , как определено моделью Гроссмана. [30] Здоровье можно считать как инвестиционным благом, так и потребительским благом. [31] Такие факторы, как ожирение и курение, оказывают негативное влияние на капитал здоровья, в то время как образование, уровень заработной платы и возраст также могут влиять на капитал здоровья. [31] Когда люди становятся здоровее благодаря профилактическому уходу, у них есть потенциал прожить более долгую и здоровую жизнь, больше работать и участвовать в экономике, а также производить больше на основе проделанной работы. Все эти факторы имеют потенциал для увеличения доходов. Некоторые штаты, такие как Нью-Йорк, реализовали общегосударственные инициативы по решению проблем здоровья населения. В штате Нью-Йорк действует 11 таких программ. [32] Эти программы направлены на удовлетворение потребностей людей в их регионе, а также на помощь местным общественным организациям и социальным службам в сборе данных, устранении различий в состоянии здоровья и изучении основанных на фактических данных вмешательств, которые в конечном итоге приведут к улучшению здоровья для всех.
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ). См. также бесплатную публикацию National Academies Press: Будущее общественного здравоохранения в 21 веке.исследования подтверждают, что планирование семьи является одним из наиболее экономически эффективных из всех вмешательств в здравоохранение (80, 81). Экономия средств обусловлена сокращением непреднамеренной беременности, а также сокращением передачи инфекций, передающихся половым путем, включая ВИЧ.