Лечение зависит от того, на каком сроке беременности находится женщина и есть ли осложнения. [2] У тех, кто находится на сроке или близок к нему без каких-либо осложнений, как правило, рекомендуется индукция родов . [2] Также может быть предоставлено время для начала спонтанных родов. [1] [2] У тех, кто находится на 24–34 неделе беременности без осложнений, рекомендуются кортикостероиды и тщательное наблюдение. [2] Обзор Кокрейна 2017 года показал, что ожидание, как правило, приводит к лучшим результатам у тех, кто находится на сроке до 37 недель. [ 5] Антибиотики могут быть назначены тем, у кого есть риск стрептококка группы B. [2] Роды, как правило, показаны тем, у кого есть осложнения, независимо от того, на каком сроке беременности. [2]
Большинство женщин испытают безболезненное вытекание жидкости из влагалища. Они могут заметить либо отчетливый «поток», либо постоянный поток небольшого количества водянистой жидкости при отсутствии устойчивых сокращений матки . [8] Потеря жидкости может быть связана с тем, что ребенка становится легче прощупывать через живот (из-за потери окружающей жидкости), уменьшением размера матки или меконием (фетальным стулом), видимым в жидкости. [9]
Факторы риска
Плод, окруженный амниотическим мешком, который окружен плодными оболочками. При PROM эти оболочки разрываются до начала родов.
Причина PROM не до конца понятна, но ниже приведены факторы риска, которые увеличивают вероятность его возникновения. Во многих случаях, однако, фактор риска не идентифицируется. [10]
10-недельный человеческий эмбрион, окруженный амниотической жидкостью и плодными оболочками
Слабые мембраны
Плодные оболочки, вероятно, рвутся, потому что они становятся слабыми и хрупкими. Это ослабление является нормальным процессом, который обычно происходит в срок, когда организм готовится к родам и родам. Однако это может быть проблемой, если это происходит до 37 недель (преждевременно). Считается, что естественное ослабление плодных оболочек происходит из-за одного или комбинации следующих факторов. При PROM эти процессы активируются слишком рано: [12]
Гибель клеток : когда клетки подвергаются запрограммированной гибели, они выделяют биохимические маркеры, которые обнаруживаются в более высоких концентрациях в случаях PPROM.
Плохая сборка коллагена : коллаген — это молекула, которая придает прочность плодным оболочкам, а также другим частям человеческого тела, таким как кожа. В случаях PPROM белки, которые связывают и сшивают коллаген для увеличения его прочности на разрыв, изменяются.
Инфекция и воспаление , вероятно, объясняют, почему мембраны разрываются раньше, чем предполагалось. В исследованиях бактерии были обнаружены в амниотической жидкости примерно в одной трети случаев PROM. Часто тестирование амниотической жидкости нормальное, но субклиническая инфекция (слишком малая, чтобы обнаружить) или инфекция материнских тканей, прилегающих к амниотической жидкости, все еще может быть способствующим фактором. В ответ на инфекцию результирующая инфекция и высвобождение химических веществ ( цитокинов ) впоследствии ослабляют плодные оболочки и подвергают их риску разрыва. [10] PROM также является фактором риска развития неонатальных инфекций . [13]
Генетика
Многие гены играют роль в воспалении и выработке коллагена, поэтому унаследованные гены могут играть роль в предрасположенности человека к ПРОП. [10]
Диагноз
Чтобы подтвердить, что у женщины был ПРОП, врач должен доказать, что жидкость, вытекающая из влагалища, является амниотической жидкостью, и что роды еще не начались. Для этого тщательно собирается анамнез , проводится гинекологический осмотр с использованием стерильного зеркала и проводится УЗИ матки. [9]
Анамнез: женщина с ПРОП обычно вспоминает внезапную «струйную» потерю жидкости из влагалища или постоянную потерю небольшого количества жидкости. [9]
Стерильный осмотр с помощью зеркала: врач вводит стерильное зеркало во влагалище, чтобы осмотреть его изнутри и выполнить следующие оценки. Цифровые осмотры шейки матки, при которых пальцы в перчатках вводятся во влагалище для измерения шейки матки, избегают до тех пор, пока женщина не вступит в активную фазу родов, чтобы снизить риск заражения. [14]
Тест на пулирование: пулирование — это когда скопление амниотической жидкости можно увидеть в задней части влагалища ( влагалищный свод ). Иногда утечка жидкости из цервикального отверстия может быть замечена, когда женщина кашляет или выполняет маневр Вальсальвы . [9]
Нитразиновый тест: стерильный ватный тампон используется для сбора жидкости из влагалища и помещает ее на нитразиновую (фенафтазиновую) бумагу. Амниотическая жидкость является слегка щелочной ( pH 7,1–7,3) по сравнению с нормальными вагинальными выделениями, которые являются кислыми (pH 4,5–6). [10] Щелочная жидкость, как и амниотическая жидкость, изменит цвет нитразиновой бумаги с оранжевого на темно-синий. [9]
Тест папоротника : стерильный ватный тампон используется для сбора жидкости из влагалища и помещает ее на предметное стекло микроскопа . После высыхания амниотическая жидкость образует кристаллическую структуру, называемую арборизацией [11] , которая напоминает листья папоротника при рассмотрении под микроскопом. [8]
Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM): ранний разрыв плодных оболочек , по крайней мере за час до начала родов. [8]
Длительный PROM: случай преждевременного разрыва плодных оболочек, при котором между разрывом и началом родов прошло более 18 часов. [15]
Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО): преждевременный разрыв плодных оболочек, происходящий до 37 недель беременности.
PPROM в середине триместра или преджизненный PPROM: преждевременный разрыв плодных оболочек, который происходит до 24 недель беременности. До этого возраста плод не может выжить вне утробы матери. [14]
Дополнительные тесты
Следующие тесты следует использовать только в том случае, если после проведения стандартных тестов, указанных выше, диагноз по-прежнему неясен.
Ультразвук: Ультразвук может измерить количество жидкости, все еще находящейся в матке, окружающей плод. Если уровень жидкости низкий , то более вероятен ПРОП. [8] Это полезно в случаях, когда диагноз не определен, но сам по себе не является окончательным. [11]
Иммунохроматологические тесты полезны, если они отрицательны, для исключения PROM, но не так полезны, если они положительны, поскольку уровень ложноположительных результатов относительно высок (19–30%). [11]
Тест с красителем индигокармин : игла используется для инъекции красителя индигокармин (синего) в амниотическую жидкость, которая остается в матке через брюшную стенку. В случае PROM синий краситель можно увидеть на окрашенном тампоне или прокладке примерно через 15–30 минут. [9] Этот метод можно использовать для окончательной постановки диагноза, но он редко применяется, поскольку является инвазивным и увеличивает риск заражения. Однако он может быть полезен, если диагноз все еще неясен после проведения вышеуказанных оценок. [9]
Неясно, влияют ли различные методы оценки плода у женщины с PPROM на результаты. [16]
Ложные срабатывания
Подобно амниотической жидкости, кровь , сперма , вагинальные выделения при наличии инфекции, [9] мыло, [10] моча и цервикальная слизь [8] также имеют щелочной pH и могут окрашивать нитразиновую бумагу в синий цвет. [9] Цервикальная слизь также может образовывать узор, похожий на папоротник на предметном стекле микроскопа, но он обычно пятнистый [9] и с меньшим количеством ветвей. [8]
Дифференциальная диагностика
Другие состояния, которые могут проявляться аналогично преждевременному разрыву плодных оболочек, следующие: [8]
Недержание мочи : утечка небольшого количества мочи является обычным явлением на последнем сроке беременности.
Нормальные вагинальные выделения при беременности
Повышенное потоотделение или влажность в области промежности
Увеличение выделений из шейки матки: это может произойти при наличии инфекции половых путей.
Женщины, у которых был PROM, с большей вероятностью испытают его в будущих беременностях. [11] Недостаточно данных, чтобы рекомендовать способ специфического предотвращения будущего PROM. Тем не менее, любой женщине, у которой в анамнезе были преждевременные роды, из-за PROM или нет, рекомендуется принимать добавки прогестерона для предотвращения рецидива. [11] [9]
Управление
Лечение PROM остается спорным и во многом зависит от гестационного возраста плода и других осложняющих факторов. Риски быстрых родов (индукция родов) по сравнению с бдительным ожиданием в каждом случае тщательно взвешиваются перед принятием решения о курсе действий. [11]
По состоянию на 2012 год Королевский колледж акушеров и гинекологов , основываясь на мнении экспертов, а не на клинических данных, сообщил, что попытка родоразрешения во время материнской нестабильности увеличивает показатели как внутриутробной, так и материнской смертности , если только источником нестабильности не является внутриутробная инфекция. [17]
В любом возрасте, если состояние плода находится под угрозой или если есть подозрение на внутриутробную инфекцию, необходимо быстро провести родоразрешение путем индукции родов. [11] [14]
Срок
В этом случае рассматриваются как выжидательная тактика (наблюдательное ожидание), так и индукция родов (искусственная стимуляция родов). У 90% женщин роды начинаются самостоятельно в течение 24 часов, поэтому разумно подождать 12–24 часа, если нет риска заражения. [14] Однако, если роды не начинаются вскоре после PROM, рекомендуется индукция родов, поскольку это снижает частоту инфекций, снижает вероятность того, что ребенку потребуется пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU), и не увеличивает частоту кесаревых сечений . [11] Если женщина категорически не хочет, чтобы ее вызывали, то приемлемым вариантом является наблюденное ожидание, если нет признаков заражения, плод не находится в состоянии дистресса , и она осознает и принимает риски PPROM. [11] Недостаточно данных, показывающих, что профилактическое применение антибиотиков (для предотвращения инфекции) полезно для матерей или младенцев в срок или близко к сроку из-за возможных побочных эффектов и развития устойчивости к антибиотикам . [19]
34–37 недель
Когда плод находится на 34–37 неделе беременности, риск преждевременных родов необходимо сопоставлять с риском PROM. Ранее рекомендовалось проводить роды так, как если бы ребенок был доношенным. [11] [8] Однако обзор Cochrane 2017 года показал, что ожидание приводит к лучшим результатам, когда беременность наступает до 37 недель. [5]
24–34 недели
До 34 недель плод подвергается гораздо более высокому риску осложнений, связанных с недоношенностью. Поэтому, пока плод чувствует себя хорошо и нет признаков инфекции или отслойки плаценты , рекомендуется выжидательная тактика (выжидательная тактика). [11] Чем моложе плод, тем больше времени требуется для того, чтобы роды начались сами по себе, [9] но большинство женщин рожают в течение недели. [10] Ожидание обычно требует, чтобы женщина оставалась в больнице, чтобы медицинские работники могли внимательно наблюдать за ней на предмет инфекции, отслойки плаценты, сдавления пуповины или любой другой чрезвычайной ситуации с плодом, которая может потребовать быстрых родов путем индукции родов. [11]
В 2017 году был проведен обзор стратегии бдительного ожидания и раннего родоразрешения, чтобы выяснить, что было связано с более низким общим риском. Сосредоточившись на диапазоне 24–37 недель, обзор проанализировал двенадцать рандомизированных контролируемых испытаний из « Кокрейновского регистра испытаний по беременности и родам», заключив, что «У женщин с PPROM до 37 недель беременности без противопоказаний к продолжению беременности политика выжидательной тактики с тщательным мониторингом была связана с лучшими результатами для матери и ребенка». [5]
Считается, что существует корреляция между объемом удерживаемой амниотической жидкости и неонатальными исходами до 26 недель беременности. [10] Уровни амниотической жидкости являются важным фактором при обсуждении выжидательной тактики или клинического вмешательства, поскольку низкие уровни или маловодие могут привести к аномалиям легких и конечностей. [10] Кроме того, роды и инфекции менее вероятны, когда в матке остается достаточное количество амниотической жидкости. [8] Последовательная амниоинфузия при беременностях с маловодием, связанным с PPROM, на сроке менее 26 недель беременности успешно устраняет маловодие , при этом перинатальные исходы значительно лучше, чем исходы у тех, у кого это состояние сохраняется, и сопоставимы с гестациями с PPROM, при которых маловодие никогда не развивается. [20]
Рекомендовано
Мониторинг инфекции: признаки инфекции включают лихорадку у матери, тахикардию плода (учащенное сердцебиение плода, более 160 ударов в минуту) или тахикардию у матери (более 100 ударов в минуту). Количество лейкоцитов в крови (WBC) в этом случае бесполезно, поскольку WBC обычно высоки на поздних сроках беременности. [11]
Стероиды до рождения : кортикостероиды ( бетаметазон ), назначаемые матери ребенка, у которого есть риск преждевременных родов, могут ускорить развитие легких плода и снизить риск смерти младенца, респираторного дистресс-синдрома , кровоизлияний в мозг и некроза кишечника . [11] Рекомендуется, чтобы матери получили один курс кортикостероидов между 24 и 34 неделями, когда существует риск преждевременных родов. В случаях PPROM эти лекарства не увеличивают риск инфекции, хотя известно, что стероиды подавляют иммунную систему. Более двух курсов не рекомендуется, поскольку три или более могут привести к малому весу при рождении и небольшой окружности головы. [11] При беременности между 32 и 34 неделями (примерно в то время, когда созревают легкие плода) можно провести анализ влагалищной жидкости для определения зрелости легких плода с использованием химических маркеров, которые могут помочь решить, следует ли назначать кортикостероиды. [9]
Сульфат магния : Внутривенно сульфат магния вводят матери в случаях, когда существует риск преждевременных родов до 32 недель. Было показано, что это защищает мозг плода и снижает риск детского церебрального паралича . [11]
Антибиотики латентного периода : время от PROM до родов называется латентным периодом, и существует обратная зависимость между гестационным возрастом и продолжительностью латентного периода, что означает, что чем раньше разрыв, тем больше времени потребуется для естественного начала родов. [8] Как и ожидалось, антибиотики, назначаемые матерям, у которых произошел PPROM, служат для защиты от инфекций в течение этого удлиненного латентного периода. Кроме того, антибиотики увеличивают время, в течение которого дети остаются в утробе матери. Антибиотики, по-видимому, не предотвращают смерть или не оказывают влияния в долгосрочной перспективе (годы после рождения ребенка). Но из-за краткосрочных преимуществ рутинное использование антибиотиков при PPROM все еще рекомендуется. [21] Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует семидневный курс внутривенного ампициллина и эритромицина с последующим пероральным приемом амоксициллина и эритромицина, если попытка бдительного ожидания предпринимается до 34 недель. [11] Амоксициллин/клавулановая кислота увеличивает риск гибели кишечника плода ( некротический энтероколит ) и их следует избегать во время беременности. [11]
Профилактическое применение антибиотиков: если у женщины обнаружена колонизация СГБ, то рекомендуется обычное применение антибиотиков во время родов для предотвращения передачи этих бактерий плоду, независимо от более раннего лечения. [11]
Спорно или не рекомендуется
Профилактический токолиз (лекарства для предотвращения схваток) : использование токолитических препаратов для предотвращения схваток является спорным. С одной стороны, это может отсрочить роды и дать плоду больше времени для развития и получения пользы от дородовой кортикостероидной терапии, с другой стороны, это увеличивает риск инфекции или хориоамнионита. Использование токолиза не показало пользы для матери или ребенка, и в настоящее время нет достаточных данных, чтобы рекомендовать или не рекомендовать его использование в случае преждевременного PROM. [11] [22]
Терапевтический токолит (лекарства для остановки схваток): после начала родов применение токолита для остановки схваток не показало эффективности и не рекомендуется. [11]
Амниоинфузия : это лечение пытается заменить потерянную амниотическую жидкость из матки путем инфузии обычного физиологического раствора в полость матки. Это можно сделать через влагалище и шейку матки (трансцервикальная амниоинфузия) или путем введения иглы через брюшную стенку (трансабдоминальная амниоинфузия). Текущие данные свидетельствуют о том, что это лечение предотвращает инфекцию, проблемы с легкими и гибель плода. Однако не было проведено достаточно испытаний, чтобы рекомендовать его рутинное использование во всех случаях PPROM. [23]
Домашний уход : Обычно женщины с PPROM лечатся в больнице, но иногда они решают вернуться домой, если предпринимается попытка бдительного ожидания. Поскольку роды обычно начинаются вскоре после PPROM, а инфекция, сдавливание пуповины и другие фетальные чрезвычайные ситуации могут произойти очень внезапно, рекомендуется, чтобы женщины оставались в больнице в случаях PPROM после 24 недель. [11] В настоящее время недостаточно доказательств для определения значимых различий в безопасности, стоимости и взглядах женщин между домашним и больничным ведением. [24]
Герметизация плодных оболочек после разрыва : инфекция является основным риском, связанным с PROM и PPROM. [25] Закрывая разорванные плодные оболочки, можно надеяться, что будет наблюдаться снижение инфекции, а также будет способствовать повторному накоплению амниотической жидкости в матке для защиты плода и дальнейшего развития легких. Распространенные методы включают в себя размещение губки над разорванной оболочкой и использование пероральных аутоиммунных стимулирующих препаратов для поощрения иммунной системы организма к восстановлению разрыва. В настоящее время недостаточно исследований, чтобы определить, улучшают ли эти или другие методы повторной герметизации материнские или неонатальные исходы по сравнению с текущим стандартом ухода. [26]
До 24 недель
До 24 недель плод нежизнеспособен, то есть он не может жить вне матери. В этом случае либо проводится бдительное ожидание дома, либо проводится стимуляция родов. [11]
Поскольку риск заражения очень высок, мать должна часто проверять температуру и возвращаться в больницу, если у нее появятся какие-либо признаки или симптомы инфекции, родов или вагинального кровотечения. Эти женщины обычно госпитализируются, когда их плод достигает 24 недель, а затем их лечат так же, как и женщин с PPROM до 34 недель (обсуждалось выше). По возможности эти роды должны проходить в больнице, которая имеет опыт в лечении потенциальных осложнений у матери и новорожденного и имеет необходимую инфраструктуру для поддержки ухода за этими пациентками (например, отделение интенсивной терапии новорожденных). [27] Антенатальные кортикостероиды, латентные антибиотики, сульфат магния и токолитические препараты не рекомендуются до тех пор, пока плод не достигнет жизнеспособности (24 недели). [11] В случаях PPROM до наступления жизнеспособности вероятность выживания плода составляет от 15 до 50%, а риск хориоамнионита составляет около 30%. [9]
Хориоамнионит
Хориоамнионит — это бактериальная инфекция плодных оболочек, которая может быть опасна для жизни как матери, так и плода. Женщины с PROM в любом возрасте подвержены высокому риску заражения, поскольку оболочки открыты и позволяют бактериям проникнуть внутрь. Женщин часто проверяют (обычно каждые 4 часа) на наличие признаков инфекции: лихорадка (более 38 °C или 100,5 °F), боли в матке, тахикардия у матери, тахикардия у плода или зловонные амниотические жидкости. [10] Повышенные лейкоциты не являются хорошим способом прогнозирования инфекции, поскольку они обычно высоки во время родов. [9] Если подозревается инфекция, искусственная индукция родов начинается на любом сроке беременности и назначаются антибиотики широкого спектра действия. Кесарево сечение не должно автоматически проводиться в случаях инфекции и должно быть зарезервировано только для обычных неотложных состояний плода. [9]
Результаты
Последствия PROM зависят от гестационного возраста плода. [8] Когда PROM происходит в срок (после 36 недель), за ним обычно вскоре следует начало родов. Около половины женщин рожают в течение 5 часов, а 95% рожают в течение 28 часов без какого-либо вмешательства. [11] Чем моложе ребенок, тем дольше латентный период (время между разрывом плодных оболочек и началом родов). Редко, в случаях преждевременного PROM, амниотическая жидкость перестает подтекать, и объем амниотической жидкости возвращается к норме. [11]
Если PROM происходит до 37 недель, это называется преждевременным дородовым разрывом плодных оболочек (PPROM), и ребенок и мать подвергаются большему риску осложнений. PPROM является причиной одной трети всех преждевременных родов . [22] PROM обеспечивает путь для проникновения болезнетворных организмов в матку и подвергает как мать, так и ребенка риску заражения . Низкий уровень жидкости вокруг ребенка также увеличивает риск сдавления пуповины и может помешать формированию легких и тела ребенка на ранних сроках беременности. [22]
Инфекция (любой возраст)
На любом сроке беременности отверстие в плодных оболочках открывает путь для проникновения бактерий в матку. Это может привести к хориоамниониту (инфекции плодных оболочек и амниотической жидкости), что может быть опасно для жизни как матери, так и плода. [8] Риск заражения увеличивается, чем дольше оболочки остаются открытыми, а ребенок не рождается. [11] У женщин с преждевременным ПРОП в 15–25% случаев развивается внутриамниотическая инфекция, и вероятность заражения увеличивается на более ранних сроках беременности. [11]
Преждевременные роды (до 37 недель)
PROM, происходящий до 37 недель (PPROM), является одной из основных причин преждевременных родов. От 30 до 35% всех преждевременных родов вызваны PPROM. [10] Это подвергает плод риску многих осложнений, связанных с недоношенностью, таких как респираторный дистресс, кровоизлияния в мозг, инфекции, некротизирующий энтероколит (смерть кишечника плода), повреждение мозга, мышечная дисфункция и смерть. [8] Преждевременные роды по любой причине приводят к 75% перинатальной смертности и около 50% всех долгосрочных заболеваний. [28] PROM является причиной 20% всех смертей плода между 24 и 34 неделями беременности. [10]
Развитие плода (до 24 недель)
До 24 недель плод все еще развивает свои органы, и амниотическая жидкость важна для защиты плода от инфекции, физического воздействия и для предотвращения сдавливания пуповины. Она также обеспечивает движение и дыхание плода, необходимые для развития легких, грудной клетки и костей. [8] Низкий уровень амниотической жидкости из-за PPROM в середине триместра или ранее (до 24 недель) может привести к деформации плода (например, к лицу Поттера ), контрактурам конечностей , гипоплазии легких (недоразвитые легкие), [11] инфекции (особенно если мать колонизирована стрептококком группы B или бактериальным вагинозом), выпадению пуповины или сдавлению и отслойке плаценты. [9]
PROM после амниоцентеза во втором триместре
Большинство случаев PROM происходят спонтанно, но риск PROM у женщин, проходящих амниоцентез во втором триместре для пренатальной диагностики генетических нарушений, составляет 1%. Хотя нет известных исследований, которые бы учитывали все случаи PROM, возникающие в результате амниоцентеза. В этом случае шансы на то, что оболочки заживут сами по себе и амниотическая жидкость вернется к нормальному уровню, намного выше, чем при спонтанном PROM. По сравнению со спонтанным PROM, около 70% женщин будут иметь нормальный уровень амниотической жидкости в течение одного месяца, и около 90% детей выживут. [11]
Эпидемиология
Из срочных беременностей (более 37 недель) около 8% осложняются ПРОП, [10] 20% из них становятся затяжным ПРОП. [9] Около 30% всех преждевременных родов (до 37 недель) осложняются ППРОП, а разрыв плодных оболочек до жизнеспособности плода (до 24 недель) происходит менее чем в 1% всех беременностей. [11] Поскольку преждевременных родов значительно меньше, чем срочных, количество случаев ППРОП составляет всего около 5% от всех случаев ППРОП. [9]
^ abcde Norwitz ER, Arulkumaran S, Symonds I (2007). Oxford American Handbook of Obstetrics and Gynecology. Oxford University Press, США. стр. 268. ISBN 9780195189384.
^ abcdefghijklmnopqrstu v Комитет по практике BO (январь 2018 г.). «Практический бюллетень ACOG № 188: Разрыв плодных оболочек до родов». Акушерство и гинекология . 131 (1): e1–e14. doi :10.1097/AOG.00000000000002455. PMID 29266075. S2CID 329991.
^ Desai SV, Tank P (2012). Справочник по преждевременному разрыву плодных оболочек в условиях ограниченных ресурсов. JP Medical Ltd. стр. 22. ISBN9789350255803.
^ ab Keeling JW (2013). Патология плода и новорожденного. Springer Science & Business Media. стр. 325. ISBN9781447136828.
^ abc Bond DM, Middleton P, Levett KM, van der Ham DP, Crowther CA, Buchanan SL, Morris J (3 марта 2017 г.). «Планируемое раннее рождение в сравнении с выжидательной тактикой для женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек до 37 недель беременности для улучшения исхода беременности». База данных систематических обзоров Cochrane . 2017 (3): CD004735. doi :10.1002/14651858.CD004735.pub4. PMC 6464692. PMID 28257562 .
^ Дафф П. (2016). «Лечение преждевременного разрыва плодных оболочек у доношенных пациенток». Глобальная библиотека женской медицины . doi :10.3843/GLOWM.10119.
^ Mercer BM (2009). «Преждевременный разрыв плодных оболочек». Глобальная библиотека женской медицины . doi :10.3843/GLOWM.10120.
^ abcdefghijklmnopqr Beckmann C (2010). Акушерство и гинекология, 6e . Балтимор, Мэриленд: Lippincott Williams & Wilkins. стр. Глава 22: Преждевременный разрыв плодных оболочек, стр. 213–216. ISBN978-0781788076.
^ abcdefghijklmnopqrstu v DeCherney A (2013). Текущая диагностика и лечение: акушерство и гинекология . Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. стр. Глава 14: Поздние осложнения беременности, раздел: преждевременный разрыв плодных оболочек. ISBN978-0071638562.
^ abcdefghijklmnopq Каннингем Ф. (2014). Williams Obstetrics . Нью-Йорк: McGraw-Hill Education. стр. Глава 23: Аномальные роды. ISBN978-0071798938.
^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah "Практические бюллетени № 139". Акушерство и гинекология . 122 (4): 918–930. Октябрь 2013 г. doi : 10.1097/01.AOG.0000435415.21944.8f . PMID 24084566.
^ Behrman RE (2007). Комитет Института медицины (США) по пониманию преждевременных родов и обеспечению здоровых результатов. Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press (США). стр. 6, Биологические пути, ведущие к преждевременным родам . Получено 21 марта 2021 г.
^ Dwiana O (2018). «Факторы риска неонатального сепсиса у беременных женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек». Журнал беременности . 2018 (опубликовано 1 октября 2018 г.): 1–6. doi : 10.1155/2018/4823404 . PMC 6191960. PMID 30402288 .
^ abcd Beckmann C (2014). Акушерство и гинекология, 7e . Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. стр. Глава 17: Преждевременный разрыв плодных оболочек, стр. 169–173. ISBN978-1451144314.
^ Spong C (2018). Williams Obstetrics . Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. стр. Глава 22: Нормальные роды. ISBN978-1259644337.
^ Sharp GC, Stock SJ, Norman JE (3 октября 2014 г.). «Методы оценки состояния плода для улучшения неонатальных и материнских исходов при преждевременном разрыве плодных оболочек». База данных систематических обзоров Cochrane . 2014 (10): CD010209. doi :10.1002/14651858.CD010209.pub2. PMC 10710282. PMID 25279580 .
^ "№ 64a: Бактериальный сепсис во время беременности" (PDF) . Королевский колледж акушеров и гинекологов Green–top Guideline . Апрель 2012 г.
^ Morgan JA (29 января 2021 г.). Стрептококки группы B и беременность. StatPearls Publishing LLC. стр. 1–8. PMID 29494050 . Получено 21 марта 2021 г. .
^ Wojcieszek AM, Stock OM, Flenady V (29 октября 2014 г.). "Антибиотики при преждевременном разрыве плодных оболочек в срок или близко к сроку" (PDF) . База данных систематических обзоров Cochrane . 2014 (10): CD001807. doi :10.1002/14651858.CD001807.pub2. PMC 10593255. PMID 25352443 .
^ Вергани П., Локателли А., Вердерио М., Асси Ф. (2004). «Преждевременный разрыв околоплодных вод на сроке беременности менее 26 недель: роль амниоинфузии в лечении маловодия». Акта Биомедика . 75 (Приложение 1): 62–6. ПМИД 15301294.
^ Kenyon S, Boulvain M, Neilson JP (2 декабря 2013 г.). «Антибиотики при преждевременном разрыве плодных оболочек». База данных систематических обзоров Cochrane . 12 (12): CD001058. doi :10.1002/14651858.CD001058.pub3. PMC 11297390. PMID 24297389 .
^ abc Mackeen AD, Seibel-Seamon J, Muhammad J, Baxter JK, Berghella V (27 февраля 2014 г.). "Токолитики при преждевременном разрыве плодных оболочек". База данных систематических обзоров Cochrane . 2 (2): CD007062. doi : 10.1002/14651858.CD007062.pub3 . PMC 11194776. PMID 24578236 .
^ Hofmeyr GJ, Eke AC, Lawrie TA (30 марта 2014 г.). «Амниоинфузия при преждевременном разрыве плодных оболочек в третьем триместре беременности». База данных систематических обзоров Cochrane . 2014 (3): CD000942. doi :10.1002/14651858.CD000942.pub3. PMC 7061243. PMID 24683009 .
^ Абу Эль Сенун Г, Доусвелл Т, Муса ХА (14 апреля 2014 г.). «Планируемое домашнее и больничное лечение преждевременного разрыва плодных оболочек (PPROM) до 37 недель беременности». База данных систематических обзоров Кокрейна . 4 (4): CD008053. doi : 10.1002/14651858.CD008053.pub3 . PMC 11008104. PMID 24729384 .
^ Комитет Американского колледжа акушеров-гинекологов по практическим бюллетеням — акушерство (2016-10-01). «Практический бюллетень № 172». Акушерство и гинекология . 128 (4): e165–e177. doi :10.1097/aog.00000000000001712. ISSN 0029-7844. PMID 27661655. S2CID 46870998.
^ Crowley AE, Grivell RM, Dodd JM (7 июля 2016 г.). «Процедуры герметизации при преждевременном разрыве плодных оболочек». База данных систематических обзоров Cochrane . 2016 (7): CD010218. doi :10.1002/14651858.CD010218.pub2. PMC 6457929. PMID 27384151 .
^ «Консенсус по акушерской помощи № 6 Резюме: преждевременные роды». Акушерство и гинекология . 130 (4): 926–928. Октябрь 2017 г. doi : 10.1097/AOG.0000000000002347. ISSN 1873-233X. PMID 28937567. S2CID 24765563.
^ Hösli I (2014). «Токолиз при преждевременных родах: мнение эксперта» (PDF) . Arch Gynecol Obstet . 289 (4): 903–9. doi :10.1007/s00404-013-3137-9. PMID 24385286. S2CID 21892232.
