Менархе ( / məˈnɑːrk i / mə- NAR -kee ; от древнегреческого μήν (mēn) «месяц» и ἀρχή ( arkhē ) « начало ») — первый менструальный цикл или первое менструальное кровотечение у женщин . С социальной и медицинской точек зрения его часто считают центральным событием женского полового созревания , поскольку оно сигнализирует о возможности фертильности .
У девочек менархе наступает в разном возрасте. [1] [2] На Западе менархе в возрасте от 9 до 14 лет считается нормой. [3] Канадский исследователь-психолог Нива Пиран утверждает, что менархе или предполагаемый средний возраст полового созревания используется во многих культурах для отделения девочек от общения с мальчиками и начала перехода к женственности. [4]
На время менархе влияют женская биология , а также генетические и экологические факторы , особенно факторы питания . [5] Средний возраст менархе снизился за последнее столетие, но масштабы снижения и факторы, ответственные за него, остаются предметом споров. Средний возраст менархе в мире очень трудно точно оценить, и он значительно варьируется в зависимости от географического региона, расы, этнической принадлежности и других характеристик и в основном приходится на возрастной промежуток от 8 до 16 лет, при этом у небольшого процента девочек менархе наступает к 10 годам, а у подавляющего большинства — к 14 годам. [3] В азиатских популяциях наблюдается более поздний возраст начала менархе по сравнению с западными, но он тоже меняется со временем. Например, корейское исследование 2011 года показало, что общий средний возраст составляет 12,7 лет, при этом около 20% детей до 12 лет и более 90% к 14 годам. [6] Китайское исследование 2014 года, опубликованное в Acta Paediatrica, показало схожие результаты (общий средний возраст 12,8 лет в 2005 году снизился до 12,3 лет в 2014 году) и схожую тенденцию во времени, а также схожие выводы об этнических, культурных и экологических эффектах. [7]
Средний возраст менархе составлял около 12,7 лет в Канаде в 2001 году [8] и 12,9 лет в Соединенном Королевстве . [9] Исследование девочек в Стамбуле , Турция, в 2011 году показало, что медианный возраст менархе составлял 12,7 лет. [ необходим лучший источник ] [10] В Соединенных Штатах анализ 10 590 женщин в возрасте 15–44 лет, взятых из раунда Национального исследования роста семьи CDC 2013–2017 годов, показал медианный возраст 11,9 лет (снижение с 12,1 в 1995 году) со средним значением 12,5 лет (снижение с 12,6). [11]
Менархе является кульминацией ряда физиологических и анатомических процессов полового созревания :
Неизвестно ни одного конкретного гормонального сигнала для менархе; менархе как дискретное событие считается относительно случайным результатом постепенного утолщения эндометрия, вызванного повышением, но колебаниями уровня пубертатного эстрогена. [ необходима цитата ]
Менструация , или поток , состоит из комбинации свежей и свернувшейся крови с эндометриальной тканью. Первоначальный поток менархе обычно ярче, чем зрелый менструальный поток. Он часто скуден по количеству и может быть очень кратковременным, даже единичным случаем «кровянистых выделений». Как и другие менструации , менархе может сопровождаться спазмами в животе . [ необходима цитата ]
У большинства девочек менархе не означает, что овуляция произошла. У девочек в постменархе около 80% циклов были ановуляторными в первый год после менархе, 50% — в третий и 10% — в шестой год. [14] Регулярная овуляция обычно обозначается предсказуемыми и постоянными интервалами между менструациями, а также предсказуемыми и постоянными моделями течения (например, тяжесть или спазмы). Для продолжения овуляции обычно требуется процент жира в организме не менее 22%. [12] Антропологический термин для этого состояния потенциальной фертильности — половое созревание. [ необходима цитата ]
С другой стороны, не все девушки следуют типичной схеме, и некоторые девушки овулируют до первой менструации . Хотя это маловероятно, девушка, которая вступила в половую связь незадолго до своего менархе, может забеременеть , что задержит ее менархе до окончания беременности. Это противоречит широко распространенному мнению, что женщина не может забеременеть до окончания менархе. Молодой возраст менархе не коррелирует с молодым возрастом первого полового акта. [15]
Наступление менархе подтверждает, что у девочки произошел постепенный рост матки , особенно эндометрия , вызванный эстрогенами , и что «выходной тракт» из матки через шейку матки во влагалище открыт.
Когда у женщины наступает менархе, кровотечение может варьироваться от медленных и пятнистых выделений до постоянного кровотечения в течение 3–7 дней. Хотя цвет крови варьируется от коричневого до ярко-красного цвета, это нормально; у некоторых женщин бывают слабые месячные, а у других — обильные; у двух женщин не будет одинаковых ощущений. [16]
В очень редких случаях менархе может возникнуть в необычно раннем возрасте, предшествуя телархе и другим признакам полового созревания. Это называется изолированным преждевременным менархе , но другие причины вагинального кровотечения должны быть исследованы и исключены. Рост обычно нормальный. [17] Изолированное преждевременное менархе редко является первым проявлением преждевременного полового созревания . [ необходима цитата ]
Если менархе не наступает в течение более трех лет после телархе или после 16 лет, задержка называется первичной аменореей .
Определенные системные или хронические заболевания могут задерживать менархе, такие как недиагностированная и нелеченная целиакия (которая часто протекает без желудочно-кишечных симптомов), астма , сахарный диабет 1 типа , муковисцидоз и воспалительные заболевания и другие. [18] [19] [20] [21] В некоторых случаях, поскольку биохимические тесты не всегда являются дискриминационными, основные патологии не выявляются, и девочка классифицируется как имеющая конституционную задержку роста . [22] Низкий рост, задержка роста и веса и/или задержка менархе могут быть единственными клиническими проявлениями целиакии при отсутствии каких-либо других симптомов. [20] [23] [24] [25] Согласно обзорной статье, также может существовать связь между ранним возрастом менархе и риском рака молочной железы . [26]
Были проведены исследования для наблюдения за связью времени наступления менархе с различными состояниями и заболеваниями. Некоторые исследования показали, что может существовать связь между ранним или поздним менархе и сердечно-сосудистыми заболеваниями , хотя механизм этой связи не совсем понятен. [27] Систематический обзор пришел к выводу, что ранний возраст наступления менархе также является фактором риска для состояния резистентности к инсулину . [28] Существуют противоречивые данные относительно связи между ожирением и временем наступления менархе; метаанализ и систематический обзор определили, что необходимо провести больше исследований, чтобы сделать какие-либо окончательные выводы об этой связи. [29]
Некоторые аспекты структуры и функционирования семьи, о которых сообщалось, независимо связаны с ранним менархе [дородовым и ранним детским]
Другие исследования были сосредоточены на влиянии детского стресса на сроки полового созревания, особенно женского. Стресс — это неопределенный термин, и исследования изучали условия, варьирующиеся от семейной напряженности или конфликта до статуса беженца во время войны с угрозой физическому выживанию. Было обнаружено, что более тяжелые социальные условия связаны с задержкой созревания, эффектом, который может усугубляться неадекватностью питания. Существует больше неопределенности и неоднозначных доказательств относительно того, могут ли более мягкие степени стресса или недостаточное питание в раннем возрасте ускорить половое созревание у девочек, как это предсказывает теория жизненного цикла и продемонстрировано на многих других млекопитающих. [32]
Понимание этих экологических эффектов неполное, поэтому актуальны следующие замечания и предостережения:
Было немного систематических исследований сроков менархе до второй половины 20-го века. Большинство старых оценок среднего срока менархе основывались на наблюдении за небольшой однородной популяцией, не обязательно представляющей большую популяцию, или на воспоминаниях взрослых женщин, которые также подвержены различным формам ошибок. Большинство источников сходятся во мнении, что средний возраст менархе у девочек в современных обществах снизился, хотя причины и степень остаются предметом споров. С шестого по пятнадцатый век в Европе большинство женщин достигали менархе в среднем около 14 лет, в возрасте от 12 до 15 лет. [35] Средний возраст менархе снизился с 14-15 лет в девятнадцатом веке до 12-13 лет в настоящее время, но, по-видимому, у девочек в девятнадцатом веке был более поздний возраст менархе по сравнению с девочками в более ранние века. [36] Крупное североамериканское исследование сообщило о снижении только на 2-3 месяца с середины 1970-х до середины 1990-х годов. [37] Исследование 2011 года показало, что каждое увеличение индекса массы тела (ИМТ) у детей на 1 кг/ м2 может привести к повышению абсолютного риска раннего менархе (до 12 лет) на 6,5%. [38]
Это называется светской тенденцией. [39] [40]
Менее 10% девочек в США начинают менструировать до 11 лет, а 90% всех девочек в США менструируют к 13,8 годам, при медианном возрасте 12,4 года. Этот возраст менархе не сильно отличается (на 0,3 года раньше), чем тот, который был зарегистрирован для девочек в США в 1973 году. Возраст менархе для неиспаноязычных чернокожих девочек был значительно раньше, чем у белых девочек, у 10%, 25% и 50% тех, кто достиг менархе, тогда как небелые мексиканские американские девочки были лишь немного раньше, чем белые девочки, у 25%. [41]
Менструация — это культурное и научное явление, поскольку во многих обществах с ней связаны особые ритуалы и культурные нормы. Эти ритуалы обычно начинаются с менархе, а некоторые проводятся во время каждого менструального цикла. Ритуалы важны для определения изменения статуса девочек. После менархе и завершения ритуала они становятся женщинами, как это определено их культурой.
Для молодых женщин во многих культурах первая менструация является маркером, который означает изменение статуса. После менархе молодая женщина вступает в стадию, называемую девичьей, стадию между менархе и браком. [42] Существуют культуры, которые в прошлые века и в настоящее время практиковали обряды посвящения для девушки, переживающей менархе. [43]
В некоторых культурах устраивается вечеринка или празднование, чтобы показать переход девочки в женственность. Эта вечеринка похожа на кинсеаньеру в Латинской Америке, за исключением того, что переход отмечается определенным возрастом, а не менархе. В Марокко девочке устраивают праздник. Приглашаются все члены ее семьи, и девочку осыпают деньгами и подарками.
Когда у японской девочки были первые месячные, семья иногда праздновала это, поедая красный рис и бобы ( сэкихан ) . Цвет крови и красный цвет сэкихан не связаны между собой. Весь рис в древние времена Японии был красным. Поскольку рис был драгоценным в древней Японии (обычно ели просо ), его ели только во время празднования. Сэкихан был традицией древнего обычая. Празднование держалось в секрете от большой семьи, пока не был подан рис. [44]
В некоторых индийских общинах молодые женщины проходят специальную церемонию менархе, которая называется Руту Садангу . [45]
Апачи Мескалеро придают большое значение церемонии менархе, и она считается самым важным ритуалом в их племени. Каждый год проводится восьмидневное мероприятие, посвященное всем девочкам, у которых была менструация в прошлом году. Дни разделены между пиршеством и частными церемониями, отражающими их новый женский статус. [46]
В Австралии аборигены [ какие? ] лечат девушку «любовной магией». Ее обучают путям женственности другие женщины ее племени. Ее мать строит для нее менструальную хижину , в которой она запирается на оставшуюся часть менструации. Хижину сжигают, а ее купают в реке в конце менструации. Когда она возвращается в деревню [ требуется разъяснение ] , ее сводят с мужчиной, который станет ее мужем. [44]
В Соединенных Штатах в некоторых государственных школах есть программа полового воспитания , которая рассказывает девочкам о менструации и о том, чего ожидать при наступлении менархе (часто это происходит в четвертом классе). Исторически менструация была социальным табу, и девочек учили о менархе и менструации их матери или женщины-образцы для подражания. Тогда, и в некоторой степени сейчас, менструация была личным делом, и менархе у девочки не было общественным явлением. [47]
Племя улити в Микронезии называет менархе девушки куфар . Она идет в менструальный дом , где женщины купают ее и читают заклинания. Ей придется возвращаться в менструальную хижину каждый раз, когда у нее будут менструации. Ее родители строят ей отдельную хижину, в которой она будет жить, пока не выйдет замуж. [44]
В Шри-Ланке астролога просят изучить расположение звезд, когда у девушки начинается менструация, поскольку считается, что ее будущее можно предсказать. Затем женщины семьи собираются в ее доме и моют ее в ритуальной церемонии купания . Затем ее семья устраивает семейную вечеринку, на которой девушка одевается в белое и может получить подарки. [44]
В Эфиопии женщины бета-иудейского происхождения были отделены от мужского общества и отправлены в менструальные хижины во время менархе и каждой последующей менструации, поскольку кровь, связанная с менструацией в культуре бета-иудеев, считалась нечистой . Бета-иудеи строили свои деревни вокруг и около водоемов специально для того, чтобы их женщины имели место для мытья. Менструальные хижины строились рядом с этими водоемами. [48]
В Нигерии этническая группа тив вырезает четыре линии на животе своих девочек во время менархе. Предполагается, что линии символизируют плодовитость. [44]
У навахо есть праздник, который называется kinaalda (kinn-all-duh). От девочек ожидают демонстрации своей силы в беге. Девочки готовят кукурузный пудинг для племени, чтобы попробовать его. Девочки, у которых наступает менархе, носят специальную одежду и укладывают волосы, как богиня навахо « Изменяющаяся женщина ». [44]
Ну -ча-нулт (также известные как нутка) считают, что физическая выносливость является самым важным качеством для молодых женщин. В менархе девушку выводят в море и оставляют там плыть обратно. [44]
В фильме ужасов «Кэрри» (1976), экранизации одноименного романа Стивена Кинга , главная героиня Кэрри Уайт переживает свои первые месячные, когда она принимает душ после школьного урока физкультуры. Не зная, что с ней происходит, она паникует и умоляет о помощи, но другие девочки в ответ издеваются над ней. Первые месячные Кэрри высвобождают ее жестокие силы и являются центральными для ее опасной и неконтролируемой трансформации. [49] Эта тема распространена в фильмах ужасов, еще одним примечательным примером является канадский фильм ужасов «Рыжая хватка» (2000), где первые месячные главной героини являются центральными для ее постепенного превращения в оборотня . Тема трансформации вокруг менархе аналогичным образом присутствует в фильме «Краснея» (2022), хотя фильм также исследует другие аспекты полового созревания в целом, и у главной героини на самом деле не начинаются первые месячные. Первые месячные у девочек — часть многих фильмов, особенно тех, в которых есть сюжетные линии взросления , например, «Голубая лагуна» (1980), «В компании волков» (1984), «Ангел за моим столом» (1990), «Моя девочка» (1991), «Возвращение в Голубую лагуну» (1991), «Приток Евы» (1997) и «Прогулка по Луне» (1999). Менархе также обсуждается в эпизоде мультсериала «Бэймакс!» (2022), в котором одноименный робот-медик помогает девочке справиться с первыми месячными.
Последовательность и возрастной диапазон изменений в развитии, связанных с половым созреванием, могут сильно различаться. Хотя у большинства детей половое созревание начинается в возрасте от 10 до 12 лет, оно может начаться в любом возрасте от 8 до 16 лет. Наиболее очевидным определяющим фактором является пол; в среднем половое созревание наступает раньше у девочек, чем у мальчиков. Наследственность также, по-видимому, играет важную роль. По сравнению с общим возрастным диапазоном от 9 до 18 лет для менархе, разница в возрасте у сестер в среднем составляет всего 13 месяцев, а у однояйцевых близнецов — менее трех месяцев. Масса тела также является фактором: половое созревание часто начинается раньше у более тяжелых детей обоих полов и позже у более худых. Начало менструации, в частности, по-видимому, связано с количеством жира в организме. У девочек с небольшим количеством жира в организме, особенно у спортсменок, менструации часто начинаются в более позднем возрасте, чем в среднем. За последние 100 лет половое созревание имело тенденцию начинаться все более рано у представителей обоих полов (явление, называемое секулярной тенденцией ).
Сроки физического созревания сильно различаются. В современных Соединенных Штатах менархе, первый менструальный цикл, обычно наступает в возрасте около 12 лет, хотя у некоторых подростков половое созревание начинается в возрасте восьми или девяти лет, у других — в подростковом возрасте. Продолжительность полового созревания также сильно различается: от восемнадцати месяцев до шести лет у девочек и от двух до пяти лет у мальчиков.