Панические атаки — это внезапные периоды сильного страха и дискомфорта, которые могут включать учащенное сердцебиение , потливость, боль в груди или дискомфорт в груди, одышку , дрожь, головокружение, онемение , спутанность сознания или чувство надвигающейся гибели или потери контроля. [1] [2] [7] Обычно симптомы достигают пика в течение десяти минут после начала и продолжаются примерно 30 минут, но продолжительность может варьироваться от секунд до часов. [3] [8] Хотя приступы паники могут быть чрезвычайно пугающими и тревожными, сами по себе приступы паники не представляют физической опасности. [6] [9]
Основные характеристики панических атак остаются неизменными, хотя сложная терминология DSM-IV для описания различных типов панических атак (т. е. ситуативно-связанные/обусловленные, ситуативно-предрасположенные и неожиданные/необусловленные) заменяется терминами «неожиданные» и «ожидаемые» панические атаки. Панические атаки служат маркером и прогностическим фактором тяжести диагноза, течения и коморбидности целого ряда расстройств, включая, помимо прочего, тревожные расстройства. Следовательно, панические атаки могут быть указаны как спецификатор, применимый ко всем расстройствам DSM-5 . [10]
Панические атаки могут возникать из-за нескольких расстройств, включая паническое расстройство , социальное тревожное расстройство , посттравматическое стрессовое расстройство , расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ , депрессию и проблемы со здоровьем. [2] [4] Они могут быть спровоцированы или возникнуть неожиданно. [2] Курение , кофеин и психологический стресс повышают риск приступа паники. [2] Перед постановкой диагноза следует исключить состояния, вызывающие подобные симптомы, такие как гипертиреоз , гиперпаратиреоз , болезни сердца , заболевания легких , употребление наркотиков и дисавтономия . [2] [11]
Лечение панических атак должно быть направлено на первопричину. [6] Тем, у кого приступы часты, могут быть использованы консультации или лекарства . [5] Также могут помочь тренировки дыхания и техники мышечной релаксации. [12] Пострадавшие подвергаются более высокому риску самоубийства . [2]
В Европе около 3% населения страдают паническими атаками в течение года, тогда как в США ими страдают около 11%. [2] Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. [2] Они часто начинаются в период полового созревания или в раннем взрослом возрасте. [2] Дети и пожилые люди болеют реже. [2]
Люди с приступами паники часто сообщают о страхе смерти или сердечного приступа , вспышках в глазах или других нарушениях зрения, обмороке или тошноте , онемении всего тела, одышке и гипервентиляции или потере контроля над телом. [13] Некоторые люди также испытывают туннельное зрение , в основном из-за того, что поток крови оставляет голову в более важных частях тела, находящихся в защите. Эти чувства могут спровоцировать сильное желание бежать или бежать с места, где началось нападение (следствие «реакции борьбы или бегства », при которой гормон, вызывающий эту реакцию, высвобождается в значительных количествах). Эта реакция наполняет организм гормонами , особенно адреналином (адреналин), которые помогают ему защититься от вреда. [14]
Паническая атака может возникнуть, когда активация симпатической нервной системы (СНС) не регулируется парасимпатической нервной системой (ПНС). Наиболее распространенные симптомы включают дрожь , одышку ( одышку ), учащенное сердцебиение , боль в груди (или стеснение в груди), приливы жара , приливы холода, ощущение жжения (особенно в области лица или шеи), потливость , тошноту , головокружение (или легкое головокружение ), легкое головокружение , тяжелое головокружение , гипервентиляция , парестезии (ощущения покалывания), ощущения удушья или удушья , затруднения при движении, деперсонализация и/или дереализация . [15] Эти физические симптомы интерпретируются с тревогой у людей, склонных к паническим атакам. Это приводит к повышенной тревожности и формирует петлю положительной обратной связи . [16]
Преобладающими симптомами являются одышка и боль в груди . Многие люди, испытывающие приступ паники, ошибочно приписывают его сердечному приступу и поэтому обращаются за помощью в отделение неотложной помощи . [17] Поскольку боль в груди и одышка являются отличительными симптомами сердечно-сосудистых заболеваний, включая нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда (сердечный приступ), перед диагностикой панической атаки необходимо провести диагностику исключения (исключение других состояний). Особенно важно это делать людям, состояние психического здоровья и здоровья сердца которых неизвестно. Это можно сделать с помощью электрокардиограммы и оценки психического здоровья.
Панические атаки отличаются от других форм тревоги своей интенсивностью и внезапным, эпизодическим характером. [14] Они часто наблюдаются в сочетании с тревожными расстройствами и другими психологическими состояниями, хотя приступы паники обычно не являются признаком психического расстройства .
Существуют долгосрочные биологические, экологические и социальные причины панических атак. В 1993 году Фава и др. предложил стадийный метод понимания причин расстройств. Первая стадия развития расстройства включает в себя предрасполагающие факторы, такие как генетика, личность и недостаточное самочувствие. [18] Паническое расстройство часто возникает в раннем взрослом возрасте, хотя может появиться в любом возрасте. Встречается чаще у женщин и чаще у людей с интеллектом выше среднего. [19] [20] Различные исследования близнецов , в которых один из однояйцевых близнецов страдает тревожным расстройством, сообщают о высокой частоте случаев, когда у другого близнеца также диагностируется тревожное расстройство. [21]
Биологические причины могут включать обсессивно-компульсивное расстройство , синдром постуральной ортостатической тахикардии , посттравматическое стрессовое расстройство , гипогликемию , гипертиреоз , болезнь Вильсона , пролапс митрального клапана , феохромоцитому и нарушения внутреннего уха ( лабиринтит ). Нарушение регуляции норадреналиновой системы в голубом пятне (области ствола головного мозга) связано с приступами паники. [22]
Панические атаки также могут возникать из-за краткосрочных стрессоров. Значительная личная потеря, включая эмоциональную привязанность к романтическому партнеру, жизненные перемены и значительные изменения в жизни, могут спровоцировать паническую атаку. С приступами паники коррелируют человек с тревожным темпераментом, чрезмерной потребностью в утешении, ипохондрическими страхами, [23] чрезмерно осторожным взглядом на мир, [14] и кумулятивным стрессом. У подростков причиной также могут быть социальные переходы. [24]
Люди часто испытывают приступы паники как прямой результат воздействия объекта/ситуации, к которой у них возникает фобия . Панические атаки также могут стать ситуативно-зависимыми, когда определенные ситуации связаны с паникой из-за предыдущего приступа в этой конкретной ситуации. Люди также могут иметь когнитивную или поведенческую предрасположенность к приступам паники в определенных ситуациях.
Некоторые поддерживающие причины включают избегание ситуаций или условий, провоцирующих панику, тревожные/негативные разговоры с самим собой («а что, если»), ошибочные убеждения («эти симптомы вредны и/или опасны») и сдержанные чувства .
Синдром гипервентиляции может возникнуть, когда человек дышит грудью, что может привести к чрезмерному дыханию (выдыханию чрезмерного количества углекислого газа , связанного с количеством кислорода в кровотоке ). Синдром гипервентиляции может вызвать респираторный алкалоз и гипокапнию . Этот синдром часто включает в себя также заметное дыхание через рот. Это вызывает группу симптомов, включая учащенное сердцебиение , головокружение и дурноту , которые могут спровоцировать приступы паники. [25]
Панические атаки также могут быть вызваны психоактивными веществами. Прекращение приема или заметное снижение дозы такого вещества, как лекарственное средство ( отмена препарата ), например, антидепрессанта ( синдром отмены антидепрессанта ), может вызвать паническую атаку. Согласно «Письму о психическом здоровье Гарварда», «наиболее частыми побочными эффектами курения марихуаны являются тревога и панические атаки . Исследования показывают, что от 20% до 30% рекреационных потребителей испытывают такие проблемы после курения марихуаны». [26] Курение сигарет – еще одно вещество, связанное с приступами паники. [27]
Общим знаменателем современных психиатрических подходов к паническому расстройству является то, что реальной опасности не существует и тревога человека неуместна. [28]
Говорят, что люди, у которых повторяются, постоянные приступы или испытывают сильную тревогу по поводу повторного приступа, страдают паническим расстройством. Паническое расстройство разительно отличается от других типов тревожных расстройств тем, что приступы паники часто бывают внезапными и неспровоцированными. [29] Однако приступы паники, которые испытывают люди с паническим расстройством, также могут быть связаны с определенными местами или ситуациями или усиливаться ими, что затрудняет повседневную жизнь. [30]
Агорафобия – это тревожное расстройство , которое в первую очередь состоит из страха оказаться в трудной или неловкой ситуации, из которой пострадавший не сможет выбраться. Панические атаки обычно связаны с агорафобией. [31] Люди с тяжелой агорафобией могут оказаться запертыми в своих домах, испытывая трудности с выходом из этого «безопасного места». [32] Слово «агорафобия» происходит от греческих слов агора (αγορά) и Фобос (φόβος), термин «агора» относится к центру древнегреческого города. В Японии людей, которые проявляют крайнюю агорафобию до такой степени, что они не хотят или не могут выходить из дома, называют хикикомори . [33] Это явление в целом известно под тем же названием, и, по оценкам, примерно полмиллиона японских молодых людей являются хикикомори . [34]
У людей, переживших паническую атаку в определенных ситуациях, могут развиться фобии этих ситуаций, и они начинают их избегать. В конце концов, модель избегания и уровень тревоги по поводу нового нападения могут достичь точки, когда люди с паническим расстройством не могут водить машину или даже выходить из дома. На этом этапе говорят, что у человека паническое расстройство с агорафобией . [35]
Симптомы панической атаки можно экспериментально вызвать в лаборатории различными способами. Среди них, в исследовательских целях, путем болюсного введения нейропептида холецистокинин-тетрапептида ( CCK-4 ) . [36] Экспериментально изучались различные модели панических атак на животных. [37]
Многие нейротрансмиттеры поражаются, когда организм находится в состоянии повышенного стресса и тревоги , которые сопровождают приступ паники. Некоторые из них включают серотонин , ГАМК (гамма-аминомасляная кислота), дофамин , норадреналин и глутамат . Однако, чтобы сделать какие-либо убедительные выводы, необходимы дополнительные исследования того, как эти нейротрансмиттеры взаимодействуют друг с другом во время панической атаки.
Увеличение серотонина в определенных путях мозга, по-видимому, коррелирует со снижением тревожности. Еще одним доказательством того, что серотонин играет роль в возникновении тревоги, является то, что люди, принимающие СИОЗС, как правило, чувствуют снижение тревоги, когда в их мозгу появляется больше серотонина, доступного для использования. [38]
Основным тормозным нейромедиатором в центральной нервной системе (ЦНС) является ГАМК. Большинство путей, использующих ГАМК, имеют тенденцию немедленно уменьшать тревогу. [38]
Роль дофамина в возникновении тревоги недостаточно изучена. Доказано, что некоторые антипсихотические препараты , влияющие на выработку дофамина, помогают лечить тревогу. Однако это можно объяснить склонностью дофамина усиливать чувство самоэффективности и уверенности, что косвенно снижает тревогу. [38]
Многие физические симптомы тревоги, такие как учащенное сердцебиение и тремор рук, регулируются норадреналином. Препараты, противодействующие действию норадреналина, могут быть эффективными в уменьшении физических симптомов приступа паники. [38] Тем не менее, некоторые препараты, которые повышают «фоновые» уровни норадреналина, такие как трициклические препараты и SNRI, эффективны для долгосрочного лечения панических атак, возможно, за счет притупления пиков норадреналина, связанных с паническими атаками. [39]
Поскольку глутамат является основным возбуждающим нейромедиатором, участвующим в работе центральной нервной системы (ЦНС), его можно обнаружить практически во всех нервных путях организма. Глутамат, вероятно, участвует в обусловливании, то есть процессе формирования определенных страхов, и угашении, то есть устранении этих страхов. [38]
Симптомы панической атаки могут заставить человека почувствовать, что его тело дает сбой. Симптомы можно понять следующим образом. Во-первых, страх часто возникает внезапно при незначительном провоцирующем стимуле. Это приводит к выбросу адреналина (адреналина), который вызывает реакцию «бей или беги» , когда организм готовится к напряженной физической активности. Это приводит к учащению пульса ( тахикардии ), учащенному дыханию ( гипервентиляции ), что может восприниматься как одышка ( одышка ), и потливости. Поскольку напряженная деятельность возникает редко, гипервентиляция приводит к падению уровня углекислого газа в легких , а затем и в крови . Это приводит к сдвигам pH крови ( респираторный алкалоз или гипокапния ), вызывая компенсаторный метаболический ацидоз, активирующий механизмы хемочувствительности , которые переводят этот сдвиг pH в вегетативные и респираторные реакции. [40] [41]
Более того, эта гипокапния и выброс адреналина во время приступа паники вызывают сужение сосудов , что приводит к несколько меньшему притоку крови к голове, что вызывает головокружение и дурноту . [42] [43] Паническая атака может привести к оттоку сахара в крови от мозга к основным мышцам. Нейровизуализация позволяет предположить повышенную активность в миндалевидном теле , таламусе , гипоталамусе и областях ствола мозга , включая околоводопроводное серое , парабрахиальное ядро и голубое пятно . [44] В частности, предполагается, что миндалевидное тело играет решающую роль. [45] Сочетание повышенной активности миндалевидного тела ( центра страха) и ствола мозга вместе со снижением кровотока и уровня сахара в крови в головном мозге может привести к снижению активности в области префронтальной коры (ПФК) мозга. [46] Имеются данные о том, что наличие тревожного расстройства увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). [47] У пострадавших также наблюдается снижение вариабельности сердечного ритма. [47]
У людей, у которых диагностировано паническое расстройство, риск развития ишемической болезни сердца примерно в два раза выше. [48] Также было показано, что определенные стрессовые реакции на депрессию увеличивают риск, и те, у кого диагностирована одновременно депрессия и паническое расстройство, подвергаются риску почти в три раза больше. [48]
Согласно DSM-5, паническая атака является частью диагностического класса тревожных расстройств . Само по себе оно не считается конкретным расстройством, а симптомы панической атаки рассматриваются как характеристики другого расстройства, во время которого возникает паническая атака. [49] Критерии панической атаки DSM-5 определяются как « внезапный всплеск сильного страха или сильного дискомфорта, который достигает пика в течение нескольких минут и в течение которого возникают четыре или более из следующих симптомов»: [49]
В DSM-5 могут наблюдаться специфические для культуры симптомы (например, шум в ушах, болезненность шеи, головная боль и неконтролируемый крик или плач). Такие симптомы не следует считать одним из четырех обязательных симптомов.
Некоторые или все эти симптомы можно обнаружить при наличии феохромоцитомы .
Инструменты скрининга, такие как шкала тяжести панического расстройства, могут использоваться для выявления возможных случаев расстройства и предположения о необходимости формальной диагностической оценки. [50] [51]
Паническое расстройство обычно эффективно лечится с помощью различных вмешательств, включая психологическую терапию и медикаментозное лечение. [52] [14] Когнитивно-поведенческая терапия имеет наиболее полный и продолжительный эффект, за ней следуют специфические селективные ингибиторы обратного захвата серотонина . [53] Обзор 2009 года обнаружил положительные результаты терапии и лекарств, а также гораздо лучший результат, когда они были объединены. [54]
Кофеин может вызвать или усугубить паническую тревогу. Тревога может временно усилиться во время отказа от кофеина и других наркотиков. [55]
Было доказано, что увеличение и систематизация аэробных упражнений, таких как бег, оказывают положительное влияние на борьбу с панической тревогой. Есть данные, свидетельствующие о том, что этот эффект коррелирует с выбросом эндорфинов , вызванным физической нагрузкой , и последующим снижением уровня гормона стресса кортизола . [56]
Остается вероятность того, что симптомы паники возникнут или усугубятся из-за увеличения частоты дыхания, возникающего во время аэробных упражнений. Повышенная частота дыхания может привести к гипервентиляции и синдрому гипервентиляции , который имитирует симптомы сердечного приступа, вызывая тем самым приступ паники. [57] Преимущества включения режима физических упражнений показали наилучшие результаты при соответствующем темпе. [58]
Медитация также может быть полезна при лечении панических расстройств . [59]
Некоторым людям полезны методы мышечной релаксации. Этому можно научиться с помощью записей, видео или книг. Хотя в контролируемых исследованиях мышечная релаксация оказалась менее эффективной, чем когнитивно-поведенческая терапия, многие люди все же находят хотя бы временное облегчение от мышечной релаксации. [23]
В подавляющем большинстве случаев возникает гипервентиляция , усугубляющая последствия панической атаки. Упражнения по перетренировке дыхания помогают сбалансировать уровни кислорода и CO 2 в крови. [60]
Дэвид Д. Бернс рекомендует дыхательные упражнения тем, кто испытывает тревогу. Одним из таких дыхательных упражнений является счет 5-2-5. Используя живот (или диафрагму), а не грудь, вдохните (почувствуйте, как живот выходит, а не расширяется грудная клетка) в течение 5 секунд. Как только будет достигнута максимальная точка вдоха, задержите дыхание на 2 секунды. Затем медленно выдохните в течение 5 секунд. Повторите этот цикл дважды, а затем дышите «нормально» 5 циклов (1 цикл = 1 вдох + 1 выдох). Суть в том, чтобы сосредоточиться на дыхании и расслабить пульс. Регулярного диафрагмального дыхания можно добиться, удлиняя выдох, считая или напевая. [61]
Хотя дыхание в бумажный пакет было распространенной рекомендацией для краткосрочного лечения симптомов острой панической атаки, [62] его критиковали за то, что оно уступает размеренному дыханию, потенциально усугубляя приступ паники и, возможно, снижая потребность в кислороде в крови. [63] [64] Хотя использование бумажных пакетов увеличивает потребность в углекислом газе и, таким образом, уменьшает симптомы, оно может чрезмерно снизить уровень кислорода в кровотоке .
Капнометрия , которая определяет уровень CO 2 в выдыхаемом воздухе , может помочь контролировать дыхание. [65] [66]
По данным Американской психологической ассоциации, «большинство специалистов согласны с тем, что сочетание когнитивной и поведенческой терапии является лучшим лечением панического расстройства. В некоторых случаях может быть уместным и медикаментозное лечение». [67] Первая часть терапии в основном информативна; многим людям очень помогает простое понимание того, что такое паническое расстройство и сколько других людей страдают от него. Многие люди с паническим расстройством обеспокоены тем, что их приступы паники означают, что они «сходят с ума», или что паника может спровоцировать сердечный приступ. Когнитивная реструктуризация помогает людям заменить эти мысли более реалистичными и позитивными взглядами на нападения. [68] Избегающее поведение является одним из ключевых аспектов, которые мешают людям с частыми приступами паники вести здоровый образ жизни. [23] Экспозиционная терапия, [69] которая включает повторяющуюся и длительную конфронтацию с пугающими ситуациями и ощущениями тела, помогает ослабить тревожные реакции на вызывающие панику внешние и внутренние раздражители и укрепить реалистичные способы рассмотрения симптомов паники.
В психоаналитических подходах более глубокого уровня, в частности в теории объектных отношений , панические атаки часто связаны с расщеплением (психология) , параноидно-шизоидными и депрессивными позициями и параноидальной тревогой . Часто обнаруживается, что они сочетаются с пограничным расстройством личности и сексуальным насилием над детьми . Параноидальная тревога может достигать уровня состояния тревоги преследования. [70]
Был проведен метаанализ коморбидности панических расстройств и агорафобии. В течение определенного периода времени для лечения пациентов использовалась экспозиционная терапия. В этих исследованиях приняли участие сотни пациентов, и все они соответствовали критериям DSM-IV для обоих этих расстройств. [71] В результате у тридцати двух процентов пациентов после лечения возник приступ паники. Они пришли к выводу, что использование экспозиционной терапии имеет длительную эффективность для клиента, страдающего паническим расстройством и агорафобией. [71]
Эффективность групповой терапии по сравнению с традиционной индивидуальной терапией для людей с паническим расстройством с агорафобией или без нее оказывается одинаковой. [72]
Варианты лечения панических атак обычно включают бензодиазепины и антидепрессанты. Бензодиазепины назначают реже из-за их потенциальных побочных эффектов, таких как зависимость, утомляемость, невнятная речь и потеря памяти. [73] Антидепрессанты для лечения панических атак включают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ( СИОЗС ), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина ( СИОЗСН ), трициклические антидепрессанты (ТЦА) и ингибиторы МАО (МАО). В частности, СИОЗС, как правило, являются первыми препаратами, используемыми для лечения приступов паники. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты схожи по краткосрочной эффективности. [74]
СИОЗС несут относительно низкий риск, поскольку они не вызывают особой толерантности или зависимости и их трудно передозировать. ТЦА схожи с СИОЗС по своим многочисленным преимуществам, но имеют более распространенные побочные эффекты, такие как увеличение веса и когнитивные нарушения. Их также легче передозировать. ИМАО обычно рекомендуются пациентам, которые не ответили на другие формы лечения. [75]
Хотя использование лекарств для лечения приступов паники может быть очень успешным, обычно людям рекомендуется также проходить ту или иную форму терапии, например когнитивно-поведенческую терапию. Медикаментозное лечение обычно используется на протяжении всего периода проявления симптомов панической атаки и прекращается после того, как у пациента исчезнут симптомы в течение как минимум шести месяцев. Обычно безопаснее отказываться от этих препаратов постепенно во время лечения. [23] Хотя лечение наркозависимости кажется многообещающим для детей и подростков, они подвергаются повышенному риску самоубийства при приеме этих лекарств, и их благополучие следует тщательно контролировать. [75]
Примерно треть из них устойчивы к лечению. [76] У этих людей продолжают возникать приступы паники и различные другие симптомы панического расстройства после лечения. [76]
Многие люди, получающие лечение от приступов паники, начинают испытывать приступы с ограниченными симптомами . Эти приступы паники менее обширны: наблюдается менее четырех телесных симптомов. [14]
Нет ничего необычного в том, чтобы одновременно испытывать только один или два симптома, таких как вибрация в ногах, одышка или интенсивная волна жара, поднимающаяся по телу, что не похоже на приливы из-за нехватки эстрогена. Некоторые симптомы, например вибрация в ногах, настолько отличаются от любых нормальных ощущений, что указывают на паническое расстройство. Другие симптомы из списка могут возникать у людей, страдающих или не страдающих паническим расстройством. Паническое расстройство не требует одновременного присутствия четырех или более симптомов. Беспричинная паника и учащенное сердцебиение достаточны, чтобы указать на паническую атаку. [14]
В Европе около 3% населения страдают паническими атаками в течение года, тогда как в США ими страдают около 11%. [2] Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. [2] Они часто начинаются в период полового созревания или в раннем взрослом возрасте. [2] Дети и пожилые люди болеют реже. [2] Был проведен метаанализ данных, собранных в ходе исследований близнецов и семейных исследований связи между генами и паническим расстройством. Исследователи также изучили возможность связи с фобиями, обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) и генерализованным тревожным расстройством. Для накопления данных исследователи использовали базу данных MEDLINE . [77] Результаты пришли к выводу, что вышеупомянутые расстройства имеют генетический компонент и наследуются или передаются через гены. Для нефобий вероятность наследования составляет 30–40%, для фобий – 50–60%. [77]
{{cite web}}
: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite journal}}
: CS1 maint: numeric names: authors list (link)Не используйте бумажный пакет для лечения гипервентиляции. Об этих пациентах часто можно заботиться с помощью кислорода с низким потоком и большим количеством утешений.
{{cite web}}
: CS1 maint: multiple names: authors list (link)