Трудности грудного вскармливания относятся к проблемам, которые возникают при грудном вскармливании , кормлении младенца или маленького ребенка молоком из груди женщины . Хотя у младенцев есть сосательный рефлекс , который позволяет им сосать и глотать молоко, а человеческое грудное молоко обычно является лучшим источником питания для человеческих младенцев, [1] существуют обстоятельства, при которых грудное вскармливание может быть проблематичным или даже в редких случаях противопоказанным .
Трудности могут возникнуть как в связи с самим процессом грудного вскармливания, так и со здоровьем грудного ребенка.
Хотя трудности с грудным вскармливанием не являются редкостью, прикладывание ребенка к груди как можно скорее после рождения помогает избежать многих проблем. Политика Американской академии педиатрии в отношении грудного вскармливания предписывает «отложить взвешивание, измерение, купание, уколы и профилактику глаз до завершения первого кормления». [2] Многие трудности с грудным вскармливанием можно решить с помощью основанных на исследованиях больничных процедур, надлежащим образом обученных медсестер и персонала больницы, логопедов и консультантов по грудному вскармливанию. [3] Другим источником информации является организация по продвижению грудного вскармливания на добровольных началах La Leche League .
Успешному грудному вскармливанию могут помешать различные факторы и состояния:
Боль часто мешает успешному грудному вскармливанию. Она упоминается как вторая по частоте причина отказа от исключительно грудного вскармливания после предполагаемого недостатка молока. [19]
Втянутые или втянутые соски иногда затрудняют прикладывание к груди. [20] Таким матерям нужна дополнительная поддержка для кормления детей. Лечение начинается после рождения ребенка. Сосок вручную вытягивается несколько раз в день. Для вытягивания соска используется насос или пластиковый шприц, а затем ребенка прикладывают к груди.
Нагрубание груди — это чувство наполненности груди, которое испытывает большинство женщин в течение 36 часов после родов. Обычно это безболезненное ощущение «тяжести». Кормление грудью по требованию — основной способ профилактики болезненного нагрубания.
Когда грудь переполняется молоком, это становится болезненным. Нагрубание происходит из-за того, что грудь не получает достаточного количества молока. Это происходит примерно через 3–7 дней после родов и чаще всего случается у матерей, которые рожают впервые. Увеличенное кровоснабжение, накопленное молоко и отек способствуют болезненному нагрубанию. [21] Нагрубание может поражать ареолу, периферию груди или всю грудь и может мешать грудному вскармливанию как из-за боли, так и из-за искажения нормальной формы ареолы/соска. Это затрудняет ребенку правильный захват для кормления. Захват может происходить только над частью ареолы. Это может сильнее раздражать сосок и может привести к неэффективному оттоку грудного молока и большей боли. Смягчение обратным давлением (RPS) — это метод, который может смягчить ареолу, обеспечивая более глубокий захват и большую передачу молока; RPS подразумевает мягкое положительное давление в направлении грудной стенки от кончиков пальцев вокруг ареолы. [22] Нагрубание груди может возникнуть в результате воздействия нескольких факторов, таких как боль в сосках, неправильная техника кормления, редкое кормление или разлука матери и младенца.
Чтобы предотвратить или лечить нагрубание, удалите молоко из груди, кормя грудью, сцеживая или сцеживая . Нежный массаж может помочь начать поток молока и, таким образом, уменьшить давление. Уменьшенное давление смягчает ареолу, возможно, даже позволяя ребенку есть. Теплая вода или теплые компрессы и сцеживание некоторого количества молока перед кормлением также могут помочь сделать грудное вскармливание более эффективным. Некоторые исследователи предположили, что после кормления грудью матери должны сцеживать и/или прикладывать холодные компрессы, чтобы еще больше уменьшить отек, боль и васкуляризацию. [23] В одном опубликованном исследовании предлагалось использовать «охлажденные листья капусты», прикладываемые к груди. Попытки воспроизвести эту технику дали неоднозначные результаты. [24] Нестероидные противовоспалительные препараты или парацетамол (ацетаминофен) могут облегчить боль. Теплый душ и использование холодных компрессов помогут облегчить дискомфорт. [23]
Болезненные соски (боль в сосках или телялгия) являются, вероятно, наиболее распространенной жалобой после родов. Обычно они проявляются на второй день после родов, но проходят в течение 5 дней. [25] Боль после первой недели, сильная боль, трещины, трещины или локализованный отек не являются нормой. Мать должна обратиться к врачу для дальнейшего обследования. [23] Болезненные соски, частая причина боли, часто возникают из-за того, что ребенок неправильно захватывает грудь. Факторы включают слишком сильное давление на сосок, когда захватывается недостаточная часть ареолы, и неправильное прекращение сосания в конце кормления. Неправильное использование молокоотсосов или местных средств также может способствовать этому. [26] Боль в сосках также может быть признаком инфекции. [27]
Симптомы кандидоза груди включают боль, зуд , жжение и покраснение, или блестящий или белый пятнистый вид. [28] У ребенка может быть белый язык, который не вытирается. Кандидоз распространен и может быть связан с детской молочницей .
Чтобы избавиться от этой инфекции, необходимо лечить и мать, и ребенка. [28] Терапия первой линии включает нистатин , кетаконазол или миконазол, которые наносятся на сосок и даются ребенку через рот. [28] Для искоренения инфекции также требуется строгая очистка одежды и молокоотсосов. [29]
Другим безрецептурным средством лечения кандидоза является генцианвиолет. [28] Обычно он действует, и облегчение наступает быстро. Он грязный и оставляет пятна на одежде. Губы ребенка станут фиолетовыми, но фиолетовый цвет исчезнет через несколько дней.
Застой молока — это когда молочные протоки заблокированы и не могут нормально дренироваться, обычно из-за отека и недостаточного опорожнения груди во время фазы нагрубания. Это может затронуть только часть груди и не связано с какой-либо инфекцией. Его можно лечить, изменяя положение ребенка при кормлении и прикладывая тепло перед кормлением. Если это происходит больше одного раза, необходимо провести дополнительную оценку. Застой молока — это неотложная проблема для матерей, которые хотят кормить грудью, так как неспособность удалить молоко из груди приводит к снижению выработки молока и в конечном итоге к его прекращению.
Мастит — это воспаление молочной железы. Он вызывает локальную боль ( dolor ), покраснение ( rubor ), отек ( tumor ) и тепло ( calor ). Более поздние стадии мастита вызывают симптомы системной инфекции, такие как лихорадка и тошнота. Чаще всего это происходит через 2–3 недели после родов, но может произойти в любое время. [30] Обычно возникает в результате застоя молока с первичной или вторичной местной, позднее системной инфекцией . Инфекционные организмы включают Staphylococcus sp. , Streptococcus sp. и E. coli . Продолжение грудного вскармливания, обильный отдых и достаточное количество жидкости — лучшее лечение для легких случаев.
Сверхактивный выброс молока (СГП) — это сильный выброс молока из груди во время кормления грудью. Сильный выброс молока может привести к тому, что ребенок слишком быстро съест слишком много молока, а также заглотнет воздух в период быстрого глотания после прилива.
Боль в сосках может быть вызвана спазмом сосудов соска. По сути, кровь не поступает должным образом к соску, что приводит к его побледнению. Это может быть вызвано травмой соска при раннем грудном вскармливании или кандидозной инфекцией соска. Боль интенсивна во время прикладывания к груди, а между кормлениями возникает пульсирующая боль, когда сосок побледнел. Сосок можно массировать, чтобы помочь кровотоку вернуться и уменьшить боль, а также избежать холода. В некоторых случаях для восстановления кровотока к соску используется сердечное лекарство, нифедипин. [31]
Младенцы с классической галактоземией не могут переваривать лактозу и, следовательно, не могут получать пользу от грудного молока. [32] Грудное вскармливание может также нанести вред ребенку, если у матери нелеченный туберкулез легких , она принимает определенные лекарства, подавляющие иммунную систему . [32] имеет ВИЧ , [32] [33] или употребляет потенциально опасные вещества, такие как кокаин , героин и амфетамины . [2] За исключением случаев острого отравления, не было обнаружено, что какой-либо загрязнитель окружающей среды наносит больший вред младенцам, чем отсутствие грудного вскармливания. Хотя тяжелые металлы, такие как ртуть, рассеяны по всей окружающей среде и представляют опасность для грудного ребенка, польза грудного молока для развития нервной системы, как правило, перевешивает потенциальные неблагоприятные эффекты нейротоксикантов. [34]
Искусственные соски (соски) или пустышки (пустышки) могут подавлять сосательный рефлекс у младенцев. Кроме того, когда ребенка прикладывают к груди на более короткие периоды времени, выработка молока снижается. Время, проведенное младенцем за сосанием пустышки или искусственной соски, сокращает время нахождения на груди. [35] [36] CDC также в настоящее время (2022) сообщает, что раннее использование пустышек может иметь отрицательный эффект на успешность грудного вскармливания, и они предлагают отложить его до тех пор, пока грудное вскармливание не станет прочным. [37]
Для матерей с активной формой нелеченного туберкулеза небезопасно кормить грудью до тех пор, пока они не перестанут быть заразными. [2] Согласно Redbook Американской академии педиатрии 2006 года:
Женщины с туберкулезом, которые лечились надлежащим образом в течение 2 или более недель и которые не считаются заразными, могут кормить грудью. Женщины с туберкулезом, подозреваемым в заразности, должны воздерживаться от грудного вскармливания или любого другого тесного контакта с младенцем из-за потенциальной передачи через капли дыхательных путей (см. Туберкулез, стр. 678). Mycobacterium tuberculosis редко вызывает мастит или абсцесс груди, но если присутствует абсцесс груди, вызванный M. tuberculosis , грудное вскармливание следует прекратить до тех пор, пока мать не перестанет быть заразной.
В регионах, где вакцинация БЦЖ является стандартом лечения, ВОЗ предоставляет рекомендации по лечению и советует матерям продолжать грудное вскармливание. [38] Туберкулез может быть врожденным или приобретенным в перинатальном периоде воздушно-капельным путем. [39]
Исследование, опубликованное в журнале Lancet [40] [41], выявило более низкий риск передачи ВИЧ при исключительно грудном вскармливании ВИЧ-положительными матерями (риск 4%) по сравнению со смешанным вскармливанием (риск 10-40%). Исследование сроков передачи ВИЧ в 2000 году показало, что «существенная передача происходит на раннем этапе грудного вскармливания», заключив, что 75% всех случаев передачи через грудное молоко произошло в течение первых 6 месяцев во время рандомизированного контролируемого исследования в Кении. [42] Это исследование имеет особое значение в развивающихся странах, где детская смесь не является широкодоступной или безопасной для приготовления. Фактически, Всемирная организация здравоохранения рекомендовала грудное вскармливание в 1987 и 1992 годах для серопозитивных и серонегативных женщин в районах, где недоедание и инфекционные заболевания являются основной причиной детской смертности. [43] [44] В 1996 году ЮНЭЙДС выпустила рекомендацию, чтобы женщины в развивающихся странах учитывали риски и преимущества каждой практики кормления на индивидуальном уровне; они рекомендовали женщинам делать осознанный выбор в отношении кормления младенцев. [45] В дни, когда эпидемия СПИДа еще не была четко понята, некоторые исследователи указывали на необходимость увеличения показателей грудного вскармливания и указывали на риски искусственного вскармливания, ссылаясь на возросшие показатели маразма и диареи. [46] D Jelliffe и E Jelliffe также критиковали маркетинг детских смесей американскими компаниями в странах с ограниченными ресурсами, что они назвали «коммерциогенным недоеданием». В более поздней статье 1992 года описывается, как здоровье младенца может быть поставлено под угрозу водой, которая во многих странах с ограниченными ресурсами несет риск экологических патогенов, которых нет в грудном молоке. [47]
Подавляющее большинство безрецептурных и рецептурных лекарств совместимы с грудным вскармливанием, но некоторые из них могут передаваться ребенку через молоко. [48]
Однако если вы продолжаете курить табак после родов, все равно полезнее кормить грудью , чем полностью избегать этой практики. Существуют доказательства того, что грудное вскармливание обеспечивает защиту от многих инфекционных заболеваний , особенно диареи. Даже у младенцев, подвергавшихся вредному воздействию никотина через грудное молоко, вероятность острых респираторных заболеваний значительно ниже по сравнению с младенцами, матери которых курили, но находились на искусственном вскармливании. [49] Независимо от этого, преимущества грудного вскармливания перевешивают риски воздействия никотина.
Основная проблема курения и грудного вскармливания заключается в том, что у младенцев может наблюдаться вызванное курением снижение содержания йода в молоке. [49] Курение может отрицательно влиять на процесс лактации , уменьшая выработку молока и изменяя его состав. Курение снижает суточную выработку молока примерно на 250–300 мл. Это не только будет проблематично в повседневной жизни из-за недостаточной выработки молока, но и заставит мать рано отлучить ребенка от груди. [50] Измененный состав молока также стал причиной того, что у младенцев ежедневно проявляются такие проблемы, как колики и плач, что может способствовать раннему отлучению от груди, что опять же не полезно для младенца. [49]
Кроме того, никотин, полученный при курении, попадает через организм женщины в ее грудное молоко, таким образом передавая никотин ее ребенку. [51]
Было показано, что интенсивное курение сигарет матерью (более 20 в день) снижает выработку молока у матери и вызывает рвоту, диарею , учащенное сердцебиение и беспокойство у грудных детей. Синдром внезапной детской смерти (СВДС) чаще встречается у детей, подвергавшихся воздействию задымленной среды. [52] Кормящим грудью матерям, которые курят, советуют не делать этого во время или непосредственно перед кормлением ребенка, и им рекомендуется обратиться за советом, чтобы помочь им сократить потребление никотина или бросить курить. [53]
Что касается алкоголя, Американская академия педиатрии утверждает, что при грудном вскармливании «определенно рекомендуется умеренность» и рекомендует подождать 2 часа после употребления алкоголя, прежде чем кормить грудью или сцеживать молоко. [54] Обзор 2014 года показал, что «даже в теоретическом случае чрезмерного употребления алкоголя дети не будут подвергаться клинически значимому количеству алкоголя [через грудное молоко]», и это не окажет неблагоприятного воздействия на детей, если употребление алкоголя будет «редким». [55]
Если мать потребляет слишком много кофеина, это может вызвать раздражительность, бессонницу, нервозность и повышенное кормление грудью у младенца. Умеренное употребление (одна-две чашки кофе, чая или колы в день) обычно не дает никакого эффекта. [56] Кормящим матерям рекомендуется ограничить или избегать кофеина, если их ребенок реагирует на него отрицательно. [57] Считается, что курение сигарет усиливает воздействие кофеина на ребенка. [58]
Каннабис включен Американской ассоциацией педиатрии в список соединений, которые передаются в грудное молоко человека. Исследования показали, что некоторые соединения в марихуане имеют очень длительный период полураспада. [59]
Ребенок, находящийся на исключительно грудном вскармливании, полностью зависит от грудного молока, поэтому для матери важно поддерживать здоровый образ жизни и особенно правильно питаться. [60] Потребление 1500–1800 калорий в день может совпадать с потерей веса на 450 граммов (один фунт) в неделю. [61] В то время как матери в условиях голода могут производить молоко с высокой питательной ценностью, недоедающая мать может производить молоко с пониженным содержанием нескольких микроэлементов, таких как железо, цинк и витамин B12 . [ 34] У нее также может быть более низкий запас, чем у хорошо питающихся матерей.
Не существует продуктов, которые были бы абсолютно противопоказаны при грудном вскармливании, но у ребенка может проявиться чувствительность к определенным продуктам, которые ест мать.
Многим матерям приходится возвращаться на работу вскоре после рождения детей. Если их работодатели и коллеги по работе не поддерживают матерей в грудном вскармливании (например, не предоставляют отдельную комнату для грудного вскармливания с холодильником, где матери могут сцеживать и безопасно хранить грудное молоко), матери могут прекратить кормить грудью. Это не идеально для их младенцев. Обзор Cochrane оценил влияние вмешательств на рабочем месте для поддержки и поощрения грудного вскармливания среди матерей, возвращающихся на работу после рождения детей. [62] Авторы обзора провели всесторонний поиск в 2012 году на предмет исследований, посвященных этому вопросу, но не нашли подходящих исследований. «Возвращение на работу может повлиять на количество грудного молока, которое вырабатывает ваш организм из-за стресса и изменений, связанных с расставанием с ребенком».