Эзофагит , также называемый эзофагитом , представляет собой заболевание, характеризующееся воспалением пищевода . Пищевод представляет собой трубку, состоящую из слизистой оболочки, продольных и кольцевых гладкомышечных волокон. Он соединяет глотку с желудком ; проглоченная пища и жидкости нормально проходят через него. [1]
Эзофагит может протекать бессимптомно ; или может вызывать жгучую боль в эпигастрии и/или за грудине, особенно в положении лежа или при напряжении; и может затруднить глотание ( дисфагия ). Наиболее распространенной причиной эзофагита является обратный ток кислоты из желудка в нижний отдел пищевода: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). [2]
Симптомы эзофагита включают: [2]
Если болезнь не лечить, она может вызвать рубцевание и дискомфорт в пищеводе. Если раздражению не дать зажить, эзофагит может привести к язвам пищевода. Эзофагит может перерасти в пищевод Барретта и увеличить риск рака пищевода. [3]
Инфекционный эзофагит не может распространяться. Однако инфекции могут распространяться теми, у кого инфекционный эзофагит. Эзофагит может развиться по многим причинам. ГЭРБ является наиболее распространенной причиной эзофагита из-за обратного тока кислоты из желудка, которая может раздражать слизистую оболочку пищевода.
Другие причины включают в себя:
Пищевод представляет собой мышечную трубку, состоящую как из произвольных, так и из непроизвольных мышц. Он отвечает за перистальтику пищи. Его длина составляет около 8 дюймов, и он проходит через диафрагму, прежде чем попасть в желудок. Пищевод состоит из трех слоев: изнутри наружу это слизистая оболочка , подслизистая оболочка , наружная мышечная оболочка . Слизистая оболочка, самый внутренний слой и оболочка пищевода, состоит из многослойного плоского эпителия , собственной пластинки слизистой оболочки и мышечной оболочки . На конце пищевода находится нижний пищеводный сфинктер, который в норме предотвращает попадание желудочной кислоты в пищевод.
Если сфинктер недостаточно плотный, кислота может попасть в пищевод, вызывая воспаление одного или нескольких слоев. Эзофагит также может возникнуть при наличии инфекции, вызванной бактериями, вирусами или грибками; или заболеваниями, влияющими на иммунную систему. [4]
Раздражение может быть вызвано ГЭРБ, рвотой, хирургическим вмешательством, приемом лекарств, грыжами и лучевым поражением. [4] Воспаление может привести к сужению пищевода, что затрудняет глотание пищи и может привести к застреванию пищевого комка.
Эзофагит можно диагностировать с помощью эндоскопии верхних отделов органов брюшной полости, биопсии, исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта (или глотания бария) и лабораторных анализов. [4]
Верхняя эндоскопия — это процедура осмотра пищевода с помощью эндоскопа . Осматривая пищевод, врач может взять небольшую биопсию . Биопсия может быть использована для подтверждения воспаления пищевода.
При исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта используются бариевый контраст, рентгеноскопия и рентген. Во время рентгенографии с барием перед рентгенографией принимают раствор бария или таблетку. Барий делает органы более видимыми и позволяет обнаружить сужения, воспаления или другие отклонения, которые могут вызвать заболевание. Ряды верхних отделов желудочно-кишечного тракта можно использовать для выявления причины симптомов желудочно-кишечного тракта. Пищеводограмма – это если осмотреть только горло и пищевод. [5]
Лабораторные исследования могут быть проведены на биоптатах, взятых из пищевода, и могут помочь определить причину эзофагита. Лабораторные тесты могут помочь диагностировать грибковую, вирусную или бактериальную инфекцию. Сканирование лейкоцитов может помочь диагностировать эозинофильный эзофагит.
Некоторые индикаторы образа жизни для этого заболевания включают стресс, нездоровое питание, курение, употребление алкоголя, семейный анамнез, аллергию и иммунодефицит.
Рефлюкс-эзофагит
Хотя обычно предполагалось, что воспаление вследствие кислотного рефлюкса вызвано раздражающим действием на слизистую оболочку соляной кислоты , одно исследование предполагает, что патогенез рефлюкс-эзофагита может быть опосредован цитокинами. [6]
Инфекционный эзофагит
Эзофагит возникает из-за вирусной, грибковой, паразитарной или бактериальной инфекции. Чаще встречается у людей с иммунодефицитом . Типы включают в себя:
Грибковый
Популярный
Лекарственный эзофагит
Повреждение пищевода лекарствами. Если пищевод не покрыт оболочкой или если лекарство запивается недостаточно жидкостью, это может привести к повреждению тканей.
Эозинофильный эзофагит
Эозинофильный эзофагит обусловлен высокой концентрацией эозинофилов в пищеводе. Присутствие эозинофилов в пищеводе может быть связано с аллергеном и часто коррелирует с ГЭРБ. Причинно-следственная связь между воспалением и кислотным рефлюксом плохо установлена, а недавние исследования (в 2016 году) намекают на то, что рефлюкс не вызывает воспаления. [6] Этот эзофагит может быть вызван аллергией на пищу или вдыхаемые аллергены. Этот тип до сих пор мало изучен.
Лимфоцитарный эзофагит
Лимфоцитарный эзофагит — редкое и плохо изученное заболевание, связанное с увеличением количества лимфоцитов в слизистой оболочке пищевода. [1] Впервые он был описан в 2006 году. К заболеваниям могут относиться болезнь Крона , гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и целиакия . При эндоскопии он вызывает такие же изменения, как и эозинофильный эзофагит , включая кольца пищевода, узкий просвет пищевода и линейные борозды.
Едкий эзофагит
Едкий эзофагит – поражение тканей химического происхождения. Иногда это происходит в результате профессионального воздействия (при вдыхании паров, которые смешиваются со слюной, которую затем проглатывают) или через пика . Это произошло у некоторых подростков во время увлечения намеренным поеданием капсул Tide.
Тяжесть рефлюкс-эзофагита обычно подразделяют на четыре степени в соответствии с Лос-Анджелесской классификацией : [7] [8]
Поскольку причин, лежащих в основе эзофагита, может быть множество, важно попытаться найти причину, чтобы предотвратить развитие эзофагита. Чтобы предотвратить рефлюкс-эзофагит, избегайте кислой пищи, кофеина, еды перед сном, алкоголя, жирной пищи и курения. Чтобы предотвратить лекарственный эзофагит, пейте много жидкости во время приема лекарств, принимайте альтернативные лекарства и не принимайте лекарства лежа, перед сном или слишком много жидкости за один раз. Эзофагит чаще встречается у взрослых и не имеет различий.
Похудеть, отказаться от курения и алкоголя, снизить стресс, избегать сна/лежания после еды, поднимать изголовье кровати, правильно принимать лекарства, избегать приема определенных лекарств и избегать продуктов, вызывающих рефлюкс, который может вызвать эзофагит. [9]
Для лечения рефлюкс-эзофагита рекомендуются безрецептурные антациды, лекарства, снижающие выработку кислоты ( блокаторы рецепторов H-2 ) и ингибиторы протонной помпы , которые помогают блокировать выработку кислоты и позволяют пищеводу зажить. Некоторые отпускаемые по рецепту лекарства для лечения рефлюкс-эзофагита включают блокаторы рецепторов H-2 в высоких дозах, ингибиторы протонной помпы и прокинетики , которые помогают опорожнить желудок. Однако прокинетики больше не лицензируются для лечения ГЭРБ, поскольку доказательства их эффективности недостаточны, и после проверки безопасности лицензированное использование домперидона и метоклопрамида теперь ограничено краткосрочным применением только при тошноте и рвоте. [10]
Для лечения эозинофильного эзофагита рекомендуется избегать любых аллергенов, которые могут стимулировать эозинофилы. Из медикаментов могут быть назначены ингибиторы протонной помпы и стероиды. Стероиды, используемые для лечения астмы, можно глотать при лечении эозинофильного эзофагита, вызванного непищевыми аллергенами. Удаление пищевых аллергенов из рациона включено для лечения эозинофильного эзофагита.
При инфекционном эзофагите лекарство назначается в зависимости от того, какой тип инфекции вызывает эзофагит. Эти лекарства назначают для лечения бактериальных, грибковых, вирусных и/или паразитарных инфекций.
По состоянию на 2020 год доказательства эффективности магнитной аугментации сфинктера недостаточны. [11]
Прогноз для человека с эзофагитом зависит от основных причин и состояний. Если у пациента есть более серьезная причина, такая как проблемы с пищеварительной системой или иммунной системой, лечить его может быть труднее. Обычно прогноз благоприятный при отсутствии серьезных заболеваний. Если причин больше одной, прогноз может стать удовлетворительным.
Этот термин происходит от греческого οἰσοφάγος «пищевод» и -itis « воспаление ».