Психиатрическая больница , также известная как больница психического здоровья или больница поведенческого здоровья , является специализированным медицинским учреждением, которое фокусируется на лечении тяжелых психических расстройств . Эти учреждения обслуживают пациентов с такими состояниями, как шизофрения , биполярное расстройство , большое депрессивное расстройство и расстройства пищевого поведения , среди прочих.
Психиатрические больницы значительно различаются по размеру и классификации. Некоторые специализируются на краткосрочной или амбулаторной терапии для пациентов с низким риском , в то время как другие предоставляют долгосрочный уход за лицами, которым требуется рутинная помощь или контролируемая среда из-за их психического состояния. Пациенты могут выбрать добровольное заключение , но те, кто, как считается, представляет значительную опасность для себя или других, могут быть подвергнуты принудительному заключению и лечению . [1] [2]
В больницах общего профиля психиатрические отделения или отделения выполняют схожую функцию. Современные психиатрические больницы эволюционировали из старой концепции сумасшедших домов , смещая фокус с простого сдерживания и ограничения на основанные на доказательствах методы лечения, которые направлены на помощь пациентам в их функционировании в обществе. [3] [4]
С последовательными волнами реформ и внедрением эффективных методов лечения, основанных на фактических данных , большинство современных психиатрических больниц делают упор на лечение, обычно включающее комбинацию психиатрических препаратов и психотерапии , которые помогают пациентам функционировать во внешнем мире. Во многих странах запрещено использование физических ограничений для пациентов, что включает привязывание психиатрических пациентов к их кроватям на несколько дней или даже месяцев подряд, [5] [6] хотя эта практика все еще периодически применяется в Соединенных Штатах , Индии , Японии и других странах. [7] [8]
Современные психиатрические больницы произошли от старых сумасшедших домов и в конечном итоге заменили их. Их развитие также влечет за собой рост организованной институциональной психиатрии . Больницы, известные как бимаристаны, были построены на Ближнем Востоке в начале девятого века; первая была построена в Багдаде под руководством Харуна аль-Рашида . Хотя они не были предназначены исключительно для пациентов с психическими расстройствами, ранние психиатрические больницы часто содержали отделения для пациентов, демонстрирующих манию или другие психологические расстройства. [9]
Из-за культурных табу на отказ от ухода за членами своей семьи, психически больных пациентов отправляли в бимаристан только в том случае, если у пациента наблюдались признаки насилия, неизлечимая хроническая болезнь или какое-либо другое крайне изнурительное недомогание. [10] Психологические палаты обычно были обнесены железными прутьями из-за агрессивности некоторых пациентов. [11]
В Западной Европе первая идея и создание настоящей психиатрической больницы пришли через Испанию . Член ордена мерседариев по имени Хуан Хилаберто Хофре часто путешествовал по исламским странам и наблюдал за несколькими учреждениями, в которых содержались душевнобольные. Он предложил основать учреждение исключительно для «больных людей, которых должны были лечить врачи», что было очень современно для того времени. Основание было осуществлено в 1409 году благодаря нескольким богатым людям из Валенсии , которые внесли средства на его завершение. В то время это было первое учреждение в мире, специализирующееся на лечении психических заболеваний.
Позже врачи, включая Филиппа Пинеля из больницы Бисетр во Франции и Уильяма Тьюка из Йоркского ретрита в Англии, начали выступать за рассмотрение психического заболевания как расстройства, требующего сострадательного лечения, которое помогло бы в реабилитации жертвы. В западном мире появление институционализации как решения проблемы безумия было во многом наступлением девятнадцатого века. Первые государственные психиатрические приюты были созданы в Великобритании; принятие Закона о приютах графств 1808 года уполномочило мировых судей строить поддерживаемые тарифами приюты в каждом графстве для размещения множества «нищих сумасшедших». Сначала заявки подали девять графств, и первый государственный приют открылся в 1812 году в Ноттингемшире . В 1828 году недавно назначенные комиссары по вопросам психического здоровья получили полномочия лицензировать и контролировать частные приюты. Закон о психическом здоровье 1845 года сделал строительство приютов в каждом графстве обязательным с регулярными проверками со стороны министра внутренних дел , а также потребовал, чтобы приюты имели письменные правила и постоянного врача . [12]
В начале 19 века в различных разрозненных учреждениях по всей Англии содержалось несколько тысяч человек, но к 1900 году эта цифра выросла примерно до 100 000. Этот рост совпал с ростом алиенизма , позже известного как психиатрия, как медицинской специализации. [13] Обращение с пациентами в ранних сумасшедших домах иногда было очень жестоким и было сосредоточено на сдерживании и ограничении. [3] [4]
В конце 19-го и начале 20-го веков психиатрические учреждения перестали использовать такие термины, как «сумасшествие», «ненормальность» или «помешательство», которые предполагали единый психоз, и вместо этого начали разделять его на многочисленные психические заболевания, включая кататонию, меланхолию и раннее слабоумие, которое теперь известно как шизофрения . [14]
В 1961 году социолог Эрвинг Гоффман описал теорию [15] [16] « тотального института » и процесс, посредством которого предпринимаются усилия для поддержания предсказуемого и регулярного поведения как со стороны «охранника», так и со стороны «захватчика», предполагая, что многие из особенностей таких институтов выполняют ритуальную функцию обеспечения того, чтобы оба класса людей знали свою функцию и социальную роль , другими словами, « институционализации » их. Убежища как ключевой текст в развитии деинституционализации . [17]
С последовательными волнами реформ и внедрением эффективных методов лечения, основанных на фактических данных, современные психиатрические больницы делают основной акцент на лечении; и далее, они пытаются — где это возможно — помочь пациентам контролировать свою собственную жизнь во внешнем мире с помощью комбинации психиатрических препаратов и психотерапии . [18] Эти методы лечения могут быть недобровольными. Недобровольные методы лечения являются одной из многих психиатрических практик, которые подвергаются сомнению движением за освобождение психически больных . [ требуется ссылка ]
Существует несколько различных типов современных психиатрических больниц, но все они принимают людей с психическими заболеваниями различной степени тяжести. В Соединенном Королевстве как кризисная госпитализация, так и среднесрочный уход обычно предоставляются в отделениях острого приема. Отделения для несовершеннолетних или молодежи в психиатрических больницах или психиатрических отделениях отведены для детей или молодежи с психическими заболеваниями. Учреждения долгосрочного ухода имеют целью лечение и реабилитацию в течение короткого периода времени (два или три года). Еще одно учреждение для психически больных — это общественный дом на полпути .
Отделения кризисной стабилизации (CSU) — это небольшие учреждения с минимальным количеством коек, которые используются для людей, находящихся в кризисной ситуации, чьи потребности не могут быть безопасно удовлетворены в условиях стационарного обслуживания.
Открытые психиатрические отделения не так безопасны, как отделения кризисной стабилизации. Они не используются для людей с острыми суицидальными наклонностями; вместо этого в этих отделениях основное внимание уделяется тому, чтобы сделать жизнь пациентов максимально нормальной, продолжая лечение до момента, когда их можно будет выписать. Однако пациентам обычно по-прежнему не разрешается держать собственные лекарства в своих комнатах из-за риска импульсивной передозировки. В то время как некоторые открытые отделения физически разблокированы, другие открытые отделения по-прежнему используют запертые входы и выходы, в зависимости от типа госпитализированных пациентов.
Другой тип психиатрической больницы — среднесрочная, которая обеспечивает уход в течение нескольких недель. Большинству препаратов, используемых в психиатрических целях, требуется несколько недель, чтобы начать действовать, и основная цель этих больниц — следить за пациентом в течение первых нескольких недель терапии, чтобы убедиться, что лечение эффективно.
Отделения для несовершеннолетних — это секции психиатрических больниц или психиатрические отделения, предназначенные для детей с психическими заболеваниями. Однако существует ряд учреждений, специализирующихся только на лечении несовершеннолетних, особенно когда речь идет о злоупотреблении наркотиками, членовредительстве, расстройствах пищевого поведения, тревожности, депрессии или других психических заболеваниях.
В Соединенном Королевстве учреждения долгосрочного ухода теперь заменяются более мелкими защищенными подразделениями, некоторые из которых находятся в больницах. Современные здания, современная безопасность и локальное расположение для помощи в реинтеграции в общество после того, как лекарства стабилизируют состояние [19] [20], часто являются характеристиками таких подразделений. Примерами этого являются отделение Three Bridges в больнице St Bernard's в Западном Лондоне и больница John Munroe в Стаффордшире . Целью этих подразделений является лечение и реабилитация, чтобы обеспечить возвращение в общество в течение короткого периода времени, обычно длящегося два или три года. Однако не все лечение пациентов соответствует этому критерию, что приводит к тому, что более крупные больницы сохраняют эту роль.
Эти больницы обеспечивают стабилизацию и реабилитацию для тех, кто активно испытывает неконтролируемые симптомы психических расстройств, таких как депрессия, биполярное расстройство, расстройства пищевого поведения и т. д.
Одним из типов учреждений для психически больных является общественный дом на полпути . Эти учреждения предоставляют вспомогательное проживание [21] в течение длительного периода времени для пациентов с психическими заболеваниями, и они часто помогают в переходе к самодостаточности. Многие психиатры считают эти учреждения одной из важнейших частей системы охраны психического здоровья , хотя в некоторых населенных пунктах не хватает достаточного финансирования.
В некоторых странах психиатрическая больница может использоваться для заключения политических заключенных в качестве наказания. Одним из примечательных исторических примеров было использование карательной психиатрии в Советском Союзе [22] и Китае . [23] Как и бывший Советский Союз и Китай, Беларусь также использовала карательную психиатрию по отношению к политическим оппонентам и критикам действующего правительства в наше время. [24] [25]
В Соединенном Королевстве уголовные суды или министр внутренних дел могут, в соответствии с различными разделами Закона о психическом здоровье, отдать распоряжение о содержании правонарушителей в психиатрической больнице, но термин «уголовно невменяемый» больше не признается ни юридически, ни с медицинской точки зрения. Для этой цели во всех регионах Великобритании существуют защищенные психиатрические отделения; кроме того, есть несколько специализированных больниц, которые предлагают лечение с высоким уровнем безопасности. Эти учреждения делятся на три основные категории: с высокой, средней и низкой безопасностью. Хотя фраза «максимально защищенный» часто используется в СМИ, такой классификации нет. «Местный защищенный» — распространенное неправильное название для отделений с низкой безопасностью, поскольку пациенты часто содержатся там местными уголовными судами для психиатрической оценки перед вынесением приговора.
Эти учреждения, находящиеся в ведении Национальной службы здравоохранения , которые предоставляют психиатрическую оценку, также могут предоставлять лечение и размещение в безопасной больничной среде, которая предотвращает побег. Таким образом, существует гораздо меньший риск того, что пациенты нанесут вред себе или другим. В Дублине Центральная психиатрическая больница выполняет аналогичную функцию. [26] [27]
Больницы сообщества по всей территории Соединенных Штатов регулярно выписывают пациентов с психическими расстройствами, которых затем обычно направляют на амбулаторное лечение и терапию. Однако исследование данных о выписке из больниц сообщества с 2003 по 2011 год показало, что госпитализации в психиатрические больницы увеличились как для детей, так и для взрослых. По сравнению с другими больничными учреждениями, выписки из психиатрических больниц для детей были самыми низкими, в то время как наиболее быстро растущие госпитализации были для взрослых в возрасте до 64 лет. [28] Некоторые отделения были открыты для предоставления терапевтически улучшенного лечения, подкатегории трех основных типов больничных отделений. [ необходима цитата ]
В Великобритании существуют больницы с высоким уровнем безопасности, включая больницу Эшворт в Мерсисайде , [29] больницу Бродмур в Кроуторне , больницу Рэмптон в Ретфорде и государственную больницу в Карстерсе , Шотландия . [30] В Северной Ирландии , на острове Мэн и Нормандских островах существуют отделения средней и низкой безопасности, но отделения высокой безопасности на материковой части Великобритании используются для пациентов, которые имеют право на лечение в соответствии с положением о направлениях за пределы территории (размещение за пределами острова) Закона о психическом здоровье 1983 года . Среди трех типов отделений учреждения средней безопасности являются наиболее распространенными в Великобритании. По состоянию на 2009 год в Англии было 27 отделений только для женщин. [31] Ирландские отделения включают те, что находятся в тюрьмах в Портлейсе, Кастельрее и Корке.
Психиатр Томас Сас в Венгрии утверждал, что психиатрические больницы похожи на тюрьмы, в отличие от других видов больниц, и что психиатры, которые принуждают людей (к лечению или принудительной госпитализации), выполняют функции судей и тюремщиков, а не врачей. [32] Историк Мишель Фуко широко известен своей всесторонней критикой использования и злоупотребления системой психиатрических больниц в «Безумии и цивилизации» . Он утверждал, что приют Тьюка и Пинеля был символическим воссозданием состояния ребенка в буржуазной семье. Это был микрокосм, символизирующий массивные структуры буржуазного общества и его ценности: отношения Семья–Дети (отцовская власть), Вина–Наказание (немедленная справедливость), Безумие–Беспорядок (социальный и моральный порядок). [33] [34]
Эрвинг Гоффман ввел термин « тотальное учреждение » для психиатрических больниц и подобных мест, которые захватывали и ограничивали всю жизнь человека. [35] : 150 [36] : 9 Гоффман поместил психиатрические больницы в ту же категорию, что и концентрационные лагеря , тюрьмы , военные организации, приюты и монастыри. [37] В своей книге «Убежища» Гоффман описывает, как процесс институционализации социализирует людей в роль хорошего пациента, кого-то «скучного, безобидного и незаметного»; в свою очередь, это усиливает представления о хроничности при тяжелых психических заболеваниях. [38] Эксперимент Розенхана 1973 года продемонстрировал сложность различения вменяемых пациентов от безумных.
Франко Базалья , ведущий психиатр, который вдохновил и спланировал психиатрическую реформу в Италии , также определил психиатрическую больницу как репрессивное, закрытое и тотальное учреждение, в котором применяются тюремные, карательные правила, чтобы постепенно устранить его собственное содержимое. Пациенты, врачи и медсестры все подвергаются (на разных уровнях) одному и тому же процессу институционализма. [39] Американский психиатр Лорен Мошер заметил, что само психиатрическое учреждение дало ему мастер-классы в искусстве «тотального учреждения»: навешивание ярлыков, ненужная зависимость, индукция и увековечение бессилия, церемония деградации , авторитаризм и примат институциональных потребностей над пациентами, которым оно якобы должно было служить. [40]
Антипсихиатрическое движение , выдвинувшееся на первый план в 1960-х годах, выступило против многих практик, условий или существования психиатрических больниц из-за экстремальных условий в них. Движение потребителей/выживших в психиатрических больницах часто возражало или проводило кампании против условий в психиатрических больницах или их использования, добровольного или недобровольного. Движение за освобождение психически больных категорически выступает против принудительного лечения, но в целом не возражает против любого психиатрического лечения, которое является консенсуальным, при условии, что обе стороны могут отозвать свое согласие в любое время. [ необходима цитата ]
Наряду с академическим расследованием Розенхана 1973 года и другими подобными экспериментами , несколько журналистов были добровольно помещены в больницы для ведения тайной журналистики . К ним относятся:
{{cite web}}: CS1 maint: url-status ( ссылка )
