Врачи неотложной медицинской помощи ( EMR ) — это люди, которые специально обучены оказывать внебольничную помощь в чрезвычайных медицинских ситуациях , как правило, до прибытия машины скорой помощи. В конкретном смысле врач неотложной медицинской помощи — это уровень сертификации EMS, используемый для описания уровня поставщика EMS ниже уровня техника неотложной медицинской помощи и фельдшера . Однако EMR не предназначен для замены ролей таких поставщиков и их широкого спектра специальностей.
EMR обладают знаниями и навыками, необходимыми для оказания неотложной помощи в ожидании прибытия дополнительных ресурсов экстренной медицинской помощи (EMS), как правило, в сельских общинах или других отдаленных районах. EMR также оказывают помощь персоналу более высокого уровня на месте чрезвычайных ситуаций и во время транспортировки на машине скорой помощи, если это необходимо. В широком смысле, первым ответчиком является первый медицинский персонал, который вступает в контакт с пациентом. Это может быть прохожий, волонтер или персонал экстренных служб.
Врач неотложной медицинской помощи (EMR), фельдшер первичной медицинской помощи (PCP), фельдшер расширенной медицинской помощи (ACP) и фельдшер интенсивной терапии (CCP) в Канаде — это звания и уровни специалистов, признанные Национальным профилем профессиональной компетентности [1] Ассоциации фельдшеров Канады.
В целом, EMR требуют от 80 до 120 часов обучения. PCP, в зависимости от провинции, обычно требуют двухгодичный диплом парамедика. ACP требуют дополнительный год обучения и клинического опыта, в общей сложности три года обучения, а CCP требуют последний год обучения, в общей сложности четыре года обучения.
Согласно новому NOCP, большинство поставщиков, работающих в машинах скорой помощи, определяются как «парамедики». Однако в некоторых случаях наиболее распространенным уровнем неотложной догоспитальной помощи является тот, который предоставляется EMR. Как группа, EMR работают на сельских станциях скорой помощи, общественных волонтерских службах скорой помощи, пожарных частях, полицейских управлениях, промышленных машинах скорой помощи или мобильных лечебных центрах. Для многих небольших сообществ без этого уровня сертификации работа столь необходимой небольшой общественной системы скорой помощи может быть невозможна. EMR по всей Канаде играют важную роль в цепочке выживания. Это уровень практики, который является наименее всеобъемлющим (клинически говоря), и также, как правило, не соответствует каким-либо медицинским действиям, выходящим за рамки расширенной первой помощи и подачи кислорода, за возможным исключением автоматической внешней дефибрилляции, которая по-прежнему является регулируемым медицинским действием в Канаде, хотя и все чаще выполняется представителями общественности в соответствии с юридическим исключением, которое позволяет представителям общественности выполнять некоторые контролируемые медицинские действия в чрезвычайных ситуациях.
Многие парамедики в Канаде на всех уровнях объединяют свои дипломы парамедиков со степенью бакалавра парамедиков, которая приближается к стандарту образовательных требований в Канаде. EMR не будут иметь права на эти образовательные достижения из-за их ограниченного объема практики и образования.
EMRs чаще всего практикуют в сельских общинах в качестве волонтеров, служа в добровольческих спасательных отрядах и пожарных частях. EMRs также могут выступать в качестве вторичных поставщиков или водителей в машинах скорой помощи с добровольческими службами EMS.
Службу скорой медицинской помощи можно рассматривать либо как поставщика услуг по оказанию первой помощи, либо как поставщика услуг по оказанию экстренной медицинской помощи в ограниченном объеме, когда более опытные специалисты еще не прибыли или недоступны.
Министерство транспорта США (DOT) признало разрыв между типичными восемью часами обучения, необходимыми для оказания базовой первой помощи (как преподается в Красном Кресте), и 180 часами, типичными для базовой программы EMT. Кроме того, некоторые сельские общины не могли позволить себе всестороннюю подготовку и высококвалифицированных инструкторов, необходимых для полного курса EMT. Программа обучения специалистов по оказанию первой помощи началась в 1979 году как ответвление курса «управление травмами при авариях».
В 1995 году DOT выпустил руководство для промежуточного уровня обучения под названием «первый ответчик». Это обучение может быть завершено за двадцать четыре-шестьдесят часов. Это обучение может проводить базовый EMT с некоторым опытом работы на местах, что является ресурсом, доступным внутри многих добровольных пожарных частей , у которых нет ресурсов или средств для проведения полного обучения EMT. Обучение EMR призвано заполнить пробел между первой помощью и EMT.
Американский Красный Крест проводит курс под названием «Экстренное медицинское реагирование», который соответствует этому определению.
В США термин «специалист неотложной медицинской помощи» с 2012 года в значительной степени заменил термин «сертифицированный специалист первой помощи» или «специалист первой медицинской помощи».
«Специалист неотложной медицинской помощи» или «СМП» [2] — это уровень сертификации СМП, признанный Национальным реестром специалистов неотложной медицинской помощи. [3]
Термин «экстренный медицинский работник» во многих штатах используется в широком смысле, при этом «первый ответчик» и «первый медицинский работник» по-прежнему являются общепринятыми терминами.
К 2015 году большинство штатов признают уровень ЭМИ.
Скорая помощь в Соединенных Штатах оказывает первичную неотложную помощь первыми на месте происшествия (полиция, пожарная часть, поисково-спасательная служба) и поддерживает врачей скорой помощи и парамедиков по их прибытии. Навыки, разрешенные на этом уровне, включают измерение жизненно важных показателей, остановку кровотечения, вентиляцию с положительным давлением с помощью маски с клапаном , орофарингеальные воздуховоды , дополнительное введение кислорода, оральное отсасывание, сердечно-легочную реанимацию (СЛР), использование автоматического внешнего дефибриллятора (АВД), наложение шин и помощь в введении основных лекарств, таких как автоинъекторы адреналина и налоксон. Они также обучены упаковке, перемещению и транспортировке пациентов. Из-за эпидемии опиоидов [4] Скорая помощь в некоторых штатах или регионах также обучена и разрешена вводить налоксон [5] и использовать надгортанные воздуховоды . Навыки, которые обычно не разрешается выполнять EMR (которые разрешается выполнять EMT), включают введение определенных лекарств, тракционное шинирование, глюкометрию, CPAP или введение надгортанных воздуховодов. Однако некоторые регионы и штаты (например, Висконсин) или медицинские директора могут разрешить им помогать или выполнять эти навыки.
Это минимальные рекомендации по навыкам, предложенные Национальной администрацией безопасности дорожного движения и одобренные Национальным реестром специалистов по оказанию неотложной медицинской помощи . [6] Каждый штат, регион и агентства могут дополнять или исключать из этого списка то, что они считают целесообразным с медицинской точки зрения.
Стандарты Национальной ассоциации противопожарной защиты 1006 [7] и 1670 [8] гласят, что все «спасатели» должны иметь медицинскую подготовку для выполнения любой технической спасательной операции, включая резку самого транспортного средства во время эвакуации. Таким образом, в большинстве спасательных сред, будь то EMS или пожарная часть, которая проводит спасательную операцию, фактические спасатели, которые разрезают транспортное средство и руководят местом эвакуации или выполняют любую спасательную операцию, такую как спасение с помощью веревок или быстрое спасение на воде и т. д., являются спасателями скорой медицинской помощи, техниками скорой медицинской помощи или парамедиками , поскольку почти каждая спасательная операция связана с пациентом.
Обучение EMR считается абсолютным минимумом для работников аварийно-спасательных служб, которые могут быть отправлены в ответ на экстренный вызов . Обычно это требуется как абсолютный минимум медицинской подготовки для пожарных , полицейских и сотрудников поисково-спасательного персонала. Многие EMR имеют специфическую для местоположения подготовку, такую как спасение на воде или в горах, и должны пройти продвинутые курсы для получения сертификата (например, спасатель, лыжный патруль).
Многие люди, не попадающие в вышеупомянутые категории, стремятся получить или проходят этот тип обучения, поскольку они, скорее всего, первыми окажутся на месте чрезвычайной медицинской ситуации или потому что они работают вдали от мест оказания медицинской помощи.
Некоторые из этих других ЭМР включают в себя:
EMR обычно обучаются оказывать расширенную первую помощь и базовую реанимацию . Этими спасателями могут быть неспециалисты, сотрудники или волонтеры, связанные с аварийной службой. В целом, EMR в Соединенных Штатах требуют от 24 до 60 часов обучения.
EMTs — это следующий уровень поставщиков. В Соединенных Штатах существует три общих уровня персонала EMS, каждый из которых имеет расширенную сферу практики : EMT, расширенная EMT, парамедик и парамедик интенсивной терапии. Парамедики интенсивной терапии имеют наибольшую подготовку из этих уровней. Парамедики и парамедики интенсивной терапии выполняют расширенную реанимацию (ALS). Расширенная EMT выполняет промежуточную реанимацию (ILS) или ограниченную расширенную реанимацию (LALS). EMT и EMR выполняют базовую реанимацию (BLS).
В области оказания первой помощи в дикой природе медицинские работники получают дополнительную подготовку, связанную с медициной дикой природы . Существует несколько уровней сертификации, которые параллельны вышеупомянутым уровням, в том числе специалист по оказанию первой помощи в дикой природе и техник по оказанию неотложной медицинской помощи в дикой природе .
