stringtranslate.com

Пуповина

У плацентарных млекопитающих пуповина (также называемая пупочной нитью , [1] родовым канатиком или funiculus umbilicalis ) является проводником между развивающимся эмбрионом или плодом и плацентой . Во время внутриутробного развития пуповина физиологически и генетически является частью плода и (у людей) обычно содержит две артерии ( пупочные артерии ) и одну вену ( пупочная вена ), скрытые в студне Вартона . Пупочная вена снабжает плод оксигенированной , богатой питательными веществами кровью из плаценты . Наоборот, сердце плода перекачивает кровь с низким содержанием кислорода и питательных веществ через пупочные артерии обратно в плаценту.

Структура и развитие

Поперечный разрез пуповины.
Вагинальное УЗИ эмбриона сроком беременности 8 недель и 3 дня. Эмбрион окружен тонкими оболочками амниотического мешка , в центре видна пуповина, прикрепляющая эмбрион к плаценте .

Пуповина развивается из остатков желточного мешка и аллантоиса и содержит их . Она формируется к пятой неделе развития , заменяя желточный мешок в качестве источника питательных веществ для эмбриона. [2] Пуповина не связана напрямую с кровеносной системой матери, а вместо этого присоединяется к плаценте , которая переносит материалы в материнскую кровь и из нее, не допуская прямого смешивания. Длина пуповины примерно равна длине плода от темени до копчика на протяжении всей беременности . Пуповина у доношенного новорожденного обычно составляет около 50 сантиметров (20 дюймов ) в длину и около 2 сантиметров (0,75 дюйма) в диаметре. Этот диаметр быстро уменьшается внутри плаценты. Полностью проходимая пупочная артерия имеет два основных слоя: внешний слой, состоящий из циркулярно расположенных гладкомышечных клеток, и внутренний слой, который показывает довольно нерегулярно и свободно расположенные клетки, погруженные в обильное основное вещество, окрашивающееся метахроматически . [3] Гладкие мышечные клетки слоя довольно слабо дифференцированы, содержат лишь несколько крошечных миофиламентов и, таким образом, вряд ли будут активно участвовать в процессе постнатального закрытия. [3]

Пуповину можно обнаружить при ультразвуковом исследовании на 6 неделе беременности и хорошо визуализировать на 8–9 неделе беременности. [4]

Выстилка пуповины является хорошим источником мезенхимальных и эпителиальных стволовых клеток. Мезенхимальные стволовые клетки пуповины (UC-MSC) использовались в клинической практике для лечения остеоартрита, аутоиммунных заболеваний и множества других состояний. К их преимуществам относятся лучший сбор и размножение, а также иммуносупрессивные свойства, которые определяют их потенциал для использования в трансплантациях. Их использование также преодолело бы этические возражения, возникающие при использовании эмбриональных стволовых клеток . [5]

Пуповина содержит студень Вартона , желеобразное вещество, состоящее в основном из мукополисахаридов , которое защищает кровеносные сосуды внутри. Она содержит одну вену, которая переносит насыщенную кислородом, богатую питательными веществами кровь к плоду, и две артерии, которые переносят дезоксигенированную, обедненную питательными веществами кровь. [6] Иногда в пуповине присутствуют только два сосуда (одна вена и одна артерия). Иногда это связано с аномалиями плода, но может происходить и без сопутствующих проблем.

Необычно, когда вена переносит насыщенную кислородом кровь, а артерии — дезоксигенированную (единственными другими примерами являются легочные вены и артерии , соединяющие легкие с сердцем). Однако эта договоренность об именовании отражает тот факт, что пупочная вена переносит кровь к сердцу плода, в то время как пупочные артерии переносят кровь от него.

Кровоток через пуповину составляет приблизительно 35 мл/мин на 20 неделе и 240 мл/мин на 40 неделе беременности . [7] Адаптированный к весу плода, это соответствует 115 мл/мин/кг на 20 неделе и 64 мл/мин/кг на 40 неделе. [7]

Что касается местоположения , то проксимальная часть пуповины относится к сегменту, наиболее близкому к эмбриону или плоду в эмбриологии и фетальной медицине, и наиболее близкому к плаценте в плацентарной патологии, и противоположному для дистальной части, соответственно. [8]

Функция

Связь с кровеносной системой плода

Пуповина входит в плод через живот , в точке, которая (после разделения) станет пупком . Внутри плода пупочная вена продолжается к поперечной щели печени , где она разделяется на две. Одна из этих ветвей соединяется с воротной веной печени ( соединяясь с ее левой ветвью), которая несет кровь в печень. Вторая ветвь (известная как венозный проток ) обходит печень и впадает в нижнюю полую вену , которая несет кровь к сердцу. Две пупочные артерии ответвляются от внутренних подвздошных артерий и проходят по обе стороны мочевого пузыря в пуповину, завершая круг обратно к плаценте. [9]

Изменения после рождения

После рождения пуповина засохнет и отпадет к тому времени, когда ребенку исполнится три недели. [10] Если пуповина все еще не отделилась через три недели, это может быть признаком скрытой проблемы, такой как инфекция или нарушение иммунной системы. [10]

При отсутствии внешних вмешательств пуповина физиологически пережимается вскоре после рождения, что объясняется как набуханием и спадом студня Вартона в ответ на снижение температуры, так и вазоконстрикцией кровеносных сосудов сокращением гладких мышц. По сути, создается естественный зажим, останавливающий поток крови. На воздухе при температуре 18 °C этот физиологический зажим займет три минуты или меньше. [11] При родах в воде , где температура воды близка к температуре тела, нормальная пульсация может длиться 5 минут и дольше.

Закрытие пупочной артерии вазоконстрикцией состоит из множественных сужений, количество и степень которых увеличиваются со временем. Между сужениями имеются сегменты расширений с захваченной некоагулированной кровью до полной окклюзии. [12] Как частичные сужения, так и окончательное закрытие в основном производятся мышечными клетками внешнего кругового слоя. [3] Напротив, внутренний слой, по-видимому, служит в основном как пластичная ткань, которая может легко смещаться в осевом направлении, а затем складываться в сужающийся просвет для завершения закрытия. [3] Вазоконстрикторная окклюзия, по-видимому, в основном опосредована серотонином [13] [14] и тромбоксаном А2 . [ 13] Артерия в канатиках недоношенных детей больше сокращается под действием ангиотензина II и арахидоновой кислоты и более чувствительна к окситоцину, чем у доношенных. [14] В отличие от действия студня Вартона, охлаждение вызывает лишь временное сужение сосудов. [14]

У ребенка пупочная вена и венозный проток закрываются и дегенерируют в фиброзные остатки, известные как круглая связка печени и венозная связка соответственно. Часть каждой пупочной артерии закрывается (дегенерируя в то, что известно как медиальные пупочные связки ), в то время как оставшиеся части сохраняются как часть кровеносной системы.

Клиническое значение

Проблемы и отклонения

Завязанная пуповина у новорожденного ребенка

Ряд аномалий может повлиять на состояние пуповины, что может вызвать проблемы, затрагивающие как мать, так и ребенка: [15]

Зажим и резка

Пуповину собираются перерезать ножницами с помощью кесарева сечения.
Зажим для пуповины
Однодневный ребенок с еще прикрепленной культей пуповины.
Оторвавшаяся пуповина длиной 7 см (2,75 дюйма).

Пуповину можно пережать в разное время; однако, отсрочка пережатия пуповины по крайней мере до одной минуты после рождения улучшает результаты, пока есть возможность лечить небольшой риск желтухи , если она возникнет. [18] За пережатием следует перерезание пуповины, что безболезненно из-за отсутствия нервов . Пуповина чрезвычайно прочная, как толстое сухожилие , и поэтому для ее перерезания требуется достаточно острый инструмент. Хотя перерезание пуповины может быть отложено до тех пор, пока пуповина не перестанет пульсировать (через 1–3 минуты после рождения), обычно при перерезании пуповины не происходит значительной потери ни венозной, ни артериальной крови. Согласно рекомендациям Американского конгресса акушеров и гинекологов (ACOG), текущие данные не подтверждают и не опровергают отсроченное перерезание пуповины.

Существуют зажимы для пуповины, которые включают в себя нож. Эти зажимы безопаснее и быстрее, позволяя сначала наложить зажим на пуповину, а затем перерезать пуповину. После того, как пуповина пережата и перерезана, новорожденный носит пластиковый зажим на области пупка, пока сжатая область пуповины не высохнет и не запечатается в достаточной степени.

Длина пуповины, остающейся прикрепленной к новорожденному, варьируется в зависимости от практики; в большинстве больничных учреждений длина пуповины, остающейся прикрепленной после пережатия и перерезания, минимальна. Однако в Соединенных Штатах, где роды происходили вне больницы и техник неотложной медицинской помощи (EMT) пережимал и перерезал пуповину, более длинный сегмент длиной до 18 см (7 дюймов) [19] [20] оставался прикрепленным к новорожденному.

Оставшийся пупочный остаток сохраняется до 10 дней, затем высыхает и отпадает.

Раннее и отсроченное наложение зажима

Обзор Cochrane в 2013 году пришел к выводу, что отсроченное пережатие пуповины (между одной и тремя минутами после рождения) «вероятно, будет полезным, пока доступен доступ к лечению желтухи, требующему фототерапии». [21] В этом обзоре отсроченное пережатие, в отличие от раннего, не привело к разнице в риске тяжелого материнского послеродового кровотечения или неонатальной смертности, а также к низкой оценке по шкале Апгар . С другой стороны, отсроченное пережатие привело к увеличению веса при рождении в среднем примерно на 100 г и увеличению концентрации гемоглобина в среднем на 1,5 г/дл с половинным риском дефицита железа в возрасте трех и шести месяцев, но повышенным риском желтухи, требующей фототерапии . [21]

В 2012 году Американский колледж акушеров и гинекологов официально одобрил отсрочку пережатия пуповины на 30–60 секунд с удерживанием новорожденного ниже уровня плаценты во всех случаях преждевременных родов, основываясь в основном на доказательствах того, что это снижает риск внутрижелудочкового кровоизлияния у этих детей на 50%. [22] [ устаревший источник ] В том же заявлении комитета ACOG также признает несколько других вероятных преимуществ для недоношенных детей, включая «улучшенное транзитное кровообращение, лучшее установление объема эритроцитов и снижение потребности в переливании крови». В январе 2017 года пересмотренное Мнение комитета распространило рекомендацию на доношенных детей, сославшись на данные о том, что доношенные дети получают пользу от повышенного уровня гемоглобина в период новорожденности и улучшенных запасов железа в первые месяцы жизни, что может привести к улучшению результатов развития. ACOG признал небольшое увеличение частоты желтухи у доношенных детей с отсроченным пережатием пуповины и рекомендовал ввести политику для мониторинга и лечения неонатальной желтухи. ACOG также отметил, что отсроченное пережатие пуповины не связано с повышенным риском послеродового кровотечения. [23]

Несколько исследований показали преимущества отсроченного пережатия пуповины: Метаанализ [24] показал, что отсрочка пережатия пуповины у доношенных новорожденных как минимум на 2 минуты после рождения полезна для новорожденного, обеспечивая улучшение гематокрита , статуса железа, измеряемого концентрацией ферритина и запаса железа, а также снижение риска анемии ( относительный риск , 0,53; 95% ДИ, 0,40–0,70). [24] Снижение также было обнаружено в исследовании 2008 года. [25] Хотя уровень гемоглобина в 2 месяца выше, этот эффект не сохраняется после 6-месячного возраста. [26] Не пережатие пуповины в течение трех минут после рождения ребенка улучшает исходы в четырехлетнем возрасте. [27] Задержка на три минуты или более при пережатии пуповины после рождения снижает распространенность анемии у младенцев. [28]

Отрицательные эффекты отсроченного пережатия пуповины включают повышенный риск полицитемии . Тем не менее, это состояние, по-видимому, является доброкачественным в исследованиях. [24] Младенцы, у которых пережатие пуповины произошло позже, чем через 60 секунд после рождения, имели более высокий уровень неонатальной желтухи, требующей фототерапии . [26]

Отсроченное пережатие не рекомендуется в качестве ответа на случаи, когда новорожденный плохо дышит и нуждается в реанимации. Вместо этого рекомендуется немедленно пережать и перерезать пуповину и провести сердечно-легочную реанимацию . [29] Пульсация пуповины не является гарантией того, что ребенок получает достаточно кислорода. [30]

Неперерыв пуповины

Некоторые родители предпочитают полностью отказаться от перерезания пуповины, практика, называемая « лотосовым рождением » или неперерезанием пуповины. Вся неповрежденная пуповина высыхает и отделяется сама по себе (обычно на 3-й день после рождения), отпадая и оставляя заживший пупок. [31] Королевский колледж акушеров и гинекологов предупредил о рисках заражения, поскольку разлагающаяся ткань плаценты становится гнездом для инфекционных бактерий, таких как стафилококк . [32] В одном из таких случаев 20-часовой ребенок, родители которого выбрали UCNS, был доставлен в больницу в агональном состоянии, был диагностирован сепсис и требовал лечения антибиотиками в течение 6 недель. [33] [34]

Катетеризация пуповины

Поскольку пупочная вена напрямую связана с центральным кровообращением, ее можно использовать в качестве пути для установки венозного катетера для инфузии и введения лекарств. Катетер пупочной вены является надежной альтернативой чрескожным периферическим или центральным венозным катетерам или внутрикостным канюлям и может использоваться при реанимации или интенсивной терапии новорожденных.

Взятие крови

С 24 по 34 неделю беременности, когда плод обычно жизнеспособен, кровь может быть взята из пуповины, чтобы проверить на наличие аномалий (особенно наследственных заболеваний). Эта диагностическая генетический тест процедура известна как чрескожный забор пуповинной крови . [35]

Хранение пуповинной крови

Кровь в пуповине, известная как пуповинная кровь , является богатым и легкодоступным источником примитивных, недифференцированных стволовых клеток (типа CD34 -положительных и CD38 -отрицательных). Эти клетки пуповинной крови могут быть использованы для трансплантации костного мозга .

Некоторые родители предпочитают отводить эту кровь от пуповинной крови ребенка путем раннего пережатия и перерезания пуповины, чтобы заморозить ее для длительного хранения в банке пуповинной крови , если ребенку когда-либо понадобятся стволовые клетки пуповинной крови (например, для замены костного мозга, разрушенного при лечении лейкемии ). Эта практика является спорной, и критики утверждают, что раннее изъятие пуповинной крови во время рождения на самом деле увеличивает вероятность детских заболеваний из-за большого объема взятой крови (в среднем 108 мл) по сравнению с общим запасом крови у ребенка (обычно 300 мл). [25] Королевский колледж акушеров и гинекологов заявил в 2006 году, что «все еще недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать направленный коммерческий сбор пуповинной крови и хранение стволовых клеток в семьях с низким уровнем риска». [36]

Американская академия педиатрии заявила, что следует препятствовать хранению пуповинной крови для самостоятельного использования (поскольку большинство состояний, требующих использования стволовых клеток, уже существуют в пуповинной крови), в то время как хранение для общего использования следует поощрять. [37] В будущем эмбрионально-подобные стволовые клетки, полученные из пуповинной крови (CBE), могут быть сохранены и сопоставлены с другими пациентами, так же как кровь и трансплантированные ткани. Использование CBE может потенциально устранить этические трудности, связанные с эмбриональными стволовыми клетками (ESC). [38]

Хотя Американская академия педиатрии не одобряет частное банковское обслуживание, за исключением случаев существующей медицинской необходимости, она также утверждает, что необходимо предоставлять информацию о потенциальных преимуществах и ограничениях хранения и трансплантации пуповинной крови, чтобы родители могли принять обоснованное решение.

В Соединенных Штатах образование в области пуповинной крови было поддержано законодателями на федеральном и государственном уровнях. В 2005 году Национальная академия наук опубликовала отчет Института медицины (IoM), в котором рекомендовалось, чтобы будущим родителям предоставлялась сбалансированная точка зрения относительно их вариантов хранения пуповинной крови. В ответ на просьбы своих избирателей законодатели штатов по всей стране вводят законодательство, призванное помочь информировать врачей и будущих родителей о вариантах донорства, утилизации или хранения спасающих жизни стволовых клеток новорожденных. В настоящее время 17 штатов, представляющих две трети родов в США, приняли законодательство, рекомендованное руководящими принципами IoM.

Использование стволовых клеток пуповинной крови при лечении таких состояний, как черепно-мозговая травма [39] и диабет 1 типа [40], уже изучается на людях, а также проводятся более ранние исследования для лечения инсульта [41] [42] и потери слуха. [43]

Пуповинная кровь, хранящаяся в частных банках, обычно резервируется для использования только ребенком-донором. Напротив, пуповинная кровь, хранящаяся в государственных банках, доступна любому человеку с близко соответствующим типом ткани и подтвержденной потребностью. [44] Использование пуповинной крови из государственных банков увеличивается. В настоящее время она используется вместо трансплантации костного мозга при лечении заболеваний крови, таких как лейкемия, с донорством, выпущенным для трансплантации через один реестр, Netcord.org, [45] превысивший 1 000 000 по состоянию на январь 2013 года. Пуповинная кровь используется, когда пациент не может найти подходящего донора костного мозга; это «расширение» пула доноров привело к расширению государственных банков.

Пуповина у других животных

Пуповина у некоторых млекопитающих, включая крупный рогатый скот и овец, содержит две отдельные пупочные вены. В человеческой пуповине есть только одна пупочная вена. [46]

У некоторых животных мать перегрызает пуповину, тем самым отделяя плаценту от потомства. Пуповина вместе с плацентой часто съедается матерью, чтобы обеспечить питание и избавиться от тканей, которые в противном случае привлекли бы падальщиков или хищников. [ требуется цитата ] У шимпанзе мать оставляет пуповину на месте и кормит детенышей с прикрепленными к ней пуповиной и плацентой, пока пуповина не высохнет и не отделится естественным образом в течение дня после рождения, после чего пуповина выбрасывается. (Это было впервые задокументировано зоологами в дикой природе в 1974 году. [47] )

Некоторые виды акул — молотоголовые , серые и гладкошерстные — являются живородящими и имеют пуповину, прикрепленную к их плаценте. [48]

Другие значения термина «пуповина»

Термин «пуповина» или просто «пуповина» также стал использоваться для других шнуров с похожими функциями, например, шланг, соединяющий водолазов, снабжаемых с поверхности , с их поверхностным источником воздуха и/или отопления, или астронавтов в скафандрах с их космическим кораблем. Инженеры иногда используют этот термин для описания сложного или критического кабеля, соединяющего компонент, особенно когда он состоит из пучков проводников разного цвета, толщины и типа, заканчивающихся одним многоконтактным разъединителем.

Канцерогенные токсины в пуповине человека

В многочисленных американских и международных исследованиях в крови пуповины были обнаружены канцерогенные химикаты. Они происходят из определенных видов пластика, компьютерных плат, паров и синтетических ароматизаторов, среди прочего. Было обнаружено более 300 химических токсикантов , включая бисфенол А (BPA), тетрабромбисфенол А (TBBPA), перфтороктановую кислоту , связанную с тефлоном , галаксолид и синтетические мускусы , среди прочего. [49] Исследования в Америке показали более высокие уровни у афроамериканцев , испаноязычных американцев и азиатских американцев , как полагают, из-за проживания в районах с более высоким уровнем загрязнения. [50]

Дополнительные изображения

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Umbilical". Онлайн-словарь этимологии . Архивировано из оригинала 4 марта 2016 года . Получено 27 марта 2018 года .
  2. ^ "The Umbilical Cord". yale.edu . Архивировано из оригинала 28 марта 2013 года . Получено 27 марта 2018 года .
  3. ^ abcd Meyer WW, Rumpelt HJ, Yao AC, Lind J (июль 1978). «Структура и механизм закрытия пупочной артерии человека». Eur. J. Pediatr . 128 (4): 247–59. doi :10.1007/BF00445610. PMID  668732. S2CID  37516644.
  4. ^ Мошири, Мариам; Заиди, Садаф Ф.; Робинсон, Трейси Дж.; Бхаргава, Пунит; Сиберт, Джозеф Р.; Дубинский, Теодор Дж.; Кац, Дуглас С. (январь 2014 г.). «Комплексный обзор визуализации аномалий пуповины». RadioGraphics . 34 (1): 179–196. doi :10.1148/rg.341125127. ISSN  0271-5333. PMID  24428290.
  5. ^ Салех, Р.; Реза, Х.М. (10 октября 2017 г.). «Краткий обзор эпителиальных клеток, выстилающих пуповину человека, и их потенциальное клиническое применение». Stem Cell Research & Therapy . 8 (1): 222. doi : 10.1186/s13287-017-0679-y . PMC 5634865. PMID  29017529 . 
  6. ^ "Fetal Circulation". www.heart.org . Архивировано из оригинала 22 декабря 2017 г. Получено 27 марта 2018 г.
  7. ^ ab Кисеруд, Т.; Ачарья, Г. (2004). «Кровообращение плода». Пренатальная диагностика . 24 (13): 1049–1059. doi :10.1002/pd.1062. PMID  15614842. S2CID  25040285.
  8. ^ Микаэль Хэггстрём, доктор медицины (27 августа 2020 г.). «Плацента». Patholines.org . Проверено 7 апреля 2023 г.
  9. ^ "Особенности сосудистой системы плода – Анатомия человеческого тела Грея – Yahoo! Education". Архивировано из оригинала 23 января 2012 г.
  10. ^ ab "Уход за пуповиной: что можно и чего нельзя делать родителям". Клиника Майо . Получено 12 июня 2022 г.
  11. ^ Cohain, JS (2010). «Предлагаемый протокол для третьего этапа ведения – метод Джуди 3,4,5,10 минут». Birth . 37 (1): 84–85. doi :10.1111/j.1523-536x.2009.00385_2.x. PMID  20402731.
  12. ^ Яо AC, Линд J, Лу T (1977). «Закрытие пупочной артерии человека: физиологическая демонстрация теории Бертона». Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol . 7 (6): 365–8. doi :10.1016/0028-2243(77)90064-8. PMID  264063.
  13. ^ ab Quan A, Leung SW, Lao TT, Man RY (декабрь 2003 г.). «5-гидрокситриптамин и тромбоксан A2 как физиологические медиаторы закрытия пупочной артерии человека». J. Soc. Gynecol. Investig . 10 (8): 490–5. doi :10.1016/S1071-5576(03)00149-7. PMID  14662162.
  14. ^ abc White RP (январь 1989). «Фармакодинамическое исследование созревания и закрытия пупочных артерий человека». Am. J. Obstet. Gynecol . 160 (1): 229–37. doi :10.1016/0002-9378(89)90127-0. PMID  2912087.
  15. ^ "Осложнения пуповины: электронная медицина, акушерство и гинекология". Архивировано из оригинала 29-01-2010 . Получено 24-01-2010 .
  16. ^ abc P02.5 Поражения плода и новорожденного, вызванные другими видами сдавления пуповины Архивировано 2014-11-02 на Wayback Machine в МКБ-10 , Международной статистической классификации болезней
  17. ^ "Проблемы плода или новорожденного: осложнения при родах: руководство Merck, домашнее издание". Архивировано из оригинала 28.03.2010 . Получено 27.03.2010 .
  18. ^ Макдональд, С. Дж.; Миддлтон, П.; Доусвелл, Т.; Моррис, П. С. (11 июля 2013 г.). «Влияние сроков пережатия пуповины у доношенных детей на исходы для матери и новорожденного». База данных систематических обзоров Кокрейна . 7 (7): CD004074. doi :10.1002/14651858.CD004074.pub3. PMC 6544813. PMID  23843134 . 
  19. ^ Stiegler, Paul M., MD (май 2007 г.). "EMT-BASIC \ EMT BASIC INTERMEDIATE TECHNICIAN PROTOCOLS" (PDF) . Служба неотложной медицинской помощи округа Дейн. Архивировано (PDF) из оригинала 6 апреля 2012 г. . Получено 17 декабря 2011 г. .{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  20. ^ Мирсман, Джек. "EMT-B: Obstetrics, Infants and Children". Wild Iris Medical Education. Архивировано из оригинала 20 января 2012 г. Получено 17 декабря 2011 г.
  21. ^ ab McDonald, SJ; Middleton, P.; Dowswell, T.; Morris, PS (2013). McDonald, Susan J (ред.). «Влияние сроков пережатия пуповины доношенных младенцев на исходы для матери и новорожденного». База данных систематических обзоров Cochrane . 7 (7): CD004074. doi :10.1002/14651858.CD004074.pub3. PMC 6544813. PMID  23843134 . 
  22. ^ Комитет по акушерской практике, Американский колледж акушеров и гинекологов (декабрь 2012 г.). «Мнение комитета № 543: Сроки пережатия пуповины после рождения». Акушерство и гинекология . 120 (6): 1522–6. doi :10.1097/01.aog.0000423817.47165.48. PMID  23168790.
  23. ^ Комитет по акушерской практике (2017-01-01). «Мнение комитета № 684». Акушерство и гинекология . 129 (1): e5–e10. doi :10.1097/aog.00000000000001860. ISSN  1873-233X. PMID  28002310.
  24. ^ abc Hutton EK, Hassan ES (март 2007 г.). «Позднее или раннее пережатие пуповины у доношенных новорожденных: систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований». JAMA . 297 (11): 1241–52. doi :10.1001/jama.297.11.1241. PMID  17374818.
  25. ^ ab Обследование здоровья новорожденных и новорожденных: многомерный подход, стр. 116-117
  26. ^ ab "Влияние времени пережатия пуповины у доношенных детей на материнские и неонатальные исходы". Cochrane Database Syst Rev. 2008; (2):CD004074
  27. ^ Андерссон, О.; Линдквист, Б.; Линдгрен, М.; Стьернквист, К.; Домеллёф, М.; Хеллстрём-Вестас, Л. (1 июля 2015 г.). «Влияние отсроченного пережатия пуповины на нейроразвитие в возрасте 4 лет: рандомизированное клиническое исследование». JAMA Pediatrics . 169 (7): 631–8. doi : 10.1001/jamapediatrics.2015.0358 . PMID  26010418.
  28. ^ «Может ли отсроченное пережатие пуповины снизить анемию у младенцев в возрасте 8, 12 месяцев?». medicalxpress.com . Архивировано из оригинала 25 февраля 2018 г. Получено 27 марта 2018 г.
  29. ^ Военное акушерство и гинекология – Роды Архивировано 23 января 2010 г. в Wayback Machine Отдел медицинского образования Brookside Associates. Получено 10 января 2009 г.
  30. ^ Waterbirth International – Вопросы и ответы о водных родах. Архивировано 18.03.2011 на Wayback Machine. Получено 10 января 2009 г.
  31. ^ Crowther, S (2006). «Рождение лотоса: оставив пуповину в покое». Практикующая акушерка . 9 (6): 12–14. PMID  16830839.
  32. ^ "Заявление RCOG о неразрыве пуповины или "лотосовом рождении"". Королевский колледж акушеров и гинекологов . 2008-12-01. Архивировано из оригинала 2017-03-22 . Получено 2020-02-06 .
  33. ^ Ittleman, Benjamin R.; German, Kendell R.; Scott, Emily; Walker, Valencia; Flaherman, Valerie J.; Szabo, Joanne; Beavers, Jessica B. (2019). «Неразрыв пуповины и неблагоприятные неонатальные исходы». Клиническая педиатрия . 58 (2): 238–240. doi :10.1177/0009922818805243. PMID  30280596. S2CID  52912265.
  34. ^ Доктор медицины Эми Тьютер (19.12.2018). «Рождение лотоса оставляет новорожденного в критическом состоянии с сердечной инфекцией». The Skeptical OB . Получено 20.12.2018 .
  35. ^ "Репродукция человека, Лекции: Клиническая генетика" . Получено 2010-02-11 .
  36. ^ "Сохранение пуповинной крови" (PDF) (Документ о научном влиянии 8). Королевский колледж акушеров и гинекологов. 2006. Получено 01.07.2021 .
  37. ^ Американская академия педиатрии . "Сохранение пуповинной крови для потенциальной будущей трансплантации". Архивировано из оригинала 2007-10-13.
  38. ^ "Пуповинная кровь дает 'этичные' эмбриональные стволовые клетки". Архивировано 10 октября 2008 г. в Wayback Machine , Coghlin A. New Scientist , 18 августа 2005 г. Доступ получен 25 июня 2007 г.
  39. ^ Пуповинная кровь при гипоксически-ишемической энцефалопатии новорожденных. Архивировано 12 августа 2011 г. на Wikiwix, Аутологичные клетки пуповинной крови при гипоксически-ишемической энцефалопатии. Исследование 1. Фаза I исследования осуществимости и безопасности.
  40. ^ Haller MJ; Viener, HL; Wasserfall, C; Brusko, T; Atkinson, MA; Schatz, DA; et al. (2008). «Аутологичная инфузия пуповинной крови при диабете 1 типа». Exp. Hematol . 36 (6): 710–715. doi : 10.1016/j.exphem.2008.01.009. PMC 2444031. PMID  18358588. 
  41. ^ Vendrame M, et al. (2006). «Пуповинная кровь спасает от вызванных инсультом изменений фенотипа и функции спленоцитов». Exp. Neurol . 199 (1): 191–200. doi :10.1016/j.expneurol.2006.03.017. PMID  16713598. S2CID  29804539.
  42. ^ Vendrame M, et al. (2005). «Противовоспалительные эффекты клеток пуповинной крови человека в модели инсульта у крыс». Stem Cells Dev . 14 (5): 595–604. doi :10.1089/scd.2005.14.595. PMID  16305344.
  43. ^ Revoltella RP, et al. (2008). «Улитковое восстановление путем трансплантации клеток человеческой пуповинной крови CD133+ мышам nod-scid, оглохшим из-за канамицина и шума». Cell Transplant . 17 (6): 665–678. doi :10.3727/096368908786092685. hdl : 11577/139892 . PMID  18819255. S2CID  27705881.
  44. ^ Наджар, Дана (2020-12-18). «Стоит ли вам хранить пуповинную кровь вашего ребенка?». The New York Times . ISSN  0362-4331 . Получено 01.07.2021 .
  45. ^ "All-In-One Association Member Management System | YourMembership" (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 2013-11-02 . Получено 2013-04-13 .
  46. ^ Гигиена мяса . Дж. Ф. Грейси, Д. С. Коллинз, Роберт Дж. Хьюи. стр. 32.
  47. ↑ См . «В тени человека » Джейн Гудолл.
  48. ^ "Акулы (Chondrichthyes)". ФАО. Архивировано из оригинала 2008-08-02 . Получено 2009-09-14 .
  49. ^ Чэнь, Мэй-Хуэй; Ха, Ын-Хи; Вэнь, Тин-Вэнь; Су, Инь-Нин; Лянь, Гуан-Вэнь; Чэнь, Чиа-Ян; Чэнь, Пау-Чунг; Сье, У-Шиун (3 августа 2012 г.). «Перфторированные соединения в пуповинной крови и неблагоприятные исходы родов». PLOS ONE . 7 (8): e42474. Bibcode : 2012PLoSO...742474C. doi : 10.1371/journal.pone.0042474 . PMC 3411780. PMID  22879996 . 
  50. ^ "Почему следовые количества химических веществ обнаруживаются в пуповинной крови?". Scientific American . Архивировано из оригинала 2012-09-02 . Получено 2012-09-01 .

Внешние ссылки