Растяжение — это повреждение мягких тканей связок внутри сустава , часто вызванное внезапным движением, вынуждающим сустав выйти за пределы его функционального диапазона движений . Связки — это жесткие, неэластичные волокна, состоящие из коллагена , которые соединяют две или более костей , образуя сустав, и важны для стабильности суставов и проприоцепции , то есть ощущения тела тела положения и движения конечностей. [1] Растяжения могут быть легкими (первая степень), умеренными (вторая степень) или тяжелыми (третья степень), причем последние два класса связаны с некоторой степенью разрыва связки. Растяжение может произойти в любом суставе, но чаще всего возникает в лодыжке, колене или запястье. [2] Эквивалентное повреждение мышцы или сухожилия называется растяжением .
Большинство растяжений легкие, вызывают незначительные отеки и синяки , которые можно устранить с помощью консервативного лечения , обычно обозначаемого как RICE : покой, лед, сжатие, подъем. Однако тяжелые растяжения включают полные разрывы, разрывы или отрывные переломы , что часто приводит к нестабильности сустава, сильной боли и снижению функциональных способностей. Эти растяжения требуют хирургической фиксации, длительной иммобилизации и физиотерапии . [3]
Синяк или гематома , вызванные разрывом кровеносных сосудов в поврежденной связке.
Нестабильность суставов [4]
Трудности с выдержкой веса
Снижение функциональной способности или диапазона движений поврежденного сустава [5]
Разрыв связки может вызвать треск или хлопок во время травмы [6].
Знание признаков и симптомов растяжения может помочь отличить травму от растяжения или простого перелома . Растяжения обычно сопровождаются болью, спазмами , мышечными спазмами и мышечной слабостью , а переломы обычно сопровождаются болезненностью костей , особенно при нагрузке. [7]
Причины
Острые растяжения обычно возникают, когда сустав резко выходит за пределы своего функционального диапазона движений, часто в результате травмы или спортивных травм. Наиболее распространенной причиной растяжений являются повторяющиеся движения (чрезмерное использование). [8]
Механизм
Связки — это коллагеновые волокна, которые соединяют кости вместе, обеспечивая пассивную стабилизацию сустава. Эти волокна могут иметь различную структуру организации (параллельную, косую, спиральную и т. д.) в зависимости от функции задействованного сустава. Связки могут быть внекапсулярными (расположены вне капсулы сустава), капсульными (продолжением капсулы сустава) или внутрисуставными (расположены внутри капсулы сустава). [1] Расположение имеет важное значение для заживления, поскольку приток крови к внутрисуставным связкам уменьшен по сравнению с экстракапсулярными или капсульными связками. [9]
Коллагеновые волокна имеют около 4% эластичной зоны, где волокна растягиваются при повышенной нагрузке на сустав. Однако превышение этого предела упругости вызывает разрыв волокон, что приводит к растяжению связок. Важно осознавать, что связки адаптируются к тренировкам за счет увеличения площади поперечного сечения волокон. [10] Было показано, что когда связка иммобилизована, она быстро ослабевает. Нормальная ежедневная активность важна для поддержания около 80–90% механических свойств связки. [1]
Отсутствие растяжки или « разминки », которая при правильном выполнении увеличивает кровоток и гибкость суставов [12]
Диагностика
Растяжения часто можно диагностировать клинически на основании признаков и симптомов пациента, механизма травмы и физического осмотра . Тем не менее, рентгеновские снимки могут помочь выявить переломы, особенно в случаях болезненности или боли в костях в поврежденном месте. [13] В некоторых случаях, особенно если процесс заживления затягивается или есть подозрение на более серьезную травму, проводится магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы осмотреть окружающие мягкие ткани и связки . [14]
Классификация
Растяжение первой степени (легкое) . Наблюдается незначительное растяжение и структурное повреждение связки, что приводит к небольшому отеку и синякам. У пациентов обычно нет нестабильности сустава или уменьшения диапазона движений в суставе. [ нужна цитата ]
Растяжение второй степени (средней степени тяжести) – частичный разрыв пораженной связки. Пациенты обычно испытывают умеренный отек, болезненность и некоторую нестабильность сустава. Могут возникнуть некоторые трудности с нагрузкой на пораженный сустав. [15]
Растяжение третьей степени (тяжелое) : происходит полный разрыв или разрыв связки, иногда с отрывом части кости. Пациенты обычно испытывают тяжелую нестабильность суставов, боль, синяки, отеки и неспособность нагружать сустав. [16]
Хотя растяжение может возникнуть в любом суставе, к наиболее распространенным травмам относятся следующие: [3]
Лодыжка . Чаще всего растяжения возникают в лодыжке, и заживление их может занять больше времени, чем переломы костей лодыжки. Чаще всего вывихи лодыжки возникают в боковых связках на внешней стороне лодыжки. Общие причины включают ходьбу по неровным поверхностям или занятия контактными видами спорта. [17] Более подробную информацию см. в разделе «Вывих лодыжки» или «Вывих лодыжки» .
Дерновый палец (растяжение плюснефалангового сустава) – вынужденное переразгибание большого пальца стопы вверх, особенно во время занятий спортом (начало спринта на твердой поверхности) [18]
Вывих верхнего большеберцово-малоберцового сустава - обычно возникает в результате скручивающей травмы сустава, соединяющего большеберцовую кость (большеберцовую кость) и малоберцовую кость.
Пальцы и запястья . Часто возникают растяжения запястий, особенно при падении на вытянутую руку.
Большой палец егеря ( большой палец лыжника ) — силовой захват, приводящий к повреждению локтевой коллатеральной связки (UCL) в пястно-фаланговом (MCP) суставе большого пальца, исторически встречающийся у шотландских егерей [20]
Хлыстовая травма (синдром травматического шейного отдела позвоночника) – вынужденное переразгибание и сгибание шеи, классически встречающееся при автомобильных авариях с наездом сзади [21]
Растяжение спины . Растяжение спины является одной из наиболее распространенных медицинских жалоб, часто вызванной плохой механикой подъема и слабостью мышц корпуса .
Уход
Лечение растяжений обычно включает в себя консервативные меры для уменьшения признаков и симптомов растяжений, хирургическое вмешательство для устранения серьезных разрывов или разрывов, а также реабилитацию для восстановления функции поврежденного сустава. Хотя большинство растяжений можно вылечить без хирургического вмешательства, серьезные травмы могут потребовать пересадки сухожилий или восстановления связок в зависимости от индивидуальных обстоятельств. [22] Объем реабилитации и время, необходимое для восстановления, будут зависеть от тяжести растяжения. [23]
Нехирургический
В зависимости от механизма травмы, поражения суставов и тяжести большинство растяжений можно лечить с помощью консервативных мер (сокращение от RICE) в течение первых 24 часов после получения травмы. [24] Однако важно понимать, что лечение должно быть индивидуальным в зависимости от конкретной травмы и симптомов пациента. [25] Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут помочь облегчить боль, а НПВП для местного применения могут быть столь же эффективными, как и лекарства, принимаемые внутрь. [26]
Защита: поврежденное место следует защитить и обездвижить, поскольку существует повышенный риск повторного повреждения пораженных связок. [27]
Покой: пораженный сустав должен быть иммобилизован, а нагрузка на него должна быть сведена к минимуму. Например, ходьба должна быть ограничена в случае вывиха лодыжки . [28]
Лед: лед следует немедленно приложить к растяжению, чтобы уменьшить отек и боль. [29] Лед можно прикладывать 3–4 раза в день на 10–15 минут или до тех пор, пока не спадет отек, и его можно сочетать с обертыванием для поддержки. [28] Лед также можно использовать для притупления боли, но для этой цели его следует прикладывать только на короткий период времени (менее двадцати минут). [30] Длительное воздействие льда может уменьшить приток крови к поврежденному участку и замедлить процесс заживления. [31]
Сжатие: для иммобилизации растяжения и обеспечения поддержки следует использовать повязки, бинты или бинты. При бинтовании травмы следует оказывать большее давление на дистальный конец раны и уменьшать его в направлении сердца. Это способствует циркуляции крови от конечностей к сердцу. Тщательное лечение отека с помощью холодной компрессионной терапии имеет решающее значение для процесса заживления, поскольку предотвращает дальнейшее скопление жидкости в области растяжения. Однако компрессия не должна нарушать кровообращение в конечности. [28]
Поднятие: поддержание вывихнутого сустава в приподнятом положении (по отношению к остальной части тела) может минимизировать отек. [28]
Другие неоперативные методы лечения, в том числе аппарат непрерывного пассивного движения (двигает сустав без напряжения пациента) и криокафферы (тип холодного компресса, который активируется аналогично манжете для измерения артериального давления), оказались эффективными в уменьшении отека и улучшении диапазона движений. [32] Недавние исследования показали, что вытяжение столь же эффективно, как и метод RICE, при лечении растяжений голеностопного сустава у педиатрических пациентов. [33]
Функциональная реабилитация
Компоненты эффективной программы реабилитации при всех травмах растяжения включают увеличение диапазона движений пораженного сустава и упражнения по постепенному укреплению мышц. [34] Было показано, что после применения консервативных мер по уменьшению отека и боли мобилизация конечности в течение 48–72 часов после травмы способствует заживлению, стимулируя факторы роста в скелетно-мышечных тканях, связанные с делением клеток и ремоделированием матрикса. [23]
Длительная иммобилизация может задержать заживление растяжения, поскольку обычно приводит к атрофии и слабости мышц. [35] Хотя длительная иммобилизация может оказать негативное влияние на выздоровление, исследование, проведенное в 1996 году, показало, что использование корсета может улучшить заживление, облегчая боль и стабилизируя травму, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение связки или повторное повреждение. [36] При использовании корсета необходимо обеспечить достаточный приток крови к конечности. [37] В конечном счете, цель функциональной реабилитации — вернуть пациента к полноценной повседневной деятельности, минимизируя при этом риск повторного повреждения.
Рекомендации
^ abcd Бахр, Роальд; Альфредсон, Хокан; Ярвинен, Маркку; Ярвинен, Теро; Хан, Карим; Кьер, Майкл; Мэтисон, Гордон; Маэлум, Сверре (22 июня 2012 г.), Бахр, Роальд (редактор), «Типы и причины травм», Руководство МОК по спортивным травмам , Уайли-Блэквелл, стр. 1–24, номер документа : 10.1002/9781118467947. глава 1, ISBN 978-1-118-46794-7
^ Хартшорн, Генри. «Вывихи суставов». Домашняя энциклопедия здоровья и медицины . Проверено 16 февраля 2010 г.
^ ab «Растяжение связок». Физиопедия . Проверено 13 апреля 2020 г.
^ Нэнси Гаррик, заместитель директора (10 апреля 2017 г.). «Растяжения и растяжения». Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний . Проверено 14 апреля 2020 г.
^ «Растяжения и растяжения». medlineplus.gov . Проверено 14 апреля 2020 г.
^ ab «Растяжения - симптомы и причины». Клиника Майо . Проверено 14 апреля 2020 г.
^ «Признаки, симптомы, диагностика и лечение растяжений и растяжений на MedicineNet.com» . МедицинаНет . Проверено 20 апреля 2020 г.
^ «Растяжения и растяжения: различия, лечение, симптомы, 3 степени и причины» . МедицинаНет .
^ Фрэнк, CB (июнь 2004 г.). «Строение, физиология и функции связок». Журнал скелетно-мышечных и нейрональных взаимодействий . 4 (2): 199–201. ISSN 1108-7161. ПМИД 15615126.
^ Дощак, М.Р.; Цернике, РФ (март 2005 г.). «Строение, функции и адаптация костно-сухожильного и костно-связочного комплексов». Журнал скелетно-мышечных и нейрональных взаимодействий . 5 (1): 35–40. ISSN 1108-7161. ПМИД 15788869.
^ Лонго, Умиле Джузеппе; Лоппини, Маттиа; Марджотти, Катя; Сальваторе, Джузеппе; Бертон, Алессандра; Хан, Васим С.; Денаро, Никола Маффулли и Винченцо (31 декабря 2014 г.). «Раскрытие генетической предрасположенности к развитию травм связок и сухожилий». Современные исследования и терапия стволовыми клетками . 10 (1): 56–63. дои : 10.2174/1574888x09666140710112535. ПМИД 25012736 . Проверено 20 апреля 2020 г.
^ Вудс, Криста; Епископ, Филипп; Джонс, Эрик (1 декабря 2007 г.). «Разминка и растяжка в профилактике мышечных травм». Спортивная медицина . 37 (12): 1089–1099. дои : 10.2165/00007256-200737120-00006. ISSN 1179-2035. PMID 18027995. S2CID 27159577.
^ Вурберг, Гвендолин; Хорнтье, Александр; Подмигните, Лорен М.; Доэлен, Брент Ф.В. ван дер; Бекером, Мишель П. ван ден; Деккер, Риенк; Дейк, К. Ник ван; Крипс, Ровер; Лугман, Мася CM; Риддерихоф, Милан Л.; Смитуис, Фрэнк Ф. (01 августа 2018 г.). «Диагностика, лечение и профилактика растяжений связок голеностопного сустава: обновление научно обоснованных клинических рекомендаций». Британский журнал спортивной медицины . 52 (15): 956. doi : 10.1136/bjsports-2017-098106 . ISSN 0306-3674. ПМИД 29514819.
^ Информация о растяжениях и растяжениях клиники Мэйо. Проверено 26 января 2010 г.
↑ Издательство Harvard Health (17 мая 2019 г.). «Растяжение (обзор)». Гарвардское здоровье . Проверено 20 апреля 2020 г.
^ «Растяжения, растяжения и другие травмы мягких тканей - OrthoInfo - AAOS» . www.orthoinfo.org . Проверено 14 апреля 2020 г.
^ Шир Д., Батлер Дж., Льюис Р. (2007). Анатомия и физиология человека Хоула (11-е изд.). МакГроу Хилл / Ирвин. стр. 157, 160. ISBN.978-0-07-330555-4.
^ "Turf Toe - OrthoInfo - AAOS" . www.orthoinfo.org . Проверено 24 апреля 2020 г.
↑ Издательство Harvard Health (5 апреля 2019 г.). «Растяжение колена». Гарвардское здоровье . Проверено 20 апреля 2020 г.
^ ab Publishing, Harvard Health (8 февраля 2007 г.). «Восстановление после растяжения связок голеностопного сустава». Гарвардское здоровье . Проверено 21 апреля 2020 г.
^ ван ден Бекером, Мишель П.Дж.; Стрейс, Питер А.А.; Бланкеворт, Леендерт; Веллинг, Лике; ван Дейк, К. Ник; Керкхоффс, Джино MMJ (август 2012 г.). «Каковы доказательства эффективности терапии отдыхом, льдом, компрессией и подъемом при лечении растяжений лодыжки у взрослых?». Журнал спортивной подготовки . 47 (4): 435–443. дои : 10.4085/1062-6050-47.4.14. ISSN 1062-6050. ПМЦ 3396304 . ПМИД 22889660.
^ Дерри С., Мур Р.А., Гаскелл Х., Макинтайр М., Виффен П.Дж. (июнь 2015 г.). «Местные НПВП при острой скелетно-мышечной боли у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 (6): CD007402. дои : 10.1002/14651858.CD007402.pub3. ПМК 6426435 . ПМИД 26068955.
^ Бликли СМ, О'Коннор С.Р., Талли М.А., Рок Л.Г., Маколи, округ Колумбия, Брэдбери I, Киган С., Макдоно С.М. (10 мая 2010 г.). «Влияние ускоренной реабилитации на функцию после растяжения связок голеностопного сустава: рандомизированное контролируемое исследование». БМЖ . 340 : около 1964 г. дои : 10.1136/bmj.c1964 . ПМИД 20457737.
^ abcd «Вывих лодыжки». Американская академия хирургов-ортопедов. Март 2005 года . Проверено 1 апреля 2008 г.
^ Хаббард, Триша Дж.; Денегар, Крейг Р. (2004). «Улучшает ли криотерапия результаты при травмах мягких тканей?». Журнал спортивной подготовки . 39 (3): 278–279. ISSN 1062-6050. ПМК 522152 . ПМИД 15496998.
^ Крамер Х., Остерманн Т., Добос Г. (февраль 2018 г.). «Травмы и другие неблагоприятные события, связанные с практикой йоги: систематический обзор эпидемиологических исследований». Журнал науки и медицины в спорте . 21 (2): 147–154. дои : 10.1016/j.jsams.2017.08.026. ПМИД 28958637.
^ Сингх, Дэниел П.; Барани Лонбани, Зохре; Вудрафф, Мария А.; Паркер, Тони Дж.; Стек, Роланд; Пик, Джонатан М. (07 марта 2017 г.). «Влияние местного льда на воспаление, ангиогенез, реваскуляризацию и регенерацию миофибрилл в скелетных мышцах после ушиба». Границы в физиологии . 8 : 93. дои : 10.3389/fphys.2017.00093 . ISSN 1664-042X. ПМЦ 5339266 . ПМИД 28326040.
^ Ляо, Чун-Де; Цауо, Джау-Йих; Хуан, Ши-Вэй; Чен, Хун-Чжоу; Чиу, Йен-Шо; Лиу, Цан-Хон (апрель 2019 г.). «Предоперационный диапазон движений и применение непрерывных пассивных движений прогнозируют результаты после артропластики коленного сустава у пациентов с артритом». Хирургия коленного сустава, Спортивная травматология, Артроскопия . 27 (4): 1259–1269. дои : 10.1007/s00167-018-5257-z . ISSN 1433-7347. PMID 30523369. S2CID 54446697.
^ Яммарино, Кэтрин; Марри, Джеймс; Селхорст, Митчелл; Лоус, Линда П. (февраль 2018 г.). «Эффективность метода вытягивания лодыжки с растягивающейся лентой в лечении педиатрических пациентов с острым растяжением связок лодыжки: рандомизированное контрольное исследование». Международный журнал спортивной физиотерапии . 13 (1): 1–11. doi : 10.26603/ijspt20180001. ISSN 2159-2896. ПМК 5808004 . ПМИД 29484236.
^ Кин, Дэвид Дж; Уильямс, Марк А; Сегар, Ананд Х; Бирн, Кристофер; Лэмб, Сара Э (25 февраля 2016 г.). «Иммобилизация в сравнении с ранним движением голеностопного сустава при лечении острых повреждений боковой связки голеностопного сустава у взрослых». Кокрейновская база данных систематических обзоров . дои : 10.1002/14651858.cd012101 . ISSN 1465-1858. S2CID 74861780.
^ Маттакола, Карл Г.; Дуайер, Морин К. (2002). «Реабилитация лодыжки после острого растяжения или хронической нестабильности». Журнал спортивной подготовки . 37 (4): 413–429. ISSN 1062-6050. ПМК 164373 . ПМИД 12937563.
^ Редакция Familydoctor.org (01 декабря 2010 г.) [Создано: 1 января 1996 г.]. «Растяжения лодыжки: лечение и предотвращение травм». Американская академия семейных врачей.
^ Сюй Х, Сивец RM (2019), «Шинирование предплечья», StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 29763155 , получено 12 марта 2019 г.
Внешние ссылки
Вопросы и ответы о растяжениях и растяжениях - Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний США
Викискладе есть медиафайлы, связанные с растяжениями .
