stringtranslate.com

Интенсивная терапия

Медицина интенсивной терапии , также называемая медициной интенсивной терапии , — это медицинская специальность , которая занимается лечением тяжелобольных пациентов, находящихся в группе риска или выздоравливающих от состояний, которые могут быть опасными для жизни. [1] Сюда входит обеспечение жизнеобеспечения , инвазивные методы мониторинга , реанимация и уход в конце жизни . [2] Врачей этой специальности часто называют врачами интенсивной терапии, врачами интенсивной терапии или реаниматологами .

Интенсивная терапия опирается на многопрофильные команды, состоящие из множества различных медицинских работников. В такие команды часто входят, среди прочего, врачи, медсестры, физиотерапевты , респираторные терапевты и фармацевты . [3] Обычно они работают вместе в отделениях интенсивной терапии (ОИТ) больницы. [1]

Объем

Пациент отделения интенсивной терапии немецкой больницы в 2015 году: справа позади него стоят две скобы инфузионных насосов , мониторы частоты сердечных сокращений, артериального давления и электрокардиограммы (вверху) и портативный аппарат для гемодиализа (слева)

Пациентов госпитализируют в отделение интенсивной терапии, если их медицинские потребности превышают возможности палаты общей больницы. Показаниями для отделения интенсивной терапии являются поддержка артериального давления при сердечно-сосудистой нестабильности ( гипертония / гипотония ), сепсисе , синдроме посткардиальной остановки или некоторых сердечных аритмиях . [4] Другие потребности в отделении интенсивной терапии включают поддержку дыхательных путей или искусственную вентиляцию легких из-за нарушения дыхания . Кумулятивные эффекты полиорганной недостаточности , чаще называемые синдромом полиорганной дисфункции , также требуют тщательного лечения. [4] Пациенты также могут быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии для тщательного наблюдения или интенсивной терапии после серьезной операции. [5]

Существует две распространенные структуры отделения интенсивной терапии: закрытая и открытая. [5] В закрытом отделении интенсивист берет на себя основную роль для всех пациентов в отделении. [5] В открытом отделении интенсивной терапии основной врач, который может быть или не быть реаниматологом, может быть разным для каждого пациента. [5] [6] Появляется все больше убедительных доказательств того, что закрытые отделения обеспечивают лучшие результаты лечения пациентов. [7] [8] Ведение пациентов в отделениях интенсивной терапии различается в разных странах. Открытые подразделения являются наиболее распространенной структурой в Соединенных Штатах, но закрытые подразделения часто встречаются в крупных академических центрах. [5] Также существуют промежуточные структуры, которые находятся между открытыми и закрытыми единицами. [5]

Типы отделений интенсивной терапии

Интенсивная терапия обычно оказывается в специализированном отделении больницы, называемом отделением интенсивной терапии (ОИТ) или отделением интенсивной терапии (ОИТ). Во многих больницах также есть отделения интенсивной терапии для определенных медицинских специальностей. [9] Наименование не является жестко стандартизированным, а типы отделений продиктованы потребностями и имеющимися ресурсами каждой больницы. К ним относятся:

Медицинские исследования предполагают наличие связи между объемом отделений интенсивной терапии и качеством медицинской помощи пациентам, находящимся на искусственной вентиляции легких. [11] После поправки на тяжесть заболевания, демографические переменные и характеристики отделений интенсивной терапии (включая укомплектованность персоналом реаниматологов ) более высокий объем отделений интенсивной терапии был значительно связан с более низкими показателями смертности в отделениях интенсивной терапии и больницах. Например, скорректированная смертность в отделениях интенсивной терапии (для пациента со средним прогнозируемым риском смерти в отделении интенсивной терапии) составила 21,2% в больницах с 87–150 пациентами на искусственной вентиляции легких в год и 14,5% в больницах с 401–617 пациентами на искусственной вентиляции легких в год. В больницах с промежуточным количеством пациентов результаты находились между этими крайностями. Делирий в отделениях интенсивной терапии , ранее ошибочно называемый психозом в отделениях интенсивной терапии, представляет собой синдром, распространенный в отделениях интенсивной терапии и кардиологических отделениях, где у пациентов, находящихся в незнакомой, монотонной обстановке, развиваются симптомы делирия (Maxmen & Ward, 1995). Это может включать в себя интерпретацию шумов машин как человеческих голосов, видение дрожания стен или галлюцинации, будто кто-то стучит их по плечу. [12] Существуют систематические обзоры, в которых вмешательства, направленные на улучшение сна, в отделениях интенсивной терапии доказали свое влияние на общее состояние здоровья пациентов в отделениях интенсивной терапии. [13]

История

Английская медсестра Флоренс Найтингейл первой попыталась использовать отдельную больничную зону для тяжелораненых пациентов. Во время Крымской войны 1850-х годов она ввела практику перемещения самых больных больных на койки прямо напротив сестринского поста в каждой палате, чтобы за ними можно было более внимательно наблюдать. [14] В 1923 году американский нейрохирург Уолтер Денди создал трехместное отделение в больнице Джонса Хопкинса . В этих отделениях специально обученные медсестры ухаживали за тяжелобольными послеоперационными нейрохирургическими пациентами. [15] [14]

Датский анестезиолог Бьорн Оге Ибсен участвовал в эпидемии полиомиелита в 1952 году в Копенгагене , где за шесть месяцев болезнь развилась у 2722 пациентов, причем у 316 из них развилась та или иная форма паралича дыхательных путей или дыхательных путей. [16] Некоторых из этих пациентов лечили с использованием нескольких доступных аппаратов искусственной вентиляции легких с отрицательным давлением , но количество этих устройств (хотя и полезных) было ограниченным, и они не защищали легкие пациента от аспирации выделений. Ибсен непосредственно изменил руководство, введя длительную вентиляцию с положительным давлением с использованием интубации трахеи , и привлек 200 студентов-медиков , которые круглосуточно вручную нагнетали кислород и воздух в легкие пациентов. [17] В это время Карл-Гуннар Энгстрем разработал один из первых аппаратов искусственной вентиляции легких с положительным давлением и регулируемым объемом, который в конечном итоге заменил студентов-медиков. Благодаря изменению ухода смертность во время эпидемии снизилась с 90% до примерно 25%. [18] [19] Пациентов обслуживали в трех специальных отделениях на 35 коек, что помогало назначать лекарства и выполнять другие виды лечения.

В 1953 году Ибсен открыл первое в мире отделение интенсивной терапии в переоборудованном классе студенческой медсестры в муниципальной больнице Копенгагена . Он представил один из первых отчетов о лечении столбняка с помощью нейромышечных блокаторов и контролируемой вентиляции легких. [20] В следующем году Ибсен был избран заведующим отделением анестезиологии в этом учреждении. Он совместно с Тоне Далем Квиттингеном из Норвегии является автором первого известного отчета о принципах управления интенсивной терапией в журнале Nordisk Medicin . [21]

В начале 1960-х годов не было ясно, нужны ли специализированные отделения интенсивной терапии, поэтому ресурсы интенсивной терапии были перенесены в палату пациента, который нуждался в дополнительном наблюдении, уходе и ресурсах. Однако быстро стало очевидно, что фиксированное место, где имеются ресурсы интенсивной терапии и специализированный персонал, обеспечивает лучший уход, чем разовое предоставление услуг интенсивной терапии, распределенное по всей больнице. В 1962 году в Питтсбургском университете была открыта первая в США ординатура по интенсивной терапии. В 1970 году было создано Общество интенсивной терапии . [22]

Мониторинг

Мониторинг относится к различным инструментам и технологиям, используемым для получения информации о состоянии пациента. Они могут включать тесты для оценки кровотока и газообмена в организме или для оценки функции таких органов, как сердце и легкие. [23] В целом, существует два распространенных типа мониторинга в отделениях интенсивной терапии: неинвазивный и инвазивный. [1]

Неинвазивный мониторинг

Неинвазивный мониторинг не требует прокола кожи и обычно не вызывает боли. Эти инструменты более недороги, их легче выполнять и они быстрее дают результат. [1]

Инвазивный мониторинг

Инвазивный мониторинг обычно обеспечивает более точные измерения, но эти тесты могут потребовать забора крови, прокола кожи и могут быть болезненными или неудобными. [1]

Процедуры и лечение

В интенсивной терапии обычно применяется системный подход к лечению. [9] В алфавитном порядке ключевыми системами, рассматриваемыми в условиях интенсивной терапии, являются: обеспечение проходимости дыхательных путей и анестезия , сердечно-сосудистая система , центральная нервная система , эндокринная система , желудочно-кишечный тракт (и состояние питания), гематология , покровная система , микробиология ( включая сепсис), почечную (и метаболическую) и дыхательную системы .

Управление дыхательными путями и анестезия

Сердечно-сосудистая система

Желудочно-кишечный тракт

Реналь

Дыхательная система

Наркотики

Широкий спектр лекарств, включая, помимо прочего: инотропы , такие как норадреналин , седативные средства , такие как пропофол , анальгетики, такие как фентанил , нервно-мышечные блокаторы, такие как рокуроний и цисатракурий , а также антибиотики широкого спектра действия .

Физиотерапия и мобилизация

Иногда предлагаются такие вмешательства, как ранняя мобилизация или упражнения для улучшения мышечной силы. [24] [25]

Распространенные осложнения в отделении интенсивной терапии

Отделения интенсивной терапии связаны с повышенным риском различных осложнений, которые могут удлинить госпитализацию пациента. [9] К частым осложнениям в отделении интенсивной терапии относятся:

Обучение

Уход в отделениях интенсивной терапии требует более специализированного ухода за пациентами; эта необходимость привела к использованию многопрофильной команды для оказания помощи пациентам. [4] [1] Кадровое обеспечение отделений интенсивной терапии по странам, больницам, отделениям или учреждениям. [5]

Лекарство

Медицина интенсивной терапии становится все более важной медицинской специальностью. Врачей , прошедших обучение в области интенсивной терапии, называют реаниматологами . [26]

Большинство медицинских исследований показали, что помощь в отделениях интенсивной терапии, оказываемая реаниматологами, дает лучшие результаты и более экономичную помощь. [27] Это побудило группу Leapfrog вынести основную рекомендацию о том, чтобы все пациенты отделения интенсивной терапии находились под наблюдением или совместным наблюдением специального врача-реаниматолога, который несет исключительную ответственность за пациентов в одном отделении интенсивной терапии.

В Австралии

В Австралии обучение интенсивной терапии осуществляется в Колледже интенсивной терапии .

В Германии

В Германии Немецкое общество анестезиологии и интенсивной терапии — это медицинская ассоциация профессионалов в области анестезиологии и интенсивной терапии. Он был основан в 1955 году членами Немецкого общества хирургов .

В Соединенном Королевстве

В Великобритании врачи могут поступить на курсы интенсивной терапии только после завершения двух курсов базовой подготовки и базовой подготовки по неотложной медицине, анестезии, неотложной медицине или базовой медицине. Большинство стажеров обучаются одновременно по одной из этих специальностей; однако в последнее время стало возможным обучение исключительно интенсивной терапии. Также возможно обучение по специальностям интенсивной терапии, включая догоспитальную неотложную медицину .

В Соединенных Штатах

В Соединенных Штатах эта специальность требует дополнительной стажировки для врачей, прошедших первичную ординатуру по внутренним болезням, педиатрии , анестезиологии , хирургии или неотложной медицине . Сертификация Совета США в области медицины критических состояний доступна через все пять специализированных советов . Реаниматологи с первичной подготовкой в ​​области внутренней медицины иногда проходят комбинированную стажировку по другой узкой специальности, например, по легочной медицине, кардиологии, инфекционным заболеваниям или нефрологии. Американское общество интенсивной терапии — это хорошо зарекомендовавшее себя многопрофильное сообщество практикующих врачей, работающих в отделениях интенсивной терапии, включая медсестер, респираторных терапевтов и врачей.

У врачей интенсивной терапии один из самых высоких процентов выгорания врачей среди всех медицинских специальностей — 48 процентов.[28]

Уход

Медсестры, работающие в отделениях интенсивной терапии, обычно являются дипломированными медсестрами. [5] Медсестры могут получить дополнительное образование и подготовку в области интенсивной терапии, что приведет к сертификации CCRN Американской ассоциацией медсестер интенсивной терапии (стандарт, который был введен в 1975 году). [29] Эти сертификаты стали более специализированными для пациентов в 1997 году. Американской ассоциацией медсестер интенсивной терапии, включая педиатров, новорожденных и взрослых. [29]

Практикующие медсестры и помощники врача

Практикующие медсестры и помощники врачей — это другие виды неврачебных работников, которые ухаживают за пациентами в отделениях интенсивной терапии. [4] Эти поставщики услуг имеют меньшее количество лет школьного обучения, обычно получают дальнейшее клиническое образование на рабочем месте и работают в составе команды под наблюдением врачей.

Фармацевты

Фармацевты интенсивной терапии работают с медицинской командой во многих аспектах, но некоторые из них включают в себя мониторинг концентрации лекарств в сыворотке, использование лекарств в прошлом, использование лекарств в настоящее время и аллергию на лекарства. [6] Обычно они проводятся вместе с командой, но это может отличаться в зависимости от учреждения. [6] Некоторые фармацевты после получения докторской степени или аптеки могут пройти дополнительную подготовку в аспирантуре и получить сертификат фармацевта интенсивной терапии. [6] Фармацевты помогают управлять всеми аспектами лекарственной терапии и могут получить дополнительную аттестацию в области интенсивной терапии как BCCCP от Совета по фармацевтическим специальностям. Многие фармацевты интенсивной терапии являются членами многопрофессионального общества интенсивной терапии. [6] Включение фармацевта снижает реакцию на лекарства и плохие результаты для пациентов. [4]

Зарегистрированные диетологи

Питание в отделениях интенсивной терапии представляет собой уникальные проблемы из-за изменений в метаболизме и физиологии пациентов в критическом состоянии. [30] Питание в условиях интенсивной терапии быстро становится узкой специальностью для диетологов , которые могут пройти дополнительное обучение и получить сертификацию в области энтерального и парентерального питания через Американское общество парентерального и энтерального питания (ASPEN).

Респираторные терапевты

Респираторные терапевты часто работают в отделениях интенсивной терапии, чтобы следить за тем, насколько хорошо дышит пациент. [31] Респираторные терапевты могут получить дополнительное образование и подготовку, ведущую к получению аттестации по специальностям интенсивной терапии взрослых (ACCS), а также неонатологии и педиатрии (NPS). Респираторные терапевты обучены контролировать дыхание пациента, проводить процедуры, помогающие его дыханию, оценивать улучшение дыхания и управлять параметрами искусственной вентиляции легких. [31] Они могут участвовать в оказании неотложной помощи, такой как обеспечение проходимости дыхательных путей и поддержание проходимости ими дыхательных путей, увлажнение кислорода, проведение диагностических тестов механики легких, инвазивная или неинвазивная механическая вентиляция легких, отлучение от аппарата искусственной вентиляции легких, аэрозольная терапия (включая легочные сосудорасширяющие препараты), ингаляционная терапия. Терапия оксидом азота, анализ газов артериальной крови и физиотерапия. Кроме того, респираторные терапевты обычно участвуют в проведении ЭКМО, и многие из них проходят сертификацию по таким методам лечения из-за тесной связи сердца и легких. Постоянное ведение интенсивной терапии пациента с ЭКМО обычно требует строгого управления аппаратом искусственной вентиляции легких в зависимости от типа используемой поддержки ЭКМО. [32]

Этические и медико-правовые вопросы

Экономика

В целом это самая дорогая, технологичная и ресурсоемкая область медицинской помощи. В Соединенных Штатах оценки расходов на реанимационную терапию в 2000 году варьировались от 19 до 55 миллиардов долларов США. В течение этого года на долю интенсивной терапии приходилось 0,56% ВВП , 4,2% национальных расходов на здравоохранение и около 13% больничных расходов. [33] В 2011 году пребывание в больнице в отделениях интенсивной терапии составило чуть более четверти всех выписок (29,9%), но почти половину совокупных расходов больниц (47,5%) в США . Средняя стоимость госпитализации была в 2,5 раза выше для выписок с услугами отделения интенсивной терапии, чем для тех, у кого их не было. [34]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ abcdef Чиветта, Тейлор и реанимация Кирби . Габриэлли, Андреа, Лэйон, А. Джозеф, Ю, Михаэ, Чиветта, Джозеф М., Тейлор, Роберт В. (Роберт Уэсли), 1949-, Кирби, Роберт Р. (4-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2009. ISBN 978-0-7817-6869-6. ОСЛК  253189100.{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
  2. ^ «Об интенсивной терапии | Факультет интенсивной терапии» . Архивировано из оригинала 24 сентября 2021 года . Проверено 9 марта 2020 г.
  3. ^ «Описание специальности медицины критических состояний» . Американская медицинская ассоциация . Проверено 24 октября 2020 г.
  4. ^ abcde Основы анестезии . Пардо, Мануэль младший, 1965-, Миллер, Рональд Д., 1939-, Предшественник (работа): Миллер, Рональд Д., 1939- (Седьмое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. 26 июня 2017 г. ISBN 9780323401159. ОКЛК  989157369.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка )
  5. ^ abcdefgh Принципы интенсивной терапии . Холл, Джесси Б., Шмидт, Грегори А., Кресс, Джон П. (Четвертое изд.). Нью-Йорк. 2 июня 2015 г. ISBN 9780071738811. ОСЛК  906700899.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка )
  6. ^ abcde Практика интенсивной терапии, основанная на фактических данных . Дойчман, Клиффорд С., Нелиган, Патрик Дж. (Третье изд.). Филадельфия, Пенсильвания. 29 августа 2019 г. ISBN 978-0-323-64069-5. ОСЛК  1118693260.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка )
  7. ^ Мантус, Калифорния; Амоатенг-Аджепонг, Ю; Аль-Харрат, Т; Джейкоб, Б; Альнуаймат, HM; Чатила, Ж; Холл, Дж. Б. (1997). «Влияние врача-реаниматолога на уход за пациентами в общественной клинической больнице». Труды клиники Мэйо (Резюме). 72 (5): 391–9. дои : 10.4065/72.5.391 . ПМИД  9146680.
  8. ^ Хэнсон CW; Дойчман, CS; Андерсон, Х.Л.; Рейли, премьер-министр; Берингер, ЕС; Шваб, CW; Прайс, Дж (1999). «Влияние организованной службы интенсивной терапии на результаты и использование ресурсов: когортное исследование». Медицина критических состояний (Реферат). 27 (2): 270–4. дои : 10.1097/00003246-199902000-00030. ПМИД  10075049.
  9. ^ abc Медицина интенсивной терапии: принципы диагностики и лечения взрослых . Паррильо, Джозеф Э., Деллинджер, Р. Филлип. (3-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевир. 2008. ISBN 978-0-323-07095-9. ОСЛК  324998024.{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
  10. ^ Йим, К.М.; Ко, ХФ; Ян, Марк LC; Ли, Тайвань; ИП, С; Цуй, Дж. (20 июня 2018 г.). «Смена парадигмы в оказании улучшенной интенсивной терапии в отделении неотложной помощи». Гонконгский медицинский журнал . 24 (3): 293–297. дои : 10.12809/hkmj176902 . ПМИД  29926792.
  11. ^ Кан, Дж. М.; Госс, Швейцария; Хигерти, П.Дж.; Крамер, А.А.; О'Брайен, ЧР; Рубенфельд, ГД (2006). «Объем больницы и результаты искусственной вентиляции легких» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 355 (1): 41–50. doi : 10.1056/NEJMsa053993. PMID  16822995. S2CID  26611094. Архивировано из оригинала (PDF) 29 июля 2020 года.
  12. ^ Нолен-Хоксема, Сьюзен. «Нейроразвитие и нейрокогнитивные расстройства». (Ненормальная психология . Шестое изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education, 2014. 314. Печать.
  13. ^ Фланнери, Александр Х.; Ойлер, Дуглас Р.; Вайнхаус, Джеральд Л. (декабрь 2016 г.). «Влияние вмешательств по улучшению сна на делирий в отделениях интенсивной терапии». Медицина критических состояний . 44 (12): 2231–2240. doi : 10.1097/ccm.0000000000001952. ISSN  0090-3493. PMID  27509391. S2CID  24494855.
  14. ^ аб Винсент, Жан-Луи (2013). «Реанимационная помощь – где мы были и куда идем?». Критическая помощь . 17 (С1): С2. дои : 10.1186/cc11500 . ISSN  1364-8535. ПМЦ 3603479 . ПМИД  23514264. 
  15. ^ Анестезия Миллера . Гроппер, Майкл А., 1958-, Миллер, Рональд Д., 1939- (Девятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. 7 октября 2019 г. ISBN 978-0-323-61264-7. ОСЛК  1124935549.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка )
  16. ^ Вуллам, CHM (1976). «Разработка аппарата для прерывистого дыхания с отрицательным давлением (2) 1919–1976, с особым упором на разработку и использование кирасных респираторов». Анестезия . 31 (5): 666–685. дои : 10.1111/j.1365-2044.1976.tb11849.x . ISSN  0003-2409. ПМИД  779520.
  17. ^ Райснер-Сенелар, Луиза (2011). «Рождение интенсивной терапии: записи Бьёрна Ибсена». Архивировано 6 октября 2012 года в Wayback Machine ( формат PDF ). Интенсивная медицина . Проверено 2 октября 2012 г.
  18. ^ США US2699163A, Энгстрем, Карл Гуннар, «Респиратор», выпущен 25 июня 1951 г. 
  19. ^ Энгстрем, К.-Г. (1954). «Лечение тяжелых случаев паралича дыхания с помощью универсального респиратора Энгстрема». БМЖ . 2 (4889): 666–669. дои : 10.1136/bmj.2.4889.666. ISSN  0959-8138. ПМК 2079443 . ПМИД  13190223. 
  20. ^ Бертельсен, PG; Кронквист, М. (2003). «Первое отделение интенсивной терапии в мире: Копенгаген, 1953 год». Acta Anaesthesiologica Scandinavica . 47 (10): 1190–1195. дои : 10.1046/j.1399-6576.2003.00256.x. ISSN  0001-5172. PMID  14616314. S2CID  40728057.
  21. ^ Ибсен, Б; Квиттинген, Т.Д. (1958). «Arbejdet på en Anанестезиологическое наблюдение» [Работа в анестезиологическом наблюдательном отделении]. Нордиск Медицин (на датском языке). 60 (38): 1349–55. ПМИД  13600704.
  22. ^ Справка по истории: Бразильское общество интенсивной терапии SOBRATI Видео: История отделения интенсивной терапии Исторические фотографии
  23. ↑ Хью Дж. (декабрь 2016 г.). «Гемодинамический мониторинг у больных в критическом состоянии: обзор современных методов мониторинга сердечного выброса». F1000Исследования . 5 : 2855. doi : 10.12688/f1000research.8991.1 . ПМК 5166586 . ПМИД  28003877. 
  24. ^ Дуарон, Кэтрин А.; Хоффманн, Тэмми К.; Беллер, Элейн М. (март 2018 г.). «Раннее вмешательство (мобилизация или активные упражнения) для взрослых в критическом состоянии в отделении интенсивной терапии». Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (12): CD010754. дои : 10.1002/14651858.CD010754.pub2. ISSN  1469-493X. ПМК 6494211 . ПМИД  29582429. 
  25. ^ Соммерс, Юлтье; Энгельберт, Рауль Х.Х.; Деттлинг-Иненфельдт, Даниэла; Госселинк, Рик; Спронк, Питер Э; Нолле, Франс; ван дер Шааф, Марике (ноябрь 2015 г.). «Фиотерапия в отделении интенсивной терапии: научно обоснованное, экспертное, практическое утверждение и рекомендации по реабилитации». Клиническая реабилитация . 29 (11): 1051–1063. дои : 10.1177/0269215514567156. ISSN  0269-2155. ПМЦ 4607892 . ПМИД  25681407. 
  26. ^ «Что или кто такой реаниматолог?». Ассоциация финансового менеджмента здравоохранения . Архивировано из оригинала 27 сентября 2009 года.
  27. ^ «Связь между ведением врачей интенсивной терапии и смертностью пациентов в отделении интенсивной терапии». Анналы внутренней медицины . 3 июня 2008 г. Том 148, выпуск 11. С. 801–809.
  28. ^ «Выгорание врача: дело не в тебе, это твоя медицинская специальность» . Американская медицинская ассоциация . 3 августа 2018 года . Проверено 7 июля 2020 г.
  29. ^ ab Детская интенсивная терапия . Фурман, Брэдли П., Циммерман, Джерри Дж., Кларк, Роберт С.Б., 1962-, Релвас, Моника С., Томпсон, Энн Э., Тобиас, Джозеф Д. (Пятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. 8 декабря 2016 г. ISBN 978-0-323-37839-0. ОКЛК  966447977.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка )
  30. ^ Текущая хирургическая терапия . Кэмерон, Джон Л., Кэмерон, Эндрю М. (Эндрю МакГрегор) (12-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания. 2017. ISBN 978-0-323-37691-4. ОКЛК  966447396.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка )
  31. ^ ab Полный уход за ожогами . Херндон, Дэвид Н. (Пятое изд.). Эдинбург. 10 октября 2017 г. ISBN 978-0-323-49742-8. ОКЛК  1012122839.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка )
  32. ^ Гомелла, Леонард Г. (2007). Карманный справочник врача . Хейст, Стивен А., Университет Кентукки. Медицинский колледж. (11-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Companies, Inc. ISBN 978-0-07-145428-5. ОСЛК  85841308.
  33. ^ Халперн, Нил А.; Пасторес, Стивен М.; Гринштейн, Роберт Дж. (июнь 2004 г.). «Медицина интенсивной терапии в Соединенных Штатах 1985–2000: анализ количества коек, их использования и затрат». Медицина критических состояний . 32 (6): 1254–1259. дои : 10.1097/01.CCM.0000128577.31689.4C. PMID  15187502. S2CID  26028283.
  34. ^ Барретт МЛ; Смит М.В.; Элизхаузер А; Хонигман Л.С.; Пайнс Дж. М. (декабрь 2014 г.). «Использование служб интенсивной терапии, 2011». Статистическая справка HCUP № 185 . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. ПМИД  25654157.

Рекомендации

дальнейшее чтение

Внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы по теме интенсивной терапии .
В Wikibooks есть книга на тему: Интенсивная терапия.