stringtranslate.com

Блокада нервов

Блокада нерва или регионарная блокада нерва — это любое преднамеренное прерывание сигналов, проходящих по нерву, часто с целью облегчения боли . Местноанестезирующая нервная блокада (иногда называемая просто «нервной блокадой») представляет собой кратковременную блокаду, обычно длящуюся несколько часов или дней, включающую инъекцию анестетика, кортикостероида и других агентов на нерв или рядом с ним. Нейролитическая блокада — преднамеренная временная дегенерация нервных волокон в результате применения химических веществ, тепла или замораживания — приводит к блокаде, которая может сохраняться в течение недель, месяцев или неопределенно долго. Нейрэктомия , перерезание или удаление нерва или его части, обычно приводит к необратимому блоку. Поскольку за неврэктомией чувствительного нерва через несколько месяцев часто возникает новая, более интенсивная боль, неврэктомию сенсорного нерва выполняют редко.

Понятие блокады нерва иногда включает блокаду центрального нерва , которая включает эпидуральную и спинальную анестезию . [1]

Местноанестезирующая блокада нерва

Местноанестезирующая блокада нерва (местноанестезирующая региональная блокада нерва или часто просто блокада нерва ) — это кратковременная блокада нерва, включающая инъекцию местного анестетика как можно ближе к нерву для облегчения боли . Местный анестетик омывает нерв и вызывает онемение участка тела, иннервируемого этим нервом. Целью блокады нерва является предотвращение боли путем блокирования передачи болевых сигналов из пораженной области. Местный анестетик часто комбинируют с другими препаратами для усиления или продления анальгезии, вызванной блокадой нерва. Эти адъюванты могут включать адреналин (или более специфические альфа-адренергические агонисты ), кортикостероиды , опиоиды или кетамин . Эти блоки могут представлять собой однократное лечение, многократные инъекции в течение определенного периода времени или непрерывные инфузии. Непрерывную блокаду периферического нерва можно провести на оперируемой конечности – например, блокаду бедренного нерва для предотвращения боли при замене коленного сустава .

Использование

Регионарная анальгезия

Регионарные блокады можно использовать для процедурной анестезии, послеоперационной анальгезии и лечения острой боли в отделениях неотложной помощи. [2] [3] [4] Следовательно, они могут быть альтернативой общей анестезии, а также пероральным обезболивающим. [5] Преимущество перед пероральными обезболивающими заключается в том, что регионарные блокады могут обеспечить полное облегчение боли по ходу нерва. Это может привести к уменьшению количества необходимых опиатов . Преимущества перед общей анестезией включают более быстрое восстановление и меньшую потребность в наблюдении.

Диагностические блоки

Блокаду нервов можно использовать для диагностики хронической боли, поддающейся хирургическому лечению, такой как синдром сдавления нерва . [6] [7] [8] Достижения в хирургических методах, таких как минимально инвазивная хирургия, сделали практически все периферические нервы хирургически доступными с момента изобретения открытой хирургии. Любой нерв, который можно заблокировать, теперь можно вылечить с помощью декомпрессии нерва . Визуализация, такая как МРТ, плохо коррелирует с клинической диагностикой ущемления нерва, а также с интраоперационными результатами декомпрессионных операций, поэтому для планирования хирургического вмешательства используются диагностические блоки. [9]

Техника

Местноанестезирующие блокады нервов — это стерильные процедуры, которые обычно выполняются в амбулаторном учреждении или больнице. Процедура может быть выполнена с помощью ультразвука , рентгеноскопии , КТ или МРТ / МРН , чтобы помочь практикующему врачу правильно разместить иглу. Различные методы визуализации различаются по доступности, стоимости, пространственному разрешению, разрешению мягких тканей, разрешению костей, радиационному воздействию, точности, возможностям визуализации в реальном времени и способности визуализировать мелкие/глубокие нервы.

Электрическая стимуляция может обеспечить обратную связь о близости иглы к целевому нерву. Исторически блокады нервов выполнялись вслепую или только с электростимуляцией, но в современной практике чаще всего используется ультразвук или ультразвук с электростимуляцией. [ нужна цитата ]

Блокада периферических нервов под ориентиром

При блокаде нервов по ориентирам (или «слепой») используются пальпируемые анатомические ориентиры и практические знания поверхностной и глубокой анатомии, чтобы определить, куда поместить иглу. [10] Для облегчения постановки блокады можно использовать стимулятор периферических нервов. [11] Стимулятор периферических нервов предназначен для вызова двигательной реакции, а не для создания парестезии , поэтому он может быть неэффективен для чисто сенсорных нервов. Инъекции по ориентирам в значительной степени были заменены наведением по изображениям из-за повышенной точности, но есть некоторые нервы, для которых наведение по ориентирам по-прежнему имеет сопоставимую точность, например, срамной нерв. [12]

Блокада периферических нервов под контролем рентгеноскопии

Рентгеноскопия — это метод визуализации, который использует рентгеновские лучи для получения движущихся плоских изображений внутренней части объекта в реальном времени. В этом смысле рентгеноскопия представляет собой непрерывный рентген. Рентгеноскопия во многом похожа на инъекции по ориентирам, за исключением того, что ориентиры основаны на рентгенологической анатомии. Однако контраст мягких тканей плохой, поэтому нервы невозможно непосредственно визуализировать. [7] Хорошими кандидатами могут быть нервы, расположенные на костных ориентирах, например, эпидуральные инъекции стероидов , нацеленные на спинномозговые нервы. [13]

Уровень радиации выше, чем при рентгеновском исследовании, но ниже, чем при инъекции под контролем КТ (которая сама по себе ниже, чем при полной компьютерной томографии). Одно исследование показало, что облучение около 0,40 мЗв в минуту рентгеноскопии в течение до 3 минут [14] , а другое показало, что 3711 эпидуральных инъекций заняли максимум 47 секунд. [15]

Стоимость рентгеноскопических аппаратов значительно варьируется в основном из-за того, что новые модели имеют расширенные функции, такие как восстановление 3D-изображений на основе 2D-изображений, но приблизительный диапазон стоимости нового аппарата составляет от 100 000 до 1 000 000 долларов США.

Блокада периферических нервов под контролем УЗИ

Блокада периферических нервов под ультразвуковым контролем — это процедура, используемая в анестезии , которая позволяет в реальном времени визуализировать положение целевого нерва , иглы , окружающей сосудистой сети и других анатомических структур. [16] Это наглядное пособие увеличивает вероятность успеха блокады и может снизить риск осложнений. [17] [18] Это также может уменьшить количество необходимого местного анестетика , [19] при одновременном сокращении времени наступления блокады. [20] Ультразвук также привел к экспоненциальному увеличению количества блоков фасциальной плоскости. [21] Ультразвук особенно хорошо подходит для регионарной анестезии, поскольку многие объекты анестезии (например, плечевое сплетение, бедренный нерв) имеют крупные кровеносные сосуды, которые проходят вместе с целевыми нервами. [10] Прямая визуализация нервов важна не только для локализации, но и для обеспечения того, чтобы введенный материал окружал нерв. Аналогичным образом, визуализация кровеносных сосудов важна для того, чтобы гарантировать, что игла не вводится в кровеносные сосуды, которые часто проходят параллельно нервам.

Ультразвуковой аппарат, как правило, портативен и недорог по сравнению с компьютерным томографом, флюороскопическим аппаратом и сканером МРТ. [22] Стоимость машины может достигать 30 000 долларов США, а в одном исследовании сообщается, что для изготовления блоков используется машина стоимостью 22 000 долларов США. [23] Относительно низкая стоимость ультразвукового аппарата по сравнению с другими аппаратами визуализации обеспечивает его широкую доступность.

Ультразвук имеет несколько ограничений. Во-первых, требуется акустическое окно, и некоторые типы тканей, например кость, могут мешать получению изображения. [24] Следующий датчик с ручным управлением может затруднить получение изображений при планировании хирургического вмешательства, когда необходимо знать точное расположение иглы. [7] КТ и МРТ имеют стандартную ориентацию срезов (сагиттальную, корональную, аксиальную), но для УЗИ ориентация 2D-изображения зависит от положения и ориентации датчика, удерживаемого оператором. Наконец, ультразвук имеет компромисс между глубиной проникновения и разрешением. Более высокие частоты обеспечивают лучшее разрешение, но имеют меньшую глубину проникновения. Возможно, вы сможете получить хорошее разрешение на небольшой глубине или увидеть глубокие структуры только с низким разрешением. Ограниченная глубина проникновения и разрешение делают ультразвук плохим выбором, особенно для глубоко расположенных тазовых нервов. [7]

Блокада периферических нервов под контролем КТ

Использование КТ- контроля во многом обусловлено ограничениями более дешевых инъекций под визуальным контролем, таких как рентгеноскопия и ультразвук, а также соображениями стоимости и доступностью более точных методов визуализации, таких как МРТ-контроль. [6]

КТ обеспечивает превосходное пространственное разрешение и хороший контраст мягких тканей. Это позволяет легко проверить анатомический уровень. [7] Хотя использование КТ подвергает пациента воздействию радиации, количество радиации меньше, чем при полном сканировании. Например, излучение при КТ поясничного отдела позвоночника составляет примерно 7,5 мЗв [25] , а излучение при стандартных протоколах эпидуральной анестезии под контролем КТ составляет около 1,3–1,5 мЗв. [14] [26] Протокол КТ с низкими дозами по-прежнему может обеспечить требуемое разрешение и, если его использовать, может снизить радиационное воздействие еще на 85%, доведя радиационное воздействие примерно до 0,2 мЗв. [14]

Стоимость аппарата КТ является препятствием для доступности и более широкого использования, хотя все же более рентабельна, чем МРТ. Стоимость машины КТ может варьироваться от 415 000 до 615 000 долларов США. [27]

Блокада периферических нервов под контролем МРТ

МРТ обеспечивает превосходную визуализацию мягких тканей, но детализации обычно недостаточно, чтобы увидеть мелкие нервы, которые часто защемляются. Однако новая технология ( МР-нейрография ) увеличила уровень детализации нервов и позволила делать более точные инъекции под контролем МРТ. [10] Возможность визуализировать нервы важна для локализации, а также для обеспечения того, чтобы введенный материал правильно окружал нерв. Хороший контраст мягких тканей также позволяет избежать повреждения других тканевых структур, таких как кровеносные сосуды и, в случае инъекций в таз, толстый кишечник.

Блокады под контролем MRN особенно эффективны для глубоких, мелких нервов, которые иначе трудно визуализировать с помощью УЗИ и КТ. Использование безрадиационной МРТ соответствует практическим требованиям ALARP (настолько мало, насколько разумно практично) и может быть лучшим выбором для чувствительных к радиации пациентов, таких как дети и беременные женщины. [7] Однако из-за дороговизны аппаратов МРТ МРН-наведение не является заменой других методов визуализации, а скорее специализированным инструментом, требующим более высокой точности. Стоимость аппарата МРТ ограничивает его более широкое использование и является значительной: около 1 000 000 долларов США за Теслу. [28] Часто используется машина 1,5Т с широким отверстием, но машина 3Т должна обеспечивать самое высокое разрешение.

Общие местные анестетики

Аминоэфиры и аминоамиды. Существует ароматическая липофильная часть, соединенная с промежуточной цепью, и аминная гидрофильная часть.

Местные анестетики делятся на две категории: сложноэфирные и амидные. Эфиры включают бензокаин , прокаин , тетракаин и хлорпрокаин . К амидам относятся лидокаин , мепивакаин , прилокаин , бупивакаин , ропивакаин и левобупивакаин . Хлорпрокаин — препарат короткого действия (45–90 минут), лидокаин и мепивакаин — средней продолжительности действия (90–180 минут), а бупивакаин, левобупивакаин и ропивакаин — длительного действия (4–18 часов). [29] Препараты, обычно используемые для блокады периферических нервов, включают лидокаин, ропивакаин, бупивакаин и мепивакаин. [30]

Механизм действия

Местные анестетики действуют на потенциалзависимые натриевые каналы , которые проводят электрические импульсы и обеспечивают быструю деполяризацию нервов. [31] Местные анестетики также действуют на калиевые каналы , но они больше блокируют натриевые каналы. [32]

Лидокаин преимущественно связывается с инактивированным состоянием потенциалзависимых натриевых каналов, но также было обнаружено, что он связывает калиевые каналы, рецепторы, связанные с G-белком , NMDA-рецепторы и кальциевые каналы in vitro . [33] На продолжительность блокады главным образом влияет время, в течение которого анестетик находится рядом с нервом. В этом играют роль растворимость липидов, кровоток в тканях и наличие вазоконстрикторов в составе анестетика. [29] Более высокая растворимость в липидах делает анестетик более мощным и имеет более длительную продолжительность действия; однако это также увеличивает токсичность препарата. [29]

Адъюванты

Местные анестетики часто комбинируют с адъювантами — препаратами, усиливающими эффект друг друга, с конечной целью увеличения продолжительности анальгезии или сокращения времени ее начала. Адъюванты могут включать адреналин , клонидин и дексмедетомидин . Вазоконстрикция, вызванная местным анестетиком, может быть дополнительно усилена добавлением адреналина, наиболее широко используемой добавки. Адреналин увеличивает продолжительность действия анальгетика и уменьшает кровоток, действуя как агонист α1-адренорецептора . Дексмедетомидин не так широко используется, как адреналин. Исследования на людях указывают на сокращение времени начала и увеличение продолжительности анальгезии. [34]

Неясно, безопасно ли использование адреналина в дополнение к лидокаину при блокаде нервов пальцев рук и ног из-за недостаточности доказательств. [35] В другом обзоре 2015 года говорится, что он безопасен для тех, кто в остальном здоров. [36] Добавление дексаметазона к блокаде нерва или при внутривенном введении во время операции может продлить продолжительность блокады нервов верхних конечностей, что приведет к снижению послеоперационного потребления опиоидов. [37]

Продолжительность действия

Продолжительность блокады нерва зависит от типа используемого местного анестетика и количества, вводимого вокруг целевого нерва. Существуют анестетики короткого действия (45–90 минут), средней продолжительности (90–180 минут) и длительного действия (4–18 часов). Продолжительность блокады можно увеличить с помощью вазоконстриктора, такого как адреналин, который уменьшает диффузию анестетика от нерва. [29]

В настоящее время проводятся различные виды блокады нервов. Терапевтические блокады могут использоваться у пациентов с острой болью, диагностические блоки используются для поиска источников боли, прогностические блоки используются для определения последующих вариантов лечения боли, упреждающие блокады минимизируют послеоперационную боль, а некоторые блоки можно использовать вместо операции. [38] При некоторых операциях может быть полезно установить катетер, который остается на месте в течение 2–3 дней после операции. Катетеры показаны при некоторых операциях, когда ожидаемая послеоперационная боль длится более 15–20 часов. Обезболивающее можно вводить через катетер, чтобы предотвратить всплеск боли, когда первоначальный блок проходит. [29] Блокада нервов также может снизить риск развития стойких послеоперационных болей через несколько месяцев после операции. [39]

Местноанестезирующие блокады нервов — это стерильные процедуры, которые можно выполнять с помощью анатомических ориентиров , ультразвука , рентгеноскопии (живой рентгеновский снимок) или КТ . Использование любого из этих методов визуализации позволяет врачу увидеть расположение иглы. Электрическая стимуляция также может обеспечить обратную связь о близости иглы к целевому нерву. [29]

Осложнения

Осложнения блокады нервов чаще всего включают инфекцию, кровотечение и несостоятельность блокады. [40] Повреждение нерва — редкий побочный эффект, возникающий примерно в 0,03–0,2% случаев. [41]

Что касается неудачи блокады, пациенты могут различаться по своей местной реакции на анестетик, а резистентность является недооцененной причиной неудачи инъекции. В 2003 году Трескот опросил 1198 последовательных пациентов; 250 пациентов отметили отсутствие облегчения после инъекции бупивакаина или испытывали трудности с онемением у стоматолога. Кожные пробы с лидокаином, бупивакаином и мепивакаином проводились для определения наиболее эффективного местного анестетика (т. е. местного анестетика, который вызывал наибольшее онемение кожи). Девяносто из этих пациентов (7,5% от общего числа пациентов, но 36% от общего числа пациентов, но 36% от тестовой группы) онемели только от мепивакаина, а еще 43 пациента (3,8% от общего числа пациентов, но 17% от тестовой группы) только онемели. к лидокаину. Таким образом, у 133 из 250 пациентов, имевших в анамнезе трудности с местной анестезией (53%), и у 11% от общего числа пациентов не наблюдалось онемение при применении бупивакаина (наиболее часто используемого анестетика), что указывает на значительную потенциальную ложноотрицательную реакцию на диагностические инъекции. [10]

Токсичность местных анестетиков , самое опасное осложнение, часто впервые обнаруживается по симптомам онемения и покалывания во рту, металлического привкуса или звона в ушах. Кроме того, это может привести к судорогам, аритмиям и прогрессировать до остановки сердца. Эта реакция может быть вызвана аллергией, чрезмерной дозой или внутрисосудистой инъекцией. [30] Системная токсичность местных анестетиков (LAST) может включать неврологические и сердечно-сосудистые симптомы, включая сердечно-сосудистый коллапс и смерть. Другие побочные эффекты могут быть результатом применения конкретных лекарств; например, если вводить адреналин в блоке, может возникнуть преходящая тахикардия. Несмотря на эти возможные осложнения, процедуры, выполняемые под регионарной анестезией (блокада нервов с внутривенной седацией или без нее), несут меньший анестезиологический риск, чем общая анестезия.

Другие осложнения включают повреждение нервов, частота которого чрезвычайно низкая - 0,029–0,2%. [42] Некоторые исследования даже показывают, что ультразвук снижает риск до 0,0037%. [42] Использование ультразвука и стимуляции нервов значительно улучшило возможности практикующих врачей безопасно проводить блокады нервов. Повреждение нерва чаще всего происходит в результате ишемии , сдавления, прямой нейротоксичности, разрыва иглой и воспаления. [42]

Нейролитический блок

Нейролитическая блокада — это форма блокады нерва, включающая преднамеренное повреждение нерва путем замораживания или нагревания (« невротомия ») или применения химических веществ (« невролиз »). [43] Эти вмешательства вызывают дегенерацию нервных волокон и временное (обычно на несколько месяцев) нарушение передачи нервных сигналов. При этих процедурах тонкий защитный слой вокруг нервного волокна, базальная пластинка , сохраняется, так что по мере восстановления поврежденного волокна оно проходит внутри трубки базальной пластинки и соединяется с правильным свободным концом, и функция может быть восстановлена. Хирургическое перерезание нерва ( нейрэктомия ) разрывает эти трубки базальной пластинки, и без них, чтобы направить отрастающие волокна к их утраченным соединениям, со временем может развиться болезненная неврома или деафферентационная боль . Вот почему нейролитики обычно предпочтительнее хирургического блока. [44]

Нейролитическая блокада иногда используется для временного уменьшения или устранения боли в части тела. Цели включают [45]

Нейрэктомия

Нейрэктомия — это хирургическая процедура, при которой нерв или часть нерва перерезается или удаляется. Перерезание сенсорного нерва перерезает его базальные пластиночные трубки, и без них, которые будут направлять отрастающие волокна к утраченным соединениям, со временем может развиться болезненная неврома или деафферентационная боль. Вот почему нейролитики обычно предпочтительнее хирургической блокады сенсорных нервов. [44] Эту операцию проводят в редких случаях сильной хронической боли , когда никакие другие методы лечения не принесли успеха, а также при других состояниях, таких как непроизвольное подергивание, чрезмерное покраснение или потливость. [46]

Краткая «репетиция» местной анестезирующей нервной блокады обычно проводится перед фактической нейрэктомией, чтобы определить эффективность и обнаружить побочные эффекты. Во время нейрэктомии, которую выполняет нейрохирург, пациент обычно находится под общим наркозом . [46]

Региональные блоки

Верхняя конечность

Межлестничное плечевое сплетение

Плечевое сплетение представляет собой пучок нервов, иннервирующих плечо и руку, и может блокироваться на разных уровнях в зависимости от типа выполняемой операции на верхних конечностях. Межлестничную блокаду плечевого сплетения можно выполнить перед операцией на плече, руке и локте. [47] Межлестничный блок выполняется на шее, где плечевое сплетение выходит между передней и средней лестничными мышцами. Сначала вводится лидокаин, чтобы вызвать онемение кожи, а затем используется тупая игла, чтобы защитить нервы от повреждения, поскольку врач помещает иглу очень близко к нервам. Игла входит примерно на 3–4 см, и вводится один укол местного анестетика или устанавливается катетер. [47] Наиболее распространенными местными анестетиками, используемыми в месте расположения нервов, являются бупивикаин, мепивикаин и хлорпрокаин. [47] Существует очень высокая вероятность того, что диафрагмальный нерв , иннервирующий диафрагму , будет заблокирован, поэтому эту блокаду следует выполнять только пациентам, которые задействуют свои вспомогательные дыхательные мышцы. [47] Блокада может не затрагивать корешки C8 и T1 , которые снабжают часть руки, поэтому ее обычно не проводят при операциях на руке. [47]

Надключичные и подключичные блокады могут выполняться при операциях на плечевой кости , локтевом суставе и кисти . [48] ​​Эти блокады показаны при одних и тех же операциях, но они обеспечивают разный вид нервов, поэтому определение того, какой блок следует выполнить, зависит от анатомии конкретного пациента. При использовании этих блокад существует риск пневмоторакса, поэтому следует проверить плевру с помощью ультразвука, чтобы убедиться, что легкое не было проколото во время блокады . [48]

Подмышечная блокада показана при операциях на локте, предплечье и кисти. [48] ​​Обезболивает срединный, локтевой и лучевой нервы. [48] ​​Эта блокада полезна, поскольку она имеет меньший риск, чем межлестничная (пункция спинного мозга или позвоночной артерии) или надключичная (пневмоторакс) блокада плечевого сплетения. [49]

Нижняя конечность

Поясничное сплетение иннервирует нижнюю конечность.

Блокада подвздошной фасции показана для облегчения боли при переломах бедра у взрослых [50] и переломах бедренной кости у детей. [51] Он действует путем воздействия на бедренный , запирательный и латеральные кожные нервы . [50]

Блокада нервов 3-в-1 показана для облегчения боли при переломах бедра.

Блокада бедренного нерва показана при операциях на бедренной кости, передней части бедра и коленном суставе. [52] Его проводят несколько ниже паховой связки, нерв находится под подвздошной фасцией. [52]

Блокада седалищного нерва проводится при операциях на уровне колена или ниже. [48] ​​Нерв расположен в большой ягодичной мышце. [52] Подколенную блокаду выполняют при операциях на голеностопном суставе, ахилловом сухожилии и стопе. Операцию выполняют выше колена на [52] задней поверхности голени, где седалищный нерв начинает разделяться на общий малоберцовый и большеберцовый нервы. [52]

Блокаду подкожного нерва часто выполняют в сочетании с подколенной блокадой при операциях ниже колена. [52] Подкожный нерв онемеет в медиальной части голени под портняжной мышцей. [52]

Блокада поясничного сплетения — это передовая методика, показанная для операций на бедре, передней части бедра и колене. [53] Поясничное сплетение состоит из нервов, отходящих от спинномозговых корешков L1–L4, таких как подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый, бедренно-половой, латеральный кожный нервы бедра, бедренный и запирательный нервы. [53] Поскольку сплетение расположено глубоко, существует повышенный риск токсичности местных анестетиков, поэтому часто рекомендуются менее токсичные анестетики, такие как хлорпрокаин или мепивакаин, смешанный с ропивакаином. [53] Можно использовать криволинейный ультразвуковой датчик, но часто бывает трудно увидеть сплетение, поэтому для его обнаружения используется нервный стимулятор. [54]

Паравертебральный нерв

Паравертебральная блокада универсальна и может использоваться для различных операций в зависимости от того, на каком уровне позвонка она выполняется. Блокада шеи в шейном отделе полезна при операциях на щитовидной железе и сонных артериях. [55] На груди и животе в грудном отделе блоки используются при хирургии груди, торакальной и абдоминальной хирургии. [55] Одним из первых случаев использования непрерывной паравертебральной блокады тела была группа торакальных пациентов под руководством Сабанатана в Брэдфорде. [56] Блокада бедра в поясничной области показана при операциях на бедре, колене и передней части бедра. [55] Паравертебральная блокада обеспечивает одностороннюю аналгезию, но при операциях на брюшной полости можно выполнять двустороннюю блокаду. [57] Поскольку это односторонняя блокада, ее можно предпочесть эпидуральной анестезии для пациентов, которые не переносят гипотензию, возникающую после двусторонней симпатэктомии. [57] Паравертебральное пространство расположено на пару сантиметров латеральнее остистого отростка и ограничено сзади верхней реберно-поперечной связкой и спереди париетальной плеврой. [57] Осложнения включают пневмоторакс, сосудистую пункцию, гипотонию и плевральную пункцию. [57]

Плоский блок разгибателя позвоночника

Блокаду плана разгибателя позвоночника иногда предлагается для контроля боли в грудной клетке, чтобы уменьшить потребность в опиоидах после операции. [58] Этот блок может обеспечить контроль боли в большей части области гемиторакса . Примеры включают операцию на груди, переломы ребер (включая переломы задней части) и боль, связанную с грудной стенкой. Этот блок также можно применять на нижних уровнях позвоночника (поясничном и крестцовом уровнях) для воздействия на тазовые и брюшные области тела, которые требуют облегчения боли. [59] Есть также некоторые доказательства того, что этот блок может быть полезен для облегчения боли при таких состояниях и процедурах, как панкреатит и аппендицит , торакотомия , герниопластика (вентральная), операция по спондилодезу поясничного отдела , процедура Насса (лечение воронкообразной деформации) и почечная хирургия . процедуры удаления камней . [59] [60]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Портативная патофизиология. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2006. с. 149. ИСБН 9781582554556.
  2. ^ Джоши, Гириш; Ганди, Кишор; Шах, Нишант; Гадсден, Джефф; Корман, Шелби Л. (01 декабря 2016 г.). «Блокада периферических нервов в лечении послеоперационной боли: проблемы и возможности». Журнал клинической анестезии . 35 : 524–529. дои : 10.1016/j.jclinane.2016.08.041 . hdl : 10161/13339 . ISSN  0952-8180. ПМИД  27871587.
  3. ^ Видерхольд Б.Д., Гармон Э.Х., Петерсон Э. и др. Нервная блокада анестезии. [Обновлено 29 апреля 2023 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2023 январь-. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431109/.
  4. ^ Фернандес, Линфорд; Рэндалл, Марк; Идрово, Луис (01 февраля 2021 г.). «Блокада периферических нервов при головной боли». Практическая неврология . 21 (1): 30–35. doi : 10.1136/practneurol-2020-002612 . ISSN  1474-7758. PMID  33097609. S2CID  225047626.
  5. ^ Чанг А., Дуа А., Сингх К. и др. Блокады периферических нервов. [Обновлено 21 ноября 2022 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2023 январь-. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459210/.
  6. ^ аб Вадхва, Вибхор; Скотт, Келли М.; Розен, Шай; Старр, Адам Дж.; Чабра, Авнеш (2016). «Пеневральные инъекции при хронической тазовой боли под контролем КТ». Рентгенография . 36 (5): 1408–1425. дои : 10.1148/rg.2016150263. ПМИД  27618322.
  7. ^ abcdef Фриц, Ян; Чабра, Авнеш; Ван, Кеннет С.; Каррино, Джон А. (2014). «Магнитно-резонансная нейрографическая блокада нервов для диагностики и лечения синдрома хронической тазовой боли». Клиники нейровизуализации Северной Америки . 24 (1): 211–234. дои : 10.1016/j.nic.2013.03.028. ПМИД  24210321.
  8. ^ Матичич, Урша Бурица; Шумак, Рок; Омеек, Грегор; Салапура, Владка; Сной, Жига (2021). «Инъекции под ультразвуковым контролем при тазовых невропатиях». Журнал УЗИ . 21 (85): с139–е146. дои : 10.15557/JoU.2021.0023. ПМЦ 8264816 . ПМИД  34258039. 
  9. ^ Шмид, Аннина Б.; Фундаун, Джоэл; Тампин, Бриджит (2020). «Захватывающие невропатии: современный подход к патофизиологии, клинической оценке и лечению». Отчеты о боли . 5 (4): е829. дои : 10.1097/PR9.0000000000000829. ПМЦ 7382548 . ПМИД  32766466. 
  10. ^ abcd Трескот, Андреа М.; Муринова, Наталья (2016). «Защемление периферического нерва: методы инъекции». Защемление периферических нервов . стр. 37–44. дои : 10.1007/978-3-319-27482-9_7. ISBN 978-3-319-27480-5.
  11. ^ Абрахамс, М.С.; Азиз, МФ; Фу, РФ; Хорн, Ж.-Л. (2009). «Ультразвуковой контроль по сравнению с электрической нейростимуляцией при блокаде периферических нервов: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Британский журнал анестезии . 102 (3): 408–417. дои : 10.1093/bja/aen384 . ПМИД  19174373.
  12. ^ Кале, Ахмет; Уста, Танер; Базоль, Гюльфем; Кэм, Иса; Явуз, Мелике; Айтулук, Ханде Г. (2019). «Сравнение методов трансвагинальной блокады полового нерва под ультразвуковым контролем и трансвагинальной блокады полового нерва под контролем пальца: какой из них более эффективен?». Международный журнал нейроурологии . 23 (4): 310–320. дои : 10.5213/inj.1938112.056. ПМЦ 6944786 . PMID  31905278. S2CID  210042375. 
  13. ^ Шим, Юддеум; Ли, Джун У; Ли, Юджин; Ан, Джун Мо; Канг, Юсун; Кан, Хын Сик (2017). «Эпидуральные инъекции шейного и поясничного отдела позвоночника под флюороскопическим контролем». Рентгенография . 37 (2): 537–561. дои : 10.1148/rg.2017160043. ПМИД  27935769.
  14. ^ abc Шмид, Гебхард; Шмитц, Александр; Борхардт, Дитер; Юэн, Клаус; фон Ротенбург, Томас; Кестер, Одо; Джергас, Майкл (2006). «Эффективная доза периневральных/эпидуральных инъекций в поясничный отдел позвоночника под контролем КТ и рентгеноскопии: сравнительное исследование». Сердечно-сосудистая и интервенционная радиология . 29 (1): 84–91. дои : 10.1007/s00270-004-0355-3. PMID  16228853. S2CID  25063809.
  15. ^ Сакаклидир, Р.; Озтюрк, ЕС; Сенкан, С.; Гундуз, Огайо (2022 г.). «Дозы радиации при различных подходах к эпидуральным инъекциям под контролем рентгеноскопии: обсервационное клиническое исследование». Врач боли . 25 (1): Е67–Е72. ПМИД  35051153.
  16. ^ Брулл, Ричард; Перлас, Анахи; Чан, Винсент WS (16 апреля 2007 г.). «Блокада периферических нервов под контролем УЗИ». Текущие отчеты о боли и головной боли . 11 (1): 25–32. дои : 10.1007/s11916-007-0018-6. PMID  17214918. S2CID  8183784.
  17. ^ Чин, Ки Джинн; Чан, Винсент (октябрь 2008 г.). «Блокада периферических нервов под контролем УЗИ». Современное мнение в анестезиологии . 21 (5): 624–631. doi : 10.1097/ACO.0b013e32830815d1. PMID  18784490. S2CID  205447588.
  18. ^ Гуэй, Джоан; Суреш, Сантанам; Копп, Сандра (27 февраля 2019 г.). «Применение ультразвукового контроля при периоперационной нейроаксиальной и периферической блокаде нервов у детей». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (2): CD011436. дои : 10.1002/14651858.CD011436.pub3. ISSN  1469-493X. ПМК 6395955 . ПМИД  30820938. 
  19. ^ Косельняк-Нильсен, Збигнев Дж.; Даль, Йорген Б. (апрель 2012 г.). «Блокада периферических нервов верхней конечности под контролем УЗИ». Современное мнение в анестезиологии . 25 (2): 253–259. дои : 10.1097/ACO.0b013e32835069c2. PMID  22246462. S2CID  40102970.
  20. ^ Льюис, Шэрон Р.; Прайс, Анастасия; Уокер, Кевин Дж.; МакГрэттан, Кен; Смит, Эндрю Ф. (11 сентября 2015 г.). «Ультразвуковое руководство при блокадах верхних и нижних конечностей». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (9): CD006459. дои : 10.1002/14651858.CD006459.pub3. ISSN  1469-493X. ПМК 6465072 . ПМИД  26361135. 
  21. ^ Уайт, Ли; Джи, Энтони (03 марта 2022 г.). «Наружная косая межреберная блокада в хирургии верхних отделов брюшной полости: применение у пациентов с ожирением». Британский журнал анестезии . 128 (5): e295–e297. дои : 10.1016/j.bja.2022.02.011 . ISSN  0007-0912. PMID  35249704. S2CID  247252383.
  22. ^ Ван, Дацзе (2018). «Технологии визуализации для интервенционных обезболивающих процедур: УЗИ, рентгеноскопия и КТ». Текущие отчеты о боли и головной боли . 22 (1): 6. дои :10.1007/s11916-018-0660-1. PMID  29374352. S2CID  3322706.
  23. ^ Гуэй, Джоан; Суреш, Сантанам; Копп, Сандра (2019). «Применение ультразвукового контроля при периоперационной нейроаксиальной и периферической блокаде нервов у детей». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2019 (2): CD011436. дои : 10.1002/14651858.CD011436.pub3. ПМК 6395955 . PMID  30820938. S2CID  73500276. 
  24. ^ Гёбл, Рюдигер; Вирга, Сальваторе; Ракерседер, Джулия; Фриш, Бенджамин; Наваб, Насир; Хеннерспергер, Кристоф (2017). «Планирование акустического окна для получения ультразвуковых изображений». Международный журнал компьютерной радиологии и хирургии . 12 (6): 993–1001. дои : 10.1007/s11548-017-1551-3. ПМЦ 5447334 . ПМИД  28285339. 
  25. ^ Мендельсон, Дэниел; Стрелцов, Джейсон; Деа, Николас; Форд, Нэнси Л.; Батке, Джульетта; Пеннингтон, Эндрю; Ян, Кайюн; Айлон, Тамир; Бойд, Майкл; Дворжак, Марсель; Квон, Брайан; Пакетт, Скотт; Фишер, Чарльз; Стрит, Джон (2016). «Радиационное воздействие на пациента и хирурга при использовании инструментов на позвоночнике с использованием интраоперационной навигации на основе компьютерной томографии». Журнал позвоночника . 16 (3): 343–354. дои : 10.1016/j.spinee.2015.11.020. ПМИД  26686604.
  26. ^ Чанг, Алабама; Шенфельд, АХ; Брук, Алабама; Миллер, Т.С. (2013). «Доза радиации для 345 межламинарных поясничных эпидуральных инъекций стероидов под контролем КТ». Американский журнал нейрорадиологии . 34 (10): 1882–1886. doi : 10.3174/ajnr.A3540. ПМЦ 7965409 . PMID  23660288. S2CID  350258. 
  27. ^ Мохаммадшахи, М.; Алипури Саха, М.; Эсфандиари, А.; Ширвани, М.; Акбари Сари, А. (2019). «Экономическая эффективность мобильной и стационарной компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии: систематический обзор». Иранский журнал общественного здравоохранения . 48 (8): 1418–1427. ПМК 7145907 . ПМИД  32292724. 
  28. ^ Сарракани, Матье; Лапьер, Кристен Д.; Саламе, Наджат; Уоддингтон, Дэвид Э.Дж.; Витцель, Томас; Розен, Мэтью С. (2015). «Недорогая высокопроизводительная МРТ». Научные отчеты . 5 : 15177. Бибкод : 2015NatSR...515177S. дои : 10.1038/srep15177. ПМЦ 4606787 . PMID  26469756. S2CID  4986525. 
  29. ^ abcdef Гадсден, Джефф. «Местные анестетики: клиническая фармакология и рациональный выбор». НИСОРА . Проверено 30 июля 2017 г.
  30. ^ ab «Общие блокады региональных нервов» (PDF) . Служба острой боли UWHC . Проверено 8 августа 2017 г.
  31. ^ Марбан Э, Ямагиши Т, Томаселли Г.Ф. (1998). «Структура и функция потенциалзависимых натриевых каналов». Журнал физиологии . 508 (3): 647–57. дои : 10.1111/j.1469-7793.1998.647bp.x. ПМК 2230911 . ПМИД  9518722. 
  32. ^ Хилле, Бертиль (1 апреля 1977 г.). «Гидрофильные и гидрофобные пути местных анестетиков для реакции лекарственного рецептора» (PDF) . Журнал общей физиологии . 69 (4): 497–515. doi : 10.1085/jgp.69.4.497. PMC 2215053. PMID 300786.  Получено . 16 августа 2017 года . 
  33. ^ ван дер Валь, SE; ван ден Хеувел, SA; Радема, SA; ван Беркум, BF; Ванекер, М; Стигерс, Массачусетс; Шеффер, Дж.Дж.; Виссерс, КЦ (май 2016 г.). «Механизмы in vitro и эффективность внутривенного введения лидокаина in vivo на нейровоспалительную реакцию при острой и хронической боли». Европейский журнал боли . 20 (5): 655–74. дои : 10.1002/ejp.794. PMID  26684648. S2CID  205795814.
  34. ^ Браммет CM, Уильямс BA (2011). «Добавки к местным анестетикам для блокады периферических нервов». Международные клиники анестезиологии . 49 (4): 104–16. дои : 10.1097/AIA.0b013e31820e4a49. ПМЦ 3427651 . ПМИД  21956081. 
  35. ^ Прабхакар, Х; Рат, С; Калаивани, М; Бхандери, Н. (19 марта 2015 г.). «Адреналин с лидокаином для пальцевых блокад нервов». Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD010645. дои : 10.1002/14651858.CD010645.pub2. ПМЦ 7173752 . ПМИД  25790261. 
  36. ↑ Илицкий, Дж (4 августа 2015 г.). «Безопасность адреналина при блокадах цифровых нервов: обзор литературы». Журнал неотложной медицины . 49 (5): 799–809. doi :10.1016/j.jemermed.2015.05.038. ПМИД  26254284.
  37. ^ Пехора, Кэролайн; Пирсон, Аннабель М.Э.; Каушал, Алка; Кроуфорд, Марк В.; Джонстон, Брэдли (9 ноября 2017 г.). «Дексаметазон как вспомогательное средство при блокаде периферических нервов». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2017 (11): CD011770. дои : 10.1002/14651858.cd011770.pub2. ISSN  1465-1858. ПМК 6486015 . ПМИД  29121400. 
  38. ^ Деррер, Дэвид Т. «Управление болью и нервные блоки». ВебМД . Проверено 31 июля 2017 г.
  39. ^ Вайнштейн, Эрика Дж.; Левен, Джейкоб Л.; Коэн, Марк С.; Андреэ, Дорте А.; Чао, Джерри Ю.; Джонсон, Мэтью; Холл, Чарльз Б.; Андреа, Майкл Х. (20 июня 2018 г.). «Местные анестетики и регионарная анестезия по сравнению с традиционной анальгезией для предотвращения стойкой послеоперационной боли у взрослых и детей». Кокрановская база данных систематических обзоров . 6 (2): CD007105. дои : 10.1002/14651858.CD007105.pub4. ISSN  1469-493X. ПМК 6377212 . ПМИД  29926477. 
  40. ^ Анестезия Миллера . Миллер, Рональд Д., 1939- (Восьмое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 978-0-7020-5283-5. ОСЛК  892338436.{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
  41. ^ Хардман, Дэвид. «Повреждение нерва после блокады периферического нерва: передовой опыт и стратегии медико-правовой защиты». Новости анестезиологии . Проверено 1 декабря 2019 г.
  42. ^ abc Дэвид Хардман. «Повреждение нерва после блокады периферического нерва: передовой опыт и стратегии медико-правовой защиты». Новости анестезиологии . Проверено 4 августа 2017 г.
  43. ^ Скотт Фишман; Джейн Баллантайн; Джеймс П. Ратмелл (январь 2010 г.). Управление болью Боники. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1458. ИСБН 978-0-7817-6827-6. Проверено 15 августа 2013 г.
  44. ^ аб Уильямс Дж. Э. (2008). «Нервные блокады: химические и физические нейролитики». В Сайкс Н., Беннетт М.И. и Юань К.С. (ред.). Клиническое лечение боли: раковая боль (2-е изд.). Лондон: Ходдер Арнольд. стр. 225–35. ISBN 978-0-340-94007-5.
  45. ^ Аталлах Дж.Н. (2011). «Управление раковой болью». В Вадивелу Н., Урман Р.Д., Хайнс Р.Л. (ред.). Основы управления болью . Нью-Йорк: Спрингер. стр. 597–628. дои : 10.1007/978-0-387-87579-8. ISBN 978-0-387-87578-1.
  46. ^ Аб МакМахон, М. (6 ноября 2012 г.). Что такое нейроэктомия? (О. Уоллес, ред.) Получено с сайта Wise GEEK: http://www.wisegeek.com/what-is-a-neurtomy.htm#
  47. ^ abcde «Блокада межлестничного плечевого сплетения». НИСОРА . Проверено 4 августа 2017 г.
  48. ^ abcde «Блокада нервов верхних конечностей» (PDF) . НИСОРА . Проверено 4 августа 2017 г.
  49. ^ «Блокада подмышечного плечевого сплетения под ультразвуковым контролем». Верхняя конечность . НИСОРА . Проверено 14 августа 2017 г.
  50. ^ аб Стинберг, Дж.; Мёллер, AM (апрель 2018 г.). «Систематический обзор - влияние блокады отсека подвздошной фасции на переломы бедра перед операцией». Британский журнал анестезии . 120 (6): 1368–1380. дои : 10.1016/j.bja.2017.12.042 . ПМИД  29793602.
  51. ^ Блэк, Карен Дж.Л.; Беван, Кэтрин А; Мерфи, Нэнси Дж; Ховард, Джейсон Дж (17 декабря 2013 г.). «Блокада нервов для начального обезболивания переломов бедренной кости у детей». Кокрейновская база данных систематических обзоров (12): CD009587. дои : 10.1002/14651858.CD009587.pub2. ПМИД  24343768.
  52. ^ abcdefg «Блокада нервов нижних конечностей» (PDF) . НИСОРА . Проверено 4 августа 2017 г.
  53. ^ abc «Блокада поясничного сплетения». НИСОРА . Проверено 5 августа 2017 г.
  54. ^ «Блокада поясничного сплетения». Кембридж . Проверено 5 августа 2017 г.
  55. ^ abc «Региональная анестезия в хирургии». АСРА . Проверено 4 августа 2017 г.
  56. ^ Сабанатан, С.; Мирнс, Эй Джей; Смит, П. Дж. Бикфорд; Энг, Дж.; Беррисфорд, Р.Г.; Бибби, СР; Маджид, MR (1990). «Эффективность непрерывной экстраплевральной блокады межреберных нервов при боли после торакотомии и механике легких». Британский журнал хирургии . 77 (2): 221–225. дои : 10.1002/bjs.1800770229. ISSN  1365-2168. PMID  2180536. S2CID  73023309.
  57. ^ abcd Скотт В. Байрам. «Блокада паравертебрального нерва». Медскейп . Проверено 4 августа 2017 г.
  58. ^ Шнабель, Александр; Вайбель, Стефани; Погацки-Зан, Эстер; Мейер-Фрисем, Кристина Х; Оствогельс, Лиза (9 октября 2023 г.). «Блокада плоского разгибателя позвоночника при послеоперационной боли». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2023 (10): CD013763. дои : 10.1002/14651858.CD013763.pub2. PMC  10561350. PMID  37811665.
  59. ^ Аб Кришнан, Сандип; Каселла, Марко (2023), «Плоский блок Erector Spinae», StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID  31424889 , получено 15 октября 2023 г.
  60. ^ «Как выполнить плоский блок разгибателя позвоночника» . АСЕП сейчас . Проверено 15 октября 2023 г.