Синдром Вильямса ( WS ), также синдром Вильямса-Бойрена ( WBS ), представляет собой генетическое заболевание , поражающее многие части тела. [3] Черты лица часто включают широкий лоб, недоразвитый подбородок, короткий нос и полные щеки. [3] У людей с WS наблюдается легкая или умеренная умственная отсталость , с особыми трудностями при выполнении зрительно-пространственных задач , таких как рисование. Вербальные навыки относительно не затронуты. [3] Многие люди с WS обладают общительным характером , открытостью к общению с другими людьми и веселым нравом. [3] [5] Распространены проблемы со здоровьем зубов, проблемы с сердцем (особенно надклапанный стеноз аорты ) и периоды повышенного содержания кальция в крови . [2] [3]
Синдром Вильямса вызван генетической аномалией, а именно делецией около 27 генов на длинном плече одной из двух 7-й хромосомы . [3] [5] Обычно это происходит как случайное событие во время формирования яйцеклетки или сперматозоида, из которого развивается человек. [3] В небольшом числе случаев он наследуется от больного родителя по аутосомно-доминантному типу. [3] Различные характерные особенности связаны с потерей определенных генов . [3] Диагноз обычно подозревается на основании симптомов и подтверждается генетическим тестированием . [2]
Мероприятия по поддержке людей с WS включают специальные образовательные программы и различные виды терапии . [2] Для устранения проблем с сердцем может быть проведена операция. [2] При повышенном уровне кальция в крови могут потребоваться изменения в диете или прием лекарств. [2] Синдром был впервые описан в 1961 году новозеландцем Джоном К.П. Уильямсом . [6] [7] Синдром Вильямса поражает от одного из 20 000 до одного из 7 500 человек при рождении. [5] Ожидаемая продолжительность жизни меньше, чем у населения в целом, в основном из-за увеличения показателей сердечно-сосудистых заболеваний. [4]
Наиболее распространенными симптомами синдрома Вильямса являются пороки сердца и необычные черты лица. Другие симптомы включают неспособность набрать вес должным образом в младенчестве ( неспособность нормально развиваться ) и низкий мышечный тонус . Люди с WS, как правило, имеют широко расставленные зубы, длинный желобок и уплощенную переносицу. [8]
Большинство людей с WS очень вербальны по сравнению с их интеллектом и часто очень общительны, их личность называют «коктейльной вечеринкой». [9] Люди с синдромом Вильямса гиперфокусируются на глазах других во время социальных мероприятий. [10]
Люди с СВ испытывают множество проблем с сердцем, обычно шумы в сердце и сужение крупных кровеносных сосудов, а также надклапанный стеноз аорты . Другие симптомы могут включать желудочно-кишечные проблемы, такие как сильные или продолжительные колики , [11] боли в животе и дивертикулит , ночной энурез (ночное недержание мочи) и затрудненное мочеиспускание, нарушения зубного ряда [12] и дефекты зубной эмали , а также гормональные проблемы, наиболее распространенными из которых являются гиперкальциемия. [13] Сообщалось, что гипотиреоз встречается у детей, хотя не было обнаружено никаких доказательств того, что он встречается у взрослых; взрослые с WS имеют более высокий риск развития диабета 2 типа, причем некоторые случаи проявляются уже в возрасте 21 года. [14]
Люди с СВ часто страдают гиперакузией и фонофобией , что напоминает потерю слуха, вызванную шумом , но это может быть связано с неисправностью слухового нерва . [15] [16] Люди с WS также могут демонстрировать любовь к музыке, [7] и они значительно чаще обладают абсолютным слухом . [17] Кроме того, по- видимому, наблюдается более высокая распространенность леворукости и доминирования левого глаза . [18]
Офтальмологические проблемы распространены при WS. В некоторых исследованиях до 75% испытуемых имели косоглазие (смещение глаз), особенно эзотропию [ 19] из-за врожденной субнормальной бинокулярной зрительной функции [20] и когнитивных нарушений в зрительно-пространственном построении. [21] Люди с WS имеют проблемы с обработкой визуальных данных , но это связано с трудностями в работе со сложными пространственными отношениями, а не с восприятием глубины как такового . [22]
Из-за отсутствия нескольких генов наблюдаются многие последствия для мозга, включая аномалии в мозжечке , правой теменной доле и левой лобной области коры. Эта закономерность согласуется с зрительно-пространственными нарушениями и проблемами с синхронизацией поведения, часто наблюдаемыми при синдроме Св. [ нужна цитата ]
Лобно-мозжечковые пути, участвующие в синхронизации поведения, часто аномально развиты у людей с СВ, что может быть связано с нарушением координации и выполнения задач мелкой моторики, таких как рисование и письмо. Кроме того, у людей с СВ часто наблюдаются грубые моторные трудности, в том числе трудности при спуске по лестнице, сверхактивные двигательные рефлексы ( гиперрефлексия ) и гиперактивные непроизвольные движения глаз ( нистагм ). [23]
Синдром Вильямса также примечателен тем, что проявляется аномалиями в теменно-дорсальных областях неокортекса, но не в вентральных областях. Теменно-дорсальная область отвечает за визуальную обработку, которая поддерживает визуально-пространственный анализ окружающей среды, а вентральная отвечает за семантическое распознавание зрительных стимулов и распознавание лиц. Таким образом, люди с WS часто способны визуально идентифицировать и распознавать целые объекты и называть их по имени, но испытывают трудности со зрительно-пространственным построением (видением объекта как состоящего из множества более мелких частей и воссозданием его) и ориентацией в пространстве. [23]
Люди с WS часто приветливы и гипервербальны, демонстрируя сниженную способность к торможению, возникающую из-за дорсально-лобного дефицита. [24] Некоторые исследования показывают, что миндалевидное тело человека с синдромом Вильямса имеет больший объем, чем у обычного человека (хотя в детстве он меньше среднего). [25] В целом исследования нейровизуализации показывают, что у людей с синдромом СВ снижена реактивность миндалевидного тела в ответ на социально пугающие стимулы (например, неодобрительные лица), но наблюдается гиперреактивность миндалевидного тела при предъявлении несоциальных стимулов страха (например, пугающих животных). [23] Это может частично объяснить очевидное отсутствие социального торможения, наблюдаемое у людей с синдромом, а также преобладание тревожных симптомов (но см. « Страх» , чтобы узнать подробности о взаимосвязи между миндалевидным телом и реакцией на страх). [26] Кроме того, некоторые данные указывают на то, что люди с СВ проявляют гиперактивность миндалевидного тела, когда видят счастливое выражение лица. [27] Они разговорчивы и стремятся угодить. [28]
У людей с WS наблюдалось увеличение объема и активация левой слуховой коры, что было интерпретировано как нейронная корреляция склонности пациентов к ритму и любви к музыке. Подобные размеры слуховой коры ранее были известны только у профессиональных музыкантов. [29]
Самые ранние наблюдаемые симптомы СВ включают низкий вес при рождении, задержку развития, проблемы с грудным вскармливанием, ночную раздражительность и желудочно-пищеводный рефлюкс . Лицевые дисморфии, которые считаются характерными для синдрома, также присутствуют на ранних стадиях развития, как и шумы в сердце. Исследования развития синдрома показывают, что врожденный порок сердца обычно проявляется в раннем возрасте, часто на первом приеме ребенка у педиатра. Проблемы с сердцем в младенчестве часто приводят к первоначальному диагнозу СВ. [25]
Задержка развития присутствует в большинстве случаев WS и включает задержку речевых способностей и задержку развития моторных навыков. У людей с WS речевые способности развиваются довольно поздно по сравнению с другими детьми: первое слово ребенка часто появляется уже в 3-летнем возрасте. До подросткового возраста часто наблюдается дефицит языковых способностей с точки зрения семантики , морфологии и фонологии , но не словарного запаса. [25]
Синдром Вильямса также характеризуется задержкой развития моторики. У младенцев с СВ появляется способность поднимать голову и сидеть без поддержки на несколько месяцев позже, чем у нормально развивающихся детей. Эти задержки продолжаются и в детстве, когда пациенты с СВ отстают в обучении ходьбе. [25] У маленьких детей наблюдаемая задержка моторики составляет около 5–6 месяцев, хотя некоторые исследования показывают, что у детей с СВ наблюдается задержка в развитии, которая с возрастом становится более выраженной. [30] Дети с задержкой моторики в результате WS особенно отстают в развитии координации, мелкой моторики, такой как письмо и рисование, времени реакции, а также силы и ловкости рук. Нарушение двигательных способностей сохраняется (и, возможно, ухудшается) по мере того, как дети с СВ достигают подросткового возраста. [31]
Взрослые и подростки с синдромом Вильямса обычно имеют рост и вес ниже среднего по сравнению с незатронутыми популяциями. С возрастом у людей с WS часто развиваются ограничения суставов и гипертония или аномально повышенный мышечный тонус. Гипертония , желудочно-кишечные проблемы и симптомы мочеполовой системы , а также сердечно-сосудистые проблемы часто сохраняются и во взрослом возрасте. Взрослые люди, как правило, ограничены в своей способности жить независимо или работать в конкурентной среде, но это нарушение развития объясняется скорее психологическими симптомами, чем физиологическими проблемами. [32]
Люди с синдромом Вильямса сообщают о более высоком уровне тревожности, а также о развитии фобий , которые могут быть связаны с гиперакузией (высокой чувствительностью к определенным частотам звука). [33] По сравнению с другими детьми с задержкой развития у детей с синдромом Вильямса наблюдается значительно большее количество страхов. 35% этих детей соответствовали определению фобии, данному в DSM , по сравнению с 1–4,3% детей с другими типами задержки развития. [34] Синдром Вильямса также тесно связан с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью и связанными с ним психологическими симптомами, такими как плохая концентрация, гиперактивность и социальная расторможенность. [9]
Более того, когнитивные способности (IQ) людей с WMS обычно варьируются от легкой до умеренной степени умственной отсталости. [35] Одно исследование 306 детей с синдромом Вильямса показало, что баллы IQ варьируются от 40 до 112 со средним значением 69,32 (средний балл IQ населения в целом составляет 100). [36] Оценки IQ выше этого диапазона были зарегистрированы у людей с меньшими генетическими делециями. [14] В частности, люди с синдромом Вильямса испытывают проблемы со зрительно-моторными навыками и зрительно-пространственным построением. Большинство пострадавших людей неспособны ориентироваться в пространстве, и многие испытывают трудности, когда им дают задачу, требующую даже самого простого визуального решения. Многие взрослые с синдромом Вильямса не могут, например, собрать простую головоломку из шести частей, предназначенную для маленьких детей. Эти зрительно-пространственные нарушения могут быть связаны с повреждением дорсального коркового пути обработки зрительной информации. [37]
Несмотря на физические и когнитивные недостатки, люди с синдромом Вильямса демонстрируют впечатляющие социальные и вербальные способности. Пациенты Уильямса могут быть очень вербальными по сравнению с их IQ. Когда детей с синдромом Вильямса просят назвать множество животных, они вполне могут перечислить дикий набор существ, таких как коала , саблезубая кошка , стервятник , единорог , морской лев , як , козерог и бронтозавр , массив, чем можно было бы ожидать от детей с IQ в возрасте 60 лет. [38] Некоторые другие сильные стороны, связанные с синдромом Уильямса, — это слуховая кратковременная память и навыки распознавания лиц . Язык, используемый людьми с синдромом Вильямса, заметно отличается от языка незатронутого населения, включая людей, сопоставимых по IQ. Люди с синдромом Вильямса склонны использовать речь, богатую эмоциональными дескрипторами, с высоким содержанием просодии (чрезмерный ритм и эмоциональная интенсивность), а также с необычными терминами и странными идиомами. [37]
Среди отличительных черт людей с синдромом Вильямса — очевидное отсутствие социальной сдержанности. Дайкенс и Рознер (1999) обнаружили, что 100% людей с синдромом Вильямса были добродушными, 90% искали общества других, 87% сопереживали боли других, 84% заботились, 83% бескорыстны и не прощали, 75% никогда не оставайтесь незамеченным в группе, и 75% счастливы, когда у других дела идут хорошо. [39] Младенцы с синдромом Вильямса обычно и часто смотрят в глаза, а маленькие дети с синдромом Вильямса часто подходят к незнакомцам и обнимают их. Люди, страдающие синдромом Уильямса, обычно обладают высокой эмпатией и демонстрируют относительную способность читать по глазам людей, чтобы оценить намерения, эмоции и психические состояния. [40] Однако уровень дружелюбия, наблюдаемый у людей с синдромом Уильямса, часто не соответствует социальной среде, а подростки и взрослые с синдромом Уильямса часто испытывают социальную изоляцию, разочарование и одиночество, несмотря на их явное желание общаться с другими людьми. [37]
Хотя эти дети часто кажутся счастливыми из-за своего общительного характера, часто в их поведении есть внутренние недостатки. Сообщается, что 76–86% этих детей считали, что у них либо мало друзей, либо проблемы с друзьями. Возможно, это связано с тем, что, хотя они очень дружелюбны к незнакомцам и любят знакомиться с новыми людьми, у них могут возникнуть проблемы с взаимодействием на более глубоком уровне. Сообщалось, что 73–93% были беззастенчивы с незнакомцами, 67% очень чувствительны к отказу, 65% склонны к насмешкам, а статистика эксплуатации и жестокого обращения недоступна. [39] [41] [42] [43] [44] Есть и внешние проблемы. 91–96% демонстрируют невнимательность, 75% импульсивность, 59–71% гиперактивность, 46–74% истерики, 32–60% непослушание, 25–37% драки и агрессивное поведение. [39] [41] [45]
В одном эксперименте группа детей с синдромом Вильямса не выявила признаков расовой предвзятости, в отличие от детей без синдрома. Однако они продемонстрировали гендерную предвзятость в той же степени, что и дети без синдрома. [46]
Синдром Вильямса — это синдром микроделеции , вызванный спонтанной делецией генетического материала из хромосомной области 7q11.23. Это гетерозиготная делеция, которая приводит к гаплонедостаточной экспрессии 25–27 генов в этом регионе. [49] [50] CLIP2 , ELN , GTF2I , GTF2IRD1 и LIMK1 входят в число обычно удаляемых генов. Гаплонедостаточность гена ELN , который кодирует белок внеклеточного матрикса эластин , связана с аномалиями соединительной ткани и сердечно-сосудистыми заболеваниями (в частности, надклапанным стенозом аорты и надклапанным стенозом легочной артерии ). Недостаточность эластина также может способствовать появлению отчетливых черт лица, резкого или хриплого голоса, грыж и дивертикулов мочевого пузыря, часто встречающихся у людей с синдромом Вильямса. Гаплонедостаточность LIMK1 , GTF2I , GTF2IRD1 и, возможно, других генов может помочь объяснить характерные трудности с визуально-пространственными задачами. Кроме того, некоторые данные показывают, что гаплонедостаточность некоторых из этих генов, включая CLIP2 , может способствовать появлению уникальных поведенческих характеристик, неспособности к обучению и другим когнитивным трудностям, наблюдаемым при WS. [51]
По данным Ассоциации синдрома Уильямса, его диагностика начинается с распознавания физических симптомов и маркеров, за которым следует подтверждающий генетический тест. Физические признаки, которые часто указывают на подозрение на СВ, включают отечность вокруг глаз, длинный желобок и звездчатый рисунок радужной оболочки. Физиологическими симптомами, которые часто способствуют диагностике СВ, являются сердечно-сосудистые проблемы, особенно аортальный или легочный стеноз, а также нарушения питания у младенцев. Задержку развития часто рассматривают как начальный признак синдрома. [52]
Если врач подозревает случай СВ, диагноз подтверждается с помощью одного из двух возможных генетических тестов: микроматричного анализа или флуоресцентного теста гибридизации in situ , который исследует хромосому 7 и проверяет наличие двух копий гена эластина. Поскольку у 98-99% людей с СВ отсутствует половина участка 7q11.23 хромосомы 7, где расположен ген эластина, наличие только одной копии гена является явным признаком СВ. [52] Этот подтверждающий генетический тест был подтвержден в эпидемиологических исследованиях и оказался более эффективным методом выявления СВ, чем предыдущие методы, которые часто основывались на наличии сердечно-сосудистых проблем и черт лица (которые, хотя и распространены, но не являются таковыми). всегда присутствует). [53]
Использование черт лица для выявления WS может привести к ошибочному диагнозу этого состояния. Среди наиболее надежных признаков, указывающих на СВ, - врожденный порок сердца, полнота периорбитальной области («опухшие» глаза) и наличие длинного гладкого желобка. Менее надежные признаки синдрома включают перевернутые ноздри, широкий рот и удлиненную шею. Даже при наличии значительного клинического опыта достоверно идентифицировать синдром Вильямса только по чертам лица сложно. [25]
Это особенно актуально для людей небелого происхождения, у которых более распространены типичные черты лица WS (например, полные губы). [54]
Лекарства от синдрома Вильямса не найдено. Предлагаемые методы лечения включают отказ от дополнительного приема кальция и витамина D, а также лечение высокого уровня кальция в крови. Сужение кровеносных сосудов может быть серьезной проблемой для здоровья и лечится в индивидуальном порядке. Физиотерапия полезна пациентам с тугоподвижностью суставов и низким мышечным тонусом. Развивающая и логопедическая терапия также может помочь детям и повысить успешность их социальных взаимодействий. Другие методы лечения основаны на конкретных симптомах пациента. [8]
Американская академия педиатрии рекомендует людям с WS ежегодно проходить кардиологическое обследование. Другие рекомендуемые обследования включают офтальмологическое обследование, обследование на паховую грыжу , объективную оценку слуха, измерение артериального давления, оценку развития и роста, ортопедическую оценку суставов и мышечного тонуса, а также постоянную оценку питания и диеты для лечения запоров и проблем с мочеиспусканием. [55]
Поведенческая терапия доказала свою эффективность. Что касается социальных навыков, то может быть эффективным направить их природу путем обучения базовым навыкам. Некоторые из них касаются подходящего подхода к кому-либо, того, как и когда общаться в таких местах, как школа или на работе, а также предупреждения о признаках и опасностях эксплуатации. При фобиях рекомендуются когнитивно-поведенческие подходы, такие как терапия. При таком подходе следует соблюдать осторожность: нужно следить за тем, чтобы «очаровательная» натура пациентов не скрывала никаких скрытых чувств. [ нужна цитата ]
Возможно, самое эффективное лечение для людей с СВ – это музыка. Пострадавшие показали относительную силу в отношении музыки, хотя и только в задачах по высоте и ритму. Они не только проявляют силу в этой области, но и проявляют к ней особую любовь. Музыка может помочь справиться с внутренней и внешней тревогой, которой чаще всего страдают эти люди. [56] Примечательно, что типичный человек обрабатывает музыку в верхней височной и височной извилинах . У людей с WS снижается активация в этих областях, но увеличивается правая миндалина и мозжечок. [ нужна цитата ]
Людей, страдающих синдромом Вильямса, поддерживают многочисленные организации, в том числе Канадская ассоциация синдрома Вильямса и Реестр синдрома Вильямса. [57]
Исторически сложилось так, что синдром Вильямса встречается примерно у одного из каждых 20 000 живорождений [23], но более поздние эпидемиологические исследования показали, что частота встречаемости составляет примерно один из каждых 7 500 живорождений, что является значительно большей распространенностью. Поскольку все больше данных свидетельствуют о том, что СВ встречается чаще, чем первоначально предполагалось (около 6% всех генетических случаев нарушений развития), исследователи начали предполагать, что ранее этот синдром не диагностировался. [58] Одним из предполагаемых факторов увеличения оценок эпидемиологической распространенности является то, что у значительного меньшинства людей с генетическими маркерами WS отсутствуют характерные черты лица или сниженный интеллект, которые считаются диагностическими для синдрома, и часто не сразу распознаются как наличие синдрома. [9] [59]
Синдром Вильямса был впервые описан JCP Williams и его коллегами, которые в 1961 году описали четырех пациентов с надклапанным стенозом аорты, умственной отсталостью и такими чертами лица, как широкий лоб, большой подбородок, низко посаженные, «опущенные» щеки, широко расставленные глаза. и широко расставленный рот. Через год после этого отчета немецкий врач А.Ю. Бойрен описал трех новых пациентов с такой же симптоматикой. Это привело к появлению полного оригинального названия синдрома — синдром Вильямса-Бойрена, которое до сих пор используется в некоторых медицинских публикациях. С 1964 по 1975 год небольшие исследовательские отчеты расширили медицинские знания о сердечно-сосудистых проблемах этого синдрома. Затем, в 1975 году, К. Джонс и Д. Смит подготовили масштабный отчет о многочисленных пациентах с СВ в возрасте от младенчества до взрослого возраста и описали поведенческие и наблюдаемые физические симптомы более подробно, чем сообщалось ранее. [9]
Прилагательное «эльфийский», возможно, возникло для описания черт лица людей с WS; прежде чем была понята его научная причина, люди [ кто? ] считал, что люди с синдромом, обладающие исключительно обаятельным и добрым характером, обладают необычайными, даже магическими способностями. [ нужна цитация ] Предполагается, что это является источником фольклора эльфов , фей и других форм «хороших людей» или «маленьких людей», присутствующих в английском фольклоре . [60]
В обзоре симптомов и особенностей синдрома Ласкари, Смит и Грэм подчеркнули, что многие члены семей людей с WS отвергают использование такой терминологии, как «эльфийский», а также описания социальных симптомов как «синдром коктейльной вечеринки». . Врачи, члены семей людей с синдромом WS, а также ассоциации WS призвали к сокращению таких терминов. [9]
Одним из известных людей с этим синдромом является Габриэль Марион-Ривар , канадская актриса и певица, получившая Канадскую кинопремию за лучшую женскую роль в 2014 году за роль в фильме «Габриель» . [61] Другой — Джереми Вест, [62] член организации «Как ваши новости?» команда, снявшаяся в одноименном американском сериале и фильме.