stringtranslate.com

Синдром циклической рвоты

Синдром циклической рвоты ( CVS ) — это хроническое функциональное состояние неизвестного патогенеза . CVS характеризуется повторяющимися эпизодами, длящимися от одного дня до нескольких недель. Каждый эпизод делится на четыре фазы: межэпизодную, продромальную , рвотную и восстановительную. Межэпизодная фаза (фаза без симптомов) характеризуется отсутствием различимых симптомов, может происходить обычная повседневная деятельность, и эта фаза обычно длится от одной недели до одного месяца. Продромальная фаза известна как предрвотная фаза, характеризующаяся начальным ощущением приближающегося эпизода, все еще способным удерживать пероральные лекарства . Рвотная или рвотная фаза характеризуется интенсивной постоянной тошнотой и повторной рвотой, обычно длящейся от нескольких часов до нескольких дней. Фаза восстановления — это, как правило, фаза, когда рвота прекращается, тошнота уменьшается или отсутствует, и возвращается аппетит. «Синдром циклической рвоты (CVS) — это редкая аномалия нейроэндокринной системы, которая поражает 2% детей». [1] Считается, что это расстройство тесно связано с мигренями и семейным анамнезом мигреней. [2] [3]

Признаки и симптомы

У пострадавших может быть рвота или позывы на рвоту 6–12 раз в час, а эпизод может длиться от нескольких часов до более трех недель, а в некоторых случаях и месяцев, при этом средняя продолжительность эпизода составляет 41 час. [4] Может рвать желудочная кислота , желчь и, если рвота сильная, кровь . Некоторые с этим заболеванием пьют воду, чтобы уменьшить раздражение желчью и кислотой пищевода во время рвоты. Между эпизодами пострадавший обычно нормален и здоров, но может находиться в состоянии слабости, усталости или испытывать мышечную боль . Примерно в половине случаев приступы или эпизоды происходят в зависимости от времени. Каждый приступ стереотипен; то есть у любого конкретного человека время, частота и тяжесть приступов схожи. У некоторых пострадавших людей эпизоды постепенно ухудшаются, если их не лечить, и происходят чаще с сокращенной бессимптомной фазой. [5]

Эпизоды могут происходить каждые несколько дней, каждые несколько недель или каждые несколько месяцев, для некоторых из них это происходит в одно и то же время, как правило, по утрам. [5] Для других затронутых людей нет закономерности во времени, которую можно было бы распознать. У некоторых людей с этим состоянием есть предупреждение об эпизодическом приступе; они могут испытывать продромальный период, некоторые задокументированные продромальные симптомы включают: необычно сильную тошноту и бледность , избыточное слюнотечение, потливость , приливы , быстрое/нерегулярное сердцебиение, понос , беспокойство / панику , отвращение к пище, беспокойство/бессонницу, раздражительность , деперсонализацию , усталость/вялость, сильное чувство жара или озноба, сильную жажду, дрожь/тряску, рвоту, тахипноэ , боль в животе/спазмы, парестезии конечностей , гиперестезию , фотофобию , фонофобию , головную боль и одышку , повышенную чувствительность, особенно к свету, хотя чувствительность к запаху, звуку, давлению и температуре, а также надвигающуюся мышечную боль и усталость также отмечаются у некоторых пациентов. Многие испытывают полную паническую атаку , когда начинается тошнота, и продолжают паниковать после начала рвоты. Такие лекарства, как лоразепам , алпразолам и другие бензодиазепины , назначаются их лечащими врачами и предписываются к немедленному приему при появлении любых симптомов и/или триггеров сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые продромальные симптомы присутствуют как в межэпизодный период, так и во время острых фаз заболевания. Большинство пострадавших людей могут определить триггеры, которые могут предшествовать приступу. Наиболее распространенными являются различные продукты питания, инфекции (например, простуда ), менструация , чрезмерные физические нагрузки, недостаток сна и психологические стрессы , как положительные, так и отрицательные. [ необходима цитата ]

Пораженный человек может также быть светочувствительным (фотофобным), звукочувствительным (фонофобным) или, реже, чувствительным к температуре или давлению во время приступа. [6] У некоторых людей также возникает сильное желание искупаться в теплой или холодной воде. Фактически, многие люди с CVS испытывают навязчивое желание погрузиться в горячую воду и в конечном итоге принимают несколько ванн в течение эпизода. Для некоторых психологическое навязчивое желание находиться в горячей воде настолько сильно, что они не могут удержаться от принятия очень длительных ванн в почти обжигающе горячей воде несколько раз в день. Для некоторых из этих людей они могут только что закончить принимать длительную ванну в очень горячей воде и немедленно снова почувствовать это навязчивое желание и в конечном итоге принять еще одну ванну сразу после того, как высохнут. Некоторые люди с этим заболеванием испытывают бессонницу , диарею (осложнения со стороны ЖКТ), приливы жара и холода и чрезмерное потоотделение перед приступом. Некоторые сообщают, что испытывают беспокойство или жгучую боль вдоль позвоночника, рук и ног, за которой следует слабость в обеих ногах. Некоторые из этих симптомов могут быть следствием обезвоживания или гипокалиемии из-за чрезмерной рвоты, а не основной причиной сердечно-сосудистых заболеваний.

Генетика

Генетический патогенез CVS неизвестен. Недавние исследования показывают, что у многих затронутых лиц есть семейный анамнез связанных состояний, таких как мигрени, психиатрические расстройства и желудочно-кишечные расстройства. Наследование считается материнским, возможным генетическим митохондриальным наследованием. Подростки демонстрируют более высокую возможную митохондриальную и материнскую наследственность, чем у взрослых. С этими признаками связаны отдельные пары оснований и перестройки ДНК в митохондриальной ДНК (мтДНК). [7] [8]

Диагноз

Причина CVS не определена, и диагностических тестов на CVS нет. Несколько других медицинских состояний, таких как синдром каннабиноидной гиперемезиса (CHS), могут имитировать те же симптомы, и важно исключить их. Если все другие возможные причины были исключены, диагностика CVS с использованием римских критериев врачом может быть уместной. [5]

После проведения официальных исследований для исключения желудочно-кишечных или других причин эти тесты не нужно повторять в случае будущих эпизодов. [6]

Диагностические критерии

Из-за отсутствия специфических биомаркеров, доступных для этого расстройства, и если все другие возможные причины могут быть исключены (например, мальротация кишечника ), врачи полагаются на критерии процесса Рима IV для диагностики пациентов. [5] Пациенты должны соответствовать всем трем из следующих критериев для получения диагноза:

  1. Стереотипные эпизоды острой рвоты, каждый из которых длится менее 1 недели
  2. История не менее трех отдельных эпизодов в предыдущем году и не менее двух эпизодов в последние 6 месяцев, каждый из которых произошел с интервалом не менее 1 недели
  3. Отсутствие рвоты между эпизодами, но между циклами могут присутствовать другие, более легкие симптомы

Критерии должны быть выполнены в течение последних 3 месяцев с началом симптомов не менее 6 месяцев до постановки диагноза. История семейного анамнеза мигрени также может быть использована для облегчения диагностики. [9]

Уход

Лечение синдрома циклической рвоты зависит от явной фазы расстройства. [10]

Поскольку симптомы CVS схожи (или, возможно, идентичны) симптомам заболевания, известного как « абдоминальная мигрень », профилактические препараты от мигрени, такие как топирамат и амитриптилин , недавно показали свою эффективность в лечении продромальной фазы и фазы рвоты, уменьшая продолжительность, тяжесть и частоту эпизодов. [11]

Терапевтическое лечение продромальной фазы, характеризующейся ожиданием эпизода, состоит из суматриптана (назального или орального) — противомигренозного препарата, противовоспалительных препаратов для уменьшения боли в животе и возможных противорвотных препаратов. Эти варианты могут быть полезны для предотвращения эпизода или снижения тяжести приступа. [12] [13]

Наиболее распространенными терапевтическими стратегиями для тех, кто уже находится в фазе рвоты, являются поддержание солевого баланса с помощью соответствующих внутривенных жидкостей. Было показано, что седация с помощью внутривенных бензодиазепинов высокой дозы , как правило, лоразепама , сокращает продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи для некоторых пациентов. [14] После длительной рвоты до поступления в больницу пациенты, как правило, сильно обезвожены. Для ряда пациентов мощные противорвотные препараты, такие как ондансетрон (Зофран) или гранисетрон (Китрил) и дронабинол (Маринол), могут быть полезны либо для предотвращения приступа, либо для его прекращения, либо для уменьшения тяжести приступа. Многие пациенты ищут утешения во время эпизодов, принимая продолжительный душ и ванну, как правило, довольно горячую. Использование грелки также может помочь уменьшить боль в животе. [2]

Могут быть рекомендованы изменения образа жизни, такие как длительный отдых, снижение стресса, частые небольшие приемы пищи и воздержание от голодания . Могут быть рекомендованы изменения в диете, избегание пищевых аллергенов , исключение провоцирующих продуктов, таких как шоколад, сыр, пиво и красное вино. [15] [3]

Некоторые пациенты испытывают облегчение от вдыхания изопропилового спирта. [16]

Внутривенное введение галоперидола может быть эффективным методом лечения. [17]

Прогноз

Фицпатрик и др. (2007) выявили 41 ребенка с синдромом сосудистой склерозировки вен. Средний возраст выборки составил 6 лет при начале синдрома, 8 лет при первой постановке диагноза и 13 лет при последующем наблюдении. У 39% детей симптомы разрешились сразу или в течение нескольких недель после постановки диагноза. Рвота прекратилась во время последующего наблюдения у 61% детей. Многие дети, включая детей в группе с ремиссией, продолжали испытывать соматические симптомы, такие как головные боли (у 42%) и боли в животе (у 37%). [18]

Большинство детей, страдающих этим расстройством, пропускают в среднем 24 школьных дня в году. [15] Частота эпизодов у некоторых людей выше в периоды волнения. [15] В нескольких странах существуют благотворительные организации, оказывающие поддержку людям, страдающим этим расстройством, и их семьям, а также способствующие распространению знаний о CVS.

Исследование 2005 года, проведенное Флейшером и соавторами, выявило 41 взрослого, которые ранее обращались к врачу по поводу жалоб, совместимых с CVS. Средний возраст при поступлении в выборку составил 34 года, а средний возраст начала заболевания — 21 год. Средняя продолжительность CVS на момент консультации составила 12 лет. Из 39 обследованных пациентов у 85% были эпизоды, которые были довольно однородны по продолжительности. Большинство пациентов сообщали об этих приступах в утренние часы. Из этих 39 пациентов 32% были полностью нетрудоспособны и нуждались в финансовой поддержке из-за CVS. Несмотря на это, данные свидетельствуют о том, что прогноз для CVS в целом благоприятный. [2]

Осложнения могут включать обезвоживание, кариес зубов или разрыв пищевода . [19]

Эпидемиология

Средний возраст начала заболевания составляет 3–7 лет, описаны случаи в возрасте от 6 дней до 73 лет. [20] Типичная задержка постановки диагноза с момента появления симптомов составляет 3 года. [20] Женщины немного преобладают над мужчинами. [20]

В одном исследовании было обнаружено, что у 3 из 100 000 пятилетних детей диагностируется это заболевание. [21] Два исследования детского CVS предполагают, что почти 2% детей школьного возраста могут иметь CVS. [22] [23]

История

Синдром циклической рвоты был впервые описан во Франции швейцарским врачом Анри Клермоном Ломбардом [24] и впервые описан на английском языке педиатром Сэмюэлем Джи в 1882 году. [25]

Было высказано предположение, что болезни Чарльза Дарвина во взрослом возрасте могли быть вызваны этим синдромом. [26] [ необходимы дополнительные пояснения ]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Lee LY, Abbott L, Mahlangu B, Moodie SJ, Anderson S (сентябрь 2012 г.). «Лечение синдрома циклической рвоты: систематический обзор». European Journal of Gastroenterology & Hepatology . 24 (9): 1001–6. doi :10.1097/MEG.0b013e328355638f. PMID  22634989. S2CID  19343777.
  2. ^ abc Fleisher DR, Gornowicz B, Adams K, Burch R, Feldman EJ (декабрь 2005 г.). «Синдром циклической рвоты у 41 взрослого: болезнь, пациенты и проблемы лечения». BMC Medicine . 3 (1): 20. doi : 10.1186/1741-7015-3-20 . PMC 1326207 . PMID  16368014. 
  3. ^ ab Abell TL, Adams KA, Boles RG, Bousvaros A, Chong SK, Fleisher DR и др. (апрель 2008 г.). «Синдром циклической рвоты у взрослых». Neurogastroenterology and Motility . 20 (4): 269–84. doi :10.1111/j.1365-2982.2008.01113.x. hdl : 2027.42/72300 . PMID  18371009. S2CID  8718836.
  4. ^ Li BU, Fleisher DR (август 1999). «Синдром циклической рвоты: особенности, которые можно объяснить с помощью патофизиологической модели». Digestive Diseases and Sciences . 44 (8 Suppl): 13S–18S. doi :10.1023/A:1026662402734. PMID  10490033. S2CID  295292.
  5. ^ abcd Bhandari S, Jha P, Thakur A, Kar A, Gerdes H, Venkatesan T (апрель 2018 г.). «Синдром циклической рвоты: эпидемиология, диагностика и лечение». Clinical Autonomic Research . 28 (2): 203–209. doi :10.1007/s10286-018-0506-2. PMID  29442203. S2CID  3324893.
  6. ^ ab Lindley KJ, Andrews PL (сентябрь 2005 г.). «Патогенез и лечение циклической рвоты». Журнал детской гастроэнтерологии и питания . 41 (Приложение 1): S38-40. doi : 10.1097/01.scs.0000180299.04731.cb . PMID  16131963. S2CID  25060114.
  7. ^ "Синдром циклической рвоты?". medlineplus.gov . США: Национальные институты здравоохранения . Получено 1 сентября 2022 г. .
  8. ^ Venkatesan T, Zaki EA, Kumar N и др. (октябрь 2014 г.). «Количественный анализ родословной и варианты последовательности митохондриальной ДНК у взрослых с синдромом циклической рвоты». BMC Gastroenterology . 14 (1): 181. doi : 10.1186/1471-230X-14-181 . PMC 4287476 . PMID  25332060. 
  9. ^ "Rome IV Criteria". Rome Foundation . 16 января 2016 г. Архивировано из оригинала 23 июля 2022 г. Получено 23 июля 2022 г.
  10. ^ "Синдром циклической рвоты: симптомы, диагностика, лечение и причины". Клиника Кливленда . Получено 17.03.2021 .
  11. ^ Paul SP, Barnard P, Soondrum K, Candy DC (май 2012 г.). «Диета против мигрени (с низким содержанием аминов) может быть полезна детям с синдромом циклической рвоты». Журнал детской гастроэнтерологии и питания . 54 (5): 698–9. doi : 10.1097/MPG.0b013e31824ca0a2 . PMID  22302150.
  12. ^ Ковальчик, Моника; Паркман, Генри; Уорд, Лоуренс (2010). «Синдром циклической рвоты у взрослых успешно лечится интраназальным суматриптаном». Журнал общей внутренней медицины . 25 (1): 88–91. doi :10.1007/s11606-009-1162-y. ISSN  0884-8734. PMC 2811593. PMID  19911235 . 
  13. ^ Видула, Махеш К.; Вадхвани, Анил; Робертс, Кейли; Берковиц, Лайл Л. (2014). «Использование НПВП один раз в день при лечении синдрома циклической рвоты». Журнал общей внутренней медицины . 29 (3): 543–546. doi :10.1007/s11606-013-2624-9. ISSN  1525-1497. PMC 3930795. PMID 24129856  . 
  14. ^ Лю, Джой; Янг, Кимберли; Силвернейл, Кейси; Сохни, Вир; Людвиг, Эндрю; Кангеми, Дэвид; Лембо, Энтони; Куо, Брейден (октябрь 2018 г.). «Острое лечение пациентов с синдромом циклической рвоты в отделении неотложной помощи: 440». Официальный журнал Американского колледжа гастроэнтерологии | ACG . 113 : S256–S257. doi : 10.14309/00000434-201810001-00440. ISSN  0002-9270.
  15. ^ abc Li BU, Lefevre F, Chelimsky GG, Boles RG, Nelson SP, Lewis DW и др. (сентябрь 2008 г.). «Заявления о консенсусе Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания по диагностике и лечению синдрома циклической рвоты». Журнал детской гастроэнтерологии и питания . 47 (3): 379–93. doi : 10.1097/MPG.0b013e318173ed39 . PMID  18728540. S2CID  3910188.
  16. ^ «Ингаляционный изопропиловый спирт превосходит пероральный ондансетрон в качестве противорвотного средства». New England Journal of Medicine Journal Watch jwatch.org. 2018-03-09.
  17. ^ Шварц, Брэд Э.; Бейкер, Карен Келлер; Блейнбергер, Эндрю Дж.; Ллеши, Амина; Круз-Кано, Рауль (2021). «Внутривенный галоперидол для лечения неукротимой рвоты, циклической рвоты и гастропареза». Всемирный журнал неотложной медицины . 12 (3): 228–231. doi :10.5847/wjem.j.1920-8642.2021.03.012. ISSN  1920-8642. PMC 8188283. PMID 34141040  . 
  18. ^ Фицпатрик Э., Бурк Б., Драмм Б., Роуленд М. (апрель 2008 г.). «Частота синдрома циклической рвоты у детей: популяционное исследование». Американский журнал гастроэнтерологии . 103 (4): 991–5, тест 996. doi :10.1111/j.1572-0241.2007.01668.x. PMID  18070235. S2CID  25698609.
  19. ^ "Синдром циклической рвоты". NHS Gov.UK. 2017-10-18.
  20. ^ abc Li BU, Misiewicz L (сентябрь 2003 г.). «Синдром циклической рвоты: расстройство мозга и кишечника». Gastroenterology Clinics of North America . 32 (3): 997–1019. doi :10.1016/S0889-8553(03)00045-1. PMID  14562585.
  21. ^ Drumm BR, Bourke B, Drummond J, McNicholas F, Quinn S, Broderick A и др. (октябрь 2012 г.). «Синдром циклической рвоты у детей: перспективное исследование». Neurogastroenterology and Motility . 24 (10): 922–7. doi :10.1111/j.1365-2982.2012.01960.x. PMID  22762244. S2CID  22054244.
  22. ^ Абу-Арафех И, Рассел Г (ноябрь 1995 г.). «Синдром циклической рвоты у детей: популяционное исследование». Журнал детской гастроэнтерологии и питания . 21 (4): 454–8. doi : 10.1097/00005176-199511000-00014 . PMID  8583299. S2CID  20399340.
  23. ^ Каллен К. Дж., Ма Сдональд У. Б. (август 1963 г.). «Периодический синдром: его природа и распространенность». Медицинский журнал Австралии . 50 (2): 167–73. doi :10.5694/j.1326-5377.1963.tb24739.x. PMID  14024194.
  24. ^ Ломбард ХК (1861). «Описание нарушения пищеварения, характерного для периодических кризисов рвоты и глубокой модификации ассимиляции». Медицинский вестник Парижа : 312.
  25. ^ Gee S (1882). «О приступообразной или рецидивирующей рвоте». Отчеты больницы Св. Варфоломея . 18 : 1.
  26. ^ Hayman JA (декабрь 2009 г.). «Повторный взгляд на болезнь Дарвина». BMJ . 339 : b4968. doi :10.1136/bmj.b4968. PMID  20008377. S2CID  32616636.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки