Название Национальная служба здравоохранения (NHS) используется для обозначения финансируемых государством служб здравоохранения Англии , Шотландии и Уэльса , как по отдельности, так и в совокупности. Службы Северной Ирландии известны как «Здравоохранение и социальная помощь», чтобы способствовать двойной интеграции медицинских и социальных услуг.
Подробную историю каждой Национальной службы здравоохранения, особенно с 1999 года, см.:
.jpg/1280px-Anenurin_Bevan,_Minister_of_Health,_on_the_first_day_of_the_National_Health_Service,_5_July_1948_at_Park_Hospital,_Davyhulme,_near_Manchester_(14465908720).jpg)
NHS была одной из первых всеобщих систем здравоохранения, созданных где-либо в мире. [1] В июне 1948 года в каждую семью была разослана листовка, в которой объяснялось, что
Она предоставит вам всю медицинскую, стоматологическую и сестринскую помощь. Каждый — богатый или бедный, мужчина, женщина или ребенок — может воспользоваться ею или любой ее частью. Плата не взимается, за исключением нескольких специальных пунктов. Страховых требований нет. Но это не «благотворительность». Вы все платите за нее, в основном как налогоплательщики, и она облегчит ваши финансовые заботы во время болезни. [2]
— Центральное управление информации Министерства здравоохранения
NHS в Шотландии была создана как отдельная организация со своим собственным законодательством, Законом о Национальной службе здравоохранения (Шотландия) 1947 года , с момента основания NHS в 1948 году. Северная Ирландия также имела свое собственное законодательство в 1948 году. Уэльс был частью единой системы с Англией в течение первых 20 лет NHS. В 1969 году ответственность за NHS в Уэльсе была передана Государственному секретарю Уэльса от Государственного секретаря по здравоохранению, который с тех пор отвечал только за NHS в Англии.
Доктор Бенджамин Мур , врач из Ливерпуля, в 1910 году в своей книге «Рассвет века здоровья» был, вероятно, первым, кто использовал слова «Национальная служба здравоохранения». Он основал Ассоциацию государственных медицинских служб, которая провела свое первое заседание в 1912 году и продолжала существовать, пока ее не заменила Социалистическая медицинская ассоциация в 1930 году. [3]
До создания Национальной службы здравоохранения в 1948 году пациенты, как правило, были обязаны платить за свое медицинское обслуживание. Бесплатное лечение иногда было доступно в благотворительных добровольных больницах . Некоторые местные органы власти управляли больницами для местных плательщиков налогов (в рамках системы, возникшей в результате принятия Законов о бедных ). 1 апреля 1930 года Лондонский окружной совет (LCC) принял на себя ответственность за 140 больниц, медицинских школ и других медицинских учреждений, которые были упразднены Советом по делам приютов . Закон о местном самоуправлении 1929 года позволил местным органам власти управлять услугами, выходящими за рамки разрешенных Законами о бедных, и фактически предоставлять медицинское обслуживание всем желающим. К началу Второй мировой войны LCC управлял крупнейшей службой общественного здравоохранения в Великобритании. [4]
Спорный роман доктора А. Дж. Кронина «Цитадель» , опубликованный в 1937 году, вызвал широкую критику серьезных недостатков здравоохранения. Новаторские идеи автора были не только существенны для концепции NHS, но его бестселлеры также, как говорят, внесли большой вклад в победу Лейбористской партии в 1945 году. [5]
Системы медицинского страхования обычно состояли из частных схем, таких как дружественные общества или общества благосостояния. Согласно Закону о национальном страховании 1911 года , введенному Дэвидом Ллойд Джорджем , небольшая сумма вычиталась из еженедельной заработной платы, к которой добавлялись взносы от работодателя и правительства. В обмен на запись взносов рабочий имел право на медицинское обслуживание (а также на пенсионное и пособие по безработице), хотя не обязательно на прописанные лекарства. Чтобы получить медицинскую помощь, он регистрировался у врача. Таким образом, каждый врач общей практики , участвовавший в схеме, имел «панель» тех, кто застраховался в рамках системы, и получал подушевое пособие из фонда, рассчитанного на основе этого числа. Имя Ллойд Джорджа сохранилось в конверте Ллойд Джорджа [6] , в котором хранится большинство записей первичной медицинской помощи в Англии, хотя сегодня большинство записей о работе в первичной медицинской помощи, по крайней мере, частично компьютеризированы. Эта несовершенная схема охватывала только работников, которые платили свои взносы в национальное страхование , и была известна как «Фургон скорой помощи Ллойд Джорджа». Большинство женщин и детей не были охвачены защитой.
.jpg/1280px-Aneurin_Bevan_and_his_wife_Jenny_Lee_in_Corwen_(15368872658).jpg)
В 1919 году Бертран Доусон был уполномочен Кристофером Эддисоном , первым британским министром здравоохранения , подготовить отчет о «схемах, необходимых для систематизированного предоставления таких форм медицинских и смежных услуг, которые должны, по мнению Совета, быть доступны жителям данной области». Промежуточный отчет о будущем предоставлении медицинских и смежных услуг [7] был подготовлен в 1920 году, хотя никаких дальнейших отчетов не появилось. В отчете были изложены планы сети первичных и вторичных медицинских центров , и он оказал большое влияние на последующие дебаты о Национальной службе здравоохранения . Однако падение правительства Ллойд Джорджа помешало любой реализации этих идей в то время.
В 1932 году Лейбористская партия приняла резолюцию, предложенную Сомервиллем Гастингсом, призывающую к созданию государственной медицинской службы, а в 1934 году конференция Лейбористской партии в Саутпорте единогласно приняла официальный документ о национальной службе здравоохранения. [8]
До Второй мировой войны уже существовал консенсус о том, что медицинское страхование должно быть распространено на иждивенцев кормильца, и что добровольные и местные больницы должны быть объединены. В 1938 году была выпущена брошюра Британской медицинской ассоциации (BMA) «Общая медицинская служба для нации» в этом направлении. Однако никаких действий предпринято не было из-за международного кризиса. Во время войны новая централизованная государственная служба скорой помощи нанимала врачей и медсестер для ухода за ранеными в результате действий противника и организации их лечения в любой доступной больнице. Существование службы делало добровольные больницы зависимыми от правительства, и было осознание того, что многие будут находиться в финансовых затруднениях, когда наступит мир. [9] Необходимость что-то сделать, чтобы гарантировать добровольные больницы, означала, что больничное обслуживание стало стимулом для реформы.
В феврале 1941 года заместитель постоянного секретаря Министерства здравоохранения в частном порядке зафиксировал области согласия по послевоенной политике здравоохранения, которые включали «полное медицинское обслуживание, доступное каждому члену общества», а 9 октября 1941 года министр здравоохранения Эрнест Браун объявил, что правительство предлагает обеспечить, чтобы было всеобъемлющее больничное обслуживание, доступное каждому нуждающемуся в нем, и что местные органы власти будут нести ответственность за его предоставление. [10] Комиссия по медицинскому планированию, созданная профессиональными организациями, пошла на один шаг дальше в мае 1942 года, рекомендовав (в промежуточном отчете) Национальную службу здравоохранения с врачами общей практики , работающими в медицинских центрах и больницах, управляемых региональными администрациями. [11] Когда в 1942 году Артур Гринвуд , заместитель лидера Лейбористской партии и министр кабинета, ответственный за послевоенное восстановление, успешно надавил на кабинет, чтобы заказать отчет по социальному страхованию у экономиста и социального реформатора Уильяма Бевериджа , [12] Беверидж приложил к отчету Бевериджа предположение , что эта же идея будет реализована; в своем отчете он подчеркнул ее важность.
Превращение идеи в твердую политику оказалось сложным. Хотя BMA входила в Комиссию по медицинскому планированию, на своей конференции в сентябре 1943 года ассоциация изменила политику, чтобы выступить против контроля местных органов власти над больницами и поддержать расширение медицинского страхования вместо врачей общей практики, работающих в государственных медицинских центрах. Когда консервативный депутат и министр здравоохранения Генри Виллинк подготовил белую книгу, одобряющую Национальную службу здравоохранения, [13] [14] она подверглась нападкам со стороны Брендана Брэкена и лорда Бивербрука , и с обеих сторон возникли угрозы отставки. Однако Кабинет министров одобрил Белую книгу, которая была опубликована в 1944 году. [15] Эта Белая книга включает в себя основополагающие принципы NHS: она должна была финансироваться из общего налогообложения, а не через национальное страхование , и услуги должны были предоставляться теми же врачами и теми же больницами, но:
Затем Виллинк попытался успокоить врачей, и эту работу взял на себя Анейрин Беван в правительстве Лейбористской партии Клемента Эттли после окончания войны. Беван решил, что предложение Белой книги 1944 года о контроле местных органов власти над добровольными больницами невыполнимо, поскольку он считал, что местные органы власти слишком малы для управления больницами. [16] Он решил, что «единственное, что можно сделать, — это создать совершенно новую больничную службу, взять под контроль добровольные больницы и взять под контроль местные государственные больницы и организовать их как единую больничную службу». [17] Такая структура NHS в Англии и Уэльсе была установлена Законом о национальной службе здравоохранения 1946 года , который получил королевское одобрение 6 ноября 1946 года. Закон ввел систему, в которой каждый житель был бы записан к определенному врачу общей практики (GP) в качестве точки входа в систему, основываясь на фундаменте, заложенном в 1912 году введением национального страхования и системы списков для общей практики. Пациенты получат доступ ко всей необходимой им медицинской, стоматологической и сестринской помощи без необходимости платить за нее немедленно.
Многие врачи изначально были против плана Бевана, в первую очередь на том основании, что он снижал их уровень независимости. Британская медицинская ассоциация проголосовала в мае 1948 года за то, чтобы не присоединяться к новой службе, [18] но Беван упорно трудился, чтобы привлечь их к участию к моменту вступления в силу новых соглашений 5 июля 1948 года, зная, что без врачей не будет никакой медицинской службы. Будучи проницательным политическим деятелем, Беван сумел протолкнуть радикальную меру реформы здравоохранения, разделив и уговорив оппозицию, а также предложив выгодные структуры оплаты для консультантов . На ужине в конце 1955 или начале 1956 года, посвященном публикации отчета Гийебо о расходах NHS, Беван заметил Джулиану Тюдору Харту : «В конечном итоге мне пришлось набить им рты золотом» о его обращении с консультантами. Это часто цитируют как «Я набил им рты золотом». [19] [20]
В 1979 году по всей Великобритании насчитывалось около 2750 больниц NHS с примерно 480 000 коек, что составляло около 70% от общих расходов NHS. Около трети коек в Англии тогда предоставлялось в новых или переоборудованных помещениях, построенных после 1948 года, с более высокой долей в Северной Ирландии, но более низкой в Шотландии и Уэльсе. Кровати для психически больных, гериатрических пациентов и умственно отсталых пациентов с гораздо большей вероятностью находились в старых зданиях, чем острые или родильные отделения. [21]
Национальная служба здравоохранения была крупным работодателем с момента своего основания. После национализации добровольных и муниципальных больниц Великобритании новая NHS взяла на себя ответственность за 360 000 сотрудников в Англии и Уэльсе и еще 45 000 в Шотландии. В их число входили 9 000 штатных врачей (и еще тысячи консультантов, работающих на нескольких должностях с частичной занятостью), 149 000 медсестер и акушерок (из которых 23 000 работали с частичной занятостью), 128 000 вспомогательного персонала (общественное питание, прачечная, уборка и техническое обслуживание), 25 000 административных и конторских служащих и 19 000 профессиональных и технических сотрудников, из которых 2 800 физиотерапевтов , 1 600 лаборантов и 2 000 рентгенологов были крупнейшими группами. [22] Эта рабочая сила продолжала расти на протяжении 20-го и 21-го веков, обогнав Национальный угольный совет и став крупнейшим работодателем Великобритании в 1961 году. [ 23] К концу 1970-х годов NHS превысила 1 000 000 сотрудников [24] и в 2015 году стала пятой по величине рабочей организацией в мире с 1,7 млн. [25] Медсестры являются крупнейшей отдельной группой профессионально квалифицированного персонала в NHS, с 306 000, занятыми в английских больницах и общественных службах здравоохранения по состоянию на декабрь 2020 года. [26]
NHS долгое время имела одну из самых разнообразных трудовых ресурсов в Великобритании, с сотрудниками из самых разных слоев общества с точки зрения класса , рода занятий, пола , расы и национальности . В начале NHS врачи были в подавляющем большинстве мужчинами из среднего и высшего класса , и часто имели частное образование . Медсестры в больницах общего профиля, как правило, были женщинами и, как правило, из смеси среднего и рабочего классов . [27] Мужчины составляли значительное меньшинство медсестер, но в основном были сосредоточены в психиатрических больницах, где их роль исторически была больше связана с ручным трудом, в частности, с физическим контролем пациентов. [28] Профессиональные организации, такие как Королевский колледж медсестер, как правило, продвигали идею о том, что медсестры являются профессионалами среднего класса , в то время как профсоюзы поощряли медсестер видеть себя в качестве рабочих. [29] Как и в сестринском деле, вспомогательные задачи также были в значительной степени гендерными: носильщики и техническое обслуживание в основном выполнялись мужчинами, а стирка и уборка в основном женщинами.
Растущий спрос на медицинские услуги привел к устойчивому расширению общей численности персонала во второй половине 20-го века и в 21-м веке. Однако ставки заработной платы в NHS обычно были сравнительно низкими, а рабочие часы часто длинными и антисоциальными. [29] Следовательно, в условиях полной занятости в 1950-х и 1960-х годах NHS испытывала регулярные кризисы набора практически во всех категориях персонала, особенно врачей и медсестер в некоторых периферийных провинциальных районах. Одним из решений, принятых органами здравоохранения, было поощрение замужних медсестер возвращаться на работу на неполный рабочий день. В Великобритании исторически многие медсестры, как ожидалось, уходили с работы после замужества, и в 1960-х годах старшие должности медсестер непропорционально часто занимали незамужние женщины. Обучение медсестер также имело очень высокий уровень отсева, отчасти связанный с уходом студентов, чтобы выйти замуж (в дополнение к отторжению некоторыми из-за строгой дисциплины, налагаемой на них). [30] Неполная занятость вернула многих из этих женщин на рынок труда, и NHS стала ключевым местом в развитии этого вида работы в послевоенной Британии, наняв к 1967 году 65 000 человек вспомогательного персонала (в основном прислуги) и 79 000 медсестер и акушерок, работающих неполный рабочий день. [31]
Наряду с этим ростом занятости на неполный рабочий день больницы все чаще искали сотрудников за границей, особенно активно набирая персонал в британских колониях с 1950-х годов. К 1955 году Министерство здравоохранения провело официальные кампании по набору персонала в 16 британских колониях и бывших колониях. К 1965 году в британских больницах работало более 3000 ямайских медсестер, а в 1977 году 12% студентов-медсестер и акушерок приехали из-за рубежа, 66% из них из стран Карибского бассейна , а значительное число также приехало из Филиппин и Южной Азии . Большое количество вспомогательного персонала также мигрировало, чтобы заполнить вакансии NHS. Врачей также набирали из британских колоний и бывших колоний, в частности из Индии , Пакистана , Бангладеш и Шри-Ланки . Врачи, родившиеся и получившие квалификацию за границей, составляли 31% всех врачей в 1971 году. [32] Медсестры и врачи, нанятые NHS, часто оказывались в невыгодном положении при распределении рабочих мест. Ранние мигранты-медсестры часто были вынуждены повторно подтверждать свою квалификацию по прибытии в Великобританию и им было поручено пройти менее академическое обучение на медсестру, зарегистрированную в штате (SEN), а не более престижную квалификацию зарегистрированной медсестры (SRN). [33] SEN имели худшую оплату и меньше перспектив продвижения по службе. Аналогичным образом, дискриминация при трудоустройстве часто означала, что южноазиатских врачей заставляли занимать менее привлекательные должности в захудалых провинциальных больницах.
NHS также была местом расширения новых категорий научных и технических работников. В 1967 году служба наняла 31 000 профессиональных и технических сотрудников, связанных с диагностикой и лечением, включая аудиологов , биохимиков , диетологов , более 9000 лаборантов, специалистов по трудотерапии , физиков , физиотерапевтов , психологов и рентгенологов . [ 31] Эта категория персонала увеличилась более чем вдвое за десять лет, достигнув 64 700 человек или 6,5% от общей численности рабочей силы. [24] Хотя в начале периода многие из этих ролей имели относительно неформальные карьерные пути, когда люди иногда нанимались в качестве помощников до обучения на техников, с 1970-х годов все чаще для ролей становилось обычным иметь более формальные схемы обучения и связанные с ними курсы получения степени. Профессиональные ассоциации, такие как Коллегия эрготерапевтов и Ассоциация клинической биохимии и лабораторной медицины, стали более организованными и стали играть более важную роль как в регулировании своих профессий, так и в коллективных переговорах с Министерством здравоохранения. [34]
В 1980-х годах произошли дальнейшие изменения в рабочей силе NHS. Правительство Тэтчер поощряло (и в конечном итоге заставило) органы здравоохранения выставлять большинство вспомогательных услуг на конкурсные торги, фактически передавая работу этих работников на аутсорсинг. Это привело к существенному сокращению числа, и треть вспомогательных должностей исчезла в период с 1980 по 1987 год. [29] Те, что остались, в основном были наняты частными агентствами и больше не подпадали под действие национальных соглашений или коллективных переговоров профсоюзов. Для медсестер введение Проекта 2000 означало, что их профессия теперь была сосредоточена вокруг курсов получения степени, проводимых университетами , а не курсов подготовки медсестер, проводимых учебными больницами . Это фактически исключило студентов-медсестер из состава больничных работников и помогло повысить статус профессии. [35] Большая часть физического труда, выполняемого студентами-медсестрами, теперь была передана новой категории работников здравоохранения, помощникам по здравоохранению , роль, которая отражает роль « вспомогательных медсестер » в ранней NHS. Статус врачей общей практики как внешних подрядчиков был в значительной степени подтвержден рыночными реформами, проведенными правительствами Тэтчер, Мейджора и Блэра. [36] Трудовая жизнь врачей больниц изменилась с 1970-х годов, поскольку карьерные пути и модели работы стали все более формализованными. Установленные правила по часам были введены в 1970-х годах и уточнены в 1980-х и 1990-х годах, чтобы значительно сократить количество часов, которые должны были вносить младшие врачи.
В период с 1948 по 1972 год NHS в основном оставалась свободной от забастовок , но, тем не менее, сталкивалась с некоторыми другими трудовыми спорами. Против создания службы выступали многие врачи, особенно врачи общей практики, которые опасались, что государственная медицинская служба уменьшит их независимость. Врачи выражали свое несогласие через свою крупнейшую профессиональную организацию, Британскую медицинскую ассоциацию , которая провела ряд голосований, собирая мнения своих членов (в основном отрицательные) о мерах по созданию новой службы. После угрозы бойкотировать новую службу, BMA добилась некоторых уступок от Анейрина Бевана , министра здравоохранения, ответственного за реализацию Закона NHS . Непримиримость BMA не помешала появлению новой службы здравоохранения, но обеспечила право на оплату на основе « подушевой » оплаты (на пациента), а не на основе фиксированной зарплаты . [36] Что еще важнее для врачей, уступки правительства установили общепринятое мнение в Министерстве здравоохранения, что изменения в NHS невозможны без согласия медицинской профессии, фактически предоставляя врачам «медицинское вето». [36] Получение согласия от врачей оставалось проблемой для министров здравоохранения, которые сталкивались с регулярными жалобами, особенно касающимися оплаты. В 1962 году правительство передало контроль над оплатой труда врачей независимому Контрольному органу по оплате труда врачей и стоматологов .
Первый спор с участием медсестер произошел, когда в июле 1948 года студенты-медсестры открыли свои первые пакеты зарплат NHS. Несмотря на скромное повышение заработной платы, увеличение взносов в Национальное страхование означало, что их чистая заработная плата снизилась. Возмущенные студенты больницы Святой Марии в Плейстоу, Эссекс, организовали митинг протеста и марш, угрожая массово уйти в отставку , если их требования о лучшей оплате, сокращении рабочего дня и общем улучшении условий не будут выполнены. Марш попал в заголовки газет, но не принес никаких уступок от Министерства здравоохранения. [30] Жалобы студентов-медсестер на плохие условия, долгий рабочий день и низкую оплату были обычным явлением в течение большей части послевоенного периода. Вплоть до 1970-х годов студенты-медсестры выполняли до 75% физического труда в больничных палатах и часто подвергались строгим дисциплинарным режимам как в палатах, так и в личной жизни, при этом многие студенты-медсестры жили в строго контролируемых общежитиях для больничных медсестер.
Конфликты 1947–1948 годов не очень характеризовали преобладающую культуру производственных отношений в NHS. Несмотря на повторяющиеся жалобы на низкую оплату труда и долгие часы работы, сотрудники NHS не были склонны к вспышкам коллективных протестов в 1950-х и 1960-х годах. За исключением запрета на сверхурочную работу и работы по правилам со стороны административного персонала в 1957 году, организованного NALGO , и замедления темпов работы работников прачечной в Каршолтоне в 1950 году, в NHS было мало официальных конфликтов на рабочем месте. Группы шахтеров, печатников, докеров и рабочих автомобильной промышленности устроили часовую забастовку в знак солидарности с требованиями медсестер о повышении заработной платы в 1962 году, но профессиональная организация медсестер Королевский колледж сестринского дела (RCN) отвергла их действия и в целом предпочла играть на респектабельности, а не на воинственности. В то время RCN неохотно называла себя профсоюзом, и медсестры, искавшие более традиционного представительства на рабочем месте, обращались к Конфедерации работников здравоохранения (COHSE) и Национальному союзу государственных служащих (NUPE). Последний, как правило, был самым сильным среди вспомогательного персонала, а первый — среди психиатрических медсестер. Признавая деликатный характер работы в больнице, обе организации оставались осторожными в отношении забастовок в NHS до 1970-х годов, опасаясь, что пропаганда действий, которые могут повлиять на пациентов, отпугнет потенциальных членов. Сочетание осторожных организаций, персонала, который часто рассматривал свою работу как призвание, и доминирующего влияния врачей на остальную рабочую силу привело к «старой колониальной» системе производственных отношений, структурированной в основном на основе личного покровительства и патернализма. [34]
Это в значительной степени разрушилось в 1970-х годах, когда такие профсоюзы, как NUPE , COHSE и ASTMS, набрали большое количество всех категорий персонала, а профессиональные организации, такие как RCN и BMA, стали более агрессивными в коллективных переговорах. [34] В декабре 1972 года вспомогательный персонал, самая низкооплачиваемая и самая маргинализированная часть рабочей силы, организовал массовые демонстрации по всей стране, в которых приняли участие около 150 000 рабочих и сторонников, протестовавших против заработной платы на уровне бедности. Действия продолжились в марте 1973 года, когда вспомогательный персонал организовал первую общенациональную забастовку NHS. [29] В последующие годы другие группы предприняли действия по аналогичным вопросам: медсестры организовали длительную кампанию по заработной плате в 1974 году, а рентгенологи последовали их примеру в 1975 году под лозунгом «нет повышения — нет лучей». Врачи также провели забастовку в 1975 году: молодые врачи увольнялись из-за слишком долгого рабочего дня и недостаточной оплаты за сверхурочную работу, а консультанты принимали меры в защиту своего права размещать своих частных пациентов в койках NHS. [37]
Хотя забастовки в NHS оставались редкими, изменения в повседневных производственных отношениях были более глубокими. NHS увидела значительное расширение числа представителей на рабочем месте в этот период, иногда заставляя менеджеров учитывать взгляды слоев рабочей силы, таких как вспомогательный персонал, который они долго игнорировали. Иногда это вызывало конфликты между различными группами. Спор о «платных койках» настроил медсестер и вспомогательный персонал, которые выступали против частной практики, против консультантов, прямых бенефициаров частной практики. [29] Другие аспекты подъема активизма на рабочем месте были менее спорными, и все категории сотрудников активно лоббировали центральное правительство с целью улучшения финансирования. Вторая половина 1970-х годов также ознаменовалась серией кампаний, направленных на спасение местных больниц, некоторые из которых включали « работы взаймы », когда сотрудники захватывали больницы и продолжали оказывать услуги после того, как органы здравоохранения закрыли их. В ноябре 1976 года работники здравоохранения захватили женскую больницу Элизабет Гарретт Андерсон, спасая ее от закрытия. Оккупация больницы Хаунслоу в 1977 году оказалась менее успешной: местные власти принудительно вывезли пациентов через два месяца. [29]
К концу 1970-х годов производственные отношения в NHS, как широко считалось, находились в кризисе, с плохим управлением и неадекватными кадровыми процедурами, вызывающими эндемические конфликты в значительном меньшинстве больниц. [34] Участие большого числа работников здравоохранения в событиях Зимы недовольства 1978–79 годов было одним из отражений этого. Водители машин скорой помощи и вспомогательный персонал были вовлечены в забастовки из-за заработной платы в январе 1979 года, что сократило 1100 больниц до исключительно экстренных служб и вызвало широкомасштабные перебои в работе служб скорой помощи.
Как и в других секторах, производственные отношения при правительстве Тэтчер продолжали оставаться конфликтом. Последовательные министры здравоохранения стремились удерживать зарплату в государственном секторе и передавать вспомогательный персонал на аутсорсинг , где это было возможно. После доклада Гриффитса 1983 года NHS также попыталась импортировать бизнес-модель, более похожую на частный сектор , когда профессиональные менеджеры взяли на себя контроль расходов, что уменьшило влияние медицинской профессии. По всем этим политикам возникали споры. В 1982 году произошел еще один конфликт по поводу ограничения заработной платы, в котором участвовали вспомогательный персонал и медсестры. Кампания NUPE , COHSE и RCN добилась временного повышения заработной платы для медсестер, которым также был предоставлен собственный независимый орган по проверке заработной платы, как это было с врачами 20 лет назад. Статус и оплата труда дипломированных медсестер впоследствии имели тенденцию к улучшению, особенно когда в 1986 году образование медсестер было переведено на университетские курсы в рамках Проекта 2000.
Вспомогательный персонал, напротив, все больше маргинализировался в 1980-х годах. Консервативное правительство оказывало давление на органы здравоохранения, чтобы они передавали свои услуги общественного питания, уборки, стирки и технического обслуживания на аутсорсинг частным компаниям. Профсоюзы боролись с этой политикой, в некоторых случаях успешно, но многие больничные услуги в конечном итоге оказались в частных руках, иногда у компаний, которые отказывались признавать профсоюзы. Аутсорсинг рассеял часть влияния, которое профсоюзы накопили в 1970-х годах, и к концу десятилетия все больше занимал многих профсоюзных старост в подробных переговорах по классификации и деталям контракта, а не в подборе персонала и организации. [29]
Отношения врачей с правительством ухудшились в 1980-х годах. Развитие менеджериализма при Гриффитсе раздражало многих врачей, ранее привыкших к доминирующей роли в управлении NHS. К 1989 году врачи были крайне враждебны к правительственным реформам и активно лоббировали против внедрения правительственной белой книги 1989 года « Работа для пациентов» , которая ввела внутренний рынок в NHS. [36] Их защита общественной собственности и противодействие рыночным реформам ознаменовали собой существенный сдвиг от изначальной оппозиции врачей к NHS, отражая то, насколько сильно изменилось мышление врачей по отношению к государственной медицине.
Отношения между NHS и правительством в целом значительно улучшились при правительстве Блэра . Значительные инвестиции в персонал и новые учреждения были оценены многими медсестрами и врачами, хотя были опасения по поводу внедрения поставщиков из частного сектора, использования государственно-частного партнерства для финансирования больших инвестиций и развития интенсивной культуры достижения целей. Не было также попыток отменить аутсорсинг вспомогательных услуг, что профсоюзы медицинских услуг связывали с повторяющимися кризисами по поводу чистоты в больницах.
Кино и телевидение сыграли важную роль в формировании культурного понимания Национальной службы здравоохранения . Больницы и практики врачей общей практики, в частности, неоднократно драматизировались как места, которые подходят для показа более широких жизненных историй — любви, рождения, старения, смерти, дружбы и вражды. [38] NHS также была важной темой в общественном здравоохранении, часто занимая центральное место в общественных информационных фильмах о здоровье и благополучии. [38]
С момента запуска Национальной службы здравоохранения в 1948 году кино использовалось в качестве важного культурного инструмента для распространения правительственных сообщений о здоровье. Во время Второй мировой войны кино стало пользоваться популярностью как способ для британского правительства информировать граждан, давать советы и помогать поднимать моральный дух на домашнем фронте . [39] Эта приверженность производству общественных информационных фильмов продолжилась и после окончания войны в 1945 году, когда недавно сформированное Центральное управление информации взяло на себя ответственность за производство этих фильмов. Это гарантировало, что запуск NHS сопровождался рядом общественных информационных фильмов, показанных по всей стране весной и летом 1948 года. Было снято три основных фильма — Чарли: «Ты очень здоров» (Халас и Батчелор, 1948), [40] «Вот здоровье» (Дуглас Александр, 1948) [41] и «Дилемма доктора» (Неизвестный, 1948). [42] Эти фильмы представили NHS тремя различными способами, с Чарли: You're Very Good Health, сосредоточенным на объяснении того, как NHS будет работать после своего запуска в непринужденной манере, с Чарли, выступающим в качестве «обычного человека» в повествовании фильма. Фильм использовал серию «предполагаемых» сценариев, чтобы описать, как новая система NHS будет работать на практике по сравнению с системой здравоохранения до NHS. [40] Here's Health вместо этого использовал повествовательные приемы мелодрамы , чтобы драматизировать реакцию одной семьи на бытовой несчастный случай и внезапную потребность в медицинской помощи во время Рождества 1947 года. Он использует флэш-форварды, чтобы показать, как эти типы ухода и их стоимость изменятся с введением NHS. [41] Третий основной фильм, использованный для рекламы запуска NHS, был гораздо более коротким, информационным короткометражным фильмом, в котором основное внимание уделялось использованию закадрового голоса и сочетания неподвижных и движущихся изображений, чтобы побудить членов общества зарегистрироваться у врача общей практики NHS до вступления в силу Закона о национальной службе здравоохранения 5 июля 1948 года. [42]
В течение нескольких лет существования NHS популярные художественные фильмы начали фокусироваться на NHS как на месте для драматических повествований. Такие фильмы, как « Белые коридоры» ( Пэт Джексон , 1951) и «Мэнди» ( Александр Маккендрик , 1952), показанные в первые годы существования NHS, показывали повседневную жизнь в больнице NHS, а также затрагивали конкретные отдельные темы, такие как глухота в послевоенном британском обществе. [43] Сериал «Доктор» , в котором сначала снимались Дирк Богард , а затем Лесли Филипс , в комедийном стиле рассказывал о выходках молодого врача в больнице NHS, а комедии «Продолжайте , медсестра» ( Джеральд Томас , 1959), «Продолжайте, доктор» ( Джеральд Томас , 1967) и «Продолжайте, медсестра» ( Джеральд Томас , 1972) также использовали комические ситуации в больнице NHS, чтобы высмеять как NHS как учреждение, так и выходки врачей, медсестер и пациентов. С конца 1950-х годов NHS также стала важной темой в более широкой истории британских мыльных опер . «Неотложная помощь – отделение 10» впервые транслировалась в 1957 году на канале ITV и продолжалась до 1967 года и рассказывала о жизни и любви персонала и пациентов вымышленного Oxbridge General. Позднее ITV продолжила эту идею, выпустив сериал «Главный госпиталь» , который во многом позаимствовал у «Отделения неотложной помощи № 10» темы и направленность.
Идея медицинской больницы как подходящего и популярного места для мыльной оперы продолжала укореняться в 1980-х годах. Casualty , действие которого происходит в отделении неотложной помощи, впервые был показан в 1986 году и с тех пор стал самой продолжительной медицинской драмой в мире. [44] В то время, когда споры по поводу NHS были высоко в общественной повестке дня, Пол Анвин и Джереми Брок начали свое предложение для Casualty, заявив, что «В 1948 году родилась мечта: Национальная служба здравоохранения. В 1985 году мечта была разбита в клочья». [44] Эта политизированная повестка дня оставалась очевидной в течение первых трех сезонов Casualty , причем программа показывала, как те, кто вымышленно работал в NHS, также были недовольны новым направлением службы. [44] В 1990-х годах телевидение начало более открыто показывать врачей, которые критиковали или цинично относились к NHS. В частности, в сериале «Остановка сердца» , транслировавшемся на канале BBC 1 , в сюжетных линиях использовался этот тип цинизма.
Телевидение также создало место для NHS в реалити-шоу. В частности, 24 Hours in A&E и One Born Every Minute приняли форматы медицинских документальных фильмов, чтобы показать внутреннюю работу отдельных больничных отделений NHS. Кадры Fly-on-the-wall переплетаются с интервью с пациентами, персоналом и родственниками, которые высказывают свои точки зрения на медицинские случаи, показанные в каждом эпизоде.
О NHS были сняты комедийные фильмы, написаны книги и мультфильмы. Они сформировали и отразили то, как люди думают об этом учреждении. [45]
На протяжении всей истории NHS было много карикатур. Еще до того, как NHS была запущена, были карикатуры, документирующие политические дебаты о ее форме. В 1940-х годах Британская медицинская ассоциация выступала против идеи превращения врачей в государственных служащих с фиксированной зарплатой. [46] Карикатуристы высказали свое мнение об этом конфликте. Дэвид Лоу опубликовал карикатуру в Evening Standard 14 декабря 1944 года, изображающую Чарльза Хилла , секретаря BMA, осматриваемого врачом. Врач заявляет: «Не пугайтесь. В чем бы ни была проблема, вы не умрете от расширения общественного сознания». [47]
Когда была запущена NHS, многие карикатуры показывали, как люди реагировали на то, что NHS была бесплатной в точке доступа. Одна карикатура, опубликованная в 1951 году Антонией Йоман , изображала женщин в приемной врача, одна из которых заявила, что она посетила восемнадцать врачей и семь психиатров. В конце концов, у нее диагностировали «глубоко укоренившуюся вину за получение вещей бесплатно от Национальной службы здравоохранения». [48] Анализируя карикатуры о здоровье, опубликованные в журнале Punch с 1948 года, психиатр Бернард Зейтлин утверждает, что они «сосредоточены на золотом золоте бесплатных очков, бород и поездок за границу», которые принесет NHS. [49] Карикатуристы также изображали общественное волнение по поводу наличия бесплатных париков в NHS. В одном из таких примеров, датированном январем 1949 года, карикатурист Джозеф Ли изобразил разгневанного мужчину, преследующего ребенка, спрашивая: «Кто практиковал домашнюю завивку на моем бесплатном парике Национальной службы здравоохранения?» [50]
Карикатуры также использовались для критики политики NHS. С 1948 года Зейтлин также находил карикатуры, изображающие обеспокоенность «бюрократическими последствиями» NHS. [49] Количество критических карикатур на политику NHS возросло с 1960-х годов, когда NHS столкнулась с сокращениями, и в Великобритании возникло сатирическое движение. В декабре 1960 года карикатурист Виктор Вайс нарисовал изображение для Evening Standard, на котором министр здравоохранения Энох Пауэлл был изображен в виде хирурга, покрытого кровью, обвиняя его в том, что он сделал слишком много порезов. [51] Другие карикатуристы предположили, что на NHS тратится слишком много денег. Например, в Daily Mail в 1968 году Джон Масгрейв-Вуд нарисовал человека, изображающего NHS, который был в дурацком колпаке и получал «оборонные сокращения». [52] Многие карикатуры были очень заинтересованы в изображении сотрудников NHS, как их жизни, так и промышленных конфликтов. Карикатурист Карл Джайлз , который часто рисовал для Daily Express , был особенно заинтересован в рисовании медсестер. Историк Джек Сондерс утверждал, что презентация Джайлза сместилась от представления медсестер от «заботливых и сексуализированных» к «большевистским и напористым». [53] Джайлз отправил карикатуру медсестер, ворующих горох у пациентов, прямо в Лигу медсестер Восточного Саффолка. На карикатуре Джайлз написал «с глубочайшим сочувствием», имея в виду сокращение продовольственных пайков. [54]
Пациенты и сотрудники шутили о NHS друг с другом ежедневно и на протяжении всего времени. Однако очень трудно найти и понять эти шутки. [55] Проект «Народная история NHS» в Университете Уорика собрал больше таких воспоминаний на своем веб-сайте и приглашает к участию. [56]
Исследователи и врачи надеются, что юмор и смех могут быть использованы для улучшения здоровья человека. Термин «гелотология» для обозначения изучения смеха был создан в 1964 году Эдит Трейгер и У. Ф. Фраем. [57] Один эксперимент 2011 года, проведенный исследователями из Оксфордского университета, показал, что просмотр комедийных видеороликов может повысить болевой порог людей при просмотре в группе. Этот эффект не сохранялся, когда видеоролики смотрели в одиночку или когда участники исследования смотрели видеоролики, например, сцены природы. [58] В 2003 году художница Никола Грин и режиссер Лара Агнью создали «кабину смеха» в Королевской больнице Бромптона. В этой кабине пациенты и персонал могли смотреть видео смеющихся людей. [59] Идея смеха как исцеления также повлияла на язык через фразу «смех — лучшее лекарство».
{{cite book}}: |last=имеет общее название ( помощь )